최종보고서만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 김인아 송재철 권순찬 김승현 김미경
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1 최종보고서만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 김인아 송재철 권순찬 김승현 김미경
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7 I 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 - I -
8 차례 II - II -
9 III 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 - III -
10 차례 IV - IV -
11 V 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 - V -
12 차례 VI - VI -
13 1 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 - 1 -
14 I. 서론 2 [ 그림 I-1] 한양대학교루게릭병클리닉의연간 ALS 신환추이 - 2 -
15 3 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 그림 한양대학교병원루게릭병클리닉환자의주소지분포 - 3 -
16 I. 서론 4-4 -
17 5 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 I-1> 산업안전보건연구원에서심의한 ALS 의유해인자 / 작업과업무관련성 - 5 -
18 I. 서론 6-6 -
19 7 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 - 7 -
20 II. 연구내용및방법 8-8 -
21 9 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 2) 직업적위험요인노출평가를위한설문도구확정 - ( ) -,, ( ) - - 3) 근위축성측삭경화증의위험요인에대한문헌검토 - 9 -
22 II. 연구내용및방법 10 4) 근위축성측삭경화증환자의특성및직업관련위험요인확인 5) 알려진직업적위험요인또는직업의오즈비계산
23 11 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 9) 후속연구의필요성및가능성평가,,
24 II. 연구내용및방법 12 1) 문헌고찰 2) 전문가자문
25 13 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 3) 예비조사 4) 환자 - 대조군연구수행
26 II. 연구내용및방법 14 5) 환자 - 대조군연구결과분석
27 15 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 [ 그림 Ⅱ-1] 연구의추진체계
28 Ⅲ. 연구결과
29 17 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 [ 그림 III-1] Ireland 의 년의연령별성별 ALS 발생률 ( 출처, Traynor B, et al., 1999)
30 Ⅲ. 연구결과 18 [ 그림 III-2] Ireland 의 1996 년 12 월 31 일의연령별성별 ALS 유병률 ( 출처, Traynor B, et al., 1999)
31 19 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-1> ALS 연간 10 만명당발생률 (45-74 세, 미국 2000 년도인구로표준화 ) ( 출처 : Simon Cronin et al., 2007)
32 Ⅲ. 연구결과 20 < 표 III-2> ALS 의인종별발생률과사망률연구들 ( 출처 : Simon Cronin et al., 2007)
33 21 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-3> ALS 와관계된유전자
34 Ⅲ. 연구결과
35 23 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-4> ALS 의개정판 EL-Escorial 진단기준 ALS, amyotrophic lateral sclerosis; UMN, upper motor neuron; LMN, lower motor neuron
36 Ⅲ. 연구결과
37 25 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-5> 직업적노출에의한 ALS 국내연구고찰결과
38 Ⅲ. 연구결과 26 1) 농약
39 27 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
40 Ⅲ. 연구결과 28 [ 그림 III-3] 직업적농약노출에대한 ALS 위험도의메타분석결과 ( 출처 : Freya Kamel, et al., 2012)
41 29 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-6> AHS cohort 의기능별농약그룹사용과 ALS a Organochlorines: aldrin, chlordane, DDT, dieldrin, heptachlor, lindane, toxaphene; organophosphates: chlorpyrifos, coumaphos, diazinon, dichlorvos, fonofos, malathion, parathion, phorate, terbufos, trichlorfon; carbamates: aldicarb, carbaryl, carbofuran; pyrethroids: permethrin used on crops or animals (asked separately); herbicides: 2,4-D, 2,4,5-T, 2,4,5-TP, alachlor, atrazine, butylate, chloromuron-ethyl, cyanazine, dicamba, EPTC, glyphosate, imazethapyr, metolachlor, metrobuzin, paraquat, pendamethylin, petroleum oil, trifluralin; fungicides: benomyl, captan, chlorothalonil, metalaxyl, maneb/mancozeb, ziram; fumigants: aluminum phosphide, carbon disulfide/carbon tetrachloride, ethylene dibromide; methyl bromide. b All models include age and gender. c Some participants reported use of more than one type of insecticide so numbers for the chemical subgroups do not sum to the total
42 Ⅲ. 연구결과 30 < 표 III-7> 미시간대학병원기반환자 - 대조군연구결과
43 31 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 2) 중금속과화학물질 < 표 III-8> 노출평가점수기준
44 Ⅲ. 연구결과 32 < 표 III-9> 노출평가와방법론이우수한화학물질과중금속노출의 ALS 발병에관한 연구들 (by Nadia A. Sutedja et al., 2009)
45 33 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 [ 그림 III-4] 화학물질과중금속의 ALS 발병위험도
46 Ⅲ. 연구결과 34 3) 납 [ 그림 III-5] 납의 ALS 발병위험도메타분석결과 4) 셀레늄
47 35 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 5) 전자기장 [ 그림 III-6] ELF-EMF 노출에의한 ALS 발병의메타분석결과
48 Ⅲ. 연구결과 36 6) 위험가능직업군 < 표 III-10> 다양한노출에의한 ALS 발병의위험도
49 37 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-11> 직업과 ALS a 의위험도
50 Ⅲ. 연구결과 38 < 표 III-12> 두개이상의연구에서위험도가 1.5 배이상의증가또는감소를보이는 직업들
51 39 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-13> 네덜란드의 ALS 환자대조군연구결과
52 Ⅲ. 연구결과 40 7) 흡연
53 41 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 8) 그외의위험요인
54 Ⅲ. 연구결과
55 43 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-14> ALS 의위험요인에대한외국연구요약 ( 운동선수, 어머니나이, 전자기파, 인종 )
56 Ⅲ. 연구결과 44 < 표 III-14> ALS 의위험요인에대한외국연구요약 ( 직업, 중금속, 화학물질, 농약 )
57 45 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-14> ALS 의위험요인에대한외국연구요약 ( 직업, 흡연 )
58 Ⅲ. 연구결과 46 < 표 III-14> ALS 의위험요인에대한외국연구요약 ( 흡연, 직업, 농약, 유기용제, 중금속 )
59 47 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-14> ALS 의위험요인에대한외국연구요약 ( 화학물질, 중금속, 농약 )
60 Ⅲ. 연구결과 48 < 표 III-14> ALS 의위험요인에대한외국연구요약 ( 농약, 흡연, 육체활동, 셀레늄 )
61 49 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
62 Ⅲ. 연구결과
63 51 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
64 Ⅲ. 연구결과
65 53 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 2) ALS 의직업적위험요인조사항목선정 < 표 III-15> ALS 의위험요인
66 Ⅲ. 연구결과
67 55 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 1) 노출평가방법관련문헌고찰
68 Ⅲ. 연구결과
69 57 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 III-16> List of Exposure Reconstruction Modeling Components to Derive the Solvent Exposure Index for Construction Painters
70 Ⅲ. 연구결과
71 59 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
72 Ⅲ. 연구결과 60 [ 그림 Ⅲ-7] COPD 의위험요인조사설문 ( 예 )
73 61 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 2) 노출평가방법결정관련고려사항 1)
74 Ⅲ. 연구결과
75 63 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
76 Ⅲ. 연구결과
77 65 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 3) 노출평가방법
78 Ⅲ. 연구결과
79 67 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
80 Ⅲ. 연구결과 68 1) 샘플사이즈산출근거 < 표 III-17> 샘플사이즈산출 α β
81 69 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 2) 대상자확보및조사방법
82 Ⅲ. 연구결과 70 1) 예비조사진행 2) 예비조사결과
83 71 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
84 Ⅲ. 연구결과
85 73 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 Ⅲ-18> ALS 환자군의일반적특성
86 Ⅲ. 연구결과 74 < 표 Ⅲ-19> ALS 환자군의진단연도및진단시연령분포
87 75 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 Ⅲ-20> ALS 환자군의취미생활분포
88 Ⅲ. 연구결과 76 < 표 Ⅲ-21> ALS 환자군이가장오랫동안종사한직업군분포
89 77 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
90 Ⅲ. 연구결과 78 < 표 Ⅲ-22> ALS 환자군이가장오랫동안종사한직업분포
91 79 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
92 Ⅲ. 연구결과 80 < 표 Ⅲ-23> ALS 환자군의직업적화학물질, 중금속노출및위험업무종사여부
93 81 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 Ⅲ-24> 농약노출군과비노출군의일반적특성
94 Ⅲ. 연구결과 82 < 표 Ⅲ-25> 유기용제노출군과비노출군의일반적특성
95 83 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 Ⅲ-26> 위험업무노출군과비노출군의일반적특성
96 Ⅲ. 연구결과 84 < 표 Ⅲ-27> 직업적위험요인노출군과비노출군의일반적특성
97 85 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 Ⅲ-28> 환자군및대조군의일반적특성
98 Ⅲ. 연구결과 86 < 표 Ⅲ-29> 환자군및대조군의취미생활분포
99 87 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 Ⅲ-30> 환자군및대조군이가장오랫동안종사한직업군분포
100 Ⅲ. 연구결과 88 < 표 Ⅲ-31> 환자군및대조군의직업적화학물질, 중금속노출및위험업무종사여부
101 89 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
102 Ⅲ. 연구결과 90 < 표 Ⅲ-32> 위험요인에따른오즈비
103 91 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 < 표 Ⅲ-33> 위험업무별오즈비
104 Ⅲ. 연구결과
105 93 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 α β α α
106 Ⅲ. 연구결과 94 α
107 95 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
108 Ⅲ. 연구결과 96 < 표 III-34> 노출률과최소오즈비에따른연구대상자수산출결과
109 97 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
110 Ⅳ. 결론및요약
111 99 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 α
112 Ⅳ. 결론및요약
113 101 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
114 V. 참고문헌
115 103 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
116 별첨 104 별첨 1. 연구절차설명문
117 105 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
118 별첨 106 별첨 2. 연구동의서
119 107 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구 별첨 3. 설문지
120 별첨 108
121 109 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
122 별첨 110
123 111 만성퇴행성신경질환직업성노출에대한환자대조군연구
124
125 산업안전보건연구원장
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