저작자표시 - 비영리 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비

Size: px

Start display at page:

Download "저작자표시 - 비영리 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비"

수희 민
4 years ago
Views:

1 저작자표시 - 비영리 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 동일조건변경허락. 귀하가이저작물을개작, 변형또는가공했을경우에는, 이저작물과동일한이용허락조건하에서만배포할수있습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우, 이저작물에적용된이용허락조건을명확하게나타내어야합니다. 저작권자로부터별도의허가를받으면이러한조건들은적용되지않습니다. 저작권법에따른이용자의권리는위의내용에의하여영향을받지않습니다. 이것은이용허락규약 (Legal Code) 을이해하기쉽게요약한것입니다. Disclaimer

2 치의학석사학위논문 보툴리눔 A 독소주입술과고주파근육축소술에의한교근크기변화에대한비교연구 A comparative study of masseter muscle reduction by botulinum toxin type A injection and radiofrequency muscle reduction 2013 년 2 월 서울대학교치의학대학원 치의학과 임문기

4 치의학석사학위논문 보툴리눔 A 독소주입술과고주파근육축소술에의한교근크기변화에대한비교연구 A comparative study of masseter muscle reduction by botulinum toxin type A injection and radiofrequency muscle reduction 2013 년 2 월 서울대학교치의학대학원 치의학과 임문기

5 보툴리눔 A 독소주입술과고주파 근육축소술에의한교근크기 변화에대한비교연구 지도교수황순정 이논문을치의학석사학위논문으로제출함 2013 년 2 월 서울대학교치의학대학원 치의학과 임문기 임문기의석사학위논문을인준함 2012 년 11 월 위원장서병무 ( 인 ) 부위원장황순정 ( 인 ) 위원명훈 ( 인 )

6 학위논문원문제공서비스에대한동의서 본인의학위논문에대하여서울대학교가아래와같이학위논문저작물을제공하는것에동의합니다. 1. 동의사항 1 본인의논문을보존이나인터넷등을통한온라인서비스목적으로복제할경우저작물의내용을변경하지않는범위내에서의복제를허용합니다. 2 본인의논문을디지털화하여인터넷등정보통신망을통한논문의일부또는전부의복제 배포및전송시무료로제공하는것에동의합니다. 2. 개인 ( 저작자 ) 의의무본논문의저작권을타인에게양도하거나또는출판을허락하는등동의내용을변경하고자할때는소속대학 ( 원 ) 에공개의유보또는해지를즉시통보하겠습니다. 3. 서울대학교의의무 1 서울대학교는본논문을외부에제공할경우저작권보호장치 (DRM) 를사용하여야합니다. 2 서울대학교는본논문에대한공개의유보나해지신청시즉시처리해야합니다. 논문제목 : 보툴리눔 A 독소주입술과고주파근육축소술에의한교근크기변화에대한비교연구 학위구분 : 석사학과 : 치의학과학번 : 연락처 : 저작자 : 임문기 ( 인 ) 제출일 : 2013 년 2 월 1 일 서울대학교총장귀하

7 국문초록 보툴리눔 A 독소주입술과고주파근육축소술에 의한교근크기변화에대한비교연구 임문기 서울대학교치의학대학원 ( 지도교수황순정 ) 본논문의목적은보툴리눔독소 A 주입법혹은고주파축소술을이용하여교근축소술을받은환자의시간에따른교근두께의변화양상을알아보는것이다. 보툴리눔독소 A 주입술을선택한환자는 7명 ( 남4, 여3, 평균 32.9세 ) 이었고, 편측교근당 25U의 Botox 를 0.5ml의생리식염수와혼합하여주입하였다. 고주파축소술을선택한환자는 3명 ( 여3, 평균 27.3세 ) 이었다. Radiofrequency generator를이용하여편측교근당탐침 9개지점에삽입, 1위치당 25W 1초출력을 5회적용하였다. 시술전, 시술후 1,2,3,4,6 개월후교근의두께를초음파장비인 LOGIQ C3 PRO scanner 를이용하여기록하였다. 교근두께는 Onis 2.3

8 program을이용하여 0.01mm 단위로측정하였다. 보툴리눔독소 A 주입술을시술받은환자의데이터를분석한결과시술전교근두께의평균값은 16.36±1.36mm, 가장큰감소량을보인시술 2개월후의평균값은 13.30±1.81mm로나타났다. 교근두께감소율은최소 14.9% 에서최대 34.0% 였다. 평균 22.7±6.2% 의감소율을보였으며, 시술 6개월후에는 7명중 5명의교근이평균적으로초기교근두께의 88.7% 까지회복하였다. 고주파축소술을시술받은교근에서측정된데이터에서는시술전교근두께의평균값은 15.28±0.83mm, 가장큰감소량을보인시술 6개월후의평균값은 11.74±0.51mm로나타났다. 교근두께감소율은 18.8% 에서 28.6% 로나타났고, 평균감소율은 23.1±4.0% 였다. 고주파축소술의경우시간이지나도교근두께의회복이나타나지않았으며오히려시술 6개월후에도지속적인교근두께감소를보였다. 실시한두가지방법모두교근축소에효과를보였으며, 교근축소효과의장기적인유지는고주파축소술이더우수하였다. 이번연구에는사용된환자데이터숫자가적어, 앞으로보다많은환자를대상으로한추가적인연구가필요할것으로보인다. 주요어 : 보툴리눔독소, 고주파축소술, 교근, 초음파 학번 :

9 목차 I. 서론 II. 연구대상및방법 III. 연구결과 IV. 고찰 V. 참고문헌 영문초록 표목차 Table Table 그림목차 Figure Figure Figure Figure Figure

10 I. 서론 교근은하악지의바깥면을덮는사각형모양의근육으로악안면부의저작근중에서가장크고강한힘을낸다. 두부분으로구분되는데천층부는관골궁의앞 2/3에서시작하고, 심부는관골궁의뒤 1/3에서 시작하여하악지바깥면에있는교근거친면에닿는다. 심부는 앞쪽에서는천층부교근, 뒤쪽에서는이하선에의해부분적으로 덮여있다. 삼차신경의하악가지에의해신경지배를받으며수축시 하악골을상방으로들어올리는역할을한다. 교근의비대는 1880 년 Legg 에의해처음보고되었는데, 1) 이는남녀 모두에게서편측혹은양측으로나타날수있다. Gurney 는이악물기 습관이나이갈이가교근비대를일으킨다고주장하였다. 2) 그러나현재는 유전적영향이클것이라생각될뿐, 3) 아직까지원인이명확하게 밝혀지지않았고, 단지사춘기이후에나타나는것으로알려져있다. 4) 백등의연구에의하면교근비대를호소하는환자의평균연령은 30 세이고, 이중 57% 가남성, 43% 가여성이었으며전체환자의 60% 가 양측모두에서증상을호소하였다. 5) 이러한현상은아시아인에게서더 빈번하게나타나고, 6) 특히한국인과교근두께가백인에비해유의하게 두껍기때문에, 7) 다른어느나라보다한국에서교근비대에대한관심이 높다. 대부분의환자는매력적이지못한외모때문에미용적인불만을가지게되고더불어심리적인문제를호소하기도한다. 때때로두통이나저작근통, 개구장애등이나타난다. 8,9) 또한교근의기능이악안면부의 - 1 -

11 성장이나악궁의넓이에영향을미치기때문에, 10) 교근이비대될경우 근육기시부악골의기능적 remodeling을일으켜하악각부근의골이확장될수있다. 11,12) Gurney는치료법으로최초로구강외접근을통해교근의일부를제거하는방법을제안하였다. 2) 이후 Adams는교근의제거뿐아니라하악각부위의골을함께제거하는방법을보고하였다. 이러한수술적방법은교근의비대와함께악골의확대가일어난경우효과적으로적용할수있지만, 전신마취가필요하고, 관혈적술식이라는점에서환자가거부감을가질수있다. 반면비관혈적방법으로는대표적으로보툴리눔독소주입법과고주파축소술이있다. 이두가지방법은전신마취가불필요하고술후출혈및부종의위험뿐아니라안면신경의손상위험이적다는장점이있어 13) 환자들에게거부감이적다. 보툴리눔독소는 Clostridium botulinum이분비하는독소로인체에복통, 구토, 근육마비, 호흡곤란등을야기한다. 총 8종류의 serotype이있는데이중 A, B, F 형이인체에사용가능한것으로알려져있다. 이독소는시냅스전신경말단에부착되어신경근육접합부에서 아세틸콜린의분비를억제함으로써근육의수축을차단하게된다. 14) 그 결과탈신경된근육의마비와위축을가져온다. 그러나신경말단은독소에노출된지 2일이내에새로운아세틸콜린수용체를생성하여새로운시냅스를만든다. 수개월후에는새로운근신경연접이형성되기때문에근위축을일으키는독소의효과는일시적이고, 위축된근육도원래의부피를회복하게된다. 13) 보툴리눔독소는 20세기초최초로 치료목적으로사용되었는데, 15) 치과분야서교근비대에사용된증례는 - 2 -

12 1994년처음으로보고되었다. 12,16) 현재는교근축소외에도습관적인이악물기와이갈이에효과적인치료법으로사용되고있다. 12,16) 고주파축소술은만성폐쇄성수면무호흡증을치료하기위해처음으로사용되었다 17). 이기법은탐침을조직내로삽입하고고주파전류를조직내로통과시킬때발생하는열에너지를이용한다. 18) 발생한열에의해조직의응고가일어나단백질이변성된다. 결과적으로국소적 괴사가일어나섬유조직이형성되어조직부피의축소를가져온다. 19) 이 술식은전류가가해진조직에서만국소적괴사가나타나고다른조직에서는어떠한위해작용도일어나지않는다는장점이있다. 20) LeVeen이고주파축소술을종양제거에사용한후로의학분야에서활발하게사용되었는데, 21) 전립선비대, 비기능성자궁출혈, 하비갑개의 증식으로인한비강폐쇄등의치료에사용되었다. 22,23,24) 고주파축소술 역시비대한교근을치료하는데효과적이고비교적덜침습적인방법이나, 아직까지교근수축을위해사용된증례에대한연구가많이이루어지지는않고있다. 교근두께의변화를영상을통해측정하는방법은크게 magnetic resonance imaging(mri), computed tomography(ct), 초음파가있다. 초음파는살아있는인체의근육두께를측정하기위해사용된최초의 영상기술이다. 25) 임상적으로초음파영상은 CT, MRI 와비교했을때 몇가지장점이있다. CT는고대조도와해상도를통해연조직의미세한밀도차이를나타낼수있으나방사선노출로인한위험도가있으며, MRI와함께촬영장비를갖추기어렵고고가의비용문제가발생한다. 과거에초음파는 MRI와 CT에비해정확한영상을얻을수없다는 - 3 -

13 단점이있었지만, 현재는개량을통해재현가능하고, 간편하며, 저렴한방법으로근육의두께를측정할수있다. Kiliaridis는교근의단면을 MRI와초음파로각각측정하여비교한결과, underlying bone이있는위치에서측정한다면초음파가 MRI만큼재현가능하고정확한 방법이라고하였다. 26) 한국에서이루어진연구에서도수축시의교근을 특정위치에서측정한다면초음파영상이 CT나 MRI를대체할수있는유용한진단법이라고평가하였다. 27) 본연구에서는보툴리눔독소 A 주입법혹은고주파축소술을사용하여교근비대치료시의교근두께변화를살펴보고자한다. 기존의연구는교근의두께를 CT영상을통해측정하거나주관적인환자의만족도혹은안면사진을이용한경우가많았기에, 이번연구는 CT보다더사용하기쉽고위험도가낮은초음파영상을이용하였으며, 기간은 1개월단위로설정하여시간에따른교근변화양상을알아볼수있게하는것이목적이다

14 II. 연구대상및방법 1) 연구대상 본연구는교근비대를주소로서울시강남구에위치한엠치과의원에내원하여치료받은환자들의자료를대상으로후향적으로실시되었다. 환자자료의이관과연구에대해서는서울대학교치과병원연구윤리심의위원회의심의를통과하였다.(ERI12008) 환자들은위의주소로 2011년 6월부터 2012년 5월까지엠치과의원에내원하여보툴리눔독소 A 주입법혹은고주파축소술중한가지방법을선택하여시술받았다. 임산부나약물에대한알레르기, 심각한전신질환이있는환자는제외하였다. 이관받은총 14명환자의데이터중측정기간이 6개월미만이거나측정간격이불규칙한환자 4명의데이터를제외하였다. 최종적으로연구에사용된환자 10명의데이터중보툴리눔독소주입법을선택한환자는 7명 ( 남4, 여3, 평균 32.9세 ), 고주파축소술을선택한환자는 3명 ( 여3, 평균 27.3세 ) 이었다. 2) 시술방법 1 보툴리눔독소주입법 해부학적구조물의손상및합병증을예방하기위해안전영역을 설정하였다.(Fig. 1) 귓볼과안면의접합부에서구각을연결하여 상한선을긋고교근의전방을촉진하여선을표시하였다. 교근의 - 5 -

15 전방선과평행하며하악각을지나는선을그어후방경계로설정하혔다. 하악각을포함하는하악골의변연을하한선으로설정하여독소를주입할 사각영역을표시하였다. 30) 보툴리눔독소는 50U 의 Botox (Allegen, USA) 를 1ml의생리식염수와혼합한후 1cc의주사기에담아냉장보관하였다. 환자에게 clenching 상태를유도하여사각영역내에서가장교근이가장풍융한부위 3군데에마취연고인 2.5% Rocaine Cream ( 명문제약, Korea) 을도포하였다. 일정시간경과후국소표면마취가발효되었을때마취연고로표시된세군데에 0.5ml(25U) 의보툴리눔독소희석액을나누어주입하였다. 25G 바늘을사용하였으며, 표시된지점의피부를수직으로관통하여하악골의표면에닿을정도로충분히찌른다음 1~2mm정도뺀채로주입하였다. 반대측의교근에도같은방법으로 0.5ml(25U) 의독소를주입하였다. 2 고주파축소술 1:100,000 epinephrine이함유된치과용 2% lidocaine용액한앰플 (1.7ml) 을구강내로, 한앰플은구강외로교근에주입하여침윤마취하였다. 보톡스시술과동일한사각영역을그리고영역을 4등분하는 3개의선을그렸다.(Fig. 1) 뺨을당겨구치부구강점막이팽팽해지게한다음절연막튜브안에삽입된가이드침을교근의심층에위치하도록찌른다. 가이드침을빼고응고전극 (Dr. Oppel by Sometech Medical Co., Korea) 으로바꾼다음촉진하여위치를확인하였다. 하악지후방에서응고전극의끝이 - 6 -

16 촉진되면 1cm 후퇴시킨후고주파전류를가했다. 고주파의출력은 25W 시간은 1초로 5회실시하였다. 절연막튜브에표시되어있는한단계거리 (1cm) 만큼씩빼면서동일한양의고주파전류를가했다. 상방의선에 4군데, 중앙선에 3군데, 하방선에 2군데씩편측당총 9 군데에고주파전류를가하였다. 반대측도같은방법으로실시하였다. 시술당일은교근부위에냉찜질을권하였고 3일간항생제와비스테로이드계소염진통제를처방하였다. 3) 측정방법 영상획득에는 LOGIQ C3 PRO scanner (GE Medical systems, Milwaukee, USA) 을사용하였다. 환자를 upright position으로위치시키고, 귓볼과안면의접합부에서구각을연결한선을표시하였다. 접합부에서부터전방으로 1cm 간격으로 3개의점을표시하고후방부터전방으로 1,2,3번위치로설정하였다.(Fig. 2) 각각의위치에초음파 transducer를위치시키고환자가구치부를꽉물어교근을최대한수축시킨상태로측정하였다. 하악골이선명한흰색으로나타나도록 transducer를하악골에수직이되도록위치시켰으며연조직에균일하게접합될수있도록약간의압력을가하였다. 초음파영상은양측의교근을각각시술전, 시술 1, 2, 3, 4, 6 개월후로총 6회에걸쳐획득하였다. 교근의두께는 Onis 2.3 (Digitalcore co., Tokyo, Japan) 을이용하여 0.1mm 단위로측정하였다. 상부의근막과하부의하악지피질골표면사이의거리를측정하여 - 7 -

17 기록하였다.(Fig. 3) 각환자의 3 가지측정위치중가장큰두께 감소량을가지는데이터를이용하여결과를분석하였다

18 III. 연구결과 보툴리눔독소 A 주입술을받은환자에게서국소적, 전신적부작용은관찰되지않았다. 시술받은 7명의환자, 14개의교근에서측정된데이터를분석한결과시술전교근두께의평균값은 16.36±1.36mm, 가장큰감소량을보인시술 2개월후의평균값은 13.30±1.81mm로나타났다.(Fig. 4) 9개교근이위치 3에서, 5개교근이위치 2에서최대두께감소를나타냈다. 교근두께감소율은환자마다차이를보였는데최소 14.9% 에서최대 34.0% 였다.(Table. 1) 평균 22.7±6.2% 의감소율을보였으며, 시술 6개월후에는 7명중 5명의교근이평균적으로초기교근두께의 88.7% 까지회복하였다. 고주파축소술을받은환자에서도특이할만한부작용은관찰되지않았다. 고주파축소술을시술받은 3명, 6개의교근에서측정된데이터에서는시술전교근두께의평균값은 15.28±0.83mm, 가장큰감소량을보인시술 6개월후의평균값은 11.74±0.51mm로나타났다.(Fig. 5) 5개교근이위치 3에서, 1개교근이위치 2에서최대두께감소를나타냈다. 교근두께감소율은 18.8% 에서 28.6% 로나타났고, 평균감소율은 23.1±4.0% 였다.(Table. 2) 고주파축소술의경우시간이지나도교근두께의회복이나타나지않았으며오히려시술 6개월후에도지속적인교근두께감소를보였다

19 IV. 고찰 비대된교근에의해하악골에기능력이지속적으로가해질경우 하악골의확장이일어날수있는데이러한현상은주로 20~30 대에 많이나타나고성별에따른차이는없다고알려져있다. 10) 환자들은 주로미용적문제로교근비대치료를원한다. 외과적술식의경우근육의축소와함께확장된하악골까지조절할수있다는장점이있으나, 전신마취등의위험성때문에환자들이선호하지는않는다. 이에반해비관혈적술식은연조직의문제에국한된경우에만사용할수있는반면, 시술이간편하고부작용의우려가적다. 대표적인비관혈적술식에는보툴리눔독소 A 주입법과고주파축소술이있다. 이번연구는보툴리눔독소 A 주입법혹은고주파축소술후교근의변화양상을알아보기위해시술전후약 1개월단위로측정을진행하였으며, 반복적인측정에의한환자의불편이나환자에게가해지는위해를최소화하면서객관적인자료를얻기위하여초음파영상을사용하여측정하였다. 보툴리눔독소주입법의경우시술후 2개월째에, 고주파축소술의경우시술후 6개월째에최대교근축소효과를나타냈고각각평균 22.7±6.2%, 23.1±4.0% 의축소를보였다. 단보툴리눔독소주입법은 7명중 5명에서 6개월후초기교근두께의 88.7% 까지회복을나타냈다. 보툴리눔독소주입법은교근축소에있어가장간편하고안전한방법중하나이지만, 부작용이발생하기도한다. 보툴리눔독소주입술의

20 부작용으로는일시적인저작력감소, 안면마비, 반상출혈, 통증이보고되었는데 8) 이번연구에서는관찰되지않았다. 또한독소주입술의효과가일시적이기때문에효과를지속시키기위해서는추후추가적인주입이필요하다. To의연구에서는교근두께축소의효과가주입 3개월후에최고조로나타나고교근축소율은 13.4% 에서 30.9% 로 나타났다. 28) 이번연구에서는대부분의환자에서주입 2 개월후에교근 두께축소효과가최대로나타났고축소율은 14.9% 에서 34.0% 로 나타났다. 또다른연구에서는 12 개월후에초기두께의 90% 까지 회복되는것으로보고되기도하였고, 13) 6 명중 2 명만이교근의회복을 나타냈다는연구도있었으나, 29) 본연구에서는 7명중 5명에서 6개월후에초기두께의 88.7% 까지회복하였다. 이는시간이지나면서새로운근신경연접이형성됨에따라약물의효과가감소되기때문에나타나는현상으로보툴리눔독소주입법의가장큰단점이다. 교근의기능과크기에있어서는유전적, 식습관적요소가크게작용하기때문에회복시기와정도는연구마다차이가있는것으로보인다. 독소의주입량과회복의정도에서상관관계는발견되지 않았다. 13) Kim 등의연구에따르면근육의기능회복이후에부피 회복이일어나기때문에주름살제거를위해투여하였을때보다교근비대치료를위해투여했을때회복이느리게나타난다고한다. 또한 1차주입효과가완전히사라지기전에 2차, 3차주입을실시한다면오랜시간이지나도교근이초기두께를완전히회복하지않는 sustained effect가발생한다고보고되었다. 28) 고주파축소술은조직의부피를축소시키기위해다양한분야에서먼저

21 사용되었다. 코골이및전립샘비대를치료하기위한술식으로도 이용되었는데 30) 외과적절제술에비해위험부담이적고환자가느끼는 불편감도적다. 부작용으로는점장액성액체의저류와지연출혈, 감염, 안면신경의손상, 이하선도관의손상이보고되었으나 31) 이번연구에서는특별한부작용이나타나지않았다. 일반적으로고주파축소술은시술후 1주일동안은시술부위의부종에의한면적증가를보인다. 토끼의저작근에고주파축소술을시행했을때에도 1주일동안은교근면적의증가를보였으나 3주째부터는교근면적의 축소가관찰되었다. 32) 본연구는시술후최초측정일이 1 개월이후이기 때문에교근의두께증가는관찰할수없었다. Park 등의연구에서는 평균 27% 의교근부피감소를나타냈다. 31) 이번연구에서는그보다 약간낮은평균 23.1% 의교근두께감소를보였다. 알려진바와같이교근두께의회복은시간이지나도나타나지않았으며 6개월째에도약간의두께감소를나타냈다. 이번연구는후향적으로진행되었기때문에실험설계와통제에있어서몇가지한계점이있었다. 반복측정시신뢰도와편리함을위해연조직상에기준점을설정하였으나이지점이시술부위와일치하지않아교근의최대축소량이정확하게측정되지못한점이있다. 또한보툴리눔독소주입법의경우근기능회복에따른근육두께의회복을판단하는기준이객관적인수치로설정된바없어, 이전의연구와정확한비교를할수없었다. 또한고주파축소술의경우탐침의적용횟수와가해진에너지에따라교근의축소량이달라지게되는데, 33) 시술에대한가이드라인이없어술자의경험에의존해야만한다. 또한

22 본연구는시술 6개월후까지환자의변화를관찰하였는데, 두가지시술법의장, 단점을정확하게판단하기위해서는최소 1년이상의장기적인변화를관찰해야할것이다. 교근축소의효과는보툴리눔독소 A 주입법과고주파축소술에서각각평균 22.7% 와 23.1% 로거의비슷하게나타났다. 이는이전의연구결과와일치한다 8). 고주파축소술이보툴리눔독소주입법에비해좀더침습적이지만한번의시술로반영구적인교근의변화를원하는환자에게는고주파축소술을, 침습적시술과영구적변화에대한두려움을가지는환자에게는보툴리눔독소 A 주입법이추천된다고하겠다. ( 보툴리눔독소주입법과고주파교근축소술시술을직접시술하신엠치과의원원장이진규선생님과자료정리에도움을주신엠치과의원진료스탶박주현선생님, 그리고지난 4년간논문지도에힘써주신황순정교수님께진심으로깊이감사드립니다.)

23 V. 참고문헌 1. JW Legg. Enlargement of the temporal and masseter muscles on both sides. Tr. Path. Soc. 31:361, CE Gurney. Chronic bilateral benign hypertrophy of the masseter muscle. Am J Surg 78:137, DP Goodwin, JS CaInan, JA McBride. Benign hypertrophy of the masseter muscles associated with hypofibrinogenaemia. Br J Plast Surg 20:441, Radmilo Roncevic. Masseter muscle hypertrophy: Aetiology and therapy. J. Maxillofac. Surg. 14: , Baek SM, Kin SS, Bindiger A. The proeminent mandibular prospective, management, operative technique and results in patients. Plast Reconst Surg 83:272, Whitaker LA. Prominent mandibular angle: preoperative management, operative technique and results in 42 patients (Discussion). Plast Reconst Surg 83:279, Lee YH, Cha BK, Park IW. Ultrasonographic study on the masseter muscle thickness of adult Korean. Korea J Orthod 31(2): , Jong-Wook Ham. Masseter muscle reduction procedure with radiofrequency coagulation. J Oral Maxillofac Surg 67: ,

24 GE Borodic, Robert Ferrante, LB Pearce, Karen Smith. Histologic assessment of dose-related diffusion and muscle fiber response after therapeutic botulinum a toxin injections. Movement Disorders 9(1):31 39, Kiliaridis S, Georgiakaki I, Katsaros C. Masseter muscle thickness and maxillary dental arch width. Eur J Orthod 25: , Sushma Rani, MS Ravi. Masseter muscle thickness in different skeletal morphology: An ultrasonographic study. Indian J Dent Res 21(3): , Smyth AG. Botulinum toxin treatment of bilateral masseteric hypertrophy. Br J Oral Maxillofac Surg 32:29-33, To EW, Ahuja AT, Ho WS, et al. A prospective study of the effect of botulinum toxin A on masseteric muscle hypertrophy with ultrasonographic and electromyographic measurement. Br J Plast Surg 54: , Hong HS, Kang SC, Kim CY, Kim ST. Long term evaluation of the effect of botulinum toxin A injection on the masseteric hypertrophy. Korea J Oral Med 30(1): , Jankovic J, Schwartz K. Botulinum toxin injections for cervial dystonia. Neurology 40(2): , Moore AP, Wood GD. The medical management of masseteric

25 hypertrophy with botulinum toxin type A. Br J Oral Maxillofac Surg 32(1):26-28, Powell NB, Riley RW, Troell RJ, et al. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleepdisordered breathing. Chest 111:1348, Goldberg SN. Radiofrequency tumor ablation: Principles and technique. Eur J Ultrasound 13:129, de Gouveia RH, Melo J, Santiago T, et al. Comparison of the healing mechanisms of myocardial lesions induced by dry radiofrequency and microwave epicardial ablation. Pacing Clin Eletrophysiol 29:278, Park YJ, Jo YW, Bang SI, et al. Radiofrequency volumetric reduction for masseteric hypertrophy. Aesth Plast Surg 31:42, LeVeen HH, Wapnick S, Piccone V, Falk G, Ahmed Nafis. Tumor eradication by radiofrequency therapy: Responses in 21 patients. JAMA 253: , Issa MM, Oesterling JE. Transurethral needle ablation (TUNATM): An overview of radiofrequency thermal therapy for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Curr Opin Urol 6:20-27, Dequesne JH, Gallinat A, Garza-Leal JG, et al. Thermoregulated radiofrequency endometrial ablation. Int J Fertil Womens Med

26 42: , Utley DS, Goode RL, Hakim I. Radiofrequency energy tissue ablation for the treatment of nasal obstruction secondary to turbinate hypertrophy. Laryngoscope 109: , Ikay M, Fukunaga T. Calculation of muscle strength per unit cross-sectional area of human muscle by means of ultrasonic measurement. Int. Z. Angew. Physiol. einschl. Arbeitphysiol. 26:26-32, Raadsheer MC, Van Eijden TM, Van Spronsen PH, et al. A comparison of human masseter muscle thickness measured by ultrasonography and magnetic resonance imaging. Archs oral Biol 39(12): , Chung GC, Han WJ, Kim EK. The reproducibility of ultrasonographic assessment of local cross-sectional dimension of masseter muscle. Korea J Oral Maxillofac Radiol 35:97-103, Nam-Ho Kim, Ro-Hyuk Park, Jong-Beum Park. Botulinum toxin type A for the treatment of hypertrophy of the masseter muscle. Plast Reconstr Surg 125: , WH Castro, RS Gomez, JS Oliveira, et al. Botulinum toxin type A in the management of masseter muscle hypertrophy. J Oral Maxillofac Surg 63:20-24, Jepsen JV, Bruskewitz RC. Recent developments in the surgical management of benign prostatic hyperplasia. Urology 51:23,

27 31. Park YJ, Jo YW, Bang SI, et al. Radiofrequency volumetric reduction for masseteric hypertrophy. Aesth Plast Surg 31:42, Kyung-Ho Song, Myung-Hee Kim, Jin-Won Jung, et al. The change in dimension of the masseter muscle in rabitts after radiofrequency therapy. J Oral Maxillofac Surg 67: , Kyung-Ho Song, Myung-Hee Kim, Jin-Won Jung, et al. The change in dimension of the masseter muscle in rabitts after radiofrequency therapy. J Oral Maxillofac Surg 67: ,

28 TABLES Table. 1 보툴리눔독소 A 주입술환자군의교근두께최대변화량 최대감소시점 환자 side 시술전 변화량 변화율 1 right 15.68mm 5.33mm 34.0% left 15.13mm 4.46mm 29.5% 2 right 18.25mm 2.72mm 14.9% left 17.94mm 3.28mm 18.3% 3 right 16.24mm 3.82mm 23.5% left 17.84mm 2.55mm 14.3% 4 right 16.33mm 5.02mm 30.1% left 19.35mm 5.50mm 28.4% 5 right 14.58mm 2.31mm 15.9% left 15.61mm 2.46mm 15.8% 6 right 15.69mm 3.65mm 23.2% left 15.05mm 3.68mm 24.4% 7 right 15.61mm 3.15mm 20.2% left 15.77mm 3.95mm 25.0% 평균 16.36±1.36mm 3.71±1.01mm 22.7±6.2%

29 Table. 2 고주파축소술환자군의교근두께최대변화량 최대감소시점 환자 side 시술전 변화량 변화율 1 right 16.24mm 3.50mm 21.6% left 15.92mm 3.00mm 18.8% 2 right 15.17mm 4.33mm 28.6% left 15.49mm 3.53mm 22.8% 3 right 15.21mm 4.30mm 28.3% left 13.62mm 2.55mm 18.7% 평균 15.28±0.83mm 3.54±0.64mm 23.1±4.0%

30 FIGURES Fig. 1 안전영역 1. 귓볼-안면접합부와구각부를연결하는선 2. 교근의전방경계 3. 하악체의하연 4. 교근의전방경계선과평행하며하악각을지나는선 5. 고주파축소술시탐침을삽입하는 3개의선 Fig. 2 초음파영상측정위치 후방에서전방으로 1,2,3 번위치로설정

31 Fig. 3 초음파영상으로부터교근두께측정 교근은피부와근막으로이루어진얇은밝은층과 ( 위쪽화살표 ) 하악지전연의 피질골로이루어진두꺼운밝은층 ( 아래쪽화살표 ) 사이에위치하고있다. 두개의밝은층사이의거리로근육의두께를측정하였다

32 Fig. 4 보툴리눔독소 A 주입군의시기별평균교근두께 교근두께 (mm) 시간 ( 개월 ) Fig. 5 고주파축소술시술군의시기별평균교근두께 교근두께 (mm) 시간 ( 개월 )

33 Abstract A comparative study of masster muscle reduction by botulinum toxin type A injection and radiofrequency muscle reduction Im, Moon-Ki Department of dentistry, School of dentistry, Seoul National University (directed by prof. Hwang, Soon-Jung) The aim of this study was to examine the change of masseter muscle thickness over time after Botulinum toxin type A injection or radiofrequency muscle reduction. This research was conducted with patients' ultrasonography data. Botulinum toxin type A(Botox ) was injected into masseter muscles of seven patients(4 male, 3 female, mean age 32.9). Radiofrequency muscle reduction was done in three patients(3 female, mean age 27.3). Radiofrequency generator was inserted in 9 position for each masseter muscle. The ultrasonography images

34 of masseter muscles were taken by LOGIQ C3 PRO scanner before treatment and after 1,2,3,4,6 month. The muscle thickness were measured using Onis 2.3 program from ultrasonography image. In botulinum toxin group, mean masseter muscle thickness was reduced from 16.36±1.36mm(before treatment) to 13.30±1.81mm(after two month). The reduction amount was 14.9~34.0%(mean 22.7±6.2%). After six month, masseter muscle regained their original thickness up to 88.7%. In radiofrequency reduction group, the data showed that mean muscle thickness changed from 15.28±0.83mm(before treatment) to 11.74±0.51mm(after six month). The reduction amount was 18.8~28.6%(mean 23.1±4.0%). In this group, there was no relapse of masseter muscle thickness over time. Both methods were effective in masseter muscle reduction, but long term reduction effect was superior to radiofrequency reduction. The number of data was not enough in this research. So, further study for more patients seems to be needed. Keyword: Botulinum toxin, radiofrequency muscle reduction, masseter muscle, ultrasonography Student No.:

저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할

저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우,