대한방사선의학회지 1998; 38: 이하선종괴의 CT 및 MRI 소견 : 양성과악성의감별점 1 전영섭 이영준 박정욱 검익대 이종육 은충기 목 적 : 이하선종괴에있어서양성과악성의특정이되는 CT 및 MRI 소견을파악하여 양성과악성의감별점을알아보고자하였다. 대

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1 대한방사선의학회지 1998; 38: 이하선종괴의 CT 및 MRI 소견 : 양성과악성의감별점 1 전영섭 이영준 박정욱 검익대 이종육 은충기 목 적 : 이하선종괴에있어서양성과악성의특정이되는 CT 및 MRI 소견을파악하여 양성과악성의감별점을알아보고자하였다. 대상및방법 : 이하선종괴를주소로내원하여 CT 나 MRI 를시행한후수술이나조직검 사를통하여확진된 6 1 명을 2 명의방사선과전문의가 CT 와 MRI 소견을후향적으로조사하 였다.34 예의 CT 중에서양성종양은 24 예, 악성은 10 예였고, 27 예의 MRI 중양성은 18 예, 악성은 9 예였다. 관찰항목은이하선종괴의크기, 낭성변화, 종괴내석회화유무, 밀도혹은 신호강도, 경계, 조영증강정도, 조영제주업전후의균질성, 위치및양측성, 그리고주위조 직으로의침윤유무및임파절종대의항목으로나누어관찰하였다. 결 과 조영제주입전의영상을얻지못한 1 예를제외한 33 예의 CT 에서조영제주업전 의종괴밀도가근육보다낮게나타난것은양성에서 23예중 15예 (65.2 % ) 였고악성에서는 10 예중 2 예 (20.0 %) 였다. MRI 에서는 9 예의악성종양중 5 예 (55. 5%) 에서 T2 강조영상에서 지방보다낮은신호강도로나타났으나양성종괴에서는한예도없었다. 종괴의경계가불분 명한것은 CT에서양성은 24예중 5예 (20.8%), 악성은 10예중 3예 (30.0%) 였지만 MRI 에서 는양성 18예중 3예 (16.7%) 였고악성 9예중 6예 (66.7 % ) 였다.CT에서는 24예의양성종양 에서조영제주업전에균질한 15 예중 1 2 예 (80 % ) 가조영제주업후에비균질한양상으로 나타났으며이 12예중다형선종이 10예 (83.3%) 로대부분을차지하였다. 피하지방층을포함한주위조직으로의침윤은 CT에서는양성종괴에서 3예 /24예(1 2.5%), 악성종괴에서 4 예 /10 예 (40.0 % ) 였고, MRI 에서는양성과악성종괴에서각각 1 예 /18 예 (0.5 % ), 6 예 /9 예 (66.7 % ) 로나타났다. 결 론 :CT 에서조영제주업전에근육의밀도에비하여저밀도로나타나거나균질한종 괴가조영제주업후에비균질한양상으로나타나면양성종양의가능성이많고, 종괴의경 계및주위조직으로의침윤유무는양성과악성의감별에큰도움이되지않는다.MRI 에서 는경계가불분명하거나 T2 강조영상에서지방보다낮은신호강도를보이는경우그리고 주위조직으로의침윤이있으면악성의가능성이많다. 그러나종괴의크기, 종괴내낭성변 화, 그리고엄파선종대는양성과악성의감별에도움이안될것으로생각한다. 이하선종양은전체타액션종양의 75-80% 를차지동 } 는질 환이지만양성과악성종양에따라치료방법및예후가달라지 기때문에전산화단층촬영술 ( 야하 CT 로함 ) 이나자기공명영 상 ( 이하 MRI 로함 ) 으로감별진단에대한많은연구들이있었 다 (1-9). 그러나감별점에대해문헌마다각기다른결과를보 고하고있어저자들은양성과악성종양의특정이되는 CT 및 MRI 소견을파악하여감별점을찾아보고자하였다. l 언제대학교의과대학진단방사선과학교실 이논문은 년 8 월 22 일접수하여 년 3 월 6 일에채택되었음. 대상및방법 1992년 l월부터 1996년 9월까지이하선종괴를주소로내원하여 CT나 MRI를시행한후수술이나조직검사를통하여확진된 61 명의환자를대상으로하였다. 연령분포는 17세에서 72세로평균연령은 42.8세였고, 남자가 33명여자가 28명이였다. 사용된 CT로는 TCT 80A(Toshiba, Japan) 가 10예였으며, 24예에서 Somatom plus(siemens, Germany) 를이용하였고, 횡단촬영을절편두께 5-6mm, 간격 5-6mm 로하였으며, 1 예 609

2 전영섭오 1: 이하선종괴의 CT 및 MRI 를제외한 33예에서조영제주업전후의영상을얻었다. MRI 는 20예에서 0.5 Tesla MRT-50A / SE(Toshiba, Japan), 7예에서는 1.5 Tesla Gyroscan ACS-NT (Philips, Netherland) 를이용하였다. spin echo(se) T1강조영상 ( / 15) 과 T2강조영상 ( / 100) 을얻었고 Gd-DTPA(Magnevist, Schering, Germany) 로조영증강을시행하였다. 절편두께는 5-8mm, 간격은 5-15mm였고, matrix는 192 x256 혹은 256x256이었다. 영상소견의분석은이하선종괴자체의소견 ( 크기, 냥성변화, 종괴내석회화, 밀도혹은신호강도, 경계 ) 과종괴의조영증강 ( 조영증강정도, 조영제주업전후의균질성 ), 종괴의위치및양측성, 그리고종양주변소견 ( 주위조직으로의침윤유무, 엄파절종대 ) 의항목으로나누어두영의방사선과의사가각각맹검사 (blind study) 로후향적으로관찰하였다. 통계처리는 CT와 MRI를따로분리하여각항목에대한유의성을 5% (p=0.05) 수준에서검증하였다. MRI에서는 T1 강조영상에서낮은신호강도를, T2 강조영상에서높은신호강도를보이면서 Gd-DTPA 주업후조영증강이되지않는경우냥성변화로간주하였으며, 조영제를주입했을때조영증강이되지않는경우와경미하게되는경우그리고푸렷한조영증강을나타내는경우로구분을하였다. 종괴의위치는하악골의후면과이복근후복 (posterior belly of digastric muscle) 의외측을연결하는가상션을그어외측 에위치한병변은표재엽에, 내측에위치한것은심엽의병변으 Table 1. Histopathologic Types of Parotid Masses Mass Type CT MR Total (n=34) (n=27) (n=61) Benign Pleomorphic adenoma Warthin' s tumor Schwannoma Lipoma 0 1 Inflammatory mass 2 l 3 Malignant Mucoepidermoid carcinoma Ca. ex pleomorphic adenoma Acinic cell carcinoma Metastasis l 2 Lymphoma 0 Adenoid cystic carcinoma 0 Malignant mixed tumor 0 Table 2. Summary of CT and MRI Findings of Parotid Masses Image Findings C T M R I Benign(n=24) Malignant(n=10) Benign(n=18) Malignant(n=9) Mean size(cm) Cystic change Calcification Density* to fat (high/low/iso) 17/3/3 10/0/0 to muscle (high/low/iso) 0/15 /8 0/2/8 Signal intensity to fat Tl-weighted (high/low/iso) 1/16/1 0/7/2 T2-weighted (high/low/iso) 15/0/3 3/5 #/1 to muscle Tl-weighted (high/low/iso) 5/2/1 1 6띠 /3 T2-weighted (high/low/iso) 17 띠 /1 8/0/1 Margin (sharp/unsharp/partial) 15/5/4 3/3/4 13/3/2 1/6 #/2 Contrast enhancement* (no/mild/intense) 0/13/10 1/4/5 1/6/11 0/2/7 Homogeneity* pre-h to post-h pre-h to post-i 12# pre-i to post-h pre-i to post-i Location (superficial/deep/both) 18 /1 β 6/1β 11 /1 /6 5/1β Bilatera 려lity (right/left) 12/12 6/4 8/10 Infiltration # Lymphadenopathy * Pre-contrast enhanced CT scan was not available in one case. # Statistically significant(p=0.05) H : homogenous, 1: inhomogenous -610

대한방시선의학호 지 1998; 38: 609-616 로구분하였고이가상선에걸쳐있는것은양쪽모두를침뱀한 것으로간주하였다. 종괴의경계는 CT 에서조영제를주입한후의영상에서경계 를판단하였으며분명한것과불분명한것, 그리고부분적으로 불분명하게나타나는 3 가지경우로나누어분류하였다.

3 대한방시선의학호 지 1998; 38: 로구분하였고이가상선에걸쳐있는것은양쪽모두를침뱀한 것으로간주하였다. 종괴의경계는 CT 에서조영제를주입한후의영상에서경계 를판단하였으며분명한것과불분명한것, 그리고부분적으로 불분명하게나타나는 3 가지경우로나누어분류하였다. 전체종양중양성종양은 42 예였고다형선종 (pleomorphic adenoma) 이 29 예로전체종양의 47.5% 를차지하였다. 그외 Warthin 씨종양 5 예, 신경초종 (schwannoma) 괴 (inflammatory mass) 3 예, 지방종 (l ipoma) 4 예, 염증성종 1 예였다. 악성 종양은총 19 예였는데점액표피세포암 (mucoepidermoid carcinoma) 10예, 다형선암종 ( ca r ci noma ex pleomorphic aden oma) 2 예, 포도상선세포암종 (acinic cell ca.) 2 예, 전이암 (metastatic tumor) 2 예, 션냥암종 (adenoid cystic carcinoma) 1 예, 임파종 (lymphoma) 1 예, 악성혼합종 (malignant mixed tumor) 1 예였다 (Table 1). 피세포암 2 예 (20%) 였으며통계학적으로유의성이있는것으 로조사되었다 (F ish er Exact Test p=0.0229) (Fig. 1) (Table 2). 종괴의신호강도를지방조직빛근육과비교했을때 9 예의 악성종양중 T2 강조영상에서지방보다낮은신호강도를보인경우가점액표피세포암 3 예, 악성혼합종및다형선암종각각 1 예로모두 5 예 (55.6%) 에서나타났으나, 양성종양의경우한예 도없었다 (Fig. 2)(Table 2). CT 를시행했던 34 예에서 24 예의양성종양중 15 예에서분명 한경계를보였고 4 예 ( 다형선종 3 예, 신경초종 l 예 ) 에서는부 분적으로불분명한경계를나타내였다. 그리고 5 예 ( 다형선종 2 예, 신경초종, 염증성종괴그리고 Warthin 씨종양각각 1 예 ) 에서는전체적으로불분명한경계를나타내였다 (Fig. 3 and 4). 10 예의악성종양에서는점액표피세포암 2 예와전이성암 1 예에서뚜렷한경계를나타내였지만양성및악성종양간에통 계적유의성을관찰할수없었다 (Fisher s Exact Test, p=o. 211). 그러나, MRI 를시행한 27 예에서는악성종양 9 예중경계 결 과 종괴의평균크기는 CT 에서양성종 OJ- 은 2.8:!: 1.2cm, 악성 종 OJ- 은 2.7 ::!: 0.9cm 였고, MRI 에서는양성종양이 3.0::!: 1.0cm, 악성종양에서 2.7 ::!: 1. 0cm 로, CT 및 MRI에서양성종양이악 성보다더컸으나서로통계학적차이는없었고 (p=2.04) 모든 병변은일측성이였다 (Table 2). 종괴내의낭성변화는 CT 에서양성종괴 24 예중 7 예 (29.2 % ), 악성종괴 10예중 2예 (20.0 % ) 에서관찰되었으며, MRI에서는 양성종괴 18 예중 9 예 (50.0 % ) 와악성종괴 9 예중 2 예 (22.2 % ) 가관찰되었다. T1 및 T2 강조영상모두에서낮은신호강도를나타내면서 조영증강이되지않는경우를석회화로간주하였으나본연구에 서는한예도없었다. CT 에서조영제주업전의종괴밀도를흉쇄유돌근이나저작 근같은주위근육과비교하였을때낮게나타난경우가 23 예의 가분명하게나타난점액표피세포암 l예와부분적으로불분명한경계를가지는점액표피세포암및악성혼합종각 1예를제외한 6예에서불분명한경계를나타내어 (66.7 % ) 양성종양 18 예에서의경계가불분명한 3예 ( % ) ( 다형선종 2예, 신경초종 1예 ) 와비교하여통계적유의성이있었다 (Fisher s Exact Test, p=0.005) (Fig.5). 조영제주업후 CT에서는점액표피세포암 l예가조영증강의소견을보이지않았고 MRI에서는 Warthin씨종양 1예가병소가우측이하선의심엽에위치를하면서 T1 강조영상에서낮은신호강도를, T2 강조영상에서동등의신호강도를나타내면서부분적언낭성변화의소견이관찰되었고 Gd-DTPA 주업시조영증강이되지않았다. 그외의나머지예에서는다소간의정도의차이는있으나조영증강이되었다. 조영제주업전후의종괴의균질성을관찰하였을때 CT에서 23예의양성종양중조영제주업전에균질하게나타난것은 15 예였고조영제주입후 12예에서비균칠하였고 3예는균질하게 양성종양중에서 15 예 (65.2%), 10 예의악성종양에서는점액표 관찰되었다. 나머지 12 예에서는불균등한양상으로관찰되었으 Fig year-old man with pleomorphic adenoma in left parotid gland A. Relatively homogenous mass in left parotid gland is noted. And it shows lower attenuation than that of muscle. B. On contrast injection, there are foci of ill-defined low attenuations (arrowheads). Subsequently, the mass becomes inhomogenous. A B

전염섭오 1: 이하선종괴의 CT 및 MRI 며그중비균절하게관찰된 12예중에서다형선종이 10예 (83.3 % ) 를차지하였고 (Fig. 1) 나머지 2예 (16.7 % ) 는 Warthin씨종양이었다. 이러한양상은악성종양이나 2예의다행선종을제외한 MRI에서는관찰할수없었 q(table 2). 포도상선세포암종 l예와 Warthin씨종양 l예에서크기가각각 2.

4 전염섭오 1: 이하선종괴의 CT 및 MRI 며그중비균절하게관찰된 12예중에서다형선종이 10예 (83.3 % ) 를차지하였고 (Fig. 1) 나머지 2예 (16.7 % ) 는 Warthin씨종양이었다. 이러한양상은악성종양이나 2예의다행선종을제외한 MRI에서는관찰할수없었 q(table 2). 포도상선세포암종 l예와 Warthin씨종양 l예에서크기가각각 2.0cm, l.ocm로비교적작으면서표재엽과심부엽의경계에걸쳐있었으며악성흔합선종에서는주병변이표재엽에위치하고냥성변화를가지면서일부가섬부엽을침범하고양엽을동시에침범하였다. CT 및 MRI에서총 29예의다형선종중 24예가표재엽에위치를하였다. 악성종양에서표재엽침범은 CT에서점액표피세포암 4예, 포도상선세포암종및전이암각 1예에서관찰되었고, MRI에서는정액표피세포암과다형선암종각각 2예, 그리고선냥암종 1예에서관찰되었다. 십부엽침범은정액표피세포암 2예, 다형선종 1 예그리고 Warthin씨종양 1예에서관찰되었다. CT에서는 2예의다형선종이피하지방층을침범하였고, 1예의염증성질환에서는부분적인원형의조영증강을보여종괴처럼관찰이되었고설하선과의지방경계층및심부근경막층과 A B Fig year-old woman with maignant mixed tumor in left parotid gland. A. There is multi-lobulated mass occupying superficial lobe of the left parotid gland. It shows low signal intensity on Tl-weighted image and looks well demarcated(arrow). B. However, contour of its medial portion is indistinct (black arrowheads) on T2-weighted image, which is slightly hypointense to normal parotid gland except for cystic portions(white arrows). On gross finding of pathologic examination, irregular-shaped cyst containing serous fluid was found. Note subcutaneous fat infiltration (black arrow). 3A 38 4 Fig year-old man with Warthin s tumor in left parotid gland A. There is slightly high attenuated mass in left parotid gland, especially in posterior aspect of the gland. B. After contrast injection, the margin of the mass is not yet clearly defined. Fig year-old woman with Schwannoma in right parotid gland. Post-contrast axial CT scan shows inhomogenously enhancing mass which involves both superficial and deep lobes of the right parotid gland The margin of the mass is not clearly delineated, especially in its medial portion(arrows)

대한방사선의학회지 1998; 38: 609-616 Fig. 5. 34-year-old man with mucoepidermoid carcinoma in left parotid gland.

5 대한방사선의학회지 1998; 38: Fig year-old man with mucoepidermoid carcinoma in left parotid gland. There is ill-defined, diffuse infiltrating mass involving almost entire left parotid gland of poor circumscription with invasion of masster muscle and subcutaneous tissue. It shows low signal intensity on both Tl-weighted (A) and T2-weighted image (8) to normal parotid gland, except for foci of hemorrhage showing high signal intensity on both Tl-weighted and T2-weighted image in its peripheral portion. A B A B Fig year-old man with metastatic carcinoma in left parotid gland. An ill-defined hypointense mass (black arrow) occupying posteroinferior portion of left parotid gland which shows low signal intensity on Tl-weighted axial image (A) and high signal intensity on T2-weighted image (8) to normal parotid gland. Note it infiltrates sternocleidomastoid muscle (arrowheads) and subcutaneous fat tissue(arrow). After Gd-enhancement(C), the mass shows marked contrast enhancement(arrows), however normal tissue-tumor interface becomes more indistinct. c 경계가소실되고주위조직으로의침윤이관찰되었다.10 예의 악성종양중 4 예 ( 점액표피세포암 3 예, 전이성암 l 예 ) 에서피하 지방층과저작근, 심부경근막의침윤소견을나타내었으나양성 과악성종양과의통계적유의성은관찰할수없었다.MRI 에서 는양성종양의 1 8 예중다형선종 1 예에서만이피하지방층을침 범한것으로나타났으나이는수술후재발된경우로종괴에의 한것인지흑은수술에의한것인지는확인되지않았다. 악성종 양에서는 9 예중 6 예 ( 정액표피세포암 4 예, 전이암 1 예, 다형선 암종 1 예 ) 에서피하지방층을포함하여주위조직으로의침윤이 관찰되었다. 점액표피세포암 1 예에서병소가우측이하선의표 재엽빛섬엽을모두차지하였고 T2 강조영상에서정상이하선 보다낮은신호강도를보이고경계도불분명하였다. 그리고종 괴의하부에서는뒤쪽으로흉쇄유돌근을, 상부에서는내측익상 근의침벙이관찰되었고저작근이빌려있는형태로나타났다. 원발병소가확인되지않은전이성편평상피암에서는좌측이하선에경계가불분명한병소가반대측의정상이하선에비해 T1 강조영상에서저신호강도를, T2 강조영상에서는고선호강도 를나타내면서조영제주입후에정상이하선과의경계가더욱 모호하게나타났고흉쇄유돌근과피하지방층의침윤이관찰되 었다 (Fig.6). 임파절종대는총 61 예중 7 예에서관찰되었으며양성종양의 경우 CT 에서 2 예의다형선종이, MRI 에서는 l 예의 Warthin

전영섭오 1: 이히선종괴의 CT 및 MRI 씨종양에서나타났고크기는 1cm 보다는작았다. 악성종양에서는 4예 (CT 3예, MR I1 예 ) 에서관찰되었다.CT에서는점액표피세포암 l예에서동측의내경절 (i nternal jugular cha in) 이뭉쳐지있으면서내부에괴사를시사하는저음영이보였고크기도약 2cm으로비교적컸다.

6 전영섭오 1: 이히선종괴의 CT 및 MRI 씨종양에서나타났고크기는 1cm 보다는작았다. 악성종양에서는 4예 (CT 3예, MR I1 예 ) 에서관찰되었다.CT에서는점액표피세포암 l예에서동측의내경절 (i nternal jugular cha in) 이뭉쳐지있으면서내부에괴사를시사하는저음영이보였고크기도약 2cm으로비교적컸다. 또다른예에서는우측이하선의하부에비교적균일하게조영증강이되는약 2cm 정도크기의종괴가있었고양쪽경이두임파절 (j ugulo -digastric node) 과우측악하선부위 (right submandibular area) 에 1cm 정도의임파절이언지되어임파종및양성이하선종양을감별하였으나임파종으로확진되었다. 포도상선세포암의 1예에서는재발한경우로통측의부척수절에 1cm 정도크기의, 비교적균등하게조영증강이되는 2개의종괴가관찰되었다. MRI에서는다형산암종에서동측내경절이약 2cm 정도크기로나타났고 T1강조영상에서근육보다약간높게, T2강조영상에서반대쪽정상이하선보다같거나높은신호강도가혼합되어있는양상으로나따났으며약간의조영증강소견을보였다. 고찰임상적으로이하선종양의양성과악성의감별은종괴가단단하면서빨리자라거나통증을수반하는경우, 안면신경의분포영역에소양증이나마비가있을때악성으로간주하지만염증성질환에서도이와유사한소견을나타내는수가있다 (4, 10). 종괴가심엽에위치한경우병변을임상적으로확인하지못동 } 는경우가있기때문에이학적검사만으로양성과악성의감별은힘들고종양의정확한위치와범위를파악하기위하여 CT나 MRI를시행하게된다 (6, 10, 11). Som 등은다형선종을제외한다른종양에서석회화는매우드물며석회화를관찰하는데에는 MRI보다는 CT가더유리하다고하였다 (1 1, 12, 13). 본연구에서는 3예 ( 염증성종괴, 신경초종, 점액표피세포암 ) 에서석회화의소견을볼수있었고 MRI에서는관찰되지않았다. 이하선은지방으로이루어진선조직으로개인의체중에따라선조직의양이다르며 (1, 8) 장액성물질을분비하기때문에 CT에서는근육보다밀도가낮게나타난다. 이러한이하선의지방장액성기질위에섬유-혈관장피성분들이흩어져있기때문에 CT에서불균절한양상으로나타나게되고 MRI에서는근육의신호강도에비하여 T1 강조영상에서는중등도내지는고신호강도, T2 강조영상에서는중등도내지는저신호강도로나타난다 (2, 14). Som 등은악성도가높은악성종양의경우수분이적고핵페포질비율이높아고유사분열비율 (high mitotic ratio) 을나타내기때문에 T1 및 T2 강조영상에서낮은신호강도를보이며, 양성종양혹은악성도가낮은악성종양은장액성및정액성물질을풍부하게함유하고있어서 T1 강조영상에서낮은신호강도를, T2 강조영상에서높은신호강도를나타낸다고하였다 (2, 4, 10, 15). 저자들의경우에서도 9예의악성종양중 5예 (55. 5 % ) 에서 T2 강조영상에서지방보다낮은신호강도를보였고, 높은신호강도로나타난것은점액표피세포암 (low grade), 다 형선암종그리고선냥암종각각 1 예로 T2 강조영상에서저신 호강도로나타나는경우가더많았다. 그리고지방조직과동일 한신호강도로나타난경우는점액표피세포암 (low gr ade) 1 예 였고양성종양의경우신경초종 1 예그리고 Warthin 씨종양 2 예였다. 한펀, CT 에서종괴의밀도가근육보다낮게나타난경 우가악성 (2 예 /1 0 예, 20.0%) 보다는양성 (1 5 예 /23 예, 65.2%) 에서더많은분포를나타낸것도이러한개념에의한것으로 생각된다. CT 에서종괴의경계가불분명한경우악성의가능성이많다 는보고가있으나 (1, 3, 9) 본연구에서는전체적으로혹은부 분적으로불분명한경계를나타낸것은양성종양에서 9 예 /24 예 (37.5%), 악성종양에서는 7 예 / 10 예 ( 70.0%) 로보다많은 분포를나타냈지만양자간에통계적유의성은없었다. Som 등 은 CT 에서다형선종의불분명한변연을보인경우는주위염 증반응이나출혈에의한것이지만 MRI 에서는분명한경계를 나타내기때문에 (14) 종괴의경계에의한양성과악성의감별 에는 CT보다 MRI가더유용하다고하였으며 (8, 14, 15) 저자 들의연구에서도이와부합되는결과를얻었다. 이하선종양의경우 MRI 에서조영제의사용은종괴의경계 를흐리게함으로써병변의범위를판정핸데어려움을가져 올수있는데이하선은 T1 강조영상에서고신호강도를띄게되 고조영제를사용할경우고신호강도가더욱조장되어조영증 장이되는작은병소를놓치기쉽기때문이다 (2, 7). 저자들은 Gd-DTPA 로조영증강을하였을때상대적으로 T1 강조영상보다분명한경계를나타낸것은점액표피세포암 1 예로서 1.2 cm 크기의둥근모양의종괴가좌측이하선의전상부에위치를 하면서 T1 강조영상에서저작근과동일한신호강도로관찰되 었고조영증강후에는약간의조영증강을보이면서저작근과의 경계가다소분영하게보였다. 총 27 예의 MRI 중 7 예가조영증 강전후의 T1 강조영상에서비슷한정도로종괴의경계를보였 고나머지 19 예에서는조영증강전의 T1 강조영상에서종괴의 경계가더욱잘관찰되었다. 또한종괴와근육과의관계를관찰 하는데에는 T2 강조영상이우수하다는보고가있어 (7, 10, 11) 저자들은종괴의경계의분명한정도를 T2 강조영상에서 판단하였다. 이러한종괴의경계가양성과악성의감별에도움 을주지못한다는보고가있으나 (1 0) 저자들의경우 CT 와는 달리 MRI 에서는점액표피세포암 2 예, 악성혼합종 l 예를제외 한나머지에서모두불분명한경계를나타내었다. 이러한종괴 의경계에의한양성과악성의감별에서 CT 와 MRI 가각기다 른결과가난것은연부조직해상력의차이에기언한것으로보 이며 MRI 에서종괴의경계가불분명한경우악성종양의가능 성이많을것으로생각된다. 다형선종은대개 CT 에서경계가좋은단발성으로둥근모양 을가지는균등한고밀도의종괴로보이며그내부는상피세포 및간엽양조직 (mesenchymal -like 의중격에의해다방성의구조를띄게된다 (2, tissue) 을함유하면서다수 14). 저자들의 연구에서는조영제주업전후의균질성을관찰한결과, 15 예의 다형선종중에서 10 예가조영제주업전에균질하게보이다가 조영제주업후에는불균질한양상으로나타났다. 그러나 MRI

대한방사선의학호 지 1998 ; 38 : 609-616 에서는 2예만이이러한양상으로나타났었고악성종양에서는이러한소견을관찰할수가없었다. 이런소견은 CT의조직간대조도가 MRI보다떨어지는데기인하는것으로생각된다 (5, 10, 12, 13, 15).

7 대한방사선의학호 지 1998 ; 38 : 에서는 2예만이이러한양상으로나타났었고악성종양에서는이러한소견을관찰할수가없었다. 이런소견은 CT의조직간대조도가 MRI보다떨어지는데기인하는것으로생각된다 (5, 10, 12, 13, 15). 즉, 조영제주업전에는다형선종을구성 "Õ'} 는중격빛각성분 (component) 에대한조직간대조능력이떨어져균등한양상으로보이다가조영제주입후에는여러성분들의조영증강정도의차이에의해불균등한양Àd" 을띄게되는것으로판단된다. 윤등은 MRI에서다형선종의중격은조영증강이되지않는다는보고를하였다 (2). 본연구에서조영제주입전의영상을얻지못한 1예를제외한 23예의양성종양중 12예에서이러한양상을보였으며이하선종양의 70-80% 가양성이기때문에 CT에서이런양상을나타내면양성으로간주할만한것으로생각한다. Freling 등은 MRI 에서대부분의종양이 T1 강조영상에서는균질하게보이기때문에종양의균질성유무는 T2 강조영상에서판단하여야하고이러한균질성과종괴의조직학적특성과는상관관계가없다고하였다 (6, 15). 저자들은 T1 및 T2 강조영상모두에서균질한양상으로나타난경우를균절하다고간주하였고 Tl 강조영상에서균질하게나타난것은 8예 /27예 (29.6%) 에불과하였고오히려불균절한소견을나타낸경우가 19예 /27예 (70.3%) 로더많았다. 이하선은해부학적으로표재엽이 80% 를차지하기때문에이하선종양의 80-90% 가표재엽에위치한다고알려져있는데 (4, 14, 16) 본연구에서는 40예 (65.6%) 가표재엽에위치하였다. 피하지방층을포함한주위조직의침윤이악성의가능성을시사한다고이등은보고하였으나 (3, 9) Freling 등은양성종양에서도피하지방층의침윤을야기시킬수있다고하였다 (6). 저자들의경우 CT에서 2예의다형선종에서피하지방층만을침범한것으로냐타났고악성종양에서는피하지방층뿐아니라근육의침범도같이있었다. 그러나정액표피세포암의경우근육을침벙한예는 CT에서는 6예중 l예 06.6 %) 였으나 MRI에서는 4예중 3예 (75%) 로나타났다. 이러한차이는 CT나 MRI 에서의해상력의차이라기보다는표본의편견 (bias) 에의한것으로생각된다. 이등은 (3, 9) 임파절종대가양성과악성의감별에도움이안된다고언급한바가있다. 본연구에서는 19예의악성종양중가운데 4예 (2 1.1%) 에서임파절종대의소견이관찰되었으나양성종양 3예에서도임파절종대가관찰되었다. 결론적으로, CT에서조영제주입전에근육과의밀도를비교하여저밀도로나타나거나균질한종괴가조영제주업후에비균질한양상으로나타나면양성종양의가능성이많고, 종괴 도움이되지않을것으로생각된다.MRI 에서는경계가불분명 하거나주위조직으로침윤이있는경우, 그리고 T2 강조영상 에서지방보다낮은신호강도를보이면악성의가능성이많을 것으로생각된다. 그외종괴의크기, 종괴내낭성변화, 그리고 임파선종대등은 CT 나 MRI 모두에서양성과악성의감별에 도움이안될것으로생각된다. l 참고문헌 안효인, 깅동익, 서정호, 박정숙이하선절환의전산화단층촬영 술에대한고찰대한방사선의학회지 1988; 24(5): 윤대영, 한문회, 장기현, 등. 이하선종괴의자기공영영상소견 대한방사선의학회지 1992; 28(5): 이문옥, 한춘환, 검미영, 등이하션질환의전산화단층촬영소 견양성과악성의 강별점을중심으로 대한방사선의학회지 1994; 30(3): Som RM, Biller HF. High-grade malignancies of parotid gland: Identification with MR imaging. Radiology 1989; 173: Vogl TJ, Dressel SHJ, Spath M, et 며. Plain and gadoliniumenhanced MR imaging. Radiology 1990; 177: Freling NJM, Molenaar WM, Vermey A, et al. Malignant parotid tumors: Clinical use of MR imaging and histologic correlation. Radiology 1992; 185: Joe VQ, Westesson PL. Tumors of parotid gland: MR imaging characteristics of various histologic types. AJR 1994; 163: Swartz JD, Rothman MI, Marlowe FI, Berger AS. MR imaging of parotid mass lesions: Attempts at histopathologic differentiation. J Comput Assist Tomogr 1989; 13(5): 신규회, 이남준, 김정혁, 설혜영, 정규병, 서원혁이하선종양 CT 소견에따른양성과악성의감별대한방사선의학회지 1997; 36: Teresi LM, Lufkin RB, Wortham DG, Abemayor E, Han 따 ee WN. Parotid masses: MR imaging. Radiology 1987; Casselman JW, Mancuso AA. Major salivary gland masses Comparison of MR imaging and CT. Radiology 1987; Som PM, Shuger JMA, Sacher M, Stollman AL. Biller HF. Benign 때 d malignant parotid pleomorphic adenomas: CT and MR studies. J Comput Assist Tomogr 1988 ; 12(1): Mirich DR, McArdle CB, Kulkarni MV. Benign pleomorphic adenomas of the salivary glands: Surface coil MR imaging ver sus CT. J Comput Assist Tomogr 1987; 11(4): Som P l\ι Curtin HD. Head and neck imaging. 3rd ed Mosby-Year Book, 1996; Mandelblatt SM, Braun IF, Davis PC, Fry SM, Jacobs LH, Hoffman Jr. Jc. Parotid masses: MR imaging. Radiology 1987; 163: 정경화, 검선용, 황미수, 장재천, 박복환, 서장수재래식타액션 조영술과전산화단층촬영술을이용한이하선종양의진단대 한방사선의학회지 1988; 24(6): 의경계및주위조직으로의침윤유무는양성과악성의감별에 - 615

8 전영섭오 1: 이하선종괴의 CT 및 MRI J Korean Radiol Soc 1998; 38 : CT and MR Findings of Parotid Masses : Benign versus Malignane Young Seup Jeon, M.D., Young Joon Lee, M.D., Jeung Uk Park, M.D. Ig Dae Kim, M.D., Jong Yuk Lee, M.D., Choong Kie Eun, M.D. 1 Department of Diagnostic Radiology, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje Universiη Purpose: To determine the differential findings of benign and malignant parotid masses, as seen on CT and MR imaging. Materials and Methods: The CT (24 cases of benign and 10 cases of malignant masses) and MR imaging (18 cases of benign and 9 cases of malignant masses) findings of parotid gland masses confirmed by surgery or histopathology were analyzed by two radiologists; they focused on size, cystic change, the presence of calcification within the mass, density or signal intensity and margin, degree of contrast enhancement and homogeneity, location and bilaterality, associated findings-including infiltration into surrounding structures and lymphadenopathy. Results: In one of the 34 cases seen on CT, precontrast images were not available. In 15 of 23 benign cases(65.2%), the density of the mass, as seen on pre-contrast enhanced CT scan, was lower than that of muscle. In ten malignant cases, density lower than that of muscle was noted in only two cases(20%). On T2-weighted images, low signal intensity to fat was noted in five of nine cases (55.5 %) of malignant lesion, but in no cases involving benign parotid masses. On CT scanning, an indistinct margin of the masses was observed in five of 24 benign cases(20.8 %) and three of ten malignant cases(30%), but on MR imaging, this was seen in three of 18 benign cases(16.7%) and 6 of 9 malignant cases(66.7%). On pre-contrast enhanced CT scan, 15 of 23 benign cases showed homogenous density, but 12 of these 15 (80%) changed to inhomogenous on post-contrast enhanced CT scan. Among the 12, pleomorphic adenoma accounted for ten cases(83.3 %). On CT scanning, infiltration into surrounding structures including subcutaneous fat tissue was observed in three of 24 benign cases(12.5%) and four of ten malignant cases(40.0%); and on MR imaging, in one of 18 benign cases (5.5 %) and six of nine malignant cases(66.7 %). Conclusion: If a mass of lower attenuation than that of muscle is seen on pre-contrast enhanced CT scan, or density patterns change from homogenous on pre-contrast CT to inhomogenous on post-contrast CT scan, the mass may be benign. However, for the differential diagnosis of benign and malignant parotid masses, the margin of the mass is not helpful. Masses which on T2-weighted MR images show an indistinct margin, lower signal intensity to fat and infiltration into surrounding structure are more likely to be malignant. CT and MR findings relating to mass s Index words: Parotid gland, neoplasms Parotid gland, CT Parotid gland, MR Address reprint requests to: Young Seup Jeon, M.D., Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Inje University, Pusan Pail HospitaL # Gaekum-Dong, Pusanjin-Gu, Pusan, Korea Tel Fax

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Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,