Microsoft Word doc

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft Word doc"

민영 백
5 years ago
Views:

1 梨花醫大誌 : 第 31 卷第 2 號 2008 Ewha Med J Vol. 31, No. 2, 2008 online ML Comm 위식도역류질환환자에서한국형위장관증상척도설문지의진단타당도 이화여자대학교의과대학내과학교실, 예방의학과교실 * 권성신 정혜경 홍주희 * 박혜숙 * = Abstract = Diagnostic Validity of the Korean Gastrointestinal Symptom Rating Scale (KGSRS) in the Assessment of Gastro-Esophageal Reflux Disease Sungshin Kwon Hye-Kyung Jung Joo Hee Hong* Hye Sook Park* Department of Internal Medicine, Prevention Medicine,* Ewha Womans University College of Medicine Background:Gastro-esophageal reflux disease(gerd) is increasing in Asian countries, but the majority of patients does not present with endoscopic abnormalities, the assessment of the symptom severity and quality of life, and their response to treatment, have become increasingly important. Our objectives were to develop and evaluate a questionnaire about Health-related quality of lif (HRQOL) related with gastrointestinal symptoms in patients with GERD. Methods:Eighty eight, consecutive patients with GERD and 174 healthy subjects were enrolled in the study. GERD was defined by the presence of reflux symptom that are heartburn and acid reflux with occurring more than once per week with/without endoscopic reflux esophagitis. All subjects were examined with endoscopy and performed self-reported questionnaires that were modified Korean form of gastrointestinal symptom rating scale(kgsrs), newly developed instrument, and KSF-36(Korean version of Medical Outcomes Study Short Form), a conventional one. We compared the score of KGSRS between response group and non-response group after 2-weeks omeprazole trial for evaluation of discriminative validity of KGSRS. Results:Internal consistency for the KGSRS scales range from The repeatability was confirmed by test-retest results(pearson s correlation coefficients= , p<0.01). The KGSRS scale scores were significantly correlated with those of KSF-36. It revealed construct validity. The total score of KGSRS in patients with GERD was significantly lower than control(376.1 ±51.3 vs ±42.0, p=0.000). There were significant differences for 4 symptom complex except diarrhea between response group and non-response group. Conclusion:The KGSRS has good reliability and construct validity and discriminates symptom severity and frequency of patients with GERD. KEY WORDS:Quality of life Gastro-esophageal reflux disease

2 서론 위식도역류질환은위식도역류로인한증상으로건강관련된삶의질 (health-related quality of life, HR- QOL) 이저하된임상적상태로, 약 80% 이상의환자에서지속적인증상을유발하는것으로알려져있다. 위식도역류질환의진단은다양하여흉부작열감과역류등의전형적인증상유무로진단하고이외위장조영술, 위내시경, 24시간식도산도검사및증상유발검사 (Bernstein test) 등으로도진단하나종종증상과검사혹은여러검사간에결과가일치하지않는다. 또한위식도역류질환은만성질환으로치료에따르는경제적소실을유발하고활동저하로인해생산능력이저하된다. 치료효과판정에있어서식도염이있는경우, 증상의호전과함께식도염의치유여부는객관적이고재현가능한척도이나위식도역류질환을가진환자의상당수는식도염을동반하지않은비미란성위식도역류질환 (non-erosive reflux disease, NERD) 으로기능성위장질환과증상이중복되고전형적인가슴쓰림, 산역류등의증상만으로는질병의발생기전을이해하고질환의중증도를판단하기어려우며환자의불편감을완전히표현할수없다. 그러므로위식도역류질환이환자에게미치는영향을객관적이고이해하기쉬운기준에의거하여진단하고치료효과를판정할필요가있다. 천식이나류마티스질환과같은만성질환에서삶의질을평가하는도구가개발되고사용되어왔는데증상판정뿐아니라환자의신체상태, 감정및정신상태, 사회경제여건등이환자에게주는영향을다양한시점에서판정할수있다 1). 그러나다른질환에서사용하는 QOL 도구는위식도역류질환을평가하는데제한점이있다. 건강관련삶의질의평가도구는일반건강관련삶의질과질병특이 HRQOL 로나누는데, 일반 HRQOL 은다양한질병집단간의비교가용이하나특정기능이상을정량화할수없어치료의반응을판정할수없는반면, 질병특이적 HRQOL 은환자군의기능, 증상비교가가능하고특정증상을정량화하여치료결과판정에효과적이다 1)2). Gastrointestinal Symptom Rating Scale(GSRS) 은세계적으로널리사용되는자기보고형위장관증상척도로서문항이간단하고, 상부및하부위장관증상을모두포함하고있으며, 위식도역류질환에서그타당성이 검증되었다 3)4). GSRS 는각각 7등급으로점수화할수있는 15개의증상항목이있고이를 5개의증상영역으로무리지어점수화하였고, 그타당성에대해검증이된평가도구이다. 같은변수를측정하는다른항목간의검사일치도를의미하는내적일치도 (internal reliability consistency) 가높고, 대조군과위식도역류질환혹은다른질환과위식도역류질환을분별할수있는내용타당도 (content validity) 가검증되었고, 일반삶의질평가도구인 36-item short-form general health survey (SF-36) 과 psychological general well-being index (PGWB) 와비교하여그공기타당도 (concurrent validity) 도검증되었다 4-8). 그러나이는구미에서제작되어언어와사회문화적인관습이다른우리나라에서이를적용하는데제한점이있으며, 자가보고형문항척도는관찰자의임상경험이나임상진단기준과는무관하게질문문항에대해충실한결과를얻게되므로어학적으로완벽한해석이되더라도다른결과를가져올수있다. 그러므로그타당성검증이필요하다. 본연구는위식도역류질환환자에서한국어판위장관증상척도 (Korean Gastrointestinal Symptom Rating Scale, KGSRS) 의유용성을검증하고그삶의질을측정하여보고자시행하였다. 대상및방법 1. 대상 2004년 7월부터 10월, 2005년 1월부터 3월까지이화여자대학교부속병원에서전향적, 연속적으로시행하였다. 대조군은종합검진수진자중위장관증상이없고, 위내시경에서식도염이없으며다른만성질환의병력이없는 174 명을대상으로하였고, 환자군은위내시경을시행한외래및종합검진수진자중위식도역류질환으로판정된 95명중 50% 이상설문지응답자 88명을대상으로하였다. 위식도역류질환은일상생활에영향을주는경증이상의흉부작열감혹은가슴쓰림, 산역류가다른동반증상유무에무관하게최소 1주 1회이상나타나는것으로정의하였다. 모든환자및대조군에서내시경을시행하여활동성소화성궤양, 악성병변등의기질적질환이있는경우, 위절제술을시행받은환자는연구에서제외

3 하였고궤양반흔및미란성위염환자는포함시켰다. 2. 방법 2004 년 7월부터 9월까지본연구를위하여영문 GS- RS를미국에거주하는내과의사가통역하였고, 영어가능통한내과의사 2인의자문을받았다. 또한이해가쉽게쓰여졌는지여부를알기위하여예비시험을거쳐수정을하였다. 예비시험을위해 KGSRS 15개증상항목군은 1~7 점까지그반응정도를기준으로 7등급 (Likert scale) 으로나누어질문하였다. 병원직원및의과대학생을대상으로설문을실시하여본결과 7개의등급화된기준이불명확하여통증의심한정도를 5등급으로나누고각항목별로 1주일에몇번이나증상이유발되는지, 즉증상발현빈도수에대한질문을추가하였다 6). 소화불량증상항목을추가하여총항목을 16항목으로정했다. 16개의증상항목은다음과같이 5개의증상영역군으로나누었다 ; 역류증상군 ( 흉부작열감, 산역류 ), 복통군 ( 상복통, 공복시복통, 구역감 ), 소화불량군 ( 소화불량, 배소리, 복부팽만, 트림, 가스팽만 ), 설사군 ( 설사, 묽은변, 긴박감 ), 변비군 ( 변비, 굳은변, 잔변감 ) 4). 각증상항목을 1부터 5점까지점수화하고 5개의증상영역에해당하는증상항목을합산한후점수가낮을수록위장관증상으로인한삶의질이저하되도록다음과같이 0~100 점까지점수로변형하였다. Transformed scale =(Actual raw score-lowest possible raw score) Possible raw score range 일반삶의질평가를위해한국어판 SF-36(SF-36 Standard Version Korean Version 1.0, SF-36 Health survey c MOT, Washington DC, USA) 을이용하였다. 평가척도의신뢰도는평가하고자하는척도에대한각각의문항간의동질성을알아보는방법과같은문항척도를다른시간에실시하였을때의안정도를측정하는방법이있다. 전자는분할반상관법 (split-half correlation) 을이용하여내적일관성 (internal consistency) 을알아보는 Cronbach alpha 계수를구하여평가하였다. 후자는검사 -재검사방법을이용하였다. 같은평가척도를동일인에게 2주간격으로실시하여상관분석 (Pearson s r) 을이용하여그일치도를분석하는방법으로, 본연구에 서는의과대학생 20명을대상으로 2주일간격으로 2회실시하였다 9). KGSRS 와 KSF-36 를동시에실시하여두척도점수간의상관관계를봄으로서공시타당도를검증하였다 9). 내용타당도란어떤척도의항목들이연구의대상을잘정의하고대표하는지를보는항목으로위장관증상척도의각문항별점수및총점이위식도역류질환환자에서정상인군보다유의하게높은지를봄으로써분석하였다 9). 분별타당도 (discriminant validity) 는위식도역류질환환자에게오메프라졸 20mg 을 2주간단독으로투여한후증상의호전여부에따라약물반응군과약물비반응군으로나눈후 KGSRS 를비교하였다. 약물반응군은약물투여받는동안일상생활에제약을줄정도인 3점이상의위장관증상이없는경우로정의하였고, 최소 1회이상발생하는경우는비반응군으로정의하였다. 3. 통계분석대조군과역류성식도질환군간의점수차이가있는지보기위하여 student T-test 를실시하였다. 위식도역류질환발생과이에영향을주는인자간의상관관계를규명하기위해 Chi-square 검사를실시하였다. 검사간의상관관계를단순상관분석을실시하여이변량상관계수 (Pearson correlation coefficients) 를구했다. 모든결과는평균 ± 표준편차로표시하였고, p값이 0.05 미만인경우를통계적으로유의하다고정의하였다. 통계분석은SPSS PC window 11.0 program(statistical Package for the Social Science, SPSS Ins. Chicago, USA) 으로시행하였다. 결과 1. 대상환자의임상특징대조군은총 174 명이었고평균연령 43.3±8.1세 ( 남 : 녀 =104:70) 였고역류성식도질환자군은총 88명이며평균연령은 43.1±8.1 세 ( 남 : 녀 =51:37) 로성비및연령은양군간에유의한차이가없었다 (p>0.05)(table 1). 위식도역류질환환자군에서대조군에비해흡연력, 카페인섭취력및진통제복용력이유의하게많았다. 2. 한국판위장관증상척도의신뢰도검증 KGSRS 의내적일치도 (internal consistency) 는 5개의증상영역군에서 Cronbach alpha 0.58~0.84로높

4 은일치도를보였다. 안정성을보기위해 KGSRS 를의과대학생에게 2주간격으로실시하여상관분석을실시한결과상관계수가 (p<0.01) 으로안정성을보였다 (Table 2). KGSRS와 KSF-36 의상관관계를검사하여공시타 Table 1. Baseline Patient Characteristics Control (n=174) GERD (n=88) p value Age 43.4± ± Male:Female 104:070 51: BMI 22.9± ± Smoking(+/-) 036:136 32: * Alcohol(+/-) 091:081 42: Analgesics(+/-) 003:162 06: * Fat meal(+/-) 028:144 20: Stress(+/-) 074:098 29: Caffeine(+/-) 053:119 38: * Diabetes(+/-) 005:165 01: *:p<0.05. GERD:Gastro-esophageal reflux disease, BMI:body mass index Table 2. Reliability and Stability of the KGSRS scales Cronbach s α 2 week stability* (p value) Reflux symptom (0.000) complex Indigestion (0.004) symptom complex Abdominal pain (0.005) symptom complex Constipation symptom (0.01) complex Diarrhea symptom complex (0.04) *:Data are presented as Pearson correlation coefficients. KGSRS:Korean gastrointestinal rating scale 당도를구하였다. KGSRS 5개증상영역군은 KSF-36 의 8가지척도중신체기능 (physical function), 역할 - 감성 (role-emotional), 역할 -신체 (role-physical) 의세가지척도를제외한신체통증 (bodily pain), 전체건강 (general health), 활력 (vitality), 사회기능 (social functioning), 정신건강 (mental health) 영역에서유의한상관관계를보였다 (Fig. 1). 특히역류증상군은 KSF-36 8항목중 6항목에서유의한상관관계를보였다 (r=0.414~ 0.258, p<0.001)(table 3). 내용타당도를보기위해위장관증상척도의각문항별점수및총점이위식도역류질환환자에서대조군보다유의하게높은지를분석하였다. KGSRS 는대조군의총점 433.5±42.0 에비해위식도역류질환군에서 376.1± 51.3 로유의하게낮았다 (p=0.000). KGSRS 각각의증상영역별로비교한결과대조군에비해위식도역류질 Korean GSRS Reflux * * * *p<0.001, **p<0.05 Abdominal Indigestion Diarrhea Constipation pain Control GERD Fig. 1. Korean Gastrointestinal symptom rating scales between control and patients with gastro-esophageal reflux disease. ** Table 3. Correlations between KGSRS Scales and KSF-36 scales Korean SF-36 Korean Modified GSRS scales Reflux Abdominal pain Indigestion Diarrhea Constipation Physical function Bodily pain 0.414* 0.501* 0.394* 0.244* 0.281* General health 0.316* 0.268* 0.347* 0.328* 0.311* Vitality 0.258* 0.365* 0.248* 0.308* 0.331* Social functioning 0.246** 0.327* 0.304* 0.162** 0.303* Role emotional Mental health 0.306* 0.417* 0.329* 0.307* 0.333* Role physical Data are presented as Pearson correlation coefficients. *:p<0.001, **:p<0.05. KGSRS:Korean gastrointestinal rating scale

5 환군에서설사군을제외한 4개증상영역군에서유의하게낮았다 (Table 4). KSF-36은대조군의총점 ±85.2에비해위식도역류질환군에서 617.7±100.5로유의하게낮았으며 (p=0.01), 대조군에비해위식도역류질환환자군에서 8개영역중신체기능, 역할- 감성, 역 Table 4. Comparison of KGSRS and KSF-36 between patients with GERD and Control 할- 신체을제외한나머지 5개영역에서유의하게낮았다 (Table 4). 위식도역류질환환자에서흉부작열감증상정도와 KG- SRS는상관계수 r=0.57(p<0.000) 로유의한상관관계를보였으나산역류증상정도와는상관성아낮았다. 1주일동안발생한흉부작열감의빈도수는상관계수 r=0.25 (p>0.05) 로낮은상관관계를보였다 (Table 5). 위식도역류질환환자 88명중 2주간 omeprazole 20 mg 단독투여를실시한환자중 70% 이상약물을복용하고추적검사를실시한환자는 58명이었다. 치료전반응군에비해비반응군에서 KGSRS 의 5개증상영역군중역류증상군, 소화불량증, 변비증상군과연관된삶의질이치료비반응군에비해낮았고, 약물치료후설사군을제외한 4가지영역에서치료반응군과치료비반응군간에유의한차이를보였다 (p=0.04~p<0.001). 특히역류증상군과소화불량군에서뚜렷한차이를보였다 (Table 6). 고 위식도역류질환은서구에서는 10~30% 에이르는매우흔한질환이며최근국내를포함하여아시아에서증가하는추세이다 10). 위식도역류질환은약물치료를중단하면재발이흔한만성질환으로프로톤펌프억제제를포함한장기간의약물사용은환자에게사회경제적부 Table 5. Correlations between KGSRS Scale Scores and Patient Reports of Heartburn Symptoms in Patients with GERD Table 6. Mean Baseline and 2 week KGSRS Scale Scores and Changes Scores for Treatment Responsive and Nonresponsive GERD Patients after 2 weeks of Omeprazole Treatment Baseline a 4 week follow-up a Changing scores b Symptom complex Control (n=88) Response (n=27) GERD (n=192) Reflux Abdominal pain Indigestion Diarrhea Constipation Severity of heartburn -0.57* Severity of acid reflux Number of heartburn episodes in 1 week *:p< KGSRS:Korean modified gastrointestinal rating scale, GERD:gastro-esophageal reflux disease Non-response (n=31) p value KGSRS Reflux 99.6± ± * Abdominal pain 93.3± ± * Indigestion 87.2± ± * Diarrhea 85.8± ± Constipation 87.8± ± * KSF-36 Physical function 89.8± ± Bodily pain 90.6± ± * General health 64.3± ± * Vitality 63.0± ± * Social functioning 92.7± ± * Role emotional 91.5± ± Mental health 77.1± ± * Role physical 92.2± ± *:p<0.05. KGSRS:Korean modified gastrointestinal rating scale, GERD:gastro-esophageal reflux disease Response (n=27) Non-response (n=31) 찰 Response (n=27) Non-response (n=31) Reflux 76.9± ±14.7* 80.1± ±16.2** 7.5± ±15.9** Indigestion 72.4± ±15.9* 77.3± ±14.2** 5.8± ±16.7** Abdominal pain 76.4± ± ± ±18.9* 4.1± ±15.5* Constipation 82.2± ±16.2* 85.1± ±18.4* 2.9± ±29.2 Diarrhea 81.9± ± ± ± ± ±25.2 KGSRS:Korean modified gastrointestinal rating scale, GERD:gastro-esophageal reflux disease. *:p<0.001, **:p<0.05. a :Mean scores(±sd) between responsive and non-responsive groups, b :Comparison of mean changes between responsive and non-responsive groups

6 담으로작용할수있다. 그러므로위식도역류질환환자의증상의중증도, 발생빈도와함께환자의주관적안녕감인삶의질은진단, 치료방법및치료기간결정, 새로운약제의효용성검증등에있어매우중요하다. 일반삶의질은다양한집단에서사용할수있고대조군과비교가가능하나질병으로인한특정기능이상등을정량화할수없고, 치료의효과등을판정하는데제한점이있다. 그러므로특정질환으로인한증상, 기능저하정도등을비교하고정량화하기위해다양한질환특이삶의질을연구하여왔다. 국외에서검증된위식도역류질환삶의질평가도구로는일반삶의질설문지로 SF-36 과 PGWB 가있고, 질환특이삶의질설문지는매우다양하게개발되어있다. 본연구에서이용한 GSRS 는위장관질환에서대표적인질환특이삶의질설문지로서, 위식도역류질환및소화성궤양, 과민성대장증후군등에서이미설문지의유용성이입증되었다 4-6)11). 저자등은 GSRS 를한국어로번역한후국내의실정에맞게수차례교정작업을거쳐 KGSRS 를완성하였고위식도역류질환환자에서그타당도를검사하였다. 위식도역류질환에서질환특이삶의질설문지가적절한가를검증하는데는몇가지기준이있다. 중요한것은위식도역류질환의증상의중증도와빈도가명시되어있고이러한증상척도가대조군과차이가나는지, 약물치료를한후치료효과를감별해내는기능이있는가를검증하는것이다. 위식도역류질환의증상평가는중증도와함께빈도가중요하다. Halvorsen 등 12) 은역류성식도염환자에서 2주간산분비억제제를투여하여투여전후의증상을비교하였는데, 경증의증상이 1주 1회있는환자는 90% 이상에서증상이잘호전되었으나경증의증상이 1주 2~4 회있는경우 32% 에서만증상이호전되어, 삶의질에영향을주는증상의기준은경증의증상이 1 주 2회이상이적절하다는주장도있다 13). 저자는기존의 GSRS 에는증상빈도에대한설문항목이없어이를 KGSRS 에추가하였고, 위식도역류질환은일상생활에영향을줄정도의증상 ( 경증 ) 이 1주 1회이상있는경우로정의하였다. 본연구결과, 증상빈도와 KGSRS 의상관관계가낮았고, 우리나라는서양에비해상대적으로위식도역류질환의유병률이낮고경증의환자군이많아동일한기준으로할것인가에대해서는추후연구가필요하다. KGSRS 를평가하는하는항목으로신뢰도가중요하 다. 신뢰도란얻어진자료의안정성을의미하는데 KGS- RS는내적일치도가높았고, 특히역류증상군은 Crohnbach alpha 0.81 로매우안정적이었다. 또한안정성여부를검사하기위한검사- 재검사방법을이용한결과역류증상군에서상관계수 0.80 으로높아신뢰도를입증하였다. 타당도란측정하려는것을의도대로측정하였는가를보는중요한평가기준이다. 본연구에서 KSF-36 과 KGSRS 가높은상관성을보여적절한구성타당도를보였고, KGSRS 의총점과역류증상군점수총점이대조군과질환군간에유의하게차이를보여적절한내용타당도를보였다. 또한약물치료전에비해치료후에증상호전으로삶의질이개선되었고약물반응군과비반응군간의차이가있어적절한분별타당도를검증할수있었다. KGSRS 는 16개항목을동일한평가지문을이용한척도를사용하여간단하고쉬운장점이있고, 흔한상부및하부위장관증상을동시에질문함으로동반증상에대해서도쉽게알수있다. 본연구에서 KGSRS 중역류증상군과함께복통증상군이 KSF-36 의신체통증군과정신건강군과가장강력한연관관계를보여역류증상및복통증상이심할수록신체통증과정신건강과연관된삶의질이저하되는소견을보였다. Dimenas 등 14) 도흉부작열감의증상정도가심할수록복통이흔히동반된다고보고한바있다. 복통군은상복부통증, 공복시복통및구역감으로구성되는데위식도역류질환환자의일부에서기능성소화불량증환자의전형적인증상이중복되어있을가능성이있다. 영국에서시행한무작위추출표본조사에따르면 3,177/8,350명 (38%) 가상부위장관증상이있었고 2,403/3,177(76%) 가한달에한번이상의흉부작열감이있었으며이중 1,518/2,403 (63%) 에서상복부통증이동반되었다고한다 15). 덴마크 1차진료기관에서연속적으로소화불량증에대한조사를한결과, 흉부작열감혹은산역류증상이 32% 에서있었고, 37% 에서상복부통증이우세하다고대답하였으며, 이러한두가지증상이동반된환자는 66% 였다 16). 본연구에서도위식도역류질환이있는 88 명중 37 명 (42%) 에서일상생활에영향을줄정도의상복부통증이있다고대답하였고이는삶의질에영향을주었다. 그러므로흉부작열감과상복부통증은상당부분중복되어존재하며, 위식도역류질환에서동반되는위장관증상의임상의의에대하여더욱연구가필요하다

7 이번연구는일정기간동안외래로방문한환자를연속적으로모집하여연구를진행하여대상환자가대부분경증의위식도역류증상을가진환자로업무나집안일, 정상적인식사에지장을줄정도의환자 (4점) 가 3명이었고결근을하거나집안일, 식사를할수없을정도의매우심한환자 (5점 ) 는없어증상의중증도에따라 KG- SRS 및 KSF-36 을비교할수없었다. 국외의보고를보면, GSRS 각증상항목을 1점부터 7점까지등급화하여매긴증상평균점수가경증은평균역류증상군점수가 2.5점이고중등증은 3.1~3.2점, 증증은 3.5~3.7이었다. KGSRS 는 1점부터 5점까지점수를등급화하여국외자료와산술적으로비교하기어려우나위식도역류질환환자에서가슴통증을호소한환자는 2.2±0.9 이고산역류를호소한환자는 2.5±0.8로경증에속하는군으로추정된다 5)7). 그러나단일병원의결과로국내환자의임상특징으로일반화하기는어려워, 동일한진단기준아래에전향적다기관연구가필요하다. 위식도역류질환환자에서내시경으로검사하여식도점막파괴가관찰되는소견에따라미란성식도질환 (erosive reflux disease, ERD) 과 NERD 로분류하는데, 본연구에서위식도역류질환환자 88명중 23명이 ERD 였고 NERD 가 65명이었으며, 같은기간동안내시경에서 LA 분류 A등급이상의식도염이있으나증상이없는사람도 28명이었다. NERD 로분류된환자에서 ERD 와비교할때역류증상으로인한삶의질저하는비슷한정도로저하되어있었다 ( 미발표결과 ). 국외의보고에의하면 NERD 환자에서도 ERD 환자에같이역류증상으로인한삶의질이저하되어있었으며내시경에서식도염유무가증상의중증도와비례하지않았다 17). 결론적으로위식도역류질환에서위장관증상척도설문지인변형된한국어판 GSRS 는진단적신뢰도, 공존타당도및변별타당도가유의한수준으로검정되어위식도역류질환환자에서진단및치료효과판정에간단하고유용한질환특이삶의질평가척도라고생각한다. 상의완화와함께환자의일상기능과함께삶의질을향상시키는것이다. 본연구는위식도역류질환환자에서질환특이삶의질설문지인한국어형위장관증상척도 (Korean gastrointestinal rating scale, KGSRS) 의유용성을검증하고, 삶의질을측정하고자시행하였다. 대상및방법외래및종합검진수진자를대상으로전향적, 연속적으로시행하였다. 모든환자에서상부위장관내시경과자가보고형 KGSRS 를실시하였다. KGSRS 는기존의 gastrointestinal symptom rating scale을변형하였고 16 개문항으로구성되며, 각문항은 5등급으로점수화하였다. 일반삶의질은한국어판 Medical Outcome Study Short Form-36(KSF-36) 을이용하였다. 위식도역류질환환자에서 2주간 omeprazole 20mg 단독투여하여 70% 이상약물을복용한환자를대상으로 KGSRS 를재실시하였다. 결과 KGSRS 의내적일치도는 5개의증상영역군에서 Cronbach alpha 0.58~0.84 로높은일치도를보였으며, 2주간격으로실시한검사-재검사방법결과높은안정성을보였다 (Pearson s r= , p<0.01). KGSRS 와 KSF-36 의상관관계를검사하여적절한공시타당도를관찰하였다. KGSRS 는역류질환군에서대조군에비해유의하게낮아적절한내용타당도를보였다 (376.1±51.3 vs ±42.0, p=0.000). KGSRS 의 5개증상영역군중설사군을제외한 4가지영역에서치료반응군과치료비반응군간에유의한차이가있어적절한분별타당도를검증하였다 (p=0.04~p<0.001). 결론위식도역류질환에서위장관증상척도설문지인 KG- SRS 는진단적신뢰도, 공존타당도및분별타당도가유의한수준으로검정되어간단하고유용한위식도역류질환특이삶의질평가도구라고생각한다. 중심단어 : 위식도역류질환 삶의질. 요 약 References 목적위식도역류질환은삶의질에영향을주는위식도역류증상이진단에가장중요하고, 대부분약물치료를중단하면증상이재발되는만성질환으로치료의목표는증 1) Testa MA, Simonson DC. Assesment of quality-of-life outcomes. N Engl J Med 1996;28;334: ) Eisen GM, Locke GR 3rd, Provenzale D. Health-related quality of life:a primer for gastroenterologists. Am

8 J Gastroenterol 1999;94: ) Svedlund J, Sjodin I, Dotevall G. GSRS--a clinical rating scale for gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome and peptic ulcer disease. Dig Dis Sci 1988;33: ) Dimenas E, Glise H, Hallerback B, Hernqvist H, Svedlund J, Wiklund I. Quality of life in patients with upper gastrointestinal symptoms. An improved evaluation of treatment regimens? Scand J Gastroenterol 1993;28: ) Dimenas E, Glise H, Hallerback B, Hernqvist H, Svedlund J, Wiklund I. Well-being and gastrointestinal symptoms among patients referred to endoscopy owing to suspected duodenal ulcer. Scand J Gastroenterol 1995; 30: ) Stanghellini V, Armstrong D, Monnikes H, Bardhan KD. Systematic review:do we need a new gastro-oesophageal reflux disease questionnaire? Aliment Pharmacol Ther 2004;19: ) Revicki DA, Wood M, Wiklund I, Crawley J. Reliability and validity of the Gastrointestinal Symptom Rating Scale in patients with gastroesophageal reflux disease. Qual Life Res 1998;7: ) Fass R, Fullerton S, Naliboff B, Hirsh T, Mayer EA. Sexual dysfunction in patients with irritable bowel syndrome and non-ulcer dyspepsia. Digestion 1998;59: ) 이상열 최석채 나용호. 건강과관련된삶의질의고찰. 대한소화관운동학회지 2001;7: ) Holtmann G. Reflux disease:the disorder of the third millenium. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13(Suppl 1):S5-S11 11) Talley NJ, Fullerton S, Junghard O, Wiklund I, Crawley J. Quality of life in patients with endoscopic-negative heartburn:reliability and sensitivity of diseasespecific instruments. Am J Gastroenterol 2001;96: ) Halvorsen L, Lee FI, Wesdorp IC, Johnson NJ, Mills JG, Wood JR. Acute treatment of reflux oesophagitis:a multicentre study to compare 150 mg ranitidine twice daily with 300 mg ranitidine at bedtime. Aliment Pharmacol Ther 1989;3: ) Dent J, Armstrong D. Delaney B, Moayyedi P, Talley NJ, Vakil N. Symptom evaluation in reflux disease: workshop background, processes, terminology, recommendations, and discussion outputs. Gut 2004;53(Suppl 4):S1-S24 14) Dimenas E, Carlsson G, Glise H, et al. The relevance of norm values as part of the documentation of quality of life instruments for use in upper gastrointestinal disease. Scand J Gastroenterol 1996;31(Suppl 221):S8-S13 15) Herrera JL, Shay SS, McCabe M, Peura DA, Johnson LF. Sucralfate used as adjunctive therapy in patients with severe erosive peptic esophagitis resulting from gastroesophageal reflux. Am J Gastroenterol 1990;85: ) Festen HP, Driessen WM, Lamers CD, Van Tongeren JH. Cimetidine in the treatment of severe ulcerative reflux oesophagitis;results of an 8-week double-blind study and of subsequent long-term maintenance treatment. Neth J Med 1980;23: ) Carlsson R, Holloway RH. Endoscopy-negative reflux disease. Bailliere Clin Gastoenterol 2000;14:

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770> 개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료