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이슬 방
5 years ago
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1 저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우, 이저작물에적용된이용허락조건을명확하게나타내어야합니다. 저작권자로부터별도의허가를받으면이러한조건들은적용되지않습니다. 저작권법에따른이용자의권리는위의내용에의하여영향을받지않습니다. 이것은이용허락규약 (Legal Code) 을이해하기쉽게요약한것입니다. Disclaimer

2 치의학석사학위논문 전문가치아미백술의효과와 광조사에대한고찰 년 월 서울대학교대학원 치의학과 김태형

3 전문가치아미백술의효과와 광조사에대한고찰 지도교수이승복 이논문을치의학석사학위논문으로제출함 년 월 서울대학교대학원 치의학과 김태형 김태형의석사학위논문을인준함 년 월 위원장김현만 인 부위원장이승복 인 위원박주철 인

4 목차 서론 방법 결과 전문가치아미백제의효과 전문가치아미백술의안전성 전문가치아미백술의광조사의필요성 결론

5 표차례 Table 1. Color changes on tooth bleaching... 6 Table 2. Color changes in relation to time and instrumental evaluation... 9 Table 3. Color changes in E for in-office bleaching with light vs. without light... 10

6 요약 국문초록 1. 목적 영상매체와소셜네트워크서비스의발달로 TV, 스마트폰등을통해연예인및유명인들의일상을쉽게접하게되면서자연스럽게아름다운외모에대한관심이깊어졌으며특히, 그들의하얀치아에관심갖는일반인들이늘어났다. 하얀치아를갖기위한노력은다양한방법으로나타나고있는데라미네이트나치아미백등의치료가그에해당한다. 치아미백은환자가직접치과에방문하여치과의사로부터치료를받는전문가치아미백술 (In-office bleaching), 전문가의지도후환자본인의집에서시행하는자가미백술 (Home bleaching), 그리고치과의사의지도없이시중에서판매하는제품을구매하여스스로진행하는의약외품미백술 (over-the-counter bleaching, OTC) 로분류할수있으며 OTC 제품으로는미백치약, 미백구강청결제, 미백필름, 자가미백젤등의다양한상품들이있으며경제적인이유로많은환자들이 OTC 제품을찾고있다. 치아미백의정확한기전은확실히밝혀지지않았지만일반적으로과산화

7 수소의자유기가치아의법랑질과상아질을통해침투하여치아내부색소의산화를일으켜미백현상이일어나는것으로알려져있다. 전문가미백술의경우대부분 30% 이상의고농도과산화수소가사용되고 OTC 제품의경우에는과산화수소의전도체인과산화요소 10% 가사용되는데이러한치료들및자가미백제의효과에대해연구하고효과가검증되지않은불필요한치료과정은없는지확인해보고자한다. 또한미백치료는지각과민증, 잇몸화상, 치경부외흡수, 치아경조직손상등을야기할수있어이러한부작용을극복하고일반환자들의관심에부합할수있는치과에서의효율적인치아미백치료방안을제시해보고자한다. 2. 방법 본논문은문헌을통한조사연구를기반으로한다. 과산화수소와그전구체인과산화요소를이용한생활치미백치료의원리, 과정, 재료, 치료결과에대한연구와증례보고를분석하였다. PubMed 와 Google 학술검색을통해 [ Tooth bleaching AND Hydrogen peroxide/carbamide peroxide ] 을키워드로문헌을수집하였고, 2005년이후에발표된문헌들을선별하였다. 대부분의치과에서미백치료시에사용되고있는광조사기의역할을알아보기위해 [ Tooth bleaching AND Light OR 광조사기 ] 을키워드로문헌검색을시행하였다.

8 그중, 치아미백재료제조사별광조사기의효과를언급한문헌을선별하여, 광조사의필요성에대해분석했다. 자가미백제의효과에대해알아보기위해 [ OTC Whitening OR 자가미백 ] 을키워드로문헌검색을시행하였다. 3. 결과 최근 23년간 (1995년 2월부터 2018년 1월까지 ) 의연구논문을기준으로전문가의감시하에서진행되는치과미백치료는제조사의지시대로진행되기만한다면효과적이고안전하며, 과산화수소농도가높을수록치아미백시의색조변화는크게나타났다. 현재많은치과에서치아미백치료시에사용되는광조사는치아미백에영향을주지않는것으로밝혀졌다.... 주요어 : 치아미백, 광조사기, 전문가치아미백술, 지각과민증, 과산화수소, 과산화요소학번 :

9 I. 서론 영상매체와소셜네트워크서비스의발달로 TV, 스마트폰등을통해연 예인및유명인들의일상을쉽게접하게되면서자연스럽게아름다운외 모에대한관심이깊어졌으며특히, 그들의하얀치아에관심갖는일반 인들이늘어났다. 치아는일상생활에서마주보며대화를하거나웃을때, 눈에많이띄게되는부분으로인상을좌우하는주요한요인이며, 아름다 운미소를위한필수적요소이다. 1) 사람의눈으로관찰할수있는치아의 색은치아자체의색과치면에형성되어있는외인성착색이조합되어나 타난다. 2) 외인성착색은흡연을하거나탄닌등의착색물질이많은음료 예를들면, 커피와차등을자주섭취했을경우에잘발생하는것으로알 려져있다. 3) 하얀치아를갖기위한노력은다양한방법으로나타나고 있는데라미네이트나치아미백등의치료가그에해당한다. 현재의치아색보다밝고흰색을갖게되는효과를치아미백이라고부 르며, 치아미백술은과산화수소 (Hydrogen peroxide, HP) 나과산화요소 (Carbamide peroxide, CP) 등의 Peroxide 제제를이용하여치질내의착색 부분인유기질을산화시켜치아의색조를밝게하는술식이다. 4) - 1 -

10 생활치의치아미백술은 1848 년옥살릭산이나 Pyrozone 을이용하여처음 시도되었으나안정성및방출되는산소자유기양의부족등의이유로 1884 년 hydrogen peroxide 으로전환되었다. 5) 현대의치아미백도여전히 hydrogen peroxide 를기초로하며그전구체인 carbamide peroxide 또한 사용되고있다. hydrogen peroxide 는반응하며산소기를방출하는데이 산소기가치아의염색물질과치아사이의결합을끊어내는것이치아미백 의기전으로알려져있다. 6) 전문가치아미백술이사용된이래로다양한 광조사기 ( 할로겐램프, 플라스마아크, LED, 레이저 ) 가치아미백재료의 활성도를높일수있다는이유로사용되었다. 이러한광조사기는온도를 높임으로써치아미백재료의산소자유기방출량을늘릴수있는것으로여 겨졌다. 대표적인생활치미백술은환자가직접치과에방문하여치과의사로부터 치료를받는전문가치아미백술 (In-office bleaching), 전문가의지도후 환자본인의집에서시행하는자가미백술 (Home bleaching), 그리고치과 의사의지도없이시중에서판매하는제품을구매하여스스로진행하는 의약외품미백술 (over-the-counter bleaching, OTC) 로분류할수있으며 7) OTC 제품으로는미백치약, 미백구강청결제, 미백필릉, 자가미백젤등 - 2 -

11 의다양한상품들이있으며경제적인이유로많은환자들이 OTC 제품을 찾고있다. 치아미백의정확한기전은확실히밝혀지지않았지만일반적으로과산화 수소의자유기가치아의법랑질과상아질을통해침투하여치아내부색소 의산화를일으켜미백현상이일어나는것으로알려져있다. 8) 전문가미 백술의경우대부분 30% 이상의고농도과산화수소가사용되어효과가 가장뛰어나다는장점이있지만높은과산화수소농도로인해부작용확 률도가장높다는단점도있다. 또한 OTC 제품의경우에는과산화수소의 전도체인과산화요소 10% 가사용되는데, 시술비용이저렴하고빠른시간 내에간편하게진행할수있지만효과가크지않다는단점도있다. 본논 문에서는이러한다양한치료들및자가미백제의효과에대해연구하고 효과가검증되지않은불필요한치료과정은없는지확인해보고자한다. 또한미백치료는지각과민증, 잇몸화상, 치경부외흡수, 치아경조직손 상등을야기할수있는데어떻게하면이러한부작용을극복하고일반환 자들의관심에부합할수있는미백치료를선보일수있는지, 치과에서의 효율적인치아미백치료방안을제시해보고자한다

12 II. 연구방법 본논문은문헌을통한조사연구를기반으로한다. 과산화수소와그전 구체인과산화요소를이용한생활치미백치료의원리, 과정, 재료, 치료 결과에대한연구와증례보고를분석하였다. PubMed 와 Google 학술검 색을통해 [ Tooth bleaching AND Hydrogen peroxide/carbamide peroxide ] 을키워드로문헌을수집하였고, 2005 년이후에발표된문헌들 을선별하였다. 대부분의치과에서미백치료시에사용되고있는광조사기 의역할을알아보기위해 [ Tooth bleaching AND Light OR 광 조사기 ] 을키워드로문헌검색을시행하였다. 그중, 치아미백재료제조 사별광조사기의효과를언급한문헌을선별하여, 광조사의필요성에대 해분석했다. 자가미백제의효과에대해알아보기위해 [ OTC Whitening OR 자가미백 ] 을키워드로문헌검색을시행하였다. 검색 된문헌중전문가치아미백임상연구 16 편을문헌연구에포함시켰다. III. 결과 A. 전문가치아미백제의효과 - 4 -

13 Kim 등 9) 은 30% 과산화수소를함유한전문가미백제를 31 명의환 자를대상으로 1 일 3 회씩 2 차례에걸쳐미백시술을실시하였다. 미백의 색조변화는 Colorimeter, Vitapan classical shade guide 를이용하여 14 주 후와 26 주후의전체색변화량을측정하였다. 이때 Colorimeter 를이용한 평가시에시험군에서전체색변화량은대조군에비해통계적으로유의한 차이를보였으나 Vitapan classical shade guide 에서는통계적으로유의한 차이를나타내지않았다. Jung 등 10) 은 15% 의 hydrogen peroxide 와 35% 의 carbamide peroxide 를이용하여 36 개의건강한대구치에미백실험을진행하였다. 실 험은하루 2 시간씩, 4 주동안진행되었으며대조군으로는증류수를이용하 였다. 미백치료후치아의명도가유의미하게증가하여치아미백술이효 과가있음을확인할수있었다. Koo 등 11) 은 15% 의 hydrogen peroxide 를이용하여 15 명의치아에 치아미백술을실시하였다. 1-2mm 의재료를도포하고 15 분동안미백술을 실시하는과정을총 3 차례연속적으로반복하였으며역시색조변화를관 찰할수있었다. (Table 1.) - 5 -

14 Table 1. Color changes on tooth bleaching Group n E duration author 15% hydrogen peroxide 15% hydrogen peroxide 30% hydrogen peroxide ± 주 Koo¹¹) ± 주 Jung¹⁰) ± 주 Kim⁹) B. 전문가치아미백제의안전성 Kim 등 12) 은전문가치아미백제의안전성을평가하기위해 30% 과산화수소를함유한전문가미백제를이용하여환자 34 명을대상으로총 2 차례 (3 회 /1day x 2) 에걸쳐미백술을시행하였는데이때안정성은전기 치수검사, 치은염증지수, 지각과민증, 이상반응, 활력징후등을통해평가 하였고미백시행직후 14 주, 26 주후에결과를측정하였다. 전기치수검사 결과에서는미백전후에차이가없었고치은염증지수나지각과민증은다 소경미한통증이있었으나시간이지나면서사라지는것을확인할수있 었다

15 치아미백치료의가장큰부작용은지각과민증으로여러연구에 의하면 10% Carbamide peroxide 를이용하여미백치료를시행할경우, 15-65% 의환자에게서이러한부작용이보고되었다. 25% 의과산화수소를 이용한연구에서는통계적으로유의미하게지각과민증의증가가보고되기 도하였다. 13) Noh 등 14) 은환자 33 명을대상으로 15% 과산화수소함유 전문가용치아미백제에광조사로인한부가적인미백효과를측정함과동 시에안정성을평가하는연구를진행했는데그결과전체환자의 39.4% 에 서지각과민증이보고되었다. AD Loguercio 등 15) 은 54 명의환자를대상으로산성전문가용치 아미백제와중성전문가용치아미백제가치아의지각과민증에미치는영 향을연구했다. A2 보다어두운치아를선택하고두번에나눠미백술을 시행하였는데모두 1 주의사이기간을두고이뤄졌다. 환자들은지각과민 증의정도를 0-10 으로나타내었고지각과민증의척도는 McNemar s test 와 Wilcoxon-paired test 를통해이뤄졌다. 모든그룹은같은정도의 미백효과를나타내었으나중성전문가용치아미백제를사용했을경우에 지각과민증이 28% 로, 산성전문가용치아미백제를사용했을경우에나타 난 50% 보다훨씬낮게나타났다

16 C. 전문가치아미백술시광조사의필요성 치아미백술에있어광조사는 peroxide 를더빠른속도로분해하여 치아미백을실질적으로실행하는자유기의방출을늘릴수있다는가정 하에사용되어왔다. Shim 등 16) 은 15% 와 25% 의과산화수소를함유한치아미백제에 광조사를이용하여치아미백효과의차이를분석하였다. 48 개의전치를이 용해홍차에 24 시간침적하여변색시켰으며과산화수소농도와광조사유 무로 4 그룹으로나누어실험하였다. 색측정은미백처리전, 후 1 일, 후 1 주일, 후 1 개월, 후 3 개월실시하였고결과는광활성여부에따른색차 이가통계적으로유의하지않은것으로나왔다. 초기색변화에서도큰차 이가없었으며 3 개월의색안정성에서도큰차이가없었다. (Table 2.) - 8 -

17 Table 2. Color changes in relation to time and instrumental evaluation Total Color Difference Evaluation periods 1 day 1 week 1 month 3 month p(3month after bleaching) 15%HP 3.29± ± ± ± %HP + light 3.79± ± ± ± %HP 4.48± ± ± ± %HP + light p(between group) 4.66± ± ± ± Hein 등 17) 은 25-35% 의 hydrogen peroxide 를이용한치아미백술에 서광조사기의사용이치아미백에있어아무효과가없었음을발표하였 다. 그들은치아미백재료에들어있는성분이전적으로치아미백의효과를 결정한다고밝혔다. Kugel 등 18) 은광조사기의사용이화학적으로활성화되는치아미 백재료에있어아무런이득이없다고발표했다. 또한 Marson 등은생활치 의전문가치아미백술에서 35% 의 hydrogen peroxide 로치료했을때, 할로 겐램프, LED, LED/Laser 와같은보조적인수단의사용이어떠한추가적 인개선도가져오지않는다고보고하였다. Lima 등 19) 은 35% hydrogen - 9 -

18 peroxide 를사용한치아미백술에서다양한광원 (LED/dioide laser, 할로겐 램프, 플라스마아크, 아르곤레이저 ) 으로활성화된치아미백과비활성화 된치아미백술과유의미한차이가없다고발표했다. Bernardon 등 20) 은전 문가치아미백술에서광조사를이용한그룹과이용하지않은그룹사이에 비슷한결과를관찰할수있었다고발표하였다. (Table 3.) Table 3. Color changes in E for in-office bleaching with light vs. without light Study or Subgroup Bleach Bleach + light Mean SD Total Mean SD Total Bernardon²⁰) Lima¹⁹) Hein¹⁷) Marson¹⁸) Total IV. 결론 최근 23 년간 (1995 년 2 월부터 2018 년 1 월까지 ) 의연구논문을기준으로 전문가의감시하에서진행되는치과미백치료는제조사의지시대로진행

19 되기만한다면효과적이고안전하며, 과산화수소농도가높을수록치아미 백시의색조변화는크게나타났다. 현재많은치과에서치아미백치료 시에사용되는광조사는치아미백에영향을주지않는것으로밝혀졌다. 1) Hong JH. Good teeth care is sufficient enough to change one s impression. Pampas, , ) Watt A, Addy M. Tooth discoloration and staining: a review of the literature. Br Dent J, 190: , ) Addy M, Moran J. Extrinsic tooth discoloration by metals and chlorhexidine: II. clinical staining produced by chlorhexidine, iron and tea. Br Dent J, 159: , ) Haywood VB, Heymann HO. Nightguard vital bleaching. Quintessence Int, 20(3): , ) Fisher G., The bleaching of discolored teeth with H2O2, Dent Cosmos, 53: , ) Kusai B., The effect of light-activation sources on tooth bleaching, Nigerial Medical Journal, 55(5): , ) Heymann H. Tooth whitening: Facts and fallacies, Br Dent J, 198(8):514, ) Nathoo SA. The chemistry and mechanisms of extrinsic and intrinsic discoloration. J Am Dent Assoc, 128(Suppl):6S-10S,

20 9) 김신영, 박재억, 김창현, 양성은. 30% 과산화수소를함유한전문가미백제의효용성평가. 대한치과보존학회지, 35:40-49, ) 정임실. 치아미백후법랑질표면의변화비교, Journal of Korean Societ of Oral Health Science, 2(1): ) 구효진. 전문가미백술과자가미백술후치아의색조환원과만족도변화, Journal of Korean Academy of Oral Health, 39(1):3-8, ) 김신영, 박재억, 김창현, 양성은. 30% 과산화수소를함유한전문가미백제의안전성평가. 대한치과보존학회지, 35: , ) Ontiveros JC, Paravina RD. Color change of vital teeth exposed to belaching performed with and without supplementary light. J Dent, 37: , ) 노영석, 노영지, 유연지, 이향옥, 임상민, 권현정, 김예은, 박성연, 윤회영, 이정현, 이찬희, 오소람, 금기연. 15% 과산화수소함유전문가용치아미백제의광활성화여부에따른미백효과및안정성에관한임상평가. JKACD, 35: , ) AD Loguercio, F. Servat, R. Stanislawczuk, A. Mena-Serrano, M. Rezende, M.V.Prieto, V.Ceretio. Effect of acidity of in-office bleaching gels on tooth sensitivity and whitening:a two-denter double-blind randomized clinical trial. Clin Oral Invest, 21: , ) 심연수, 우희선. 광활성유무가치아미백과치아표면및치수내온도에미치는영향. JKSDH, 14(4): , ) Hein DK, In-office vital tooth bleaching, Compen Contin Educ Dent, 24(4A): , ) Kugel G., Clinical evaluation of chemical and light-activated tooth whitening systems, Compend contin Educ Dent., 27(1):54-62, ) Lima DA., in vitro evaluation of the effectiveness of bleaching agents

21 activated by different light source, J Prosthodont, 18(3): , ) Bernadon JK., Clinical performance of vital bleaching technique, Oper Dent.,35:3-10,

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문학석사학위논문 존밀링턴싱과이효석의 세계주의비교 로컬 을중심으로 년 월 서울대학교대학원 협동과정비교문학 이유경

문학석사학위논문 존밀링턴싱과이효석의 세계주의비교 로컬 을중심으로 년 월 서울대학교대학원 협동과정비교문학 이유경 저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우,