변색실활치에대한 carbamide peroxide gel 의표백효과 변색실활치에대한 carbamide peroxide gel 의표백효과 박선아 김선호 황윤찬 오병주 윤창 박영준 * 정선와** 황인남 오원만전남대학교치과대학보존학교실, 치과재료학교실 *, 치의학연구소, 서

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1 박선아 김선호 황윤찬 오병주 윤창 박영준 * 정선와** 황인남 오원만전남대학교치과대학보존학교실, 치과재료학교실 *, 치의학연구소, 서남대학교의과대학치과학교실 ** ABSTRACT BLEACHING EFFECT OF CARBAMIDE PEROXIDE GEL ON DISCOLORED NONVITAL TEETH Sun-Ah Park, Sun-Ho Kim, Yun-Chan Hwang, Byung-Ju Oh, Chang Youn, Yeong-Joon Park*, Sun-Wa Jeong**, In-Nam Hwang, Won-Mann Oh Dept. of Conservative Dentistry, College of Dentistry, Dept. of Dental Materials*, Dental Science Research Institute, Chonnam Natl. Uni., Dept. of Dentistry, College of Medicine, Seonam University** The bleaching of discolored nonvital teeth is conservative treatment that satisfy the cosmetic desire. The most common method for this treatment, walking bleaching, is using 30% hydrogen peroxide and sodium perborate. Many alternatives are suggested for preventing the external cervical root resorption that is the common complication of the nonvital teeth bleaching with 30% hydrogen peroxide. The same extent of oxidation reactions as that resulted by the bleaching with the application of 30% hydrogen peroxide and sodium perborate can also be acquired more safely by materials that contain 10% carbamide peroxide, used primarily for the bleaching of vital teeth. Therefore, this study was performed to evaluate the efficacy of 10% and 15% carbamide peroxide bleaching gel in nonvatal teeth bleaching. The internal bleaching of intentionally discolored teeth was performed in vitro with 10% carbamide peroxide (Group 1), 15% carbamide peroxide (Group 2), mixture of distilled water and sodium perborate (Group 3), and mixture of 30% hydrogen peroxide and sodium perborate (Group 4). The bleaching materials were refreshed following 3, 6, 9 and 12 days. To evaluate the bleaching effect, the color change of the crowns was measured at 1, 2, 3, 4, 7 and 15 days of bleaching using the colorimeter. The results were as follows : 1. L* and ΔE* values were increased with time in all bleaching agents(p<0.01). 2. There was no significant difference in L* and ΔE* value among bleaching agents. 3. ΔE* value higher than 3 was shown after 3 days of bleaching with 10% carbamide peroxide gel, 1 day with 15% carbamide peroxide gel, 4 days with mixture sodium perborate and distilled water and 4 days with mixture sodium perborate and 30% hydrogen peroxide, respectively. These results revealed that the use of 10% and 15% carbamide peroxide bleaching gel in non-vital teeth bleaching is as effective as mixture of distilled water and sodium perborate and mixture of 30% hydrogen peroxide and sodium perborate. Accordingly, carbamide peroxide could be used clinically to bleach discolored non-vital teeth. Key words : Bleaching, Nonvital teeth, Carbamide peroxide, Sodium perborate 441

2 대한치과보존학회지 :Vol. 27, No. 4, 2002 Ⅰ. 서론 실활치변색은주로치수조직의괴사, 외상, 치수발수시의과도한출혈, 약제및근관충전물등에의해초래되며, 치수조직의변성이치아변색의가장흔한원인이된다 1). 외상받은치아는치수강내출혈을일으키고, 혈관밖으로누출된적혈구가상아세관으로침투할수있다. 용혈된적혈구는헤모글로빈을유리하며헤모글로빈내의철분은세균의분해산물인황화수소 (hydrogen sulfide) 와결합하여검은황화철화합물을형성하고이것이치아를변색시킨다. 변색된실활치에대한표백술은심미적요구를만족시키는보존적인술식이다. 실활치표백술로는 30% 의과산화수소 (30% H2O2, Superoxol) 와과붕산나트륨 (sodium perborate) 을이용한 walking bleaching 이가장흔히이용된다. 그러나 30% 의과산화수소를이용한실활치표백술에대한증례들에서치근외흡수가보고되어있다 3-5). 치근외흡수을유발시키는이유로서과산화수소가상아세관을통해치경부의치주인대로확산되기때문에생기며, 따라서 30% 과산화수소의사용을반대하는주장도제기되고있다 6). 치경부치근외흡수를방지하고자 30% 의과산화수소대신에물을과붕산나트륨과혼합하여사용하는것이제안되어있다 7-9). 그러나과산화수소에비해표백효과를얻는데치료기간이길어지고표백효과가떨어진다고보고되어있다 10,11). 또다른대안으로표백제를치수강내에적용하기전에상피부착부 1mm 상방에기저제를위치시켜표백제가치주인대로누출되는것을막도록하고있으며 12-16), 그외에 ph 를중화시키기위해서수산화칼슘분말을사용하거나 17), 과산화수소를불활성화시키기위해실활치표백후에 catalase 를적용하기도한다 18). Haywood 와 Haymann 19) 은 carbamide peroxide 를사용한 nightguard vital bleaching 을소개하였다. 10% cabamide peroxide 는 3.6% 의과산화수소를유리하여 20,21) 30% 과산화수소와과붕산나트륨의적용시표백을일으키는정도의표백효과를유도하기때문에 30% 과산화수소보다안전하고효과적인방법이된다 19,22,23). 10% carbamide peroxide 를사용하여 nightguard vital bleaching 으로생활치표백술을시행할뿐만아니라근관치료된실활치표백을동시에시행한방법들이보고되어있으나 24-27), 실활치표백술에효과적인지에대한연구는다소희귀한편이다. 따라서본연구에서는 carbamide peroxide 의농도를 10% 와 15% 로달리하였을때의실활치표백술의효과를평가하고자색변화를관찰하여다소의지견을얻었기에이에보고하는바이다. 가. 실험재료 Ⅱ. 실험재료및방법 치관이건전한 28개의인체상 하악영구전치와소구치를사용하였다. 본연구에사용된표백제로는 10% carbamide peroxide(opalescence 10%, Ultradent Inc, U.S.A), 15% carbamide peroxide(opalescence PF 15%, Ultradent Inc, U.S.A), 30% H2O2(Duksan pure chemical Co., Korea) 와 sodium perborate (Duksan pure chemical Co., Korea) 혼합물, 그리고증류수와 sodium perborate 혼합물을사용하였다. 시편의색변화는측색색차계 (Color & Color difference meter, Model TC-6FX, Tokyo Denshuku, Japan) 를이용하여측정하였다. 나. 실험방법 1) 시편제작치아에부착되어있는조직잔사, 치석및외인성착색물을제거하기위해초음파치석제거기와치주소파용큐렛을사용하여제거하고러버컵과퍼미스로활택술을시행한후증류수에보관하였다. 고속의핸드피스용다이아몬드바를사용하여주수하에치근을백악상아경계부에서치근단측으로 5 mm 정도되는지점에서절단하고절단부위를통해발수한후치수강내의상아세관을개방하고연조직을제거하기위해치아를 5.25% 차아염소산나트륨용액에 24 시간동안저장하였다. 치수강을건조시킨후치수강벽에부착되어있는도말층을 37% 인산으로 1 분간제거한후세척하였다. Freccia 와 Peters 가보고한방법 28) 을참조하여치아를착색시켰다. 인간의혈액을채혈한후혈액 20cc 에 1.5cc 의항응고제 ( 보인 - 에이. 씨. 디 - 에이, 보인메디카 ) 를시험관에혼합하여 5 분간 1,500 rpm 으로원심분리하여혈장을제거하였다. 혈장이제거된적혈구에실험할치아를담아원심분리기를이용해서연속 3 일동안각각 37 에서 10 분씩 2,000 rpm 으로원심분리를시행하였다. 치아를꺼낸후증류수를적혈구에가하여용혈시킨후용혈물 (hemolysate) 에다시넣고 3 일동안 3 번에거쳐 37 에서 10 분동안 2,000 rpm 으로원심분리하여착색시켰다. 치아의착색을보다진행시키기위해서한달간용혈물에담가두었다. 착색된치아의치수강을증류수로수세하고증류수에보관하였다. 치아들을순면이거의편평하게노출되도록하면서중앙에오도록하고치근측입구가막히지않도록하면서자가 442

3 중합형치과용아크릴릭레진으로블록을제작하였다. 노출된순면은 100, 300 및 1000 grit 의연마지 (Tamiya Plastic Model Co., Japan) 를이용해서주수하에서연마하여색변화를측정할부위의치면이상아질이노출되지않는수준에서법랑질을평활하게하였다. 폴리비닐실록산인상재인 Exaflex (GC Inc., Japan) light body 와 putty 를사용하여측색색차계의측정경의정밀인상을채득하고치과용경석고로모형을제작하였다. 색측정시항상시편의동일부위를측정하도록하기위해측색색차계측정경의석고모형을시편에위치시켜폴리비닐실록산인상재인 Extrude (Kerr Co., Germany) light body 와 putty 를사용하여정렬틀 (alignment device) 을제작하였다. 준비된시편과정렬틀에일련번호를기입하였다. L*a*b* 측정체계를사용하였다. 본연구에서사용한측색색차계는 XYZ filter 방식의 CIE 표준 C 광원을이용하며측정방법은 2 광로교조측정방식에의한적분구식 0 45 법이며측정경의직경은 3mm 이다. 색측정을위하여광학부에흡광통을놓고영점조정한후광학부에표준백색판 (X=91.31, Y=93.1, Z=109.22) 을놓고표준조정을시행하였다. 증류수에보관된시편을꺼내어미리제작된정렬틀에장착하고, 정렬틀내에측정경을삽입하여감지부에밀착시켜측정하였다. 같은부위를 3 회측정후 3 자극치 X, Y, Z 값을측정하여 L*a*b* 값으로측색색차계에연결된컴퓨터에의해산출하였다. 색변화를알아보기위하여색변화량 (ΔE*) 을 L*, a*, b* 값으로부터구하였다. ΔE* = [(ΔL*) 2 +(Δa*) 2 +(Δb*) 2 ] ½ 2) 표백술의시행표백방법에따라 10% carbamide peroxide 를사용한군 (1 군 ), 15% carbamide peroxide 를사용한군 (2 군 ), 증류수와과붕산나트륨 (sodium perborate) 을 0.2cc/0.51g 로혼합하여사용한군 (3 군 ), 30% 과산화수소 (H2O2) 와과붕산나트륨을 0.2cc/0.72g 로혼합하여사용한군 (4 군 ) 으로나누었다 (Table 1). 시편을일차색측정을하여모든군이고른색을갖도록배정하여각군당 7 개의시편으로나누었다. 각시편의색조를측정한후각각의표백제를치수강에위치시키고면구를위치시킨후 IRM (Dentsply, U.S.A) 으로근단측입구를가봉하였다. 시편을 37 에서 100% 상대습도에보관하였으며 3, 6, 9 및 12 일후에표백제를교체하였다. 3) 색측정표백효과를알아보기위해시편의색변화를측정하였다. 색측정은표백전, 표백후 1, 2, 3, 4, 7 및 15 일에실시하였다. 색측정기록은국제조명위원회 (International Commission Ellumination: CIE ) 에서규정한 CIE Table 1. Description of the experimental groups Group Bleaching agent 1 10% Carbamide peroxide 2 15% Carbamide peroxide 3 Distilled water + sodium perborate 4 30% H2O2 + sodium perborate 4) 통계학적분석각군의시간경과에따른 L* 값및 ΔE* 의변화의유의성및각군간의유의성을검정하기위하여반복측정분산분석법을시행하였다. Ⅲ. 실험결과 인위적으로변색시킨치아의치관은변색시키기전의색보다육안적으로확연하게더어두워졌다. Table 2 는 15 일동안의표백전과후의각군의평균 L*, a*, b* 값과색변화량 (ΔE*) 값을나타내고있다. 15 일동안표백제를처리한결과 L* 값은처리전과비교해서 10% carbamide peroxide 를사용한군은 3.70, 15% carbamide peroxide 를사용한군은 2.34, 증류수와과붕산나트륨혼합물군은 1.69, 30% 과산화수소와과붕산나트륨혼합물군은 2.77 만큼각각증가하였다. 각군의시간경과에따른 L* 값의변화는유의성이있었으며 (p<0.01), 각군간에는유의한차이가없었다. 그변화양상은 Fig. 1 과같다. ΔE* 값이 3 이상의값을보이는경우는 10% carbamide peroxide gel 군은표백술 3 일후에, 15% carbamide peroxide gel 군은표백술 1 일후에, 그리고증류수와과붕산나트륨의혼합물군과 30% 과산화수소와과붕산나트륨혼합물군은표백술 4 일후에각각나타났다. 각군의시간경과에따른 ΔE*ab 값의변화는유의성이있었으며 (p<0.01), 각군간에는유의한차이가없었다. 그변화양상은 Fig. 2 와같다. 443

4 대한치과보존학회지 :Vol. 27, No. 4, 2002 Table 2. Mean color parameters(l*, a*, b*) and total color changes(δe*) before and after bleaching procedure for 15 days Mean(S.D), n=7 Group Days L* a* b* ΔE*ab Baseline 64.36(5.75) 0.20(3.37) 7.48(5.13) (5.90) 0.27(2.76) 8.02(4.72) 2.02(2.16) (5.85) 0.57(2.95) 7.84(4.79) 2.16(2.54) (5.72) -0.63(3.25) 6.82(4.71) 3.15(2.41) (5.50) 0.23(5.09) 6.49(4.34) 4.11(3.20) (5.11) -0.14(4.41) 6.76(4.18) 4.63(3.25) (4.33) -1.11(1.30) 6.21(4.34) 4.66(3.29) Baseline 64.66(5.06) -1.74(1.33) 6.73(4.42) (3.36) -0.81(1.54) 6.71(5.23) 3.13(2.65) (3.60) -1.03(1.15) 7.79(5.07) 2.67(3.05) (3.43) -1.67(0.70) 7.62(5.23) 3.49(3.12) (3.43) -1.35(0.46) 7.01(5.40) 3.87(3.14) (2.62) -1.72(1.46) 7.25(5.28) 4.31(3.28) (3.18) -1.83(1.01) 6.27(5.45) 2.12(1.91) Baseline 65.84(5.88) -1.10(1.69) 2.09(4.01) (5.17) -1.01(1.74) 0.93(2.81) 1.47(1.17) (5.97) -1.26(1.91) 1.80(3.61) 1.87(1.06) (6.16) -1.27(1.57) 1.34(3.27) 2.98(0.96) (6.38) -1.61(1.20) 1.64(3.51) 3.15(1.11) (6.19) -1.09(2.27) 1.49(3.05) 3.72(1.11) (5.81) -1.48(1.61) 2.18(3.31) 2.54(0.93) Baseline 65.23(5.01) -1.68(0.97) 5.03(5.03) (4.42) -1.33(1.01) 5.53(4.60) 1.54(0.48) (4.17) -0.97(0.74) 5.42(4.09) 2.23(0.76) (3.72) -1.03(0.82) 5.63(4.10) 2.43(1.01) (3.86) -0.46(1.71) 5.44(4.25) 3.31(1.78) (3.35) -1.04(1.14) 5.80(5.03) 2.78(1.40) (3.39) -1.02(1.21) 7.20(5.09) 3.61(1.37) Fig. 1. The L* values of the teeth are shown. Fig. 2. The total color change of the teeth are shown. 444

5 Ⅳ. 총괄및고찰 심미적요구의증가로인해치아를표백하려는경향이커지고있으며이에부응하여여러가지표백제가최근이용되고있다. 안전하고효과적인표백제의선택이이런소기의목적을달성하는데중요하다. 본연구에서사용한표백제인 Opalescence 는 Carbopol 을함유하고있는데이성분은미백제를요변성화시키고생활치표백술시 nitghtguard 내에미백제가잘유지되도록한다. 또한산소의유리속도를지연시킴으로써미백작용시간을연장시킨다. 표백효과를측정하기위해서는변색된치아를표백하는것이중요하며, 실험의편의성을위하여인위적으로치아를변색시키는방법이이용되고있다. 이는치관내혈액변성으로인한실활치변색을재현한방법으로적절하다고보고되어있다 9,10,27-29). 본연구에서도인간의적혈구를원심분리하여얻은침적물을이용하여치아를실험실에서변색시킨바, 변색시킨후의치아는변색전의치아보다육안적으로확연하게어두워졌다. Vachon 등 27) 에의하면이러한변색방법은안정적이며영구적이다고했으며, 따라서표백후의치관의색변화는표백제에의한것임을시사한다. Fasanaro 29) 에의하면대부분의뚜렷한표백효과는표백제적용후첫 2 주안에나타난다고하였다. 그래서본연구에서는실험기간을 15 일로정하였다. 표백술후색변화를관찰한실험실연구에서색관찰방법은육안적방법과기계적방법이있다. 이전의연구들은평가기준을위한표준화된색척도 9) 나표백술전과후의촬영한슬라이드 7,11) 를이용하여주관적으로표백술의효과를평가하였다. 이러한방법들은관찰자들의해석과환경의영향으로일관성이결여될수있다. 이에반해측색색차계는객관적인색측정을가능하게하기때문에본연구에서이방법이사용되었다. 측색색차계는편평한면에서만사용해야정확한결과를얻을수있기때문에본연구에서는시편에사용된치아의관찰면을편평하게하기위하여일부법랑질층에한하여연마하였다. Kleber 등 30) 에의하면치아의최외층인법랑질을약간벗겨내는것은자연치아의색상에변화를주지않는다고보고하였다. Bosch 와 Coops 31) 는법랑질을완전히제거하여도치아의색상에는거의영향을주지않으며하방의상아질이주로치아의색을결정하며투명한법랑질은최소의역할만을한다고보고하였다. 본연구에서는정렬틀을이용함으로써색측정부위를표준화하여각측정시마다재현하여비교할수있고측색색차계로측정시외부의빛을차단할수있었다. 따라서측색색차계와정렬틀을함께이용함으로써최소의변이를갖는정확한측정값을얻을수있었다. 색측정에주요한영향을미치는요소중의하나는치아의 건조여부이다. Kleber 등 30) 은치아가건조되면법랑질의표면의빛의굴절지수가변하여법랑질이덜투명해져서결과적으로하방의상아질의색을차단하여 L* 값이증가하고 b* 값은감소된다고보고하였다. 본연구에서는색변화측정시에모든시편의표면을건조시킨상태에서시행하였다. 본연구에서사용한측색색차계는 CIE L*a*b* 측정체계를이용하여색을기록하였다. L* 값은밝기를나타내는명도지수로서 0 부터 100 까지이며 100 은완전한백색, 0 은완전한검정색을나타낸다. a* 와 b* 값은채도지수로서 a* 는적색 - 녹색축으로 -60 에서 80 까지의값을나타내며 - 이면녹색, + 이면적색이고 b* 는청색 - 황색축으로 -80 에서 60 까지의값을나타내며 - 이면청색, + 이면황색을나타낸다. Lenhard 32) 그리고 Kuehni 와 Marcus 33) 에의하면균일하게조절된조건하에서 ΔE* 가 1 이상인색변화는관찰자의 50% 에서인지하였지만, 덜조절된상태에서관찰자의 50% 이상에서인지되려면잘조절된상태보다색변화량이더커야된다고하였다. Ruyter 등 34) 은인간의눈으로인지가능한변색은 ΔE* 가 3.3 일때이며 3.3 이하의색변화는임상적으로무의미하다고보고하였다. 또한 Gross 와 Moser 35) 는 ΔE* 가 0 2 이면색차이를육안으로인지할수없으나, 2-3 이면겨우인지할수있는정도이고, 3 8 이면보통인지할수있으며, 8 이상이면현저하게인지할수있다고보고하였다. Seghi 등 36) 은이상적인조명하에서 ΔE* 가 2 보다크면대부분의관찰자가구분해낼수있고 1 보다작으면덜분명하다고하였으나임상적으로느낄수있는색상의차이는훨씬정확성이떨어진다고보고하였다. 본연구에서 ΔE* 값은 4 개의실험군모두에서 3 보다더큰값을얻어표백효과가있음을확인할수있었으나, 각군간에유의한차이는없었다. 따라서 4 군모두가유사한표백효과를가지고있음을시사하였다. 실험실연구의결과를임상적조건으로적용시킬때주의가필요하며다음의몇가지요소를고려해야한다. 첫번째로, 혈액의변성에의한치아의변색은보통다른원인에의한변색보다더쉽게제거된다. 게다가이연구에서의변색은얇은적혈구세포의변성물의결과이다. 임상적으로괴사된치수와세균의분해산물사이의여러요소들이변색의과정에관여한다. 그러므로현재의결과는모든종류의치아변색에적용할수없다. 두번째로, 표백결과는치아의변색기간에영향을받는다. 변색기간이길수록같은표백효과를얻는데더오랜기간이걸린다. 본연구에서의변색기간은 2 주정도였다. 세번째로표백제가기포없이모든면에적용되어야하며표백제의적용공간을최대로하면서가봉이되도록유지하여야한다. 본연구에서는치근단측에서적용되도록접근을하여유지에큰어려움은없었지 445

6 대한치과보존학회지 :Vol. 27, No. 4, 2002 만, 실제임상에서는설측에서접근을하므로재료의두께유지에더어려움이있을수있다. 4 개의실험군모두에서 L* 값과 b* 값은큰변화를보였으나 a* 값은최소의변화를보였다. 이것은 a* 값에서의변화는총변화량 (ΔE*) 에최소의영향을가진다는 Lenhard 32) 의연구와일치되는결과를얻었다. 본연구에서는표백술후첫 3 일동안에 10% 와 15% carbamide peroxide 를사용한군이증류수와과붕산나트륨혼합물을사용한군이나 30% 과산화수소와과붕산나트륨혼합물을사용한군에서보다색변화량이더크게나타나고 7 일째에는모든표백제에서표백효과가유사하여 Vachon 등 27) 의연구와일치한결과를얻었다. 그러나 Vachon 등 27) 은 14 일째에 30% 과산화수소와과붕산나트륨의혼합물을사용한군이 10% carbamide peroxide 를사용한군보다표백효과가높아졌음을보고하였지만, 본연구에서는표백효과가각군간에유사하여상이한결과를얻었다. 따라서본연구는치경부치근외흡수등의부작용을일으키는 30% 과산화수소를대체할표백제로 10% 와 15% carbamide peroxide 의사용이효과적임을시사하나실험시편수나실험방법에따라결과가달라질수있어 carbamide peroxide 를실활치표백술에폭넓게사용하기위해서는보다많은연구가필요하리라사료된다. Ⅴ. 결론 본연구는 15% carbamide peroxide, 10% carbamide peroxide, 증류수와과붕산나트륨혼합물그리고 30% 과산화수소와과붕산나트륨혼합물을사용하여실험실에서변색한실활치에대하여표백술을시행하여 3, 6, 9 및 12 일에표백제교체하였고, 표백제적용전과표백제적용후 1, 2, 3, 4, 7 및 15 일에표백효과를평가하기위해측색색차계를사용하여색변화를측정하여다음과같은결과를얻었다 % 와 15% carbamide peroxide, 증류수와과붕산나트륨혼합물, 30% 과산화수소와과붕산나트륨의혼합물을사용한군모두에서표백제처리후시간경과에따라 L* 값과 ΔE* 값에유의한차이가있었다 (p<0.01). 2. 각군간에서 L* 값과 ΔE* 값은유의차이가없었다. 3. ΔE* 값이 3 이상을보이는경우는 10% carbamide peroxide gel 군은표백술시행 3 일후에, 15% carbamide peroxide gel 군은표백술시행 1 일후에, 그리고증류수와과붕산나트륨의혼합물군과 30% 과산화수소와과붕산나트륨혼합물군은표백술시행 4 일후에각각나타났다. 이상의결과는본연구에사용된 10% 와 15% carbamide peroxide 의표백효과가기존의실활치표백술에사용되는 30% 과산화수소와과붕산나트륨혼합물및증류수와과붕산나트륨혼합물의표백효과와유사한것으로나타나, carbamide peroxide 가변색된실활치표백술에임상적으로사용될수있음을시사하였다. 참고문헌 1. Grossman LI : Endodontic Practice, ed. 2. Philadelphia, Lea & Febiger, 1978, p Nutting EB, Poe GS : A new combination of bleaching teeth. J South Calif Dent Assoc 31: , Latcham NL : Postbleaching cervical resorption. J Endod 12: , Goon WWY, Cohen S, Borer RF : External cervical root resorption following bleaching. J Endod 12: , Friedman S, Rotstein I, Libfeld H, Stabholz A, Heling I : Incidence of external root resorption and esthetic results in 58 bleached pulpless teeth. Endod Dent Traumatol 4:23-26, Chivian N. Root resorption. In : Cohen S & Burns RC. ed. Pathways of the pulp. 4th ed. St. Louis, C.V Mosby, 1987, p Holmstrup G, Palm AM, Lambjerg-Hansen H : Bleaching of discolored root-filled teeth. Endod Dent Traumatol 4: , Spasser HF : A simple bleaching technique using sodium perborate. NY State Dent J. 27: , Rotstein I, Alkind M, Mor C, Tarabeach A, Friedman S : In vitro efficacy of sodium perborate preparation used for intracoronal bleaching of discolored non-vital teeth. Endod Dent Traumatol 7: , Rotstein I, Mor C, Friedman S : Prognosis of intracoronal bleaching with sodium perborate preparation in vitro: 1-year study. J Endod 19:10-12, Ho S, Goering AC : An in vitro comparison of different bleaching agents in the discolored teeth. J Endod 15: , Costas FL, Wong M : Intracoronal isolating barriers : Effect of location root leakage and effectiveness of bleaching agents. J Endod 17: , Rotstein I, Zyskind D, Lewinstein I. Baumberger N : Effect of different protective base materials on hydrogen peroxide leakage during intracoronal bleaching in vitro. J Endod 18: , McInerney ST, Zillich R : Evaluation of intracoronal sealing ability of three materials. J Endod 18: , Smith JJ, Cunningham CJ, Montgomery S : Cervical canal leakage after internal bleaching procedures. J Endod 18: , Warren MA, Wong M, Ingram Ⅲ TA : An in vitro comparison of bleaching agents on the crowns and root of discolored teeth. J Endod 16: , Baratieri LN, Ritter AV, Monterio S Jr, Caldera de Andrada MA, Cardoso Vieira LC : Nonvital tooth bleaching: Guidelines for the clinician. Quintessence Int 26: , Rotstein I : Role of catalase in the elimination of residual hydrogen peroxide following tooth bleaching. J Endod 19: ,

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