J Korean Acad Pediatr Dent 37(3) 2010 유치외상에관한연구 정윤주 김광철 박재홍 최성철 경희대학교치과대학소아치과학교실 국문초록경희대학교치과대학병원소아치과에 2003년 1월 1일부터 2007년 12월 31일까지의최근 5년간치아외상을주소로내원한생

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1 J Korean Acad Pediatr Dent 37(3) 2010 유치외상에관한연구 정윤주 김광철 박재홍 최성철 경희대학교치과대학소아치과학교실 국문초록경희대학교치과대학병원소아치과에 2003년 1월 1일부터 2007년 12월 31일까지의최근 5년간치아외상을주소로내원한생후 6개월에서 7세미만 ( 평균 2.8세 ) 의어린이 758명의외상받은유치 1533개를대상으로하였다. 모든대상자들의진료기록및방사선사진으로부터내원한어린이의성별, 연령별발생빈도, 원인, 장소, 외상후치료까지의경과시간, 월별발생률, 발생부위, 치아손상의개수, 외상의양상, 초진시처치등을분석하여다음과같은결과를얻었다. 1. 유치의외상은남아가여아보다 1.77배많은것으로나타났으며, 남녀모두 1-2세, 2-3세에많이발생하였다 (p<0.001). 2. 외상의주요원인은넘어짐, 부딪힘으로나타났고, 주로저연령층어린이에서두드러지게나타났다 (p<0.05). 외상의발생장소는집안, 집밖, 유치원순으로나타났으며, 특히기후가온화한 5월, 9월, 10월에는집밖의비율이높게나타났다 (p<0.001). 3. 외상후주로 24시간이내 (77.6%) 에내원하였으며, 월별치아외상은겨울을제외한 3-9월에고르게나타났다 (p<0.001). 4. 가장손상을많이받은치아는상악유중절치로나타났으며, 치아손상은단일치아또는두개의치아손상이주로나타났다. 5. 치주조직손상이치아경조직손상에비해 2배정도많이발생하였으며, 외상의양상은아탈구, 측방탈구, 법랑질파절, 함입, 치근파절순으로나타났다. 주요어 : 외상성치아손상, 유치, 병인론 Ⅰ. 서론오늘날치아외상은어린이와청소년에있어심각한공중구강보건문제로여겨지고있으며, Andreasen과 Andreasen 1) 은가까운미래에치과적외상이치아우식증과치주질환을제치고젊은이들의구강건강을가장위협하게될것이라언급하였다. 구강영역의외상과비구강영역의외상을비교한연구에따르면, 구강악안면영역은전체신체영역중 1% 에불과하지만, 구강영역의외상의빈도는 5% 에이를정도로치아외상성손상은빈번히발생한다 2). 뿐만아니라구강영역의외상은 10세이전에가장많이발생하고나이가증가함에따라점점감소하며 30대이후에는드물게발생하는것으로조사되어구강악안면 부위의외상의발생이성장과발육이진행중인어린나이에집중되는경향이크다고보고하였다 2). 이는신체적으로또는정신적으로충분히성숙되지못한어린이들은위급한상황에서의운동반사가늦어안면두개부에발생되는외상의빈도가높게나타나는것으로알려져있다 1,3). 학령전어린이에서유치의외상성손상은연구지역, 평가방법, 연구대상에따라다양한빈도로발생된다. Oliveira 등 4) 의연구에서는 5세이하의어린이중 9.4% 에서외상을경험한다고보고한반면, Kenwood와 Seow 5), Andreasen과 Ravn 6) 은학령전어린이에서 30% 이상이외상경험을가지고있다고보고하였다. 또한 Granville-Garcia 등 7) 은학령전어린이를대상으로시행한역학조사에서 36.8% 까지의높은외상빈도를보 교신저자 : 최성철서울특별시동대문구회기동 1 / 경희대학교치과대학소아치과학교실 / / 원고접수일 : 2010 년 03 월 15 일 / 원고최종수정일 : 2010 년 08 월 03 일 / 원고채택일 : 2010 년 08 월 13 일 328

2 대한소아치과학회지 37(3) 2010 인다고보고하였다. 행동조절이어려운어린아이들의외상성치아손상에대해정확히진단하고적절히치료를시행하는일은임상가에게도전적인일이된다. 또한어린이에게있어서외상으로인한손상은일상생활에큰영향을미칠수있고, 정신적손상및신체적불편감을유발하며, 어린이의사회성발달에부정적영향을줄수있다 8,9). 특히유치열의손상은영구치와의해부학적, 구조적인관계로인하여, 후속영구치에다양한발육장애및맹출장애를일으킬수있기때문에장기간의관찰이필수적이며, 때로는향후복잡한치료과정이요구되기도한다 10-12). 임상가에게있어치아외상의호발연령, 외상의원인과발생장소, 외상의유형, 외상이호발되는치아등과같은치아외상의병인론적요소는보호자들에게외상을예방하는방법과외상의발생시행동지침에대한교육을제공하기위한중요한정보가되고있다. 어린이에서발생한외상은정확한진단을하는것이어려운일이나, 적절한치료계획을세우기위해서는정확한진단이기초가되므로, 이러한정보의습득은치과의사에게특히중요하다고할수있다. 이에본연구는어린이의치아외상에대한처치와예방에도움을주고자경희대학교치과대학병원소아치과에외상성치아손상을주소로내원한어린이를대상으로성별, 연령별발생빈도, 원인, 장소, 외상후치료까지의경과시간, 월별발생률, 발생부위, 치아손상개수, 외상의양상, 초진시처치및외상후합병증등에대한역학적인면을조사하였다. Ⅱ. 연구대상및방법 2. 연구방법모든대상자들의진료기록및방사선사진으로부터성별, 나이, 발생원인, 발생장소, 경과시간, 내원한달, 발생부위, 치아손상개수, 외상의양상, 초진시시행한치료, 치유양상등을면밀하게검토하여분석하였다. 대상자의연령은생후 12개월까지를 0-1세, 13-24개월까지를 1-2세, 25-36개월을 2-3세, 37-48개월을 3-4세, 49-60개월을 4-5세, 61-72개월을 5-6세, 73-84개월을 6-7세로구분하였다. 외상의다양한원인들은다음과같이구분하였다 : 걷거나, 뛰거나, 놀다가균형을잃어바닥에넘어진경우는 넘어짐 으로, 침대나탁자등의물건에부딪혀다친경우는 부딪힘 으로, 침대, 탁자, 의자등과같은높은곳에서떨어져손상을입는경우는 낙하 로, 그외에싸움, 운동, 교통사고및기타로구분하였다. 외상의발생장소는집안, 집밖, 유치원등의교육기관으로구분하였다. 외상후내원하기까지의경과시간은 30분이내, 1시간이내, 24시간이내, 24시간이후로구분하였다. 유치에발생한외상을 WHO 분류법 13) 및 Garcia-Godoy의분류법 14) 을참고하여치주조직손상및치아경조직손상으로나누어분류하였다 (Table 1). 초진시에시행한처치는경과관찰, 파절면연마, 수복치료, 치수치료, 발치, 재위치및고정, 재식및고정으로구분하였다. 유치의예후관찰여부를조사하여치유양상에따라정상, 치근단병변을동반하지않은변색및치근관석회화의경우를호전적치유로, 치수괴사, 치근단병변, 치근의병적흡수로치수치료및발치를요하는경우를비호전적치유로구분하였다. 1. 연구대상 3. 통계분석 경희대학교치과대학병원소아치과에 2003년 1월 1일부터 2007년 12월 31일까지의최근 5년간치아외상을주소로내원한생후 6개월에서 7세미만 ( 평균 2.8세 ) 의어린이 758명의외상받은유치 1533개를대상으로하였다. 본연구에서수집한자료는 SPSS 15.0을이용하여 Chi- Square test를시행하여통계적인유의성을검사하였으며, 95% 신뢰수준에서상관관계를분석하였다. Table 1. Classification of traumatic dental injuries Injury to the periodontal tissue Injury to the hard dental tissue and the pulp Type of injury Concussion Subluxation Lateral luxation Intrusion Extrusion Avulsion Enamel crack Enamel fracture Enamel-dentin fracture w/o pulp exposure Enamel-dentin fracture with pulp exposure Enamel-dentin-cementum fracture w/o pulp exposure Enamel-dentin-cementum fracture with pulp exposure Root fracture 329

3 J Korean Acad Pediatr Dent 37(3) 2010 Ⅲ. 연구성적 1. 성별및연령별발생빈도총 758명중남아는 484명 (63.9%), 여아는 274명 (34.9%) 으로남아가여아보다 1.77배더많은외상을경험하는것으로나타났다. 외상이호발하는나이는 1-2세 (23.5%), 2-3세 (22.8%) 로나타났고 (p<0.001), 연령별로남녀간의유의할만한차이는없었다 (p=0.63)(table 2). 2. 치아외상의원인치아외상의원인으로는넘어짐 (53.7%), 부딪힘 (27.0%), 떨어짐 (9.9%) 순으로나타났다 (Table 3). 연령별원인의경향을보면, 넘어짐, 부딪힘, 떨어짐은저연령층어린이에서, 싸움, 운동, 교통사고는고연령층어린이에서많이나타났으며, 특히넘어짐은 1-2세에서, 운동은 5-6세와 6-7세에서, 교통사고는 6-7세에서유의성있게높은비율을차지하였다 (p<0.05). 3. 치아외상의발생장소어린이의치아외상이주로발생하는장소는집안 (47.5%), 집밖 (32.2%), 유치원 (14.2%) 순으로나타났다. 연령에따른 발생장소를보면, 1-3세의저연령어린이는집안에서다치는경우가많고, 상대적으로고연령인 4-6세어린이는유치원에서다치는비율이높게나타났다 (p<0.05). 계절의변화에따른외상의발생장소에서는 1월, 2월, 12월에집안의비율이증가하였고, 5월, 9월, 10월에집밖의비율이증가하였다 (p<0.001) (Fig. 1). 4. 치아외상후치료까지의경과시간외상당한어린이의 15.6% 가 30분이내로즉시내원하였으며, 1시간이내로내원한경우가 24.1%, 하루이내로내원하는경우가 37.9% 로나타났고, 22.4% 의어린이는하루이상경과하여내원하였다. 나이가어릴수록 24시간이내에내원하는비율이높았고, 5-6세에서는하루를넘겨서내원하는경우가높게나타났다 (p<0.05). 5. 치아외상의월별발생빈도치아외상이발생한계절은통계적으로겨울을제외한 3-9월에고르게나타났으며, 특히 6, 7월에많이발생하였으나통계적인유의성은없었다 (p<0.001). 월별발생빈도에있어남녀간의유의할만한차이는보이지않았다 (p=0.78)(fig. 2). Table 2. Distribution of patients according to age and gender Age(yr) Boy Girl Total N % N % N % *** *** Total Statistic analysis using Chi-square test. ***: p< % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0 % Month Fig. 1. Place of injury according to month. Statistic analysis using Chi-square test. *: p<0.001(high) Unknown Others Kindergarten Outside Home Table 3. Distribution of patients by age and cause of injury Age(yr) Fall Collision Drop Blow Sports Traffic accident Other Unknown Total N % N % N % N % N % N % N % N % N % * * * * Total Statistic analysis using Chi-square test. *: p<0.05(high) : p<0.05(low) 330

4 대한소아치과학회지 37(3) 2010 (N) Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Fig. 2. Distribution of patients by gender and month. 6. 치아손상부위 상악이하악에비하여 6배정도의높은발생률을보였다. 전체 1533개의손상받은유치에서상악유중절치가 1051개로전체외상치의 68.6% 를차지하였고, 다음으로상악유측절치 (16.4%), 하악유중절치 (8.4%) 순으로나타났다. 치아손상부위에있어남녀간의차이는유의하지않았다 (p=0.81). 7. 치아손상개수 753명의어린이가총 1533개의치아손상을받은것으로보아많은어린이가다수의치아손상을경험하는것으로나타났는데, 대부분 2개 (41.3%) 또는 1개 (36.0%) 치아에손상을받았다. 치아손상개수에있어남녀간의차이는나타나지않았다 (p=0.38). 8. 치아외상의유형 Total Boy Girl 전체외상중치주조직손상이 1057 개, 치아경조직손상은 476개로치주조직손상이약 2.2배정도더많이발생하였다. 각손상을비교하여보았을때아탈구가가장높은빈도 (32.9%) 로나타났으며, 측방탈구, 법랑질파절, 함입, 치근파절순으로나타났다 (Table 4). 치아손상유형에있어남녀간의차이는없는것으로나타났다 (p=0.63). 9. 치주조직손상및치료치주조직손상이발생한총 1057개의유치중에서아탈구가 47.8% 로가장많이발생하였으며, 그다음으로측방탈구 (16.7%), 함입 (14.6%), 완전탈구 (10.5%) 순으로발생하였다 (Table 5). 연령별발생빈도를보면, 함입의경우 1-2세에서발생빈도가높은반면, 5-7세에서는발생률이낮았으며, 정출과완전탈구는 5-7에서호발하는것으로나타났다 (p<0.05). 치주조직손상의치료는대부분경과관찰 (69.3%), 재위치및고정 (15.6%), 발치 (13.2%) 로나타났다. 진탕, 아탈구, 함입, 완전탈구의경우경과관찰, 정출의경우발치, 측방탈구의경우경과관찰또는재위치및고정을주로시행하였다 (Table 6). 치주조직손상의연령별치료경향을보면, 연령이어릴수록경과관찰과재위치및고정을시행한경우가많으나연령이증가할수록발치의비율이높아지는경향을보였다. 10. 치아경조직손상및치료치아경조직손상이발생한총 476개의유치중에서법랑질파절이 34.0% 로가장많이발생하였으며, 그다음으로치근파절 (29.6%), 치수노출이동반되지않은치관파절 (14.9%) 순으로발생하였다 (Table 7). 법랑질파절은 5-6세, 치수노출이동반되지않은치관파절은 2-3세에특히호발하였고, 치근파절의경우 3-4, 4-5세에유의성있게높게나타났다 (p<0.05). 치아경조직손상의치료로는경과관찰 (43.2%) 이주를이루었으며, 발치 (28.4%), 치수치료 (11.8%) 순으로시행되었다 (Table 8). Table 4. Type of injury Type of injury Boy Girl Total N % N % N % % Injury to the periodontal tissue Concussion Subluxation Lateral luxation Intrusion Extrusion Avulsion Injury to the hard dental tissueand the pulp Enamel crack Enamel fracture ED fracture w/o pulp exposure ED fracture with pulp exposure EDC fracture w/o pulp exposure EDC fracture with pulp exposure Root fracture Total

5 J Korean Acad Pediatr Dent 37(3) 2010 Table 5. Periodontal tissue injury according to age Injury to the Total periodontal tissue N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Concussion 0 (0.0) 10 (12.8) 19 (24.4) 19 (24.4) 5 (6.4) 17 (21.8)* 8 (10.3) 78 (7.4) Subluxation 20 (4.0) 90 (17.8) 95 (18.8) 91 (18.0) 102 (20.2)* 66 (13.1) 41 (8.1) 505 (47.8) Lateral luxation 7 (4.0) 43 (24.4) 40 (22.7) 27 (15.3) 27 (15.3) 22 (12.5) 10 (5.7) 176 (16.7) Intrusion 9 (5.8) 53 (34.4)* 37 (24.0) 22 (14.3) 18 (11.7) 9 (5.8) 6 (3.9) 154 (14.6) Extrusion 1 (3.0) 12 (36.4) 1 (3.0) 1 (3.0) 1 (3.0) 10 (30.3)* 7 (21.2)* 33 (3.1) Avulsion 5 (4.5) 30 (27.0) 18 (16.2) 12 (10.8) 15 (13.5) 14 (12.6) 17 (15.3)* 111 (10.5) Total 42 (4.0) 238 (22.5) 210 (19.9) 172 (16.3) 168 (15.9) 138 (13.1) 89 (8.4) 1057 (100.0) Statistic analysis using Chi-square test. *: p<0.05(high) : p<0.05(low) Table 6. Treatment according to type of periodontal tissue injury Follow-up Grinding Restoration Pulp tx. Ext. Reduction Replantation Etc. Total Injury to the & splint & splint periodontal tissue N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Concussion 76 (97.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (1.3) 1 (1.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 78 (100.0) Subluxation 359 (71.1) 1 (0.2) 0 (0.0) 13 (2.6) 56 (11.1) 76 (15.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 505 (100.0) Lateral luxation 67 (38.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 47 (26.7) 61 (34.7) 0 (0.0) 1 (0.6) 176 (100.0) Intrusion 116 (75.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 17 (11.0) 21 (13.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 154 (100.0) Extrusion 7 (21.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 19 (57.6) 7 (21.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 33 (100.0) Avulsion 107 (96.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 4 (3.6) 0 (0.0) 111 (100.0) Total 732 (69.3) 1 (0.1) 0 (0.0) 14 (1.3) 140 (13.2) 165 (15.6) 4 (0.4) 1 (0.1) 1057 (100.0) Table 7. Hard tissue injury according to age Injury to the hard dental Total tissue and the pulp N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Enamel crack 0 (0.0) 0 (0.0) 3 (2.3)* 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (1.7) 0 (0.0) 4 (0.8) Enamel fracture 0 (0.0) 47 (40.9) 50(38.8) 20(22.7) 13(17.3) 28(46.7)* 4 (44.4) 162 (34.0) ED fracture w/o pulp exposure 0 (0.0) 23 (20.0) 26(20.2)* 10 (11.4) 6 (8.0) 5 (8.3) 1 (11.1) 71 (14.9) ED fracture with pulp exposure 0 (0.0) 16 (13.9) 13 (10.1) 7 (8.0) 8 (10.7) 2 (3.3) 0 (0.0) 46 (9.7) EDC fracture w/o pulp exposure 0 (0.0) 3 (2.6) 0 (0.0) 2 (2.3) 1 (1.3) 2 (3.3) 0 (0.0) 8 (1.7) EDC fracture with pulp exposure 0 (0.0) 13 (11.3) 19(14.7)* 6 (6.8) 3 (4.0) 3 (5.0) 0 (0.0) 44 (9.2) Root fracture 0 (0.0) 13(11.3) 18(14.0) 43(48.9)* 44(58.6)* 19 (31.7) 4 (44.4) 141 (29.6) Total 0 (0.0) 115 (24.1) 129 (27.0) 88 (18.4) 75 (15.7) 60(12.6) 9 (1.9) 476 (100.0) Statistic analysis using Chi-square test. *: p<0.05(high) : p<0.05(low) Table 8. Treatment according to type of hard tissue injury Injury to the hard dental tissue Follow-up Grinding Restoration Pulp tx. Ext. Reduction & splint Total and the pulp N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Enamel crack 4 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 4 (100) Enamel fracture 148 (91.4) 11 (6.8) 2 (1.2) 1 (0.6) 0 (0.0) 0 (0.0) 162 (100) ED fracture w/o pulp exposure 20 (28.2) 2 (2.8) 30 (42.3) 16 (22.5) 2 (2.8) 1 (1.4) 71 (100) ED fracture with pulp exposure 1 (2.2) 0 (0.0) 0 (0.0) 36 (78.3) 9 (19.6) 0 (0.0) 46 (100) EDC fracture w/o pulp exposure 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (25.0) 0 (0.0) 6 (75.0) 0 (0.0) 8 (100) EDC fracture with pulp exposure 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 3 (6.7) 41 (93.3) 0 (0.0) 44 (100) Root fracture 33 (23.4) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 77 (54.6) 31 (22.0) 141 (100) Total 206 (43.2) 13 (2.7) 34 (7.1) 56 (11.8) 135 (28.4) 32 (6.7) 476 (100.0) 332

6 대한소아치과학회지 37(3) 2010 Table 9. Healing pattern according to type of injury Type of injury Follow-up Favorable healing Unfavorable healing Total % N % N % N % Concussion Subluxation Displacement Intrusion Extrusion Avulsion Enamel crack Enamel fracture ED fracture w/o pulp exposure ED fracture with pulp exposure EDC fracture w/o pulp exposure EDC fracture with pulp exposure Root fracture Total 손상유형에따른재내원비율및예후총 1533개의치아중에서재내원하여 follow-up에응한경우는 42.0% 로나타났다. 이들중 76.9% 가호전적치유양상을보였고, 23.1% 에서비호전적치유양상을보였다 (Table 9). Ⅳ. 총괄및고찰외상성치아손상의병인론과유형에관한연구는여러학자들에의해다양하게보고되고있다 4,6-10). 그러나이러한대부분의연구들은그나라의특성을나타내며사회환경, 경제력및기후등의여러가지요인들을반영한다고할수있다. 이연구는경희대학교치과대학병원소아치과에서이루어졌다. 경희대학교는대한민국의수도인서울에위치하며서울시내에 3개의치과대학중의하나로서울동쪽에자리잡고있다. 서울및수도권은한국인구의약 48% 를차지할정도로인구밀도가높은지역으로본연구결과는한국의수도의외상발생률을어느정도반영할수있는자료라할수있다. 유치열과영구치열에서발생한치아외상의남녀성차에관하여영구치열에서는남녀간의성차가크게나타나지만 15), 유치열에서는남녀성차가크지않다는보고가있다 6,10,16). 이는연령이증가할수록남아가여아에비해좀더과격한신체활동에참여하는경향이높아지면서외상에노출되는기회가증가하기때문인것으로보고되었다 16). 그러나 Skaare와 Jacobsen 18), Llarena 등 19) 은유치의손상에서도남아가여아에비해각각 1.61배, 1.5배많이발생한다고보고하기도하였으며, 이번연구에서도외상의발생이남아가여아에비해 1.77배많이발생한것으로나타났다. Andreasen과 Ravn 6) 은치아의외상성손상이어린이에게많이일어나는것은이시기의어린이가걷기시작하나아직은완전한운동능력과판단력을획득하지못해서라고하였으며, 1-3세어린이는걸음마를배우기시작하고, 뛰어다니며, 주변환 경에대한호기심이왕성하여넘어짐에의한외상이특히두드러지는시기라고하였다. 우리나라어린이의외상이가장호발하는연령에대해이와김 20), 최등 21) 도각각 2-3세, 1-2세임을보고하였는데, 본연구에서도 1-2세와 2-3세에가장높은비율로발생하였다. 이시기의어린이의외상의예방이특히중요한것은영구계승치의치관형성이완료되지않은시기이므로심각한영구치발육장애를일으킬수있기때문이다 9,11,18). 연령별외상의발생원인을분석하였을때, 넘어짐, 부딪힘, 떨어짐은저연령층어린이에서, 싸움, 운동, 교통사고는고연령층어린이에서많이나타났는데, 특히넘어짐은 1-2세에서, 운동은 5-6세와 6-7세에서, 교통사고는 6-7세에서유의성있게높은비율을차지하였다. 연령이증가할수록외상의원인이다양하게나타난것을통해어린이가점차다양한활동을접하게되고활동범위가커짐을알수있다. 학령전어린이를대상으로시행한이번연구에서는성별에따른외상의원인에있어유의할만한차이를보이지않았지만, 7-15세의학령기어린이의연구에서는성별에따른원인에있어차이가있다고보고하였는데, 넘어짐과부딪힘이남녀어린이모두에서외상의주요원인이기는하지만, 남아가운동, 싸움, 교통사고를원인으로외상이발생하는경우가여아보다유의성있게높게나타났다고하였다 22). 치아의외상성손상이발생하는장소에대해, 기존의많은연구에서유치에서는집안, 영구치에서는집밖에서주로발생한다고보고하고있다 23,24-26). 아이들은연령이증가하면서다양한레저및운동활동에많은시간을보내게되고발생장소또한집안보다는집밖의비율이증가하고이는특히남아의경우두드러진다고알려져있다 22). 본연구에서도어린이의외상이발생하는장소는집안, 집밖, 유치원순으로나타났지만, 1-3세의저연령어린이는집안에서다치는경우가많고, 상대적으로고연령인 4-6 세어린이는유치원에서다치는비율이높게나타났다. 이러한경향은이전의연구들에비추어볼때, 어린이의연령이증가할수록야외활동과교육활동의증가를반영한다고사료된다. 월별발생장소에서는 1월, 2월, 12월, 8월에집안의비율이증가하였 333

7 J Korean Acad Pediatr Dent 37(3) 2010 고, 5월, 9월, 10월에집밖의비율이증가하였다. 이를통해날씨에따라야외활동의정도가영향을받는것으로사료된다. Rajab 22), Garcia-Godoy 등 26), 최등 21) 은외상후24시간이내에내원하는환자의비율에대해각각 17.1%, 38.7%, 53.5% 로보고하였고, 내원시기가늦을수록더복잡한치료가요구된다고하였다 22). 이번연구에서는 24시간이내에내원한비율이 77.6% 의높은비율을보였다. 특히 0-2세의어린어린이일수록하루이내에내원하는비율이높았고, 5-6세어린이는하루를넘겨서내원하는경우가유의성있게높게나타났다. 외상후내원시기에대해서보호자의교육수준과이용가능한치과서비스에대한지식정도와강한연관성을가진다고보고된바있다 25). 이를통해보호자들의어린이의외상에대한관심과지식수준이높아졌음을확인할수있었다. 외상의월별발생률은조사하는지역의계절적인특성과환경을많이반영한다. 뉴욕주립대학응급실의조사에서여름과가을에외상의발생이많이발생하였다고보고한반면 27), 멕시코의 7세미만의어린이의외상에관한연구에서는겨울, 여름, 봄, 가을순으로나타났다고하였다 19). 우리나라어린이를대상으로시행한연구에서최등 28) 은 6월, 7월, 5월에외상의발생이많았다고하였고, 백등 23) 은유치의경우 5월, 3월, 9월에, 영구치의경우 3월 5월 10월에많았다고보고하였다. 본연구에서도월별치아외상의발생이이전의연구와유사한결과를보였다. 이는봄-가을사이따뜻한날씨에어린이의실내및실외에서의활동이활발해지기때문인것으로생각된다. 외상이가장많이발생한치아는상악유중절치, 상악유측절치순으로나타났는데, 이는다른대부분의연구와일치하는결과이다. 이는상악전치의악궁내에서의위치로인해외상에의노출이가장크기때문이며 17), 특히, 증가된수평피개로상악전치부가돌출된경우와불완전입술폐쇄를가진경우에서상악전치부외상의빈도가더증가한다 22,33). 최근에는 5세이하의어린이에서도개방교합을가진어린이가대조군에비해 2배의치아외상이발생한다고보고된바있다 4). 손상받은치아의개수에대한대부분의연구들에서단일치아손상이가장많이나타난다고보고되었으나 29-31), Bijella 등 10) 과 Shayegan 등 32) 의연구에서는 2개치아손상이가장많았으며, 본연구결과에서도 2개의치아손상이가장많았다. 이러한차이는실제손상의기록여부, 손상의분류법, 연구지역등에따라영향을받을수있으며 15), 이번연구에서조사대상으로한유치가영구치에비해좀더좁은영역에인접하여위치하고있기때문에외상의충격이다수치아에영향을미친것으로생각된다. 유치열기에서가장흔한치아외상의유형에대해서는일치된연구결과는없다. 함입이가장흔하게발생했다는연구결과와 34), 측방탈구가가장흔하게발생한다는연구결과가있었다 6). 또 Bijella 등 10) 과 Shayegan 등 32) 은아탈구가가장빈번히발생했다고보고하였다. 반면, Ferguson과 Ripa 29), Kramer 등 35) 의연구에서는법랑질파절이가장빈번히발생한것으로보고되었다. 이번연구에서는외상의 13개의유형을크게치주조직손상과치아경조직손상으로분류하여조사한결과, 치주조직손 상의발생률이치아경조직손상에비해 2배정도많이발생한것으로나타났고, 치주조직손상에서는아탈구와측방탈구가, 치아경조직손상에서는법랑질파절이가장빈번하게발생한것으로나타났다. 문헌에따르면, 영구치열기의가장흔한손상이치관파절인반면, 유치열기에는탈구성손상이가장흔하다고알려져있다 30). 이에대해어린이의안면골격과치주조직의유연성, 골격에비해상대적으로유치의부피가크다는점, 유치의큰치관 / 치근비율등을그이유로들수있다 18). 특히이번연구결과에서 6-7세어린이에서치주조직손상이많이발생하였으며, 이는유전치의생리적치근흡수가많기때문인것으로사료된다. 뿐만아니라, 함입과정출의발생연령과의연관성을조사하였을때, 기존의 Skaare와 Jacobsen 18) 과 Soporoski 등 36) 의연구에서와유사하게치아의함입이낮은연령층에서더많이발생하는것을관찰할수있었다. 이는연령이증가하면서유전치의치근흡수가시작되어치조와로부터이탈되기쉬워지고, 외상의원인도다양해지면서좀더다양한방향의힘이가해지므로정출성손상이일어날가능성이더높다고할수있다. 유치에발생한외상의응급처치에관한문헌은드물다 37-39). Fried 등 38) 이시행한유치열의아탈구에대한연구에서, 90% 는발치를하거나경과를지켜본다고하였다. 그러나최근 Andreasen 등 39) 은유치열기외상의처치는영구치에손상을일으키지않을것으로생각되는경우에손상된유치를보존하고, 추가적인영구치손상에대한위험을최소화하는것을권장하고있다. 뿐만아니라유치에있어서도보존적이고심미적인치료를원하는환자들의욕구또한증대되어이를해결하기위한적극적인임상가의노력이요구된다. 본연구에서도치주조직손상에서정출을제외한나머지손상의경우경과관찰과재위치및고정을시행한경우가높은빈도로조사되었고, 유치의완전탈구의경우재식하지않는것으로알려져있지만 39), 나이가어린 4명의환자에있어재식및고정이시행되기도하였다. 치아경조직손상의경우에도치관-치근수직파절의경우를제외하고나머지손상에대해서는경과관찰, 수복, 치수치료의비율이높게나타났다. 특히치근파절의경우에도경과관찰과재위치및고정이많이시행되었는데, Andreasen 등 39) 도치근파절의경우치관파절편의변위의정도와동요도가심하지않다면레진강선고정을시도할것을추천하였다. 또치주조직손상의연령별치료경향을보았을때, 연령이어릴수록즉시발치하기보다는경과관찰과재위치및고정을통해치아를보존하고자하는시도가많았고, 연령이증가할수록발치의비율이높아지는경향을나타낸것으로보아어린이가어릴수록임상가와보호자가발치보다는치아를보존하려는치료를더많이시행한것으로나타났다. 치아외상후예후를관찰한연구에서 Barkin 40) 은손상후3 개월정도경과후치수생활력에대한예견이가능하고, Andreasen과 Pedersen 41) 은치수괴사는치아손상후보통 3개월이내에발생되며아탈구나정출탈구시에는 1년후에, 측방탈구와함입탈구시에는 2년후에나발생하는경우도있다고보고하였다. 이번연구에서유치에외상을받은후 follow-up에 334

8 대한소아치과학회지 37(3) 2010 응한비율은전체적으로 42.0% 로조사되었는데, 그기간은 2 주에서 2년까지매우다양하게나타났다. 그러나 3개월이상 follow-up에응한비율은 17.4% 에불과하였다. 따라서이번연구결과에서보인 76.9% 의호전적치유결과는실제로는더낮을것으로생각된다. 또한어린이의치아외상에대한보호자들의관심과우려는많이증가하였으나시간이지남에따라재내원율이현저히감소하는것으로보아여전히치아외상후의합병증이나영구치발육장애가능성에대한이해도는부족한것으로보이고, 임상가들의보호자교육이좀더강조되어야할것으로생각된다. 최근외상의병인론에관한연구에서외상의위험도를증가시키는여러요인들에대한연구가활발히진행되고있다. 오늘날외상성치아손상의병인론에는수평피개도, 입술폐쇄, 교합관계등의신체적요소, 놀이환경의다양화, 사회경제적지위와같은환경적요소, 심리행동적요소가포함된다 42). 이러한다양한요소들과치아의외상성손상의연관관계에대한연구는주로영구치를대상으로시행되어왔고, 유치열기에서는미미한실정으로향후더많은연구가필요하리라생각된다. 이와같이치아외상에관한다양하고지속적인역학연구는복잡한치아외상을연구하고그발생을줄이는데에중요한역할을할것으로사료된다. Ⅴ. 결론경희대학교치과대학병원소아치과에 2003년 1월 1일부터 2007년 12월 31일까지의최근 5년간치아외상을주소로내원한생후 6개월에서 7세미만 ( 평균 2.8세 ) 의어린이 758명의외상받은유치 1533개를대상으로하였다. 모든대상자들의진료기록및방사선사진으로부터내원한어린이의성별, 연령별발생빈도, 원인, 장소, 외상후치료까지의경과시간, 월별발생률, 발생부위, 치아손상의개수, 외상의양상, 초진시처치및예후를분석하여다음과같은결과를얻었다. 1. 유치의외상은남아가여아보다 1.77배많은것으로나타났으며, 남녀모두 1-2세, 2-3세에많이발생하였다 (p<0.001). 2. 외상의주요원인은넘어짐, 부딪힘으로나타났고, 주로저연령층어린이에서두드러지게나타났다 (p<0.05). 외상의발생장소는집안, 집밖, 유치원순으로나타났으며, 특히기후가온화한 5월, 9-10월에는집밖의비율이높게나타났다 (p<0.001). 3. 외상후주로 24시간이내 (77.6%) 에내원하였으며, 월별치아외상은겨울을제외한 3-9월에고르게나타났다 (p<0.001). 4. 가장손상을많이받은치아는상악유중절치로나타났으며, 치아손상은단일치아또는두개의치아손상이주로나타났다. 5. 치주조직손상이치아경조직손상에비해 2배정도많이발생하였으며, 외상의양상은아탈구, 측방탈구, 법랑질파 절, 함입, 치근파절순으로나타났다. 참고문헌 1. Andreasen JO, Andreasen FM : Dental traumatology : quo vadis. Endod Dent Traumatol, 6:78-80, Petersson EE, Andersson L, Sö rensen S : Traumatic oral vs non-oral injuries. Swed Dent J, 21:55-68, Andreasen JO : Challenges in clinical dental traumatology. Endod Dent Traumatol, 1:45-55, Oliveira LB, Marcenes W, Ardenghi TM, et al. : Traumatic dental injuries and associated factors among Brazilian preschool children. Dent Traumatol, 23:76-81, Kenwood M, Seow WK : Sequelae of trauma to the primary dentition. J Pedod, 13: , Andreasen JO, Ravn JJ : Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent teeth in a Danish population sample. Int J Oral Surg, 1: , Granville-Garcia AF, de Menezes VA, de Lira PI : Dental trauma and associated factors in Brazilian preschoolers. Dent Traumatol, 22: , Da Silva Assunção LR, Ferelle A, Iwakura ML, Cunha RF : Effects on permanent teeth after luxation injuries to the primary predecessors: a study in children assisted at an emergency service. Dent Traumatol, 25: , Marcenes W, al Beiruti N, Tayfour D, Issa S : Epidemiology of traumatic injuries to the permanent incisors of 9-12-year-old schoolchildren in Damascus, Syria. Endod Dent Traumatol, 15: , Bijella MF, Yared FN, Bijella VT, Lopes ES : Occurrence of primary incisor traumatism in Brazilian children: a house-by-house survey. ASDC J Dent Child, 57: , Sennhenn-Kirchner S, Jacobs HG : Traumatic injuries to the primary dentition and effects on the permanent successors - a clinical follow-up study. 22: , do Espl rito Santo Ja como DR, Campos V : Prevalence of sequelae in the permanent anterior teeth after trauma in their predecessors: a longitudinal study of 8 years. Dent Traumatol, 25: , World Health Organization. Application of the çar 335

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10 대한소아치과학회지 37(3) 2010 Abstract A STUDY ON THE TRAUMATIC INJURIES TO PRIMARY TEETH Youn-Joo Chung, Kwang-Chul Kim, Jae-Hong Park, Sung-Chul Choi Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Kyung-Hee University The purpose of this study was to research the traumatized primary teeth and investigate following factors: sex, age, cause, place and time(of the year) of injury, elapsed time, area and type of injury, dental treatment and prognosis. The analysis includes total of 1533 traumatized primary teeth from 758 children aging from 6 months to 6 years(mean age: 2.8) from 2003 to The result follows : 1. The children of age between 1-2 and 2-3 were involved in the largest number of injuries in both sexes with boy/girl ratio of 1.77:1(p<0.001). 2. Fall and collision were the main causes of traumatic dental injury, especially in younger children(p<0.05). Places of injury occurrence varied: home, outdoors, and kindergarten. Warm climate accounts for frequent outdoor injuries in May, September and October(p<0.001). 3. Most of the children visited dental clinic within 24 hours of the injury(77.6%). From March to September, dental trauma occurrences were distributed evenly, except for Winter period(p<0.001). 4. Upper central incisors were the most commonly affected teeth, and the injuries usually involved 1 tooth or 2 teeth. 5. Periodontal tissue injuries dominated and subluxation was the most common type. Lateral luxation, enamel fracture, intrusion and root fracture followed. Key words : Traumatic dental injuries, Primary teeth, Epidemiology 337

대한소아치과학회지 35(2) 2008 외과적정출술을이용한치관 - 치근파절된미성숙영구치의치험례 이은미 김태완 김현정 김영진 남순현 경북대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 치아의치관-치근파절은치아파절이치관과치근에걸쳐발생되어법랑질, 상아질및백악질까지이환된경우로정의되며, 치수

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