장은경 권수영 조영환 우홍정 김영철 이장훈 이발생한다 2. 서양의학적치료로는일반성인인경우금속철로환산하여하루 200~250mg을섭취 3 하며경구투여가곤란한경우비경구적주사법 4 이있고한의학에서는철결핍성빈혈을血虛, 萎黃의범주로보고脾陽不振型과氣血陽虛型으로크게변증하여치료하는방법

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1 철결핍성빈혈환자에대한歸脾湯加味치험 1 례 철결핍성빈혈환자에대한歸脾湯加味치험 1 례 장은경, 권수영, 조영환, 우홍정, 김영철, 이장훈경희대학교한의과대학간계내과학교실 A case of Guibitanggami treatment to an iron deficiency anemia patient Eun-gyeong Jang, Soo-young Kwon, Young-hwan Cho, Hong-jung Woo, Young-chul Kim, Jang-hoon Lee Dept. of International Medicine, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee Univercity ABSTRACT Objectives : This study was conducted to investigate the effectiveness of Guibitanggami treatment to iron deficiency anemia which is the most prevalent type of anemia. Methods : We reviewed the change of clinical progress and laboratory records of patient who was diagnosed with iron deficiency anemia but wanted not to take oral iron therapy due to side effects such as dyspepsia and constipation. The patient visited the department of internal medicine of Kyung-hee oriental medical center, from July 2010 to August Results and Conclusions : The hemoglobin, hematocrit, ferritin which are significant indicators to iron deficiency anemia reached the normal range after about two years and subjective clinical symptoms were also improved. Although somewhat long curing period are needed to Guibitanggami treatment, it can be an effective therapy which improves iron deficiency and alleviates the side effects of oral iron preparations. Key words : iron deficiency anemia, Guibitanggami Ⅰ. 서론 고대그리스말로혈액부족의어원을가지는빈혈은적혈구수나헤모글로빈의전체량이정상범위이하로감소하는것으로정의한다. 이러한빈혈중철결핍성빈혈은충분한철이부족하여정상적인적혈구를형성하지못해적혈구및혈색소의감소, 저장철의감소, 혈청철의감소, 트랜스페린포화도의감소및이에따른순환적혈구의소구성및저색소성변화를특징으로하는질환이다. 1 교신저자 : 이장훈서울시동대문구회기동경희의료원한방1내과 TEL: FAX: komclive@khmc.or.kr 철은생체내세포대사를담당하고혈색소를구성하는중요한미량원소로체내과잉시독성을유발하고부족시철결핍증을일으키기때문에철저한조절능력이필요하다. 또한전세계적으로볼때영양결핍을야기하는가장흔한단독적원인인자가철이며 2 특히철결핍성빈혈은후진국에서는인구절반이상이선진국에서는성인남자의 3%, 성인여자의 20%, 임산부의 50%, 아동의 30% 에서관찰될정도로중요하다 3. 철결핍성빈혈은성장기나임신등의철수요량증가, 과도한다이어트위절제등의흡수부족, 월경과다, 위장관출혈등에서올수있는데 3 보통개발도상국에서는식단의저조한철함유, 선진국에서는철흡수의감소나혈액소실로철결핍성빈혈 142

2 장은경 권수영 조영환 우홍정 김영철 이장훈 이발생한다 2. 서양의학적치료로는일반성인인경우금속철로환산하여하루 200~250mg을섭취 3 하며경구투여가곤란한경우비경구적주사법 4 이있고한의학에서는철결핍성빈혈을血虛, 萎黃의범주로보고脾陽不振型과氣血陽虛型으로크게변증하여치료하는방법이있다 3. 철결핍성빈혈에대해서황등은중풍으로입원한철결핍성빈혈에대해익기보혈탕가녹용복용 7 일후증상및혈액검사상의호전을보고 5 하였고, 김등은익기보혈탕가미와삼출건비탕가미로호전된증례를보고 6 한바있다. 이에저자는 68세중년여환으로철결핍성빈혈진단을받고철분제복용후소화불량등의부작용을호소하여내원한환자에게귀비탕가미를투여한후증상의호전과철분수치를향상시킨사례가있어이를보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 환자성명 : 박 춘 2. 성별 / 연령 : 여자 /68세 3. 내원기간 : ~ 주소증 : 少力眩氣食少消化不良淺眠便秘 5. 발병일 : 2007년 6. 과거력 1) 2007년 Iron Deficiency Anemia 진단받고그후철분제복용과중단을반복 2) 40대위염, 위궤양진단받고 2011년 9월 1일본원위내시경검사에서위염, 위점막하양성종양진단받고분변검사는음성 3) 10여년전 HIVD(L-spine)Op. 후우반신소력증상있고골다공증제투여중 4) 10여년전우울증진단받고 6개월복약경험있음 ( 현재는복용하지않음 ) 7. 망문문절 : 식욕부진, 소화불량 ( 복부팽만감, 애기, 식후통 ). 예민, 천면, 변비 8. 현병력상기 Pt. 157 cm, 59.7 kg, 68세여환으로 20년전위염, 위궤양 Dx. 10년전 HIVD(L-spine) Op. 와 Depression Dx. 외별무대병중 2007년에少力眩氣食少消化不良淺眠便秘등의증상이있어강동성심병원 visit. Iron deficiency anemia Dx. 후철분제복용하다가중단, 다시재복용하여 2010년 4월경부터철분제복용중인환자로상기증상이호전되지않고철분제를복용하면그부작용이크며스트레스받거나과로하면요각통도나타나본격적인한방처치받고자 본원방문함 9. 진단명 Iron deficiency anemia, unspecified, 허로 ( 虛勞 ), Dyspepsia, Low back pain, lumbar region, Cervicalgia, cervical region Ⅲ. 방법및경과 1. 대상및기간 2010년 7월 14일부터 2012년 8월 24일까지약 2 년의기간동안경희대학교한방병원한방1내과에총 38차례방문한철결핍성빈혈진단을받은 68세여환을대상으로하였다. 2. 한약처방 1) 익기보혈탕가녹용 ( ~ ) 황기밀자 g 당귀백작약숙지황 g 백출 g 산사향부자반하진피백복령신곡초맥아초감초생강 3.75 g 후박사인 3 g 인삼복신맥문동원지 2.25 g 천궁목향 2 g 대조 6 g 2) 원육사육탕가미 ( ~30) 용안육 12 산약산수유녹각 8 백복령목단피택사당귀천궁백작약우슬속단목과두충염수초보골지염수초구척주증백출산사맥아초 4 익지인 3 사인감초진피 2 3) 귀비탕가미 ( ~24) 143

3 철결핍성빈혈환자에대한歸脾湯加味치험 1 례 황기 6 백출 6 인삼 6 당귀 4 복신 4 용안육 4 산조인초 4 맥문동 4 석창포 4 길경 4 구기자 4 산사 4 맥아초 4 후박 4 진피 4 지실 3 목향 3 사인 3 원지 3 익지인 3 감초 3 대추 6 생강 6 4) 귀비탕가미가녹용 ( ~2012.1, ~8) 황기 6 백출 6 인삼 6 당귀 4 복신 4 용안육 4 산조인초 4 맥문동 4 석창포 4 길경 4 구기자 4 산사 4 맥아초 4 후박 4 진피 4 지실 3 목향 3 사인 3 원지 3 익지인 3 감초 3 대추 6 생강 6 녹용 검사결과 1) 혈액검사상의변화 Table 1. Change of hemoglobin, RBC and hematocrit from 4 July, 2010 to 17 August, 2012 Hemoglobin Hematocrit RBC * 정상치 : Hemoglobin(12~16g/dL), Hematocrit(37~ 47%), RBC(4.0~5.4X10 6 /μl) 2) 임상증상상의변화 (1) : 小力眩氣食少消化不良淺眠便秘 (2) : 消化及大便狀態好轉小力好轉 (3) : 食慾微好轉消化微好轉便秘好轉小力疲勞頭痛淺眠 (4) : 食慾微好轉便秘好轉眩暈 (+) 心悸약간감소頭重畏寒消化微惡化 (5) : 食慾好轉消化및便秘好轉睡眠好轉眩暈약간감소心悸 (+) 頭重 (+) (6) : 食慾好轉消化好轉睡眠好轉 숨참 (+) 眩氣好轉 (7) : 心悸 (+) 숨참 (+) 이외 condition improved (8) : 眩氣別無消化好轉便秘好轉 (9) : 최근過勞후消化不良淺眠 (10) : 腰脚痛過勞후심함 (11) : 최근과로로腰脚痛小力 (12) : 小力耳鳴食慾不振淺眠發落頭痛消化不良 (13) : 耳鳴胸悶淺眠食慾不振消化不良好轉頭痛減少 (14) : 금전관계로스트레스많음疲勞胸悶食慾不振消化不良淺眠耳鳴 (15) : 食慾및消化常態微好轉頭痛減少숨참 (+) 淺眠 (+) (16) : 食慾및消化常態微好轉眼疲勞頭痛최근 2주간過勞로감기몸살기운 (10.10 독감주사 ) (17) : 全般的常態好轉 (18) : 頭痛微減少睡眠好轉耳鳴如前 (19) : 小力食慾不振腰痛 (20) : 眩氣 (+) 食慾微好轉小力微好轉睡眠好轉 (21) : 食慾不振小力神經過勞 (22) : 食慾및消化常態微好轉 (23) : 食慾및消化常態小力眩氣腰痛등의好轉 Ⅳ. 고찰적혈구의기능은산소운반이므로빈혈의기능적정의는순환적혈구의양이조직의산소요구량을충족시키지못할만큼감소된경우이다. 하지만조직의산소요구량을얼마만큼충족시키는지에대해서는단순하게적혈구양만으로판단하는것이아니라다른대상작용의기능상태에따라달라지기때문에위의정의를임상적으로적용하 144

4 장은경 권수영 조영환 우홍정 김영철 이장훈 는데는한계가있다. 이러한한계를극복하고자순환혈액내적혈구수, 혈색소 (hemoglobin) 량, 혹은적혈구용적율 (hematocrit) 의 95% 신뢰구간을바탕으로평균에서표준편차의 2배이하의값으로빈혈을정의내리는방법이있다. 이정의에따르면성인남자의경우혈색소가 13.5 g/dl보다작거나혈구용적율이 41.0% 보다작을때성인여자의경우혈색소가 12.0 g/dl보다작거나혈구용적율이 36.0% 보다작을때빈혈이다 7. 이러한다양한빈혈중철결핍성빈혈의확진은저장철의감소로이루어지며저장철을분석하는가장쉽고유용한검사는혈청페리틴의측정이다. 정상페리틴치가 40~200 ng/ml 인데 10~15 ng/ml이하일때철결핍성빈혈이며이런진단의민감도는 59% 특이도는 99% 에이른다 8. 본환자의경우 2011년 7월 14일내원당시 Hb 8.6 g/dl, Hct 28.4%, RBC 3.41X10 6 /ul, ferritin 8.5 ng/ml, MCV 83.3 fl, MCH 25.2 pg, MCHC 31.5 g/dl 수치를통해저색소성철결핍성빈혈임을알수있으며치료종료시점인 2012년 8월 17일에는 Hb 12.5 g/dl, Hct 38.4%, RBC 4.07X10 6 /ul, ferritin 14.6 ng/ml, MCV 94.4 fl, MCH 30.8 pg, MCHC 32.6 g/dl로정상수치로회복됨을관찰할수있었다. 빈혈의증상및징후는매우다양하며빈혈의발생속도에따라그증상이다른데급성실혈의경우, 혈액량감소에따른제반현상즉, 혈압강하, 빈맥, 호흡곤란등이나타나고만성빈혈의경우안면창백, 피부탄력도의저하, 호흡곤란, 무기력, 현기증, 식욕부진, 성욕감퇴, 오심등이나타날수있다. 특히철결핍으로인한빈혈은서서히발병하여점차진행하는특징때문에만성빈혈과같은피로, 두통, 현훈, 식욕부진, 심계항진, 노작성호흡곤란등의증상이나타나면서특이하게위황, 이식증, 피부상처재생불량, 설유두의위축, 구각염, 스푼형손톱, 비장종대, 비특이적신경증상및면역기능의이상도가능하다 3. 본환자의경우에도小力頭重같은피로증, 食少消化不良便秘같은소화기계증상및心悸숨찬증상등의전형적철결핍성빈혈증상을호소하고있다. 특히 2010년 7월 14일내원당시 VitB12가 160~970 pg/ml 가정상인데 >2000 pg/ml 으로매우높은수치로볼때이러한 VitB12 의과잉으로도빈맥, 흉통, 현기증, 불안증, 심계등의증상을설명할수있다. VitB12 흡수는위장관에서생성되는내인성인자에의존하는데위장관이건강하지않는경우그내인자부족으로흡수가어려워지면서체내농도가상승한다. 본환자의경우소화불량, 식욕부진등의증상을호소하면서 40대부터위염, 위궤양등위장관의문제가있었고 2011년 9월 1일본원위내시경검사에서위염, 위점막하양성종양진단을받았기때문에 VitB12 흡수장애및철흡수장애도가능하다. 또한 2011년 9월 1일분변검사에서음성반응이나온것으로볼때출혈등에의한혈액손실로빈혈이야기되었다기보다위장관의흡수장애에서기인된빈혈이라사료되며치료기간동안투여된처방으로점차식욕이증진되고소화불량증상이호전되면서숨찬증상이나가슴두근거리는증상역시사라졌다고평가할수있겠다. 철결핍성빈혈성인에게요구되는적절한철분복용량은정확하지않으나관례상 88mg의철분을권하고있는실정이다. Are we giving too much iron? Low-dose iron therapy is effective in octogenarians. 에따르면 80세이상의 90명의철결핍성빈혈로입원한환자의무작위연구에서매일두달동안 15, 50, 150mg 의철을복용한환자들을비교한결과 hemoglobin 과 ferritin 농도를상승시키는데모두효과를보인반면, 철분양이많을수록그부작용도커짐을볼수있었다 9. 본환자역시정확한철분제복용량을확인하기는힘들지만소증으로소화불량, 변비등의증상을가지고있어서철분제복용시그부작용이더심했음을예상할수있다. 물론내원후철분제복용 145

5 철결핍성빈혈환자에대한歸脾湯加味치험 1 례 을중단하고귀비탕가미치료를받으면서상기증상호전과함께혈액학적소견도개선됨을볼때본처방의실제적빈혈치료로서의의미와함께철분제복용으로나타날수있는부작용에도도움을줄수있어철분제와의병용투여에대한가능성도생각해볼수있다. 한의학에서貧血은血虛로볼수있다. 血虛란血이그滋養機能의失調로나타나는병변으로血虛의치료원리는補血, 益氣補血, 養血安神, 補血養肝, 健脾益氣이다. 방제로는養血安神과健脾益氣작용이있는귀비탕과補血, 活血養肝작용이있는사물탕등이있다 본환자의경우무기력, 소화불량, 피곤, 식욕부진, 수면장애, 심계, 어지러움등으로내원하였다. 心血부족으로인한수면장애, 심계, 어지러움, 피곤등의증상과비위운화기능의저하로인한소화불량, 무기력, 식욕부진등이보이는것으로볼때전반적으로心脾血虛라고변증가능하여歸脾湯을활용하였다. 귀비탕의인삼, 백출, 황기, 감초는性이甘溫하여補脾益氣하고복신, 원지, 산조인, 용안육은甘溫, 酸苦하여養血補心安神하며당귀는滋陰養血하기에본방은養心과補脾의복합방으로益氣養血의방제가된다 13. 또한소화불량증을개선하기위해산사, 맥아초, 후박, 진피, 지실, 사인등을가하였으며녹용의경우철의적혈구내유입을증가시킨경우 14, 혈색소와혈구용적율을증가시킨보고 15 가있기때문에추가하여투여하였는데기존연구들과일치한결과를확인할수있었다. 지금까지살펴본것처럼귀비탕가미처방을하여철결핍성빈혈이임상학적, 혈액학적호전을보인것은양방철분제투여로가능한오심, 변비, 설사, 복부불편감, 구토등의부작용 16 을보이지않았다는점과본환자처럼위장관장애를가진경우철분제의효과를기대하기어려운경우 17 에치료의방편을제시할수있다. 한가지아쉬운점은철분제투여의경우에도 2~3 개월정도로치료기간이오래걸려치료기간이짧은치법이필요한경우에 한계 18 가있는데본한방적처치의경우에도짧은기간의치료효과를기대하기어려운아쉬움이남지만, 큰부작용없이증상이호전되었다는데에는의미가있을것이라사료된다. Ⅴ. 결론 2010년 7월 14일부터 2012년 8월 24일까지약 2 년의기간동안총 38차례외래를방문한철결핍성빈혈여환에대해귀비탕가미처방을투여하여투여전후의혈색소, 혈구용적율, 저장철의수치를비교분석해본결과혈액검사상의유의한개선을보였고환자가호소했던소화기및호흡기계통의증상역시호전됨이관찰되었다. 본증례가철분제의순응도가낮거나철분제의부작용이있는빈혈환자에게한의학적치료의가능성을시사할수있지만짧은기간의효과를기대하기힘든면이있다. 추후보다많은대상의관찰연구를통해철결핍성빈혈치료에대한한의학적치료확대가필요할것으로사료된다. 참고문헌 1. 해리슨내과학편찬위원회. Harrison s 내과학 1. 서울 : 정담 ; 1997, p Terri D. Johnson-Wimbley and David Y. Graham. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in the 21st century. Ther dv Gastroenterol 2011;4(3): 전국한의과대학. 간계내과학. 서울 : 나도 ; 서울대학교의과대학내과학교실. 내과지침서. 서울 : 고려의학 ; 1999, p 황희정, 이윤희, 김종대. 철결핍성빈혈치험 1례보고. 대한한방내과학회지 2000;21(4): 김은곤, 김성균, 심윤섭, 한종현, 이정희. 철결핍성빈혈환자 2례에대한임상적고찰. 대한한방 146

6 장은경 권수영 조영환 우홍정 김영철 이장훈 내과학회 2004;25(4-2): Beutler, E, Lichtman, MA, Coller, BS, et al. William s Hematology. New York: McGraw-Hill; Guyatt GH, Oxman AD, Ali M, et al. Laboratory diagnosis of iron-deficiency anemia: an overview. J Gen Intern Med 1992;7: Rimon E, Kagansky N, Kagansky M, et al. Are we giving too much iron? Low-dose iron therapy is effective in octogenarians. Am J Med 2005;118: 이봉교, 박영배, 김태희. 한방진단학. 서울 : 성보사 ; 1992, p 김성훈, 정찬길, 곽계호. 동의병리학. 대전 : 한림원 ; 1994, p 이상인감수. 천진처방해설. 서울 : 성보사 ; 1987, p. 53-7, 강순수, 이상인, 노승현. 방제학. 서울 : 계축문 화사 ; 1984, p , 김연태, 김정숙. 노화촉진생쥐에서녹용의조혈작용에대한연구. 생약학회지 1996;27(4): 오진섭, 이문호, 강수상, 이민정. 인삼및녹용의철대사에대한작용. 서울대잡지 1982; 3(2): Jesús Cancelo-HidalgoM,Castel-Branco C, Palacios S, et al. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr Med Res Opin Kruske SG, Ruben AR, Brewster DR. An iron treatment trial in an aboriginal community: improving non-adherence. J Paediatr Child Health 1999;35: Tierney, Mcphee, Papadakis. 오늘의진단과치료 1. 서울 : 한우리 ; 1999, p

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar