개인신용정보 제공 이용에 대한 고객 권리 안내문 1. 금융서비스 이용 범위 고객의 개인신용정보는 금융거래의 설정 유지여부 판단 목적 및 고객이 동의한 목적만으로 이 용되며, 고객이 영업장,인터넷 등 다양한 채널을 통해 금융거래를 체결하거나 금융서비스를 제 공받는 과정에

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1 무배당 건강명의수술비보험(1601) 약 관

2 개인신용정보 제공 이용에 대한 고객 권리 안내문 1. 금융서비스 이용 범위 고객의 개인신용정보는 금융거래의 설정 유지여부 판단 목적 및 고객이 동의한 목적만으로 이 용되며, 고객이 영업장,인터넷 등 다양한 채널을 통해 금융거래를 체결하거나 금융서비스를 제 공받는 과정에서 1)회사가 본인의 개인신용정보(이하 본인정보 )를 제휴 부가서비스 등을 위해 제휴회사 등에 제공하는 것 및 2)회사가 금융상품 소개 및 구매권유(이하 마케팅 ) 목적 으로 이용하는 것에 대해 동의를 하지 않는 경우에도 금융거래를 체결하거나 금융서비스를 이 용하실 수 있습니다. 다만, 이러한 동의를 하지 않으신 경우에는 제휴 부가서비스 및 신상 품 서비스 등을 제공받지 못할 수도 있습니다. 2. 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 상의 고객 권리 가. 본인정보의 제공사실 통보 요구 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제35조에 따라 회사가 본인정보를 제3자에게 제공 한 경우 제공한 본인정보의 주요 내용 등을 알려주도록 회사에 요구할 수 있습니다. 나. 금융거래 거절 근거 신용정보 고지 요구 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제36조에 따라 회사가 제3자로부터 제공받은 연체 정보 등에 근거하여 금융거래를 거절 중지하는 경우 그 근거가 된 신용정보, 동 정보를 제 공한 기관의 명칭 주소 연락처 등을 고지해 줄 것을 회사에 요구할 수 있습니다. 다. 본인정보의 제공 이용 동의철회 요구권 및 연락중지 요구 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제37조에 따라 가입 신청시 동의를 한 경우에도 본인정보를 제3자에게 제공하는 것 및 당해 회사가 마케팅 목적으로 본인에게 연락하는 것 을 전체 또는 사안별로 중단 시킬 수 있습니다.(다만, 고객의 신용도 등을 평가하기 위해 전국은행연합회 또는 신용조회회사 등에 제공하는 것에 대해서는 중단 시킬 수 없습니다) 신청자 제한 : 신규 거래고객은 계약 체결일로부터 3개월간은 신청할 수 없습니다. 라. 본인정보의 열람 및 정정요구 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제38조에 따라 회사가 보유한 본인정보에 대한 열 람 청구가 가능하며, 본인정보가 사실과 다른 경우에는 이의 정정 삭제를 요구할 수 있으 며, 처리결과에 이의가 있는 경우에는 금융위원회에 시정을 요청할 수 있습니다. 마. 본인정보의 무료 열람 요구 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제39조에 따라 본인정보를 신용조회회사(한국신용정 보, 한국신용평가정보, 서울신용평가정보, 코리아크레딧뷰로)를 통하여 연간 일정 범위 내에서 무료로 열람할 수 있습니다. 자세한 사항은 각 신용조회회사에 문의하시기 바랍니다. 바. 위의 권리행사(동 법률 제35조~38조)를 원하시는 고객은 아래의 매체를 통하여 신청하여 주시기 바랍니다. 전 화 : 인터넷 : 서 면 : 서울특별시 강남구 테헤란로 335 MG손해보험빌딩 3. 위의 권리행사와 관련하여 불편함을 느끼시거나 애로가 있으신 경우 아래의 담당자 앞으 로 연락하여 주시기 바랍니다. 가. 당사 개인정보 보호실무책임자 : (02) /서울특별시 강남구 테헤란로 335 나. 대한손해보험협회 개인신용정보 보호담당자 : (02) /서울특별시 종로구 수송동 80 다. 금융감독원 금융소비자보호센터 : 국번없이 1332/서울특별시 영등포구 여의도동 27 1

3 목 차 가입자 유의사항 6 주요 내용 요약서 9 보험 용어 해설 11 보험 안내서 장기손해보험의 원리 및 특성 장기손해보험 상품의 유형 장기손해보험 상품의 선택 방법 장기손해보험가입자 보호제도 손해보험 상담 및 분쟁조정 안내 16 무배당 건강명의수술비보험(1601) 보통약관 17 제1절 공통조항 제1관 목적 및 용어의 정의 18 제1조(목적) 18 제2조(용어의 정의) 18 제2관 보험금의 지급 19 제3조(암 등의 정의 및 진단확정) 19 제4조(수술의 정의와 장소) 20 제5조(보험금 지급사유의 통지) 20 제6조(보험금의 청구) 20 제7조(보험금의 지급절차) 20 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급) 21 제9조(보험금 받는 방법의 변경) 22 제10조(주소변경통지) 22 제11조(보험수익자의 지정) 22 제12조(대표자의 지정) 22 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 23 제13조(계약 전 알릴 의무) 23 제14조(상해보험계약 후 알릴 의무) 23 제15조(알릴 의무 위반의 효과) 23 제16조(사기에 의한 계약) 24 제4관 보험계약의 성립과 유지 24 제17조(보험계약의 성립) 24 제18조(청약의 철회) 25 제19조(약관교부 및 설명 의무 등) 25 제20조(계약의 무효) 26 제21조(계약내용의 변경 등) 26 제22조(보험나이 등) 27 제23조(계약의 소멸) 27 제5관 보험료의 납입 28 제24조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 28 2

4 제25조(제2회 이후 보험료의 납입) 28 제26조(보험료의 납입면제) 29 제27조(보험료의 자동대출 납입) 30 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 30 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 31 제30조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 31 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 32 제31조(계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회) 32 제32조(중대사유로 인한 해지) 32 제33조(회사의 파산선고와 해지) 32 제34조(해지환급금) 32 제35조( 보장성보험공시이율(1601) 의 적용 및 공시) 33 제36조(보험계약대출) 33 제37조(배당금의 지급) 33 제7관 분쟁의 조정 등 34 제38조(분쟁의 조정) 34 제39조(관할법원) 34 제40조(소멸시효) 34 제41조(약관의 해석) 34 제42조(회사가 제작한 보험안내자료 등의 효력) 34 제43조(회사의 손해배상책임) 34 제44조(개인정보보호) 34 제45조(준거법) 35 제46조(예금보험에 의한 지급보장) 35 제2절 상해수술비 보장 36 제1조(보험금의 지급사유) 36 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 36 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 36 제4조(보장의 소멸) 37 제3절 질병수술비 보장 38 제1조(보험금의 지급사유) 38 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 38 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 38 제4조(보장의 소멸) 39 무배당 건강명의수술비보험(1601) 특별약관 41 상해관련 특별약관 1. 일반상해 사망보험금 특별약관 일반상해 사망 후유장해보험금 특별약관 일반상해 후유장해보험금 특별약관 일반상해 입원비 특별약관 골절수술비 특별약관 골절진단비(치아파절제외) 특별약관 51 3

5 7. 중대한 화상 및 부식진단비 특별약관 상해흉터복원 수술비 특별약관 중대한 상해 수술비 특별약관 화상수술비 특별약관 58 질병관련 특별약관 1. 질병사망 고도후유장해보험금 특별약관 질병 입원비 특별약관 급성심근경색증 진단비 특별약관 뇌졸중 진단비 특별약관 중대한 질병수술비 특별약관 질병특정고도장해진단비 특별약관 조혈모세포이식수술비 특별약관 대질병수술비 특별약관 대특정질병수술비 특별약관 대특정질병수술비 특별약관 대특정질병수술비 특별약관 대특정질병수술비 특별약관 여성특정질병수술비 특별약관 부인과질병수술비 특별약관 여성만성질병수술비 특별약관 갑상선질환수술비 특별약관 암진단비 특별약관 암진단비(특정소액암제외) 특별약관 암수술비 특별약관 호흡기질환수술비 특별약관 피부질환수술비 특별약관 시청각질환수술비 특별약관 충수염(맹장)수술비 특별약관 여성생식기암 자궁적출수술비 특별약관 남성특정비뇨기계질환수술비 특별약관 항암방사선약물치료비 특별약관 105 상해 및 질병 관련 특별약관 1. 유방절제수술비 특별약관 대장기이식수술비 특별약관 각막이식수술비 특별약관 뇌혈관질환 심장관련질병 인공관절 수술비 특별약관 113 비용손해 관련 특별약관 1. 의료사고법률비용 특별약관 117 제도성 특별약관 1. 보험료 자동납입 특별약관 특정 신체부위 질병 보장제한부 인수 특별약관 119 4

6 3. 이륜자동차 운전중 상해 미보장 특별약관 지정대리청구서비스 특별약관 122 별표 별표1 장해분류표 124 붙임 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 138 별표1-1 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 139 별표2 악성신생물(암) 분류표 140 별표3 제자리의 신생물 분류표 141 별표4 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표 142 별표5 질병특정고도장해 판정기준 143 별표6 골절 분류표 148 별표6-1 골절(치아파절제외) 분류표 149 별표6-2 화상분류표 150 별표7 뇌졸중 분류표 151 별표8 급성심근경색증 분류표 152 별표9 16대특정질병 분류표 153 별표10 부인과질병 분류표 156 별표11 여성만성질병 분류표 157 별표12 갑상선질환 분류표 158 별표13 중증 화상 및 부식 159 별표14 중대한 특정상해 분류표 160 별표15 관상동맥(심장동맥)우회술(Coronary Artery Bypass Graft 또는 CABG) 161 별표16 심장판막수술(Heart Valve Surgery) 162 별표17 대동맥류인조혈관치환수술 (Aorta Graft Surgery) 163 별표18 14대특정질병 분류표 164 별표19 7대특정질병 분류표 167 별표20 여성특정질병 분류표 169 별표21 21대특정질병 분류표 170 별표22-1 특정부위 분류표 173 별표22-2 특정질병 분류표 174 별표23 뇌혈관질환 분류표 177 별표24 심장관련질병 분류표 178 별표25 시청각질환 분류표 179 별표26 2대질병 분류표 180 별표27 여성생식기암 분류표 181 별표28 자궁적출수술 분류표 182 별표29 남성특정비뇨기계질환 분류표 183 별표30 의료기관의 시설규격 185 별표31 유방절제수술 분류표 186 별표32 피부질환 분류표 187 별표33 호흡기질환 분류표 188 별표34 충수염 분류표 189 별표35 기타관계법규 190 5

7 가입자 유의사항 보험계약 관련 특히 유의할 사항 1. 보험계약관련 유의사항 보험계약전 알릴의무 위반 - 과거 질병 치료사실 등을 회사에 알리지 않을 경우 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다. - 과거 질병 치료사실 등을 보험설계사에게 알린 경우에는 보험회사에 알리지 않은 것으로 간주되 므로, 반드시 청약서에 서면으로 알리시기 바랍니다. - 전화 등 통신수단을 통해 보험에 가입하는 경우에는 별도의 서면질의서 없이 안내원의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식으로 계약전 알릴의무를 이행하여야 하므로 답변에 특히 신중하여야 합니다. 부활(효력회복) - 부활(효력회복)계약의 암보장 개시일은 부활(효력회복)일을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로 합니다. 건강보험 - 이 보험이 상해 등 외래의 사고만을 보험금지급대상으로 하는지, 질병도 보험금 지급대상으로 하는지, 몇 세까지 보장하는지 등 구체적인 보험금지급사유를 반드시 확인하시기 바랍니다. - 갱신형인 경우 갱신될 때마다 보험료가 인상 또는 인하될 수 있습니다. - 특히, 치매보장의 경우 보장범위가 한정적인 경우가 많으므로 계약조건을 반드시 설명 듣고 확 인하신 후에 가입하시기 바랍니다. 재물 및 배상책임 관련 담보 - 타인을 위한 계약을 체결하는 경우에 그 타인의 위임이 없을 때에는 반드시 이를 회사에 알려야 하며, 이를 알리지 않았을 때에는 그 타인은 이 특약이 체결된 사실을 알지 못하였다는 사유로 회사에 이의를 제기할 수 없습니다. 또한, 보험사고가 발생한 경우에 계약자가 그 타인에게 보험 사고의 발생으로 생긴 손해를 배상한 때에는 계약자는 그 타인의 권리를 해하지 않는 범위안에 서 회사에 보험금의 지급을 청구할 수 있습니다. 갱신형 담보 - 갱신형 특별약관의 보험기간은 갱신을 통해 만기시까지 보장받을 수 있습니다. - 갱신시 보험요율의 변동에 따라 보험료가 인상 또는 인하될 수 있습니다. 2. 해지환급금 관련 유의사항 보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장과 저축을 겸한 제도로서 보험계약자가 납입한 보험료 중 일 부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 보험금으로 지급되며, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비(모집수수료, 계약유지관리비용 등)로 사용되므로 중도 해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다. 한편, 적립이율이 변동하는 경우 변동이율(공시이율, 보험계약대출이율 등)에 따라 환급금에 차이가 발생할 수 있습니다. 6

8 보험금 지급관련 특히 유의할 사항 암관련담보 - 보험계약일로부터 90일 이내에 암으로 진단받은 경우에는 보험금을 지급하지 않습니다. - 90일이 경과한 이후에도 암 진단일이 보험계약일로부터 일정기간(예 : 1년 등)미만인 경우 보험 금이 삭감될 수 있습니다. - 암은 원칙적으로 조직검사, 미세바늘흡인검사(미세한 침을 이용한 생체검사 방법) 또는 혈액검사 에 대한 현미경 소견을 기초로 한 진단만 인정됩니다. 특정질병 관련 담보 - 암, CI보험 등 특정질병을 보장하는 보험은 약관이나 별표에 나열되어 있는 질병만 보험금을 지 급합니다. 간병관련담보 - 활동불능상태 란 보조기구를 사용하여도 이동, 식사, 목욕, 옷입기 등 생명유지에 필요한 일상 생활 기본동작들을 스스로 할 수 없는 상태가 90일이상 계속되어 호전될 것을 기대할 수 없는 상태를 말합니다. - 중증치매상태 란 약관에서 정한 일정정도 이상의 중증치매로 진단되고 90일이상 CDR척도 3점 이상의 인지기능장애 가 발생한 상태를 말합니다. CI 관련 담보 - CI관련담보는 전체 질병이 아닌 중대한 암 등 약관에서 정하는 특정한 질병만을 보험금 지급대 상으로 하므로, 중대한 질병이 무엇인지를 반드시 확인하시기 바랍니다. 수술관련담보 - 약관상 수술의 정의에 포함되지 않는 조작의 경우(예 : 주사기 등으로 빨아들이는 처치, 바늘 등 을 통해 체액을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것 등) 보험금을 지급하지 않습니다. 입원관련담보 - 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료에 전념하지 않거나 정당한 사유없이 입원기간 중 의 사의 지시에 따르지 않은 때에는 입원비의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다. 상해관련담보 - 질병이나 체질적인 요인이 있는 자로써 경미한 외부요인에 의하여 발병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화되었을 때에는 상해관련 보험금이 지급되지 않습니다. 교통상해 관련 담보 - 휴일 이라 함은 토요일과 관공서의 공휴일에 관한 규정에서 정한 휴일 로 하며, 국외인 경우 사고발생지의 토요일과 해당 법률상 관공서의 공휴일로 합니다. - 운전중 교통상해사망보험금 에서 말하는 차량에는 이륜자동차(오토바이, 원동기장치 자전거 등) 는 포함되지 않습니다. 어린이보험 - 피보험자가 만15세 미만에 사망시 사망보험금을 지급하지 않으며, 책임준비금과 이미 납입한 보 험료중 큰 금액을 지급합니다. 7

9 실손의료비 관련 담보 - 이 특약은 발생 의료비 중 국민건강보험 급여의 본인부담금과 비급여를 보장해주는 보험이며, 약관상 보장제외 항목에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. 실손의료비 범위 총 진료비 중에서 국민건강보험에서 부담한 금액을 제외하고 환자 본인이 부담한 금액 국민건강보험 급여항목 국민건강보험 부담 환자본인부담 비급여항목 환자본인부담 - 실제 발생한 의료비를 보상하는 보험을 2개 이상 가입하더라도 실제 발생한 비용만을 보상받게 되므로, 유사한 보험가입여부 및 보상한도를 반드시 확인하시기 바랍니다. - 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각각의 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 이 특약의 의료비를 초과했을 때, 회사는 이 특약에 따른 보상책임액의 위의 합계액에 대한 비율에 따라 의료비보험금을 지급합니다. 배상책임 관련 담보 등 다수계약의 비례보상에 관한 사항 - 이 특약에서 담보하는 위험과 같은 위험을 담보하는 다른 계약(공제계약 포함)이 있을 경우에 는 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해 액을 초과할 때에는 이 특약에 의한 보상책임액의 상기 합계액에 대한 비율에 따라 보상하여 드립니다. 이 가입자 유의사항은 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로 기타 자세한 사항은 해당약 관(보통약관, 특별약관)의 내용을 따릅니다. 8

10 주요 내용 요약서 1. 자필서명 보험계약자와 피보험자가 자필서명을 하지 않으신 경우에는 보장을 받지 못할 수 있습니다. 다 만, 전화를 이용하여 가입할 때 일정요건이 충족되면 자필서명을 생략할 수 있으며, 인터넷을 이 용한 사이버몰에서는 전자서명으로 대체할 수 있습니다. 2. 청약철회 보험계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있으며, 이 경우 회사는 3일 이내에 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 진단계약, 전문보험계약자가 체결한 계약 또는 청약을 한 날부터 30일을 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 3. 계약취소 계약체결시 보험약관과 계약자 보관용 청약서를 전달받지 못하였거나 약관의 중요한 내용을 설 명 받지 못한 때 또는 청약서에 자필서명을 하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3 개월 이내에 계약을 취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드리며, 보험 료를 받은 기간에 대하여 소정의 이자를 더하여 지급합니다. 4. 계약의 무효(신체관련) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으며 이 경우 회사는 이미 납 입한 보험료를 돌려 드립니다. - 타인의 사망을 보장하는 계약에서 피보험자의 서면 동의를 얻지 않은 경우. 다만 단체가 규약 에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하는 계약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않습니다. 이 때 단체보험의 보험수익자를 피보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때에 는 단체의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용합니다. - 만15세미만자, 심신상실자 또는 심신박약자를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 계약의 경우. 다만, 심신박약자가 계약을 체결하거나 소속 단체의 규약에 따라 단체보험의 피보 험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우에는 계약이 유효합니다. 5. 계약의 무효(재물관련) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으며 이 경우 회사는 이미 납 입한 보험료를 돌려 드립니다. - 계약에 관하여 계약자, 피보험자 또는 이들의 대리인의 사기행위가 있었을 경우 - 계약을 맺을 때 보험목적에 이미 손해가 발생하였거나 그 원인이 생긴 것을 알면서도 이를 회 사에 알리지 않았을 경우 6. 계약의 소멸(신체 관련) 이 보험계약은 피보험자의 사망 등으로 인하여 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우, 그때부터 효력이 없습니다. 이 때 사망을 보험금 지급사유로 하지 않는 경우에는 보험료 및 책임 준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 7. 계약의 소멸(재물 관련) 사고보험금이 한 번의 사고에 대하여 보험가입금액(보험가액을 한도로 함)의 80%를 넘을 때 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 해당 보험목적에 대한 계약은 소멸됩니다. 9

11 8. 보험료의 납입연체 및 계약의 해지에 관한 사항 보험계약자가 보험료의 납입을 연체하는 경우 회사는 14일이상의 기간을 정하여 납입최고(독촉) 하고, 그때까지 해당 보험료를 납입하지 않으면 계약이 해지 됩니다. 9. 해지 계약의 부활(효력회복) 보험료 납입연체로 보험계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우 보험계약자는 해지된 날부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 보험계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사는 보험계약자 또는 피보험자의 건강상태, 직업, 직종 등에 따라 승낙여부를 결정하며, 합리 적인 사유가 있는 경우 부활(효력회복)을 거절하거나 보장의 일부를 제한할 수 있습니다. 10. 중도인출 중도인출이 가능한 상품에 한하여 상품별 약관에서 정한 방법에 따라 중도인출금을 지급합니다. 11. 계약전 후 알릴 의무 1) 계약전 알릴의무 : 보험계약자, 피보험자는 보험에 가입하실 때 청약서의 질문사항에 사실대 로 기재하고 자필서명(전자서명 포함)을 하셔야 합니다.(단, 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우에는 음성녹음으로 대체합니다.) 2) 계약후 알릴의무 : 보험계약자 또는 피보험자는 보험계약을 맺은 후 아래와 같은 경우 지체 없이 서면으로 회사에 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합니다. - 피보험자가 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 변경하는 경우 포함) 하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 직접 사용하게 되는 등 중요한 사항을 변경 하는 경우 - 보험목적물을 양도하거나, 다른 장소로 옮기는 경우, 기타 위험이 증가하는 경우 3) 알릴의무 위반시 효과 : 회사가 별도로 정한 방법에 따라 계약을 해지하거나 보험금 지급이 제한될 수 있습니다. 보험계약자는 주소 또는 연락처가 변경된 경우 즉시 변경내용을 회사에 알리셔야 합니다. 12. 보험금의 지급 보험금 청구서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 그 서류를 접수한 날로부터 신체손해에 관 한 보험금은 3영업일, 배상책임손해에 대한 보험금은 지급보험금이 결정된 후 7일 이내에 지급 합니다. 다만, 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 지급기일 초과가 명백히 예상 되는 경우 구체적인 사유와 지급예정일을 피보험자 또는 보험수익자에게 서면으로 통지하여 드 리며, 이 경우 피보험자 또는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액 을 가지급보험금으로 지급합니다. 만약 지급기일내에 보험금을 지급하지 않았을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대하 여 소정의 이자를 더하여 드립니다. 13. 대위권 회사가 보험금을 지급한 때에는 회사는 지급한 보험금 한도 내에서 계약자 또는 피보험자가 제3 자에 대하여 가지는 손해배상청구권을 취득합니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자가 입은 손해의 일부인 경우에는 피보험자의 권리를 침해하지 않는 범위 내에서 그 권리를 취득합니다. 이 주요내용 요약서는 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로 기타 자세한 사항은 해당약 관(보통약관, 특별약관)의 내용을 따릅니다. 10

12 보험용어해설 보험약관 보험증권 보험계약자 피보험자 ㆍ보험계약에 관하여 보험계약자와 보험회사 상호간에 이행하여야 할 권 리와 의무를 규정한 것 ㆍ보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보험회사가 보험계약자 에게 교부하는 증서 ㆍ보험회사와 계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 사람 ㆍ보험사고 발생의 대상이 되는 사람 보험수익자 ㆍ보험사고 발생시 보험금 청구권을 갖는 사람 보 험 료 보장보험료 적립보험료 적립부분 순보험료 보험금 보험기간 보장개시일 보험계약일 ㆍ보험계약에 따른 보장을 받기 위하여 보험계약자가 보험회사에 납입하 는 보험료 ㆍ회사가 적립한 금액을 돌려주는데 필요한 보험료 ㆍ적립보험료에서 사업비를 공제한 후의 금액 ㆍ피보험자의 사망, 장해, 입원, 만기 등 보험금 지급사유가 발생하였을 때 보험회사가 보험수익자에게 지급하는 금액 ㆍ보험계약에 따라 보장을 받는 기간 ㆍ보험회사의 보험금 지급의무가 시작되는 날 ㆍ계약자와 회사와의 보험계약 체결일, 철회 산정기간의 기준일 보험가입금액 책임준비금 해지환급금 ㆍ보험금, 보험료 및 책임준비금 등을 산정하는 기준이 되는 금액 보험가입금액, 보험료 납입기간, 피보험자의 나이 등을 기준으로 보험 료를 산출하지 않고, 보험계약자가 보험료를 선택하는 보험에서는 보 험료 수준에 따라 보험금, 준비금(적립액) 등이 결정됨 ㆍ장래의 보험금, 해지환급금 등의 지급을 위하여 보험계약자가 납입한 보 험료 중 일정액을 보험회사가 적립해 둔 금액 ㆍ계약의 효력 상실 또는 해지시 보험계약자에게 돌려주는 금액 11

13 보험 안내서 귀하께서는 저희 MG손해보험(주)와 보험계약을 체결하셨습니다. 현대사회를 살아가면서 발생할 수도 있는 각종 위험에 대비하고, 미래의 풍요로운 삶을 준비하는데 반드시 필요한 경제제도인 손해보험에 가입하신 것을 저희 회사 임직원 모두가 깊이 감사드립니다. 이 보험 안내서는 귀하께서 보험에 대한 합리적인 선택을 하시는데 도움을 드리고자 손해보 험 상품을 가입하시기 전에 꼭 알아두셔야 할 사항에 대하여 설명하고 있습니다. 해당사항에 대해 궁금한 점이 있으신 경우, 본사 콜센터(Tel : )나 인터넷 홈페이지 ( 통해 문의하시면 상세히 안내하여 드리겠습니다. 목차 1. 장기손해보험의 원리 및 특성 2. 장기손해보험상품의 유형 3. 장기손해보험상품의 선택방법 4. 장기손해보험가입자 보호제도 5. 장기손해보험 상담 및 분쟁조정 안내 또한, 보험계약 체결시 보험약관 및 청약서 부본을 전달받지 못하셨거나 모집종사자의 부당행위가 있을 경우, 첨부되어 있는 보험계약확인 반송엽서 를 저희 회사 장기보험팀으로 보내주시면 즉시 시 정해 드리겠습니다. 1. 장기손해보험의 원리 및 특성 장기손해보험계약은 당사자 일방이 약정한 보험료를 납입하고, 상대방이 재산 또는 생명이나 신 체 등에 관하여 불확정한 사고가 생길 경우에 발생한 손해를 약관에서 정한 바에 따라 보상(보험 금)받게 되는 경제적 준비제도입니다. 장기손해보험은 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다. 1 장기손해보험은 계약자가 납입한 보험료 중에서 저축보험료 부분을 회사가 보험기간동안 공 시이율로 운용하여 보험기간이 만료되는 시점에서 계약자에게 만기환급금으로 지급하는 저축 기능과 보험기간 동안의 위험을 보장받을 수 있는 보장기능을 겸하고 있는 보험 상품입니다. 다만, 순수보장성 보험의 경우에는 만기환급금이 없는 대신에 보험료가 저렴합니다. 2 보험계약은 보험계약자가 청약을 하고 보험회사가 승낙을 하면 성립됩니다. 보험계약자가 청 약을 하고 보험료를 납부하신 후 30일 이내에 보험회사의 거절의 통지가 없으면 보험계약이 승낙된 것으로 봅니다. 3 장기손해보험의 보험료 납입은 연납을 원칙으로 하되 계약자의 선택에 따라 월납, 2개월납, 3 개월납, 6개월납, 일시납 등으로 할 수 있습니다. 만기시 지급하는 만기환급금의 재원으로 인 하여 보험료 규모가 크고, 보험기간이 장기인 점을 감안하여 납입방법을 다양하게 선택할 수 12

14 있도록 하고 있습니다. 4 계약자가 제2회 이후 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 계약자에게 안내하여 드리며, 그 때까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날 계약이 해지 됩니다. 5 보험계약이 보험료납입 지연 등으로 해지되었으나, 해지환급금을 받지 않은 경우 계약자는 해 지일로부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으며, 회사가 승낙한 때에는 부활을 청약한 날까지의 연체보험료와 회사가 정하는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하시면 보험계약이 부활(효력회복)됩니다. 6 보험계약자는 해당 계약의 해지환급금 범위내에서 회사에서 정한 방법에 따라 보험계약대출 을 받으실 수 있습니다. 보험계약대출은 별도의 담보가 필요 없으며, 대출을 받은 계약자는 회사가 정한 대출이율에 해당하는 이자를 부담하셔야 합니다. 계약자는 보험계약대출금과 그 이자를 언제든지 상환할 수 있으며, 미상환시 회사는 보험금 또는 해지환급금 지급시 제지급 금과 상계할 수 있습니다. 다만, 순수보장성 보험 등 보험 상품의 종류에 따라 보험계약대출이 제한될 수 있습니다. 7 장기보험계약의 관련자는 보험계약자, 피보험자, 사망보험금수익자, 보험회사로 구성됩니다. 보험계약자는 보험계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 자입니다. 보험회사는 보험금 지급의무를 지는 회사를 말합니다. 피보험자는 보험사고 발생의 대상이 되는 자 또는 보험금청구권을 가지는 자 입니다. 사망보험금수익자는 보험사고 발생시 사망보험금 청구권을 가진자입니다. 2. 장기손해보험 상품의 유형 장기손해보험은 통상적으로 보험사고가 발생하여 손해를 입었을 경우에 보험금을 지급받고, 만기 시에는 만기환급금을 지급받을 수 있도록 위험보장기능과 저축기능을 겸비한 보험 상품입니 다.(순수보장성 보험 제외) 이러한 기능을 갖는 장기손해보험은 보험소비자들의 다양한 요구에 따라 여러 가지 상품을 개발 하여 판매하고 있습니다. 아래에 열거한 장기손해보험의 종류는 손해보험 소비자의 이해를 돕기 위해 편의상 분류한 것으 로 구체적인 상품의 종류 및 내용은 저희회사 콜센터나 인터넷 홈페이지의 상품공시실을 통하여 쉽게 확인하실 수 있습니다. 장기손해보험의 종류 1 재물보험 화재 등으로 인해 보험의 목적인 재물에 생긴 손해를 보장하는 보험 2 상해보험 일상생활도중 발생할 수 있는 급격하고도 우연한 외래의 사고로 인해 신체에 상해를 입 었을 경우, 그 손해를 보상해 주는 보험으로 사망 후유장해보험금, 의료비 등을 지급하 는보험 3 운전자보험 운전 중 발생할 수 있는 각종 신체상해 위험과 법률관련 비용 및 기타 비용손해를 종합 보장하는 보험 13

15 4 저축성보험 저축시 지급되는 보험금의 합계액이 이미 납입한 보험료를 초과하는 보험으로 위험보장 과 저축기능을 겸비한 보험 5 질병보험 각종 질병에 걸리거나 질병으로 인한 입원, 수술 등의 손해를 다양하게 보장하는 보험 6 간병보험 활동불능 또는 인식불명 등 타인의 간병을 필요로 하는 상태 및 이로 인한 손해를 보장 하는 보험 7 연금저축손해보험 일정연령 이후에 생존하는 경우, 생활연금의 지급을 주된 목적으로 하는 보험 3. 장기손해보험 상품의 선택방법 저희 회사는 보험소비자의 다양한 요구를 충족시키고자 여러 가지 유형의 상품을 개발하여 판매하 고 있습니다. 이러한 여러 가지 유형의 상품 중에서 다음 사항을 고려하셔서 상품을 선택하시기 바랍니다. 보험에 가입하고자 하는 목적이 무엇인지를 고려하십시오. 보험에 가입하고자 하는 목적이 재산에 발생할 위험보장인지, 상해ㆍ질병 등의 신체위험에 대한 보장인지 또는 재산증식이나 노후의 생활자금을 보장받을 목적인지 등 가입목적을 고려하여 선 택하시기 바랍니다. 각종 위험에 대한 보험가입금액이 적정한지를 고려하십시오. 각종 사고로 인하여 재산에 손해가 발생할 때 또는 경제적 능력이 상실되었을 때 재산피해에 대 한 복구비, 가족의 생계비, 의료비 등 필요한 비용수준을 고려하여 보험가입금액을 선택하시기 바랍니다. 그러나 보험 상품은 보험가입금액이 커지면 보험회사에 납입해야 하는 보험료도 커지기 때문에 현재 또는 가까운 장래의 경제사정 등을 함께 감안하셔서 적정한 보험가입금액을 선택하시기 바랍니다. 가입을 원하시는 상품의 보험료와 보험금 등을 비교하셔야 하는데, 보험료는 다음과 같은 요인에 따라 변동될 수 있습니다. 가입하실 보험 상품의 보상하는 손해의 범위(일반상해, 교통상해 등), 보험금 지급기준 및 지 급방법(O배 보상, O회 분할지급, O배 체증지급) 등에 따라 보험료가 달라집니다. 보험 기간중 또는 보험기간이 끝난 후 회사가 지급을 약정한 환급금(중도 만기환급금)의 규 모에 따라 보험료가 달라집니다. 회사가 보험료를 받고 미래에 발생할 사고에 대한 보험금 또는 중도환급금, 만기환급금을 지 급할 때까지 적용하기로 한 적용이율에 따라 보험료가 달라집니다. 적용이율이 낮을수록 보험 료가 올라갑니다. 위에서 설명한 내용은 저희 회사 홈페이지 상품공시실(상품요약서) 또는 가격공시실 등 에서 구체적으로 확인하실 수 있으며, 원하실 경우 저희 회사에 직접 방문하시어 보험 상품 과 관련된 기초서류 등을 열람하실 수도 있습니다. 14

16 4. 장기손해보험가입자 보호제도 가. 품질보증제도 보험계약자가 보험가입시 보험약관과 계약자 보관용 청약서를 전달받지 못하였거나 청약서에 자필서명 또는 날인(도장을 찍음)을 하지 않았을 경우, 약관의 중요한 내용을 설명 받지 못하였 을 때에는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 회사에 보험계약의 취소를 요구할 수 있는 품질 보증제도 를 운영하고 있습니다. 계약이 취소된 경우에는 회사는 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 해당 보험약관에서 약정한 이율로 계산한 금액을 되돌려 드립니다. 다만, 전자거 래기본법에 의해 컴퓨터를 이용하여 가상의 영업장(사이버몰)을 이용하여 계약을 체결한 때에는 계약자 보관용 청약서를 드리지 않을 수 있습니다. 나. 청약철회청구제도 보험계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있으며, 이 경우 회사 는 3일 이내에 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 진단계약, 전문보험계약자가 체결한 계약 또는 청약을 한 날부터 30일을 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 회사는 보험료 반환 이 늦어진 기간에 대하여는 해당 보험약관에서 약정한 이율로 계산한 금액을 더하여 지급합니 다. 다만, 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 후 청약을 철회한 경우에는 매출을 취소하며 이자 를 더하여 지급하지 않습니다. 다. 보험료자동대출납입제도 보험계약자가 보험계약 유지 중 일시적으로 경제적 여건이 악화되어 보험계약이 해지될 상황에 처한 경우, 납입최고(독촉)기간이 지나기 전까지 회사에 계약자가 보험료의 자동대출을 서면으 로 신청하면 보험계약대출로 보험료가 자동으로 대출되어 보험계약이 유효하게 지속됩니다. 보험계약대출로 자동 납입되는 보험료는 1년을 한도로 하며, 그 이후의 기간에 대한 보험료 자 동대출납입을 위해서는 계약자의 서면에 의한 재신청이 있어야 합니다. 라. 보험료납입최고(독촉) 및 해지계약의 부활(효력회복) 보험계약자가 보험료의 납입을 연체하는 경우 회사는 14일이상의 기간을 정하여 납입최고 (독 촉)하고, 그때까지 해당 보험료를 납입하지 않으면 계약이 해지 됩니다. 보험료 납입연체로 인해 보험계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우, 보험계약자는 해지된 날로부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 보험계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으며, 회사가 이를 승낙하면 보험계약자는 연체보험료에 회사가 정하는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하고 보험계약을 부활(효력회복)시킬 수 있습니다. 마. 예금자보호제도 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호대상 금융상품의 해지환급금(또는 만기시 보험금이나 사고보험금)에 기타 지급금을 합하여 1인당 최고 5천만원 이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습 니다. 위 내용은 예금자보호법 및 관련 법령의 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리며, 자세 한 내용은 영업점에 비치된 예금자보험 안내책자 등을 참고하거나 예금보험공사( , 문의하시기 바랍니다. 15

17 5. 손해보험 상담 및 분쟁조정 안내 보험에 관한 상담 및 분쟁이 있을 때는 저희 회사 고객서비스센터로 연락하여 주시기 바라며, 처리 결과에 이의가 있으시면 금융감독원에 민원 또는 분쟁조정을 신청하실 수 있습니다. 회사 전화번호 : (콜센터) 인터넷주소 : 금융감독원 금융소비자보호센타( 1332) 우) 서울시 영등포구 여의도동 27번지 원 / 출장소 전화번호 팩스번호 부산지원 (051) ~1 (051) 대구지원 (053) (053) ~6 광주지원 (062) (062) 대전지원 (042) ~2 (042) ~1 춘천출장소 (033) (033) 전주출장소 (063) (063) 제주출장소 (064) (064) 손해보험협회 보험상담소( 우) 서울시 종로구 수송동 80 Tel. (02) ~30 Fax. (02) 지 부 전화번호 팩스번호 부산지부 (051) /8, (051) (051) 경인지부 (032) ~7 (032) 대구지부 (053) ~9 (053) 호남지부 (062) (062) 충청지부 (042) ~5 (042) 강원지부 (033) (033) 한국소비자보호원 소비자상담팀 우) 서울시 서초구 염곡동 Tel. (02) Fax. (02)

18 보 통 약 관 무배당 건강명의수술비보험(1601) 보통약관

19 무배당 건강명의수술비보험(1601) 보통약관 제1절 공통조항 제1관목적및용어의정의 제1조(목적) 이 보험계약(이하 계약 이라 합니다)은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회 사 라 합니다) 사이에 피보험자의 질병이나 상해 및 비용손해에 대한 위험을 보장하기 위하여 체결 됩니다. 제2조(용어의 정의) 이 계약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 계약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같 습니다. 1. 계약관계 관련 용어 가. 계약자 : 회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권 : 계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단계약 : 계약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 계약을 말합니다. 마. 피보험자 1 질병 및 상해보장 : 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2 비용손해보장 : 보험사고가 발생함으로써 손해를 입을 수 있는 사람. 즉, 피보험이익을 지니고 있는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 상해 : 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의 치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다)에 입은 상해를 말합니다. 나. 장해 : 별표1 (장해분류표)에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 계약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조 건부로 승낙하는 등 계약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리 : 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 평균공시이율 : 감독원장이 정하는 바에 따라 산정한 전체 보험회사의 공시이율의 평균으 로, 이 계약 체결 시점의 이율을 말합니다. 다. 해지환급금 : 계약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간 : 계약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 18

20 나. 영업일 : 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서의 공휴일 에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 보 통 약 관 제2관 보험금의 지급 제3조(암 등의 정의 및 진단확정) 1 이 계약에 있어서 암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암 및 전암( 前 癌 )상태(암으로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는 제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침 에 따라 C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경 우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 계약에 있어서 기타피부암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C44(기타 피 부의 악성신생물(암))로 분류되는 질병을 말합니다. 3 이 계약에 있어서 갑상선암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C73(갑상선의 악성신생물(암))으로 분류되는 질병을 말합니다. 4 이 계약에 있어서 대장점막내암 이라 함은 대장의 상피세포층(epithelium)에서 발생한 악성종양 세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층(lamina propria) 또는 점막근층 (muscularis mucosa)을 침범하였으나 점막하층(submucosa)까지는 침범하지 않은 상태의 질병을 말 하며, 대장은 맹장, 충수, 결장, 직장을 말합니다. 대장점막내암 예시 상피세포층(epithelium) 점막고유층 (lamina propria) 1 기저막(basement membrane) 점막근층 (muscularis mucosa) 2 점막하층 (submucosa) 1 2 악성종양세포가 점막고유층을 침범한 경우 악성종양세포가 점막근층을 침범한 경우 ( : 악성종양세포 침범깊이) 5 이 계약에 있어서 제자리암 이라 함은 별표3 (제자리의 신생물 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 6 이 계약에 있어서 경계성종양 이라 함은 별표4 (행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표)에 서 정한 질병을 말합니다. 19

21 7 제1항 내지 제6항에서 암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양의 진단 확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사 에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성 종앙으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 1 이 계약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 2 제1항의 수술에서 질병수술의 경우에는 눈 관련 질환으로 레이저(Laser) 수술을 받는 경우를 포 함합니다. 다만, 다래끼 및 콩다래끼로 인한 수술, 선천성질병으로 인한 수술, 국민건강보험 요양 급여의 기준에 관한 규칙 제9조 제1항([별표2] 비급여대상)에 의한 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환수술인 경우는 제외합니다. 제5조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자나 보험수익자는 보험금 지급사유의 발생을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려야 합니다. 제6조(보험금의 청구) 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증, 여권이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)( 별표35 (기타관계법규) 참조)에서 규정 한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조(보험금의 지급절차) 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대전화 문자메 시지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 신체손해에 관한 보험금은 3영 업일 이내에 보험금을 지급합니다. 20

22 2 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위해 필요한 기간이 제1항의 지급기일을 초과할 것이 명백히 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유와 지급예정일 및 보험금 가지급제도(회사가 추정하 는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지합니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정 신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제6항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 책 임 있는 사유로 인하여 보험금 지급사유의 조사 및 확인이 지연되는 경우 6. 제2절 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제2항 또는 제3절 제2조(보험금 지급에 관한 세부 규정) 제6항에 따라 보험금 지급사유에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 3 제2항에 의하여 장해지급률의 판정 및 지급할 보험금의 결정과 관련하여 확정된 장해지급률에 따른 보험금을 초과한 부분에 대한 분쟁으로 보험금 지급이 늦어지는 경우에는 보험수익자의 청 구에 따라 이미 확정된 보험금을 먼저 가지급합니다. 4 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추 정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하지 않았을 때(제2항의 규정에서 정한 지급예정일을 통지한 경우를 포함합니다)에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대하여 별표1-1 (보험금을 지급할 때의 적립이율 계산)에서 정한 이율로 계산한 금액을 보험금에 더하여 지급 합니다. 그러나 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 책임 있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 지급하지 않습니다. 6 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제15조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유 조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실 확인이 끝 날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자를 지급하지 않습니다. 7 회사는 제6항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명합니다. 보 통 약 관 <용어해설> 영업일 영업일은 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 단리와 복리 이자 계산에서 단리는 원금에 대해서만 약정된 이자율과 기간을 곱해서 이자를 계산하는 방법이고, 복리는 일 정기간마다 이자를 원금에 합쳐 그 합계금액에 대한 이자를 다시 계산하는 방법입니다. 다시말해 단리계산은 원금에 대해서만 이자가 붙고 복리계산은 (원금+이자)에 이자가 붙는 것입니다. 단리와 복리 계산을 일반화된 수식으로 표현하자면 다음과 같습니다. 단리 : S = A(1+r n) 복리 : S = A(1+r)ⁿ (S : 원금과 이자의 합계 / A : 원금 / r : 이자율 / n : 기간) 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급) 1 회사는 보험기간이 끝난 때에 만기환급금을 보험수익자에게 지급합니다. 2 회사는 계약자 및 보험수익자의 청구에 의하여 제1항에 의한 만기환급금을 지급하는 경우 청구 일부터 3영업일 이내에 지급합니다. 21

23 3 회사는 제1항에 의한 만기환급금의 지급시기가 되면 지급시기 7일 이전에 그 사유와 지급할 금 액을 계약자 또는 보험수익자에게 알려드리며, 만기환급금을 지급함에 있어 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 별표1-1 (보험금을 지급할 때의 적립이율 계산)에 따릅니다. 4 회사는 계약자가 보험료를 완납하고 보험기간이 끝난 때에는 적립부분 순보험료(적립보험료에서 사업비를 공제한 보험료를 말합니다. 이하 같습니다)에 대하여 보험료 납입일(회사에 입금된 날 을 말합니다)부터 제35조( 보장성보험공시이율(1601) 의 적용 및 공시)에 준하여 그때까지 회사가 적립한 금액(중도인출금의 지급이 있었던 경우에는 원금과 이자의 합계액을 공제한 후의 잔액)을 만기환급금으로 보험수익자에게 지급합니다. 5 계약자는 보장개시일부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로써 계약자의 요청이 있는 경우에 한하 여 계약자가 요청한 시점에서 계산된 적립부분 해지환급금과 보통약관 해지환급금 중 적은 금액 (이 계약에서 정한 대출금이 있는 때에는 그 원금과 이자의 합계액을 공제한 후의 잔액을 기준으 로 합니다)의 80%범위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 수시로 중도인출할 수 있습니다. 6 계약자가 중도인출을 받은 경우에는 만기 또는 해지환급금에서 인출금액 및 인출금액에 부리되 었을 이자만큼 차감되므로 만기 또는 해지환급금은 감소됩니다. 7 계약자가 계약내용의 변경 등 보험료의 감액시에는 최초가입시 안내받은 만기 또는 해지환급금 보다 적어질 수 있거나 환급금이 없을 수도 있습니다. 제9조(보험금 받는 방법의 변경) 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 보험수익자)는 회사의 사업방법서에서 정한 바에 따라 보험 금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급받거나 일시에 지급받는 방법으로 변경할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 일시에 지급할 금액을 나누어 지급하는 경우에는 나중에 지급할 금액에 대 하여 평균공시이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하며, 나누어 지급할 금액을 일시에 지급하 는 경우에는 평균공시이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다. 제10조(주소변경통지) 1 계약자(보험수익자가 계약자와 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)는 주소 또는 연락처가 변경 된 경우에는 지체 없이 그 변경내용을 회사에 알려야 합니다. 2 제1항에서 정한대로 계약자 또는 보험수익자가 변경내용을 알리지 않은 경우에는 계약자 또는 보험수익자가 회사에 알린 최종의 주소 또는 연락처로 등기우편 등 우편물에 대한 기록이 남는 방법으로 회사가 알린 사항은 일반적으로 도달에 필요한 기간이 지난 때에 계약자 또는 보험수 익자에게 도달된 것으로 봅니다. 제11조(보험수익자의 지정) 이 계약에 있어서 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 제8조(중도인출금 및 만기환 급금의 지급) 제1항의 경우는 계약자로 하고, 사망보험금은 피보험자의 법정상속인, 사망보험금 이외 의 보험금은 피보험자로 합니다. 제12조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자가 2명 이상인 경우에는 각 대표자 1명을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자를 대리하는 것으로 합니다. 2 지정된 계약자 또는 보험수익자의 소재가 확실하지 않은 경우에는 이 계약에 관하여 회사가 계 약자 또는 보험수익자 1명에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자에게도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2명 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 22

24 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 보 통 약 관 제13조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단계약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)( 별표35 (기 타관계법규) 참조)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제14조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자는 보험기간 중에 피보험자가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함합니다)하거나 이륜자동차 또는 원 동기장치 자전거를 계속적으로 사용하게 된 경우에는 지체 없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험 자의 고의 또는 중대한 과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험 료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니 다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생 한 보험금 지급사유에 관해서는 원래대로 지급합니다. 4 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 직업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아 니하였을 경우 변경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이 내에 계약자 또는 피보험자에게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급합니다. 5 회사는 제1항에 따라 위험이 증가 또는 감소되는 경우 이후기간 보장을 위한 재원인 책임준비금 등의 차이로 인하여 계약자가 추가로 납입해야 하거나 또는 반환받을 금액이 발생할 수 있습니다. 제15조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부에 관계없이 이 계약을 해지할 수 있 습니다. 1. 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 제13조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중요한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제14조(상해보험계약 후 알릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알 릴 의무를 계약자 또는 피보험자의 고의 또는 중대한 과실로 이행하지 않았을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년(진단계약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 최초계약 체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사 본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유 가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고 의로 사실과 다르게 작성한 때에는 계약을 해지할 수 있습니다) 23

25 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험 자가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않 게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약 자 또는 피보험자가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 계약 을 해지할 수 있습니다. 3 제1항에 따라 계약을 해지하였을 때에는 제34조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자 에게 지급합니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금 을 지급하지 않으며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 제14조(상해보 험계약 후 알릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급합니다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미치지 않았음 을 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 증명한 경우에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보 험금을 지급합니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 8 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에 따라 이 계약이 부활(효력회복) 된 경우에는 부활(효력회복)계약을 제2항의 최초계약으로 봅니다. (부활(효력회복)이 여러 차례 발 생된 경우에는 각각의 부활(효력회복)계약을 최초계약으로 봅니다) 제16조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사 기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 계약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제17조(보험계약의 성립) 1 계약은 계약자의 청약과 회사의 승낙으로 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 계약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건(보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 계약의 청약을 받고 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 계약은 청약일, 진단계약은 진단일(재진단의 경우에는 최종진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙 된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 계약자에게 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 평균공시이율 + 1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 승낙을 거 절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니다. 24

26 제18조(청약의 철회) 1 계약자는 보험증권을 받은 날로부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1년 미만인 계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 보 통 약 관 전문보험계약자 보험계약에 관한 전문성, 자산규모 등에 비추어 보험계약의 내용을 이해하고 이행할 능력이 있는 자로서 보험 업법 제2조(정의), 보험업법시행령 제6조의2(전문보험계약자의 범위 등) 또는 보험업감독규정 제1-4조의2(전 문보험계약자의 범위)에서 정한 국가, 한국은행, 대통령령으로 정하는 금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자 등의 전문보험계약자를 말합니다. 2 제1항에도 불구하고 청약한 날부터 30일이 초과된 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 3 계약자는 청약서의 청약철회란을 작성하여 회사에 제출하거나, 통신수단을 이용하여 제1항의 청 약 철회를 신청할 수 있습니다. 4 계약자가 청약을 철회한 때에는 회사는 청약의 철회를 접수한 날부터 3일 이내에 납입한 보험료 를 계약자에게 돌려 드리며, 보험료 반환이 늦어진 기간에 대하여는 이 계약의 보험계약대출이율 을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 청약을 철회하는 경우에 회사는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급 하지 않습니다. 5 청약을 철회할 때에 이미 보험금 지급사유가 발생하였으나 계약자가 그 보험금 지급사유가 발생 한 사실을 알지 못한 경우에는 청약철회의 효력은 발생하지 않습니다. 6 제1항에서 보험증권을 받은 날에 대한 다툼이 발생한 경우 회사가 이를 증명하여야 합니다. 보험계약대출이율 계약자는 해당 계약의 해지환급금 범위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 대출을 받을 수 있는데, 이를 보험계 약대출이라 합니다. 이 때 적용되는 이율을 보험계약대출이율이라 하며, 회사에서 별도로 정한 방법에 따라 결 정합니다. 보험계약대출은 순수보장성 상품 등 보험 상품의 종류 및 보험계약 경과기간에 따라 제한 될수있 습니다. 제19조(약관교부 및 설명 의무 등) 1 회사는 계약자가 청약할 때에 계약자에게 약관의 중요한 내용을 설명하여야 하며, 청약 후에 지 체없이 약관 및 계약자 보관용 청약서를 드립니다. 다만, 계약자가 동의하는 경우 약관 및 계약 자 보관용 청약서 등을 광기록매체(CD, DVD 등), 전자우편 등 전자적 방법으로 송부할 수 있으 며, 계약자 또는 그 대리인이 약관 및 계약자 보관용 청약서 등을 수신하였을 때에는 해당 문서 를 드린 것으로 봅니다. 또한, 통신판매계약의 경우, 회사는 계약자의 동의를 얻어 다음 중 한 가 지 방법으로 약관의 중요한 내용을 설명할 수 있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서 약관 및 그 설명문(약관의 중요한 내용을 알 수 있도록 설명한 문서)을 읽 거나 내려 받게 하는 방법. 이 경우 계약자가 이를 읽거나 내려 받은 것을 확인한 때에 당해 약관을 드리고 그 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 2. 전화를 이용하여 청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약 전 알릴 의무, 약관의 중요한 내용 등 계약을 체결하는 데 필요한 사항을 질문 또는 설명하는 방법. 이 경우 계약자의 답변과 확인 내용을 음성 녹음함으로써 약관의 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 통신판매계약 전화 우편 인터넷 등 통신수단을 이용하여 체결하는 계약을 말합니다. 2 회사가 제1항에 따라 제공될 약관 및 계약자 보관용 청약서를 청약할 때 계약자에게 전달하지 25

27 않거나 약관의 중요한 내용을 설명하지 않은 때 또는 계약을 체결할 때 계약자가 청약서에 자필 서명(날인(도장을 찍음) 및 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명을 포함합니다)을 하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이 내에 계약을 취소할 수 있습니다. 3 제2항에도 불구하고 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우 다음의 각 호의 어느 하나를 충족하 는 때에는 자필서명을 생략할 수 있으며, 제1항의 규정에 따른 음성녹음 내용을 문서화한 확인서 를 계약자에게 드림으로써 계약자 보관용 청약서를 전달한 것으로 봅니다. 1. 계약자, 피보험자 및 수익자가 동일한 계약의 경우 2. 계약자, 피보험자가 동일하고 보험수익자가 계약자의 법정상속인인 계약일 경우 4 제2항에 따라 계약이 취소된 경우에는 회사는 계약자에게 이미 납입한 보험료를 돌려드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급 합니다. 제20조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 이미 납입한 각 해당 회차 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산 한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의 한 동의를 얻지 않은 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하는 계약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않습니다. 이 때 단체보험의 보험수익자를 피 보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때에는 단체의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용합니다. 2. 만15세 미만자(실제 만나이를 적용합니다), 심신상실자 또는 심신박약자를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 경우. 다만, 심신박약자가 계약을 체결하거나 소속단체의 규약 에 따라 단체의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우에는 그 계약을 유효한 것으로 봅 니다. 3. 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회 사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효한 계약으로 보나, 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아닙니다. 심신상실자 또는 심신박약자 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물을 변별할 능력이 없거나 의사를 결정할 능력이 없거나 부족한 자 제21조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 납입방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자 5. 보험가입금액, 보험료 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습니다. 다만, 26

28 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익자가 변경되었음을 회 사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종 목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드립 니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호에 따라 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제34조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 6 회사는 제1항에 따라 계약자를 변경한 경우 변경된 계약자에게 보험증권 및 약관을 교부하고, 변 경된 계약자가 요청하는 경우 약관의 중요한 내용을 설명하여 드립니다. 보 통 약 관 보험가입금액 등의 감액시 환급금 보험가입금액, 보험료 등의 감액시 환급금이 없거나 최초가입시 안내한 만기(해지)환급금보다 적어질 수 있습 니다. 제22조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제20조(계약의 무효) 제2호 의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버 리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일에 나이가 증가하는 것 으로 합니다. 3 피보험자의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험금 및 보험료로 변경합니다. <용어해설> 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2014년 12월 5일 2014년 12월 5일 년 10월 2일 = 26년 2월 3일 = 26세 제23조(계약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 계약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 때 사망을 보험금 지급사유로 하지 않는 경 우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 27

29 제5관 보험료의 납입 제24조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 또한, 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 후 승낙한 경우에도 제1회 보험료를 받은 때부터 보장 이 개시됩니다. 자동이체 또는 신용카드로 납입하는 경우에는 자동이체신청 또는 신용카드매출승인에 필요한 정보를 제공한 때를 제1회 보험료를 받은 때로 하며, 계약자의 책임 있는 사유로 자동이체 또는 매출승인이 불가능한 경우에는 보험료가 납입되지 않은 것으로 봅니다. 2 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 보장개시일부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 보장개시일 회사가 보장을 개시하는 날로서 계약이 성립되고 제1회 보험료를 받은 날을 말하나, 회사가 승낙하기 전이라 도 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 경우에는 제1회 보험료를 받은 날을 말합니다. 또한, 보장개시일을 계약 일로 봅니다. 3 회사는 제2항에도 불구하고 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 보장을 하지 않습니다. 1. 제13조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자가 회사에 알린 내용이나 건 강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제15조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지 않을 수 있는 경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유가 발생할 때까지 진단을 받지 않은 경우. 다만, 진단계약에 서 진단을 받지 않은 경우라도 상해로 보험금 지급사유가 발생하는 경우에는 보장을 해드 립니다. 4 제2항의 보험료는 제2절 및 제3절 제1조(보험금의 지급사유)의 손해를 보상하는데 필요한 보험 료(이하 보장보험료 라 합니다)와 회사가 적립한 금액을 돌려주는데 필요한 보험료(이하 적 립보험료 라 합니다)로 구성됩니다.(이하 보장보험료 와 적립보험료 를 합하여 보험료 라 합니다) 제25조(제2회 이후 보험료의 납입) 1 계약자는 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하여야 하며, 회사는 계약자가 보험료를 납입 한 경우에는 영수증을 발행하여 드립니다. 다만, 금융회사(우체국을 포함합니다)를 통하여 보험료 를 납입한 경우에는 그 금융회사 발행 증빙서류를 영수증으로 대신합니다. <용어해설> 납입기일 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입하기로 한 날을 말합니다. 2 계약자는 보험료의 전부 또는 일부를 미리 낼 수 있으며, 3개월 이상의 보험료를 미리 낼 때에는 평균공시이율로 할인하여 드립니다. 이 경우 계약이 보험기간 중에 소멸 또는 변경되거나 보험료 납입이 면제되었을 경우에 선납보험료가 있으면 선납보험료를 받은 기간에 대하여 평균공시이율 로 계산한 금액을 선납보험료에 더하여 계약자에게 돌려 드립니다. 28

30 제26조(보험료의 납입면제) 1 회사는 피보험자에게 보험료 납입기간 중에 아래사항 중 어느 한가지의 경우에 해당되는 보험사 고가 발생하고 계약이 소멸하지 않은 경우에는 해당 피보험자의 차회 이후의 보장보험료 납입을 면제하여 드립니다. 1. 보험기간 중에 암보장개시일(암에 대한 회사의 보장개시일은 제22조(보험나이 등)에 따라 계산 된 피보험자의 만나이가 15세미만인 때에는 계약일로부터 하고, 15세 이상인 때에는 보험계약 일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로부터 합니다) 이후 제3조(암 등의 정의 및 진단확정)에서 정한 암으로 진단 확정 되었을 때. 단, 다음의 경우에는 보장보험료 납입을 면 제하여 드리지 않습니다. 가. 피보험자가 제3조(암 등의 정의 및 진단확정)에서 정한 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내 암, 제자리암 또는 경계성종양으로 진단이 확정되었을 때 나. 제22조(보험나이 등)에 따라 계산된 피보험자의 만나이가 15세 이상인 때에는 보험계약일로 부터 90일 이내에 제3조(암 등의 정의 및 진단확정)에서 정한 암으로 진단이 확정되었을 때 2. 보험기간 중에 상해로 별표1 (장해분류표)에서 정한 각 장해지급률이 80%이상에 해당하는 장 해상태가 되었을 때 3. 보험기간 중에 진단 확정된 질병(다만, 보험계약 청약일로부터 과거 5년 이내에 그 질병으로 인하여 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제외합니다)으로 별표1 (장해분류표)에서 정한 각 장 해지급률이 80%이상에 해당하는 장해상태가 되었을 때 2 장해지급률이 상해 발생일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 상해 발생일 또는 질병의 진단확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으 로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표( 별표1 참조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 3 제2항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(계약의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해 발생일 또는 질병의 진단확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생일 또는 질병의 진단확정일부터 1년 이내)에 장 해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 4 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 보장보험료를 납입면제 하여 드리지 않습니다. 5 제4항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년(갱신형 계약 의 경우에는 최초 계약의 청약일 이후 5년)이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장보험료 를 납입면제하여 드립니다. 6 제5항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납 입 최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다. 7 이 약관 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제5항의 청약일로 하여 적용합니다. 8 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에 준하여 후유장해지급률을 결정합니다. 9 보험수익자와 회사가 제1항에서 정한 보험사고 사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기 관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험사고 사유판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 10 같은 질병 또는 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해 지급률을 합산합 니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 보 통 약 관 29

31 11 다른 질병 또는 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마다 이에 해당 하는 후유장해지급률을 결정합니다. 12 회사는 제1항에 따라 보장보험료 납입면제가 된 경우에 차회이후의 적립보험료 납입을 중지하여 드립니다. <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 제27조(보험료의 자동대출 납입) 1 계약자는 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 따른 보험료의 납입최고(독촉)기간이 지나기 전까지 회사가 정한 방법에 따라 보험료의 자동대출납입을 신청할 수 있으며, 이 경우 제36조(보험계약대출) 제1항에 따른 보험계약대출금으로 보험료가 자동으로 납입되어 계약은 유효하게 지속됩니다. 다만, 계약자가 서면 이외에 인터넷 또는 전화(음성녹음) 등으로 자동대출납입을 신청할 경우 회사는 자동대출납입 신청내역을 서면 또는 전화(음성녹음) 등으로 계약자에게 알려드립니다. 2 제1항의 규정에 의한 대출금과 보험료의 자동대출 납입일의 다음날부터 그 다음 보험료의 납입 최고(독촉)기간까지의 이자(보험계약대출이율 이내에서 회사가 별도로 정하는 이율을 적용하여 계산)를 더한 금액이 해당 보험료가 납입된 것으로 계산한 해지환급금과 계약자에게 지급할 기타 모든 지급금의 합계액에서 계약자의 회사에 대한 모든 채무액을 뺀 금액을 초과하는 경우에는 보험료의 자동대출납입을 더는 할 수 없습니다. 3 제1항 및 제2항에 의한 보험료의 자동대출납입 기간은 최초 자동대출납입일부터 1년을 한도로 하며 그 이후의 기간에 대한 보험료의 자동대출 납입을 위해서는 제1항에 따라 재신청을 하여야 합니다. 4 보험료의 자동대출 납입이 행하여진 경우에도 자동대출 납입전 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날 의 다음날부터 1개월 이내에 계약자가 계약의 해지를 청구한 때에는 회사는 보험료의 자동대출 납입이 없었던 것으로 하여 제34조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 5 회사는 자동대출납입이 종료된 날부터 15일 이내에 자동대출납입이 종료되었음을 서면, 전화(음 성녹음) 또는 전자문서(SMS 포함) 등으로 계약자에게 안내하여 드립니다. 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 1 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간(납입최고 (독촉)기간의 마지막 날이 영업일이 아닌 때에는 최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다)으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니 다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독촉) 기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나 는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용(이 경우 계약이 해지되는 때에는 즉시 해지환급금 에서 보험계약대출원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니다) 2 회사가 제1항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약자에게 서면, 30

32 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의 를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않 은 것을 확인한 경우에는 제1항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 계약이 해지된 경우에는 제34조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에 게 지급합니다. 보 통 약 관 <용어해설> 납입최고(독촉)기간 납입최고기간의 말일이 토요일 또는 공휴일에 해당한 때에는 기간은 그 익일로 만료합니다. 서면 등기우편 등을 말합니다. 전화 음성녹음을 말합니다. 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 1 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 따라 계약이 해지되었으 나 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자는 해지된 날부터 3년 이내에 회사가 정 한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 평균공시이율 + 1% 범위내 에서 각 상품별로 회사가 정하는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여야 합니다. 다만, 금리연 동형보험은 각 상품별 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산합니다. 2 제1항에 따라 해지계약을 부활(효력회복)하는 경우에는 제13조(계약 전 알릴 의무), 제15조(알릴 의무 위반의 효과), 제16조(사기에 의한 계약), 제17조(보험계약의 성립) 및 제24조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시)를 준용합니다. 3 제1항에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초계약 청약시 제 13조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제15조(알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제30조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차 에 따라 계약이 해지된 경우 해지 당시의 보험수익자가 계약자의 동의를 얻어 계약 해지로 회사 가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 지급하고 제21조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자로 변경하여 계약의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익 자에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 따른 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별부활(효력회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험 수익자로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자는 통지를 받은 날(제3항에 따라 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 31

33 <용어해설> 강제집행 강제집행이란 사법상 또는 행정법상의 의무를 이행하지 않는 사람에 대하여 국가가 권력으로 그 의무를 이행 하는 것을 말한다. 담보권실행 담보권실행이란 담보권을 설정한 채권자가 채무를 이행하지 않는 채무자에 대하여 담보권을 실행하는 것을 말 한다. 국세 및 지방세 체납처분 절차 국세 및 지방세 체납처분 절차란 국세 또는 지방세를 체납할 경우 국세 기본법 및 지방세법에 의하여 체납된 세금에 대하여 가산금징수, 독촉장 발부 및 재산 압류 등의 집행을 하는 것을 말한다. 법원은 채권자의 신청에 따른 강제집행 및 담보권실행으로 채무자의 해지환급금을 압류할 수 있으며, 법원의 추심명령 또는 전부명령에 따라 회사는 채권자에게 해지환급금을 지급하게 된다. 또한, 국세 및 지방세 체납시 국세청 및 지방자치단체에 의해 채무자의 해지환급금이 압류될 수 있으며, 체납 처분 절차에 따라 회사는 채권자에게 해지환급금을 지급하게 된다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제31조(계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회) 1 계약자는 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제34조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제20조(계약의 무효)에 따라 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면으로 동의를 한 피보 험자는 계약의 효력이 유지되는 기간에는 언제든지 서면동의를 장래에 한하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제34조(해지 환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제32조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기 재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생 한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제34조(해지환 급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 제33조(회사의 파산선고와 해지) 1 회사가 파산의 선고를 받은 때에는 계약자는 계약을 해지할 수 있습니다. 2 제1항의 규정에 따라 해지하지 않은 계약은 파산선고 후 3개월이 지난 때에는 그 효력을 잃습니다. 3 제1항의 규정에 따라 계약이 해지되거나 제2항의 규정에 따라 계약이 효력을 잃는 경우에 회사 는 제34조(해지환급금) 제1항에 의한 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제34조(해지환급금) 1 이 약관에 따른 해지환급금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서에 따라 계산합니다. 이때 적립부 32

34 분 순보험료에 대하여는 회사는 제1회 보험료를 받은 날로부터 보장성보험공시이율(1601)를 적용 합니다. 다만, 보험기간 중에 이 보험의 공시이율이 변경되는 경우에는 변경된 시점 이후에는 변 경된 이율을 적용하며, 최저보증이율은 연 1.0%로 합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간 에 대한 자의 계산은 별표1-1 (보험금을 지급할 때의 적립이율 계산)에 따릅니다. 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 보 통 약 관 <용어해설> 공시이율 보험회사가 자산운용수익률 및 시중의 지표금리 등의 객관적인 지표를 이용하여 산출한 후 일정기간마다 공시 하는 이율을 말합니다. 최저보증이율 회사의 운용자산이익률 및 시중금리가 하락하더라도 회사에서 지급을 보증하는 최저한도의 적용이율입니다. 제35조( 보장성보험공시이율(1601) 의 적용 및 공시) 1 이 상품에서 계약자적립금 계산 시 적용되는 이율은 매월1일 회사가 정한 공시이율(연복리 1.0% 최저보증)로 합니다. 2 제1항의 공시이율은 이 보험의 사업방법서에서 정하는 바에 따라 운용자산이익률과 외부지표 금 리를 가중 평균하여 산출된 공시기준이율에서 조정률을 가감하여 결정하며, 조정률 한도는 공시 기준이율의 70%~130% 범위 내에서 정합니다. 3 회사는 제1항 내지 제2항에서 정한 공시이율 및 산출방법 등을 매월 회사의 인터넷 홈페이지 등 을 통해 공시합니다. 제36조(보험계약대출) 1 계약자는 이 계약의 해지환급금 범위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 대출(이하 보험계약대출 이라 합니다)을 받을 수 있습니다. 그러나 순수보장성보험 등 보험상품의 종류에 따라 보험계약 대출이 제한될 수도 있습니다. 2 계약자는 제1항에 따른 보험계약대출금과 그 이자를 언제든지 상환할 수 있으며 상환하지 않은 때에는 회사는 보험금, 해지환급금 등의 지급사유가 발생한 날에 지급금에서 보험계약대출의 원 금과 이자를 차감할 수 있습니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계 약의 해지)에 따라 계약이 해지되는 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자를 차감합니다. 4 회사는 보험수익자에게 보험계약대출 사실을 통지할 수 있습니다. 제37조(배당금의 지급) 회사는 이 보험에 대하여 계약자에게 배당금을 지급하지 않습니다. 33

35 제7관 분쟁의 조정 등 제38조(분쟁의 조정) 계약에 관하여 분쟁이 있는 경우 분쟁 당사자 또는 기타 이해관계인과 회사는 금융감독원장에게 조정을 신청할 수 있습니다. 제39조(관할법원) 이 계약에 관한 소송 및 민사조정은 계약자의 주소지를 관할하는 법원으로 합니다. 다만, 회사와 계약자가 합의하여 관할법원을 달리 정할 수 있습니다. 제40조(소멸시효) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료 반환청구권, 해지환급금 청구권, 책임준비금 반환청구권 및 배당금 청구권은 3년간 행사하지 않으면 소멸시효가 완성됩니다. 제41조(약관의 해석) 1 회사는 신의성실의 원칙에 따라 공정하게 약관을 해석하여야 하며 계약자에 따라 다르게 해석하 지 않습니다. 2 회사는 약관의 뜻이 명백하지 아니한 경우에는 계약자에게 유리하게 해석합니다. 3 회사는 보상하지 아니하는 손해 등 계약자나 피보험자에게 불리하거나 부담을 주는 내용은 확대 하여 해석하지 않습니다. 제42조(회사가 제작한 보험안내자료 등의 효력) 보험설계사 등이 모집과정에서 사용한 회사 제작의 보험안내자료(계약의 청약을 권유하기 위해 만든 자료 등을 말합니다)의 내용이 약관의 내용과 다른 경우에는 계약자에게 유리한 내용으로 계약 이 성립된 것으로 봅니다. 제43조(회사의 손해배상책임) 1 회사는 계약과 관련하여 임직원, 보험 설계사 및 대리점의 책임있는 사유로 계약자, 피보험자 및 보험수익자에게 발생된 손해에 대하여 관계 법령 등에 따라 손해배상의 책임을 집니다. 2 회사는 보험금 지급 거절 및 지연지급의 사유가 없음을 알았거나 알 수 있었는데도 소를 제기하 여 계약자, 피보험자 또는 보험수익자에게 손해를 가한 경우에는 그에 따른 손해를 배상할 책임 을 집니다. 3 회사가 보험금 지급여부 및 지급금액에 관하여 현저하게 공정을 잃은 합의로 보험수익자에게 손 해를 가한 경우에도 회사는 제2항에 따라 손해를 배상할 책임을 집니다. 제44조(개인정보보호) 1 회사는 이 계약과 관련된 개인정보를 이 계약의 체결, 유지, 보험금 지급 등을 위하여 개인정보 보호법, 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 등 관계 법령에 정한 경우를 제외하고 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 동의 없이 수집, 이용, 조회 또는 제공하지 않습니다. 다만, 회사는 이 계약의 체결, 유지, 보험금 지급 등을 위하여 위 관계 법령에 따라 계약자 및 피보험자의 동 의를 받아 다른 보험회사 및 보험관련단체 등에 개인정보를 제공할 수 있습니다. 2 회사는 계약과 관련된 개인정보를 안전하게 관리하여야 합니다. 34

36 제45조(준거법) 이 계약은 대한민국 법에 따라 규율되고 해석되며, 약관에서 정하지 않은 사항은 상법, 민법 등 관계법령을 따릅니다. 보 통 약 관 제46조(예금보험에 의한 지급보장) 회사가 파산 등으로 인하여 보험금 등을 지급하지 못할 경우에는 예금자보호법에서 정하는 바에 따라 그 지급을 보장합니다. 예금자보호제도 예금자보호제도란 예금보험공사에서 평소에 금융기관으로부터 보험료를 받아 기금을 적립한 후, 금융기간 이 영업정지나 파산 등으로 예금을 지급 할수없게되면금융기관을 대신하여 예금을 지급하는 제도를 말 합니다. 35

37 제2절 상해수술비 보장 제1조(보험금의 지급사유) 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 보통약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해로 제1절 공통조항 제4조(수술의 정의와 장소)에서 정한 수술을 받은 경우 매 사고시마다 이 상 해수술비 보장의 보험가입금액을 상해수술비로 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 하나의 사고로 두 종류 이상의 상해수술을 받은 경우에 는 하나의 상해수술비 보험금만 지급합니다. 2 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급 하지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급 사유가 발생한 경우에는 보장 합니다. 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 3 회사는 제1항 및 제2항 이외에도 다음 중 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임 복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술 3. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목 적의 치료를 위한 수술 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이 36

38 중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술 등 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각계 수술로써 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다) 라. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 외모개선 목적으로 봅니다) 4. 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고 전 상태로의 회복을 위한 수술은 포함합니다) 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상 보 통 약 관 제4조(보장의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 계약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 37

39 제3절 질병수술비 보장 제1조(보험금의 지급사유) 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 보통약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 질병의 치료를 직접적인 목적으로 제1절 공통조항 제4조(수술의 정의와 장소)에서 정한 수술을 받은 경우 수술 1회당 이 질병수술비 보장의 보험가입금액을 질병수술비로 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 질병수술비는 같은 질병으로 두 종류 이상의 질병 수술을 받은 경우 에는 하나의 질병수술비만 지급합니다. 다만, 질병 수술을 받고 365일이 경과한 후 같은 질병으로 새로운 수술을 받은 경우에는 다른 질병으로 간주하고 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보험금 을 지급합니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연 체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합 니다. 5 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제3항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 7 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 제1절 공통조항 제4조(수술의 정의와 장소)의 레이저 (Laser) 수술 또는 신의료기술평가위원회(향후제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하 는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법은 수술일부터 60일 이내 2회 이상 의 수술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지 급이 가능합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 제6차 한국표준질병사인분류에 있어서 아래의 질병에 의하여 보험금 지급사유가 발생한 38

40 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 정신 및 행동장애(F04 ~ F99) 2. 여성생식기관의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증(N96 ~ N98) 3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 수술한 경우(O00 ~ O99) 4. 선천기형, 변형 및 염색체이상(Q00 ~ Q99) 5. 비만(E66) 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32) 7. 치핵 및 직장 또는 항문관련질환(I84, K60 ~ K62, K64) 8. 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00 ~ K08) 3 회사는 제1항 및 제2항 이외에도 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험 금을 지급하지 않습니다. 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여(다만, 국민건강보험의 요양급여 기준에 해당하는 성조숙증을 치 료하기 위한 호르몬 투여는 보상합니다), 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임 수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술 3. 단순한 피로 또는 권태 4. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자의 가입나이가 태아인 경우 화염 상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈 모 등 피부질환 5. 발기부전(impotence) 불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치료를 동반하지 않는 단순 포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제9조 제1항([별표2]비급 여대상)에 의한 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환 6. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목 적의 치료를 위한 수술 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이 중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술 등 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각계 수술로써 시력개선 목적이 아닌 외모개선적의 수술 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다) 라. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 외모개선 목적으로 봅니다) 보 통 약 관 제4조(보장의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 계약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 39

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42 특 별 약 관 무배당 건강명의수술비보험(1601) 특별약관

43 무배당 건강명의수술비보험(1601) 특별약관 상해관련 특별약관 1. 일반상해 사망보험금 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해의 직접결과로써 사망한 경우(질병으로 인한 사망은 제외합니다) : 이 특약의 보험가입금액 전액을 일반상해 사망보험금으로 지급합니다. <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유) 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함 합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 2 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 42

44 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 해당 보 험금을 지급하지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 제4조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 일반상해 사망보험금이 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 제1항 이외에 피보험자가 이 특약에서 보상하지 않는 사유로 사망한 경우에도 이 특약은 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 그 때까지 회 사가 적립한 이 특약의 책임준비금을 지급합니다. 상 해 관 련 특 별 약 관 제5조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 2. 일반상해 사망ㆍ후유장해보험금 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 회사는 피보험자에게 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라합니 다) 중에 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수익자에게 약정한 보험금을 지급합니다. 1 보험기간 중에 상해의 직접결과로써 사망한 경우(질병으로 인한 사망은 제외합니다) : 이 특약의 보험가입금액 전액을 일반상해사망보험금으로 지급합니다. 2 보험기간 중에 상해로 별표1 (장해분류표)에서 정한 각 장해지급률이 80%이상에 해당하는 장해상 태가 되었을 경우 : 이 특약의 보험가입금액 전액을 일반상해고도후유장해보험금으로 지급합니다. 3 보험기간 중에 상해로 별표1 (장해분류표)에서 정한 각 장해지급률이 80%미만에 해당하는 장해 상태가 되었을 경우 : 이 특약의 보험가입금액에 별표1 의 각호에 정한 지급률을 곱하여 산출한 금액 전액을 일반상해후유장해보험금으로 지급합니다. <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 43

45 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유) 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 2 제1조(보험금의 지급사유)에서 장해지급률이 상해 발생일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우 에는 상해 발생일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표( 별표1 참조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에 는 그에 따릅니다. 3 제2항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(계약의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해 발생일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미 만인 계약은 상해 발생일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 4 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에 준하여 지급액을 결정합니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저 지급률 장해정도에 이르지 않는 후유장해에 대하여는 후유장해보험금을 지 급하지 않습니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해 지급률을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 7 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마다 이에 해당하는 후유장 해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가 이미 후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최종 장해상태에 해당하는 후유장해보험금에서 이미 지급받은 후유장해보험금을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 8 이미 이 계약에서 후유장해보험금 지급사유에 해당되지 않았거나(보장개시 이전의 원인에 의하거 나 또는 그 이전에 발생한 후유장해를 포함합니다), 후유장해보험금이 지급되지 않았던 피보험자 에게 그 신체의 동일 부위에 또다시 제7항에 규정하는 후유장해상태가 발생하였을 경우에는 직 전까지의 후유장해에 대한 후유장해보험금이 지급된 것으로 보고 최종 후유장해 상태에 해당되 는 후유장해보험금에서 이를 차감하여 지급합니다. 9 회사가 지급하여야 할 하나의 상해로 인한 후유장해보험금은 이 특약의 보험가입금액을 한도로 합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 44

46 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 드리지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 상 해 관 련 특 별 약 관 제4조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 제1항의 일반상해 사망보험금이 지급된 경우에는 그 손해보상의 원 인이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 제1항 이외에 피보험자가 이 특약에서 보상하지 않는 사유로 사망한 경우에도 이 특약은 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 그 때까지 회 사가 적립한 이 특약의 책임준비금을 지급합니다. 제5조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 3. 일반상해 후유장해보험금 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 회사는 피보험자에게 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라합니다) 중에 다음 중 어느 하나의 사유가 발생한 경우에는 보험수익자에게 약정한 보험금을 지급합니다. 1 보험기간 중에 상해로 별표1 (장해분류표)에서 정한 각 장해지급률이 80%이상에 해당하는 장해상 태가 되었을 경우 : 이 특약의 보험가입금액 전액을 일반상해고도후유장해보험금으로 지급합니다. 2 보험기간 중에 상해로 별표1 (장해분류표)에서 정한 각 장해지급률이 80%미만에 해당하는 장해 상태가 되었을 경우 : 이 특약의 보험가입금액에 별표1 의 각호에 정한 지급률을 곱하여 산출한 금액 전액을 일반상해후유장해보험금으로 지급합니다. <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 45

47 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유) 에서 장해지급률이 상해 발생일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우 에는 상해 발생일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표( 별표1 참조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에 는 그에 따릅니다. 2 제1항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(계약 의 효력이 없어 진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해 발생일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생일부터 1년 이내)에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 3 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에 준하여 지급액을 결정합니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저 지급률 장해정도에 이르지 않는 후유장해에 대하여는 후유장해보험금을 지 급하지 않습니다. 4 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다. 5 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해지급률을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 6 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마다 이에 해당하는 후유장 해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가 이미 후유장해를 입은 동일 부위에 가중된 때에는 최종 장해상태에 해당하는 후유장해보험금에서 이미 발생한 후유장해보험금을 차감하여 적용합니 다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 7 이미 이 계약에서 후유장해보험금 지급사유에 해당되지 않았거나(보장개시 이전의 원인에 의하거 나 또는 그 이전에 발생한 후유장해를 포함합니다), 후유장해보험금이 지급되지 않았던 피보험자 에게 그 신체의 동일 부위에 또다시 제8항에 규정하는 후유장해상태가 발생하였을 경우에는 직 전까지의 후유장해에 대한 후유장해보험금이 지급된 것으로 보고 최종 후유장해 상태에 해당되 는 후유장해보험금에서 이를 차감하여 지급합니다. 8 회사가 지급하여야 할 하나의 상해로 인한 후유장해보험금은 보험가입금액을 한도로 합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익 자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 드리지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 46

48 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 제4조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 상 해 관 련 특 별 약 관 제5조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 4. 일반상해 입원비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해로 생활기능 또는 업무능력에 지장을 가져와 입원하여 치료를 받은 때 : 입 원일로부터 입원 1일당 이 특약의 보험가입금액을 일반상해 입원비로 보험수익자에게 지급합니다. 다만, 일반상해입원비의 지급일수는 1회 입원당 180일을 한도로 합니다. (피보험자가 병원 또는 의원 을 이전하여 입원한 경우에도 동일한 상해의 치료를 직접 목적으로 입원한 경우에는 계속하여 입원 한 것으로 보아 각 입원일수를 합산합니다) <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 보장개시일 이후 입원하여 치료를 받던 중 보험기 간이 만료되었을 때에도 퇴원하기 전까지의 계속 중인 입원에 대하여는 제1조(보험금의 지급사 유)의 일반상해 입원비를 계속 보상합니다. 2 피보험자가 정당한 이유 없이 입원기간 중 의사의 지시를 따르지 아니한 때에는 회사는 일반상 해 입원비의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다. 47

49 3 제1조(보험금의 지급사유)의 경우 동일한 상해의 치료를 목적으로 2회 이상 입원한 경우 이를 계 속입원으로 보아 입원일수를 합산합니다. 4 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(입원의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 입원 이라 함은 의사, 치과의사 또는 한의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 상해의 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서의 치료가 곤란하여 의료 법 제3조(의료기관) 제2항( 별표35 (기타관계법규) 참조)에 정한 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 회 사가 인정하는 의료기관에 입실하여 의사의 관리 하에 치료에 전념하는 것을 말합니다. 제4조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익 자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 드리지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 48

50 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 제1조(보험금의 지급사유) 5. 골절수술비 특별약관 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해로 골절 진단을 받고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 : 매 수술마다 이 특약의 보험가입금액 전액을 골절수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 상 해 관 련 특 별 약 관 <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 하나의 사고로 두 종류 이상의 골절수술을 받은 경우에 는 하나의 골절수술비를 보험수익자에게 지급합니다. 2 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익 자인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 드리지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 49

51 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 3 회사는 제1항 및 2항 이외에도 아래에 사유로 인한 골절은 보상하여 드리지 않습니다. 1. 위생관리, 미모를 위한 성형 수술(다만, 사고 전 상태로의 회복을 위한 수술은 포함함) 2. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상 제4조(골절의 정의) 이 특약에 있어서 골절 이라 함은 별표6 (골절분류표)에서 정한 상병을 말합니다. 제5조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제6조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제7조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 50

52 6. 골절진단비(치아파절제외) 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간 (이하 보험기 간 이라 합니다) 중에 상해로 별표6-1 (골절(치아파절제외)분류표)에서 정한 골절 진단을 받은 경 우 : 이 특약의 보험가입금액 전액을 골절진단비(치아파절제외)로 보험수익자에게 지급합니다. <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 상 해 관 련 특 별 약 관 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 골절진단비(치아파절제외)는 1사고시마다 지급합니다. 다만, 동일한 상해를 직접적인 원인으로 복합골절 발생시에는 1회에 한하여 보상하여 드립니다. 2 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 드리지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 51

53 3 제1조(보험금의 지급사유)의 경우 직간접을 묻지 아니하고 치아골절(파절)손해 또는 치아골절(파 절)이 원인이 되어 발생한 골절손해는 보상하여 드리지 않습니다. 다만, 동일사고로 골절(치아파 절제외)이 치아골절(파절)과 동시에 발생한 경우는 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)에 따라 보상하여 드립니다. 제4조(골절의 정의) 이 특약에 있어서 제1조(보험금의 지급사유)에서 골절 이라 함은 별표6-1 (골절(치아파절제외)분 류표)에 정한 상병을 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 7. 중대한 화상 및 부식진단비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해로 제4조(중대한 화상 및 부식의 진단 확정)에서 정한 중대한 화상 및 부식 진단을 받은 경우 : 최초 1회에 한하여 이 특약의 보험가입금액 전액을 중대한 화상 및 부식진단비 로 보험수익자에게 지급합니다. <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3 조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용 은 회사가 전액 부담합니다. 52

54 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 드리지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 상 해 관 련 특 별 약 관 제4조(중대한 화상 및 부식의 진단 확정) 1 이 특약에 있어서 중대한 화상 및 부식 이라 함은 별표13 (중증 화상 및 부식)을 말합니다. 2 중대한 화상 및 부식 의 진단 확정은 의료법 제3조( 별표35 (기타관계법규) 참조) 및 제5조의 규 정에 의한 국내의 병원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 국외의 의료기관의 의사(한의사, 치과의사는 제외합니다) 자격증을 가진 자(이하 의사 라고 합니다)가 작성한 문서화된 기록 또 는 검사결과를 기초로 하여 내려져야 합니다. 또한, 회사가 중대한 화상 및 부식 의 조사나 확 인을 위하여 필요하다고 인정하는 경우에는 계약자 또는 피보험자에게 검사결과, 진료기록부의 사본 제출을 요청할 수 있습니다. 제5조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 중대한 화상 및 부식진단비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인 이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 53

55 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 8. 상해흉터복원 수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해로 안면부, 상지, 하지에 외형상의 반흔이나 추상장해, 신체의 기형이나 기능 장해가 발생하여 그 원상회복을 목적으로 사고일로부터 2년 이내에 성형외과 전문의로부터 성형수 술(다만, 사고발생시점 만 15세 미만자의 경우 부득이 사고일로부터 2년경과 후에 성형수술이 가능 하다는 진단을 받은 경우에는 그 진단으로 대체할 수 있습니다)을 받은 경우 : 회사는 아래의 금액 을 상해 흉터복원 수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 1. 안면부 : 수술 1cm 당 14만원 2. 상지 하지 : 수술 1cm 당 7만원(단, 3 cm이상의 경우에 한합니다.) 주) 제1호 및 제2호에서 길이측정이 불가한 피부이식수술의 경우 수술 cm는 최장직경으로 합 니다. <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 상해흉터복원수술비는 하나의 사고에 대하여 500만원을 한도 로 지급합니다. 다만, 동일부위에 대한 성형수술을 2회 이상 받은 경우에는 최초로 받은 수술에 대해서만 지급합니다. 2 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 안면부, 상지, 하지란 다음을 말합니다. 1. 안면부란 이마를 포함하여 목까지의 얼굴부분을 말합니다. 2. 상지란 견관절 이하의 팔부분을 말합니다. 3. 하지란 고관절 이하 대퇴부, 하퇴부, 족부를 의미하며, 둔부, 서혜부, 복부 등은 제외합니다. 3 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 4 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 54

56 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제4조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유 로운 의사결정 을할수없는상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합 니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 드리지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 상 해 관 련 특 별 약 관 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 55

57 9. 중대한 상해 수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해로 제4조(중대한 상해 수술의 정의)에서 정한 중대한 상해 수술을 받은 경우 : 회사는 최초 1회에 한하여 이 특약의 보험가입금액 전액을 중대한 상해 수술비로 보험수익자에게 지급합니다. <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 2 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 드리지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 56

58 3 회사는 제1항 및 2항 이외에도 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금 을 지급하지 않습니다. 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산 2. 영양제, 종합비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술 3. 외모개선 목적의 치료를 위한 수술 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술), 코성형수술(융비술), 유방확대 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술 등 나. 사시교정, 안와격리증의 교정 등 시각계 수술로써 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술 라. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술 4. 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고 전 상태로의 회복을 위한 수술은 포함합니다) 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상 상 해 관 련 특 별 약 관 제4조(중대한 상해 수술의 정의) 1 이 특약에 있어서 중대한 상해 수술이라 함은 보험기간 중에 급격하고도 우연한 외래의 사고로 뇌손상 또는 내장손상을 입고 그 직접 결과로써 사고일로부터 그날을 포함하여 180일 이내에 그 치료를 직접적인 목적으로 받은 개두( 開 頭 )수술, 개흉( 開 胸 )수술 또는 개복( 開 腹 )수술을 말합 니다. 2 제1항에서 뇌손상 이라 함은 두부( 頭 部 )에 가해진 충격에 의해 뇌 손상( 별표14 (중대한 특정상 해 분류표) 참조)을 입은 경우를 말합니다. 3 제1항에서 내장손상 이라 함은 신체 외부에서 가해진 충격에 의해 내장(심장, 폐, 위장, 간장, 췌 장, 비장, 신장, 방광)의 기관에 기질적 손상( 별표14 (중대한 특정상해 분류표)참조)을 입은 경우 를 말합니다. 4 제1항에서 개두( 開 頭 )수술, 개흉( 開 胸 )수술, 개복( 開 腹 )수술 이라 함은 각각 아래의 수술을 말하며, 뇌 및 내장에 의료기구를 삽입하여 시행하는 두개골 천공술, 복강경, 내시경 등의 수술 및 시술은 개두( 開 頭 )수술, 개흉( 開 胸 )수술, 개복( 開 腹 )수술 로 보지 않습니다. 1. 개두( 開 頭 )수술이라 함은 두개를 열어 뇌를 노출시키는 수술을 말합니다. 2. 개흉( 開 胸 )수술이라 함은 흉강을 여는 수술로서 농흉수술, 흉막, 폐장, 심장, 횡경막, 종격동, 식 도수술 등 흉강내에 조작을 가할 때에 행하는 것을 말합니다. 또한 개흉수술에 준하는 것은 늑골(갈비뼈), 흉골(복장뼈)의 절제술을 포함하는 것으로 합니다. 3. 개복( 開 腹 )수술이라 함은 복벽을 절개하여 복강을 여는 수술로서 위, 십이지장, 소장, 대장, 충 수, 간장 및 담도, 췌장, 비장, 난소 및 자궁수술 등 복강내에 조작을 가할 때에 행하는 것을 말합니다. 또한 개복술에 준하는 것으로서 신장, 뇨관 및 방광수술을 포함하는 것으로 하지만 경뇨도적 조작에 의한 것은 해당되지 않습니다. 제5조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 57

59 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제6조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 중대한 상해수술비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제7조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 10. 화상수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해로 화상 진단을 받고 그 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우: 회사 는 매 수술마다 이 특약의 보험가입금액 전액을 화상수술비로 보험수익자에게 지급합니다. <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 하나의 사고로 두 종류 이상의 화상수술을 받은 경우에는 하나의 화상수술비를 보험수익자에게 지급합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 58

60 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 드리지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 3 회사는 다음 중 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 위생관리, 미모를 위한 성형 수술(다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술인 경우에는 보험금 을 지급합니다.) 2. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상 상 해 관 련 특 별 약 관 제4조(화상의 정의) 이 특약에 있어서 화상 이라 함은 별표6-2 (화상분류표)에 정한 화상(열상을 포함합니다)에 해당 되고, 심재성 2도 이상에 해당하는 화상을 말합니다. 제5조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제6조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 59

61 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제7조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 60

62 질병관련 특별약관 1. 질병사망 고도후유장해보험금 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 질병으로 사망하거나 또는 진단 확정된 질병으로 별표1 (장해분류표)에서 정한 각 장해지급률이 80%이상에 해당하는 장해상태가 되었을 때 : 이 특약의 보험가입금액 전액을 질병 사망 고도후유장해보험금으로 보험수익자에게 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유) 장해지급률이 그 질병의 진단확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 진단확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상 태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표([별표 1] 참조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 2 제1항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(계약의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 질병의 진단확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 질병의 진단확정일부터 1년 이내)중에 장해상태가 더 악화된 때에는 그 악화 된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 3 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 4 제3항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 5 제4항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 6 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제4항의 청약일로 하여 적용합니다. 7 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에 준하여 지급액을 결정합니다. 8 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다. 9 동일한 질병으로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해 지급률을 합산하여 지급합 니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 10 다른 질병으로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마다 이에 해당하는 후유 장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가 이미 후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최종 장해상태에 해당하는 후유장해보험금에서 이미 지급받은 후유장해보험금을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 질 병 관 련 특 별 약 관 61

63 기준에 따릅니다. 11 이미 이 계약에서 후유장해보험금 지급사유에 해당되지 않았거나(보장개시 이전의 원인에 의하거 나 또는 그 이전에 발생한 후유장해를 포함합니다), 후유장해보험금이 지급되지 않았던 피보험자 에게 그 신체의 동일 부위에 또다시 제10항에 규정하는 후유장해상태가 발생하였을 경우에는 직 전까지의 후유장해에 대한 후유장해보험금이 지급된 것으로 보고 최종 후유장해 상태에 해당되 는 후유장해보험금에서 이를 차감하여 지급합니다. 12 회사가 지급하여야 할 하나의 진단 확정된 질병 후유장해로 인한 보험금은 보험가입금액을 한도 로 합니다. 제3조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 사망보험금이 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 제1항 이외에 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발 생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비 금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제4조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 2. 질병 입원비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 질병의 결과로 병원 또는 의원(한방병원 또는 한의원을 포함합니다) 에 입원하여 치료를 받은 경우 : 입원일로부터 입원1일당 이 특약 보험가입금액을 질병입원비로 보 험수익자에게 지급합니다. (피보험자가 병원 또는 의원을 이전하여 입원한 경우에도 동일한 질병의 치료를 직접 목적으로 입원한 경우에는 계속하여 입원한 것으로 보아 각 입원일수를 합산합니다) 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 질병입원비의 지급일수는 1회 입원당 180일을 최고한도로 합니다. 2 제1조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 동일한 질병의 치료를 직접적인 목적으로 2회 이상 입원한 경우 이를 1회 입원으로 보아 각 입원일수를 합산하여 제1항을 적용합니다. 3 제2항에도 불구하고 동일한 질병에 대한 입원이라도 질병입원비가 지급된 최종입원의 퇴원일부 터 180일이 경과하여 개시한 입원은 새로운 입원으로 봅니다.다만, 아래와 같이 질병입원비이 지 급된 최종입원일부터 180일이 경과하도록 퇴원없이 계속 입원중인 경우에는 질병입원비가 지급 된 최종입원일의 그 다음날을 퇴원일로 봅니다. 62

64 최초입원일 입원비가 지급된 최종입원일 보장재개 D일 D+179일 D+359일 퇴원없이 계속 입원 보장 (180일) 보장제외 (180일) 보장 (180일) 4 제1조(보험금의 지급사유)의 경우 피보험자가 질병에 대한 보장개시일 이후 입원하여 치료를 받 던 중 보험기간이 만료되었을 때에도 보험기간 만료 후 퇴원하기 전까지의 계속적인 입원기간에 대하여는 제1항의 규정에 따라 질병입원비는 계속 보장하여 드립니다. 5 피보험자가 정당한 이유 없이 입원기간 중 의사의 지시를 따르지 아니한 때에는 회사는 질병입 원비의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다. 6 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 7 제6항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 8 제7항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 9 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제7항의 청약일로 하여 적용합니다. 10 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하여 드리지 않습니다. 1. 피보험자의 치매를 제외한 정신적 기능장해, 선천성 뇌질환 및 심신상실 2. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 3. 성병 4. 알코올중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용 2 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하여 드리지 않습니다. 1. 질병을 원인으로 하지 않는 신체검사, 예방접종, 인공유산, 불임시술, 제왕절개수술 2. 피로, 권태, 심신허약 등을 치료하기 위한 안정치료 3. 위생관리, 미모를 위한 성형수술 4. 정상분만, 치과질환 63

65 제4조(입원의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 입원 이라 함은 의사, 치과의사 또는 한의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서의 치료가 곤란하여 의료법 제3조 (의료기관) 제2항( 별표35 (기타관계법규) 참조)에 정한 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 회사가 인 정하는 의료기관에 입실하여 의사의 관리 하에 치료에 전념하는 것을 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 3. 급성심근경색증 진단비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 급성심근경색증으로 진단 확정된 경우 : 최초 1회의 진단에 한하여 아래의 금액 을 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 보험계약일로부터 1년미만 진단확정시 보험계약일로부터 1년이상 진단확정시 급성심근경색증 진단비 이특약 보험가입금액의 50% 이특약 보험가입금액의 100% 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 64

66 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(급성심근경색증의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에 있어서 급성심근경색증 이라 함은 별표8 (급성심근경색증분류표)에서 정한 급성심근 경색증, 이차성 심근경색증, 급성 심근경색증에 의한 특정 현존 합병증으로 분류되는 질병을 말 합니다. 2 급성심근경색증의 진단확정은 의료법 제3조 제2항( 별표35 (기타관계법규) 참조)에서 정한 국내 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 국외의 의료기관의 전문의(치과의사는 제외합 니다) 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관 상동맥(심장동맥)촬영술, 혈액중 심장 효소검사 등을 기초로 하여야 합니다. 그러나 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 급성심근경색증으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거를 진단확정의 기초로 할 수 있습니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제4조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 급성심근경색증 진단비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생 긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 4. 뇌졸중진단비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 뇌졸중으로 진단 확정된 경우 : 최초 1회의 진단에 한하여 아래의 금액을 보험수 익자에게 지급합니다. 65

67 구 분 지급금액 보험계약일로부터 1년미만 진단확정시 보험계약일로부터 1년이상 진단확정시 뇌졸중진단비 이특약 보험가입금액의 50% 이특약 보험가입금액의 100% 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조( 뇌졸중 의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에 있어서 뇌졸중 이라 함은 별표7 (뇌졸중 분류표)에서 정한 지주막하 출혈, 뇌내출혈, 기타 비외상성 두개내 출혈, 뇌경색증, 뇌경색증을 유발하지 않는 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착, 뇌경 색증을 유발하지 않는 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착으로 분류되는 질병을 말합니다. 2 뇌졸중의 진단확정은 의료법 제3조 제2항( 별표35 (기타관계법규) 참조)에서 정한 병원, 의원 또 는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 국외의 의료기관의 전문의(치과의사는 제외합니다) 자격증 을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력 신경학적 검진과 함께 뇌 전산화단층촬영 (Brain CT Scan), 자기공명영상(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출 전산화 단층술(SPECT), 뇌척수액검사 등을 기초로 하여야 합니다. 그러나 피보험자가 사망하여 상기 검 사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 뇌졸중으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거를 진단확정의 기초로 할 수 있습니다. 제4조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 뇌졸중진단비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부 터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 66

68 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제5조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 5. 중대한 질병수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 제3조(중대한 질병수술의 정의 및 진단 확정)에서 정한 중대한 질병 수술 을 받 은 경우 : 회사는 최초 1회에 한하여 이 특약의 보험가입금액 전액을 중대한 질병수술비로 보험수익 자에게 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제3조(중대한 질병수술의 정의 및 진단 확정) 1 이 특약에 있어서 중대한 질병수술 이라 함은 별표15 (관상동맥(심장동맥)우회술), 별표16 (심 장판막수술) 및 별표17 (대동맥류인조혈관치환수술)을 말합니다. 2 제1항의 중대한 질병수술 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인 정되는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 67

69 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 중대한 질병수술비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 6. 질병특정고도장해진단비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 질병을 직접적인 원인으로 보험기간 중 아래의 어느 하나에 해당된 경우 : 최초 1회에 한하여 이 특약의 보험가입금액 전액을 질병특정고도장해진단비로 보험수익자에 게 지급합니다. (다만, 어떠한 경우에도 질병특정고도장해진단비는 중복하여 지급하지 않습니다) 1. 신체의 일부를 잃었거나 또는 그 기능이 영구히 상실되어 별표5 (질병특정고도장해 판정기준) 에서 정한 장해상태(이하 질병특정고도장해 라 합니다)가 되었을 때 2. 지체장애, 뇌병변장애, 시각장애, 청각장애, 언어장애 중 하나 이상의 장애가 발생하고 장애인 복지법 시행령 제2조 및 장애인 복지법 시행규칙 제2조에서 정한 1급 또는 2급의 장애인 (지체장애인, 뇌병변장애인, 시각장애인, 청각장애인, 언어장애인을 말합니다)이 되었을 때 68

70 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 질병특정고도장해라 함은 별표5 (질병특정고도장해 판정기 준)의 1.에서 정한 장해상태가 되었을 경우 및 별표5 (질병특정고도장해 판정기준)의 2. ~ 8.에 서 정한 장해상태에 해당되어 그 상태가 영구히 지속된다는 의사의 진단확정을 받았을 경우를 말하며, 이 경우 의사의 진단확정은 장해상태의 원인이 되는 질병의 최초 진단확정일로부터 180 일 이상 지속적으로 치료한 후로 합니다. 2 회사는 피보험자의 장해상태가 확정되지 않은 상태에서 보험기간이 종료된 경우에는 최초 진단 확정일로부터 180일이 지난날의 의사진단에 기초하여 장해상태를 결정합니다. 3 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 4 제3항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 5 제4항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 6 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제4항의 청약일로 하여 적용합니다. 7 제1조(보험금의 지급사유)에 의한 장애등급의 판정기준 (이하 장애등급 판정기준 이라 합니다) 이 장애인복지법 및 장애인복지법 시행규칙(이하 법령 이라 합니다)의 개정에 따라 변경된 경우에는 장애등급 판정시점의 기준을 적용합니다. 8 제7항에도 불구하고 법령 의 개정으로 장애등급 판정기준 이 폐지 또는 변경되어 제1조(보험금 의 지급사유) 해당하는 장애등급 판정이 불가능한 경우, 회사는 폐지 또는 변경 직전의 관련 법 규에서 정한 장애등급 판정기준 에 따라 보험금 지급여부를 판정합니다. 9 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하여 드리지 않습니다. 1 피보험자의 알코올중독, 습관성 약품 또는 환각제의 복용 및 사용 2 피보험자의 선천적기형, 선천적질환, 정신질환 및 이에 근거한 병상 제4조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 질병특정고도장해진단비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 69

71 제5조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 7. 조혈모세포이식수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 질병을 직접적인 원인으로 장기수혜자로서 조혈모세포이식을 받은 경우 : 최초 1회에 한하여 이 특약의 보험가입금액 전액을 조혈모세포이식수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에서 조혈모세포이식 이라 함은 각종 혈액질환 및 악성종양 치료시 발 생되는 골수부전상태를 근본적으로 치료할 목적으로 정상적인 조혈모 세포를 이식하는 시술로서 관련법규에 따라 정부에서 인정한 무균실이 있는 골수 이식의료기관에서 다음의 각 호에서 정한 동종(골수, 말초)조혈모세포이식, 자가(골수, 말초)조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식 시술을 말합니다. 단, 조혈모 세포를 제공하는 공여자로부터 조혈모 세포를 채취하는 시술은 제외합니다. 1. 동종(allogenic)골수조혈모세포이식 이라 함은 정상적인 조혈모세포를 가진 공여자의 골수내 조혈모세포를 골수부전상태에 있는 수혜자에게 투여하는 행위를 말합니다. 2. 동종(allogenic)말초조혈모세포이식 이라 함은 정상적인 조혈모세포를 가진 공여자의 말초혈액 내 조혈모세포를 골수부전상태에 있는 수혜자에게 투여하는 행위를 말합니다. 3. 자가(autologous)골수조혈모세포이식 이라 함은 본인의 골수내 조혈모세포를 미리 채취하여 보관하였다가 골수부전상태에 있는 본인에게 다시 투여하는 행위를 말합니다. 4. 자가(autologous)말초조혈모세포이식 이라 함은 본인의 말초혈액내 조혈모세포를 미리 채취하 여 보관하였다가 골수부전상태에 있는 본인에게 다시 투여하는 행위를 말합니다. 5. 제대혈조혈모세포이식 이라 함은 정상적인 조혈모세포가 있는 제대혈내조혈모세포를 골수부 전상태에 있는 본인 또는 타인에게 투여하는 행위를 말합니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 5 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제3항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 70

72 7 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제4조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 조혈모세포이식수술비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생 긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제5조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 8. 2대질병수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 2대질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수술을 받 은 경우 : 수술 1회당 아래의 금액을 2대질병수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 2대질병으로 수술시 이 특약 보험가입금액의 100% 71

73 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단 확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(2대질병의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 2대질병 이라 함은 별표26 (2대질병 분류표)에서 정한 1.뇌졸중, 2.급성심근경색증 을 말합니다. 2 제1항의 2대질병 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되는 의 료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 72

74 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 9. 7대특정질병수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 7대특정질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수술 을 받은 경우 : 수술 1회당 아래의 금액을 7대특정질병수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 7대특정질병으로 수술시 이 특약 보험가입금액의 100% 질 병 관 련 특 별 약 관 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 경우 레이저(Laser) 수술 또는 신의료기술평가위원회(향후제도변경시에는 동 위원 회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법은 수술 일부터 60일 이내 2회 이상의 수술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지급이 가능합니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 5 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 7 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(7대특정질병의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 7대특정질병 이라 함은 별표19 (7대특정질병 분류표)에서 정한 1.심장질환, 2.뇌혈 73

75 관질환, 3.간질환, 4.고혈압, 5.당뇨병, 6.만성하기도질환, 7.위궤양 및 십이지장궤양을 말합니다. 2 제1항의 7대특정질병 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되 는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3조 (의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관련법 에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작( 操 作 )을 가하는 것(단, 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 레이저수술 포 함)을 말합니다. 또한 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동 일한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑아 내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다 대특정질병수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 14대특정질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수술 을 받은 경우 : 수술 1회당 아래의 금액을 14대특정질병수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 14대특정질병으로 수술시 이 특약 보험가입금액의 100% 74

76 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 경우 레이저(Laser) 수술 또는 신의료기술평가위원회(향후제도변경시에는 동 위원 회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법은 수술 일부터 60일 이내 2회 이상의 수술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지급이 가능합니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 5 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 7 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제3조(14대특정질병의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 14대특정질병 이라 함은 별표18 (14대특정질병 분류표)에서 정한 1.당뇨병, 2.심장 질환, 3.고혈압, 4.뇌혈관질환, 5.간질환, 6.위궤양 및 십이지장궤양, 7.갑상선질환, 8.동맥경화증, 9.만 성하기도질환, 10.폐렴, 11.백내장, 12.녹내장, 13.결핵, 14.신부전을 말합니다. 2 제1항의 14대특정질병 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되 는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(단, 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 레 이저수술 포함)을 말합니다. 또한 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포 함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체 액 조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합 니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 75

77 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다 대특정질병수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 16대특정질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수술 을 받은 경우 : 수술 1회당 아래의 금액을 16대특정질병수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 16대특정질병으로 수술시 이 특약 보험가입금액의 100% 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 경우 레이저(Laser) 수술 또는 신의료기술평가위원회(향후제도변경시에는 동 위원 회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법은 수술 일부터 60일 이내 2회 이상의 수술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지급이 가능합니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 5 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 76

78 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 7 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(16대특정질병의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 16대특정질병 이라 함은 별표9 (16대특정질병 분류표)에서 정한 1.당뇨병, 2.심장질 환, 3.고혈압, 4.뇌혈관질환, 5.간질환, 6.위궤양 및 십이지장궤양, 7.갑상선질환, 8.동맥경화증, 9.만성 하기도질환, 10.폐렴, 11.관절염, 12.백내장, 13.녹내장, 14.결핵, 15.신부전, 16.생식기질환을 말합니다. 2 제1항의 16대특정질병 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되 는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(단, 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 레 이저수술 포함)을 말합니다. 또한 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포 함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체 액 조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합 니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 77

79 12. 21대특정질병수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 21대특정질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수술 을 받은 경우 : 수술 1회당 아래의 금액을 21대특정질병수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 16대특정질병으로 수술시 (당뇨병, 심장질환, 고혈압, 뇌혈관질환, 간질환, 위궤양 및 십이지장궤양, 갑상선질환, 동맥경화증, 만성하기도질환, 폐렴, 관절염, 백내장, 녹내장, 결핵, 신부전, 생식기질환) 4대특정질병으로 수술시 (담석증, 사타구니탈장, 편도염, 축농증) 치핵으로 수술시 이 특약 보험가입금액의 100% 이 특약 보험가입금액의 40% 이 특약 보험가입금액의 20% 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 경우 레이저(Laser) 수술 또는 신의료기술평가위원회(향후제도변경시에는 동 위원 회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법은 수술 일부터 60일 이내 2회 이상의 수술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지급이 가능합니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 5 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 7 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 78

80 제3조(21대특정질병의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 21대특정질병 이라 함은 별표21 (21대특정질병 분류표)에서 정한 1.당뇨병, 2.심장 질환, 3.고혈압, 4.뇌혈관질환, 5.간질환, 6.위궤양 및 십이지장궤양, 7.갑상선질환, 8.동맥경화증, 9.만 성하기도질환, 10.폐렴, 11.관절염, 12.백내장, 13.녹내장, 14.결핵, 15.신부전, 16.생식기질환, 17.담석 증, 18.사타구니탈장, 19.편도염, 20.축농증, 21.치핵을 말합니다. 2 제1항의 21대특정질병 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되 는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(단, 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 레 이저수술 포함)을 말합니다. 또한 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포 함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체 액 조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합 니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 79

81 13. 여성특정질병수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 여성특정질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수술 을 받은 경우 : 수술 1회당 아래의 금액을 여성특정질병수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 여성특정질병으로 수술시 이 특약 보험가입금액의 100% 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 경우 레이저(Laser) 수술 또는 신의료기술평가위원회(향후제도변경시에는 동 위원 회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법은 수술 일부터 60일 이내 2회 이상의 수술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지급이 가능합니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 5 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 7 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(여성특정질병의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 여성특정질병 이라 함은 별표20 (여성특정질병 분류표)에서 정한 1.심장질환, 2.뇌 혈관질환, 3.고혈압, 4.당뇨병, 5.위궤양 및 십이지장궤양, 6.신부전을 말합니다. 피보험자가 여성인 경우에만 가입이 가능합니다. 2 제1항의 여성특정질병 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되 는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 80

82 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(단, 녹내장, 당뇨병성 망막병증 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 레 이저수술 포함)을 말합니다. 또한 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포 함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체 액 조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합 니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 14. 부인과질병수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 부인과질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수술을 받은 경우 : 수술 1회당 아래의 금액을 부인과질병수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 부인과질병으로 수술시 이 특약 보험가입금액의 100% 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 81

83 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(부인과질병의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 부인과질병 이라 함은 별표10 (부인과 질병 분류표)에서 정한 부인과 질병으로 분 류되는 질병을 말합니다. 피보험자가 여성인 경우에만 가입이 가능합니다. 2 제1항의 부인과질병 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 82

84 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 15. 여성만성질병수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 여성만성질병의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수술 을 받은 경우 : 수술 1회당 아래의 금액을 여성만성질병수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 여성만성질병으로 수술시 이 특약 보험가입금액의 100% 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제3조(여성만성질병의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 여성만성질병 이라 함은 별표11 (여성만성질병 분류표)에서 정한 골다공증과 관절 염으로 분류되는 질병을 말합니다. 피보험자가 여성인 경우에만 가입이 가능합니다. 2 제1항의 여성만성질병 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되 는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 83

85 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 16. 갑상선질환수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 갑상선질환의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수술을 받은 경우 : 수술 1회당 아래의 금액을 갑상선질환수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 갑상선질환으로 수술시 이 특약 보험가입금액의 100% 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 84

86 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(갑상선질환의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 갑상선질환 이라 함은 별표12 (갑상선질환 분류표)에서 정한 선천 요오드 결핍 증 후군, 요오드 결핍과 관련된 갑상선 장애 및 동류의 병태, 준임상적 요오드 결핍성 갑상선기능저 하증, 기타 갑상선기능저하증, 기타 비독성 고이터, 갑상선독증(갑상선기능항진증), 갑상선염, 갑상 선의 기타장애, 처치후갑상선기능저하증, 방사선조사후 갑상선기능저하증, 수술후 갑상선기능저하 증으로 분류되는 질병을 말합니다. 2 제1항의 갑상선질환 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 85

87 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 17. 암진단비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다)중에 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)의 암보장개시일 이후에 암 또는 보장개시 일 이후에 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양으로 진단 확정된 경우 : 각각 최초 1회에 한하여 아래의 금액을 암진단비로 보험수익자에게 지급합니다. 지급금액 보험계약일로부터 90일초과 1년미만 진단확정시 구 분 보험계약일로부터 90일 이내 진단확정시 보험계약일로부터 1년이상 진단확정시 암진단비 없음 이특약 보험가입금액의 50% 이특약 보험가입금액의 100% 갑상선암진단비, 기타피부암진단비, 대장점막내암진단비, 제자리암진단비, 경계성종양진단비 이 특약 보험가입금액의 5% 이특약 보험가입금액의 10% 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 암에 대한 회사의 보장개시일은 보험계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로부 터(이하 암보장개시일 이라 합니다) 합니다. 단, 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성종양 에 대한 보장개시일 은 계약일(이하 보장개시일 이라 합니다)로 합니다. 이 경 우 보험계약일은 제1회 보험료를 받은 날로 합니다. 2 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 피보험자가 암으로 진단 확정되어 암진단비를 지급 받은 이후에 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양으로 진단확정시에는 갑상 선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양 진단비는 지급되지 않습니다. 3 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 4 제3항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 5 제4항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 86

88 우를 말합니다. 6 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제4항의 청약일로 하여 적용합니다. 7 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(암 등의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에 있어서 암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암 및 전암( 前 癌 )상태(암으로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는 제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침 에 따라 C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경 우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 특약에 있어서 기타피부암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C44(기타 피 부의 악성신생물(암))로 분류되는 질병을 말합니다. 3 이 특약에 있어서 갑상선암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C73(갑상선의 악성신생물(암))으로 분류되는 질병을 말합니다. 4 이 특약에 있어서 대장점막내암 이라 함은 대장의 상피세포층(epithelium)에서 발생한 악성종양 세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층(lamina propria) 또는 점막근층 (muscularis mucosa)을 침범하였으나 점막하층(submucosa)까지는 침범하지 않은 상태의 질병을 말 하며, 대장은 맹장, 충수, 결장, 직장을 말합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 대장점막내암 예시 상피세포층(epithelium) 점막고유층 (lamina propria) 1 기저막(basement membrane) 점막근층 (muscularis mucosa) 2 점막하층 (submucosa) 1 2 악성종양세포가 점막고유층을 침범한 경우 악성종양세포가 점막근층을 침범한 경우 ( : 악성종양세포 침범깊이) 5 이 특약에 있어서 제자리암 이라 함은 별표3 (제자리의 신생물 분류표)에서 정한 질병을 말합 니다. 6 이 특약에 있어서 경계성종양 이라 함은 별표4 (행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표)에 87

89 서 정한 질병을 말합니다. 7 제1항 내지 제6항에서 암, 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양의 진단 확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사 에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 암, 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양으로 진단 또는 치 료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제4조(특약의 무효) 계약을 맺을 때 피보험자가 보험 계약일로부터 암보장개시일 의 전일 이전에 암으로 진단이 확정 되어 있는 경우에는 이 특약의 계약은 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려드립니다. 제5조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 1 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 에 따라 특약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 아니한 경우(보험계약대출 등에 의하여 해지환 급금이 차감되었으나 받지 아니한 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자는 해 지된 날로부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니 다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에는 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체보 험료에 평균공시이율 + 1%로 계산한 이자를 더하여 납입하여야 합니다. 다만, 금리연동형 보험 은 각 상품별 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산합니다. 2 이 특약의 부활(효력회복)에 관하여는 보통약관 제1절 공통조항 제13조(계약 전 알릴의무), 보통 약관 제1절 공통조항 제15조(알릴 의무 위반의 효과), 보통약관 제1절 공통조항 제16조(사기에 의 한 계약), 보통약관 제1절 공통조항 제17조(보험계약의 성립), 보통약관 제1절 공통조항 제24조(제 1회 보험료 및 회사의 보장개시)의 규정을 준용합니다. 이 경우 부활(효력회복)일을 계약일로 하 여 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)의 암보장개시일 을 다시 적용합니다. 3 제1항에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초계약 청약시 보 통약관 제1절 공통조항 제13조(계약 전 알릴의무)를 위반한 경우에는 보통약관 제1절 공통조항 제15조(알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6조(특약의 소멸) 1 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 암진단비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때 로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 다만, 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 갑상선암, 기타피부 암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양진단비를 보상한 경우에는 그러하지 않습니다. 2 제1항에 따라 이 특약이 소멸되는 경우에는 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 제1항 이외에 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발 생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비 금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제7조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 88

90 18. 암진단비(특정소액암제외) 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기 간 이라 합니다)중에 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)의 암보장개시일 이후에 암(특정소액 암제외) 또는 보장개시일 이후에 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종 양으로 진단 확정된 경우 : 각각 최초 1회에 한하여 아래의 금액을 암진단비(특정소액암제외)로 보험수익자에게 지급합니다. 지급금액 보험계약일로부터 90일초과 1년미만 진단확정시 구 분 암진단비 (특정소액암제외) 갑상선암진단비, 기타피부암진단비, 대장점막내암진단비, 제자리암진단비, 경계성종양진단비 보험계약일로부터 90일 이내 진단확정시 없음 이특약 보험가입금액의 50% 이 특약 보험가입금액의 5% 보험계약일로부터 1년이상 진단확정시 이특약 보험가입금액의 100% 이특약 보험가입금액의 10% 질 병 관 련 특 별 약 관 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 암(특정소액암제외)에 대한 회사의 보장개시일은 보험계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난 날의 다음날로부터(이하 암보장개시일 이라 합니다) 합니다. 단, 갑상선암, 기타피부암, 대장점막 내암, 제자리암 및 경계성종양 에 대한 보장개시일 은 계약일(이하 보장개시일 이라 합니다)로 합니다. 이 경우 보험계약일은 제1회 보험료를 받은 날로 합니다. 2 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 피보험자가 암(특정소액암제외)으로 진단 확정되어 암진 단비(특정소액암제외)를 지급 받은 이후에 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경 계성종양으로 진단확정시에는 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양 진 단비는 지급되지 않습니다. 3 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 4 제3항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 5 제4항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 6 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제4항의 청약일로 하여 적용합니다. 89

91 7 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(암 등의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에 있어서 암(특정소액암제외) 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 질병 중 제2항의 특정소액암 을 제외한 질병을 말합니다. 다만, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막 내암 및 전암( 前 癌 )상태(암으로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는 제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침 에 따라 C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경 우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 특약에 있어서 특정소액암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 질병 중 아래 에 해당하는 질병을 말하며, 질병분류기준은 제6차 개정 한국표준질병 사인분류를 따릅니다. 대상질병 분류번호 1. 유방의 악성신생물(암) C50 2. 자궁목의 악성신생물(암) C53 3. 자궁체의 악성신생물(암) C54 4. 전립선의 악성신생물(암) C61 5. 방광의 악성신생물(암) C67 또한 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해 당하는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 3 이 특약에 있어서 기타피부암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C44(기타 피 부의 악성신생물(암))로 분류되는 질병을 말합니다. 4 이 특약에 있어서 갑상선암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C73(갑상선의 악성신생물(암))으로 분류되는 질병을 말합니다. 5 이 특약에 있어서 대장점막내암 이라 함은 대장의 상피세포층(epithelium)에서 발생한 악성종양 세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층(lamina propria) 또는 점막근층 (muscularis mucosa)을 침범하였으나 점막하층(submucosa)까지는 침범하지 않은 상태의 질병을 말 하며, 대장은 맹장, 충수, 결장, 직장을 말합니다. 90

92 대장점막내암 예시 상피세포층(epithelium) 점막고유층 (lamina propria) 1 기저막(basement membrane) 점막근층 (muscularis mucosa) 2 점막하층 (submucosa) 1 2 악성종양세포가 점막고유층을 침범한 경우 악성종양세포가 점막근층을 침범한 경우 ( : 악성종양세포 침범깊이) 6 이 특약에 있어서 제자리암 이라 함은 별표3 (제자리의 신생물 분류표)에서 정한 질병을 말합 니다. 7 이 특약에 있어서 경계성종양 이라 함은 별표4 (행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표)에 서 정한 질병을 말합니다. 8 제1항 내지 제7항에서 암(특정소액암제외), 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사자격증을 가진 자에 의하여 내려져 야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈 액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 암(특정소액암제외), 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자 리암 또는 경계성종양으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거 가 있어야 합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제4조(특약의 무효) 계약을 맺을 때 피보험자가 보험 계약일로부터 암보장개시일 의 전일 이전에 제3조(암 등의 정 의 및 진단확정) 제1항에서 정한 암(특정소액암제외)으로 진단이 확정되어 있는 경우에는 이 특약의 계약은 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려드립니다. 제5조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 1 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 에 따라 특약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 아니한 경우(보험계약대출 등에 의하여 해지환 급금이 차감되었으나 받지 아니한 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자는 해 지된 날로부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니 다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에는 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체보 험료에 평균공시이율 + 1%로 계산한 이자를 더하여 납입하여야 합니다. 다만, 금리연동형 보험 은 각 상품별 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산합니다. 2 이 특약의 부활(효력회복)에 관하여는 보통약관 제1절 공통조항 제13조(계약 전 알릴의무), 보통 약관 제1절 공통조항 제15조(알릴 의무 위반의 효과), 보통약관 제1절 공통조항 제16조(사기에 의 한 계약), 보통약관 제1절 공통조항 제17조(보험계약의 성립), 보통약관 제1절 공통조항 제24조(제 1회 보험료 및 회사의 보장개시)의 규정을 준용합니다. 이 경우 부활(효력회복)일을 계약일로 하 91

93 여 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)의 암보장개시일 을 다시 적용합니다. 3 제1항에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초계약 청약시 보 통약관 제1절 공통조항 제13조(계약 전 알릴의무)를 위반한 경우에는 보통약관 제1절 공통조항 제15조(알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제6조(특약의 소멸) 1 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 암진단비(특정소액암제외)가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다.다만, 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 갑상 선암, 기타피부암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양진단비를 보상한 경우에는 그러하지 않습니다. 2 제1항에 따라 이 특약이 소멸되는 경우에는 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 제1항 이외에 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발 생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비 금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제7조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 19. 암수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다)중에 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)의 암보장개시일 이후에 암 또는 보장개시 일 이후에 기타피부암, 갑상선암, 제자리암 또는 경계성종양의 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 : 아래의 금액을 암수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 구 분 지급금액 보험계약일로부터 90일 이내에 수술시 보험계약일로부터 90일이 초과한 후 수술시 암수술비 없음 수술 1회당 이 특약 보험가입금액의 100% 기타피부암수술비, 제자리암수술비, 경계성종양수술비, 갑상선암수술비 수술 1회당 이 특약 보험가입금액의 20% 92

94 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 암에 대한 회사의 보장개시일은 보험계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로부 터(이하 암보장개시일 이라 합니다)합니다. 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암 및 경계성종양에 대한 보장개시일 은 계약일(이하 보장개시일 이라 합니다)로 합니다. 이 경우 보험계약일은 제1 회 보험료를 받은 날로 합니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 5 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제3항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 7 항암방사선 및 항암약물치료는 암수술비가 지급되지 않습니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제3조(암 등의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에 있어서 암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물(암)), C73(갑상선의 악성신생물(암)) 및 전암( 前 癌 )상태(암으 로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential)는 제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침 에 따라 C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경 우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 특약에 있어서 기타피부암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C44(기타 피 부의 악성신생물(암))로 분류되는 질병을 말합니다. 3 이 특약에 있어서 갑상선암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C73(갑상선의 악성신생물(암))으로 분류되는 질병을 말합니다. 4 이 특약에 있어서 제자리암 이라 함은 별표3 (제자리의 신생물 분류표)에서 정한 질병을 말합 니다. 5 이 특약에 있어서 경계성종양 이라 함은 별표4 (행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표)에 서 정한 질병을 말합니다. 6 제1항 내지 제5항에서 암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암 또는 경계성종양의 진단확정은 해부병 리 또는 임상병리의 전문의사자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험 자가 암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암 또는 경계성종양으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증 명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 93

95 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 암, 기타피부암, 제자리암, 갑상선암 및 경계성종양 의 치료가 필요하 다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라 내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신 의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전 성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들 이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조( 항암방사선치료 의 정의) 이 특약에 있어서 항암방사선치료 라 함은 치료방사선과 또는 방사선종양학과 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 암의 직접적인 치료를 목적으로 고에너지 전리 방사선(ionizing radiation)을 조 사하여 암세포를 죽이는 치료법을 말합니다. 제6조( 항암약물치료 의 정의) 이 특약에 있어서 항암약물치료 라 함은 내과 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 암의 직 접적인 치료를 목적으로 화학요법 또는 면역요법에 의해 항암약물을 투여하여 치료하는 것을 말 합니다. 제7조(특약의 무효) 계약을 맺을 때 피보험자가 보험 계약일로부터 암보장개시일 의 전일 이전에 암으로 진단이 확정되어 있는 경우에는 이 특약의 계약은 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려드 립니다. 제8조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 1 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 에 따라 특약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 아니한 경우(보험계약대출 등에 의하여 해지환 급금이 차감되었으나 받지 아니한 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자는 해 지된 날로부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니 다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에는 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체보 험료에 평균공시이율 + 1%로 계산한 이자를 더하여 납입하여야 합니다. 다만, 금리연동형 보험 은 각 상품별 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산합니다. 2 이 특약의 부활(효력회복)에 관하여는 보통약관 제1절 공통조항 제13조(계약 전 알릴의무), 보통 약관 제1절 공통조항 제15조(알릴 의무 위반의 효과), 보통약관 제1절 공통조항 제16조(사기에 의 한 계약), 보통약관 제1절 공통조항 제17조(보험계약의 성립), 보통약관 제1절 공통조항 제24조(제 1회 보험료 및 회사의 보장개시)의 규정을 준용합니다. 이 경우 부활(효력회복)일을 계약일로 하 여 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)의 암보장개시일 을 다시 적용합니다. 94

96 3 제1항에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초계약 청약시 보 통약관 제1절 공통조항 제13조(계약 전 알릴의무)를 위반한 경우에는 보통약관 제1절 공통조항 제15조(알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제9조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제10조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 20. 호흡기질환수술비 특별약관 질 병 관 련 특 별 약 관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 호흡기질환의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수술을 받은 경우 : 수술 1회당 이 특약의 보험가입금액 전액을 호흡기질환수술비로 보험수익자에게 지급합 니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 95

97 제3조(호흡기질환의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 호흡기질환 이라 함은 별표33 (호흡기질환 분류표)에서 정한 급성상기도감염, 상세 불명의 상기도질환, 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염, 단순성 및 점액농성 만성기관지 염, 상세불명의 만성 기관지염, 천식 천식지속 상태, 폐렴 리지오넬라 병 폐렴이 합병된 홍역 으로 분류되는 질병을 말합니다. 2 제1항의 호흡기질환 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 21. 피부질환수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기 간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 피부질환의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또는 의원에서 수 96

98 술을 받은 경우 : 수술 1회당 이 특약의 보험가입금액 전액을 피부질환수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제3조(피부질환의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 피부질환 이라 함은 별표32 (피부질환 분류표)에서 정한 피부 및 피부밑조직의 감 염, 수포성 장애, 피부염 및 습진, 구진비늘 장애(림프종모양 구진증 제외), 두드러기 및 홍반, 피 부 및 피부밑조직의 방사선 관련성 장애, 피부 부속기의 장애, 피부 및 피부밑조직의 기타 장애 로 분류되는 질병을 말합니다. 2 제1항의 피부질환 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 97

99 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 22. 시청각질환수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 시청각질환으로 진단 확정되고, 그 시청각질환의 치료를 직접적인 목적으로 수술 을 받은 경우 : 수술 1회당 이 특약의 보험가입금액 전액을 시청각질환수술비로 보험수익자에게 지 급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 녹내장 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 경 우 레이저(Laser) 수술 또는 신의료기술평가위원회(향후제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능 을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법은 수술일부터 60일 이내 2회 이상의 수술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지급이 가능합니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 5 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 98

100 7 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(시청각질환의 정의 및 진단 확정) 1 이 특약에 있어서 시청각질환 이라 함은 별표25 (시청각질환분류표)에서 정한 눈꺼풀 눈물기 관 및 안와의 장애, 결막의 장애, 공막 각막 홍채 및 섬모체의 장애, 수정체의 장애, 맥락막 및 망막의 장애, 녹내장, 유리체 및 안구의 장애, 시신경 및 시각로의 장애, 안근 양안운동 조절 및 굴절의 장애, 시각장애 및 실명, 눈 및 눈부속기의 기타 장애, 외이의 질환, 중이 및 유돌의 질환, 내이의 질환, 귀의 기타 장애로 분류되는 질병을 말합니다. 2 제1항의 시청각질환 의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 병원 또는 이와 동등하고 인정되는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(단, 녹내장 등 눈질환의 직접적인 치료를 목적으로 하는 레이저수술 포함)을 말 합니다. 또한 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일한 기 능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하 며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑아내 거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 99

101 23. 충수염(맹장)수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 충수염 으로 진단 확정되고, 그 충수염 의 치료를 직접적인 목적으로 병원 또 는 의원(한방병원 또는 한의원을 포함합니다)에서 수술을 받은 경우 : 최초의 수술1회에 한하여 이 특약의 보험가입금액 전액을 충수염(맹장)수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(충수염의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에 있어서 충수염 이라 함은 별표34 (충수염 분류표)에서 정한 충수의 질환을 말합니다. 2 충수염 의 진단 확정은 의료법 제3조( 별표35 (기타관계법규 참조))에서 정한 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의 사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료 법 제3조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외 의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기 법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 100

102 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 충수염(맹장)수술비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 24. 여성생식기암 자궁적출수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 여성생식기암 으로 진단 확정되고, 그 여성생식기암 의 치료를 직접적인 목적 으로 자궁적출수술을 받은 경우 : 최초의 수술 1회에 한하여 이 특약의 보험가입금액 전액을 여성생 식기암 자궁적출수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 101

103 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(여성생식기암 및 자궁적출수술의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에서 여성생식기암이라 함은 별표27 (여성생식기암 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 2 제1항에서 말하는 여성생식기암의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러 나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 여성생식기암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 3 이 특약에서 자궁적출수술(hysterotomy)이라 함은 자궁을 적출(외과적으로 제거함)하는 수술로써 별표28 (자궁적출수술 분류표)에서 정한 수술을 말합니다. 제4조(암 등의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에 있어서 암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물(암)), C73(갑상선의 악성신생물(암)) 및 전암( 前 癌 )상태(암으 로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential)는 제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침 에 따라 C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경 우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 특약에 있어서 기타피부암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C44(기타 피 부의 악성신생물(암))로 분류되는 질병을 말합니다. 3 이 특약에 있어서 갑상선암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C73(갑상선의 악성신생물(암))으로 분류되는 질병을 말합니다. 4 이 특약에 있어서 제자리암 이라 함은 별표3 (제자리의 신생물 분류표)에서 정한 질병을 말합 니다. 5 이 특약에 있어서 경계성종양 이라 함은 별표4 (행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표)에 서 정한 질병을 말합니다. 6 제1항 내지 제5항에서 암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암 또는 경계성종양의 진단확정은 해부병 리 또는 임상병리의 전문의사자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험 자가 암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암 및 경계성종양으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명 할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제5조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 102

104 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제6조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 자궁적출수수비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로 부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제7조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 25. 남성특정비뇨기계질환수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 남성특정비뇨기계질환으로 진단 확정되고, 그 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 : 매 사고시마다 이 특약의 보험가입금액 전액을 남성특정비뇨기계질환 수술비로 보험수 익자에게 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 103

105 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(남성특정비뇨기계질환의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에 있어서 남성특정비뇨기계질환이라 함은 별표29 (남성특정비뇨기계질환 분류표)에서 정한 사구체질환, 세뇨관-간질질환, 신부전, 신장 및 요관의 기타장애, 비뇨계통의 기타질환, 남성 생식기관의 질환을 말합니다. 2 남성특정비뇨기계질환의 진단 확정은 의료법 제3조( 별표35 (기타관계법규 참조)에서 정한 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 의료기관의 의사자격을 가진 자에 의한 진단서에 의합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 104

106 26. 항암방사선약물치료비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간 중에 제2조(보험 금 지급에 관한 세부규정)의 암보장개시일 이후 암 또는 보장개시일 이후에 기타피부암, 갑상선 암으로 진단 확정되고 그 암, 또는 기타피부암, 갑상선암의 치료를 직접적인 목적으로 항암방사선 또는 항암약물치료를 받은 경우 : 회사는 각각 최초 1회에 한하여 아래의 금액을 항암방사선약물치 료비로 보험수익자에게 지급합니다. 지급금액 구 분 보험계약일로부터 90일 이내 진단확정시 보험계약일로부터 90일초과1년미만 진단확정시 보험계약일로부터 1년이상 진단확정시 질 병 관 련 특 별 약 관 항암 방사선 약물 치료비 암 기타피부암 없음 이특약 보험가입금액의 50% 이 특약 보험가입금액의 10% 이특약 보험가입금액의 100% 이특약 보험가입금액의 20% 갑상선암 이 특약 보험가입금액의 10% 이특약 보험가입금액의 20% 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 암에 대한 회사의 보장개시일은 보험계약일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로부 터(이하 암보장개시일 이라 합니다) 합니다. 단, 기타피부암, 갑상선암에 대한 보장개시일 은 계 약일(이하 보장개시일 이라 합니다)로 합니다. 이 경우 보험계약일은 제1회 보험료를 받은 날로 합니다. 2 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 피보험자가 암으로 진단확정되어 항암방사선약물치료비 를 지급 받은 이후에 기타피부암, 갑상선암으로 항암방사선약물치료를 받게 되는 경우에는 보상 하여 드리지 않습니다. 3 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 4 제3항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년(갱신형 계약 의 경우에는 최초 계약의 청약일 이후 5년)이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 5 제4항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 6 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제4항의 청약일로 하여 적용합니다. 105

107 7 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(암 등의 정의 및 진단확정) 1 이 계약에 있어서 암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 분류번호 C44(기타 피부의 악성신생물(암)), C73(갑상선의 악성신생물(암)) 및 전암( 前 癌 )상태(암으 로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential)는 제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침 에 따라 C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경 우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 계약에 있어서 기타피부암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C44(기타 피 부의 악성신생물(암))로 분류되는 질병을 말합니다. 3 이 계약에 있어서 갑상선암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C73(갑상선의 악성신생물(암))으로 분류되는 질병을 말합니다. 4 암의 진단확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 암, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암 또는 경계성종양으로 진단 또는 치 료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제4조(항암방사선 약물치료의 정의) 이 특약에서 항암방사선 약물치료 라 함은 치료방사선과 또는 방사선종양학과 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 암의 직접적인 치료를 위하여 고에너지 전리방사선(ionizing radiation)을 조사 하여 함을 방사선으로 치료하는 것(이하 항암방사선치료 라 합니다.) 또는 내과 전문의 자격증을 가진 자가 피보험자의 암의 직접적인 치료를 목적으로 화학요법 또는 면역요법에 의해 항암약물을 투여하여 치료하는 것(이하 항암약물치료 라 합니다)을 말합니다. 제5조(특약의 무효) 계약을 맺을 때 피보험자가 보험 계약일로부터 암보장개시일 의 전일 이전에 암으로 진단이 확 정되어 있는 경우에는 이 특약 계약은 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려드립니다. 제6조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 1 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 에 따라 특약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 아니한 경우(보험계약대출 등에 의하여 해지환 급금이 차감되었으나 받지 아니한 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자는 해 지된 날로부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 특약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니 다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체보험 료에 평균공시이율 + 1%로 계산한 이자를 더하여 납입하여야 합니다. 다만, 금리연동형보험은 각 상품별 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산합니다. 2 이 특약의 부활(효력회복)에 관하여는 보통약관 제1절 공통조항 제13조(계약전 알릴의무), 보통약 관 제1절 공통조항 제15조(알릴 의무 위반의 효과), 보통약관 제1절 공통조항 제16조(사기에 의한 106

108 계약), 보통약관 제1절 공통조항 제17조(보험계약의 성립), 보통약관 제1절 공통조항 제24조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시)의 규정을 준용합니다. 이 경우 부활(효력회복)일을 계약일로 하여 제 2조(보험금 지급에 관한 세부규정)의 암보장개시일 을 다시 적용합니다. 3 제1항에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초계약 청약시 보 통약관 제1절 공통조항 제13조(계약 전 알릴의무)를 위반한 경우에는 보통약관 제1절 공통조항 제15조(알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제7조(특약의 소멸) 1 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 항암방사선약물치료비가 지급된 경우에 그 손해보상의 원인 이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 다만, 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 갑상선 암 및 기타피부암 항암방사선약물치료비를 보상한 경우에는 그러하지 않습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 질 병 관 련 특 별 약 관 제8조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 107

109 상해 및 질병 관련 특별약관 1. 유방절제수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해 또는 진단 확정된 질병으로 인하여 별표31 (유방절제수술 분류표)에서 정 한 유방절제수술(Total Mastectomy)을 받은 경우 : 회사는 최초 1회에 한하여 이 특약의 보험가입금 액을 유방절제수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에서 부분절제술(Subtotal Mastectomy), 국소절제수술(Lumpectomy), 유 방의 절제를 동반하지 않은 유두의 절제, 미용을 위한 절제술, 유방의 조직검사(Biopsy)는 제외 합니다. 2 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 3 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의 하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료 비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 지급하지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 108

110 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 유방절제수술비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로 부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 상 해 및 질 병 관 련 특 별 약 관 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 2. 5대장기이식수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다)중에 상해 또는 진단 확정된 질병으로 인하여 장기수혜자로서 5대장기 이식수술을 받은 경우(이하 사고 라 합니다) : 최초 1회에 한하여 이 특약의 보험가입금액 전액을 5대장기이식수술비 로 보험수익자에게 지급합니다. 109

111 <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에서 5대장기 라 함은 간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장을 말하며, 5대장기 이식수술 이라 함은 장기 등 이식에 관한 법률 에서 정한 절차 및 방법에 따라 기증자의 5대장 기를 이식대상자(피보험자)에게 이식하는 수술을 말합니다. 단, 랑게르한스 소도세포 이식수술은 5대장기이식수술로 보지 않습니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 5 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제3항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 7 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 지급하지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 110

112 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 제4조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제5조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 5대장기이식수술비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 상 해 및 질 병 관 련 특 별 약 관 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 3. 각막이식수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해 또는 진단 확정된 질병으로 인하여 병원 또는 의원(한방병원 또는 한의원을 111

113 포함합니다)등에서 장기수혜자로서 각막이식수술 을 받았을 경우 : 회사는 최초 1회에 한하여 이 특약의 보험가입금액을 각막이식수술비로 보험수익자에게 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 지급하지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 제4조(각막이식수술의 정의) 이 특약에 있어서 각막이식수술 이라 함은 장기 등 이식에 관한 법률 에서 정한 절차 및 방법 에 따라 기증자의 각막을 이식대상자(피보험자에게 이식하는 수술을 말합니다. 112

114 제5조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제6조(특약의 소멸) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 각막이식수술비가 지급된 경우에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때로 부터 이 특약은 효력이 없습니다. 2 제1항에 따라 이 특약의 효력이 없는 경우에 회사는 이 특약의 책임준비금을 지급하지 않습니다. 3 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 4 제3항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 상 해 및 질 병 관 련 특 별 약 관 제7조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 4. 뇌혈관질환 심장관련질병 인공관절 수술비 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해 또는 진단 확정된 질병으로 인하여 제4조(인공관절수술등의 정의 및 진단확 정)에 정한 인공관절 수술을 받거나, 제5조(뇌혈관질환의 정의 및 진단확정)에서 정한 뇌혈관질환 또 는 제6조(심장관련질병의 정의 및 진단확정)에서 정한 심장관련질병치료를 직접적인 목적으로 수술 을 받은 경우 : 수술 1회당 이 특약의 보험가입금액 전액을 뇌혈관질환 심장관련질병 인공관절수 술비로 보험수익자에게 지급합니다. 113

115 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금 중 해당 질병과 관련한 보험금을 지급하지 않습니다. 2 제1항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 3 제2항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 보통약관 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경 우를 말합니다. 4 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제2항의 청약일로 하여 적용합니다. 5 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 6 피보험자가 동시에 두 종류 이상의 수술을 받은 경우에는 하나의 수술로 간주합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험 금을 지급하지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보장하 여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 제4조(인공관절수술 등의 정의 및 진단확정) 이 특약에 있어서 인공관절 수술 이라 함은 아래에 정한 인공관절치환수술 및 인공 골두삽입술 을 말합니다. 단, 관절의 일부만을 치환하거나 성형하는 수술 및 처치(단, 인공 골두삽입술은 제외) 또는 인공관절이 아닌 금속내고정술, 외고정술 등은 제외합니다. 1. 인공관절치환수술이라 함은 고관절(엉덩이 관절), 슬관절(무릎관절) 또는 견관절(어깨관절)이 파괴되어 더 이상 사용할 수 없는 관절(의학적으로 기능을 완전히 상실한 경우)에 대해 손상 114

116 된 관절을 제거하고 인공적으로 만든 관절(특수 소재를 사용한 인공적 신체의 관절로 이하 인공관절 이라 함)을 삽입하여 치환하여 줌으로써 원래의 관절기능을 회복시켜 주는 수술을 말합니다. 2. 인공골두삽입술이라 함은 손상된 골두를 제거하고 인체에 해가 없는 인공적으로 만든 골두를 해당뼈에 삽입시켜 줌으로써 기존 골두의 기능을 치환하여 주는 수술을 말합니다. 제5조(뇌혈관질환의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에 있어서 뇌혈관질환 이라 함은 별표23 (뇌혈관질환 분류표)에서 정한 지주막하 출혈, 뇌내출혈, 기타 비외상성 두개내출혈, 뇌경색증, 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않는 뇌졸중, 뇌 경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐색 및 협착, 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐색 및 협착, 기타 뇌혈관 질환, 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관 장애, 뇌혈관 질환의 후유증으로 분 류되는 질병을 말합니다. 2 뇌혈관질환의 진단확정은 의료법 제3조 제2항( 별표35 (기타관계법규) 참조)에서 정한 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 의료기관의 전문의(치과의사는 제외합니다) 자격증을 가 진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력 신경학적 검진과 함께 뇌 전산화단층촬영(Brain CT Scan), 자기공명영상(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출 전산화 단층술 (SPECT), 뇌척수액검사 등을 기초로 하여야 합니다. 제6조(심장관련질병의 정의 및 진단확정) 1 이 특약에 있어서 심장관련질병 이라 함은 별표24 (심장관련질병 분류표)에서 정한 급성류마티 스열, 만성 류마티스 심장질환, 허혈성 심장질환, 폐성 심장병 및 폐순환의 질환, 기타형태의 심장 병으로 분류되는 질병을 말합니다. 2 심장관련질병의 진단확정은 의료법 제3조 제2항( 별표35 (기타관계법규) 참조)에서 정한 병원, 의 원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 의료기관의 전문의(치과의사는 제외합니다) 자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥(심장동맥) 촬영술, 혈액중 심장 효소검사 등을 기초로 하여야 합니다. 제7조(수술의 정의와 장소) 이 특약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 상 해 및 질 병 관 련 특 별 약 관 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 제8조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 115

117 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제9조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 116

118 비용손해 관련 특별약관 1. 의료사고법률비용 특별약관 제1조(보험금의 지급사유) 1 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)의 보험기간(이하 보험기 간 이라 합니다) 중에 의료법 제3조( 별표35 (기타관계법규) 참조)에서 정한 의료기관(병원 또는 의원 등(한방병원 또는 한의원을 포함합니다)에서 의사의 진단에 따른 치료 중 또는 그 치료의 직접결과로 의료사고가 발생하여 소를 제기한 경우 : 회사는 1사고당 1심에 한하여 보험증권에 기재된 이 특약의 보험가입금액을 한도로 변호사 착수금의 80%를 의료사고법률비용으로 보험수 익자에게 지급합니다. 2 피보험자가 보험기간 중에 의료법 제3조( 별표35 (기타관계법규) 참조)에 정한 의료기관에서 의사 의 진단에 따른 치료를 받고 보험기간 만료 후 그 치료의 직접결과로 의료사고가 발생하여 법원 에 소를 제기한 경우도 보상하여 드립니다. 3 제1항의 의료사고 라 함은 의료행위로 인하여 예상외의 원하지 않는 결과를 총칭하는 것으로 의료과오로 인한 것과 불가항력적인 것을 포괄하여 말합니다. 그러나 의료법 제3조( 별표35 (기타 관계법규) 참조)에 정한 의료기관에서 급격하고도 우연한 외래의 사고로 인한 상해는 의료사고로 보지 않습니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 의료사고법률비용에 대하여 보험금을 지급할 다른 보험계약 (공제포함)이 체결되어 있는 경우에는 각각의 보험계약에 대하여 다른 계약(공제포함)이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 피보험자가 부담하는 금액을 초과했을 때 회사는 이 특약에 따 른 보상책임액의 상기 합계액에 대한 비율에 따라 보험금을 보험수익자에게 지급합니다. 각 계약별 비례분담액 = 의료사고법률비용 각 계약별 보상책임액 각 계약별 보상책임액의 합계액 비 용 손 해 관 련 특 별 약 관 제3조(보상하지 않는 손해) 1 회사는 아래의 사유로 생긴 손해는 보상하여 드리지 않습니다. 1. 보험증권에 기재된 피보험자에게 계약일 이전에 의료사고가 발생한 경우 2. 무면허 또는 무자격자의 의료행위로 의료사고가 발생한 경우 3. 보험계약자나 피보험자의 고의 또는 피보험자의 배우자 및 직계존비속에 의해 의료사고가 발 생한 경우 2 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 117

119 제4조(보험금의 청구) 보험수익자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(법원의 소장접수증명원, 변호사 착수비용 세금계산서, 병원 또는 의원의 진료확인 서등) 3. 신분증(주민등록증 이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아니면 본인 의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자가 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류 제5조(특약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 제6조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 보통약관 제1절의 규정을 따릅니다. 단, 보통약관 제1절 공통조 항 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급)은 제외합니다. 118

120 제도성 특별약관 1. 보험료 자동납입 특별약관 제1조(보험료 납입) 1 보험계약자는 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)에 따라 보험계약자의 거래은행(우체국을 포 함합니다. 이하 같습니다) 지정 계좌를 이용하여 보험료를 자동납입 합니다. 2 제1항에 의하여 제1회 보험료의 납입방법을 보험계약자의 거래은행 지정 계좌를 통한 자동납입 으로 가입하고자 하는 경우에, 회사는 청약서를 접수하고 자동이체신청에 필요한 정보를 제공한 때(다만, 계약자의 귀책사유로 보험료 납입이 불가능한 경우에는 거래은행의 지정계좌로부터 제1 회 보험료가 이체된 날을 기준으로 합니다)를 청약일 및 제1회 보험료 납입일로 하여 보통약관 제1절 공통조항 제17조(보험계약의 성립)의 규정을 적용합니다. 제2조(보험료의 영수) 자동납입일자는 이 보험계약청약서에 기재된 보험료 납입해당일에도 불구하고 회사와 보험계약자 가 별도로 약정한 일자로 합니다. 제3조(계약 후 알릴 의무) 보험계약자는 지정계좌의 번호가 변경되거나 폐쇄 또는 거래 정지된 경우에는 이 사실을 회사에 알려야 합니다. 제4조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 피보험자가 가입한 보통약관 및 해당 특약을 따릅니다. 2. 특정 신체부위 질병 보장제한부 인수 특별약관 제1조(특별약관의 체결 및 효력) 1 이 특별약관은 보험계약(보험약관을 말하며, 특별약관이 부가된 경우에는 특별약관을 포함합니다. 이하 같습니다)을 체결할 때 피보험자의 건강상태가 보험회사가 정한 기준에 적합하지 않은 경우 보험계약자의 청약과 회사의 승낙으로 보험계약에 부가하여 이루어집니다. (이하 특별약관은 특 약, 보험회사는 회사 라 합니다) 2 이 특약의 효력발생일은 보통약관 제1절 공통조항 제24조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시)에서 정한 보장개시일(책임개시일)과 동일합니다. 3 보험계약이 해지, 기타 사유에 의하여 효력을 가지지 아니하게 된 경우에는 이 특약도 더 이상 효력을 가지지 않습니다. 4 보험계약에서 정한 보장개시일(책임개시일) 이전에 발생한 질병에 대하여 계약을 무효로 하는 경 우에도 다음 각 호의 경우에는 계약을 무효로 하지 않습니다. 1. 이 특약 제2조(특별면책(회사가 보험금을 지급하지 않는)조건의 내용) 제1항 제1호에서 정한 제 도 성 특 별 약 관 119

121 특정부위에 발생한 질병에 대하여 회사가 보험금을 지급하지 않는 조건으로 체결한 후 보장개 시일(책임개시일) 이전에 동일한 특정부위에 질병이 발생한 경우 2. 이 특약 제2조(특별면책(회사가 보험금을 지급하지 않는)조건의 내용) 제1항 제2호에서 정한 특정질병에 대하여 회사가 보험금을 지급하지 않는 조건으로 체결한 후 보장개시일(책임개시 일) 이전에 동일한 특정질병이 발생한 경우 제2조(특별면책(회사가 보험금을 지급하지 않는)조건의 내용) 1 이 특약에서 정한 회사가 보험금을 지급하지 않는 기간 중에 별표22-1 (특정부위분류표) 및 별 표22-2 (특정질병 분류표)중에서 다음 각 호의 질병을 직접적인 원인으로 보험계약에서 정한 보 험금지급사유가 발생한 경우에는 회사는 보험금을 지급하지 않습니다. 다만 질병으로 인하여 사 망하거나 또는 그 질병이 치유된 후 직접결과로써 신체의 일부를 잃었거나 그 기능이 영구히 상 실(이하 후유장해 라고 합니다)되어 별표1 (장해분류표)에서 정한 지급률이 80%이상 장해지급률 에 해당하는 후유장해가 남았을 경우에는 그러하지 않습니다. 1. 회사가 지정한 부위(이하 특정부위 라고 합니다)에 발생한 질병( 별표22-1 (특정부위분류표)) 또는 특정부위에 발생한 질병의 전이로 인하여 특정부위 이외의 부위에 발생한 질병(단, 전이 는 합병증으로 보지 않습니다) 2. 회사가 지정한 질병(이하 특정질병 이라고 합니다)( 별표22-2 (특정질병 분류표)) 2 제1항의 회사가 보험금을 지급하지 않는 기간은 특정부위 또는 특정질병의 상태에 따라 1년부 터 5년 또는 보험계약의 보험기간 전체 로 하며, 그 판단기준은 회사에서 정한 계약사정기준을 따릅니다. 다만, 개개인의 질병의 상태 등에 대한 의사의 소견에 따라서 다르게 적용할 수 있습 니다. 3 제2항에서 회사가 보험금을 지급하지 않는 기간을 보험계약의 보험기간 전체 로 적용한 경우 최초 보험계약 청약일부터 5년 이내에 제1항 제1호에서 정한 특정부위에 발생한 질병 및 특정부 위에 발생한 질병의 전이로 인하여 특정부위 이외의 부위에 발생한 질병, 또는 제1항 제2호에서 정한 특정질병으로 재진단 또는 치료를 받지 않은 경우가 있을 수 있습니다. 이 경우 최초 보험 계약 청약일부터 5년이 경과한 이후에는 이 특약을 적용하지 않습니다. 4 제1항의 규정에도 불구하고 다음 사항 중 어느 한가지의 경우에 해당되는 사유로 보험계약에서 정한 보험금의 지급사유가 발생한 경우에는 보험금을 지급합니다. 1. 제1항 제1호에서 지정한 특정부위에 발생한 질병의 합병증으로 인하여 특정부위 이외의 부위 에 발생한 질병으로 보험계약에서 정한 보험금의 지급사유가 발생한 경우 2. 제1항 제2호에서 지정한 특정질병의 합병증으로 인해 발생한 특정질병이외의 질병으로 보험계 약에서 정한 보험금의 지급사유가 발생한 경우 3. 상해를 직접적인 원인으로 하여 보험금의 지급사유가 발생한 경우 5 피보험자가 회사가 정한 회사가 보험금을 지급하지 않는 기간의 종료일을 포함하여 계속하여 입 원한 경우 그 입원에 대해서는 회사가 보험금을 지급하지 않는 기간 종료일의 다음날을 입원의 개시일로 인정하여 보험금을 지급합니다. 6 피보험자에게 보험사고가 발생했을 경우, 그 사고가 특정부위 또는 특정질병을 직접적인 원인으 로 발생한 사고인가 아닌가는 의사의 진단서와 의견을 주된 판단자료로 결정합니다. 7 제1항의 특정부위는 4개 이내에서, 특정질병은 2개 이내에서 선택하여 부가 할 수 있습니다. 제3조(해지된 특약의 부활(효력회복)) 회사는 이 특약의 부활(효력회복) 청약을 받은 경우에는 보험계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경 우에 한하여 보통약관 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 및 제30조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복))에 따라 이 특약의 부활(효력회복) 을 취급합니다. 120

122 제4조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 피보험자가 가입한 보통약관 및 해당 특약을 따릅니다. 3. 이륜자동차 운전중 상해 미보장 특별약관 제1조(특약의 체결 및 효력) 1 이 특별약관은 보험계약(보험약관을 말하며, 특별약관이 부가된 경우에는 특별약관을 포함합니다. 이하 같습니다)을 체결할 때 보험계약자의 청약과 우리 회사의 승낙으로 보험계약에 부가하여 이 루어집니다. (이하 특별약관은 특약, 우리회사는 회사, 보험계약자는 계약자 라 합니다) 2 이 특약은 피보험자가 이륜자동차를 소유, 사용(직업, 직무 또는 동호회 활동 등으로 주기적으로 운전하는 경우에 한하며 일회적인 사용은 제외), 관리하는 경우에 한하여 부가하여 이루어집니다. 3 보험계약이 해지, 기타 사유에 의하여 효력을 가지지 아니하게 된 경우에는 이 특약도 더 이상 효력을 가지지 않습니다. 제2조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 보험계약의 내용에도 불구하고 보험증권에 기재된 피보험자가 보험기간 중에 이륜자동차 를 운전(탑승을 포함합니다. 이하 같습니다)하는 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 상해사 고를 직접적인 원인으로 보험계약에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우에 보험금을 지급하 지 않습니다. 다만, 피보험자가 이륜자동차를 직업, 직무 또는 동호회 활동 등 주기적으로 운전 (탑승을 포함합니다)하는 사실을 회사가 입증하지 못한 때에는 보험금을 지급합니다. 2 제1항의 이륜자동차라 함은 자동차관리법 제3조에 정한 이륜자동차(1인 또는 2인의 사람을 운송 하기에 적합하게 제작된 2륜의 자동차(다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 자동차를 포함한다). 다만, 배기량이 50시시미만인 것(전기로 동력을 발생하는 구조인 경우에는 정격출력이 0.59킬로와 트미만인 것을 말한다)을 제외한다. 가. 이륜인 자동차에 측차를 붙인 자동차 나. 조향장치의 조작방식, 동력전달방식 또는 원동기 냉각방식 등이 이륜의 자동차와 유사한 구 조로 되어 있는 삼륜 또는 사륜의 자동차로서 승용자동차에 해당하지 않는 자동차 3 피보험자에게 보험사고가 발생했을 경우 그 사고가 이륜자동차를 운전하는 도중에 발생한 사고 인가 아닌가는 계약자 또는 피보험자가 거주하는 관할 경찰서에서 발행한 사고처리 확인원 등으 로 결정합니다. 제3조(해지된 특약의 부활(효력회복)) 회사는 이 특약의 부활(효력회복) 청약을 받은 경우에는 보험계약의 부활(효력회복)을 승낙한 경 우에 한하여 보통약관의 부활(효력회복)규정에 따라 보통약관과 동시에 이 특약의 부활(효력회복)을 취급합니다. 제4조(준용규정) 이 특약에 정하지 아니한 사항은 피보험자가 가입한 보통약관 및 해당 특약을 따릅니다. 제 도 성 특 별 약 관 121

123 4. 지정대리청구서비스 특별약관 제1조(적용대상) 이 특별약관(이하 특약 이라 합니다)은 계약자, 피보험자 및 보험수익자가 모두 동일한 보통약관 및 특약에 적용됩니다. 제2조(특약의 체결 및 소멸) 1 이 특약은 보험계약자의 청약( 請 約 )과 보험회사의 승낙( 承 諾 )으로 부가되어집니다. (이하 보험계 약자는 계약자, 보험회사는 회사 라 합니다) 2 제1조(적용대상)의 보험계약이 해지( 解 止 ) 또는 기타 사유에 의하여 효력을 가지지 아니하게 되는 경우에는 이 특약은 더 이상 효력을 가지지 않습니다. 제3조(지정대리청구인의 지정) 1 보험계약자는 보통약관 또는 특약에서 정한 보험금을 직접 청구할 수 없는 특별한 사정이 있을 경우를 대비하여 계약체결시 또는 계약체결 이후 다음 각 호의 1에 해당하는 자 중 1인을 보험 금의 대리청구인(이하, 지정대리청구인 이라 합니다)으로 지정(제4조에 의한 변경 지정 포함)할 수 있습니다. 다만, 지정대리청구인은 보험금 청구 시에도 다음 각 호의 1에 해당하여야 합니다. 1. 피보험자와 동거하거나 피보험자와 생계를 같이 하고 있는 피보험자의 가족관계등록부상 또는 주민등록상의 배우자 2. 피보험자와 동거하거나 피보험자와 생계를 같이 하고 있는 피보험자의 3촌 이내의 친족 2 제1항에도 불구하고, 지정대리청구인이 지정된 이후에 제1조(적용대상)의 보험수익자가 변경되는 경우에는 이미 지정된 지정대리청구인의 자격은 자동적으로 상실된 것으로 봅니다. 제4조(지정대리청구인의 변경지정) 계약자는 다음의 서류를 제출하고 지정대리청구인을 변경 지정할 수 있습니다. 이 경우 회사는 변 경 지정을 서면으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 지정대리청구인 변경신청서(회사양식) 2. 보험증권 3. 지정대리청구인의 주민등록등본, 가족관계등록부(기본증명서 등) 4. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증, 본인이 아니면 본인 의 인감증명서 포함) 제5조(보험금 지급 등의 절차) 1 지정대리청구인은 제6조(보험금의 청구)에 정한 구비서류 및 제1조(적용대상)의 보험수익자가 보 험금을 직접 청구할 수 없는 특별한 사정이 있음을 증명하는 서류를 제출하고 회사의 승낙을 얻 어 제1조(적용대상)의 보험수익자의 대리인으로서 보험금(사망보험금 제외)을 청구하고 수령할 수 있습니다. 2 회사가 보험금을 지정대리청구인에게 지급한 경우에는 그 이후 보험금 청구를 받더라도 회사는 이를 지급하지 않습니다. 제6조(보험금의 청구) 지정대리청구인은 회사가 정하는 방법에 따라 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합 니다. 122

124 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서 3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관 발행 신분증) 4. 피보험자의 인감증명서 5. 피보험자 및 지정대리청구인의 가족관계등록부(가족관계증명서) 및 주민등록등본 6. 기타 지정대리청구인이 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류 제7조(준용규정) 이 특약에서 정하지 아니한 사항에 대하여는 보통약관 및 해당 특약의 규정을 따릅니다. 제 도 성 특 별 약 관 123

125 별표1 장해분류표 총칙 1. 장해의 정의 1) 장해 라 함은 상해 또는 질병에 대하여 치유된 후 신체에 남아 있는 영구적인 정신 또는 육체의 훼손상태를 말한다. 다만, 질병과 부상의 주증상과 합병증상 및 이에 대한 치료를 받는 과정에서 일시적으로 나타나는 증상은 장해에 포함되지 않는다. 2) 영구적 이라 함은 원칙적으로 치유하는 때 장래 회복할 가망이 없는 상태로서 정신적 또는 육체 적 훼손상태임이 의학적으로 인정되는 경우를 말한다. 3) 치유된 후 라 함은 상해 또는 질병에 대한 치료의 효과를 기대할 수 없게 되고 또한 그 증상이 고정된 상태를 말한다. 4) 다만, 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해에 대하여는 그 기간 이 5년 이상인 경우 해당 장해지급률의 20%를 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 지급한다. 2. 신체부위 신체부위 라 함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나 말하는 기능 5 외모 6 척추(등뼈) 7 체간 골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부 장기 및 비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13 개 부위를 말하며, 이를 각각 동일한 신체부위라 한다. 다만, 좌 우의 눈, 귀, 팔, 다리는 각각 다른 신체부위로 본다. 3. 기타 1) 하나의 장해가 관찰 방법에 따라서 장해분류표상 2가지 이상의 신체부위 또는 동일한 신체부위에 서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는 관계에 있는 경우에는 각각 그중 높은 지급률만을 적용한다. 2) 동일한 신체부위에 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 합산하지 않고 그중 높은 지급률을 적 용함을 원칙으로 한다. 그러나 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따 른다. 3) 의학적으로 뇌사판정을 받고 호흡기능과 심장박동기능을 상실하여 인공심박동기 등 장치에 의존 하여 생명을 연장하고 있는 뇌사상태는 장해의 판정대상에 포함되지 않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명 및 발생시기 2 장해의 내용과 그 정도 3 사고와의 인과관계 및 사고의 관여도 4 향후 치료의 문제 및 호전도를 필수적으로 기재해야 한다. 다만, 신경계 정신 행동 장해의 경우 1 개호(장해로 혼자서 활동이 어려운 사람을 곁에서 돌보는 것) 여부 2 객관 적 이유 및 개호의 내용을 추가로 기재하여야 한다. 124

126 장해분류별 판정기준 1. 눈의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 두눈이 멀었을 때 2) 한눈이 멀었을 때 3) 한눈의 교정시력이 0.02이하로 된 때 4) ) 0.1 6) 0.2 7) 한눈의 안구에 뚜렷한 운동장해나 뚜렷한 조절기능장해를 남 긴때 8) 한눈의 시야가 좁아지거나 반맹증, 시야협착, 암점을 남긴 때 9) 한눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 10) 한눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 지급률(%) 나. 장해판정기준 1) 시력장해의 경우 공인된 시력검사표에 따라 측정한다. 2) 교정시력 이라 함은 안경(콘택트렌즈를 포함한 모든 종류의 시력 교정수단)으로 교정한 시력을 말한다. 3) 한 눈이 멀었을 때 라 함은 눈동자의 적출은 물론 명암을 가리지 못하거나( 광각무 ) 겨 우가릴수있는경우( 광각 )를 말한다. 4) 안구운동장해의 판정은 외상 후 1년 이상이 지난 뒤그장해정도를평가한다. 5) 안구의 뚜렷한 운동장해 라 함은 안구의 주시야(머리를 움직이지 않고 눈만을 움직여서 볼 수 있는 범위)의 운동범위가 정상의 1/2 이하로 감소된 경우나 정면 양안시(두 눈으로 하나의 사물을 보는 것)에서 복시(물체가 둘로 보이거나 겹쳐 보임)를 남긴 때를 말한다. 6) 안구의 뚜렷한 조절기능장해 라 함은 조절력이 정상의 1/2 이하로 감소된 경우를 말한다. 다만, 조절력의 감소를 무시할 수 있는 45세 이상의 경우에는 제외한다. 7) 시야가 좁아진 때 라 함은 시야각도의 합계가 정상시야의 60% 이하로 제한된 경우를 말 한다. 8) 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 라 함은 눈꺼풀의 결손으로 눈을 감았을 때 각막(검은 자위)이 완전히 덮이지 않는 경우를 말한다. 9) 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 라 함은 눈을 떴을 때 동공을 1/2 이상 덮거나 또는 눈을 감았을 때 각막을 완전히 덮을 수 없는 경우를 말한다. 10) 외상이나 화상 등으로 눈동자의 적출이 불가피한 경우에는 외모의 추상(추한 모습)이 가 산된다. 이 경우 눈동자가 적출되어 눈자위의 조직요몰( 凹 沒 ) 등으로 의안마저 끼워 넣을 수 없는 상태이면 뚜렷한 추상(추한 모습) 으로, 의안을 끼워 넣을 수 있는 상태이면 약 간의 추상(추한 모습) 으로 지급률을 가산한다. 11) 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 에 해당하는 경우에는 추상(추한 모습)장해를 포함하여 장해를 평가한 것으로 보고 추상(추한 모습)장해를 가산하지 않는다. 다만, 안면부의 추상 (추한 모습)은 두 가지 장해평가 방법 중 피보험자에게 유리한 것을 적용한다. 125 별 표

127 2. 귀의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 두 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃고, 다른 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 3) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 4) 한 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 5) 한 귀의 청력에 약간의 장해를 남긴 때 6) 한 귀의 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 지급률(%) 나. 장해판정기준 1) 청력장해는 순음청력검사 결과에 따라 데시벨(dB: decibel)로서 표시하고 3회 이상 청력검사 를 실시한 후 순음평균역치에 따라 적용한다. 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 90dB 이상 인 경우를 말한다. 3) 심한 장해를 남긴 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 80dB 이상인 경우에 해 당되어, 귀에다 대고 말하지 않고는 큰 소리를 알아듣지 못하는 경우를 말한다. 4) 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 70dB 이상인 경우에 해당되어, 50cm 이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하는 경우를 말한다. 5) 순음청력검사를 실시하기 곤란하거나 검사결과에 대한 검증이 필요한 경우에는 언어청력 검사, 임피던스 청력검사, 뇌간유발반응청력검사(ABR), 자기청력계기검사, 이음향방사검사 등을 추가실시 후 장해를 평가한다. 다. 귓바퀴의 결손 1) 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 라 함은 귓바퀴의 연골부가 1/2 이상 결손된 경우를 말하 며, 귓바퀴의 결손이 1/2 미만이고 기능에 문제가 없으면 외모의 추상(추한 모습)장해로 평 가한다. 3. 코의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 코의 기능을 완전히 잃었을 때 지급률(%) 15 나. 장해판정기준 1) 코의 기능을 완전히 잃었을 때 라 함은 양쪽 코의 호흡곤란 또는 양쪽 코의 후각기능을 완전히 잃은 경우를 말하며, 후각감퇴는 장해의 대상으로 하지 않는다. 2) 코의 추상(추한 모습)장해를 수반한 때에는 기능장해와 각각 합산하여 지급한다. 126

128 4. 씹어먹거나 말하는 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 심한 장해를 남긴 때 2) 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 심한 장해를 남긴 때 3) 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 뚜렷한 장해를 남긴 때 4) 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 5) 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 약간의 장해를 남긴 때 6) 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 7) 치아에 14개 이상의 결손이 생긴 때 8) 치아에 7개 이상의 결손이 생긴 때 9) 치아에 5개 이상의 결손이 생긴 때 지급률(%) 나. 장해의 평가기준 1) 씹어먹는 기능의 장해는 윗니와 아랫니의 맞물림(교합), 배열상태 및 아래턱의 개폐운동, 연하(삼킴)운동 등에 따라 종합적으로 판단하여 결정한다. 2) 씹어먹는 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 물이나 이에 준하는 음료 이외는 섭취하지 못하는 경우를 말한다. 3) 씹어먹는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 미음 또는 이에 준하는 정도의 음식물 (죽 등) 외는 섭취하지 못하는 경우를 말한다. 4) 씹어먹는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 어느 정도의 고형식(밥, 빵 등)은 섭취할 수 있으나 이를 씹어 잘게 부수는 기능에 제한이 뚜렷한 경우를 말한다. 5) 말하는 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 다음 4종의 어음 중 3종 이상의 발음을 할 수 없게 된 경우를 말한다. 1 양순음/입술소리(ㅁ, ㅂ, ㅍ) 2 치조음/잇몸소리(ㄴ, ㄷ, ㄹ) 3 구개음/입천장소리(ㄱ, ㅈ, ㅊ) 4 후두음/목구멍소리(ㅇ, ㅎ) 6) 말하는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 위 5)의 4종의 어음 중 2종 이상의 발음을 할 수 없는 경우를 말한다. 7) 말하는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 위 5)의 4종의 어음 중 1종의 발음을 할 수 없는 경우를 말한다. 8) 뇌의 언어중추 손상에 따른 실어증도 말하는 기능의 장해로 평가한다. 9) 치아의 결손 이란 치아의 상실 또는 치아의 신경이 죽었거나 1/3 이상이 파절(깨짐, 부러 짐)된 경우를 말한다. 10) 유상의치 또는 가교의치 등을 보철한 경우의 지대관 또는 구의 장착치와 포스트, 인레인 만을 한 치아는 결손된 치아로 인정하지 않는다. 11) 상실된 치아의 크기가 크든지 또는 치간의 간격이나 치아 배열구조 등의 문제로 사고와 관 계없이 새로운 치아가 결손된 경우에는 사고로 결손된 치아 수에 따라 지급률을 결정한다. 12) 어린이의 유치와 같이 새로 자라서 갈 수 있는 치아는 후유장해의 대상이 되지 않는다. 13) 신체의 일부에 붙였다 떼었다 할 수 있는 의치의 결손은 후유장해의 대상이 되지 않는다. 별 127 표

129 5. 외모의 추상(추한 모습)장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 외모에 뚜렷한 추상(추한 모습)을 남긴 때 2) 외모에 약간의 추상(추한 모습)을 남긴 때 지급률(%) 15 5 나. 장해판정기준 1) 외모 란 얼굴(눈, 코, 귀, 입 포함), 머리, 목을 말한다. 2) 추상(추한 모습)장해 라 함은 성형수술 후에도 영구히 남게 되는 상태의 추상(추한 모습) 을 말하며, 재건수술로 흉터를 줄일 수 있는 경우는 제외한다. 3) 추상(추한 모습)을 남긴 때 라 함은 상처의 흔적, 화상 등으로 피부의 변색, 모발의 결손, 조직(뼈, 피부 등)의 결손 및 함몰 등으로 성형수술을 하여도 더 이상 추상(추한 모습)이 없어지지 않는 경우를 말한다. 다. 뚜렷한 추상(추한 모습) 1) 얼굴 1 손바닥 크기 1/2 이상의 추상(추한 모습) 2 길이 10cm 이상의 추상 반흔(추한 모습의 흉터) 3 지름 5cm 이상의 조직함몰 4 코의 1/2 이상 결손 2) 머리 1 손바닥 크기 이상의 반흔(흉터) 및 모발결손 2 머리뼈의 손바닥 크기 이상의 손상 및 결손 3) 목 손바닥 크기 이상의 추상(추한 모습) 라. 약간의 추상(추한 모습) 1) 얼굴 1 손바닥 크기 1/4 이상의 추상(추한 모습) 2 길이 5cm 이상의 추상반흔(추한 모습의 흉터) 3 지름 2cm 이상의 조직함몰 4 코의 1/4 이상 결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기 이상의 반흔(흉터), 모발결손 2 머리뼈의 손바닥 1/2 크기 이상의 손상 및 결손 3) 목 손바닥 크기 1/2 이상의 추상(추한 모습) 마. 손바닥 크기 손바닥 크기 라 함은 해당 환자의 손가락을 제외한 손바닥의 크기를 말하며, 12세 이상의 성인에서는 8 10cm(1/2 크기는 40cm2, 1/4 크기는 20cm2), 6~11세의 경우는 6 8cm(1/2 크기 는 24cm2, 1/4 크기는 12cm2), 6세 미만의 경우는 4 6cm(1/2 크기는 12cm2, 1/4 크기는 6cm2)로 간주한다. 128

130 6. 척추(등뼈)의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴 때 2) 척추(등뼈)에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 3) 척추(등뼈)에 약간의 운동장해를 남긴 때 4) 척추(등뼈)에 심한 기형을 남긴 때 5) 척추(등뼈)에 뚜렷한 기형을 남긴 때 6) 척추(등뼈)에 약간의 기형을 남긴 때 7) 심한 추간판탈출증(속칭 디스크) 8) 뚜렷한 추간판탈출증(속칭 디스크) 9) 약간의 추간판탈출증(속칭 디스크) 지급률(%) 나. 장해판정기준 1) 척추(등뼈)는 경추(목뼈) 이하를 모두 동일한 부위로 한다. 2) 척추(등뼈)의 장해는 퇴행성 기왕증 병변과 사고가 그 증상을 악화시킨 부분만큼, 즉 이 사 고와의 관여도를 산정하여 평가한다. 3) 심한 운동장해 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 4개 이상의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합(아물어 붙음) 또는 고정한 상태 4) 뚜렷한 운동장해 1 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 3개의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합(아물어 붙 음) 또는 고정한 상태 2 머리뼈와 상위경추(상위목뼈 : 제1, 2목뼈) 사이에 뚜렷한 이상전위가 있을 때 5) 약간의 운동장해 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 2개의 척추체(척추뼈 몸통)를 유합(아물어 붙음) 또는 고정한 상태 6) 심한 기형 척추의 골절 또는 탈구 등으로 35 이상의 척추전만증(척추가 앞으로 휘어지는 증상), 척추 후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 20 이상의 척추측만증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변형이 있을 때 7) 뚜렷한 기형 척추의 골절 또는 탈구 등으로 15 이상의 척추전만증(척추가 앞으로 휘어지는 증상), 척추 후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 10 이상의 척추측만증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변형이 있을 때 8) 약간의 기형 1개 이상의 척추의 골절 또는 탈구로 경도(가벼운 정도)의 척추전만증(척추가 앞으로 휘어 지는 증상), 척추후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 척추측만증(척추가 옆으로 휘어 지는 증상) 변형이 있을 때 9) 심한 추간판탈출증(속칭 디스크) 추간판탈출증(속칭 디스크)으로 추간판을 2마디 이상 수술하거나 하나의 추간판이라도 2회 이 상 수술하고 마미신경증후군이 발생하여 하지의 현저한 마비 또는 대소변의 장해가 있는 경우 10) 뚜렷한 추간판탈출증(속칭 디스크) 추간판 1마디를 수술하여 신경증상이 뚜렷하고 특수 보조검사에서 이상이 있으며, 척추신 별 129 표

131 경근의 불완전 마비가 인정되는 경우 11) 약간의 추간판탈출증(속칭 디스크) 특수검사(뇌전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등)에서 추간판 병변이 확인되고 의학 적으로 인정할 만한 하지방사통(주변부위로 뻗치는 증상) 또는 감각 이상이 있는 경우 12) 추간판탈출증(속칭 디스크)으로 진단된 경우에는 수술 여부에 관계없이 운동장해 및 기형 장해로 평가하지 않는다. 7. 체간골의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 어깨뼈나 골반뼈에 뚜렷한 기형을 남긴 때 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에 뚜렷한 기형을 남긴 때 지급률(%) 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라 함은 어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를 말하며, 이를 모두 같은 부위 로 한다. 2) 골반뼈의 뚜렷한 기형 이라 함은 아래와 같다. 1 천장관절 또는 치골문합부가 분리된 상태로 치유되었거나 좌골이 2.5cm 이상 분리된 부정유합 상태 또는 여자에게 정상분만에 지장을 줄 정도로 골반의 변형이 남은 상태 2 알몸이 되었을 때 변형(결손을 포함)을 명백하게 알 수 있을 정도를 말하며, 방사선 검 사로 측정한 각 변형이 20 이상인 경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈 또는 어깨뼈에 뚜렷한 기형이 남은 때 라 함은 알몸이 되었을 때 변형(결손을 포함)을 명백하게 알 수 있을 정도를 말하며, 방사선 검사로 측정한 각 변형이 20 이상인 경우를 말한다. 4) 갈비뼈의 기형은 그 개수와 정도, 부위 등에 관계없이 전체를 일괄하여 하나의 장해로 취 급한다. 8. 팔의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 두 팔의 손목 이상을 잃었을 때 2) 한 팔의 손목 이상을 잃었을 때 3) 한 팔의 3대 관절 중 관절 하나의 기능을 완전히 잃었을 때 4) 한 팔의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 심한 장해를 남긴 때 5) 한 팔의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 6) 한 팔의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 약간의 장해를 남긴 때 7) 한 팔에 가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때 8) 한 팔에 가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때 9) 한 팔의 뼈에 기형을 남긴 때 지급률(%)

132 나. 장해판정기준 1) 골절부에 금속내고정물 등을 사용하였기 때문에 그것이 기능장해의 원인이 되는 때에는 그 내고정물 등이 제거된 후 장해를 판정한다. 2) 관절을 사용하지 않아 발생한 기능장해(예컨대 석고붕대(cast)로 환부를 고정시켰기 때문에 치유 후의 관절에 기능장해가 생긴 경우)와 일시적인 장해는 장해보상을 하지 않는다. 3) 팔 이라 함은 어깨관절( 肩 關 節 )부터 손목관절까지를 말한다. 4) 팔의 3대 관절 이라 함은 어깨관절, 팔꿈치관절 및 손목관절을 말한다. 5) 한 팔의 손목 이상을 잃었을 때 라 함은 손목관절부터 심장에 가까운 쪽에서 절단된 때를 말하며, 팔꿈치 관절 상부에서 절단된 경우도 포함된다. 6) 팔의 관절기능장해 평가는 팔의 3대 관절의 관절운동범위 제한 등으로 평가한다. 각 관절 의 운동범위 측정은 미국의사협회(A.M.A.) 영구적 신체장해 평가지침 의 정상각도 및 측정 방법 등을 따르며, 관절기능장해를 표시할 경우에는 장해부위의 장해각도와 정상부위의 측 정치를 동시에 판단하여 장해상태를 명확히 한다. 가) 기능을 완전히 잃었을 때 라 함은 1 완전 강직(관절굳음) 또는 인공관절이나 인공골두를 삽입한 경우 2 근전도 검사상 완전마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 0등급(Zero) 인 경우 나) 심한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상 운동범위의 1/4 이하로 제한된 경우 2 근전도 검사상 심한 마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 1등급(Trace) 인 경우 다) 뚜렷한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상 운동범위의 1/2 이하로 제한된 경우 라) 약간의 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상 운동범위의 3/4 이하로 제한된 경우 7) 가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 상완골에 가관절이 남은 경우 또는 요골과 척골의 2개 뼈 모두에 가관절이 남은 경우를 말한다. 8) 가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 요골과 척골 중 어느 한 뼈에 가관절이 남 은 경우를 말한다. 9) 뼈에 기형을 남긴 때 라 함은 상완골 또는 요골과 척골에 변형이 남아 정상에 비해 부정 유합된 각 변형이 15 이상인 경우를 말한다. 다. 지급률의 결정 1) 1상지(팔과 손가락)의 후유장해지급률은 원칙적으로 각각 합산하되, 지급률은 60% 한도로 한다. 2) 한 팔의 3대 관절 중 관절 하나에 기능장해가 생기고 다른 관절 하나에 기능장해가 발생한 경우 지급률은 각각 적용하여 합산한다. 별 131 표

133 9. 다리의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 두 다리의 발목 이상을 잃었을 때 2) 한 다리의 발목 이상을 잃었을 때 3) 한 다리의 3대 관절 중 관절 하나의 기능을 완전히 잃었을 때 4) 한 다리의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 심한 장해를 남긴 때 5) 한 다리의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 6) 한 다리의 3대 관절 중 관절 하나의 기능에 약간의 장해를 남긴 때 7) 한 다리에 가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때 8) 한 다리에 가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때 9) 한 다리의 뼈에 기형을 남긴 때 10) 한 다리가 5cm 이상 짧아진 때 11) 한 다리가 3cm 이상 짧아진 때 12) 한 다리가 1cm 이상 짧아진 때 지급률(%) 나. 장해판정기준 1) 골절부에 금속내고정물 등을 사용하였기 때문에 그것이 기능장해의 원인이 되는 때에는 그 내고정물 등이 제거된 후 장해를 판정한다. 2) 관절을 사용하지 않아 발생한 기능장해(예컨대 석고붕대(cast)로 환부를 고정시켰기 때문에 치유 후의 관절에 기능장해가 생긴 경우)와 일시적인 장해는 장해보상을 하지 않는다. 3) 다리 라 함은 엉덩이관절 股 關 節 부터 발목관절까지를 말한다. 4) 다리의 3대 관절 이라 함은 고관절, 무릎관절 및 발목관절을 말한다. 5) 한 다리의 발목 이상을 잃었을 때 라 함은 발목관절부터 심장에 가까운 쪽에서 절단된 때 를 말하며, 무릎관절의 상부에서 절단된 경우도 포함된다. 6) 다리의 관절기능장해 평가는 하지의 3대 관절의 관절운동범위 제한 및 동요성 유무 등으로 평가한다. 각 관절의 운동범위 측정은 미국의사협회(A.M.A.) 영구적 신체장해 평가지침 의 정상각도 및 측정방법 등을 따르며, 관절기능장해를 표시할 경우에는 장해부위의 장해각도 와 정상부위의 측정치를 동시에 판단하여 장해상태를 명확히 한다. 가) 기능을 완전히 잃었을 때 라 함은 1 완전 강직(관절굳음) 또는 인공관절이나 인공골두를 삽입한 경우 2 근전도 검사상 완전마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 0등급(Zero) 인 경우 나) 심한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상 운동범위의 1/4 이하로 제한된 경우 2 객관적 검사(스트레스 엑스선)상 15mm 이상의 동요관절(관절이 흔들리거나 움직이 는 것)이 있는 경우 3 근전도 검사상 심한 마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 1등급(Trace) 인 경우 다) 뚜렷한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상 운동범위의 1/2 이하로 제한된 경우 2 객관적 검사(스트레스 엑스선)상 10mm 이상의 동요관절(관절이 흔들리거나 움직이 는 것)이 있는 경우 132

134 라) 약간의 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상 운동범위의 3/4 이하로 제한된 경우 2 객관적 검사(스트레스 엑스선)상 5mm 이상의 동요관절(관절이 흔들리거나 움직이는 것)이있는경우 7) 가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 대퇴골에 가관절이 남은 경우 또는 경골과 종아리뼈의 2개 뼈 모두에 가관절이 남은 경우를 말한다. 8) 가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 경골과 종아리뼈 중 어느 한 뼈에 가관절 이 남은 경우를 말한다. 9) 뼈에 기형을 남긴 때 라 함은 대퇴골 또는 경골에 기형이 남아 정상에 비해 부정유합된 각 변형이 15 이상인 경우를 말한다. 10) 다리의 단축은 상전장골극에서부터 경골 내측과 하단까지의 길이를 측정하여 정상인 쪽 다리의 길이와 비교하여 단축된 길이를 산출한다. 다리 길이의 측정에 이용하는 골표적(bony landmark)이 명확하지 않은 경우나 다리의 단축 장해 판단이 애매한 경우에는 스캐노그램(scanogram)으로 다리의 단축 정도를 측정한다. 다. 지급률의 결정 1) 1하지(다리와 발가락)의 후유장해지급률은 원칙적으로 각각 합산하되, 지급률은 60% 한도 로 한다. 2) 한 다리의 3대 관절 중 관절 하나에 기능장해가 생기고 다른 관절 하나에 기능장해가 발생 한 경우 지급률은 각각 적용하여 합산한다. 10. 손가락의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 한 손의 5개 손가락을 모두 잃었을 때 2) 한 손의 첫째 손가락을 잃었을 때 3) 한 손의 첫째 손가락 이외의 손가락을 잃었을 때(손가락 하나마다) 4) 한 손의 5개 손가락 모두의 손가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때 5) 한 손의 첫째 손가락의 손가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜 렷한 장해를 남긴 때 6) 한 손의 첫째 손가락 이외의 손가락의 손가락뼈 일부를 잃었 을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때(손가락 하나마다) 지급률(%) 나. 장해판정기준 1) 손가락에는 첫째 손가락에 2개의 손가락관절이 있다. 그중 심장에서 가까운 쪽부터 중수지 관절, 지관절이라 한다. 2) 다른 네 손가락에는 3개의 손가락관절이 있다. 그중 심장에서 가까운 쪽부터 중수지관절, 제1지관절(근위지관절) 및 제2지관절(원위지관절)이라 부른다. 3) 손가락을 잃었을 때 라 함은 첫째 손가락에서는 지관절부터 심장에서 가까운 쪽에서, 다 른 네 손가락에서는 제1지관절(근위지관절)부터 심장에서 가까운 쪽으로 손가락을 잃었을 때를 말한다. 별 133 표

135 4) 손가락뼈 일부를 잃었을 때 라 함은 첫째 손가락의 지관절, 다른 네 손가락의 제1지관절 (근위지관절)부터 심장에서 먼 쪽으로 손가락뼈를 잃었거나 뼛조각이 떨어져 있는 것이 엑 스선 사진으로 명백한 경우를 말한다. 5) 손가락에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 손가락의 생리적 운동영역이 정상 운동가능영역 의 1/2 이하가 되었을 때이며 이 경우 손가락관절의 굴신(굽히고 펴기)운동 가능영역으로 측정한다. 첫째 손가락 이외의 다른 네 손가락에서는 제1, 제2지관절의 굴신(굽히고 펴기) 운동영역을 합산하여 정상 운동영역의 1/2 이하인 경우를 말한다. 6) 한 손가락에 장해가 생기고 다른 손가락에 장해가 발생한 경우, 지급률은 각각 적용하여 합산한다. 11. 발가락의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 한 발의 리스프랑관절 이상을 잃었을 때 2) 한 발의 5개 발가락을 모두 잃었을 때 3) 한 발의 첫째 발가락을 잃었을 때 4) 한 발의 첫째 발가락 이외의 발가락을 잃었을 때(발가락 하나마다) 5) 한 발의 5개 발가락 모두의 발가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때 6) 한 발의 첫째 발가락의 발가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜 렷한 장해를 남긴 때 7) 한 발의 첫째 발가락 이외의 발가락의 발가락뼈 일부를 잃었 을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때(발가락 하나마다) 지급률(%) 나. 장해판정기준 1) 발가락을 잃었을 때 라 함은 첫째 발가락에서는 지관절부터 심장에 가까운 쪽을, 나머지 네 발가락에서는 제1지관절(근위지관절)부터 심장에서 가까운 쪽을 잃었을 때를 말한다. 2) 리스프랑 관절 이상에서 잃은 때라 함은 족근-중족골간 관절 이상에서 절단된 경우를 말 한다. 3) 발가락뼈 일부를 잃었을 때 라 함은 첫째 발가락에서는 지관절, 다른 네 발가락에서는 제 1지관절(근위지관절)부터 심장에서 먼 쪽에서 발가락뼈를 잃었을 때를 말하고 단순히 살점 이 떨어진 것만으로는 대상이 되지 않는다. 4) 발가락에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 발가락의 생리적 운동영역이 정상 운동 가능영 역의 1/2 이하가 되었을 때를 말하며, 이 경우 발가락의 주된 기능인 발가락 관절의 굴신 (굽히고 펴기)기능을 측정하여 결정한다. 5) 한 발가락에 장해가 생기고 다른 발가락에 장해가 발생한 경우, 지급률은 각각 적용하여 합산한다. 134

136 12. 흉 복부장기 및 비뇨생식기의 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 2) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 3) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 지급률(%) 나. 장해의 판정기준 1) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 1 심장, 폐, 신장, 또는 간장의 장기이식을 한 경우 2 장기이식을 하지 않고서는 생명유지가 불가능하여 혈액투석 등 의료처치를 평생토록 받아야할때 3 방광의 기능이 완전히 없어진 때 2) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 1 위, 대장 또는 췌장의 전부를 잘라내었을 때 2 소장 또는 간장의 3/4 이상을 잘라내었을 때 3양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 3) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 1 비장 또는 한쪽의 신장이나 한쪽의 폐를 잘라내었을 때 2 장루, 요도루, 방광누공, 요관 장문합이 남았을 때 3 방광의 용량이 50cc 이하로 위축되었거나 요도협착으로 인공요도가 필요한 때 4 음경의 1/2 이상이 결손되었거나 질구 협착 등으로 성생활이 불가능한 때 5 항문 괄약근의 기능장해로 인공항문을 설치한 경우(치료과정에서 일시적으로 발생하는 경우는 제외) 4) 흉복부장기 또는 비뇨생식기의 장해로 일상생활 기본동작에 제한이 있는 경우 <붙임> 일 상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 에 따라 장해를 평가하고 둘 중 높은 지급률을 적용한다. 5) 장기간의 간병이 필요한 만성질환(만성간질환, 만성폐쇄성폐질환 등)은 장해의 평가 대상으 로 인정하지 않는다. 별 135 표

137 13. 신경계 정신행동 장해 가. 장해의 분류 장해의 분류 1) 신경계에 장해가 남아 일상생활 기본동작에 제한을 남긴 때 2) 정신행동에 극심한 장해가 남아 타인의 지속적인 감시 또는 감금상태에서 생활해야 할 때 3) 정신행동에 심한 장해가 남아 감금상태에서 생활할 정도는 아니나 자해나 가해의 위험성이 지속적으로 있어서 부분적인 감시를 요할 때 4) 정신행동에 뚜렷한 장해가 남아 대중교통을 이용한 이동, 장 보기등의기본적사회활동을혼자서할수없는상태 5) 극심한 치매 : CDR 척도 5점 6) 심한 치매 : CDR 척도 4점 7) 뚜렷한 치매 : CDR 척도 3점 8) 약간의 치매 : CDR 척도 2점 9) 심한 간질발작이 남았을 때 10) 뚜렷한 간질발작이 남았을 때 11) 약간의 간질발작이 남았을 때 지급률(%) 10~ 나. 장해판정기준 1) 신경계 1 신경계에 장해를 남긴 때 라 함은 뇌, 척수 및 말초신경계 손상으로 <붙임> 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 의 5가지 기본동작 중 하나 이상의 동작이 제한되었을 때를 말한다. 2 위 1의 경우 <붙임> 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 상 지급률이 10% 미 만인 경우에는 보장대상이 되는 장해로 인정하지 않는다. 3 신경계의 장해로 발생하는 다른 신체부위의 장해(눈, 귀, 코, 팔, 다리 등)는 해당 장해 로도 평가하고 그중 높은 지급률을 적용한다. 4 뇌졸중, 뇌손상, 척수 및 신경계의 질환 등은 발병 또는 외상 후 6개월 동안 지속적으로 치료한 후에 장해를 평가한다. 그러나 6개월이 지났다고 하더라도 뚜렷하게 기능 향상이 진행되고 있는 경우 또는 단 기간 내에 사망이 예상되는 경우는 6개월의 범위에서 장해 평가를 유보한다. 5 장해진단 전문의는 재활의학과, 신경외과 또는 신경과 전문의로 한다. 2) 정신행동 1 위의 정신행동장해지급률에 미치지 않는 장해는 <붙임> 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 에 따라 지급률을 산정하여 지급한다. 2 일반적으로 상해를 입고 나서 24개월이 지난 후에 판정함을 원칙으로 한다. 다만, 상해 를 입은 후 의식상실이 1개월 이상 지속된 경우에는 상해를 입고 나서 18개월이 지난 후에 판정할 수 있다. 다만, 장해는 전문적 치료를 충분히 받은 후 판정하여야 하며, 그 렇지 않은 경우에는 그로써 고정되거나 중하게 된 장해에 대해서는 인정하지 않는다. 3 심리학적 평가보고서는 자격을 갖춘 임상심리전문가가 시행하고 전문의가 작성하여야 한다. 136

138 4 전문의란 정신건강의학과나 신경정신과 전문의를 말한다. 5 평가의 객관적 근거 가 뇌의 기능 및 결손을 입증할 수 있는 뇌자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파 등을 기 초로 한다. 나 객관적 근거로 인정할 수 없는 경우 - 보호자나 환자의 진술 - 감정의의 추정이나 인정 - 한국표준화가 이루어지지 않고 신빙성이 낮은 검사들(뇌SPECT 등) - 정신건강의학과나 신경정신과 전문의가 아닌 자가 시행하고 보고서를 작성하는 심 리학적 평가보고서 6 각종 기질성 정신장해와 외상후 간질에 한하여 보상한다. 7 외상후 스트레스장애, 우울증(반응성) 등의 질환, 정신분열증, 편집증, 조울증(정서장애), 불안장애, 전환장애, 공포장애, 강박장애 등 각종 신경증 및 각종 인격장애는 보상의 대 상이 되지 않는다. 8 정신 및 행동장해의 경우 개호인(장해로 혼자서 활동이 어려운 사람을 곁에서 돌보는 사람)은 생명유지를 위한 동작과 행동이 불가능하거나 지속적으로 감금해야 하는 상태 에 한하여 인정한다. 개호의 내용에서는 생명유지를 위한 개호와 행동감시를 위한 개호 를 구별하여야 한다. 3) 치매 1 치매 라 함은 - 뇌 속에 후천적으로 생긴 기질적인 병으로 인한 변화 또는 뇌 속에 손상을 입은 경우 - 정상적으로 성숙한 뇌가 위의 기질성 장해로 파괴되어 한번 획득한 지능이 지속적 또는 전반적으로 저하되는 경우 2 치매의 장해평가는 전문의에 의한 임상치매척도(한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에 따른다. 4) 뇌전증(간질) 1 간질 이라 함은 돌발적 뇌파이상을 나타내는 뇌질환으로 발작(경련, 의식장해 등)을 반 복하는 것을 말한다. 2 심한 간질 발작 이라 함은 월 8회 이상의 중증발작이 연 6개월 이상의 기간에 걸쳐 발생하고, 발작할 때 유발된 호흡장애, 흡인성 폐렴, 심한 탈진, 구역질, 두통, 인지장해 등으로 요양관리가 필요한 상태를 말한다. 3 뚜렷한 간질 발작 이라 함은 월 5회 이상의 중증발작 또는 월 10회 이상의 경증발작 이 연 6개월 이상의 기간에 걸쳐 발생하는 상태를 말한다. 4 약간의 간질 발작 이라 함은 월 1회 이상의 중증발작 또는 월 2회 이상의 경증발작이 연 6개월 이상의 기간에 걸쳐 발생하는 상태를 말한다. 5 중증발작 이라 함은 전신경련을 동반하는 발작으로써 신체의 균형을 유지하지 못하고 쓰러지는 발작 또는 의식장해가 3분 이상 지속되는 발작을 말한다. 6 경증발작 이라 함은 운동장해가 발생하나 스스로 신체의 균형을 유지할 수 있는 발작 또는 3분 이내에 정상으로 회복되는 발작을 말한다. 별 137 표

139 붙임 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 유 형 제한정도에 따른 지급률 이동동작 - 특별한 보조기구를 사용함에도 불구하고 다른 사람의 계속적인 도움이 없이는 방 밖을 나올 수 없는 상태(지급률 40%) - 휠체어 또는 다른 사람의 도움 없이는 방 밖을 나올 수 없는 상태(30%) - 목발 또는 보행기(walker)를 사용하지 않으면 독립적인 보행이 불가능한 상태(20%) - 독립적인 보행은 가능하나 파행이 있는(절뚝거리는) 상태, 난간을 잡지 않고는 계단을 오르내리기가 불가능한 상태, 계속하여 평지에서 100m 이 상을 걷지 못하는 상태(10%) 음식물 섭취 - 식사를 전혀 할 수 없어 계속적으로 튜브나 경정맥 수액을 통해 부분 혹 은 전적인 영양공급을 받는 상태(20%) - 수저 사용이 불가능하여 다른 사람의 계속적인 도움이 없이는 식사를 전 혀할수없는상태(15%) - 숟가락 사용은 가능하나 젓가락 사용이 불가능하여 음식물 섭취에 있어 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 상태(10%) - 독립적인 음식물 섭취는 가능하나 젓가락을 이용하여 생선을 바르거나 음식물을 자르지는 못하는 상태(5%) 배 배 변 뇨 - 배설을 돕기 위해 설치한 의료장치나 외과적 시술물을 사용함에 있어 타 인의 계속적인 도움이 필요한 상태(20%) - 화장실에 가서 변기 위에 앉는 일(요강을 사용하는 일 포함)과 대소변 후에 화장지로 닦고 옷을 입는 일에 다른 사람의 계속적인 도움이 필요 한 상태(15%) - 배변, 배뇨는 독립적으로 가능하나 대소변 후 뒤처리에 있어 다른 사람 의 도움이 필요한 상태(10%) - 빈번하고 불규칙한 배변으로 인해 2시간 이상 계속되는 업무(운전, 작업, 교육 등)를 수행하는 것이 어려운 상태(5%) 목 욕 - 다른 사람의 계속적인 도움 없이는 샤워 또는 목욕을 할 수 없는 상태 (10%) - 샤워는 가능하나, 혼자서는 때밀기를 할수없는상태(5%) - 목욕시신체(등제외)의일부부위만때를밀수있는상태(3%) 옷입고 벗기 - 다른 사람의 계속적인 도움 없이는 전혀 옷을 챙겨 입을 수 없는 상태 (10%) - 다른 사람의 계속적인 도움 없이는 상의 또는 하의 중 하나만을 착용할 수 있는 상태(5%) - 착용은 가능하나 다른 사람의 도움 없이는 마무리(단추 잠그고 풀기, 지 퍼 올리고 내리기, 끈 묶고 풀기 등)는 불가능한 상태(3%) 138

140 별표1-1 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 구 분 기 간 지급이자 보험금 만기환급금 및 해지환급금 지급기일의 다음 날부터 30일이내기간 지급기일의 31일 이후부터 60일이내기간 지급기일의 61일 이후부터 90일이내기간 지급기일의 91일이후기간 지급사유가 발생한 날의 다음날부터 청구일까지의 기간 청구일의 다음 날부터 지급일까지의 기간 보험계약대출이율 보험계약대출이율 +가산이율(4.0%) 보험계약대출이율 +가산이율(6.0%) 보험계약대출이율 +가산이율(8.0%) 1년이내 : 보장성보험공시이율 (1601)의 50% 1년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 주) 1. 만기환급금은 회사가 보험금의 지급시기 도래 7일 이전에 지급할 사유와 금액을 알리지 않은 경우, 지급사유가 발생한 날의 다음 날부터 청구일까지의 기간은 보장성보험공시이율(1601)을 적용한 이자를 지급합니다. 2. 지급이자의 계산은 연단위 복리로 계산하며, 금리연동형보험은 일자 계산합니다. 3. 계약자 등의 책임 있는 사유로 보험금 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 지 급되지 않을 수 있습니다. 4. 가산이율 적용시 제7조(보험금의 지급절차) 제2항 각 호의 어느 하나에 해당되는 사유로 지 연된 경우에는 해당기간에 대하여 가산이율을 적용하지 않습니다. 5. 가산이율 적용시 금융위원회 또는 금융감독원이 정당한 사유로 인정하는 경우에는 해당 기간 에 대하여 가산이율을 적용하지 않습니다. 별 139 표

141 별표2 악성신생물(암) 분류표 약관에 규정하는 암으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대상악성신생물 입술, 구강 및 인두의 악성신생물 소화기관의 악성신생물 호흡기 및 흉곽내 기관의 악성신생물 뼈 및 관절연골의 악성신생물 흑색종 및 기타 피부의 악성신생물 중피성 및 연조직의 악성신생물 유방의 악성신생물 여성생식기관의 악성신생물 남성생식기관의 악성신생물 요로의 악성신생물 눈, 뇌 및 중추신경계통의 기타부분의 악성신생물 갑상선 및 기타 내분비선의 악성신생뮬 불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물 림프, 조혈 및 관련조직의 악성신생물 독립된(일차성) 여러 부위의 악성신생물 진성 적혈구 증가증 골수 형성이상 증후군 만성 골수증식 질환 본태성(출혈성) 혈소판 증가증 골수섬유증 만성 호산구성 백혈병 분류번호 C00-C14 C15-C26 C30-C39 C40-C41 C43-C44 C45-C49 C50 C51-C58 C60-C63 C64-C68 C69-C72 C73-C75 C76-C80 C81-C96 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 D47.4 D47.5 주1) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 140

142 별표3 제자리의 신생물 분류표 약관에 규정하는 제자리암으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 1. 구강, 식도 및 위의 제자리암종 2. 기타 및 상세불명의 소화기관의 제자리암종 3. 중이 및 호흡계통의 제자리암종 4. 제자리흑색종 5. 피부의 제자리암종 6. 유방의 제자리암종 7. 자궁경부의 제자리암종 8. 기타 및 상세불명의 생식기관의 제자리암종 9. 기타 및 상세불명 부위의 제자리암종 분류번호 D00 D01 D02 D03 D04 D05 D06 D07 D09 주) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 별 141 표

143 별표4 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표 약관에 규정하는 경계성종양으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 1. 구강 및 소화기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 2. 중이, 호흡기관, 흉곽내 기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 3. 여성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 4. 남성 생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 5. 비뇨기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 6. 수막의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 7. 뇌 및 중추신경계통의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 8. 내분비선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 9. 행동양식 불명 및 미상의 조직구 및 비만세포 종양 10. 미결정의 단클론감마병증 11. 기타 명시된 림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 또는 미상 의 신생물 12. 림프, 조혈 및 관련 조직의 행동양식 불명 또는 미상의 상세불명의 신생물 13. 기타 및 상세불명 부위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류번호 D37 D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D47.0 D47.2 D47.7 D47.9 D48 주1) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 142

144 별표5 질병특정고도장해 판정기준 질병 특정고도장해는 다음에 적은 장해상태를 말합니다. 각 장해상태의 세부 판정기준, 판정시기, 장 해진단전문의 및 장해진단기관의 기준에 관하여는 보건복지부의 장애등급판정기준 을 따릅니다. 1. 팔 다리의 절단장해 (1) 두 손의 엄지손가락을 지관절 이상 부위에서 잃고 다른 모든 손가락을 근위지관절 이상 부위에서 잃은 경우 (2) 한 팔을 팔꿈치관절 이상 부위에서 잃은 경우 (3) 두 다리를 발목관절 이상 부위에서 잃은 경우 2. 팔 다리의 기능장해 (1) 두 손의 모든 손가락을 완전마비로 각각 전혀 움직이지 못하는 경우 (2) 두 손의 모든 손가락의 관절총운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 (3) 한 팔을 완전마비로 전혀 움직일 수 없는 경우 (4) 한 팔의 모든 3대관절의 운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 (5) 두 팔을 마비로 각각 겨우 움직일 수 있는 경우 (6) 두 팔 각각의 3대관절 중 2개의 운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 (7) 두 팔의 모든 3대관절의 운동범위가 각각 50%이상 감소된 경우 (8) 두 다리를 마비로 각각 겨우 움직일 수 있는 경우 (9) 두 다리 각각의 3대관절 중 2개의 운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 (10) 두 다리의 모든 3대관절의 운동범위가 각각 50%이상 감소된 경우 마비에 의한 팔 다리의 기능장해는 주로 말초신경계의 손상이나 근육병증 등으로 운동기능장해가 있는 경우로서 감각손실은 포함하지 않습니다. 관절총운동범위란 해당 관절들의 평균 운동범위를 말합니다. 팔의 3대관절은 어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절을 말합니다. 다리의 3대관절은 고관절, 무릎관절, 발목관절을 말합니다. 3. 척추의 기능장해 (1) 척추의 병변으로 척추가 완전 강직되어 앉은 자세를 10분 이상 유지하기 어려운 경우 척추의 기능장해는 척추부 단순 X-선 촬영 또는 CT나 MRI에 의한 객관적인 검사소 견(척추의 유합 및 금속물의 삽입 등)과 완전강직(척추가 한 위치에서 완전히 고정) 이 있어 야 하며, 디스크 등 통증이 주된 증상인 경우 및 척추의 완전강직이 통증에 의한 경우는 척추의 기능장해로 판정할 수 없습니다. 4. 뇌병변장해 (1) 뇌성마비, 뇌졸중 등 뇌의 기질적 병변으로 인하여 평지에서 50m이상 보행이 어려운 경우, 고르지 못한 바닥이나 언덕길을 걷는 것이 매우 어려운 경우 또는 손잡이를 잡 고도 계 단 오르내리기가 겨우 가능한 경우 (2) 뇌성마비, 뇌졸중 등 뇌의 병변으로 인하여 식사, 세면 및 양치질, 용변처리등을 어 별 143 표

145 느 정도 할 수 있으나, 목욕, 물이 들어 있는 컵을 손으로 흘리지 아니하고 옮기는 일 또는선반에물건을올리는일등은거의할수없는경우 (3) 아래 7.의 (3)뇌병변장해의 1과 2에 동시에 해당되는 경우 5. 시각장해 (1) 좋은 눈의 시력이 0.04이하인 경우 시력은 안경, 콘텍트렌즈를 포함한 모든 종류의 시력교정법을 이용하여 측정된 교정 시력을 기준으로 합니다. 시력은 만국식시력표 등 공인된 시력표에 의해 측정된 것을 사용할 수 있습니다. 6. 청각장해 (1) 두 귀의 청력 손실이 각각 90데시벨 이상인 경우 평형기능 이상의 판정은 전정기관 이상의 객관적 징후가 반드시 확인되어야 합니다. 7. 서로 다른 신체부위에 각각 장해가 발생되어 아래의 장해중 2가지 이상에 해당되는 경우 (단, 뇌병변 장해가 팔 다리의 절단장해 또는 팔 다리의 기능장해와 동반된 경우에는 하나의 장해로 봅니다.) (1) 팔 다리의 절단장해 1 두 손의 엄지손가락을 지관절 이상 부위에서 잃고 둘째손가락을 근위지관절 이상 부위에서 잃은 경우 2 한 손의 엄지손가락을 지관절 이상 부위에서 잃고 다른 모든 손가락을 근위지관절 이상 부위에서 잃은 경우 3 두 다리를 쇼파관절 이상 부위에서 잃은 경우 4 한 다리를 무릎관절 이상 부위에서 잃은 경우 (2) 팔 다리의 기능장해 1 한 손의 모든 손가락을 완전마비로 각각 전혀 움직일 수 없는 경우 2 한 손의 모든 손가락의 관절총운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 3 두 손의 엄지손가락과 둘째손가락을 각각 완전마비로 전혀 움직일수 없는 경우 4 두 손의 엄지손가락과 둘째손가락의 관절총운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 5한팔을마비로겨우움직일수있는경우 6 한 팔의 3대 관절 중 2개의 운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 7 한 팔의 모든 3대 관절의 운동범위가 각각 50%이상 75%미만 감소된 경우 8 두 팔을 마비로 기능적이지는 않지만 어느 정도 움직일 수 있는 경우 9 두 팔 각각의 3대 관절 중 2개의 운동범위가 각각 50%이상 75%미만 감소된 경우 10 두 팔의 모든 3대 관절의 운동범위가 각각 25%이상 50%미만 감소 된 경우 11 한 다리를 완전마비로 전혀 움직일 수 없는 경우 12 한 다리의 모든 3대 관절의 운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 마비에 의한 팔 다리의 기능장해는 주로 말초신경계의 손상이나 근육병증 등으 로 운동기능장해가 있는 경우로서 감각손실은 포함하지 않습니다. 관절총운동범위란 해당 관절들의 평균 운동범위를 말합니다. 팔의 3대관절은 어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절을 말합니다. 다리의 3대관절은 고관절, 무릎관절, 발목관절을 말합니다. 144

146 (3) 뇌병변장해 1 뇌성마비, 뇌졸중 등 뇌의 병변으로 인하여 평지에서 100m이상 보행이 어려운 경 우, 고르지 못한 바닥이나 언덕길을 걷는 것이 어려운 경우 또는 계단을 오르내리 기가 매우 어려운 경우 2 뇌성마비, 뇌졸중 등 뇌의 병변으로 인하여 식사, 세면 및 양치질, 용변처리를 하 는데 다소의 어려움은 있으며 목욕, 물이 들어있는 컵을 손으로 흘리지 아니하고 옮기는 일, 선반에 물건을 올리는 일 등이 매우 어려운 경우 3 아래 8.의 (3)뇌병변장해의 1과 2에 동시에 해당되는 경우 (4) 시각장해 1 좋은 눈의 시력이 0.08이하인 경우 2 두 눈의 시야가 각각 주시점에서 5도 이하로 남은 경우 시력은 안경, 콘텍트렌즈를 포함한 모든 종류의 시력교정법을 이용하여 측정된 교정시력을 기준으로 합니다. 시력은 만국식시력표 등 공인된 시력표에 의해 측정된 것을 사용할수 있습니다. (5) 청각장해 1 두 귀의 청력 손실이 각각 80데시벨 이상인 경우 2 양측 평형기능의 소실이 있으며 두 눈을 감고 일어서기가 곤란하거나 두 눈을 뜨 고 10미터 거리를 직선으로 걷다가 쓰러지고 일상에서 자신을 돌보는 일 외에는 타인의 도움이 필요한 경우 평형기능 이상의 판정은 전정기관 이상의 객관적 징후가 반드시 확인되어야 합니다. (6) 언어장해 1 발성이 불가능하거나 특수한 방법(식도발성, 인공후두기)으로 간단한 대화가 가능 한 음성장해 2 말의 흐름이 97%이상 방해를 받는 말더듬 3 자음정확도가 30%미만인 조음장해 4 의미 있는 말을 거의 못하는 표현언어지수가 25미만인 경우로서 정신지체장애 또 는 발달장애(자폐증)로 판정되지 아니하는 경우 5 간단한 말이나 질문도 거의 이해하지 못하는 수용언어지수가 25미만 인 경우로서 정신지체 장애 또는 발달장애(자폐증)로 판정되지 아니하는 경우 말더듬, 조음 및 언어장애는 객관적인 검사를 통하여 판정되어야 합니다. 8. 서로 다른 신체부위에 각각 장해가 발생되어 위 7.의 장해 중 1가지 이상에 반드시 해 당되고 아래의 장해중 1가지 이상에 해당되는 경우 (단, 뇌병변 장해가 팔 다리의 절단장해 또는 팔 다리의 기능장해와 동반된 경우에 는 하나의 장해로 봅니다.) (1) 팔 다리의 절단장해 1 두 손의 엄지손가락을 지관절 이상 부위에서 잃은 경우 2 한 손의 엄지손가락을 지관절 이상 부위에서 잃고 둘째손가락을 근위지관절 이상 부위에서 잃은 경우 3 한 손의 엄지손가락을 지관절 이상 부위에서 잃고 2개의 손가락을 근위지관절이상 부위에서 잃은 경우 4 두 다리를 리스프랑관절 이상 부위에서 잃은 경우 5 한 다리를 발목관절 이상 부위에서 잃은 경우 별 145 표

147 (2) 팔 다리의 기능장해 1 두 손의 엄지손가락을 완전마비로 각각 전혀 움직이지 못하는 경우 2 두 손의 엄지손가락의 관절총운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 3 한 손의 엄지손가락과 둘째손가락을 완전마비로 각각 전혀 움직일 수 없는 경우 4 한 손의 엄지손가락과 둘째손가락의 관절총운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 5 한 손의 엄지손가락 또는 둘째손가락을 포함하여 3개의 손가락을 완전마비로 각각 전혀 움직일 수 없는 경우 6 한 손의 엄지손가락 또는 둘째손가락을 포함하여 3개 손가락의 관절 총운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 7 한 손의 엄지손가락이나 둘째손가락을 포함하여 4개의 손가락을 마비로 각각 기능 적이지는 않지만 어느정도 움직일 수 있는 경우 8 한 손의 엄지손가락 또는 둘째손가락을 포함하여 4개 손가락의 관절총운동범위가 각각 50%이상 75%미만 감소된 경우 9 한 팔의 어깨관절, 팔꿈치관절 또는 손목관절 중 한 관절의 운동범위가 75%이상 감소한 경우 10 한 다리를 마비로 겨우 움직일 수 있는 경우 11 한 다리의 3대 관절 중 2개의 운동범위가 각각 75%이상 감소된 경우 12 한 다리의 모든 3대 관절의 운동범위가 각각 50%이상 75%미만 감소된 경우 13 한 다리의 고관절 또는 무릎관절이 완전강직 되었거나 운동범위가 90%이상 감소 된경우 마비에 의한 팔 다리의 기능장해는 주로 말초신경계의 손상이나 근육병증 등으 로 운동기능 장해가 있는 경우로서 감각손실은 포함하지 않습니다. 관절총운동범위란 해당 관절들의 평균 운동범위를 말합니다. 팔의 3대관절은 어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절을 말합니다. 다리의 3대관절은 고관절, 무릎관절, 발목관절을 말합니다. (3) 뇌병변장해 1 뇌성마비, 뇌졸중 등 뇌의 병변으로 인하여 평지에서 근거리보행만이 가능하고 고르지 못한 바닥이나 언덕길에서 파행이 뚜렷하고 안전성이 없어 넘어지기가 쉬 우며 계단 오르내리기가 어려운 경우 2 뇌성마비, 뇌졸중 등 뇌의 병변으로 인하여 그릇을 씻거나 돈을 세는 일, 주머니 또는 지갑에서 동전을 꺼내는 일, 비교적 굵은끈을 메는 일, 양복 단추를 끼우는 일 등 주로 손을 사용하는 일을수행하는데 매우 어려움이 있는 경우 3 뇌성마비, 뇌졸중 등 뇌의 병변으로 인하여 아래 a와 b에 동시에 해당되는 경우 a 고르지 못한 바닥이나 언덕길을 걸을 때 파행이 뚜렷하며 계단 오르내리기에 안정성이 떨어져 넘어지기가 쉬운 경우 b 그릇을 씻거나 돈을 세는 일, 주머니 또는 지갑에서 동전을 꺼내는 일, 비교적 굵은끈을 메는 일, 양복 단추를 끼우는 일 등 주로 손을 사용하는일을 수행하 는데 상당히 어려움이 있는 경우 (4) 시각장해 1 좋은 눈의 시력이 0.1이하인 경우 2 두 눈의 시야가 각각 주시점에서 10도 이하로 남은 경우 시력은 안경, 콘텍트렌즈를 포함한 모든 종류의 시력교정법을 이용하여 측정된 교정시력을 기준으로 합니다. 시력은 만국식시력표 등 공인된 시력표에 의해 측정된 것을 사용할수 있습니다. 146

148 (5) 청각장해 1 두 귀의 청력 손실이 각각 70데시벨 이상인 경우 2 두 귀에 들리는 보통 말소리의 최대의 명료도가 50%이하인 경우 3 양측 평형기능의 소실이나 감소가 있으며 두 눈을 뜨고 10미터 거리를 직선으로 걷다가 중간에 균형을 잡으려 멈추어야 하고 일상에서 자신을 돌보는 일과 간단한 보행이나 활동만 가능한 경우 평형기능 이상의 판정은 전정기관 이상의 객관적 징후가 반드시 확인되어야 합니다. (6) 언어장해 1 발성(음도, 강도, 음질)이 부분적으로 가능한 음성장해 2 말의 흐름이 방해받는 말더듬(아동 41~96%, 성인 24~96%) 3 자음정확도가 30~75%정도의 부정확한 말을 사용하는 조음장해 4 매우 제한된 표현만을 할 수 있는 표현언어지수가 25~65인 경우로서 정신지체장 애 또는 발달장애(자폐증)로 판정되지 아니하는 경우 5 매우 제한된 이해만을 할 수 있는 수용언어지수가 25~65인 경우로서 정신지체장 애 또는 발달장애(자폐증)로 판정되지 아니하는 경우 말더듬, 조음 및 언어장애는 객관적인 검사를 통하여 판정되어야 합니다. 별 147 표

149 별표6 골절 분류표 약관에 규정하는 골절로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 것을 말합니다. 분류항목 1. 두개골 및 안면골의 골절 2. 머리의 으깸손상 3. 상세불명의 머리손상 4. 목의 골절 5. 늑골, 흉골 및 흉추의 골절 6. 요추 및 골반의 골절 7. 어깨 및 위팔의 골절 8. 아래팔의 골절 9. 손목 및 손부위의 골절 10. 대퇴골의 골절 11. 발목을 포함한 아래다리의 골절 12. 발목을 제외한 발의 골절 13. 여러 신체 부위의 골절 14. 상세불명의 척추 부위의 골절 15. 상세불명의 팔 부위의 골절 16. 상세불명의 하지 부위의 골절 17. 상세불명의 신체 부위의 골절 분류번호 S02 S07 S09.9 S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2 주) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 148

150 별표6-1 골절(치아파절제외) 분류표 약관에 규정하는 골절(치아파절제외)로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 것을 말합니다. 분류항목 1. 두개골 및 안면골의 골절 (치아의 파절 제외) 2. 머리의 으깸손상 3. 상세불명의 머리손상 4. 목의 골절 5. 늑골, 흉골 및 흉추의 골절 6. 요추 및 골반의 골절 7. 어깨 및 위팔의 골절 8. 아래팔의 골절 9. 손목 및 손부위의 골절 10. 대퇴골의 골절 11. 발목을 포함한 아래다리의 골절 12. 발목을 제외한 발의 골절 13. 여러 신체 부위의 골절 14. 상세불명의 척추 부위의 골절 15. 상세불명의 팔 부위의 골절 16. 상세불명의 하지 부위의 골절 17. 상세불명의 신체 부위의 골절 분류번호 S02 (S02.5 제외) S07 S09.9 S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2 주) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 별 149 표

151 별표6-2 화상 분류표 약관에 규정하는 화상으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 분 류 항 목 1. 머리및목의화상및부식 2. 몸통의 화상 및 부식 3. 손목 및 손을 제외한 어깨와 팔의 화상 및 부식 4. 손목및손의화상및부식 5. 발목 및 발을 제외한 둔부 및 하지의 화상 및 부식 6. 발목및발의화상및부식 7. 눈 및 부속기에 국한된 화상 및 부식 8. 기도의 화상 및 부식 9. 기타 내부기관의 화상 및 부식 10. 다발성 신체부위의 화상 및 부식 11. 상세불명 신체부위의 화상 및 부식 12. 포함된 신체표면의 정도에 따라 분류된 화상 13. 포함된 신체표면의 정도에 따라 분류된 부식 14. 방사선과 관련된 피부 및 피하조직의 기타 장애 분류번호 T20 T21 T22 T23 T24 T25 T26 T27 T28 T29 T30 T31 T32 L59 주) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 150

152 별표7 뇌졸중 분류표 약관에 규정하는 뇌졸중으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 1. 지주막하 출혈 2. 뇌내출혈 3. 기타 비외상성 두개내 출혈 4. 뇌경색증 5. 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착 6. 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 분류번호 I60 I61 I62 I63 I65 I66 주) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 별 151 표

153 별표8 급성심근경색증 분류표 약관에 규정하는 급성심근경색증으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고 시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 분류번호 1. 급성 심근경색증 2. 이차성 심근경색증 3. 급성 심근경색증에 의한 특정 현존 합병증 I21 I22 I23 주) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 152

154 별표9 16대특정질병 분류표 약관에 규정하는 16대질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 분류번호 당뇨병 인슐린-의존 당뇨병 인슐린-비의존 당뇨병 영양실조-관련 당뇨병 기타명시된 당뇨병 상세불명의 당뇨병 당뇨병성단일신경병증 당뇨병성 다발신경병증 당뇨병성 백내장 당뇨병성 망막변증 당뇨병성 관절변증 당뇨병에서의 사구체 장애 E10 E11 E12 E13 E14 G59.0 G63.2 H28.0 H36.0 M14.2 N08.3 심장질환 급성 류마티스열 만성류마티스성 심장질환 허혈성 심질환 폐성심장병 및 폐순환의 질환 기타형태의 심장질환 수막구균성 심낭염 수막구균성 심내막염 수막구균성 심근염 수막구균성 심장염 NOS I00~I02 I05~I09 I20~I25 I26~I28 I30~I52 A39.5 A39.5 A39.5 A39.5 고혈압 본태성(일차성) 고혈압 고혈압성 심장병 고혈압성 신장질환 고혈압성 심장 및 신장질환 이차성 고혈압 고혈압성 뇌병증 고혈압성 망막병증 I10 I11 I12 I13 I15 I67.4 H35.02 뇌혈관질환 뇌혈관 질환 I60~I69 간질환 바이러스 간염 간의 질환 거대세포바이러스성 간염 톡소포자충간염 B15~B19 K70~K77 B25.1 B58.1 위궤양 및 십이지장궤양 위궤양 십이지장궤양 상세불명부위의 소화성 궤양 K25 K26 K27 별 153 표

155 갑상선질환 동맥경화증 만성하기도질환 대 상 질 병 갑상선의 장애 처치후 갑상선기능저하증 방사선조사후 갑상선기능저하증 수술후 갑상선기능저하증 갑상선이상성 안구돌출증 죽상경화증 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염 단순성 및 점액농성만성기관지염 상세불명의 만성 기관지염 천식 천식지속상태 분류번호 E00~E07, E89.0 H06.2 I70 J40 J41 J42 J45 J46 폐렴 관절염 백내장 녹내장 결핵 달리 분류되지 않은 바이러스 폐렴 폐렴연쇄구균에 의한 폐렴 인플루엔자균에 의한 폐렴 달리 분류되지 않은 세균 폐렴 달리 분류되지 않은 기타 감염성 병원체에 의한 폐렴 달리 분류된 질환에서의 폐렴 상세불명 병원체의 폐렴 재향군인병 거대세포바이러스폐렴 홍역에서의 폐렴 수두에서의 폐렴 폐 톡소포자충증 감염성 관절병증 염증성 다발관절병증 관절증 기타 관절장애 류마티스 폐질환 노년성 백내장 기타 백내장 수정체의 기타장애 녹내장 달리 분류된 질환에서의 녹내장 결핵 결핵의 후유증 결핵 관절염 척추의 결핵 뼈의 결핵 결핵성 방광염 J12 J13 J14 J15 J16 J17 J18 A48.1 B25.0 B05.2 B01.2 B58.3 M00~M03 M05~M14 M15~M19 M20~M25 J99.0 H25 H26 H27 H40 H42 A15~A19 B90 M01.1 M49.0 M90.0 N

156 대 상 질 병 분류번호 결핵 신부전 생식기질환 자궁경부의 결핵감염 여성 결핵성 골반 염증성 질환 결핵복막염 장, 복막 및 장간막림프절의 결핵성 장애 신부전 남성생식기의 질환 (남성불임 제외) 여성골반내 기관의 염증성 질환 여성 생식기관의 비염증성 장애 (습관유산자 제외) (여성불임제외) (인공 수정과 관련된 합병증 제외) 달리분류되지않은비뇨생식계통의처치후장애 편모충 전립선염 전립선의 결핵 기타 남성 생식기관의 결핵 볼거리고환염 자궁경부의 결핵 결핵성 여성 골반 염증성 질환, 결핵성 자궁내막염, 결핵성 난소염 및 난관염 N74.0 N74.1 K67.3 K93.0 N17~N19 N40~N45, N47~N51 N70~N77 N80~N95 N99 A59.01 A18.13 A18.14 B26.0 A18.15 A18.16 주) 1. 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 당뇨병 질환(E10~E14)에는 눈, 신장 등의 합병증을 동반한 당뇨병이 포함되어 있음(자세한 내 용은 한국표준질병사인분류 를 참고) 별 155 표

157 별표10 부인과질병 분류표 약관에 규정하는 부인과질병으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 1. 제자리 신생물 2. 양성 신생물 3. 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 4. 유방의 장애 5. 여성 골반내 기관의 염증성 질환 6. 여성 생식기관의 비염증성 장애 (습관유산자 제외) (여성불임제외) (인공수정과 관련된 합병증 제외) 7. 자궁경부의 결핵 8. 결핵성 여성 골반 염증성 질환, 결핵성 자궁내막염, 결핵성 난소염 및 난관염 분류번호 D00-D09 D10-D36 D37-D44, D47.0, D47.2, D47.7, D47.9, D48 N60-N64 N70-N77, N80-N95 A18.15 A18.16 주1) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 156

158 별표11 여성만성질병 분류표 약관에 규정하는 여성만성질병으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 1. 골다공증 2. 관절염 대 상 질 병 명 병적 골절을 동반한 골다공증 병적골절이 없는 골다공증 달리 분류된 질환에서의 골다공증 골연속성의 장애 관절병증 류마티스 폐질환 M80 M81 M82 M84 분류번호 M00 ~ M25 J99.0 주1) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 별 157 표

159 별표12 갑상선질환 분류표 약관에 규정하는 갑상선질환으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 1. 선천 요오드 결핍 증후군 2. 요오드 결핍과 관련된 갑상선 장애 및 동류의 병태 3. 준임상적 요오드 결핍성 갑상선기능저하증 4. 기타 갑상선기능저하증 5. 기타 비독성 고이터 6. 갑상선독증[갑상선기능항진증] 7. 갑상선염 8. 갑상선의 기타 장애 9. 처치후 갑상선기능저하증 방사선조사후 갑상선기능저하증 수술후 갑상선기능저하증 10. 갑상선이상성 안구돌출증 분류번호 E00 E01 E02 E03 E04 E05 E06 E07 E89.0 H06.2 주) 1. 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 당뇨병 질환(E10~E14)에는 눈, 신장 등의 합병증을 동반한 당뇨병이 포함되어 있음(자세한 사 항은 한국표준질병사인분류 를 참고 158

160 별표13 중증 화상 및 부식 중증 화상 및 부식이라 함은 9의 법칙(Rule of 9 s) 또는 룬드와 브라우더 신체표면적 차트(Lund & Browder chart) 에 의해 측정된 신체표면적으로 최소 20% 이상의 3도화상 또는 부식을 입은 경우 를 말합니다. 단, 9의 법칙 또는 룬드와 브라우더 신체표면적 차트 측정법처럼 표준화 되고 임 상학적으로 받아들여지는 다른 신체표면적 차트를 사용하여 유사한 결과가 나온 것도 인정합니다. 별 159 표

161 별표14 중대한특정상해 분류표 약관에 규정하는 중대한 특정상해로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 구분 뇌손상 내장손상 분류항목 두개내 손상 심장의 손상 기타 및 상세불명의 흉곽내 기관의 손상 복강내 기관의 손상 비뇨 및 골반 기관의 손상 분류번호 S06 S26 S27 S36 S37 주) 1. 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당 하는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 위의 분류표에서 3단위 항목표로 표시된 분류번호에 대해서는 3단위 항목표에 포함 된 4단위 항목의 상병을 모두 보상하며, 4단위항목표로 표시된 분류번호는 그 분류번호에 해당되는 상 병만을 보상합니다. 160

162 별표15 관상동맥(심장동맥)우회술(Coronary Artery Bypass Graft 또는 CABG) 1. 관상동맥(심장동맥)우회술이라 함은 관상동맥(심장동맥)질환의 근본적인 치료를 직접목적으로 하 여 개흉술을 한 후 대복재정맥(Greater Saphenous Vein), 내유동맥(Internal Mammary Artery)등의 자 가우회도관을 협착이 있는 부위보다 원위부( 遠 位 部 )의 관상동맥(심장동맥)에 연결하여 주는 수술 을 말합니다. 2. 관상동맥(심장동맥)확장술(인공혈관 등)과 다른 모든 내부동맥에 활용된 카테터(Catheter) 및 레이 저 시술이나 개흉술을 동반하지 않은 수술은 모두 보장에서 제외합니다. 예) 관상동맥(심장동맥)성형술(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA), 스텐트삽입 술(Coronary Stent), 회전죽상반제술(Rotational Atherectomy) 3. 제1항의 관상동맥(심장동맥)우회술은 혈관촬영법을 통해 현격한 관상동맥(심장동맥)의 협착에 대 한 근거를 제공하여야 하며 그 시술이 의학적으로 반드시 필요하다는 심장병전문의사의 판단이 있어야 합니다. 별 161 표

163 별표16 심장판막수술(Heart Valve Surgery) 1. 심장판막수술이라 함은 심장판막질환의 근본적인 치료를 직접목적으로 하여 다음의 두가지 기준 중 한가지 이상에 해당하는 경우입니다. 가. 반드시 개흉술 및 개심술을 한 후 병변이 있는 판막을 완전히 제거한 뒤에 인공심장판막 또 는 생체판막으로 치환하여주는 수술 나. 반드시 개흉술 및 개심술을 한 후 병변이 있는 판막에 대해 판막성형술(valvuloplasty)을 해주 는수술 2. 그러나 다음과 같은 수술은 보장에서 제외합니다. 가. 카테터를 이용하여 수술하는 경우 예)경피적 판막성형술(percutaneous balloon valvuloplasty) 나. 개흉술 또는 개심술을 동반하지 않는 수술 162

164 별표17 대동맥류인조혈관치환수술 (Aorta Graft Surgery) 1. 대동맥류인조혈관치환수술이라 함은 대동맥류의 근본적인 치료를 직접목적으로 하여 개흉술 또는 개복술을 한 후 반드시 대동맥류 병소를 절제(excision)하고 인조혈관(graft)으로 치환하는 수술을 말합니다. 여기에서 대동맥 이라 함은 흉부 또는 복부 대동맥을 말하는 것으로 대동맥의 분지 (branch)동맥들은 제외됩니다. 2. 그러나 카테터를 이용한 수술은 보장에서 제외합니다. 예) 경피적혈관내 대동맥류수술(percutaneous endovascular aneurysm repair) 별 163 표

165 별표18 14대특정질병 분류표 약관에 규정하는 14대질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 당뇨병 심장질환 고혈압 뇌혈관질환 간질환 위궤양 및 십이지장궤양 대 상 질 병 인슐린-의존 당뇨병 인슐린-비의존 당뇨병 영양실조-관련 당뇨병 기타명시된 당뇨병 상세불명의 당뇨병 당뇨병성단일신경병증 당뇨병성 다발신경병증 당뇨병성 백내장 당뇨병성 망막변증 당뇨병성 관절변증 당뇨병에서의 사구체 장애 급성 류마티스열 만성류마티스성 심장질환 허혈성 심질환 폐성심장병 및 폐순환의 질환 기타형태의 심장질환 수막구균성 심낭염 수막구균성 심내막염 수막구균성 심근염 수막구균성 심장염 NOS 본태성(일차성) 고혈압 고혈압성 심장병 고혈압성 신장질환 고혈압성 심장 및 신장질환 이차성 고혈압 고혈압성 뇌병증 고혈압성 망막병증 뇌혈관 질환 바이러스 간염 간의 질환 거대세포바이러스성 간염 톡소포자충간염 위궤양 십이지장궤양 상세불명부위의 소화성 궤양 164 분류번호 E10 E11 E12 E13 E14 G59.0 G63.2 H28.0 H36.0 M14.2 N08.3 I00~I02 I05~I09 I20~I25 I26~I28 I30~I52 A39.5 A39.5 A39.5 A39.5 I10 I11 I12 I13 I15 I67.4 H35.02 I60~I69 B15~B19 K70~K77 B25.1 B58.1 K25 K26 K27

166 갑상선질환 동맥경화증 만성하기도질환 대 상 질 병 갑상선의 장애 처치후 갑상선기능저하증 방사선조사후 갑상선기능저하증 수술후 갑상선기능저하증 갑상선이상성 안구돌출증 죽상경화증 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염 단순성 및 점액농성만성기관지염 상세불명의 만성 기관지염 천식 천식지속상태 분류번호 E00~E07, E89.0 H06.2 I70 J40 J41 J42 J45 J46 폐렴 백내장 녹내장 결핵 달리 분류되지 않은 바이러스 폐렴 폐렴연쇄구균에 의한 폐렴 인플루엔자균에 의한 폐렴 달리 분류되지 않은 세균 폐렴 달리 분류되지 않은 기타 감염성 병원체에 의한 폐렴 달리 분류된 질환에서의 폐렴 상세불명 병원체의 폐렴 재향군인병 거대세포바이러스폐렴 홍역에서의 폐렴 수두에서의 폐렴 폐 톡소포자충증 노년성 백내장 기타 백내장 수정체의 기타장애 녹내장 달리 분류된 질환에서의 녹내장 결핵 결핵의 후유증 결핵 관절염 척추의 결핵 뼈의 결핵 J12 J13 J14 J15 J16 J17 J18 A48.1 B25.0 B05.2 B01.2 B58.3 H25 H26 H27 H40 H42 A15~A19 B90 M01.1 M49.0 M90.0 별 165 표

167 대 상 질 병 분류번호 결핵 신부전 결핵성 방광염 자궁경부의 결핵감염 여성 결핵성 골반 염증성 질환 결핵복막염 장, 복막 및 장간막림프절의 결핵성 장애 신부전 N33.0 N74.0 N74.1 K67.3 K93.0 N17~N19 주) 1. 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 당뇨병 질환(E10~E14)에는 눈, 신장 등의 합병증을 동반한 당뇨병이 포함되어 있음(자세한 내 용은 한국표준질병사인분류 를 참고) 166

168 별표19 7대특정질병 분류표 약관에 규정하는 7대특정질병으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 심장질환 뇌혈관질환 간질환 고혈압 당뇨병 대 상 질 병 급성 류마티스열 만성류마티스성 심장질환 허혈성 심질환 폐성심장병 및 폐순환의 질환 기타형태의 심장질환 수막구균성 심낭염 수막구균성 심내막염 수막구균성 심근염 수막구균성 심장염 NOS 뇌혈관 질환 바이러스 간염 간의 질환 거대세포바이러스성 간염 톡소포자충간염 본태성(일차성) 고혈압 고혈압성 심장병 고혈압성 신장질환 고혈압성 심장 및 신장질환 이차성 고혈압 고혈압성 뇌병증 고혈압성 망막병증 인슐린-의존 당뇨병 인슐린-비의존 당뇨병 영양실조-관련 당뇨병 기타명시된 당뇨병 상세불명의 당뇨병 당뇨병성단일신경병증 당뇨병성 다발신경병증 당뇨병성 백내장 당뇨병성 망막변증 당뇨병성 관절변증 당뇨병에서의 사구체 장애 분류번호 I00~I02 I05~I09 I20~I25 I26~I28 I30~I52 A39.5 A39.5 A39.5 A39.5 I60~I69 B15~B19 K70~K77 B25.1 B58.1 I10 I11 I12 I13 I15 I67.4 H35.02 E10 E11 E12 E13 E14 G59.0 G63.2 H28.0 H36.0 M14.2 N08.3 별 167 표

169 만성 하기도질환 위궤양 및 십이지장궤양 대 상 질 병 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염 단순성 및 점액농성만성기관지염 상세불명의 만성 기관지염 천식 천식지속상태 위궤양 십이지장궤양 상세불명부위의 소화성 궤양 분류번호 J40 J41 J42 J45 J46 K25 K26 K27 주) 1. 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 당뇨병 질환(E10~E14)에는 눈, 신장 등의 합병증을 동반한 당뇨병이 포함되어 있음(자세한 내 용은 한국표준질병사인분류 를 참고) 168

170 별표20 여성특정질병 분류표 약관에 규정하는 여성특정질병으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 심장질환 뇌혈관질환 고혈압 당뇨병 신부전 위궤양 및 십이지장궤양 대 상 질 병 급성 류마티스열 만성류마티스성 심장질환 허혈성 심질환 폐성심장병 및 폐순환의 질환 기타형태의 심장질환 수막구균성 심낭염 수막구균성 심내막염 수막구균성 심근염 수막구균성 심장염 NOS 뇌혈관 질환 본태성(일차성) 고혈압 고혈압성 심장병 고혈압성 신장질환 고혈압성 심장 및 신장질환 이차성 고혈압 고혈압성 뇌병증 고혈압성 망막병증 인슐린-의존 당뇨병 인슐린-비의존 당뇨병 영양실조-관련 당뇨병 기타명시된 당뇨병 상세불명의 당뇨병 당뇨병성단일신경병증 당뇨병성 다발신경병증 당뇨병성 백내장 당뇨병성 망막변증 당뇨병성 관절변증 당뇨병에서의 사구체 장애 신부전 위궤양 십이지장궤양 상세불명부위의 소화성 궤양 분류번호 I00~I02 I05~I09 I20~I25 I26~I28 I30~I52 A39.5 A39.5 A39.5 A39.5 I60~I69 I10 I11 I12 I13 I15 I67.4 H35.02 E10 E11 E12 E13 E14 G59.0 G63.2 H28.0 H36.0 M14.2 N08.3 N17~N19 K25 K26 K27 주) 1. 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 당뇨병 질환(E10~E14)에는 눈, 신장 등의 합병증을 동반한 당뇨병이 포함되어 있음(자세한 내 용은 한국표준질병사인분류 를 참고) 169 별 표

171 별표21 21대특정질병 분류표 약관에 규정하는 21대질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 당뇨병 심장질환 고혈압 뇌혈관질환 간질환 위궤양 및 십이지장궤양 대 상 질 병 인슐린-의존 당뇨병 인슐린-비의존 당뇨병 영양실조-관련 당뇨병 기타명시된 당뇨병 상세불명의 당뇨병 당뇨병성단일신경병증 당뇨병성 다발신경병증 당뇨병성 백내장 당뇨병성 망막변증 당뇨병성 관절변증 당뇨병에서의 사구체 장애 급성 류마티스열 만성류마티스성 심장질환 허혈성 심질환 폐성심장병 및 폐순환의 질환 기타형태의 심장질환 수막구균성 심낭염 수막구균성 심내막염 수막구균성 심근염 수막구균성 심장염 NOS 본태성(일차성) 고혈압 고혈압성 심장병 고혈압성 신장질환 고혈압성 심장 및 신장질환 이차성 고혈압 고혈압성 뇌병증 고혈압성 망막병증 뇌혈관 질환 바이러스 간염 간의 질환 거대세포바이러스성 간염 톡소포자충간염 위궤양 십이지장궤양 상세불명부위의 소화성 궤양 170 분류번호 E10 E11 E12 E13 E14 G59.0 G63.2 H28.0 H36.0 M14.2 N08.3 I00~I02 I05~I09 I20~I25 I26~I28 I30~I52 A39.5 A39.5 A39.5 A39.5 I10 I11 I12 I13 I15 I67.4 H35.02 I60~I69 B15~B19 K70~K77 B25.1 B58.1 K25 K26 K27

172 대 상 질 병 분류번호 갑상선질환 갑상선의 장애 처치후 갑상선기능저하증 방사선조사후 갑상선기능저하증 수술후 갑상선기능저하증 갑상선이상성 안구돌출증 E00~E07, E89.0 H06.2 동맥경화증 죽상경화증 I70 만성하기도질환 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염 단순성 및 점액농성만성기관지염 상세불명의 만성 기관지염 천식 천식지속상태 J40 J41 J42 J45 J46 폐렴 달리 분류되지 않은 바이러스 폐렴 폐렴연쇄구균에 의한 폐렴 인플루엔자균에 의한 폐렴 달리 분류되지 않은 세균 폐렴 달리 분류되지 않은 기타 감염성 병원체에 의한 폐렴 달리 분류된 질환에서의 폐렴 상세불명 병원체의 폐렴 재향군인병 거대세포바이러스폐렴 홍역에서의 폐렴 수두에서의 폐렴 폐 톡소포자충증 J12 J13 J14 J15 J16 J17 J18 A48.1 B25.0 B05.2 B01.2 B58.3 관절염 감염성 관절병증 염증성 다발관절병증 관절증 기타 관절장애 류마티스 폐질환 M00~M03 M05~M14 M15~M19 M20~M25 J99.0 백내장 노년성 백내장 기타 백내장 수정체의 기타장애 H25 H26 H27 녹내장 녹내장 달리 분류된 질환에서의 녹내장 H40 H42 결핵 결핵 결핵의 후유증 결핵 관절염 척추의 결핵 뼈의 결핵 결핵성 방광염 A15~A19 B90 M01.1 M49.0 M90.0 N33.0 별 171 표

173 대 상 질 병 분류번호 결핵 신부전 생식기질환 담석증 자궁경부의 결핵감염 여성 결핵성 골반 염증성 질환 결핵복막염 장, 복막 및 장간막림프절의 결핵성 장애 신부전 남성생식기의 질환 (남성불임 제외) 여성골반내 기관의 염증성 질환 여성 생식기관의 비염증성 장애 (습관유산자 제외) (여성불임제외) (인공 수정과 관련된 합병증 제외) 달리분류되지않은비뇨생식계통의처치후장애 편모충 전립선염 전립선의 결핵 기타 남성 생식기관의 결핵 볼거리고환염 자궁경부의 결핵 결핵성 여성 골반 염증성 질환, 결핵성 자궁내막염, 결핵성 난소염 및 난관염 담석증 N74.0 N74.1 K67.3 K93.0 N17~N19 N40~N45, N47~N51 N70~N77 N80~N95 N99 A59.01 A18.13 A18.14 B26.0 A18.15 A18.16 K80 사타구니탈장 사타구니탈장 K40 편도염 편도 및 아데노이드의 만성 질환 J35 축농증 만성 부비동염 J32 치핵 포함 : 치핵(I84) 제외 : 산후기중 치핵(O87.2), 임신중치핵(O22.4) I84 주) 1. 제7차 개정 이후 한국표준질병사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 2. 당뇨병 질환(E10~E14)에는 눈, 신장 등의 합병증을 동반한 당뇨병이 포함되어 있음(자세한 내 용은 한국표준질병사인분류 를 참고) 172

174 별표22-1 특정부위 분류표 구분 특 정 부 위 위, 십이지장 공장(빈창자), 회장(돌창자), 맹장(충수돌기 포함) 대장(맹장, 직장 제외) 직장 항문 간 담낭(쓸개) 및 담관 췌장 비장 기관, 기관지, 폐, 흉막 및 흉곽(늑골 포함) 코[외비(코 바깥), 비강(코 안) 및 부비강(코 곁굴) 포함] 인두 및 후두(편도 포함) 식도 구강, 치아, 혀, 악하선(턱밑샘), 이하선(귀밑샘) 및 설하선(혀밑샘) 귀[외이(바깥 귀), 고막, 중이(가운데귀), 내이(속귀), 청신경 및 유양돌기(꼭지돌기) 포함] 안구 및 안구부속기 [안검(눈꺼풀), 결막, 누기(눈물샘), 안근 및 안와내 조직 포함] 신장 부신 요관, 방광 및 요도 음경 질 및 외음부 전립선 유방(유선 포함) 자궁[자궁체부(자궁몸통) 포함] 자궁체부(자궁몸통)(제왕절개술을 받은 경우에 한함) 난소및난관 고환[고환초막(고환집막) 포함] 부고환, 정관, 정삭 및 정낭 갑상선 부갑상선 서혜부(넓적다리 부위의 위쪽 주변)(서혜 탈장, 음낭 탈장 또는 대퇴탈장이 생긴 경우에 한함) 피부(두피 및 입술 포함) 경추부(해당신경 포함) 흉추부(해당신경 포함) 요추부(해당신경 포함) 천골(엉치뼈)부 및 미골(꼬리뼈)부(해당신경 포함) 왼쪽 어깨 오른쪽 어깨 왼팔(왼쪽 어깨 제외, 왼손 포함) 오른팔(오른쪽 어깨 제외, 오른손 포함) 왼손(왼쪽 손목 관절 이하) 오른손(오른쪽 손목 관절 이하) 왼쪽 고관절 오른쪽 고관절 왼쪽 다리(왼쪽 고관절 제외, 왼발 포함) 오른쪽 다리(오른쪽 고관절 제외, 오른발 포함) 왼발(왼쪽 발목 관절 이하) 오른발(오른쪽 발목 관절 이하) 상 하악골(위턱뼈 아래턱뼈) 쇄골 늑골(갈비뼈) 별 173 표

175 별표22-2 특정질병 분류표 구분 특정질병 분류코드 항 목 명 1 담석증 K80 담석증 2 요로결석 N20 N21 N22 N23 콩팥(신장) 및 요관의 결석 하부 요로의 결석 달리 분류된 질환에서의 요로의 결석 상세불명의 콩팥(신장) 산통 3 척추질환 M40 M41 M42 M43 M45 M46 M47 M48 M49 M50 M51 M53 M54 척주뒤굽음증 및 척주앞굽음증 척주옆굽음증 척추성 골연골증 기타 변형성 배병증 강직성 척추염 기타 염증성 척추병증 척추증 기타 척추병증 달리 분류된 질환에서의 척추병증 목뼈원판 장애 기타 추간판 장애 달리 분류되지 않는 기타 배병증 배통 4 결핵 A15 A16 A17 A18 A19 세균학적 및 조직학적으로 확인된 호흡기 결핵 세균학적으로나 조직학적으로 확인되지 않은 호흡기 결핵 신경계통의 결핵 기타 장기의 결핵 좁쌀 결핵 5 하지정맥류 I83 다리의 정맥류 6 골반염 N73 N74 기타 여성 골반의 염증성 질환 달리 분류된 질환에서의 여성 골반 염증성 장애 7 연골증 관절증 관절염 M00 M01 M02 M03 M05 M06 M07 M08 화농성관절염 달리 분류된 감염성 및 기생충성 질환에서의 관절의 직접 감염 반응성 관절병증 달리 분류된 질환에서의 감염후 및 반응성 관절병증 혈청검사 양성인 류마티스 관절염 기타 류마티스 관절염 건전성 및 장병증성 관절병증 청소년성 관절염 174

176 구분 특정질병 분류코드 항 목 명 7 연골증 관절증 관절염 M09 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18 M19 M93 M94 달리 분류된 질환에서의 청소년성 관절염 통풍 기타 결절성 관절병증 기타 특정 관절병증 기타 관절염 달리 분류된 기타 질환에서의 관절병증 다발성 관절증 엉덩 관절증 무릎 관절증 제1손목손허리 관절의 관절증 기타 관절증 기타 골연골병증 연골의 기타장애 8 심장질환 I00 I01 I02 I05 I06 I07 I08 I09 I20 I21 I22 I23 I24 I25 I26 I27 I28 I30 I31 I32 I33 I34 I35 I36 I37 I38 I39 I40 I41 I42 I43 심장 침습이 없는 류마티스열 심장 침습이 있는 류마티스 열 류마티스 무도병 류마티스 승모판 질환 류마티스 대동맥판 질환 류마티스 삼첨판 질환 다발성 판막 질환 기타 류마티스 심장 질환 협심증 급성 심근경색증 속발성 심근경색증 급성 심근경색증에 의한 특정 현재 합병증 기타 급성 허혈성 심장 질환 만성 허혈성 심장병 폐 색전증 기타 폐성 심장 질환 기타 폐혈관의 질환 급성 심장막염 기타 심장막의 질환 달리 분류된 질환에서의 심장막염 급성 및 아급성 심내막염 비류마티스 승모판 장애 비류마티스 대동맥판 장애 비류마티스 삼첨판 장애 폐동맥판 장애 상세불명 판막의 심내막염 달리 분류된 질환에서의 심내막염 및 심장 판막 장애 급성 심근염 달리 분류된 질환에서의 심근염 심장근육병증 달리 분류된 질환에서의 심장근육병증 별 175 표

177 구분 특정질병 분류코드 항 목 명 8 심장질환 I44 I45 I46 I47 I48 I49 I50 I51 I52 심방실차단및좌각차단 기타 전도 장애 심장정지 발작성 빠른맥 심방 잔떨림 및 된떨림 기타 심장성 부정맥 심장기능상실(심부전) 심장병의 불명확한 기록 및 합병증 달리 분류된 질환에서의 기타 심장 장애 9 뇌혈관질환 I60 I61 I62 I63 I64 I65 I66 I67 I68 I69 G45 G46 거미막밑 출혈 뇌내출혈 기타 비외상성 머리내 출혈 뇌경색증 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌중풍 대뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐색 및 협착 대뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐색 및 협착 기타 뇌혈관 질환 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관 장애 뇌혈관 질환의 후유증 일과성 대뇌 허혈성 발작 및 관련 증후군 대뇌혈관 질환에서의 뇌혈관 증후군 10 고혈압 I10 I11 I12 I13 I15 본태성(원발성) 고혈압 고혈압성 심장병 고혈압성 콩팥(신장)병 고혈압성 심장 및 콩팥(신장)병 이차 고혈압 11 당뇨병 E10 E11 E12 E13 E14 O24 인슐린-의존 당뇨병 인슐린-비의존 당뇨병 영양실조와 관련된 당뇨병 기타 명시된 당뇨병 상세불명의 당뇨병 임신중 당뇨병 176

178 별표23 뇌혈관질환 분류표 약관에 규정하는 뇌혈관질환으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 분류번호 1. 지주막하 출혈 2. 뇌내출혈 3. 기타 비외상성 두개내 출혈 4. 뇌경색증 5. 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않는 뇌졸중 6. 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착 7. 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 8. 기타 뇌혈관 질환 9. 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관 장애 10. 뇌혈관 질환의 후유증 I60 I61 I62 I63 I64 I65 I66 I67 I68 I69 주) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 별 177 표

179 별표24 심장관련질병 분류표 약관에 규정하는 심장관련질병으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 급성 류마티스열 만성류마티스성 심장질환 허혈성 심질환 폐성심장병 및 폐순환의 질환 기타형태의 심장질환 수막구균성 심낭염 수막구균성 심내막염 수막구균성 심근염 수막구균성 심장염 NOS 분류번호 I00~I02 I05~I09 I20~I25 I26~I28 I30~I52 A39.5 A39.5 A39.5 A39.5 주) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 178

180 별표25 시청각질환 분류표 약관에 규정하는 시청각질환으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병 사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 분 류 분류번호 1. 눈꺼풀, 눈물기관 및 안와의 장애 2. 결막의 장애 3. 공막, 각막, 홍채 및 섬모체의 장애 4. 수정체의 장애 5. 맥락막 및 망막의 장애 6. 녹내장 7. 유리체 및 안구의 장애 8. 시신경 및 시각로의 장애 9. 안근, 양안운동, 조절 및 굴절의 장애 10. 시각 장애 및 실명 11. 눈 및 눈부속기의 기타 장애 12. 외이의 질환 13. 중이 및 유돌의 질환 14. 내이의 질환 15. 귀의 기타 장애 H00~H06 H10~H13 H15~H22 H25~H28 H30~H36 H40~H42 H43~H45 H46~H48 H49~H52 H53~H54 H55~H59 H60~H62 H65~H75 H80~H83 H90~H95 주1) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 별 179 표

181 별표26 2대질병 분류표 약관에 규정하는 2대질병으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 분류번호 뇌졸중 1. 지주막하 출혈 2. 뇌내출혈 3. 기타 비외상성 두 개내 출혈 4. 뇌경색증 5. 뇌경색증을 유발하지 않은 뇌전동맥의 폐쇄 및 협착 6. 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 I60 I61 I62 I63 I65 I66 급성심근경색증 1. 급성 심근경색증 2. 이차성 심근경색증 3. 급성 심근경색증에 의한 특정 현존 합병증 I21 I22 I23 주1) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 180

182 별표27 여성생식기암 분류표 약관에 규정하는 여성생식기암으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 명 분류번호 여성생식기관의 악성신생물 여성생식기관의 제자리암종 자궁경부의 제자리암종 자궁내막의 제자리암종 외음의 제자리암종 질의 제자리암종 기타 및 상세불명의 여성 생식기관의 제자리암종 C51 ~ C58 D06 D07.0 D07.1 D07.2 D07.3 주1) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 별 181 표

183 별표28 자궁적출수술 분류표 약관에 규정하는 자궁적출수술은 국제의료행위 분류표(ICD.9)에 의한 수술 및 처치 코드에 해당하는 수술을 말합니다. 대상이 되는 수술 복식 부분자궁적출술(Subtotal abdominal hysterectomy) 복식 전자궁적출술(Total abdominal hysterectomy) 질식 전자궁적출술(Vaginal hysterectomy) 복식 근치자궁적출술(Radical abdominal hysterectomy) 질식 근치자궁적출술(Radical vaginal hysterectomy) 골반 장기적출술(Pelvic evisceration) 기타 및 상세불명 자궁적출술(Other and unspecified hysterectomy) 수술및처치코드

184 별표29 남성특정비뇨기계질환 분류표 약관에 규정하는 남성특정비뇨기계질환으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계 청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 분류번호 사구체 질환 급성 신염 증후군 급속 진행성 신염 증후군 재발성 및 지속성 혈뇨 만성 신염 증후군 신 증후군 상세불명의 신염 증후군 명시된 형태학적 병변을 동반한 고립성 단백뇨 달리 분류되지 않은 유전성 신장병증 달리 분류된 질환에서의 사구체 장애 N00 N01 N02 N03 N04 N05 N06 N07 N08 세뇨관-간질 질환 급성 세뇨관-간질신염 만성 세뇨관-간질신염 급성 또는 만성으로 명시되지 않은 세뇨관-간질신염 폐색성 및 역류성 요로병증 약물 및 중금속 유발성 세뇨관-간질성 및 세뇨관 병태 기타 세뇨관-간질 질환 달리 분류된 질환에서의 세뇨관-간질 장애 N10 N11 N12 N13 N14 N15 N16 신부전 급성 신부전 만성 신장질환 상세불명의 신부전 N17 N18 N19 신장 및 요관의 기타 장애 세뇨관 기능 손상으로 인한 장애 상세불명의 신장 위축 원인미상의 작은 신장 달리 분류되지 않은 신장 및 요관의 기타 장애 달리 분류된 질환에서의 신장 및 요관의 기타 장애 N25 N26 N27 N28 N29 비뇨계통의 기타질환 방광염 달리 분류되지 않은 방광의 신경근육 기능 장애 방광의 기타 장애 달리 분류된 질환에서의 방광 장애 달리 분류된 질환에서의 요도 장애 비뇨기계통의 기타 장애 N30 N31 N32 N33 N37 N39 별 183 표

185 대 상 질 병 분류번호 남성 생식기관의 질환 음낭수류 및 정액류 고환의 염전 고환염 및 부고환염 달리 분류되지 않은 남성 생식기관의 염증성 장애 남성 생식기관의 기타 장애 달리 분류된 질환에서의 남성 생식기관의 장애 N43 N44 N45 N49 N50 N51 주1) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 184

186 별표30 의료기관의 시설규격 <의료법시행규칙 제34조(의료기관의 시설기준 및 규격) 관련> 1. 입원실 가. 입원실은 3층 이상 또는 건축법 제2조 제1항 제5호에 따른 지하층에는 설치할 수 없다. 다만, 건축법 시행령 제56조에 따른 내화구조( 耐 火 構 造 )인 경우에는 3층 이상에 설치할 수 있다. 나. 입원실의 면적은 환자 1명을 수용하는 곳인 경우에는 6.3m2 이상이어야 하고(면적의 측정 방법은 건축법 시행령 제119조의 산정 방법에 따른다. 이하 같다) 환자 2명 이상을 수용 하는 곳인 경우에는 환자 1명에 대하여 4.3m2 이상으로 하여야 한다. 다. 소아만을 수용하는 입원실의 면적은 위 나 의 입원실 면적의 3분의 2 이상으로 할 수 있 다. 다만, 입원실 한 개의 면적은 6.3m2 이상이어야 한다. 라. 산모가 있는 입원실에는 입원 중인 산모가 신생아에게 모유를 먹일 수 있도록 산모와 신 생아가 함께있을 수 있는 시설을 설치하도록 노력하여야 한다. 마. 전염성 질환자의 입원실은 다른 사람이나 외부에 대하여 전염예방을 위한 차단 등 필요 한 조치를 하여야 한다. 2. 중환자실 가. 병상이 300개 이상인 종합병원은 입원실 병상 수의 100분의 5 이상을 중환자실 병상으로 만들어야한다. 나. 중환자실은 출입을 통제할 수 있는 별도의 단위로 독립되어야 하며, 무정전( 無 停 電 ) 시스 템을 갖추어야 한다. 다. 중환자실의 의사당직실은 중환자실 내 또는 중환자실과 가까운 곳에 있어야 한다. 라. 병상 1개당 면적은 10m2 이상으로 하되, 신생아만을 전담하는 중환자실(이하 신생아중환 자실 이라 한다)의 병상 1개당 면적은 5m2 이상으로 한다. 이 경우 병상 1개당 면적 은 중환자실 내 간호사실, 당직실, 청소실, 기기창고, 청결실, 오물실, 린넨보관실을 제외한 환 자 점유 공간[중환자실 내에있는 간호사 스테이션(station)과 복도는 병상 면적에 포함한 다]을 병상 수로 나눈 면적을 말한다. 마. 병상마다 중앙공급식 의료가스시설, 심전도모니터, 맥박산소계측기, 지속적수액주입기를 갖추고, 병상 수의 10퍼센트 이상 개수의 침습적 동맥혈압 모니터, 병상 수의 30퍼센트 이 상 개수의 인공호흡기, 병상 수의 70퍼센트 이상 개수의 보육기(신생아중환자실에만 해당 한다)를 갖추어야 한다. 바. 중환자실 1개 단위(Unit)당 후두경, 앰부백(마스크 포함), 심전도기록기, 제세동기를 갖추어 야 한다. 다만, 신생아중환자실의 경우에는 제세동기 대신 광선기와 집중치료기를 갖추어 야 한다. 사. 중환자실에는 전담의사를 둘 수 있다. 다만, 신생아중환자실에는 전담전문의를 두어야 한다. 아. 전담간호사를 두되, 간호사 1명당 연평균 1일 입원환자수는 1.2명(신생아중환자실의 경우 에는 1.5명)을 초과하여서는 아니 된다. 상기외 법령의 변경으로 변경 또는 추가되는 사항이 있는 경우, 그 사항도 포함하는 것으로 합니다. 별 185 표

187 별표31 유방절제수술 분류표 약관에 규정하는 유방절제수술은 국제의료행위 분류표(ICD.9)에 의한 수술 및 처치 코드에 해당하는 수술을 말합니다. 대상이 되는 수술 1. 편측단순유방절제술 2. 양측단순유방절제술 3. 편측확대유방절제술 4. 양측확대유방절제술 5. 편측근치적유방절제술 6. 양측근치적유방절제술 7. 편측확대근치적유방절제술 8. 양측확대근치적유방절제술 수술및처치코드

188 별표32 피부질환 분류표 약관에 규정하는 피부질환으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 1. 피부 및 피부밑조직의 감염 2. 수포성 장애 3. 피부염 및 습진 4. 구진비늘 장애 (림프종모양 구진증 제외) 5. 두드러기 및 홍반 6. 피부 및 피부밑조직의 방사선 관련성 장애 7. 피부 부속기의 장애 8. 피부 및 피부밑조직의 기타 장애 9. 원위지절간 건선관절병증 10. 건선에서의 연소성 관절염 분류번호 L00 L08 L10 L14 L20 L30 L40 L45 (L41.2 제외) L50 L54 L55 L59 L60 L75 L80 L99 M07.0 M09.0 주1) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다. 별 187 표

189 별표33 호흡기질환 분류표 약관에 규정하는 호흡기질환으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(KCD:통계청 고 시 제2007-4호, 시행)중 다음에 적은 상병을 말합니다. 대 상 질 병 1. 급성상기도감염 2. 상세불명의 상기도질환 3. 급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염 4. 단순성 및 점액농성 만성기관지염, 상세불명의 만성 기관지염 5. 천식, 천식지속 상태 6. 폐렴, 리지오넬라 병, 폐렴이 합병된 홍역 7. 거대세포바이러스폐렴 8. 홍역에서의 폐렴 9. 수두에서의 폐렴 10. 폐 톡소포자충증 분류번호 J00 J06 J39.9 J40 J41, J42 J45, J46 J12 J18, A48.1 B25.0 B05.2 B01.2 B58.3 주1) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 188

190 별표34 충수염 분류표 약관에 규정하는 충수염으로 분류되는 질병은 제6차 개정 한국표준질병사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 질병을 말합니다. 대 상 질 병 분류번호 1. 충수의 질환 K35~K38 주) 제7차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에서 상기 질병 이외에 추가로 상기분류번호에 해당하 는 질병이 있는 경우에는 그 질병도 포함하는 것으로 합니다. 별 189 표

191 별표35 기타 관계 법규 [민법 제27조(실종의 선고)] 1 부재자의 생사가 5년간 분명하지 아니한 때에는 법원은 이해관계인이나 검사의 청구에 의하여 실종선고를 하여야 한다. 2 전지에 임한 자, 침몰한 선박중에 있던 자, 추락한 항공기중에 있던 자 기타 사망의 원 인이 될 위난을 당한 자의 생사가 전쟁종지후 또는 선박의 침몰, 항공기의 추락 기타 위난이 종료한 후 1년간 분명하지 아니한 때에도 제1항과 같다. [신용정보의이용및보호에관한법률 제16조(수집 조사 및 처리의 제한)제2항] 2 신용정보회사등이 개인의 질병에 관한 정보를 수집 조사하거나 타인에게 제공하려면 미리 제32조제1항에 따른 해당 개인의 동의를 받아야 하며 대통령령으로 정하는 목적 으로만 그 정보를 이용하여야 한다. [신용정보의이용및보호에관한법률 제32조(개인신용정보의 제공 활용에 대한 동의)] 1 신용정보제공 이용자가 대출, 보증에 관한 정보 등 대통령령으로 정하는 개인신용정보 를 타인에게 제공하려는 경우에는 대통령령으로 정하는 바에 따라 해당 개인으로부터 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 방식으로 미리 동의를 받아야 한다. 1. 서면 2. 전자서명법 제2조제3호에 따른 공인전자서명이 있는 전자문서( 전자거래기본법 제2조제1호에 따른 전자문서를 말한다) 3. 개인신용정보의 제공 내용 및 제공 목적 등을 고려하여 정보 제공 동의의 안정성과 신뢰성이 확보될 수 있는 유무선 통신으로 개인비밀번호를 입력하는 방식 4. 유무선 통신으로 동의 내용을 해당 개인에게 알리고 동의를 받는 방법. 이 경우 본인 여부 및 동의 내용, 그에 대한 해당 개인의 답변을 음성녹음하는 등 증거자료를 확 보 유지하여야 하며, 대통령령으로 정하는 바에 따른 사후 고지절차를 거친다. 5. 그 밖에 대통령령으로 정하는 방식 2 신용조회회사 또는 신용정보집중기관으로부터 대통령령으로 정하는 개인신용정보를 제 공받으려는 자는 대통령령으로 정하는 바에 따라 해당 개인으로부터 제1항 각 호의 어 느 하나에 해당하는 방식으로 동의를 받아야 한다. 이 때 개인신용정보를 제공받으려는 자는 해당 개인에게 개인신용정보의 조회 시 신용등급이 하락할 수 있음을 고지하여야 한다. 3 신용조회회사 또는 신용정보집중기관이 개인신용정보를 제2항에 따라 제공하는 경우에 는 해당 개인신용정보를 제공받으려는 자가 제2항에 따른 동의를 받았는지를 대통령령 으로 정하는 바에 따라 확인하여야 한다. 4 신용정보회사등이 개인신용정보를 제공하는 경우로서 다음 각 호의 어느 하나에 해당하 는 경우에는 제1항부터 제3항까지를 적용하지 아니한다. 1. 신용정보회사가 다른 신용정보회사 또는 신용정보집중기관과 서로 집중관리 활용하 기 위하여 제공하는 경우 2. 계약의 이행에 필요한 경우로서 제17조제2항에 따라 신용정보의 처리를 위탁하기 위 하여 제공하는 경우 190

192 3. 영업양도 분할 합병 등의 이유로 권리 의무의 전부 또는 일부를 이전하면서 그와 관련된 개인신용정보를 제공하는 경우 4. 채권추심(추심채권을 추심하는 경우만 해당한다), 인가 허가의 목적, 기업의 신용도 판단, 유가증권의 양수 등 대통령령으로 정하는 목적으로 사용하는 자에게 제공하는 경우 5. 법원의 제출명령 또는 법관이 발부한 영장에 따라 제공하는 경우 6. 범죄 때문에 피해자의 생명이나 신체에 심각한 위험 발생이 예상되는 등 긴급한 상 황에서 제5호에 따른 법관의 영장을 발부받을 시간적 여유가 없는 경우로서 검사 또 는 사법경찰관의 요구에 따라 제공하는 경우. 이 경우 개인신용정보를 제공받은 검사 는 지체 없이 법관에게 영장을 청구하여야 하고, 사법경찰관은 검사에게 신청하여 검 사의 청구로 영장을 청구하여야 하며, 개인신용정보를 제공받은 때부터 36시간 이내 에 영장을 발부받지 못하면 지체 없이 제공받은 개인신용정보를 폐기하여야 한다. 7. 조세에 관한 법률에 따른 질문 검사 또는 조사를 위하여 관할 관서의 장이 서면으 로 요구하거나 조세에 관한 법률에 따라 제출의무가 있는 과세자료의 제공을 요구함 에 따라 제공하는 경우 8. 국제협약 등에 따라 외국의 금융감독기구에 금융회사가 가지고 있는 개인신용정보를 제공하는 경우 9. 그 밖에 다른 법률에 따라 제공하는 경우 5 제4항 각 호에 따라 개인신용정보를 타인에게 제공하려는 자 또는 제공받은 자는 대통 령령으로 정하는 바에 따라 개인신용정보의 제공 사실 및 이유 등을 해당 신용정보주 체에게 알려야 한다. 다만, 대통령령으로 정하는 경우에는 인터넷 홈페이지 게재 등 이 와 유사한 방법을 통하여 공시할 수 있다. 6 제4항제3호에 따라 개인신용정보를 타인에게 제공하는 신용정보제공 이용자로서 대통 령령으로 정하는 자는 제공하는 신용정보의 범위 등 대통령령으로 정하는 사항에 관하 여 금융위원회의 승인을 받아야 한다. 7 신용정보회사등이 개인신용정보를 제공하는 경우에는 금융위원회가 정하여 고시하는 바 에 따라 개인신용정보를 제공받는 자의 신원( 身 元 )과 이용 목적을 확인하여야 한다. 8 개인신용정보를 제공한 신용정보제공 이용자는 제1항에 따라 미리 동의를 받았는지 여 부 등에 대한 다툼이 있는 경우 이를 증명하여야 한다. [신용정보의이용및보호에관한법률 시행령 제28조(개인신용정보의 제공 활용에 대한 동의)] 1 법 제32조제1항에서 대출, 보증에 관한 정보 등 대통령령으로 정하는 개인신용정보 란 제2조제2항의 개인에 관한 신용정보를 말한다. 다만, 신용정보집중기관 또는 신용조회회 사에 제공하려는 다음 각 호의 신용정보는 제외한다. 1. 제2조제1항제3호의 신용정보 2. 제2조제1항제5호 각 목(마목 및 사목은 제외한다)에 따른 신용정보. 다만, 같은 호 라 목의 경우에는 체납 관련 정보, 자목의 경우에는 신용회복정보만 해당한다. 2 신용정보제공 이용자는 법 제32조제1항에 따라 해당 개인으로부터 동의를 받으려면 다 음 각 호의 사항을 미리 알려야 한다. 다만, 동의 방식의 특성상 동의 내용을 전부 표 시하거나 알리기 어려운 경우에는 해당 기관의 인터넷 홈페이지 주소나 사업장 전화번 호 등 동의 내용을 확인할 수 있는 방법을 안내하고 동의를 받을 수 있다. 1. 개인신용정보를 제공받는 자 2. 개인신용정보를 제공받는 자의 이용 목적 3. 제공하는 개인신용정보의 내용 별 191 표

193 4. 개인신용정보를 제공받는 자(신용조회회사 및 신용정보집중기관은 제외한다)의 정보 보유기간및이용기간 3 법 제32조제1항제3호에 따른 개인비밀번호는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 비밀 번호로 한다. 1. 해당 개인이 여신전문금융업법 제2조제2호의2에 따른 신용카드업자에게 등록한 비 밀번호 2. 개인신용정보를 제3자에게 제공하려는 신용정보제공 이용자로부터 해당 개인 명의 의 휴대전화 문자메시지를 통하여 받은 비밀번호 3. 그 밖에 금융위원회가 정하여 고시하는 개인비밀번호 4 신용정보제공 이용자는 법 제32조제1항제4호에 따라 유무선 통신을 통하여 동의를 받 은 경우에는 1개월 이내에 서면, 전자우편, 휴대전화 문자메시지, 그 밖에 금융위원회가 정하여 고시하는 방법으로 제2항 각 호의 사항을 고지하여야 한다. 5 법 제32조제2항에서 대통령령으로 정하는 개인신용정보 란 제2조제2항의 개인에 관한 신용정보를 말한다. 다만, 다음 각 호의 신용정보는 제외한다. 1. 제2조제1항제3호의 신용정보 2. 제1항제2호에 따른 정보. 다만, 제2조제1항제5호라목에 따른 체납 관련 정보 중 국민 건강보험 및 국민연금에 관한 정보는 제외한다. 6 법 제32조제2항에 따라 신용조회회사 또는 신용정보집중기관으로부터 개인신용정보를 제공받으려는 자는 다음 각 호의 사항을 해당 개인에게 알리고 동의를 받아야 한다. 다 만, 동의방식의 특성상 동의 내용을 전부 표시하거나 알리기 어려운 경우에는 해당 기 관의 인터넷 홈페이지 주소나 사업장 전화번호 등 동의 내용을 확인할 수 있는 방법을 안내하고 동의를 받을 수 있다. 1. 개인신용정보를 제공하는 자 2. 개인신용정보를 제공받는 자의 이용 목적 3. 제공받는 개인신용정보의 항목 4. 개인신용정보를 제공받는 것에 대한 동의의 효력기간 7 법 제32조제3항에 따라 신용조회회사 또는 신용정보집중기관은 개인신용정보를 제공받 으려는 자가 해당 개인으로부터 동의를 받았는지를 서면, 전자적 기록 등 금융위원회가 정하는 방식으로 확인하여야 한다. 8 법 제32조제4항제4호에서 채권추심(추심채권을 추심하는 경우만 해당한다), 인가 허가 의 목적, 기업의 신용도 판단, 유가증권의 양수 등 대통령령으로 정하는 목적 이란 다 음 각 호의 목적을 말한다. 1. 채권추심을 의뢰한 채권자가 채권추심의 대상이 되는 자의 개인신용정보를 채권추심 회사에 제공하거나 채권추심회사로부터 제공받기 위한 목적 2. 채권자 또는 채권추심회사가 변제기일까지 채무를 변제하지 아니한 자 또는 채권추심 의 대상이 되는 자에 대한 개인신용정보를 신용조회회사로부터 제공받기 위한 목적 3. 행정기관이 인가 허가 업무에 사용하기 위하여 신용조회회사로부터 개인신용정보를 제공받기 위한 목적 4. 해당 기업과의 금융거래 등 상거래관계의 설정 및 유지 여부 등을 판단하기 위하여 그 기업의 대표자 및 제2조제1항제3호의 각 목에 해당하는 자의 개인신용정보를 신 용정보집중기관 및 신용조회회사로부터 제공받기 위한 목적 5. 제21조제2항에 따른 금융기관이 상거래관계의 설정 및 유지 여부 등을 판단하기 위하 여 또는 어음 수표 소지인이 어음 수표의 발행인, 인수인, 배서인 및 보증인의 변제 의사 및 변제자력을 확인하기 위하여 신용정보집중기관 및 신용조회회사로부터 어 192

194 음 수표의 발행인, 인수인, 배서인 및 보증인의 개인신용정보를 제공받기 위한 목적 9 법 제32조제5항 본문에 따라 신용정보주체에게 개인신용정보의 제공 사실 및 이유 등을 알리는 경우에는 다음 각 호의 구분에 따른다. 이 경우 그 알리는 방법은 서면, 전화(휴 대전화 문자메시지를 포함한다), 전자우편 또는 금융위원회가 정하여 고시하는 방법에 따른다. 1. 법 제32조제4항제1호부터 제3호까지 및 제8호에 따른 정보를 제공하는 경우: 해당 정 보를 제공한 날을 기준으로 하여 30일부터 60일까지의 범위에서 금융위원회가 정하 여 고시하는 기간 이내에 알릴 것 2. 법 제32조제4항제4호에 따른 정보를 제공받은 경우: 해당 정보를 제공받은 날을 기준 으로 하여 30일부터 60일까지의 범위에서 금융위원회가 정하여 고시하는 기간 이내 에 알릴 것. 다만, 채권의 공정한 추심에 관한 법률 제6조제2항 및 제3항에 따라 채권추심회사가 채권수임사실을 통보하는 경우에는 그 수임사실을 통보한 날부터 30 일 이내에 알려야 한다. 3. 법 제32조제4항제5호부터 제7호까지 및 제9호에 따른 정보를 제공하는 경우: 해당 정 보를 제공한 날을 기준으로 하여 60일부터 180일까지의 범위에서 금융위원회가 정하 여 고시하는 기간 이내에 알릴 것 10 법 제32조제5항 단서에서 대통령령으로 정하는 경우 란 다음 각 호의 어느 하나에 해 당하는 경우를 말한다. 이 경우 그 공시방법은 인터넷 홈페이지나 게시판에의 게재 또 는 사무실 점포 등에서의 비치 열람 등의 방법에 따른다. 1. 신용정보회사등의 고의 또는 과실 없이 신용정보주체의 주소 또는 거소 등을 알 수 없는 경우 2. 신용정보의 특성, 제공 대상자, 제공 경위 및 제공 목적 등을 고려하여 공시하는 것 이 적정하다고 금융위원회가 인정하여 고시하는 경우(법 제32조제4항제1호부터 제3 호까지 및 제7호에 따른 정보만 해당한다) 11 법 제32조제6항에서 대통령령으로 정하는 자 란 제5조제1항 각 호의 어느 하나에 해당 하는 기관을 말한다. 12 법 제32조제6항에서 제공하는 신용정보의 범위 등 대통령령으로 정하는 사항 이란 제 공하는 개인신용정보의 범위, 제공받는 자의 신용정보 관리 보호 체계를 말한다. [의료법 제3조(의료기관)] 1 이 법에서 의료기관 이란 의료인이 공중( 公 衆 ) 또는 특정 다수인을 위하여 의료 조산 의 업(이하 의료업 이라 한다)을 하는 곳을 말한다. 2 의료기관은 다음 각 호와 같이 구분한다. 1. 의원급 의료기관 : 의사, 치과의사 또는 한의사가 주로 외래환자를 대상으로 각각 그 의료행위를 하는 의료기관으로서 그 종류는 다음 각 목과 같다. 가. 의원 나. 치과의원 다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가 조산과 임부 해산부 산욕부 및 신생아를 대상으로 보건활동과 교육 상담을 하는 의료기관을 말한다. 3. 병원급 의료기관: 의사, 치과의사 또는 한의사가 주로 입원환자를 대상으로 의료행위 를 하는 의료기관으로서 그 종류는 다음 각 목과 같다. 가. 병원 나. 치과병원 별 193 표

195 다. 한방병원 라. 요양병원( 정신보건법 제3조제3호에 따른 정신의료기관 중 정신병원, 장애인복 지법 제58조제1항제2호에 따른 의료재활시설로서 제3조의2의 요건을 갖춘 의료 기관을 포함한다. 이하 같다) 마. 종합병원 3 보건복지부장관은 보건의료정책에 필요하다고 인정하는 경우에는 제2항제1호부터 제3호 까지의 규정에 따른 의료기관의 종류별 표준업무를 정하여 고시할 수 있다. [형법 제258조(중상해, 존속중상해)] 1 사람의 신체를 상해하여 생명에 대한 위험을 발생하게 한 자는 1년 이상 10년 이하의 징역에 처한다. 2 신체의 상해로 인하여 불구 또는 불치나 난치의 질병에 이르게 한 자도 전항의 형과 같다. 3 자기 또는 배우자의 직계존속에 대하여 전2항의 죄를 범한 때에는 2년 이상의 유기징역 에 처한다. [형법 제268조(업무상과실 중과실 치사상)] 업무상 과실 또는 중대한 과실로 인하여 사람을 사상에 이르게 한 자는 5년 이하의 금고 또는 2천만원 이하의 벌금에 처한다. 고객님, 이제 MG손해보험이 함께 하겠습니다. 194

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