멀미 (motion sickness) 저자정경혜중앙대학교약학대학교수약학정보원학술자문위원 개요 멀미는주로차나배등의교통수단을이용할때전정기관에서발생하는이상이며메스꺼움, 구토, 현기증, 두통이나타난다. 멀미는예방이효과적이며예방을위한대표적인치료제는항히스타민제와항콜린제이다. 가장

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세영 매
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1 멀미 (motion sickness) 저자정경혜중앙대학교약학대학교수약학정보원학술자문위원 개요 멀미는주로차나배등의교통수단을이용할때전정기관에서발생하는이상이며메스꺼움, 구토, 현기증, 두통이나타난다. 멀미는예방이효과적이며예방을위한대표적인치료제는항히스타민제와항콜린제이다. 가장많이쓰이는항히스타민제는 meclizine, dimenhydrinate, chlorpheniramine과같은 1세대항히스타민제이며주로피리독신이나카페인과복합제제로쓰인다. 항콜린제로는 scopolamine이있으며항히스타민제와복합제제로경구로복용하기도하나패취제제가널리알려져있다. 패취제제는약효가 3일동안지속되므로장시간멀미예방이필요할경우에좋은선택이될수있다. 항히스타민제와 scopolamine은시야흐림, 입마름, 변비, 소변저류등의항콜린부작용이있으며특히 scopolamine 패취제제를만지고눈을만지면시야가흐릴수있으므로패취를붙인후에는반드시손을닦는다. 키워드 멀미, 구역, 구토, 항히스타민제, 항콜린제 멀미는내이의평형기관의이상으로차, 배, 비행기를탔을때즉몸이수동적으로흔들릴때메스꺼움, 구토, 현기증, 발한및불쾌감이나타나는증상이다. 몸의움직임이없어도시야가움직일때나타나기도한다. 눈으로감지된움직임과뇌에의해감지된것과맞지않을때발생한다. 2세이하의유아는전정신경발달미숙으로멀미를별로하지않으며청소년이나어린이가가장빈도가높고 50세이상에서감소한다. 여성은남성보다심하고특히임신중이거나생리기간동안, 호르몬요법을할때더발생하기쉽다. 편두통병력인경우에도멀미를일으키기쉽다. 교통수단중에가장멀미를많이일으키는것은배이다. 1. 원인내이 (inner ear) 는평형기관과청각기관으로이루어져있는데평형과관련된부분을담당하는곳을전정기관이라고한다. 전정기관은 3개의반고리관 (semicircular canal) 과 2개의이석기관 (otolith organ) 즉난원낭 (utricle), 구형낭 (saccule) 으로구성되어있다. 뇌는전정기관, 시각, 고유감각수용체로부터결합된입력에기초하여움직임을평가하는데이러한수용체에작용하는자극이충돌할때멀미가발생한다. 특히수동적으로움직일때더심한증상을유발하고보행이나수영과같은능동적인운동에서는덜발생한다. 멀미과정에서중요한역할을하는신경전달물질은히스타민과아세틸콜린이다. 1

( 출처 : https://en.wikipedia.org/wiki/inner_ear) 2. 증상 ( 구토 ) 멀미의증상은메스꺼움, 구토, 발한, 두통, 침분비증가, 냄새에대한민감도가증가하는것이다. 특히대표적인증상은구역, 구토라고할수있다.

약물이나, 멀미, 소화불량등으로인해화학수용체발통대 (chemoreceptor trigger zone, CTZ), 전정기관또는내장구심성신경이자극되면연수에있는구토중추 (vomiting center, VC) 를자극해서구토가발생한다.

2 ( 출처 : 2. 증상 ( 구토 ) 멀미의증상은메스꺼움, 구토, 발한, 두통, 침분비증가, 냄새에대한민감도가증가하는것이다. 특히대표적인증상은구역, 구토라고할수있다. 구토에관해서알아보기로한다. 구토는멀미로인해서뿐아니라항암제등여러가지원인으로인해발생한다. 약물이나, 멀미, 소화불량등으로인해화학수용체발통대 (chemoreceptor trigger zone, CTZ), 전정기관또는내장구심성신경이자극되면연수에있는구토중추 (vomiting center, VC) 를자극해서구토가발생한다. 또한감정상태에반응한대뇌겉질자극으로인해서도구토중추가자극되어발생하기도한다. 이런자극전달에는 dopamine, serotonin(5-ht), neurokinin, acetylcholine, histamine 등다양한신경전달물질이관여한다. 항암제나약물에의한구역, 구토는 CTZ 자극에의해서발생하며소화불량등으로인한구토는내장구심자극에의해발생한다. 멀미로인한구토는전정기관자극에의해서발생하며관련된주요신경전달물질은 acetylcholine과 histamine이다. 2

3 3. 예방 멀미는치료보다예방이더효과적이다. 1) 비약물학적방법 (1) 되도록흔들림이적은자리에앉는다. 창가좌석과같이흔들림을볼수있는곳이좋다. 자동차나버스는앞좌석, 비행기날개근처, 배는가운데나갑판위가멀미가덜일어난다. (2) 차량진행방향과같은방향으로앉는다. 또한, 직접차를운전하는것이멀미가덜일어난다. (3) 차안에서책을읽거나핸드폰을보는등한곳에시선을집중하는행동은피하고가능하면먼곳의경치를바라본다. (4) 환기를자주해서신선한공기를마시고흡연을피한다. (5) 소화가잘되는음식으로과식하지않는다. 가능하면출발 2시간전에식사를마치는것이좋다. (6) 반복적으로멀미유발환경에노출되면대부분의경우에는점차로멀미증세가줄어든다. 2) 약물 Blood brain barrier 를효과적으로통과하는항콜린제와항히스타민을예방및치료에사용한다. (1) 항히스타민제 (Antihistamine) Dimenhydrinate, meclizine, cyclizine, diphenhydramine, doxylamine, hydroxyzine (2) 항콜린제 (Anticholinergic agents) Scopolamine 4. 약물 < 항히스타민제 (Antihistamine)> 정확한기전은알려져있지않으나과자극된전정기능을억제하고아세틸콜린에대한신경흥분을감소시켜구토중추의활성화를억제한다고알려져있다. 멀미에가장많이쓰이는항히스타민제는 meclizine dimenhydrinate, chlorpheniramine, diphenhydramine 와같은 1세대항히스타민제이다. Cetirizine이나 fexofenadine과같은 2세대항히스타민제는중추신경계작용이적기때문에졸리지않는장점이있으나멀미예방에는효과적이지않다. 저용량의 chlorpheniramine 은멀미예방에효과적이라고인정받았으나과도한졸음때문에사용이제한적이다. 항히스타민제는항콜린부작용으로시야흐림, 구갈, 변비, 소변저류가발생할수있으며피리독신이나카페인과복합제제로많이쓰인다. 1) Dimenhydrinate 디멘히드리네이트 ( 보나링에이정 R ) - 멀미 메니에르증후군 방사선 수술후구역, 구토에사용한다. - 멀미예방에는 mg을승차 30분-1시간에복용하며필요시 4-6시간마다복용한다. 1일최대 200mg까지복용할수있다. 3

4 - 이상반응및주의사항은다음과같다. 1 구역, 구토, 입마름 : 약을복용할때충분한수분을섭취한다. 2 졸림 : 운전이나위험한기계작동을하지않는다. 3 항콜린부작용 : 협우각녹내장, 전립선비대, 천식, COPD 환자는주의한다. 4 다른진토제, 감기약, 항히스타민제. 중추신경억제제와함께복용하지않는다. - 복합제제 : 이지롱내복액 R (dimenhydrinate 디멘히드리네이트 50mg, caffeine 카페인 20mg, vit B 6 피리독신 5mg) 1 멀미에의한어지러움, 구토, 두통등의예방및완화에복용한다. 2 승차 1시간전에성인 1병을복용한다. 추가로복용이필요할경우에는 4시간이상의간격을두고복용하고 1일최대 3회까지만복용한다. * pyridoxine: 수용성비타민 B 6 로위점막에서지각신경마비작용에의해반사성구토를감소시킨다. 복합제제로멀미약에사용되고특히항히스타민 doxylamine과복합제제인디클렉틴장용정 (Pyridoxine 10mg, doxylamine 10mg) 은임부구역및구토에사용된다. * 카페인 : 항히스타민제의졸음을감소시킨다. 2) Meclizine 메클리진 ( 파비스염산메클리진정 R ) - 멀미 미로염 메니에르증후군 방사선숙취에따르는구역, 구토, 어지러움에사용한다 mg을출발 1시간전에복용한다. 필요하면 24시간마다반복복용할수있다. dimenhydrinate 보다작용지속시간이길다. - 이상반응및주의사항은 dimenhydrinate와유사하다. - 복합제제 : 뱅드롱액 R (meclizine 메클리진 25mg, chlorpheniramine 클로르페니라민 2mg, caffeine 카페인 25mg, vit B 6 피리독신 10mg) 1 멀미에의한어지러움 구토 두통의예방및완화에복용한다. 2 멀미예방을위해승차또는승선 30분전에성인은 1회 1병을복용한다. 추가로복용이필요할경우에는 4시간이상의간격을두고복용하고 1일최대 3회까지만복용한다. < 항콜린제 (scopolamine 스코폴라민 )> 스코폴라민은벨라돈나알칼로이드이다. 전정핵으로부터중주신경계로들어오는콜린성신경전달과망상체에서구토중추로의콜린성신경전달을차단한다. 멀미예방을위해서는단일제제로패취제제가사용되며경구제제로다양한복합제제가있다. 경구용단일제제는부스코판 R 으로진경제로사용된다. 1) 패취제 키미테패취 R (scopolamine 1.5mg): 일반의약품, 12 세이상 어린이키미테패취 R (scopolamine 0.75mg: 전문의약품, 8-15 세 - 멀미에의한구역 구토의예방에사용한다. 4

5 - 용법및환자상담 1 멀미예방을위해최소한 4시간전에사용해야하며약효는 3일 (72시간) 동안지속된다. 2 손을씻고말린후귀뒤의건조한털이없는피부표면에 1매를붙인다. 한번에 2매를붙여서는안된다. 3 패취를붙인뒤비누로손을깨끗이씻는다. 떼어낸뒤에도패취를붙였던부위와손을깨끗이씻는다. 패취를만졌던손을씻지않고눈을비비면스코폴라민의산동작용으로인해사물이잘보이지않는등의시각장애가올수있다. 4 패취가떨어지면다른쪽귀뒤에새패취를붙인다. 5 3일이상멀미예방이필요할경우에는첫번째패취를떼고다른패취를반대쪽귀뒤에붙인다. 6 패취를자르지않는다. 또한포장이찢어진상태로있는패취는사용하지않는다. 7 7세이하는사용하지않는다. 8 사용후버릴때부착면을반으로접어어린이의손이닿지않는곳에버린다. 9 MRI 검사전에반드시패취제를뗀다. 패취제는알루미늄또는다른금속물질을지지체로함유하고있기때문에 MRI 검사시부착부위에화상을유발할수있다. - 주의사항 1 졸음이올수있으며항콜린제이므로시야흐림, 구갈, 땀분비감소, 변비, 빈맥, 배뇨장애등의부작용이발생할수있다. - 소변이잘안나올수있다. 심하면패취를제거한다. - 땀이덜나올수있다. 날씨가너무덥거나, 운동또는싸우나할때주의한다. 2 방향감각상실, 착란등이나타날수있으므로위험이수반되는기계조작을하지않도록주의하며이런증상이일어나면즉시패취를제거한다. 3 중추신경계억제제, 특히항콜린약물, 항히스타민제, 항우울약등은이약의작용을증강시키므로주의해서복용한다. 4 H 2 -차단제의위산분비억제효과를증가시킨다. - 경구용복합제제 제품명예 항콜린제 (scopolamine) 항히스타민제 기타 보미롱산 scopolamine 0.1mg meclizine 25mg - 화인탈츄어블정 scopolamine 0.125mg meclizine 12.5mg - 트라밍츄정 scopolamine 0.125mg meclizine 12.5mg caffeine 10mg 메카인정 scopolamine 0.2mg meclizine 25mg caffeine 20mg 보나링츄어블정 scopolamine 0.125mg dimenhydrinate 20mg - 승차, 승선 30 분전에복용한다. 추가로복용이필요할경우에는 4 시간이상의간격을두고복용하고 1 일최대 2 회까지만복용한다. 5

6 약사 Point 1. 멀미예방으로쓰이는약물은 meclizine dimenhydrinate, chlorpheniramine, diphenhydramine과같은 1세대항히스타민제와항콜린제 scopolamine이다. 2. 멀미예방약인항히스타민제와 scopolamine은시야흐림, 입마름, 빈맥, 변비, 소변저류의항콜린부작용이있다. 3. Scopolamine( 키미테패취 R ) 는승차나승선하기 4시간전에붙여야하면 3일동안지속되므로장시간동안멀미예방이필요할경우에사용하면좋다. 4. 항히스타민복합제제멀미치료제는제제에따라승선또는승차 30분-1시간전에복용한다. 참고문헌 1. Dipiro JT. Talbert RL, YEE GC, et al.. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach. 10th ed.. New York: McGraw-Hill Education Zeind CS, Carvalho MG. Applied therapeutics: the clinical use of drugs. 11th ed. Wolters Kluwer; Krinsky DL, Berardi R R, Ferreri, SP. Handbook of nonprescription drugs : An interactive approach to self-care. 17th ed. Washinton: APhA; 식품의약품안전처. 제품상세정보. Available from: 5. 약학정보원. Available from: 6. U.S.Pharmacist.. Sanchez CK. The Pharmacologic Management of Motion Sickness. December 14, CDC. Motion sickness. wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/the-pre-travel-consultation/motion-sickness. 8. 맞춤 OTC 선택가이드, 약학정보원 6

요실금의이해 저자정경혜중앙대학교약학대학교수약학정보원학술자문위원 개요 요실금은배뇨에대한통제력을상실한질환으로절박성요실금, 복압성요실금, 일류성요실금, 기능성요실금으로분류한다. 분류에따라치료가다르다. 절박성요실금치료는항콜린약물, mirabegron을사용한다. 복압성요실금치료

요실금의이해 저자정경혜중앙대학교약학대학교수약학정보원학술자문위원 개요 요실금은배뇨에대한통제력을상실한질환으로절박성요실금, 복압성요실금, 일류성요실금, 기능성요실금으로분류한다. 분류에따라치료가다르다. 절박성요실금치료는항콜린약물, mirabegron을사용한다. 복압성요실금치료는골반근육강화운동, pseudoephedrine, duloxetine을사용하며폐경이후여성은에스트로겐질크림이나질정이도움이될수있다.