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1 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy Review 선형배열 내시경초음파 김 은 영 대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 Linear Array Endoscopic Ultrasonography Eun Young Kim, M.D. Department of Internal Medicine, Catholic University of Daegu College of Medicine, Daegu, Korea Endoscopic ultrasonography (EUS) was first developed to observe the pancreas more clearly without interference from the air and the abdominal wall. EUS is currently being used as an important diagnostic and therapeutic tool for various gastrointestinal diseases. Until recently, a radial echoendoscope with a vertical scanning plane has been mainly used, but a linear echoendoscope (linear EUS) with a parallel scanning plane has been recently developed. With the introduction of linear EUS, it is possible to perform many interventional procedures, including fine needle aspiration, and the field of EUS has been greatly expanded. This article briefly reviews the accepted procedures and the new trials using linear EUS. (Korean J Gastrointest Endosc 2009;38:1-8) Key Words: Endoscopic ultrasonography, Interventional ultrasonography 교신저자. 대구가톨릭대학교 의과대학 소화기내과 ( ), 대구시 남구 대명4동 전화: 팩스: 이메일: kimey@cu.ac.kr 접수. 2009년 1월 6일 승인. 2009년 1월 14일 서론 내시경초음파 검사(endoscopic ultrasonography, EUS)는 1980 년대에 처음 개발된 1 이후 지금까지 여러 소화기 질환의 진료 에 중요한 역할을 담당해 왔다. EUS의 장점은 고주파의 초음파 를 사용하고 소화관 벽에 인접하여 검사를 실시하므로 소화관 벽의 층 구조, 벽 내 병변의 내부 소견 및 주변장기와의 관계, 소화관에 인접한 장기들을 세밀하게 체계적으로 관찰할 수 있 다는 것이다. 현재 EUS는 다양한 위장관 종양의 병기 진단, 점 막하 종양의 관찰이나 췌담도 질환의 진단 등 여러 분야에서 그 유용성을 인정 받고 있다. 이제까지 CT와 유사한 영상을 얻 을 수 있는 방사형 내시경초음파(radial echoendoscope, radial EUS)가 일반적으로 사용되어 왔으며, radial EUS는 검사법의 습득이 비교적 쉬운 장점이 있으나 중재적 시술은 불가능하였 다. 반면 1991년에 개발된 선형배열 내시경초음파(linear array echoendoscope, linear EUS)는 해부학적 구조를 이해하고 관 찰하기가 좀 더 어렵기는 하지만 병변에 대한 실시간의 직접적 인 조작이 가능하다는 장점이 있다. 최근에는 단순한 병변의 관찰을 넘어 적극적인 침습적 시술을 시행하게 되면서 점차 EUS의 무게 중심이 radial EUS에서 linear EUS로 옮겨가고 있 다. 2-4 본론 1. Linear EUS 장비의 특성 병변의 관찰을 위한 EUS검사에서 일반적으로 사용되는 radial EUS로는 내시경 종축에 수직방향의 화상이 얻어지게 된 다. 그러므로 radial EUS를 통하여 천자침을 삽입할 경우, 천자 침은 단지 하나의 점상 에코로만 관찰되며 그 끝을 눈으로 확 인할 수 없다. 반면 linear EUS를 사용하면 초음파의 주사방향 이 내시경의 종축방향과 일치하므로 겸자공을 통해 삽입한 천 자침의 노출된 전장이 시야에 확보된다(Fig. 1). 그러므로 linear EUS를 이용하면 병변을 확인하고 천자할 깊이를 결정한 뒤, 도 플러로 주변의 혈류 상태를 파악한 다음, 안전한 경로를 따라 실시간으로 정확한 조준 하에 목표물에 천자침을 삽입하여 조 직을 채취하거나(Fig. 2) 약제나 유도철사(guide wire)를 삽입 하는 등의 시술을 할 수 있다. Radial EUS에서 보이는 화상은 임상에서 흔히 접하는 CT의 해부학과 동일하여 쉽게 이해할 수 있는 반면, linear EUS 검사는 해부학이 다르기 때문에 시술 자가 보이는 화면을 이해하고 검사에 익숙해지는데 많은 시간 이 걸리는 어려움이 있기는 하지만 linear EUS를 활용하면 EUS 의 영역을 훨씬 더 넓힐 수 있다. Vol. 38, No. 1 January, 2009 (1-8) 1

2 Figure 1. Curved linear array echoendoscope with an aspiration needle in position. Figure 2. EUS-guided fine needle aspiration of celiac lymph node. LN, lymph node; CA, celiac axis. Figure 3. EUS-guided fine needle aspiration of pancreatic cancer. (A) A round hypoechoic mass is seen with a radial echoendoscope. (B) Needle is inserted into the mass with a linear echoendoscope. (C) Aspirated material shows malignant cells. 2. Linear EUS의 활용 1) 내시경초음파 유도하 세침흡인검사(EUS-guided fine needle aspiration, EUS-FNA): EUS-FNA의 일반적인 시술은 linear EUS로 병변을 확인한 뒤 실시간으로 관찰하면서 속심 (stylet)이 장착된 바늘을 정확히 병변 내로 삽입하는 것이 첫 단계이다. 그 다음 stylet을 제거하고 대개 음압을 걸기 위한 주 사기를 바늘의 바깥쪽 끝에 장착한다. 음압 상태에서 병변 내 에서 바늘을 재빨리 앞뒤로 움직여 조직을 채취한다. 사용하는 바늘의 크기는 19 G부터 25 G까지 다양하며 수동식과 자동발 사식이 있다. EUS-FNA의 주요 대상은 림프절, 췌장 종양(Fig. 3)이나 낭 종, 종격동 종양, 점막하 종양 등이다. 종격동 림프절이 있는 비소세포폐암, 5 식도암, 6 췌장암 7 에서 EUS-FNA는 높은 정확도 를 보이는 가장 경제적이고 효과적인 첫 진단법으로 환자의 치 료와 예후에 큰 영향을 미친다. 8 비소세포폐암에서 기관분기부 하(subcarina) 림프절들과 대동맥폐동맥개창(AP window) 림프 절과 같이 경피적 방법으로 접근이 힘든 지역에서 EUS-FNA는 중요한 병기진단 검사법이며 종격동내시경 검사에 비하여 훨씬 간단하고 안전하다. 9 식도암에 동반된 국소 림프절의 경우 EUS 는 민감도 50 75%, 정확도 65%였으나 10 EUS-FNA를 추가하면 93%로 정확도가 증가한다. 11 췌장암의 경우에도 민감도 91%, 특이도 100%, 정확도 92%의 높은 진단율을 EUS-FNA를 통해 얻을 수 있다. 12,13 췌장 낭종의 경우에는 세포진 검사와 더불어 낭액의 분석이 감별진단에 도움된다. 흡인된 낭액 내의 CA 19-9가 높을 경우 점액성 낭종을, CEA가 낮을 경우 장액성 낭 2 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

3 종을, 아밀라제치가 높을 경우 가성낭종을 시사한다. 14 췌장 낭 성 종양의 수술 후 최종조직과 EUS, EUS-FNA의 결과를 비교 한 한 연구에서 EUS의 정확도는 73%인 반면 EUS-FNA의 정확 도는 97%라고 하였지만 15 민감도와 특이도는 연구 결과마다 다 양하게 보고된다. 이는 표본추출 오류(sampling error)와 각 표 지자의 판정기준값(cut-off value) 수준을 어떻게 잡았느냐에 따라 결과가 달라지는 데 이유가 있다. 한편 종격동 종양에서 는 높은 민감도를 보이는 PET와 높은 특이도를 보이는 EUS-FNA를 보완적으로 사용할 때 유용성이 높다. 16 점막하 종 양의 경우에도 높은 EUS-FNA 정확도가 보고되고 있기는 하지 만 17 일반적으로는 림프절이나 췌장 종양 보다는 정확도가 낮 은 편이다. 그 외에도 EUS-FNA의 대상이 될 수 있는 장기는 위나 십이 지장벽을 통하여 쉽게 관찰되는 좌측 부신, 18 비장, 19 간, 20 담 도, 21 담낭, 22 원인불명의 복강내 종양, 23 후복막강 내 종양, 24 폐 종양 25 등이며 그 외에도 CT나 복부 초음파 같은 다른 검사 방 법에서는 확인되지 않던 소량 복수나 늑막액도 EUS-FNA가 도 움될 수 있다. 26 EUS-FNA의 정확도는 병리의사가 곁에서 조직채취의 적정성 여부를 판단하여 줄 때 더 높아지므로 소화기의사와 병리의사 의 상호 협력이 중요하다. 27 EUS-FNA 합병증은 감염, 출혈, 췌 장염, 천공 등이며 약 1 2%에서 발생할 수 있다. 28 EUS-FNA 시술 전후 항생제의 투여는 감염의 위험성이 높은, 췌장이나 종격동 낭성 병변의 천자나 대장을 통한 시술에서 필요하다. 시술에 기인한 종양의 파급은 늘 염려되는 부분이었으나 최근 까지 알려진 바가 없다가, 지난 2005년 그 첫 예가 보고되었 다. 29 하지만 이는 CT 유도하의 경피적 접근과 비교하면 훨씬 안전한 시술이라고 할 수 있다. 2) 내시경초음파 유도하 Trucut 조직검사(EUS-guided trucut biopsy, EUS-TCB): EUS-FNA는 세포를 얻는 검사이기 때문에 충분한 조직을 얻기 힘들 때가 있고 때로는 충분한 검 체를 얻기 위해 여러 번 시술을 하기도 한다. 위장관 간질종양 (gastrointestinal stromal tumor, GIST)의 경우에는 충분한 세 포를 얻더라도 양성과 악성의 감별진단이 불가능하다. 그러므 Figure 4. EUS-guided trucut biopsy of gastric submucosal tumor. (A) Endoscopic view shows a round submucosal lesion at the lesser curvature side of gastric body. (B) Trucut needle is inserted into the mass with a linear echoendoscope. (C) Low power examination of acquired tissue core. (D) Immunohistochemical staining shows positive reaction of the tumor cells for CD 117 and CD 34 ( 200). Vol. 38, No. 1 January, 2009 (1-8) 3

4 로 이러한 문제점을 해결하기 위하여 충분한 조직을 얻을 수 있는 바늘이 개발되었는데 trucut 조직검사침(Quick-Core; Cook Medical Inc, Winston-Salem, NC)은 19 G의 바늘로 핸 들에 스프링이 장착되어 있으며 18 mm 길이의 조직심을 채취 할 수 있다. 현재로서 EUS-TCB가 유용한 질환은 GIST, 림프종, 고형성 췌장 종양 등이며 유용할 것으로 생각되는 질환은 자가면역성 췌장염과 낭성 췌장 종양이다. 점막하 종양과 림프종에서 EUS-TCB의 진단 정확도는 EUS-FNA보다 유의하게 높다(Fig. 4). EUS-FNA로 75%에서 GIST 진단이 가능하였고, 30 EUS-TCB 로는 악성과 양성 GIST의 구분이 가능하였다. 31 췌장과 종격동 종양에서도 EUS-TCB의 유용성이 보고되었다. 32,33 하지만 내시 경 선단의 굴곡이 필요한 부위에서는 사용하기 곤란하므로 위 저부, 전정부에서는 적용이 어렵고, 십이지장 구부 이하에서는 사용할 수 없다. 3) 복강신경얼기 차단술 혹은 신경박리술(EUS-guided celiac plexus block or neurolysis, EUS-CPB, EUS-CPN): 복강신경얼기(celiac plexus)는 복강동맥(celiac trunk) 기시부 를 둘러싸고 있는 신경절 망으로 췌장과 대부분의 복강 내 장 기의 통증을 전달한다. 그러므로 만성췌장염이나 췌장암, 복강 림프절 전이 환자에서 복강신경얼기 차단술(celiac plexus block, CPB)이나 복강신경얼기 신경박리술(celiac plexus neurolysis, CPN)은 통증을 조절하는 효과적인 방법이다. 34,35 EUS-CPB나 EUS-CPN은 EUS로 복강동맥의 기시부를 찾은 뒤, 위벽을 통과 하여 그 주변 부위에 천자침을 삽입하고 triamcinolone, bupivacaine, 무수알코올(absolute alcohol) 등을 주입하는 시술이 다. EUS-CPB나 EUS-CPN은 실시간 관찰과 도플러 사용 하에 시술이 가능하며 전방에서 위벽을 통한 접근이 용이하므로 CT 유도하의 경피적 방법보다 훨씬 간단하고 빠르고 효과적이며 합병증이 적다. 만성췌장염 통증에서 EUS-CPB와 CT-CPB 비교 연구에서 EUS-CPB 환자의 50%에서 현저한 통증의 감소가 있 었고 8주 후 40%, 24주 후 30%까지 효과가 지속된 반면 CT-CPB는 25%의 환자에서 효과가 있었고 12%에서만 12주 후 에도 효과가 지속되었다. 36 대체로 EUS-CPB 후 약 85 90%의 환자에서 유의한 통증의 감소를 볼 수 있다. 이들 시술과 관련하 여 체위저혈압, 설사, 통증 등의 합병증이 각각 20%, 17%, 9% 정도로 보고되었다. 진단이 확실치 않은 경우, 혈액응고장애 (INR>1.5), 혈소판 감소증(혈소판<50,000/mm 3 ) 등에서는 EUS-CPB나 EUS-CPN을 시행할 수 없다. 34 4) 내시경초음파 유도하 췌장 가성낭종 및 농양 배액술 (EUS-guided pancreatic pseudocyst and abscess drainage): 췌장 가성낭종 환자에서 도관(stent)이나 경비도카 테터(nasocystic catheter)를 삽입하여 가성낭종을 위나 십이지 장내로 배액하는 시술은 널리 이용되고 있는데 EUS 유도하의 시술이 안전하고 유용하다. EUS를 활용하면 췌장 실질과 췌관 의 관찰과 더불어 가성낭종의 형태, 위치, 성상을 관찰하고 가 장 적절한 천자 부위를 결정할 수 있다. 37 또한 관강내로 돌출 되지 않은 병변에서도 시술이 가능하며 출혈과 천공 등의 합병 증을 줄일 수 있다. 과거에는 EUS 유도하에 19 G 바늘로 낭종 을 천자하고 inch 유도철사를 낭종 내로 삽입한 뒤 측시 경으로 교체 후 시술이 진행되었으나 38 최근에는 10 French 도 관의 삽입이 가능한 내시경초음파가 개발되어 내시경의 교체 없이 내시경초음파만을 이용하여 천자, 유도철사 삽입, 천자부 위 확장, 도관 삽입까지의 전 시술과정을 진행하는 것이 가능 하게 되었다. Giovannini 등 39 은 26명의 환자에서 평균크기가 7.8 cm인 가성낭종에 대하여 EUS 유도하 배액술을 실시하였으며 84.6% 의 시술 성공률과 합병증으로 1예에서 내과적으로 치료된 기복 증(pneumoperitoneum)이 있었다고 보고하였다. Binmoeller 등 40 도 EUS 유도하 가성 낭종 배액술의 완치 성공률을 78%로 보고하였다. 27예에서 시술하여 25예에서 성공하였으나 그 중 13예에서 도관이 막혀 감염이 발생하여 배액술로 치료하였다. 2예에서는 시술 관련 출혈이 있었다. 일반적으로 격벽이 있는 낭종은 배액이 힘들고 낭종을 완전 배액하지 않으면 감염의 위 험성이 높다. 낭종 내에 고형이나 반고형 물질이 있거나 문맥 압 항진증, 비장이나 문맥 혈전이 있는 경우는 상대적 금기증 이다. 또한 급성췌장염에 동반된 괴사에 감염이 생긴 심각한 환자 에서 EUS 유도하의 괴사조직제거술(necrosectomy)이 성공적으 로 보고된 바 있으며 41 향후 보다 많은 연구 결과가 나올 것으 로 기대한다. 5) 내시경초음파 유도하 췌담도 조영술(EUS-guided cholangiopancreatography) 및 배액술(EUS-guided drainage): 췌담도 조영이 반드시 필요한 환자에서 ERCP가 실패한 경우에 내시경초음파 유도하 췌담도 조영술이 성공적으 로 시술된 보고들이 있다. 42,43 폐쇄성 황달 환자에서 경유두적 배액이 불가능한 경우에는 경피적 시술을 하여야 하는데 이 때 환자는 복벽으로 노출된 도관으로 인하여 상당한 불편을 겪는 다. 그래서 EUS를 이용한 위나 십이지장 안으로의 배액이 시도 되었는데 안전하고 성공적이었다. 43,44 또한 췌장염 합병증에 기 인한 췌관협착이 있으나 과거 수술로 인해 십이지장 유두부의 접근이 불가능한 예에서 내시경초음파 유도하 췌관조영술을 시 행하고 위에서 췌관으로 도관을 삽입하여 증상 호전이 된 예도 Kahaleh 등 45 이 보고하였다. 요약하면 EUS를 이용한 췌관이나 담관 조영술과 배액술은 ERCP가 불가능한 환자에서 실시할 수 있으며 그 효과가 상당히 좋고 유리한 점이 많으므로 점차 그 활용이 증가할 것으로 예상한다. 6) 내시경초음파 유도하 주사요법(EUS-guided injection therapy): EUS-CPB, EUS-CPN 외에도 다양한 질환에서 EUS 유도하 약물치료 요법이 성공적으로 시도 되었다. 46 그 중 종양 4 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

5 치료를 제외한 분야에서 내시경초음파 유도하 주사요법에 대해 서 먼저 언급하고자 한다. 우선 식도이완불능에 관련하여, 지금 까지 풍선확장술이나 근육절개술이 고전적인 치료로 이용되어 왔지만, 근래에는 하부식도괄약근에 보툴리눔 독소(botulinum toxin)를 주입하는 방법이 안전하고 효과적인 치료법으로 받아 들여지고 있다. EUS 유도하에 이 시술을 하는 경우 하부식도괄 약근의 두께 측정이 가능하고 근육층 내로 정확하게 주입할 수 있으므로 보다 나은 장기적인 효과가 있을 것으로 기대한다. 47 또한 최근 비만 환자에서 위 전정부에 보툴리눔 독소를 주사하 여 포만감을 증가 시키고 위 배출능을 감소시켜 체중감량을 실 시하려는 시도가 있었으며 시술 16주 후에 평균 4.9 kg의 체중 감소가 있었다는 성공적인 보고가 있었다. 48 정맥류 출혈환자에 있어서 EUS 유도하의 치료는 관통정맥 (perforating vein)으로 경화제를 주입하여 치료의 효과를 높이 고 재발을 줄일 수 있는 장점이 있다. 식도 정맥류 및 위 정맥 류에서 안전하고 성공적인 시술 보고들이 있다 또한 Dieulafoy 병변에서의 EUS 유도하 지혈치료의 유용성과 궤양출혈 환자에 있어서 궤양 기저부의 혈관을 직접 관찰하고 폐색시키 는 경우 출혈의 재발률이 현저히 감소되었다는 보고들도 있 다. 52,53 암죽가슴증(chylothorax) 환자에서 흉관(thoracic duct) 에 소디움 모루에이트(sodium morrhuate)를 성공적으로 주입 하였고 합병증 없이 치유되었다는 보고도 있었다. 54 7) 내시경초음파 유도하 복강내 종양치료(EUS-guided tumor therapy): 복강내 종양에 대하여 내시경초음파 유도하 에 특정 물질을 종양 내부에 직접 주입하는 치료는 상당히 희 망적인 분야이다. 과거 Chang 등은 췌장암 환자에게 EUS 유도 하에 cytoimplant (allogeneic mixed lymphocyte culture)를 주 입하는 시도를 하였고, 55 최근에는 TNFerade TM (human TNFα cdna를 포함하는 replication-deficit adenovector)를 주입하여 좋은 효과를 보여 주었다. 56 다른 그룹은 아데노바이러스를 유 전적으로 조작한 ONYX-015를 주입하여 유전자 치료를 시도하 기도 하였다. 57 또 국소 주입 가능한 항암제, 예를 들면 OnCogel (ReGel/paclitaxel)을 EUS 유도 하에 종양 내로 직접 주입함으로써 치료 효과를 증가시키고자 하는 시도도 있다. 58 근접치료(brachytherapy)로서 절제불가능한 췌장암이나 식도암 전이에 대하여 I 125 를 주입하는 59,60 치료도 보고되었다. 췌장질 환에 에탄올(ethanol)을 주입하여 조직을 파괴하거나, 61 췌장 낭성 종양에서 에탄올 세척을 통한 치료도 시도되고 있으며, 62 국내 연구자들에 의하여 세척 후 paclitaxel을 주입하는 시도도 이루어 지고 있다. 63 그 외에도 종양의 고주파 절제(radiofrequency ablation), 64,65 극초단파 응고 치료(microwave coagulation therapy), 66 광역동 요법(photodynamic therapy) 67 등을 실시할 때 내시경초음파 유도하에 시술하는 시도가 진행되고 있다. 또한 수술이나 방사 선 치료를 위하여 림프절이나 종양에 방사선 불투과성의 표지 자(radiopaque marker)를 삽입하는 시술도 쉽고 정확하게 시 술될 수 있음이 동물 실험에서 증명 되었다. 68 향후 이 분야에 서의 장기 연구와 발전이 기대된다. 8) 내시경초음파 유도하 혈관조영술(EUS-guided angiography): 많은 흉강 혹은 복강 내 혈관들은 내시경초음파 에서 확보되는 시야 안에 존재하며 일반적인 EUS 검사에서 주 사 위치를 확인하는 지표로서 이용되고 있다. 그러므로 현재 경피적 방법으로 접근하고 있는 이들 혈관들은 EUS 유도하에 쉽게 접근이 가능하다. 이미 동물실험에서 간문맥, 간정맥, 비 장동맥 등에 대하여 내시경초음파 유도하 혈관조영술과 압력의 측정이 안전하고 쉽게 실시될 수 있음이 확인되었다. 69,70 앞으 로 이런 시술들이 경피적 접근에 비하여 어떠한 장점을 갖고 있는지, 좋은 적응증은 무엇이 될 수 있는지에 대한 보다 구체 적인 연구가 필요할 것이다. 9) 내시경초음파 유도하 내시경 수술(EUS-guided endoscopic surgery): 최근에는 NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery)에 관한 관심이 높아지고 있는데 이 분야에서 EUS를 활용하면 주변 장기에 대한 손상을 줄이고 방향 감각을 잃지 않음으로써 시술에 도움이 된다는 연구가 있 었다. 71,72 이미 시술되고 있는 내시경초음파 유도하 췌장 가성낭종 혹 은 농양 배액술, 췌담관 배액술 또한 위나 십이지장 벽을 통하 여 이루어지는 시술이라는 면에서 NOTES에 포함시킬 수 있을 것이다. 최근에 이 분야에서 새롭게 시도된 것은 EUS유도 하에 악성 뇨관 폐쇄 환자에서 뇨관으로부터 S결장 내로 배액하거 나, 73 골반내 농양을 직장내로 배액하는 74,75 시술들이다. 그 외 에도 EUS 시술에서 사용할 수 있는 다양한 봉합기구들을 개발 하여 수술에 활용하려는 노력이 진행되고 있으며 위식도역류 질환에 대한 수술(gastropexy)이나, 76 위공장연결술(gastrojejunostomy)이나 쓸개위연결술(cholecystogastrostomy) 등 77 이 시행 된 바 있다. 결론 이 글에서는 linear EUS의 다양한 활용 실태와 시도들에 대 하여 요약해 보았다. 내시경 화상과 초음파 화상을 병합하여 위장관 벽과 주변 장기들을 묘출할 수 있다는 내시경초음파의 독특한 장점에 더하여, 직접 관찰하면서 위장관 벽과 그 외부 까지 접근하는 것이 가능하도록 만들어 준 linear EUS는 내시 경 분야에 새로운 지평을 열었다고 할 것이다. EUS-FNA, EUS- TCB, EUS-CPB, EUS-CPN, 내시경초음파 유도하 췌장 가성낭종 및 농양 배액술과 췌담관 배액술은 이미 안정적으로 활용되고 있다고 할 수 있으며 위에서 언급한 다른 여러 분야들도 일반 화를 위한 연구가 활발하게 진행되고 있다. 최근 정면주사가 가능한 linear EUS가 개발되었는데 이를 이용하면 과거 측면 Vol. 38, No. 1 January, 2009 (1-8) 5

6 화상을 얻을 때와 비교하여 내시경 시야와 초음파 화면이 보다 더 일치하게 되므로 향후 여러 시술에서 기존의 내시경보다 훨 씬 더 편리하게 사용될 것으로 확신한다. 현재의 추세대로라면 날로 새로워지는 첨단 장비와 보다 나은 부속기기의 개발과 더 불어 linear EUS의 적용분야와 유용성은 점차 더 확대될 것으 로 기대한다. 요약 공기나 복벽의 방해 없이 췌장을 보다 자세히 관찰하고자 하 는 목적으로 처음 개발된 내시경초음파(endoscopic ultrasonography, EUS)는 현재 췌장뿐 아니라 다양한 소화기 질환에서 유용한 진단 및 치료 도구로 사용되고 있다. 초음파가 내시경 종축의 수직방향으로 발사되는 방사형 내시경초음파(radial echoendoscope, radial EUS)를 이제까지 주로 사용하여 왔으 나 내시경의 종축과 같은 방향으로 초음파가 주사되는 선형배 열 내시경초음파(linear-array echoencoscope, linear EUS)가 개발된 이후에는 실시간 조직검사를 포함한 여러 가지 중재적 시술이 가능하게 되면서 EUS의 활용분야는 더욱 다양해 졌다. 본 종설에서는 현재까지 알려진 linear EUS의 활용과 새로운 시도들에 관하여 전반적으로 기술하고자 한다. 색인단어: 내시경초음파, 중재적 내시경초음파 참고문헌 1. DiMagno EP, Buxton JL, Regan PT, et al. Ultrasonic endoscope. Lancet 1980;22; Kim EY. Interventional EUS and future. Korean J Gastrointest Endosc 2004;29(suppl):58S-65S. 3. Hawes RH. New approaches in interventional EUS. Gastrointest Endosc 2002;56(suppl):62S-65S. 4. Bhutani MS. Interventional endoscopic ultrasonography: state of the art at the new millenium. Endoscopy 2000;32: Eloubeidi MA, Desmond R, Desai S, Mehra M, Bryant A, Cerfolio RJ. Impact of staging transesophageal EUS on treatment and survival in patients with non-small-cell lung cancer. Gastrointest Endosc 2008;67: Gines A, Cassivi SD, Martenson JA Jr, et al. Impact of endoscopic ultrasonography and physician specialty on the management of patients with esophagus cancer. Dis Esophagus 2008;21: Ramírez-Luna MA, Zepeda-Goḿez S, Cha vez-tapia NC, Teĺlez- Avila FI. Diagnostic yield and therapeutic impact of fineneedle aspiration biopsies guided by endoscopic ultrasound in pancreatic lesions. Rev Invest Clin 2008;60: Peng HQ, Greenwald BD, Tavora FR, et al. Evaluation of performance of EUS-FNA in preoperative lymph node staging of cancers of esophagus, lung, and pancreas. Diagn Cytopathol 2008;36: Aabakken L, Silvestri GA, Hawes R, Reed CE, Marsi V, Hoffman B. Cost-efficacy of endoscopic ultrasonography with fine-needle aspiration vs. mediastinotomy in patients with lung cancer and suspected mediastinal adenopathy. Endoscopy 1999;31: Kelly S, Harris KM, Berry E, et al. A systematic review of the staging performance of endoscopic ultrasound in gastrooesophageal carcinoma. Gut 2001;49: Pfau PR, Ginsberg GG, Lew RJ, Brensinger CM, Kochman ML. EUS predictors of long-term survival in esophageal carcinoma. Gastrointest Endosc 2001;53: Raut CP, Grau AM, Staerkel GA, et al. Diagnostic accuracy of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in patients with presumed pancreatic cancer. J Gastrointest Surg 2003; 7: Eloubeidi MA, Varadarajulu S, Desai S, Wilcox CM. Value of repeat endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration for suspected pancreatic cancer. J Gastroenterol Hepatol 2008;23: Levy MJ, Clain JE. Evaluation and management of cystic pancreatic tumors: emphasis on the role of EUS FNA. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2: Frossard JL, Amouyal P, Amouyal G, et al. Performance of endosonography-guided fine needle aspiration and biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions. Am J Gastroenterol 2003;98: Bataille L, Lonneux M, Weynand B, Schoonbroodt D, Collard P, Deprez PH. EUS-FNA and FDG-PET are complementary procedures in the diagnosis of enlarged mediastinal lymph nodes. Acta Gastroenterol Belg 2008;71: Chen VK, Eloubeidi MA. Endoscopic ultrasound-guided fineneedle aspiration of intramural and extraintestinal mass lesions: diagnostic accuracy, complication assessment, and impact on management. Endoscopy 2005;37: Chang KJ, Erickson RA, Nguyen P. Endoscopic ultrasound (EUS) and EUS-guided fine-needle aspiration of the left adrenal gland. Gastrointest Endosc 1996;44: Fritscher-Ravens A, Mylonaki M, Pantes A, Topalidis T, Thonke F, Swain P. Endoscopic ultrasound-guided biopsy for the diagnosis of focal lesions of the spleen. Am J Gastroenterol 2003;98: tenberge J, Hoffman BJ, Hawes RH, et al. EUS-guided fine needle aspiration of the liver: indications, yield, and safety based on an international survey of 167 cases. Gastrointest Endosc 2002;55: Fritscher-Ravens A, Broering DC, Sriram PV, et al. EUS-guided fine-needle aspiration cytodiagnosis of hilar cholangiocarcinoma: a case series. Gastrointest Endosc 2000;52: Jacobson BC, Pitman MB, Brugge WR. EUS-guided FNA for the diagnosis of gallbladder masses. Gastrointest Endosc 2003;57: Catalano MF, Sial S, Chak A, et al. EUS-guided fine needle aspiration of idiopathic abdominal masses. Gastrointest Endosc 2002;55: Okada N, Hirooka Y, Itoh A, et al. Retroperitoneal neurilemoma diagnosed by EUS-guided FNA. Gastrointest Endosc 2003;57: Varadarajulu S, Hoffman BJ, Hawes RH, Eloubeidi MA. EUS- 6 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

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