개인신용정보 제공 이용에 대한 고객 권리 안내문 1. 금융서비스 이용 범위 고객의 개인신용정보는 금융거래의 설정 유지여부 판단 목적 및 고객이 동의한 목적만으로 이 용되며, 고객이 영업장,인터넷 등 다양한 채널을 통해 금융거래를 체결하거나 금융서비스를 제 공받는 과정에

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1 무배당 건강명의수술비보험(1601) 약 관

2 개인신용정보 제공 이용에 대한 고객 권리 안내문 1. 금융서비스 이용 범위 고객의 개인신용정보는 금융거래의 설정 유지여부 판단 목적 및 고객이 동의한 목적만으로 이 용되며, 고객이 영업장,인터넷 등 다양한 채널을 통해 금융거래를 체결하거나 금융서비스를 제 공받는 과정에서 1)회사가 본인의 개인신용정보(이하 본인정보 )를 제휴 부가서비스 등을 위해 제휴회사 등에 제공하는 것 및 2)회사가 금융상품 소개 및 구매권유(이하 마케팅 ) 목적 으로 이용하는 것에 대해 동의를 하지 않는 경우에도 금융거래를 체결하거나 금융서비스를 이 용하실 수 있습니다. 다만, 이러한 동의를 하지 않으신 경우에는 제휴 부가서비스 및 신상 품 서비스 등을 제공받지 못할 수도 있습니다. 2. 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 상의 고객 권리 가. 본인정보의 제공사실 통보 요구 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제35조에 따라 회사가 본인정보를 제3자에게 제공 한 경우 제공한 본인정보의 주요 내용 등을 알려주도록 회사에 요구할 수 있습니다. 나. 금융거래 거절 근거 신용정보 고지 요구 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제36조에 따라 회사가 제3자로부터 제공받은 연체 정보 등에 근거하여 금융거래를 거절 중지하는 경우 그 근거가 된 신용정보, 동 정보를 제 공한 기관의 명칭 주소 연락처 등을 고지해 줄 것을 회사에 요구할 수 있습니다. 다. 본인정보의 제공 이용 동의철회 요구권 및 연락중지 요구 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제37조에 따라 가입 신청시 동의를 한 경우에도 본인정보를 제3자에게 제공하는 것 및 당해 회사가 마케팅 목적으로 본인에게 연락하는 것 을 전체 또는 사안별로 중단 시킬 수 있습니다.(다만, 고객의 신용도 등을 평가하기 위해 전국은행연합회 또는 신용조회회사 등에 제공하는 것에 대해서는 중단 시킬 수 없습니다) 신청자 제한 : 신규 거래고객은 계약 체결일로부터 3개월간은 신청할 수 없습니다. 라. 본인정보의 열람 및 정정요구 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제38조에 따라 회사가 보유한 본인정보에 대한 열 람 청구가 가능하며, 본인정보가 사실과 다른 경우에는 이의 정정 삭제를 요구할 수 있으 며, 처리결과에 이의가 있는 경우에는 금융위원회에 시정을 요청할 수 있습니다. 마. 본인정보의 무료 열람 요구 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제39조에 따라 본인정보를 신용조회회사(한국신용정 보, 한국신용평가정보, 서울신용평가정보, 코리아크레딧뷰로)를 통하여 연간 일정 범위 내에서 무료로 열람할 수 있습니다. 자세한 사항은 각 신용조회회사에 문의하시기 바랍니다. 바. 위의 권리행사(동 법률 제35조~38조)를 원하시는 고객은 아래의 매체를 통하여 신청하여 주시기 바랍니다. 전 화 : 인터넷 : 서 면 : 서울특별시 강남구 테헤란로 335 MG손해보험빌딩 3. 위의 권리행사와 관련하여 불편함을 느끼시거나 애로가 있으신 경우 아래의 담당자 앞으 로 연락하여 주시기 바랍니다. 가. 당사 개인정보 보호실무책임자 : (02) /서울특별시 강남구 테헤란로 335 나. 대한손해보험협회 개인신용정보 보호담당자 : (02) /서울특별시 종로구 수송동 80 다. 금융감독원 금융소비자보호센터 : 국번없이 1332/서울특별시 영등포구 여의도동 27 1

3 목 차 가입자 유의사항 6 주요 내용 요약서 9 보험 용어 해설 11 보험 안내서 장기손해보험의 원리 및 특성 장기손해보험 상품의 유형 장기손해보험 상품의 선택 방법 장기손해보험가입자 보호제도 손해보험 상담 및 분쟁조정 안내 16 무배당 건강명의수술비보험(1601) 보통약관 17 제1절 공통조항 제1관 목적 및 용어의 정의 18 제1조(목적) 18 제2조(용어의 정의) 18 제2관 보험금의 지급 19 제3조(암 등의 정의 및 진단확정) 19 제4조(수술의 정의와 장소) 20 제5조(보험금 지급사유의 통지) 20 제6조(보험금의 청구) 20 제7조(보험금의 지급절차) 20 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급) 21 제9조(보험금 받는 방법의 변경) 22 제10조(주소변경통지) 22 제11조(보험수익자의 지정) 22 제12조(대표자의 지정) 22 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 23 제13조(계약 전 알릴 의무) 23 제14조(상해보험계약 후 알릴 의무) 23 제15조(알릴 의무 위반의 효과) 23 제16조(사기에 의한 계약) 24 제4관 보험계약의 성립과 유지 24 제17조(보험계약의 성립) 24 제18조(청약의 철회) 25 제19조(약관교부 및 설명 의무 등) 25 제20조(계약의 무효) 26 제21조(계약내용의 변경 등) 26 제22조(보험나이 등) 27 제23조(계약의 소멸) 27 제5관 보험료의 납입 28 제24조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 28 2

4 제25조(제2회 이후 보험료의 납입) 28 제26조(보험료의 납입면제) 29 제27조(보험료의 자동대출 납입) 30 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 30 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 31 제30조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 31 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 32 제31조(계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회) 32 제32조(중대사유로 인한 해지) 32 제33조(회사의 파산선고와 해지) 32 제34조(해지환급금) 32 제35조( 보장성보험공시이율(1601) 의 적용 및 공시) 33 제36조(보험계약대출) 33 제37조(배당금의 지급) 33 제7관 분쟁의 조정 등 34 제38조(분쟁의 조정) 34 제39조(관할법원) 34 제40조(소멸시효) 34 제41조(약관의 해석) 34 제42조(회사가 제작한 보험안내자료 등의 효력) 34 제43조(회사의 손해배상책임) 34 제44조(개인정보보호) 34 제45조(준거법) 35 제46조(예금보험에 의한 지급보장) 35 제2절 상해수술비 보장 36 제1조(보험금의 지급사유) 36 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 36 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 36 제4조(보장의 소멸) 37 제3절 질병수술비 보장 38 제1조(보험금의 지급사유) 38 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 38 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 38 제4조(보장의 소멸) 39 무배당 건강명의수술비보험(1601) 특별약관 41 상해관련 특별약관 1. 일반상해 사망보험금 특별약관 일반상해 사망 후유장해보험금 특별약관 일반상해 후유장해보험금 특별약관 일반상해 입원비 특별약관 골절수술비 특별약관 골절진단비(치아파절제외) 특별약관 51 3

5 7. 중대한 화상 및 부식진단비 특별약관 상해흉터복원 수술비 특별약관 중대한 상해 수술비 특별약관 화상수술비 특별약관 58 질병관련 특별약관 1. 질병사망 고도후유장해보험금 특별약관 질병 입원비 특별약관 급성심근경색증 진단비 특별약관 뇌졸중 진단비 특별약관 중대한 질병수술비 특별약관 질병특정고도장해진단비 특별약관 조혈모세포이식수술비 특별약관 대질병수술비 특별약관 대특정질병수술비 특별약관 대특정질병수술비 특별약관 대특정질병수술비 특별약관 대특정질병수술비 특별약관 여성특정질병수술비 특별약관 부인과질병수술비 특별약관 여성만성질병수술비 특별약관 갑상선질환수술비 특별약관 암진단비 특별약관 암진단비(특정소액암제외) 특별약관 암수술비 특별약관 호흡기질환수술비 특별약관 피부질환수술비 특별약관 시청각질환수술비 특별약관 충수염(맹장)수술비 특별약관 여성생식기암 자궁적출수술비 특별약관 남성특정비뇨기계질환수술비 특별약관 항암방사선약물치료비 특별약관 105 상해 및 질병 관련 특별약관 1. 유방절제수술비 특별약관 대장기이식수술비 특별약관 각막이식수술비 특별약관 뇌혈관질환 심장관련질병 인공관절 수술비 특별약관 113 비용손해 관련 특별약관 1. 의료사고법률비용 특별약관 117 제도성 특별약관 1. 보험료 자동납입 특별약관 특정 신체부위 질병 보장제한부 인수 특별약관 119 4

6 3. 이륜자동차 운전중 상해 미보장 특별약관 지정대리청구서비스 특별약관 122 별표 별표1 장해분류표 124 붙임 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 138 별표1-1 보험금을 지급할 때의 적립이율 계산 139 별표2 악성신생물(암) 분류표 140 별표3 제자리의 신생물 분류표 141 별표4 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표 142 별표5 질병특정고도장해 판정기준 143 별표6 골절 분류표 148 별표6-1 골절(치아파절제외) 분류표 149 별표6-2 화상분류표 150 별표7 뇌졸중 분류표 151 별표8 급성심근경색증 분류표 152 별표9 16대특정질병 분류표 153 별표10 부인과질병 분류표 156 별표11 여성만성질병 분류표 157 별표12 갑상선질환 분류표 158 별표13 중증 화상 및 부식 159 별표14 중대한 특정상해 분류표 160 별표15 관상동맥(심장동맥)우회술(Coronary Artery Bypass Graft 또는 CABG) 161 별표16 심장판막수술(Heart Valve Surgery) 162 별표17 대동맥류인조혈관치환수술 (Aorta Graft Surgery) 163 별표18 14대특정질병 분류표 164 별표19 7대특정질병 분류표 167 별표20 여성특정질병 분류표 169 별표21 21대특정질병 분류표 170 별표22-1 특정부위 분류표 173 별표22-2 특정질병 분류표 174 별표23 뇌혈관질환 분류표 177 별표24 심장관련질병 분류표 178 별표25 시청각질환 분류표 179 별표26 2대질병 분류표 180 별표27 여성생식기암 분류표 181 별표28 자궁적출수술 분류표 182 별표29 남성특정비뇨기계질환 분류표 183 별표30 의료기관의 시설규격 185 별표31 유방절제수술 분류표 186 별표32 피부질환 분류표 187 별표33 호흡기질환 분류표 188 별표34 충수염 분류표 189 별표35 기타관계법규 190 5

7 가입자 유의사항 보험계약 관련 특히 유의할 사항 1. 보험계약관련 유의사항 보험계약전 알릴의무 위반 - 과거 질병 치료사실 등을 회사에 알리지 않을 경우 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다. - 과거 질병 치료사실 등을 보험설계사에게 알린 경우에는 보험회사에 알리지 않은 것으로 간주되 므로, 반드시 청약서에 서면으로 알리시기 바랍니다. - 전화 등 통신수단을 통해 보험에 가입하는 경우에는 별도의 서면질의서 없이 안내원의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식으로 계약전 알릴의무를 이행하여야 하므로 답변에 특히 신중하여야 합니다. 부활(효력회복) - 부활(효력회복)계약의 암보장 개시일은 부활(효력회복)일을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로 합니다. 건강보험 - 이 보험이 상해 등 외래의 사고만을 보험금지급대상으로 하는지, 질병도 보험금 지급대상으로 하는지, 몇 세까지 보장하는지 등 구체적인 보험금지급사유를 반드시 확인하시기 바랍니다. - 갱신형인 경우 갱신될 때마다 보험료가 인상 또는 인하될 수 있습니다. - 특히, 치매보장의 경우 보장범위가 한정적인 경우가 많으므로 계약조건을 반드시 설명 듣고 확 인하신 후에 가입하시기 바랍니다. 재물 및 배상책임 관련 담보 - 타인을 위한 계약을 체결하는 경우에 그 타인의 위임이 없을 때에는 반드시 이를 회사에 알려야 하며, 이를 알리지 않았을 때에는 그 타인은 이 특약이 체결된 사실을 알지 못하였다는 사유로 회사에 이의를 제기할 수 없습니다. 또한, 보험사고가 발생한 경우에 계약자가 그 타인에게 보험 사고의 발생으로 생긴 손해를 배상한 때에는 계약자는 그 타인의 권리를 해하지 않는 범위안에 서 회사에 보험금의 지급을 청구할 수 있습니다. 갱신형 담보 - 갱신형 특별약관의 보험기간은 갱신을 통해 만기시까지 보장받을 수 있습니다. - 갱신시 보험요율의 변동에 따라 보험료가 인상 또는 인하될 수 있습니다. 2. 해지환급금 관련 유의사항 보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장과 저축을 겸한 제도로서 보험계약자가 납입한 보험료 중 일 부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 보험금으로 지급되며, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비(모집수수료, 계약유지관리비용 등)로 사용되므로 중도 해지시 지급되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다. 한편, 적립이율이 변동하는 경우 변동이율(공시이율, 보험계약대출이율 등)에 따라 환급금에 차이가 발생할 수 있습니다. 6

8 보험금 지급관련 특히 유의할 사항 암관련담보 - 보험계약일로부터 90일 이내에 암으로 진단받은 경우에는 보험금을 지급하지 않습니다. - 90일이 경과한 이후에도 암 진단일이 보험계약일로부터 일정기간(예 : 1년 등)미만인 경우 보험 금이 삭감될 수 있습니다. - 암은 원칙적으로 조직검사, 미세바늘흡인검사(미세한 침을 이용한 생체검사 방법) 또는 혈액검사 에 대한 현미경 소견을 기초로 한 진단만 인정됩니다. 특정질병 관련 담보 - 암, CI보험 등 특정질병을 보장하는 보험은 약관이나 별표에 나열되어 있는 질병만 보험금을 지 급합니다. 간병관련담보 - 활동불능상태 란 보조기구를 사용하여도 이동, 식사, 목욕, 옷입기 등 생명유지에 필요한 일상 생활 기본동작들을 스스로 할 수 없는 상태가 90일이상 계속되어 호전될 것을 기대할 수 없는 상태를 말합니다. - 중증치매상태 란 약관에서 정한 일정정도 이상의 중증치매로 진단되고 90일이상 CDR척도 3점 이상의 인지기능장애 가 발생한 상태를 말합니다. CI 관련 담보 - CI관련담보는 전체 질병이 아닌 중대한 암 등 약관에서 정하는 특정한 질병만을 보험금 지급대 상으로 하므로, 중대한 질병이 무엇인지를 반드시 확인하시기 바랍니다. 수술관련담보 - 약관상 수술의 정의에 포함되지 않는 조작의 경우(예 : 주사기 등으로 빨아들이는 처치, 바늘 등 을 통해 체액을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것 등) 보험금을 지급하지 않습니다. 입원관련담보 - 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료에 전념하지 않거나 정당한 사유없이 입원기간 중 의 사의 지시에 따르지 않은 때에는 입원비의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다. 상해관련담보 - 질병이나 체질적인 요인이 있는 자로써 경미한 외부요인에 의하여 발병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화되었을 때에는 상해관련 보험금이 지급되지 않습니다. 교통상해 관련 담보 - 휴일 이라 함은 토요일과 관공서의 공휴일에 관한 규정에서 정한 휴일 로 하며, 국외인 경우 사고발생지의 토요일과 해당 법률상 관공서의 공휴일로 합니다. - 운전중 교통상해사망보험금 에서 말하는 차량에는 이륜자동차(오토바이, 원동기장치 자전거 등) 는 포함되지 않습니다. 어린이보험 - 피보험자가 만15세 미만에 사망시 사망보험금을 지급하지 않으며, 책임준비금과 이미 납입한 보 험료중 큰 금액을 지급합니다. 7

9 실손의료비 관련 담보 - 이 특약은 발생 의료비 중 국민건강보험 급여의 본인부담금과 비급여를 보장해주는 보험이며, 약관상 보장제외 항목에서 발생한 의료비는 보장되지 않습니다. 실손의료비 범위 총 진료비 중에서 국민건강보험에서 부담한 금액을 제외하고 환자 본인이 부담한 금액 국민건강보험 급여항목 국민건강보험 부담 환자본인부담 비급여항목 환자본인부담 - 실제 발생한 의료비를 보상하는 보험을 2개 이상 가입하더라도 실제 발생한 비용만을 보상받게 되므로, 유사한 보험가입여부 및 보상한도를 반드시 확인하시기 바랍니다. - 보험금을 지급할 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 각각의 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 이 특약의 의료비를 초과했을 때, 회사는 이 특약에 따른 보상책임액의 위의 합계액에 대한 비율에 따라 의료비보험금을 지급합니다. 배상책임 관련 담보 등 다수계약의 비례보상에 관한 사항 - 이 특약에서 담보하는 위험과 같은 위험을 담보하는 다른 계약(공제계약 포함)이 있을 경우에 는 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해 액을 초과할 때에는 이 특약에 의한 보상책임액의 상기 합계액에 대한 비율에 따라 보상하여 드립니다. 이 가입자 유의사항은 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로 기타 자세한 사항은 해당약 관(보통약관, 특별약관)의 내용을 따릅니다. 8

10 주요 내용 요약서 1. 자필서명 보험계약자와 피보험자가 자필서명을 하지 않으신 경우에는 보장을 받지 못할 수 있습니다. 다 만, 전화를 이용하여 가입할 때 일정요건이 충족되면 자필서명을 생략할 수 있으며, 인터넷을 이 용한 사이버몰에서는 전자서명으로 대체할 수 있습니다. 2. 청약철회 보험계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있으며, 이 경우 회사는 3일 이내에 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 진단계약, 전문보험계약자가 체결한 계약 또는 청약을 한 날부터 30일을 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 3. 계약취소 계약체결시 보험약관과 계약자 보관용 청약서를 전달받지 못하였거나 약관의 중요한 내용을 설 명 받지 못한 때 또는 청약서에 자필서명을 하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3 개월 이내에 계약을 취소할 수 있으며, 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드리며, 보험 료를 받은 기간에 대하여 소정의 이자를 더하여 지급합니다. 4. 계약의 무효(신체관련) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으며 이 경우 회사는 이미 납 입한 보험료를 돌려 드립니다. - 타인의 사망을 보장하는 계약에서 피보험자의 서면 동의를 얻지 않은 경우. 다만 단체가 규약 에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하는 계약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않습니다. 이 때 단체보험의 보험수익자를 피보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때에 는 단체의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용합니다. - 만15세미만자, 심신상실자 또는 심신박약자를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 계약의 경우. 다만, 심신박약자가 계약을 체결하거나 소속 단체의 규약에 따라 단체보험의 피보 험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우에는 계약이 유효합니다. 5. 계약의 무효(재물관련) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으며 이 경우 회사는 이미 납 입한 보험료를 돌려 드립니다. - 계약에 관하여 계약자, 피보험자 또는 이들의 대리인의 사기행위가 있었을 경우 - 계약을 맺을 때 보험목적에 이미 손해가 발생하였거나 그 원인이 생긴 것을 알면서도 이를 회 사에 알리지 않았을 경우 6. 계약의 소멸(신체 관련) 이 보험계약은 피보험자의 사망 등으로 인하여 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우, 그때부터 효력이 없습니다. 이 때 사망을 보험금 지급사유로 하지 않는 경우에는 보험료 및 책임 준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 7. 계약의 소멸(재물 관련) 사고보험금이 한 번의 사고에 대하여 보험가입금액(보험가액을 한도로 함)의 80%를 넘을 때 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 해당 보험목적에 대한 계약은 소멸됩니다. 9

11 8. 보험료의 납입연체 및 계약의 해지에 관한 사항 보험계약자가 보험료의 납입을 연체하는 경우 회사는 14일이상의 기간을 정하여 납입최고(독촉) 하고, 그때까지 해당 보험료를 납입하지 않으면 계약이 해지 됩니다. 9. 해지 계약의 부활(효력회복) 보험료 납입연체로 보험계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우 보험계약자는 해지된 날부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 보험계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사는 보험계약자 또는 피보험자의 건강상태, 직업, 직종 등에 따라 승낙여부를 결정하며, 합리 적인 사유가 있는 경우 부활(효력회복)을 거절하거나 보장의 일부를 제한할 수 있습니다. 10. 중도인출 중도인출이 가능한 상품에 한하여 상품별 약관에서 정한 방법에 따라 중도인출금을 지급합니다. 11. 계약전 후 알릴 의무 1) 계약전 알릴의무 : 보험계약자, 피보험자는 보험에 가입하실 때 청약서의 질문사항에 사실대 로 기재하고 자필서명(전자서명 포함)을 하셔야 합니다.(단, 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우에는 음성녹음으로 대체합니다.) 2) 계약후 알릴의무 : 보험계약자 또는 피보험자는 보험계약을 맺은 후 아래와 같은 경우 지체 없이 서면으로 회사에 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합니다. - 피보험자가 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 변경하는 경우 포함) 하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 직접 사용하게 되는 등 중요한 사항을 변경 하는 경우 - 보험목적물을 양도하거나, 다른 장소로 옮기는 경우, 기타 위험이 증가하는 경우 3) 알릴의무 위반시 효과 : 회사가 별도로 정한 방법에 따라 계약을 해지하거나 보험금 지급이 제한될 수 있습니다. 보험계약자는 주소 또는 연락처가 변경된 경우 즉시 변경내용을 회사에 알리셔야 합니다. 12. 보험금의 지급 보험금 청구서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 그 서류를 접수한 날로부터 신체손해에 관 한 보험금은 3영업일, 배상책임손해에 대한 보험금은 지급보험금이 결정된 후 7일 이내에 지급 합니다. 다만, 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 지급기일 초과가 명백히 예상 되는 경우 구체적인 사유와 지급예정일을 피보험자 또는 보험수익자에게 서면으로 통지하여 드 리며, 이 경우 피보험자 또는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액 을 가지급보험금으로 지급합니다. 만약 지급기일내에 보험금을 지급하지 않았을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대하 여 소정의 이자를 더하여 드립니다. 13. 대위권 회사가 보험금을 지급한 때에는 회사는 지급한 보험금 한도 내에서 계약자 또는 피보험자가 제3 자에 대하여 가지는 손해배상청구권을 취득합니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자가 입은 손해의 일부인 경우에는 피보험자의 권리를 침해하지 않는 범위 내에서 그 권리를 취득합니다. 이 주요내용 요약서는 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로 기타 자세한 사항은 해당약 관(보통약관, 특별약관)의 내용을 따릅니다. 10

12 보험용어해설 보험약관 보험증권 보험계약자 피보험자 ㆍ보험계약에 관하여 보험계약자와 보험회사 상호간에 이행하여야 할 권 리와 의무를 규정한 것 ㆍ보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보험회사가 보험계약자 에게 교부하는 증서 ㆍ보험회사와 계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 사람 ㆍ보험사고 발생의 대상이 되는 사람 보험수익자 ㆍ보험사고 발생시 보험금 청구권을 갖는 사람 보 험 료 보장보험료 적립보험료 적립부분 순보험료 보험금 보험기간 보장개시일 보험계약일 ㆍ보험계약에 따른 보장을 받기 위하여 보험계약자가 보험회사에 납입하 는 보험료 ㆍ회사가 적립한 금액을 돌려주는데 필요한 보험료 ㆍ적립보험료에서 사업비를 공제한 후의 금액 ㆍ피보험자의 사망, 장해, 입원, 만기 등 보험금 지급사유가 발생하였을 때 보험회사가 보험수익자에게 지급하는 금액 ㆍ보험계약에 따라 보장을 받는 기간 ㆍ보험회사의 보험금 지급의무가 시작되는 날 ㆍ계약자와 회사와의 보험계약 체결일, 철회 산정기간의 기준일 보험가입금액 책임준비금 해지환급금 ㆍ보험금, 보험료 및 책임준비금 등을 산정하는 기준이 되는 금액 보험가입금액, 보험료 납입기간, 피보험자의 나이 등을 기준으로 보험 료를 산출하지 않고, 보험계약자가 보험료를 선택하는 보험에서는 보 험료 수준에 따라 보험금, 준비금(적립액) 등이 결정됨 ㆍ장래의 보험금, 해지환급금 등의 지급을 위하여 보험계약자가 납입한 보 험료 중 일정액을 보험회사가 적립해 둔 금액 ㆍ계약의 효력 상실 또는 해지시 보험계약자에게 돌려주는 금액 11

13 보험 안내서 귀하께서는 저희 MG손해보험(주)와 보험계약을 체결하셨습니다. 현대사회를 살아가면서 발생할 수도 있는 각종 위험에 대비하고, 미래의 풍요로운 삶을 준비하는데 반드시 필요한 경제제도인 손해보험에 가입하신 것을 저희 회사 임직원 모두가 깊이 감사드립니다. 이 보험 안내서는 귀하께서 보험에 대한 합리적인 선택을 하시는데 도움을 드리고자 손해보 험 상품을 가입하시기 전에 꼭 알아두셔야 할 사항에 대하여 설명하고 있습니다. 해당사항에 대해 궁금한 점이 있으신 경우, 본사 콜센터(Tel : )나 인터넷 홈페이지 ( 통해 문의하시면 상세히 안내하여 드리겠습니다. 목차 1. 장기손해보험의 원리 및 특성 2. 장기손해보험상품의 유형 3. 장기손해보험상품의 선택방법 4. 장기손해보험가입자 보호제도 5. 장기손해보험 상담 및 분쟁조정 안내 또한, 보험계약 체결시 보험약관 및 청약서 부본을 전달받지 못하셨거나 모집종사자의 부당행위가 있을 경우, 첨부되어 있는 보험계약확인 반송엽서 를 저희 회사 장기보험팀으로 보내주시면 즉시 시 정해 드리겠습니다. 1. 장기손해보험의 원리 및 특성 장기손해보험계약은 당사자 일방이 약정한 보험료를 납입하고, 상대방이 재산 또는 생명이나 신 체 등에 관하여 불확정한 사고가 생길 경우에 발생한 손해를 약관에서 정한 바에 따라 보상(보험 금)받게 되는 경제적 준비제도입니다. 장기손해보험은 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다. 1 장기손해보험은 계약자가 납입한 보험료 중에서 저축보험료 부분을 회사가 보험기간동안 공 시이율로 운용하여 보험기간이 만료되는 시점에서 계약자에게 만기환급금으로 지급하는 저축 기능과 보험기간 동안의 위험을 보장받을 수 있는 보장기능을 겸하고 있는 보험 상품입니다. 다만, 순수보장성 보험의 경우에는 만기환급금이 없는 대신에 보험료가 저렴합니다. 2 보험계약은 보험계약자가 청약을 하고 보험회사가 승낙을 하면 성립됩니다. 보험계약자가 청 약을 하고 보험료를 납부하신 후 30일 이내에 보험회사의 거절의 통지가 없으면 보험계약이 승낙된 것으로 봅니다. 3 장기손해보험의 보험료 납입은 연납을 원칙으로 하되 계약자의 선택에 따라 월납, 2개월납, 3 개월납, 6개월납, 일시납 등으로 할 수 있습니다. 만기시 지급하는 만기환급금의 재원으로 인 하여 보험료 규모가 크고, 보험기간이 장기인 점을 감안하여 납입방법을 다양하게 선택할 수 12

14 있도록 하고 있습니다. 4 계약자가 제2회 이후 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체중인 경우에 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 계약자에게 안내하여 드리며, 그 때까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날 계약이 해지 됩니다. 5 보험계약이 보험료납입 지연 등으로 해지되었으나, 해지환급금을 받지 않은 경우 계약자는 해 지일로부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으며, 회사가 승낙한 때에는 부활을 청약한 날까지의 연체보험료와 회사가 정하는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하시면 보험계약이 부활(효력회복)됩니다. 6 보험계약자는 해당 계약의 해지환급금 범위내에서 회사에서 정한 방법에 따라 보험계약대출 을 받으실 수 있습니다. 보험계약대출은 별도의 담보가 필요 없으며, 대출을 받은 계약자는 회사가 정한 대출이율에 해당하는 이자를 부담하셔야 합니다. 계약자는 보험계약대출금과 그 이자를 언제든지 상환할 수 있으며, 미상환시 회사는 보험금 또는 해지환급금 지급시 제지급 금과 상계할 수 있습니다. 다만, 순수보장성 보험 등 보험 상품의 종류에 따라 보험계약대출이 제한될 수 있습니다. 7 장기보험계약의 관련자는 보험계약자, 피보험자, 사망보험금수익자, 보험회사로 구성됩니다. 보험계약자는 보험계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 자입니다. 보험회사는 보험금 지급의무를 지는 회사를 말합니다. 피보험자는 보험사고 발생의 대상이 되는 자 또는 보험금청구권을 가지는 자 입니다. 사망보험금수익자는 보험사고 발생시 사망보험금 청구권을 가진자입니다. 2. 장기손해보험 상품의 유형 장기손해보험은 통상적으로 보험사고가 발생하여 손해를 입었을 경우에 보험금을 지급받고, 만기 시에는 만기환급금을 지급받을 수 있도록 위험보장기능과 저축기능을 겸비한 보험 상품입니 다.(순수보장성 보험 제외) 이러한 기능을 갖는 장기손해보험은 보험소비자들의 다양한 요구에 따라 여러 가지 상품을 개발 하여 판매하고 있습니다. 아래에 열거한 장기손해보험의 종류는 손해보험 소비자의 이해를 돕기 위해 편의상 분류한 것으 로 구체적인 상품의 종류 및 내용은 저희회사 콜센터나 인터넷 홈페이지의 상품공시실을 통하여 쉽게 확인하실 수 있습니다. 장기손해보험의 종류 1 재물보험 화재 등으로 인해 보험의 목적인 재물에 생긴 손해를 보장하는 보험 2 상해보험 일상생활도중 발생할 수 있는 급격하고도 우연한 외래의 사고로 인해 신체에 상해를 입 었을 경우, 그 손해를 보상해 주는 보험으로 사망 후유장해보험금, 의료비 등을 지급하 는보험 3 운전자보험 운전 중 발생할 수 있는 각종 신체상해 위험과 법률관련 비용 및 기타 비용손해를 종합 보장하는 보험 13

15 4 저축성보험 저축시 지급되는 보험금의 합계액이 이미 납입한 보험료를 초과하는 보험으로 위험보장 과 저축기능을 겸비한 보험 5 질병보험 각종 질병에 걸리거나 질병으로 인한 입원, 수술 등의 손해를 다양하게 보장하는 보험 6 간병보험 활동불능 또는 인식불명 등 타인의 간병을 필요로 하는 상태 및 이로 인한 손해를 보장 하는 보험 7 연금저축손해보험 일정연령 이후에 생존하는 경우, 생활연금의 지급을 주된 목적으로 하는 보험 3. 장기손해보험 상품의 선택방법 저희 회사는 보험소비자의 다양한 요구를 충족시키고자 여러 가지 유형의 상품을 개발하여 판매하 고 있습니다. 이러한 여러 가지 유형의 상품 중에서 다음 사항을 고려하셔서 상품을 선택하시기 바랍니다. 보험에 가입하고자 하는 목적이 무엇인지를 고려하십시오. 보험에 가입하고자 하는 목적이 재산에 발생할 위험보장인지, 상해ㆍ질병 등의 신체위험에 대한 보장인지 또는 재산증식이나 노후의 생활자금을 보장받을 목적인지 등 가입목적을 고려하여 선 택하시기 바랍니다. 각종 위험에 대한 보험가입금액이 적정한지를 고려하십시오. 각종 사고로 인하여 재산에 손해가 발생할 때 또는 경제적 능력이 상실되었을 때 재산피해에 대 한 복구비, 가족의 생계비, 의료비 등 필요한 비용수준을 고려하여 보험가입금액을 선택하시기 바랍니다. 그러나 보험 상품은 보험가입금액이 커지면 보험회사에 납입해야 하는 보험료도 커지기 때문에 현재 또는 가까운 장래의 경제사정 등을 함께 감안하셔서 적정한 보험가입금액을 선택하시기 바랍니다. 가입을 원하시는 상품의 보험료와 보험금 등을 비교하셔야 하는데, 보험료는 다음과 같은 요인에 따라 변동될 수 있습니다. 가입하실 보험 상품의 보상하는 손해의 범위(일반상해, 교통상해 등), 보험금 지급기준 및 지 급방법(O배 보상, O회 분할지급, O배 체증지급) 등에 따라 보험료가 달라집니다. 보험 기간중 또는 보험기간이 끝난 후 회사가 지급을 약정한 환급금(중도 만기환급금)의 규 모에 따라 보험료가 달라집니다. 회사가 보험료를 받고 미래에 발생할 사고에 대한 보험금 또는 중도환급금, 만기환급금을 지 급할 때까지 적용하기로 한 적용이율에 따라 보험료가 달라집니다. 적용이율이 낮을수록 보험 료가 올라갑니다. 위에서 설명한 내용은 저희 회사 홈페이지 상품공시실(상품요약서) 또는 가격공시실 등 에서 구체적으로 확인하실 수 있으며, 원하실 경우 저희 회사에 직접 방문하시어 보험 상품 과 관련된 기초서류 등을 열람하실 수도 있습니다. 14

16 4. 장기손해보험가입자 보호제도 가. 품질보증제도 보험계약자가 보험가입시 보험약관과 계약자 보관용 청약서를 전달받지 못하였거나 청약서에 자필서명 또는 날인(도장을 찍음)을 하지 않았을 경우, 약관의 중요한 내용을 설명 받지 못하였 을 때에는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 회사에 보험계약의 취소를 요구할 수 있는 품질 보증제도 를 운영하고 있습니다. 계약이 취소된 경우에는 회사는 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 해당 보험약관에서 약정한 이율로 계산한 금액을 되돌려 드립니다. 다만, 전자거 래기본법에 의해 컴퓨터를 이용하여 가상의 영업장(사이버몰)을 이용하여 계약을 체결한 때에는 계약자 보관용 청약서를 드리지 않을 수 있습니다. 나. 청약철회청구제도 보험계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있으며, 이 경우 회사 는 3일 이내에 납입한 보험료를 돌려 드립니다. 다만, 진단계약, 전문보험계약자가 체결한 계약 또는 청약을 한 날부터 30일을 초과한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 회사는 보험료 반환 이 늦어진 기간에 대하여는 해당 보험약관에서 약정한 이율로 계산한 금액을 더하여 지급합니 다. 다만, 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 후 청약을 철회한 경우에는 매출을 취소하며 이자 를 더하여 지급하지 않습니다. 다. 보험료자동대출납입제도 보험계약자가 보험계약 유지 중 일시적으로 경제적 여건이 악화되어 보험계약이 해지될 상황에 처한 경우, 납입최고(독촉)기간이 지나기 전까지 회사에 계약자가 보험료의 자동대출을 서면으 로 신청하면 보험계약대출로 보험료가 자동으로 대출되어 보험계약이 유효하게 지속됩니다. 보험계약대출로 자동 납입되는 보험료는 1년을 한도로 하며, 그 이후의 기간에 대한 보험료 자 동대출납입을 위해서는 계약자의 서면에 의한 재신청이 있어야 합니다. 라. 보험료납입최고(독촉) 및 해지계약의 부활(효력회복) 보험계약자가 보험료의 납입을 연체하는 경우 회사는 14일이상의 기간을 정하여 납입최고 (독 촉)하고, 그때까지 해당 보험료를 납입하지 않으면 계약이 해지 됩니다. 보험료 납입연체로 인해 보험계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우, 보험계약자는 해지된 날로부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 보험계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으며, 회사가 이를 승낙하면 보험계약자는 연체보험료에 회사가 정하는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하고 보험계약을 부활(효력회복)시킬 수 있습니다. 마. 예금자보호제도 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호대상 금융상품의 해지환급금(또는 만기시 보험금이나 사고보험금)에 기타 지급금을 합하여 1인당 최고 5천만원 이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습 니다. 위 내용은 예금자보호법 및 관련 법령의 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리며, 자세 한 내용은 영업점에 비치된 예금자보험 안내책자 등을 참고하거나 예금보험공사( , 문의하시기 바랍니다. 15

17 5. 손해보험 상담 및 분쟁조정 안내 보험에 관한 상담 및 분쟁이 있을 때는 저희 회사 고객서비스센터로 연락하여 주시기 바라며, 처리 결과에 이의가 있으시면 금융감독원에 민원 또는 분쟁조정을 신청하실 수 있습니다. 회사 전화번호 : (콜센터) 인터넷주소 : 금융감독원 금융소비자보호센타( 1332) 우) 서울시 영등포구 여의도동 27번지 원 / 출장소 전화번호 팩스번호 부산지원 (051) ~1 (051) 대구지원 (053) (053) ~6 광주지원 (062) (062) 대전지원 (042) ~2 (042) ~1 춘천출장소 (033) (033) 전주출장소 (063) (063) 제주출장소 (064) (064) 손해보험협회 보험상담소( 우) 서울시 종로구 수송동 80 Tel. (02) ~30 Fax. (02) 지 부 전화번호 팩스번호 부산지부 (051) /8, (051) (051) 경인지부 (032) ~7 (032) 대구지부 (053) ~9 (053) 호남지부 (062) (062) 충청지부 (042) ~5 (042) 강원지부 (033) (033) 한국소비자보호원 소비자상담팀 우) 서울시 서초구 염곡동 Tel. (02) Fax. (02)

18 보 통 약 관 무배당 건강명의수술비보험(1601) 보통약관

19 무배당 건강명의수술비보험(1601) 보통약관 제1절 공통조항 제1관목적및용어의정의 제1조(목적) 이 보험계약(이하 계약 이라 합니다)은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)와 보험회사(이하 회 사 라 합니다) 사이에 피보험자의 질병이나 상해 및 비용손해에 대한 위험을 보장하기 위하여 체결 됩니다. 제2조(용어의 정의) 이 계약에서 사용되는 용어의 정의는, 이 계약의 다른 조항에서 달리 정의되지 않는 한 다음과 같 습니다. 1. 계약관계 관련 용어 가. 계약자 : 회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말합니다. 다. 보험증권 : 계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 회사가 계약자에게 드리는 증서를 말합니다. 라. 진단계약 : 계약을 체결하기 위하여 피보험자가 건강진단을 받아야 하는 계약을 말합니다. 마. 피보험자 1 질병 및 상해보장 : 보험사고의 대상이 되는 사람을 말합니다. 2 비용손해보장 : 보험사고가 발생함으로써 손해를 입을 수 있는 사람. 즉, 피보험이익을 지니고 있는 사람을 말합니다. 2. 지급사유 관련 용어 가. 상해 : 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의 치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다)에 입은 상해를 말합니다. 나. 장해 : 별표1 (장해분류표)에서 정한 기준에 따른 장해상태를 말합니다. 다. 중요한 사항: 계약전 알릴 의무와 관련하여 회사가 그 사실을 알았더라면 계약의 청약을 거절하거나 보험가입금액 한도 제한, 일부 보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증과 같이 조 건부로 승낙하는 등 계약 승낙에 영향을 미칠 수 있는 사항을 말합니다. 3. 지급금과 이자율 관련 용어 가. 연단위 복리 : 회사가 지급할 금전에 이자를 줄 때 1년마다 마지막 날에 그 이자를 원금에 더한 금액을 다음 1년의 원금으로 하는 이자 계산방법을 말합니다. 나. 평균공시이율 : 감독원장이 정하는 바에 따라 산정한 전체 보험회사의 공시이율의 평균으 로, 이 계약 체결 시점의 이율을 말합니다. 다. 해지환급금 : 계약이 해지되는 때에 회사가 계약자에게 돌려주는 금액을 말합니다. 4. 기간과 날짜 관련 용어 가. 보험기간 : 계약에 따라 보장을 받는 기간을 말합니다. 18

20 나. 영업일 : 회사가 영업점에서 정상적으로 영업하는 날을 말하며, 토요일, 관공서의 공휴일 에 관한 규정 에 따른 공휴일과 근로자의 날을 제외합니다. 보 통 약 관 제2관 보험금의 지급 제3조(암 등의 정의 및 진단확정) 1 이 계약에 있어서 암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 다만, 갑상선암, 기타피부암, 대장점막내암 및 전암( 前 癌 )상태(암으로 변하기 이전 상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 는 제외합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류 지침서의 사망 및 질병이환의 분류번호부여를 위한 선정준칙과 지침 에 따라 C77~C80(불명확한, 이차성 및 상세불명 부위의 악성신생물(암)의 경우 일차성 악성신생물(암)이 확인되는 경 우에는 원발부위(최초 발생한 부위)를 기준으로 분류합니다. 2 이 계약에 있어서 기타피부암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C44(기타 피 부의 악성신생물(암))로 분류되는 질병을 말합니다. 3 이 계약에 있어서 갑상선암 이라 함은 별표2 (악성신생물(암) 분류표)에서 정한 C73(갑상선의 악성신생물(암))으로 분류되는 질병을 말합니다. 4 이 계약에 있어서 대장점막내암 이라 함은 대장의 상피세포층(epithelium)에서 발생한 악성종양 세포가 기저막(basement membrane)을 뚫고 내려가서 점막고유층(lamina propria) 또는 점막근층 (muscularis mucosa)을 침범하였으나 점막하층(submucosa)까지는 침범하지 않은 상태의 질병을 말 하며, 대장은 맹장, 충수, 결장, 직장을 말합니다. 대장점막내암 예시 상피세포층(epithelium) 점막고유층 (lamina propria) 1 기저막(basement membrane) 점막근층 (muscularis mucosa) 2 점막하층 (submucosa) 1 2 악성종양세포가 점막고유층을 침범한 경우 악성종양세포가 점막근층을 침범한 경우 ( : 악성종양세포 침범깊이) 5 이 계약에 있어서 제자리암 이라 함은 별표3 (제자리의 신생물 분류표)에서 정한 질병을 말합니다. 6 이 계약에 있어서 경계성종양 이라 함은 별표4 (행동양식 불명 또는 미상의 신생물 분류표)에 서 정한 질병을 말합니다. 19

21 7 제1항 내지 제6항에서 암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성종양의 진단 확정은 해부병리 또는 임상병리의 전문의사자격증을 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 조직(fixed tissue)검사, 미세바늘흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는 혈액(hemic system)검사 에 대한 현미경 소견을 기초로 하여야 합니다. 그러나 상기에 의한 진단이 가능하지 않을 때에는 피보험자가 암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 또는 경계성 종앙으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 증명할 만한 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 합니다. 제4조(수술의 정의와 장소) 1 이 계약에 있어서 수술이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정한 경우로서 자택 등에서 치료가 곤란하여 의료법 제3 조(의료기관) 제2항에서 정한 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료관 련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생 체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작 ( 操 作 )을 가하는 것(보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도 변경시에는 동 위원회와 동일 한 기능을 수행하는 기관)으로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법도 포함됩니다)을 말하며, 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑 아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 및 신경( 神 經 ) 차단(NERVE BLOCK)은 제외합니다. 신의료기술평가위원회 의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기 구를 말합니다. 2 제1항의 수술에서 질병수술의 경우에는 눈 관련 질환으로 레이저(Laser) 수술을 받는 경우를 포 함합니다. 다만, 다래끼 및 콩다래끼로 인한 수술, 선천성질병으로 인한 수술, 국민건강보험 요양 급여의 기준에 관한 규칙 제9조 제1항([별표2] 비급여대상)에 의한 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환수술인 경우는 제외합니다. 제5조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자나 보험수익자는 보험금 지급사유의 발생을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려야 합니다. 제6조(보험금의 청구) 1 보험수익자 또는 계약자는 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증, 여권이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아니면 본인의 인감증명서 포함) 4. 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)( 별표35 (기타관계법규) 참조)에서 규정 한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다. 제7조(보험금의 지급절차) 1 회사는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 때에는 접수증을 드리고 휴대전화 문자메 시지 또는 전자우편 등으로도 송부하며, 그 서류를 접수한 날부터 신체손해에 관한 보험금은 3영 업일 이내에 보험금을 지급합니다. 20

22 2 회사가 보험금 지급사유를 조사 확인하기 위해 필요한 기간이 제1항의 지급기일을 초과할 것이 명백히 예상되는 경우에는 그 구체적인 사유와 지급예정일 및 보험금 가지급제도(회사가 추정하 는 보험금의 50% 이내를 지급)에 대하여 피보험자 또는 보험수익자에게 즉시 통지합니다. 다만, 지급예정일은 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우를 제외하고는 제6조(보험금의 청구)에서 정한 서류를 접수한 날부터 30영업일 이내에서 정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정 신청 3. 수사기관의 조사 4. 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사 5. 제6항에 따른 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 책 임 있는 사유로 인하여 보험금 지급사유의 조사 및 확인이 지연되는 경우 6. 제2절 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 제2항 또는 제3절 제2조(보험금 지급에 관한 세부 규정) 제6항에 따라 보험금 지급사유에 대해 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 3 제2항에 의하여 장해지급률의 판정 및 지급할 보험금의 결정과 관련하여 확정된 장해지급률에 따른 보험금을 초과한 부분에 대한 분쟁으로 보험금 지급이 늦어지는 경우에는 보험수익자의 청 구에 따라 이미 확정된 보험금을 먼저 가지급합니다. 4 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 보험수익자의 청구에 따라 회사가 추 정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보험금으로 지급합니다. 5 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하지 않았을 때(제2항의 규정에서 정한 지급예정일을 통지한 경우를 포함합니다)에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대하여 별표1-1 (보험금을 지급할 때의 적립이율 계산)에서 정한 이율로 계산한 금액을 보험금에 더하여 지급 합니다. 그러나 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 책임 있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 지급하지 않습니다. 6 계약자, 피보험자 또는 보험수익자는 제15조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유 조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실 확인이 끝 날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자를 지급하지 않습니다. 7 회사는 제6항의 서면조사에 대한 동의 요청시 조사목적, 사용처 등을 명시하고 설명합니다. 보 통 약 관 <용어해설> 영업일 영업일은 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 단리와 복리 이자 계산에서 단리는 원금에 대해서만 약정된 이자율과 기간을 곱해서 이자를 계산하는 방법이고, 복리는 일 정기간마다 이자를 원금에 합쳐 그 합계금액에 대한 이자를 다시 계산하는 방법입니다. 다시말해 단리계산은 원금에 대해서만 이자가 붙고 복리계산은 (원금+이자)에 이자가 붙는 것입니다. 단리와 복리 계산을 일반화된 수식으로 표현하자면 다음과 같습니다. 단리 : S = A(1+r n) 복리 : S = A(1+r)ⁿ (S : 원금과 이자의 합계 / A : 원금 / r : 이자율 / n : 기간) 제8조(중도인출금 및 만기환급금의 지급) 1 회사는 보험기간이 끝난 때에 만기환급금을 보험수익자에게 지급합니다. 2 회사는 계약자 및 보험수익자의 청구에 의하여 제1항에 의한 만기환급금을 지급하는 경우 청구 일부터 3영업일 이내에 지급합니다. 21

23 3 회사는 제1항에 의한 만기환급금의 지급시기가 되면 지급시기 7일 이전에 그 사유와 지급할 금 액을 계약자 또는 보험수익자에게 알려드리며, 만기환급금을 지급함에 있어 지급일까지의 기간에 대한 이자의 계산은 별표1-1 (보험금을 지급할 때의 적립이율 계산)에 따릅니다. 4 회사는 계약자가 보험료를 완납하고 보험기간이 끝난 때에는 적립부분 순보험료(적립보험료에서 사업비를 공제한 보험료를 말합니다. 이하 같습니다)에 대하여 보험료 납입일(회사에 입금된 날 을 말합니다)부터 제35조( 보장성보험공시이율(1601) 의 적용 및 공시)에 준하여 그때까지 회사가 적립한 금액(중도인출금의 지급이 있었던 경우에는 원금과 이자의 합계액을 공제한 후의 잔액)을 만기환급금으로 보험수익자에게 지급합니다. 5 계약자는 보장개시일부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로써 계약자의 요청이 있는 경우에 한하 여 계약자가 요청한 시점에서 계산된 적립부분 해지환급금과 보통약관 해지환급금 중 적은 금액 (이 계약에서 정한 대출금이 있는 때에는 그 원금과 이자의 합계액을 공제한 후의 잔액을 기준으 로 합니다)의 80%범위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 수시로 중도인출할 수 있습니다. 6 계약자가 중도인출을 받은 경우에는 만기 또는 해지환급금에서 인출금액 및 인출금액에 부리되 었을 이자만큼 차감되므로 만기 또는 해지환급금은 감소됩니다. 7 계약자가 계약내용의 변경 등 보험료의 감액시에는 최초가입시 안내받은 만기 또는 해지환급금 보다 적어질 수 있거나 환급금이 없을 수도 있습니다. 제9조(보험금 받는 방법의 변경) 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 보험수익자)는 회사의 사업방법서에서 정한 바에 따라 보험 금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급받거나 일시에 지급받는 방법으로 변경할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따라 일시에 지급할 금액을 나누어 지급하는 경우에는 나중에 지급할 금액에 대 하여 평균공시이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하며, 나누어 지급할 금액을 일시에 지급하 는 경우에는 평균공시이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다. 제10조(주소변경통지) 1 계약자(보험수익자가 계약자와 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)는 주소 또는 연락처가 변경 된 경우에는 지체 없이 그 변경내용을 회사에 알려야 합니다. 2 제1항에서 정한대로 계약자 또는 보험수익자가 변경내용을 알리지 않은 경우에는 계약자 또는 보험수익자가 회사에 알린 최종의 주소 또는 연락처로 등기우편 등 우편물에 대한 기록이 남는 방법으로 회사가 알린 사항은 일반적으로 도달에 필요한 기간이 지난 때에 계약자 또는 보험수 익자에게 도달된 것으로 봅니다. 제11조(보험수익자의 지정) 이 계약에 있어서 보험수익자를 지정하지 않은 때에는 보험수익자를 제8조(중도인출금 및 만기환 급금의 지급) 제1항의 경우는 계약자로 하고, 사망보험금은 피보험자의 법정상속인, 사망보험금 이외 의 보험금은 피보험자로 합니다. 제12조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자가 2명 이상인 경우에는 각 대표자 1명을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자를 대리하는 것으로 합니다. 2 지정된 계약자 또는 보험수익자의 소재가 확실하지 않은 경우에는 이 계약에 관하여 회사가 계 약자 또는 보험수익자 1명에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자에게도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2명 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 22

24 제3관 계약자의 계약 전 알릴 의무 등 보 통 약 관 제13조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자는 청약할 때(진단계약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)( 별표35 (기 타관계법규) 참조)의 규정에 따른 종합병원과 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. 제14조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자는 보험기간 중에 피보험자가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함합니다)하거나 이륜자동차 또는 원 동기장치 자전거를 계속적으로 사용하게 된 경우에는 지체 없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험 자의 고의 또는 중대한 과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험 료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니 다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생 한 보험금 지급사유에 관해서는 원래대로 지급합니다. 4 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 직업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아 니하였을 경우 변경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이 내에 계약자 또는 피보험자에게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급합니다. 5 회사는 제1항에 따라 위험이 증가 또는 감소되는 경우 이후기간 보장을 위한 재원인 책임준비금 등의 차이로 인하여 계약자가 추가로 납입해야 하거나 또는 반환받을 금액이 발생할 수 있습니다. 제15조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부에 관계없이 이 계약을 해지할 수 있 습니다. 1. 계약자 또는 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 제13조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중요한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제14조(상해보험계약 후 알릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알 릴 의무를 계약자 또는 피보험자의 고의 또는 중대한 과실로 이행하지 않았을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 최초계약 체결 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 않고 2년(진단계약의 경우 질병에 대하여는 1년)이 지났을 때 3. 최초계약 체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약을 청약할 때 피보험자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사 본 등)에 따라 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사항으로 보험금 지급사유 가 발생하였을 때(계약자 또는 피보험자가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중요사항을 고 의로 사실과 다르게 작성한 때에는 계약을 해지할 수 있습니다) 23

25 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자에게 고지할 기회를 주지 않았거나 계약자 또는 피보험 자가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계약자 또는 피보험자에게 사실대로 고지하지 않 게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약 자 또는 피보험자가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 계약 을 해지할 수 있습니다. 3 제1항에 따라 계약을 해지하였을 때에는 제34조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자 에게 지급합니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금 을 지급하지 않으며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면 등으로 알려 드립니다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 제14조(상해보 험계약 후 알릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급합니다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미치지 않았음 을 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 증명한 경우에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보 험금을 지급합니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 않습니다. 8 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에 따라 이 계약이 부활(효력회복) 된 경우에는 부활(효력회복)계약을 제2항의 최초계약으로 봅니다. (부활(효력회복)이 여러 차례 발 생된 경우에는 각각의 부활(효력회복)계약을 최초계약으로 봅니다) 제16조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자가 대리진단, 약물사용을 수단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이전에 암 또는 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 진단 확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사 기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 계약을 취소할 수 있습니다. 제4관 보험계약의 성립과 유지 제17조(보험계약의 성립) 1 계약은 계약자의 청약과 회사의 승낙으로 이루어집니다. 2 회사는 피보험자가 계약에 적합하지 않은 경우에는 승낙을 거절하거나 별도의 조건(보험가입금액 제한, 일부보장 제외, 보험금 삭감, 보험료 할증 등)을 붙여 승낙할 수 있습니다. 3 회사는 계약의 청약을 받고 제1회 보험료를 받은 경우에 건강진단을 받지 않는 계약은 청약일, 진단계약은 진단일(재진단의 경우에는 최종진단일)부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권을 드립니다. 그러나 30일 이내에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙 된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절통지와 함께 받은 금액을 계약자에게 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 평균공시이율 + 1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 승낙을 거 절하는 경우에는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 않습니다. 24

26 제18조(청약의 철회) 1 계약자는 보험증권을 받은 날로부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1년 미만인 계약 또는 전문보험계약자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 보 통 약 관 전문보험계약자 보험계약에 관한 전문성, 자산규모 등에 비추어 보험계약의 내용을 이해하고 이행할 능력이 있는 자로서 보험 업법 제2조(정의), 보험업법시행령 제6조의2(전문보험계약자의 범위 등) 또는 보험업감독규정 제1-4조의2(전 문보험계약자의 범위)에서 정한 국가, 한국은행, 대통령령으로 정하는 금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자 등의 전문보험계약자를 말합니다. 2 제1항에도 불구하고 청약한 날부터 30일이 초과된 계약은 청약을 철회할 수 없습니다. 3 계약자는 청약서의 청약철회란을 작성하여 회사에 제출하거나, 통신수단을 이용하여 제1항의 청 약 철회를 신청할 수 있습니다. 4 계약자가 청약을 철회한 때에는 회사는 청약의 철회를 접수한 날부터 3일 이내에 납입한 보험료 를 계약자에게 돌려 드리며, 보험료 반환이 늦어진 기간에 대하여는 이 계약의 보험계약대출이율 을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 청약을 철회하는 경우에 회사는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급 하지 않습니다. 5 청약을 철회할 때에 이미 보험금 지급사유가 발생하였으나 계약자가 그 보험금 지급사유가 발생 한 사실을 알지 못한 경우에는 청약철회의 효력은 발생하지 않습니다. 6 제1항에서 보험증권을 받은 날에 대한 다툼이 발생한 경우 회사가 이를 증명하여야 합니다. 보험계약대출이율 계약자는 해당 계약의 해지환급금 범위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 대출을 받을 수 있는데, 이를 보험계 약대출이라 합니다. 이 때 적용되는 이율을 보험계약대출이율이라 하며, 회사에서 별도로 정한 방법에 따라 결 정합니다. 보험계약대출은 순수보장성 상품 등 보험 상품의 종류 및 보험계약 경과기간에 따라 제한 될수있 습니다. 제19조(약관교부 및 설명 의무 등) 1 회사는 계약자가 청약할 때에 계약자에게 약관의 중요한 내용을 설명하여야 하며, 청약 후에 지 체없이 약관 및 계약자 보관용 청약서를 드립니다. 다만, 계약자가 동의하는 경우 약관 및 계약 자 보관용 청약서 등을 광기록매체(CD, DVD 등), 전자우편 등 전자적 방법으로 송부할 수 있으 며, 계약자 또는 그 대리인이 약관 및 계약자 보관용 청약서 등을 수신하였을 때에는 해당 문서 를 드린 것으로 봅니다. 또한, 통신판매계약의 경우, 회사는 계약자의 동의를 얻어 다음 중 한 가 지 방법으로 약관의 중요한 내용을 설명할 수 있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서 약관 및 그 설명문(약관의 중요한 내용을 알 수 있도록 설명한 문서)을 읽 거나 내려 받게 하는 방법. 이 경우 계약자가 이를 읽거나 내려 받은 것을 확인한 때에 당해 약관을 드리고 그 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 2. 전화를 이용하여 청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약 전 알릴 의무, 약관의 중요한 내용 등 계약을 체결하는 데 필요한 사항을 질문 또는 설명하는 방법. 이 경우 계약자의 답변과 확인 내용을 음성 녹음함으로써 약관의 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다. 통신판매계약 전화 우편 인터넷 등 통신수단을 이용하여 체결하는 계약을 말합니다. 2 회사가 제1항에 따라 제공될 약관 및 계약자 보관용 청약서를 청약할 때 계약자에게 전달하지 25

27 않거나 약관의 중요한 내용을 설명하지 않은 때 또는 계약을 체결할 때 계약자가 청약서에 자필 서명(날인(도장을 찍음) 및 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명을 포함합니다)을 하지 않은 때에는 계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이 내에 계약을 취소할 수 있습니다. 3 제2항에도 불구하고 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우 다음의 각 호의 어느 하나를 충족하 는 때에는 자필서명을 생략할 수 있으며, 제1항의 규정에 따른 음성녹음 내용을 문서화한 확인서 를 계약자에게 드림으로써 계약자 보관용 청약서를 전달한 것으로 봅니다. 1. 계약자, 피보험자 및 수익자가 동일한 계약의 경우 2. 계약자, 피보험자가 동일하고 보험수익자가 계약자의 법정상속인인 계약일 경우 4 제2항에 따라 계약이 취소된 경우에는 회사는 계약자에게 이미 납입한 보험료를 돌려드리며, 보험료를 받은 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급 합니다. 제20조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 보험료를 반환하지 않은 경우에는 이미 납입한 각 해당 회차 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산 한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자의 서면에 의 한 동의를 얻지 않은 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하는 계약을 체결하는 경우에는 이를 적용하지 않습니다. 이 때 단체보험의 보험수익자를 피 보험자 또는 그 상속인이 아닌 자로 지정할 때에는 단체의 규약에서 명시적으로 정한 경우가 아니면 이를 적용합니다. 2. 만15세 미만자(실제 만나이를 적용합니다), 심신상실자 또는 심신박약자를 피보험자로 하여 사망을 보험금 지급사유로 한 경우. 다만, 심신박약자가 계약을 체결하거나 소속단체의 규약 에 따라 단체의 피보험자가 될 때에 의사능력이 있는 경우에는 그 계약을 유효한 것으로 봅 니다. 3. 계약을 체결할 때 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회 사가 나이의 착오를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 유효한 계약으로 보나, 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정되는 것은 아닙니다. 심신상실자 또는 심신박약자 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물을 변별할 능력이 없거나 의사를 결정할 능력이 없거나 부족한 자 제21조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 납입방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자 5. 보험가입금액, 보험료 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙이 필요하지 않습니다. 다만, 26

28 변경된 보험수익자가 회사에 권리를 대항하기 위해서는 계약자가 보험수익자가 변경되었음을 회 사에 통지하여야 합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종 목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드립 니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호에 따라 보험가입금액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로써 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제34조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항에 따라 보험수익자를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전에 피보험자가 서면으로 동의하여야 합니다. 6 회사는 제1항에 따라 계약자를 변경한 경우 변경된 계약자에게 보험증권 및 약관을 교부하고, 변 경된 계약자가 요청하는 경우 약관의 중요한 내용을 설명하여 드립니다. 보 통 약 관 보험가입금액 등의 감액시 환급금 보험가입금액, 보험료 등의 감액시 환급금이 없거나 최초가입시 안내한 만기(해지)환급금보다 적어질 수 있습 니다. 제22조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제20조(계약의 무효) 제2호 의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버 리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일에 나이가 증가하는 것 으로 합니다. 3 피보험자의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험금 및 보험료로 변경합니다. <용어해설> 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2014년 12월 5일 2014년 12월 5일 년 10월 2일 = 26년 2월 3일 = 26세 제23조(계약의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 계약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 때 사망을 보험금 지급사유로 하지 않는 경 우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 27

29 제5관 보험료의 납입 제24조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 또한, 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 후 승낙한 경우에도 제1회 보험료를 받은 때부터 보장 이 개시됩니다. 자동이체 또는 신용카드로 납입하는 경우에는 자동이체신청 또는 신용카드매출승인에 필요한 정보를 제공한 때를 제1회 보험료를 받은 때로 하며, 계약자의 책임 있는 사유로 자동이체 또는 매출승인이 불가능한 경우에는 보험료가 납입되지 않은 것으로 봅니다. 2 회사가 청약과 함께 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 보장개시일부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 보장개시일 회사가 보장을 개시하는 날로서 계약이 성립되고 제1회 보험료를 받은 날을 말하나, 회사가 승낙하기 전이라 도 청약과 함께 제1회 보험료를 받은 경우에는 제1회 보험료를 받은 날을 말합니다. 또한, 보장개시일을 계약 일로 봅니다. 3 회사는 제2항에도 불구하고 다음 중 한 가지에 해당되는 경우에는 보장을 하지 않습니다. 1. 제13조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자가 회사에 알린 내용이나 건 강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제15조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지 않을 수 있는 경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유가 발생할 때까지 진단을 받지 않은 경우. 다만, 진단계약에 서 진단을 받지 않은 경우라도 상해로 보험금 지급사유가 발생하는 경우에는 보장을 해드 립니다. 4 제2항의 보험료는 제2절 및 제3절 제1조(보험금의 지급사유)의 손해를 보상하는데 필요한 보험 료(이하 보장보험료 라 합니다)와 회사가 적립한 금액을 돌려주는데 필요한 보험료(이하 적 립보험료 라 합니다)로 구성됩니다.(이하 보장보험료 와 적립보험료 를 합하여 보험료 라 합니다) 제25조(제2회 이후 보험료의 납입) 1 계약자는 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하여야 하며, 회사는 계약자가 보험료를 납입 한 경우에는 영수증을 발행하여 드립니다. 다만, 금융회사(우체국을 포함합니다)를 통하여 보험료 를 납입한 경우에는 그 금융회사 발행 증빙서류를 영수증으로 대신합니다. <용어해설> 납입기일 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입하기로 한 날을 말합니다. 2 계약자는 보험료의 전부 또는 일부를 미리 낼 수 있으며, 3개월 이상의 보험료를 미리 낼 때에는 평균공시이율로 할인하여 드립니다. 이 경우 계약이 보험기간 중에 소멸 또는 변경되거나 보험료 납입이 면제되었을 경우에 선납보험료가 있으면 선납보험료를 받은 기간에 대하여 평균공시이율 로 계산한 금액을 선납보험료에 더하여 계약자에게 돌려 드립니다. 28

30 제26조(보험료의 납입면제) 1 회사는 피보험자에게 보험료 납입기간 중에 아래사항 중 어느 한가지의 경우에 해당되는 보험사 고가 발생하고 계약이 소멸하지 않은 경우에는 해당 피보험자의 차회 이후의 보장보험료 납입을 면제하여 드립니다. 1. 보험기간 중에 암보장개시일(암에 대한 회사의 보장개시일은 제22조(보험나이 등)에 따라 계산 된 피보험자의 만나이가 15세미만인 때에는 계약일로부터 하고, 15세 이상인 때에는 보험계약 일부터 그 날을 포함하여 90일이 지난날의 다음날로부터 합니다) 이후 제3조(암 등의 정의 및 진단확정)에서 정한 암으로 진단 확정 되었을 때. 단, 다음의 경우에는 보장보험료 납입을 면 제하여 드리지 않습니다. 가. 피보험자가 제3조(암 등의 정의 및 진단확정)에서 정한 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내 암, 제자리암 또는 경계성종양으로 진단이 확정되었을 때 나. 제22조(보험나이 등)에 따라 계산된 피보험자의 만나이가 15세 이상인 때에는 보험계약일로 부터 90일 이내에 제3조(암 등의 정의 및 진단확정)에서 정한 암으로 진단이 확정되었을 때 2. 보험기간 중에 상해로 별표1 (장해분류표)에서 정한 각 장해지급률이 80%이상에 해당하는 장 해상태가 되었을 때 3. 보험기간 중에 진단 확정된 질병(다만, 보험계약 청약일로부터 과거 5년 이내에 그 질병으로 인하여 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제외합니다)으로 별표1 (장해분류표)에서 정한 각 장 해지급률이 80%이상에 해당하는 장해상태가 되었을 때 2 장해지급률이 상해 발생일 또는 질병의 진단 확정일부터 180일 이내에 확정되지 않는 경우에는 상해 발생일 또는 질병의 진단확정일부터 180일이 되는 날의 의사 진단에 기초하여 고정될 것으 로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해분류표( 별표1 참조)에 장해판정시기를 별도로 정한 경우에는 그에 따릅니다. 3 제2항에 따라 장해지급률이 결정되었으나 그 이후 보장받을 수 있는 기간(계약의 효력이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해 발생일 또는 질병의 진단확정일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생일 또는 질병의 진단확정일부터 1년 이내)에 장 해상태가 더 악화된 때에는 그 악화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정합니다. 4 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 보장보험료를 납입면제 하여 드리지 않습니다. 5 제4항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년(갱신형 계약 의 경우에는 최초 계약의 청약일 이후 5년)이 지나는 동안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장보험료 를 납입면제하여 드립니다. 6 제5항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납 입 최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합니다. 7 이 약관 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제5항의 청약일로 하여 적용합니다. 8 장해분류표에 해당되지 않는 후유장해는 피보험자의 직업, 연령, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에 준하여 후유장해지급률을 결정합니다. 9 보험수익자와 회사가 제1항에서 정한 보험사고 사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기 관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험사고 사유판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 10 같은 질병 또는 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후유장해 지급률을 합산합 니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 보 통 약 관 29

31 11 다른 질병 또는 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우에는 그 때마다 이에 해당 하는 후유장해지급률을 결정합니다. 12 회사는 제1항에 따라 보장보험료 납입면제가 된 경우에 차회이후의 적립보험료 납입을 중지하여 드립니다. <용어해설> 상해 보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 입은 상해를 말합니다. 신체 의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다. 제27조(보험료의 자동대출 납입) 1 계약자는 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 따른 보험료의 납입최고(독촉)기간이 지나기 전까지 회사가 정한 방법에 따라 보험료의 자동대출납입을 신청할 수 있으며, 이 경우 제36조(보험계약대출) 제1항에 따른 보험계약대출금으로 보험료가 자동으로 납입되어 계약은 유효하게 지속됩니다. 다만, 계약자가 서면 이외에 인터넷 또는 전화(음성녹음) 등으로 자동대출납입을 신청할 경우 회사는 자동대출납입 신청내역을 서면 또는 전화(음성녹음) 등으로 계약자에게 알려드립니다. 2 제1항의 규정에 의한 대출금과 보험료의 자동대출 납입일의 다음날부터 그 다음 보험료의 납입 최고(독촉)기간까지의 이자(보험계약대출이율 이내에서 회사가 별도로 정하는 이율을 적용하여 계산)를 더한 금액이 해당 보험료가 납입된 것으로 계산한 해지환급금과 계약자에게 지급할 기타 모든 지급금의 합계액에서 계약자의 회사에 대한 모든 채무액을 뺀 금액을 초과하는 경우에는 보험료의 자동대출납입을 더는 할 수 없습니다. 3 제1항 및 제2항에 의한 보험료의 자동대출납입 기간은 최초 자동대출납입일부터 1년을 한도로 하며 그 이후의 기간에 대한 보험료의 자동대출 납입을 위해서는 제1항에 따라 재신청을 하여야 합니다. 4 보험료의 자동대출 납입이 행하여진 경우에도 자동대출 납입전 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날 의 다음날부터 1개월 이내에 계약자가 계약의 해지를 청구한 때에는 회사는 보험료의 자동대출 납입이 없었던 것으로 하여 제34조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 5 회사는 자동대출납입이 종료된 날부터 15일 이내에 자동대출납입이 종료되었음을 서면, 전화(음 성녹음) 또는 전자문서(SMS 포함) 등으로 계약자에게 안내하여 드립니다. 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 1 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체 중인 경우에 회사는 14일(보험기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간(납입최고 (독촉)기간의 마지막 날이 영업일이 아닌 때에는 최고(독촉)기간은 그 다음 날까지로 합니다)으로 정하여 아래 사항에 대하여 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니 다. 다만, 해지 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 보상하여 드립니다. 1. 계약자(보험수익자와 계약자가 다른 경우 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독촉) 기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 않을 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나 는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용(이 경우 계약이 해지되는 때에는 즉시 해지환급금 에서 보험계약대출원금과 이자가 차감된다는 내용을 포함합니다) 2 회사가 제1항에 따른 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내하고자 할 경우에는 계약자에게 서면, 30

32 전자서명법 제2조 제2호에 따른 전자서명 또는 동법 제2조 제3호에 따른 공인전자서명으로 동의 를 얻어 수신확인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약자가 전자문서에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 않은 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 않 은 것을 확인한 경우에는 제1항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹음)로 다시 알려 드립니다. 3 제1항에 따라 계약이 해지된 경우에는 제34조(해지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에 게 지급합니다. 보 통 약 관 <용어해설> 납입최고(독촉)기간 납입최고기간의 말일이 토요일 또는 공휴일에 해당한 때에는 기간은 그 익일로 만료합니다. 서면 등기우편 등을 말합니다. 전화 음성녹음을 말합니다. 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 1 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 따라 계약이 해지되었으 나 해지환급금을 받지 않은 경우(보험계약대출 등에 따라 해지환급금이 차감되었으나 받지 않은 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자는 해지된 날부터 3년 이내에 회사가 정 한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사가 부활(효력회복)을 승낙한 때에 계약자는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 평균공시이율 + 1% 범위내 에서 각 상품별로 회사가 정하는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여야 합니다. 다만, 금리연 동형보험은 각 상품별 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산합니다. 2 제1항에 따라 해지계약을 부활(효력회복)하는 경우에는 제13조(계약 전 알릴 의무), 제15조(알릴 의무 위반의 효과), 제16조(사기에 의한 계약), 제17조(보험계약의 성립) 및 제24조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시)를 준용합니다. 3 제1항에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우라도 계약자 또는 피보험자가 최초계약 청약시 제 13조(계약 전 알릴 의무)를 위반한 경우에는 제15조(알릴 의무 위반의 효과)가 적용됩니다. 제30조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차 에 따라 계약이 해지된 경우 해지 당시의 보험수익자가 계약자의 동의를 얻어 계약 해지로 회사 가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 지급하고 제21조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자로 변경하여 계약의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익 자에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 따른 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별부활(효력회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험 수익자로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자는 통지를 받은 날(제3항에 따라 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 31

33 <용어해설> 강제집행 강제집행이란 사법상 또는 행정법상의 의무를 이행하지 않는 사람에 대하여 국가가 권력으로 그 의무를 이행 하는 것을 말한다. 담보권실행 담보권실행이란 담보권을 설정한 채권자가 채무를 이행하지 않는 채무자에 대하여 담보권을 실행하는 것을 말 한다. 국세 및 지방세 체납처분 절차 국세 및 지방세 체납처분 절차란 국세 또는 지방세를 체납할 경우 국세 기본법 및 지방세법에 의하여 체납된 세금에 대하여 가산금징수, 독촉장 발부 및 재산 압류 등의 집행을 하는 것을 말한다. 법원은 채권자의 신청에 따른 강제집행 및 담보권실행으로 채무자의 해지환급금을 압류할 수 있으며, 법원의 추심명령 또는 전부명령에 따라 회사는 채권자에게 해지환급금을 지급하게 된다. 또한, 국세 및 지방세 체납시 국세청 및 지방자치단체에 의해 채무자의 해지환급금이 압류될 수 있으며, 체납 처분 절차에 따라 회사는 채권자에게 해지환급금을 지급하게 된다. 제6관 계약의 해지 및 해지환급금 등 제31조(계약자의 임의해지 및 피보험자의 서면동의 철회) 1 계약자는 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제34조(해 지환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제20조(계약의 무효)에 따라 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면으로 동의를 한 피보 험자는 계약의 효력이 유지되는 기간에는 언제든지 서면동의를 장래에 한하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제34조(해지 환급금) 제1항에 따른 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제32조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자 또는 보험수익자가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기 재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생 한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제34조(해지환 급금) 제1항에 따른 해지환급금을 지급합니다. 제33조(회사의 파산선고와 해지) 1 회사가 파산의 선고를 받은 때에는 계약자는 계약을 해지할 수 있습니다. 2 제1항의 규정에 따라 해지하지 않은 계약은 파산선고 후 3개월이 지난 때에는 그 효력을 잃습니다. 3 제1항의 규정에 따라 계약이 해지되거나 제2항의 규정에 따라 계약이 효력을 잃는 경우에 회사 는 제34조(해지환급금) 제1항에 의한 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 제34조(해지환급금) 1 이 약관에 따른 해지환급금은 보험료 및 책임준비금 산출방법서에 따라 계산합니다. 이때 적립부 32

34 분 순보험료에 대하여는 회사는 제1회 보험료를 받은 날로부터 보장성보험공시이율(1601)를 적용 합니다. 다만, 보험기간 중에 이 보험의 공시이율이 변경되는 경우에는 변경된 시점 이후에는 변 경된 이율을 적용하며, 최저보증이율은 연 1.0%로 합니다. 2 해지환급금의 지급사유가 발생한 경우 계약자는 회사에 해지환급금을 청구하여야 하며, 회사는 청구를 접수한 날부터 3영업일 이내에 해지환급금을 지급합니다. 해지환급금 지급일까지의 기간 에 대한 자의 계산은 별표1-1 (보험금을 지급할 때의 적립이율 계산)에 따릅니다. 3 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제공하여 드립니다. 보 통 약 관 <용어해설> 공시이율 보험회사가 자산운용수익률 및 시중의 지표금리 등의 객관적인 지표를 이용하여 산출한 후 일정기간마다 공시 하는 이율을 말합니다. 최저보증이율 회사의 운용자산이익률 및 시중금리가 하락하더라도 회사에서 지급을 보증하는 최저한도의 적용이율입니다. 제35조( 보장성보험공시이율(1601) 의 적용 및 공시) 1 이 상품에서 계약자적립금 계산 시 적용되는 이율은 매월1일 회사가 정한 공시이율(연복리 1.0% 최저보증)로 합니다. 2 제1항의 공시이율은 이 보험의 사업방법서에서 정하는 바에 따라 운용자산이익률과 외부지표 금 리를 가중 평균하여 산출된 공시기준이율에서 조정률을 가감하여 결정하며, 조정률 한도는 공시 기준이율의 70%~130% 범위 내에서 정합니다. 3 회사는 제1항 내지 제2항에서 정한 공시이율 및 산출방법 등을 매월 회사의 인터넷 홈페이지 등 을 통해 공시합니다. 제36조(보험계약대출) 1 계약자는 이 계약의 해지환급금 범위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 대출(이하 보험계약대출 이라 합니다)을 받을 수 있습니다. 그러나 순수보장성보험 등 보험상품의 종류에 따라 보험계약 대출이 제한될 수도 있습니다. 2 계약자는 제1항에 따른 보험계약대출금과 그 이자를 언제든지 상환할 수 있으며 상환하지 않은 때에는 회사는 보험금, 해지환급금 등의 지급사유가 발생한 날에 지급금에서 보험계약대출의 원 금과 이자를 차감할 수 있습니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 제28조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계 약의 해지)에 따라 계약이 해지되는 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출의 원금과 이자를 차감합니다. 4 회사는 보험수익자에게 보험계약대출 사실을 통지할 수 있습니다. 제37조(배당금의 지급) 회사는 이 보험에 대하여 계약자에게 배당금을 지급하지 않습니다. 33

35 제7관 분쟁의 조정 등 제38조(분쟁의 조정) 계약에 관하여 분쟁이 있는 경우 분쟁 당사자 또는 기타 이해관계인과 회사는 금융감독원장에게 조정을 신청할 수 있습니다. 제39조(관할법원) 이 계약에 관한 소송 및 민사조정은 계약자의 주소지를 관할하는 법원으로 합니다. 다만, 회사와 계약자가 합의하여 관할법원을 달리 정할 수 있습니다. 제40조(소멸시효) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료 반환청구권, 해지환급금 청구권, 책임준비금 반환청구권 및 배당금 청구권은 3년간 행사하지 않으면 소멸시효가 완성됩니다. 제41조(약관의 해석) 1 회사는 신의성실의 원칙에 따라 공정하게 약관을 해석하여야 하며 계약자에 따라 다르게 해석하 지 않습니다. 2 회사는 약관의 뜻이 명백하지 아니한 경우에는 계약자에게 유리하게 해석합니다. 3 회사는 보상하지 아니하는 손해 등 계약자나 피보험자에게 불리하거나 부담을 주는 내용은 확대 하여 해석하지 않습니다. 제42조(회사가 제작한 보험안내자료 등의 효력) 보험설계사 등이 모집과정에서 사용한 회사 제작의 보험안내자료(계약의 청약을 권유하기 위해 만든 자료 등을 말합니다)의 내용이 약관의 내용과 다른 경우에는 계약자에게 유리한 내용으로 계약 이 성립된 것으로 봅니다. 제43조(회사의 손해배상책임) 1 회사는 계약과 관련하여 임직원, 보험 설계사 및 대리점의 책임있는 사유로 계약자, 피보험자 및 보험수익자에게 발생된 손해에 대하여 관계 법령 등에 따라 손해배상의 책임을 집니다. 2 회사는 보험금 지급 거절 및 지연지급의 사유가 없음을 알았거나 알 수 있었는데도 소를 제기하 여 계약자, 피보험자 또는 보험수익자에게 손해를 가한 경우에는 그에 따른 손해를 배상할 책임 을 집니다. 3 회사가 보험금 지급여부 및 지급금액에 관하여 현저하게 공정을 잃은 합의로 보험수익자에게 손 해를 가한 경우에도 회사는 제2항에 따라 손해를 배상할 책임을 집니다. 제44조(개인정보보호) 1 회사는 이 계약과 관련된 개인정보를 이 계약의 체결, 유지, 보험금 지급 등을 위하여 개인정보 보호법, 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 등 관계 법령에 정한 경우를 제외하고 계약자, 피보험자 또는 보험수익자의 동의 없이 수집, 이용, 조회 또는 제공하지 않습니다. 다만, 회사는 이 계약의 체결, 유지, 보험금 지급 등을 위하여 위 관계 법령에 따라 계약자 및 피보험자의 동 의를 받아 다른 보험회사 및 보험관련단체 등에 개인정보를 제공할 수 있습니다. 2 회사는 계약과 관련된 개인정보를 안전하게 관리하여야 합니다. 34

36 제45조(준거법) 이 계약은 대한민국 법에 따라 규율되고 해석되며, 약관에서 정하지 않은 사항은 상법, 민법 등 관계법령을 따릅니다. 보 통 약 관 제46조(예금보험에 의한 지급보장) 회사가 파산 등으로 인하여 보험금 등을 지급하지 못할 경우에는 예금자보호법에서 정하는 바에 따라 그 지급을 보장합니다. 예금자보호제도 예금자보호제도란 예금보험공사에서 평소에 금융기관으로부터 보험료를 받아 기금을 적립한 후, 금융기간 이 영업정지나 파산 등으로 예금을 지급 할수없게되면금융기관을 대신하여 예금을 지급하는 제도를 말 합니다. 35

37 제2절 상해수술비 보장 제1조(보험금의 지급사유) 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 보통약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해로 제1절 공통조항 제4조(수술의 정의와 장소)에서 정한 수술을 받은 경우 매 사고시마다 이 상 해수술비 보장의 보험가입금액을 상해수술비로 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 하나의 사고로 두 종류 이상의 상해수술을 받은 경우에 는 하나의 상해수술비 보험금만 지급합니다. 2 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행 위로 인하여 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 지급 하지 않습니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글 라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행(이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급 사유가 발생한 경우에는 보장 합니다. 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 하고 있는 동안 3 회사는 제1항 및 제2항 이외에도 다음 중 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임 복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술 3. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목 적의 치료를 위한 수술 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이 36

38 중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술 등 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각계 수술로써 시력개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다) 라. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 외모개선 목적으로 봅니다) 4. 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고 전 상태로의 회복을 위한 수술은 포함합니다) 5. 선천적 기형 및 이에 근거한 병상 보 통 약 관 제4조(보장의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 계약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 37

39 제3절 질병수술비 보장 제1조(보험금의 지급사유) 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 보통약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 진단 확정된 질병의 치료를 직접적인 목적으로 제1절 공통조항 제4조(수술의 정의와 장소)에서 정한 수술을 받은 경우 수술 1회당 이 질병수술비 보장의 보험가입금액을 질병수술비로 지급합니다. 제2조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제1조(보험금의 지급사유)의 질병수술비는 같은 질병으로 두 종류 이상의 질병 수술을 받은 경우 에는 하나의 질병수술비만 지급합니다. 다만, 질병 수술을 받고 365일이 경과한 후 같은 질병으로 새로운 수술을 받은 경우에는 다른 질병으로 간주하고 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보험금 을 지급합니다. 2 청약서상 계약 전 알릴 의무(중요한 사항에 한합니다) 에 해당하는 질병으로 과거(청약서상 해 당 질병의 고지대상 기간을 말합니다)에 진단 또는 치료를 받은 경우에는 제1조(보험금의 지급사 유)의 보험금을 지급하지 않습니다. 3 제2항에도 불구하고 청약일 이전에 진단확정된 질병이라 하더라도 청약일 이후 5년이 지나는 동 안 그 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료사실이 없을 경우, 청약일부터 5년이 지 난 이후에는 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보장합니다. 4 제3항의 청약일 이후 5년이 지나는 동안 이라 함은 제1절 공통조항 제28조(보험료의 납입이 연 체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에서 정한 계약의 해지가 발생하지 않은 경우를 말합 니다. 5 제1절 공통조항 제29조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에서 정한 계약의 부활이 이루어진 경우 부활을 청약한 날을 제3항의 청약일로 하여 적용합니다. 6 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의 료비용은 회사가 전액 부담합니다. 7 제1조(보험금의 지급사유)에도 불구하고 제1절 공통조항 제4조(수술의 정의와 장소)의 레이저 (Laser) 수술 또는 신의료기술평가위원회(향후제도변경시에는 동 위원회와 동일한 기능을 수행하 는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법은 수술일부터 60일 이내 2회 이상 의 수술은 1회의 수술로 간주하여 1회의 수술보험금을 지급하며 이후 동일한 기준으로 반복 지 급이 가능합니다. 제3조(보험금을 지급하지 않는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우. 다만, 피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급합니다. 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우. 다만, 그 보험수익자가 보험금의 일부 보험수익자 인 경우에는 다른 보험수익자에 대한 보험금은 지급합니다. 3. 계약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 4. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급 사유로 인한 경우에는 보험금을 지급합니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 제6차 한국표준질병사인분류에 있어서 아래의 질병에 의하여 보험금 지급사유가 발생한 38

40 때에는 보험금을 지급하지 않습니다. 1. 정신 및 행동장애(F04 ~ F99) 2. 여성생식기관의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정관련 합병증(N96 ~ N98) 3. 피보험자가 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다), 산후기로 수술한 경우(O00 ~ O99) 4. 선천기형, 변형 및 염색체이상(Q00 ~ Q99) 5. 비만(E66) 6. 요실금(N39.3, N39.4, R32) 7. 치핵 및 직장 또는 항문관련질환(I84, K60 ~ K62, K64) 8. 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환(K00 ~ K08) 3 회사는 제1항 및 제2항 이외에도 다음 중 어느 한가지로 보험금 지급사유가 발생한 때에는 보험 금을 지급하지 않습니다. 1. 건강검진, 예방접종, 인공유산 2. 영양제, 비타민제, 호르몬 투여(다만, 국민건강보험의 요양급여 기준에 해당하는 성조숙증을 치 료하기 위한 호르몬 투여는 보상합니다), 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임 수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다), 성장촉진과 관련된 수술 3. 단순한 피로 또는 권태 4. 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점, 모반(피보험자의 가입나이가 태아인 경우 화염 상모반 등 선천성 비신생물성모반(Q82.5)은 보상합니다), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈 모 등 피부질환 5. 발기부전(impotence) 불감증, 단순 코골음(수면무호흡증(G47.3)은 보상합니다), 치료를 동반하지 않는 단순 포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제9조 제1항([별표2]비급 여대상)에 의한 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환 6. 아래에 열거된 국민건강보험 비급여 대상으로 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 외모개선 목 적의 치료를 위한 수술 가. 쌍꺼풀수술(이중검수술. 다만, 안검하수, 안검내반 등을 치료하기 위한 시력개선 목적의 이 중검수술은 보상합니다), 코성형수술(융비술), 유방확대(다만, 유방암 환자의 유방재건술은 보상합니다) 축소술, 지방흡입술, 주름살제거술 등 나. 사시교정, 안와격리증(양쪽 눈을 감싸고 있는 뼈와 뼈 사이의 거리가 넓은 증상)의 교정 등 시각계 수술로써 시력개선 목적이 아닌 외모개선적의 수술 다. 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 시력교정술로 봅니다) 라. 외모개선 목적의 다리정맥류 수술(국민건강보험 요양급여 대상 수술방법 또는 치료재료가 사용되지 않은 부분은 외모개선 목적으로 봅니다) 보 통 약 관 제4조(보장의 소멸) 1 피보험자의 사망으로 인하여 이 약관에서 규정하는 보험금지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우에는 이 계약은 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망 당시의 책임준비금을 지급합니다. 2 제1항 사망 에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다. 1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다. 2. 관공서에서 수해, 화재나 그 밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등 록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다. 39