4 J Korean Acad Oral Health 2015;39:3-8 서론 사회적, 경제적발전으로사람들의생활수준이크게향상되면서사회적활동도증가하게되었다. 사람들이행복한삶의질을추구하고건강및외모에대한관심도많이가지게되었으며구강영역에있어서도치과적치료와예방뿐만아니라심미적인요소에

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현식 임
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1 Journal of Korean Academy of Oral Health 2015 March 39(1):3-8 Original Article 전문가미백술과자가미백술후치아의색조환원과만족도변화 : 6 개월추적조사 구효진 1, 권현숙 1, 박정희 1, 조민정 2, 김은경 3, 최연희 2, 송근배 2 1 마산대학교치위생학과, 2 경북대학교치의학전문대학원예방치과학교실, 3 경북대학교과학기술대학치위생학과 Tooth color reduction and consequent patient satisfaction after office and home bleaching: a 6-month follow-up study Hyo-Jin Goo 1, Hyeon-Sook Kwun 1, Jeong-Hee Park 1, Min-Jeong Cho 2, Eun-Kyong Kim 3, Youn-Hee Choi 2, Keun-Bae Song 2 1 Department of Dental Hygiene, Masan University, Changwon, 2 Department of Preventive Dentistry, Kyungpook National University School of Dentistry, Daegu, 3 Department of Dental Hygiene, College of Science &Technology, Kyungpook National University, Sangju, Korea Received: June 2, 2014 Revised: January 10, 2015 Accepted: February 13, 2015 Corresponding Author: Keun-Bae Song Department of Preventive Dentistry, School of Dentistry, Kyungpook National University, 2177 Dalgubeol-daero, Jung-gu, Daegu , Korea Tel: Fax: kbsong@knu.ac.kr Objectives: The quest for a happy life is accompanied by an increase in social activities, living standards, and socioeconomic development, with individuals showing increased interest in health and esthetics. In the field of dentistry, not only prevention and treatment but also esthetics is gaining popularity. The aim of this study was to identify tooth color reduction and consequent patient satisfaction over a period of 6 months after office and home bleaching. Methods: Thirty subjects were divided using the convenience sampling method into two groups based on the bleaching agent used: 10% carbamide peroxide (CP10; home bleach) and 15% hydrogen peroxide (office bleach). CP10 was used at home in a tray for 2 h/day over 14 days, while 15% hydrogen peroxide was light-activated for 15 min, three times/session (total, 45 min). A control set of teeth without any bleaching treatment was used as reference. Shade evaluation was conducted using the Shade Eye NCC at baseline, 1 week, and 1 and 6 months after bleaching. Data were analyzed using the Mann- Whitney U test and the nonparametric Friedman test. Results: There were significant differences in tooth color before and after bleaching in both the home and office bleach groups, although intergroup differences were not observed. Although b* values after bleaching were lower than the original values, only slight tooth color reduction was observed at 6 months. ΔE*, which represents the overall change in color, at 1 and 6 months after bleaching was significantly different from that at baseline in the home bleach group, while it showed no significant differences in the office bleach group. According to a patient satisfaction survey, patient satisfaction significantly increased over time in the home bleach group, although it did not differ significantly between groups. Conclusions: Tooth whitening was observed after bleaching in both groups. However, slight color reduction was observed at 6 months after bleaching, and complete restoration to the color before bleaching did not occur; therefore, long-term observation of color reduction is required. Key Words: Color reduction, Patient satisfaction, Tooth bleaching Copyright 2015 by Journal of Korean Academy of Oral Health This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. JKAOH is available at pissn X / eissn

2 4 J Korean Acad Oral Health 2015;39:3-8 서론 사회적, 경제적발전으로사람들의생활수준이크게향상되면서사회적활동도증가하게되었다. 사람들이행복한삶의질을추구하고건강및외모에대한관심도많이가지게되었으며구강영역에있어서도치과적치료와예방뿐만아니라심미적인요소에대한관심이증가하게되었다 1). 현재치질의삭제없이경제적이면서간편하고효과적인심미치료방법인치아미백술에대한관심이계속증가하고있고이에환자들의치아미백에대한욕구를충족시키기위해서많은노력을해오고있다. Haywood 와 Heymann 2) 는 1989년 10% carbamide peroxide를이용해치과의사의지도하에집에서시행하는자가미백술 (Nightguard vital tooth bleaching) 의임상연구를처음보고하였다. 치아미백술방법은크게실활치미백과생활치미백으로나누고실활치미백술에서는과붕산나트륨 (Sodium perborate) 을주로이용하여치관내미백술을실시하고생활치미백술은치관외미백술로전문가미백술과자가미백술로나뉜다 3). 치아미백술은또크게치과에서시행하는전문가미백술 (Office bleaching) 과치과의사의지도하에시행하는자가미백술 (Home bleaching), 그리고개인이전문가처방없이구입하여시행하는자기미백술 (OTC bleaching) 로나눌수도있다 4). 최근에는자가미백술과전문가미백술을병행하는복합치아미백술 (Combination bleaching) 도임상에서사용되고있다 5,6). 그외에도최근에는미백용치약이나패치가개발되어간편하게사용되기도한다. 치과의사의처방없이약국이나인터넷에서구입할수있는미백제품은어느정도효과가있긴하지만기성트레이를사용하고 ph가낮아안정성측면에서좋지않으며장기간사용할경우치질의비가역적손상을초래할가능성이높아추천되지는않는다 2). 미백치료는간단하지만환자에의해서미백제가과용또는남용될수있고치료후찬것에대한민감증과연조직에대한자극이있을수있으므로환자에게미리주지시켜야한다. 1994년미국치과의사협회 (American Dental Association, ADA) 에서 10% carbamide peroxide( 과산화요소 ) 와 3% hydrogen peroxide( 과산화수소 ) 에대한안전성과효율성을승인하였다 7). 과산화요소를이용한치료과정은비교적간단하고비용이저렴하며모든계층의사람들이이용할수있을뿐만아니라, 재료의안정성과높은치료성공률을 보인다 8). 치아마다변색정도가다르더라도 2-6 주동안매일미백 을시행한후일반적으로미백효과를얻을수있다 9,10). 미백에관한연구들을살펴보면대부분이농도에따른미백의 효과에관한연구들이다. 치아미백제의사용과그효능에대한평 가는많이알려져있으나미백치료후 6 개월, 1 년, 2 년까지장기적 으로시간이경과함에따른색조변화에관한연구는국외연구에서 는찾아볼수있었지만국내연구에서는드물었다. Meireles 등 11) 은농도가다른 2 종류의 carbamide peroxide ( 과산화요소 ) 를이 용하여치아미백술을실시하였고미백술후 2 년까지색조환원에 대하여조사를하였다. 또구조화된설문문항을통하여미백치료후만족도에관하 여조사한연구는국외, 국내거의없었다. 그래서본연구에서는 다양한기성품미백제중에서 10% carbamide peroxide ( 과산화 요소, 이하 10% CP) 를이용한자가미백술 (home bleaching) 과 15% 의 hydrogen peroxide ( 과산화수소, 이하 15% HP) 를이용 한전문가미백술 (office bleaching) 을실시한후 6 개월까지장기 간으로시간의변화에따른치아의색조의환원뿐아니라대상자 들의만족도의변화에관하여함께조사해보고자하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상이연구는 2013 년 1 월부터 7 월까지치위생과 1-2 학년에재학 중인여학생 30 명을대상으로시행하였다. 본연구의취지와목적 을설명하고연구에참여하기를희망하는대상자들중구강검진 을통해 Table ) 의선정기준을만족하고제외조건을가지지 않은 세의건강한여학생을최종연구대상자로선정하였다. 무작위로 2 개그룹으로나누어자가미백술과전문가미백술을실 시하여조사하였다. 연구시작전경북대학교병원병원임상시험심사위원회로부 터연구승인을받았다 (IRB NO: KNUH ). 2. 연구방법본연구는총 7 개월동안진행되었고미백시술전과미백시 술후 1 주일, 1 개월, 6 개월에내원하여치아색조검사를시행하였 으며연구대상자가주관적치아색조에대한자가만족도평가도 Table 1. The subject's inclusion and exclusion criteria Inclusion criteria Exclusion criteria Good general health and adequate oral hygiene Have all nature anterior teeth of which shade are between A3~A2 shade guide Willing to return for post-whitening evaluation Agree to sign a consent form Subjects with one of the six anterior teeth which more than 1/6 of their buccal surface was restored Subjects with orthodontic treatment or tetracycline stained teeth Presence of gross pathology on the soft or hard tissues in the oral cavity Subjects with gingivitis, moderate or advanced periodontal disease Subjects who had more than two caries lesions requiring immediate treatment Subjects who have used tooth whiteners within the lastt 6 months Smokers

3 5 구효진외 전문가미백술과자가미백술후치아의색조환원과만족도변화 : 6개월추적조사 함께조사하였다. 연구수행에앞서서면동의를받았고실험기간 동안착색가능식품의과도한섭취를금하도록교육하였다. 대상 자들의구강위생관리방법의표준화를위해동일한칫솔과치약 을제공하고칫솔질방법등을교육한후무작위로 15 명씩 2 개군 (10% CP 군, 15% HP 군 ) 으로나누어최종분석을하였다 자가미백술미백제는시중에서판매되고있는 10% carbamide peroxide 를함유한 Opalescence F (Ultradent products. Inc., South Jordan, CA, USA) 미백제를미리제작한개인트레이와함께나 누어주고트레이에미백제를주입하도록하여구강에장착한후 하루 2 시간씩 14 일간시행하도록하였다. 미백시술전과미백처 치부터 1 주일후, 1 개월후, 6 개월후에재내원하여치아색조검 사를시행하였으며, 재내원마다자가만족도에대한평가도함께 조사하였다 전문가미백술 치과의사가견인기로입술을견인하고환자의치은을보호하 기위해 Liquidam (Disucs Dental LLC) 을도포한후광중합 을하였다. 미백제는 15% hydrogen peroxide 를함유한 Zoom2 whitening gel (Disucs Dental LLC, Culver, CA, USA) 을잘 혼합하여 1-2 mm 두께로치아에도포한후광원을조사하였다. 15 분동안광원을조사하고깨끗이닦아낸후다시 1-2 mm 두께 로도포하고 15 분간광원을조사하는과정을총 3 번반복실시하 여전체 45 분동안실시하였다. 미백시술전과미백시술 ( 당일 ) 후부터 1 주일, 1 개월, 6 개월뒤기간에내원하여치아색조검사를 시행하였으며, 미백시술후의자가만족도에대한평가도함께조 사하였다 색조변화량측정 상ㆍ하악전치부색조변화는색조색차계 (Shade Eye-NCC, SHOFU Co, Japen) 를이용하여한명의측정자가측정하였다. 상악과하악의전치부 12 개치면을청결하게유지하도록하여거 즈로건조시켜측정하였다. Shade Eye NCC 는치아색을측정 할목적으로만든치아전용색조측정기로치은색, 조명조건등 과같은외부요인환경에의한영향을최소화한측색기기이다 16). 각치아의치경선에서 2-4 mm 떨어진순면중앙에측정용팁을 치아표면에서 mm 상방에위치시켜직각으로치아당 3 회 반복측정하여총 12 개치아의평균값을산출하였다. 측정된값 은국제조명위원회 (CIE) 의 lab system 에의거하여 L*, a*, b* 값 으로산출하였다. L* 은명도를나타내는입체좌표로 1 에가까울 수록검은색을나타내고 100 에가까울수록백색을나타낸다. a* 는적색채도를, b* 는황색채도를나타내는입체좌표값으로 a*, b* 값은낮아질수록밝아진다는것을의미한다. 측정부위를평균 하여 L*, a*, b* 값을구하였으며, 미백시행전. 후의색조변화를 보기위해 ΔL*, Δa*, Δb* 를구한후전체색조변화량 ΔE* 17,18) 값을아래의식에의해계산하였다. 그래서 ΔE* 값은전체색의 변화를나타내는값으로밝아진것인지어두워진것인지는알수 없지만전체색이얼마나변화하였다는것을알수있다 치아미백만족도치아미백시술에대한전반적인만족도를측정하기위해총 11 개의항목으로이루어진설문지를만들어미백술후만족도를 조사하였다. Q1. 미백치료를받고치아가하얗게되었다. Q2. 미백치료 중찬음식을먹을때시린증상을느낀적이있다. Q3. 미백치료 받고대인관계에있어자신감이증가되었다. Q4. 미백치료는나 의미래에영향을미친다. Q5. 미백치료를받고치아표면이거칠 어졌다. Q6. 미백치료를받고치아가밝아졌다. Q7. 미백치료를 받고치아가깨끗해졌다. Q8. 미백치료를받고치아가손상되었 다. Q9. 미백치료를받고웃을때자신감이증가되었다. Q10. 하 얀치아는사회생활에영향을미친다. Q11. 하얀치아는미인의 기본조건이다. 이상의각설문문항들은 5 점 Likert 척도를이용 하여평가하였다. Q2, Q5, Q8 은역수로계산하여만족도를같이 계산을하였다. 3. 통계분석통계분석에있어서각집단간의대상자수가적고, 정규분포를 따르고있지않아비모수검정을이용하여통계분석을실시하였 다. 그룹간의색조변화량과미백처치후만족도는 Mann-Whitney test 를하였다. 시간별로 Friedman test 를하였고 Willcoxon Signed ranked test 로사후검정을하였다. 수집된자료는 IBM SPSS (IBM SPSS 20.0 for windows, SPSS Inc, Chicago, IL, USA) 프로그램을이용하여분석하였으며, 통계적유의성판정을 위한유의수준은 5% 로고려하였다. 연구성적 1. 신뢰성분석요인분석을통하여만족도조사에관한설문지의타당성을평 가하였고, 만족도조사설문에대하여 Cronbach s a 계수를이용 하여신뢰도측정방법을사용하였다. 요인분석을한결과로관련 변수들을설명할수없었으며신뢰계수는 0.70 으로 0.6 이상으로 나타나본설문지의신뢰도가있음을확인하였다. 2. 치아색조변화량 Table 2 는치아미백술전과후미백의효과를나타낸것으로 유의한차이가있었다. 10% CP 군에서 b* 값은시술전 15.37± 2.25 에서시술 1 주후 11.01±1.88 로 b* 의평균값이유의하게낮 아졌으며 (P=0.001), 15% HP 에서도시술전 16.03±1.48 에서시 술후 12.29±1.22 로값이낮아졌다 (P=0.001). 자가미백군과전 문가미백군과의집단별차이는나타나지않았다. ΔE* 값은미백

4 6 J Korean Acad Oral Health 2015;39:3-8 시술전과미백시술 1 주일후전체색조변화량을나타내며, 10% CP 군의 ΔE* 값이높았으며유의한차이가있었다 (P=0.029). Table 3 에서 b* 의평균값은치아미백술후색조의환원정도 를알아보기위한것이다. 10% CP 군과 15% HP 군의집단별차 이는나타나지않았다. 미백술후색조환원율을보면 10% CP 군에서 6 개월후 b* 값을보면 12.30±2.31 으로미백시술후 1 주일 (baseline) 11.01±1.88 보다높게나타났지만미백시술전 15.37±2.25 보다는낮게유지가되었다. 15% HP 군에서도미 백시술후 1 개월은 12.76±1.40, 미백시술후 6 개월은 13.16± 1.79, 미백시술후 1 주일 (baseline) 12.20±1.22 보다는높게나 타났지만미백시술전 16.03±1.48 보다는낮게유지되었다. 그 리고두집단모두시간별로유의한차이가나타났다. Fig. 1 에서 보면두집단모두미백시술전보다시술후값이낮아졌으며시 간이지날수록값이조금씩올라가긴하였지만미백시술전보다 낮은값을유지하고있는것을볼수있었다. Table 4 는치아미백술후치아의색조변화량을나타낸것이 다. 10% CP 군은미백술후 1 개월뒤의색조측정값에서 1 주일 (Baseline) 후의값을뺀값은 1.44±0.80 이였고 6 개월뒤에는 2.47±0.94 로환원율이높아졌고기간에따라유의한차이가나타 났다 (P=0.001). 15% HP 군에서는 1 개월후는 1.27±0.65, 6 개 월후는 1.25±1.22 로나타났고유의하지는않았다. 미백술 6 개월 후변화량이 10% CP 군에서유의한차이가나타났다 (P<0.001). Table 2. Evaluation of color changes (b*, E*) before and after tooth bleaching b* E* Before * Mean±SD 15.37± ± ±1.56 Mean±SD 16.03± ± ± % Carbamide peroxide (10% CP), 15% Hydrogen peroxide (15% HP). **Willcoxon Signed Ranked test. 3. 치아미백만족도치아미백술후만족도에관한조사에서는 10% CP 군, 15% HP 군집단별유의한차이가나타나지않았다. 10% CP 군에서미 백술후 1 주, 1 개월, 6 개월후, 시간이지남에따라서만족도에관 한유의한차이가있었고 (P=0.030), 15% HP 군에서는시간별 유의한차이가나타나지않았다 (P=0.062). 고안 최근치아미백치료에대한관심은점점더높아지고있고이 러한관심과욕구를충족시키기위하여많은노력이이루어지고 Color changes b Before After 1 week Fig. 1. Changes of b* with periods. 10% Carbamide peroxide 15% Hydrogen peroxide After 1 month After 6 months Table 4. Change of color ( E*) according to period and group E* 1 month-1 week 6 months-1 week * Mean±SD Mean±SD 1.44± ± ± ± < % Carbamide peroxide (10% CP), 15% Hydrogen peroxide (15% HP). **Willcoxon Signed Ranked test. Table 3. Evaluation of color changes (b*) according to period and group b* Before After 1 month After 6 months * Mean±SD Mean±SD 15.37± ±1.88 a 11.91±2.10 b 12.03±2.31 b ± ±1.22 a 12.76±1.40 b 13.16±1.79 b % Carbamide peroxide (10% CP), 15% Hydrogen peroxide (15% HP). **Friedman test. a,b Different letters denote there are significant difference between groups by Willcoxon test. Table 5. Changes of satisfaction measure after tooth bleaching After 1 month After 6 months * Mean±SD Mean±SD 3.50±0.31 a 3.26±0.31 b 3.33±0.41 a,b ± ± ± **Friedman test. a,b Different letters denote there are significant difference between groups by Willcoxon test.

5 7 구효진외 전문가미백술과자가미백술후치아의색조환원과만족도변화 : 6개월추적조사 있다. 비용이저렴하면서간편하고효과적인치아미백술에대한관심이계속증가하고있다. 이연구에서는 10% CP군과 15% HP군에서미백술을실시한후시간의경과에따른치아의색조환원을조사하였고미백술후색조만족도에대해서도조사하였다. Sin과 Yang 19) 은 15% 과산화요소 (carbamide peroxide) 로 4 주간자가미백을시행하고미백종료후 8주, 12주에색조를측정하여미백효과가유지되는지를평가한결과미백종료직후보다색조변화량이감소하여환원되는경향을나타내었으나값의변화가적어사람의눈으로인식하기어려운변화량이었다고보고하였다. Medeiros 와 Lima 20) 는 10% CP를이용하여자가미백술을실시한후 6개월후에색조환원을살펴보았을때치아의색이밝게유지되었다고보고하였다. 본연구에서미백술후색조변화를보면 b* 값이미백시술전보다시술후값이떨어져치아의색이밝아졌다는미백의효과를볼수있었으며미백술후 1개월, 6개월까지시간이지날수록값이조금높아져어두워졌다는것을볼수있었지만본래의색조로완전히환원이되지는않았다. 또미백술 6개월후에전체색조량의변화가 10% CP군에서더많은것으로나타났는데관련된좀더다양한후속연구가필요할것이다. Xiao 등 21) 은나이와성별에따라치아의색조변화에현저하게차이가있으며담배와교육이치아의색조에관한자기만족에통계적으로유의한연관성이있었다고하였다. Meireles 등 11) 은치아미백술후 2년동안색조변화에대해서조사를하였는데미백술전보다밝은색조의치아를유지하고있었으며대상자의 66% 정도가약간혹은중등도의색조의환원을보였다고하였지만대상자대부분은치아의색조에만족하는것으로나타났다. 본연구에서는치아미백후대상자의만족도변화에서는 10% CP를이용한자가미백군과 15% HP를이용한전문가미백군에서집단별유의한차이는나타나지않았다. 이연구의제한점은연구대상자의연령대가다양하지못하고, 여대생만을대상자로선정하였기때문에편의 (selection bias) 가발생할수있으며각군당대상자수가적어전체를대표할수있는표본으로보기어렵다는점이다. 그리고모집과정에서무작위로선정한것이아니라구강건강과미백에대한관심과기대도가상대적으로높을가능성이큰여대생들을대상자로하였다. 그러나흡연등의습관이없는구강위생관리가비교적좋은치위생과학생만을대상으로하였기때문에색조환원에대해서좀더정확하게보았다고할수있으며좀더다양한연령대와대상자들을조사해볼필요가있다. 본연구는미백술후 6개월까지장기적으로치아의색조환원에대해서살펴보았으며치아의색조환원에대하여좀더장기적으로연구를하는과정중일부자료로만을가지고평가한연구이다. 향후좀더다양하고자세한효과와치아의환원율과만족도를알수있는연구가필요할것으로생각되며, 또한국내ㆍ외치아미백술에대한만족도설문지개발연구가아직은미비하며좀더신뢰할수있는설문지개발을필요로한다. 결론 본연구는 10% CP 를이용한자가미백군과 15% HP 를이용 한전문가미백군으로나누어미백술을실시한후치아색조변화 량과미백술후만족도에대해서조사하였다. 1. 치아미백술을실시한후미백술전과후의색조변화량을 살펴보았을때 10% CP 군, 15%HP 군집단간에는차이가없었다. 시간에따른색조환원을살펴보면 b* 는값이낮을수록밝아진다 는것을의미하는데미백술후모두밝아졌으며미백처치 6 개월 후값이조금올라가진하였지만미백술전보다는낮게유지가되 었다. 2. 전체색조변화량 ΔE* 값은치아미백술후치아의전체 색조환원율을나타낸것이다. 10% CP 를이용하여자가미백술 을실시한후 1 개월뒤의색조측정값에서 1 주일후의값을뺀값 으로미백시술 1 개월후는 1.44, 미백시술 6 개월후는 2.47 로통 계적으로유의하였다. 15% HP 를이용한전문가미백군에서는유 의하게나타나지않았다. 3. 연구대상자의만족도조사에서 10% CP 를이용한자가미 백군에서는시간에따라유의한차이가있었지만 15% HP 를이 용한전문가미백군에서는유의하게나타나지않았다. 그리고자 가미백군과전문가미백군, 두집단간의유의한차이도없었다. 위결과를종합해보면치아미백술을실시한후 6 개월까지색 조의환원이조금있었지만미백술전으로완전히환원되지는않 고유지가되었다. 좀더장기간으로치아의색조환원에대한관 찰이필요할것으로사료되며다양한연구가지속되기를기대한 다. References 1. Kwon SR, Ko SH, Goldstein RE. Color atlas of tooth whitening. 1st ed. Seoul:Daehan Narae Publishing;2006: Haywood VB, Heymann HO. Nightguard vital tooth bleaching. Quintessence Int 1989;20: Kim SK, Kang HK, Kim YK, Nam SH, Moon SJ, Min HH, et al. Conservative Dentistry. 3rd ed. Seoul:Komoonsa Publishing;2013: Heymann HO. Tooth whitening: Facts and fallacies. Br Dent J 2005;198: Watts A, Addy M. Tooth discoluration and staining: A review of the literature. Br Dent J 2001;190: Kyun SR, Go SH. Bleaching techniques in restorative dentistry. Seoul: Jisung publishing;2005: American Dental Association. Consumer products with the ADA seal of acceptance [Internet]. Available from: ada/seal/adaseal_consumer_shopping. 8. Haywood VB. History, safety and effectiveness of current bleaching techniques and application of the nightguard vital bleaching techniques. Quintessence Int 1992;23: Haywood VB. Current status of nightguard vital bleaching. Compend Conti Educ Dent suppl 2000;21: Matis BA, Mousa HN, Cochran MA, Eckert GJ. Clinical evaluation of bleaching agents of different concentrations. Quintessence Int 2000;31:

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012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar