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1 원저 Korean Circulation J 2003;33(9): 인조혈관스텐트를이용한복부대동맥류경관적치료의장기예후 연세대학교의과대학심장혈관병원심장내과학교실, 1 진단방사선과학교실, 2 흉부외과학교실 3 정보영 1 강웅철 1 이상학 1 고영국 1 최동훈 1 이도연 2 장병철 3 심원흠 1 Favorable Late Outcome of Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair Boyoung Joung, MD 1, Woongchul Kang, MD 1, Sang Hak Lee, MD 1, Youngkook Ko, MD 1, Donghoon Choi, MD 1, Do-Youn Lee, MD 2, Byoung-Chul Chang, MD 3 and Won-Heum Shim, MD 1 1 Department of Cardiology, 2 Diagnostic Radiology, 3 Cardiovascular Surgery, Yonsei Cardiovascular Hospital and Research Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea ABSTRACT Background and Objectives:Although the endovascular method of treating abdominal aortic aneurysms (AAA) shows good early results and benefits, the late outcome of this treatment remains uncertain. This study evaluated the late outcome following an endovascular AAA repair. Subjects and Methods:Thirty-three patients that had undergone an endovascular AAA repair at our institute were evaluated. The results of the treatment were evaluated by an angiography, taken just after the completion of the procedure, and by contrast-enhanced CT scans at 1, 3, 6 and 12 months, and annually thereafter. Results:The patient s characteristics were as follows:29 (88%) were male, 19 (58%) had coronary artery disease and 7 (21%) had renal insufficiency. A technical success was achieved in 31 patients (94%), with primary endoleaks in two. Two patients (6.1%) died within 1 month of the procedure, both at an elderly age, with high risk. There was 1 (3%) incidence of early complications that required treatment. During the 28 month follow-up period, 6 patients (20%) needed a secondary procedure. Endoleaks remained in 4 patients, and the size of aneurysm increased in 3 patients. Four patients died during follow-up, and two had an endoleak. The cause of death was not related to cardiovascular diseases in the other two patients. The event free survival at 24 months was 72%. Conclusion:The late outcome after an endovascular AAA repair was favorable. However, a secondary procedure was needed, and endoleaks observed, in half of the patients that died during follow-up. Therefore, regular evaluation of aneurysms and the management of endoleaks are very important for a favorable late outcome in endovascular AAA repair patients. (Korean Circulation J 2003;33 (9): ) KEY WORDS:Aortic aneurysm, abdominal;aorta, grafts and prosthesis;endovascular stent-graft. 서 복부대동맥류에서인조혈관스텐트 (stent-graft) 를 론 이용한경관적치료는수술적치료에비하여덜침습적이고, 수술에따른여러가지위험을피할수있다는장점이있다. 또한이치료방법은합병증이적으며, 입원 논문접수일 :2003 년 5 월 19 일심사완료일 :2003 년 7 월 11 일교신저자 : 심원흠, 서울서대문구신촌동 134 연세대학교의과대학심장혈관병원심장내과학교실전화 :(02) , 7049 전송 :(02) cardio@yumc.yonsei.ac.kr 797

기간과회복기간이짧아이에따른비용의절감도기대된다. 1-5) 저자들은이와같은시술초기의장점에대하여이미 1994년자체개발한인조혈관스텐트와 6-8) 1999 년에는상품화된 Vangard (Boston Scientific, Inc., Oakland, NJ) 스텐트를이용한대동맥류의경관적치료에대하여보고한바가있다.

, Minneapolis, MN) 등의인조혈관스텐트사용을인정하게되었고, 이에따라미국과유럽그리고다른나라에서는이시술이증가하고있는추세이다. 그러나미국식약청의공인은단지 12개월추적관찰후안정성에근거한것이며, 특히수술에도좋은대상이되는환자에서경관적치료를보편적으로쓰는문제를뒷받침할장기성적에대한보고는적으며결과마다차이가있었다.

2 기간과회복기간이짧아이에따른비용의절감도기대된다. 1-5) 저자들은이와같은시술초기의장점에대하여이미 1994년자체개발한인조혈관스텐트와 6-8) 1999 년에는상품화된 Vangard (Boston Scientific, Inc., Oakland, NJ) 스텐트를이용한대동맥류의경관적치료에대하여보고한바가있다. 9) 최근미국식약청 (FDA, the Food and Drug Administration) 에서복부대동맥류치료를위하여 Guidant Ancure graft(guidant, San Jose, CA) 와 AneuRx graft(medtronic, Inc., Minneapolis, MN) 등의인조혈관스텐트사용을인정하게되었고, 이에따라미국과유럽그리고다른나라에서는이시술이증가하고있는추세이다. 그러나미국식약청의공인은단지 12개월추적관찰후안정성에근거한것이며, 특히수술에도좋은대상이되는환자에서경관적치료를보편적으로쓰는문제를뒷받침할장기성적에대한보고는적으며결과마다차이가있었다. 4)11)12) 따라서본연구는이시술의장기성적에대하여알아보고자시행하였다. 대상및방법 대상환자는 1997년 8월부터 2001년 6월까지 33명의환자를대상으로하였다. 인조혈관스텐트삽입술의적응증으로는복부대동맥류의최대직경이 6 cm 이상, 직경이 5.0 cm이면서이전 6개월동안 0.5 cm 이상크 기가증가하는경우, 복부대동맥류에의한증상을호소하는경우, 그리고낭상 (saccular) 형태인경우로하였다. 금기증은가장하단에위치하는신장동맥부터대동맥류의기시부까지의간격이 15 mm 이하이거나굴곡도가 60도이상인경우, 장골동맥이인조혈관스텐트로완전하게봉쇄 (seal) 가불가능한경우, 90도이상으로너무구부러진경우, 심한양측성확장, 그리고원형석회화가있는경우로하였다. 또한나이가 18세미만이거나, 급성동맥류파열, 임신이나수유중인경우, 과응고성 (hypercoagulability), 활동성전신감염, 환자가거부하는경우는시술에서제외되었다. 모든환자에서시술전관동맥조영술및말초혈관조영술을동시에시행해서관동맥및말초혈관협착증의동반여부를알아보았고, 다른장기에동반질환의유무를알아보았다. 또한임상적평가와복부전산화단층활영을시술전, 시술후 1, 3, 6, 12개월, 그리고매년시행하였다. 본연구에서사용된인조혈관스텐트는 Vangard (Boston Scientific, Inc., Oakland, NJ) 가 28예, AneuRx (Medtronic, Inc., Minneapolis, MN) 가 4예, 그리고 Zenith (Cook, Inc., Bloomington, Indiana) 가 1 예에서사용되었다. 이들인조혈관스텐트장치는모두분지형으로크게두부분으로구성되는데하나는대동맥과총장골동맥을이어주는본체부분 (main body) 과, 다른하나는반대쪽총장골동맥에경관적으로삽입할수있는가지부분 (limb) 으로나누어진다 (Fig. 1). 이 A B Fig. 1. The picture of used graft-stent. A:Vanguard (Boston Scientific, Inc., Natick, MA) endovascular aortic graft, B:AneuRx (Medtronic, Inc., Minneapolis, MN) endovascular aortic graft. 798 Korean Circulation J 2003;33(9):

기구들은 상업적으로 규격화된 제품으로 다양한 크기 든 환자에서 대퇴 동맥의 절개를 통하여 16 Fr에서 22 를 가진다.

스텐트의 상부는 동 조영술을 통하여 복부 대동맥류의 크기나 범위, 침범한 맥류가 확장되는 것을 막기 위해 가장 하단에 위치한 신 원위부 혈관의 정도, 근위부 대동맥류 목의 길이, 그리 동맥에 근접하여

장간 동맥 등)들의 개통성 여부 등을 알아 보았으며, 이 동맥류가 총장골동맥을 침범하는 경우는 시술 전 혹은 결과를 바탕으로 인조혈관스텐트 삽입술의 가능성 여 시술 중에 외장골동맥으로 연장편이

시술 후 는 진강(true lumen)의 축에 수직인 대동맥의 최대 직 모든 환자에서 바로 하대동맥 조영술을 시행하여 혈류 경으로 하였고, 근위부 대동맥류 목의 길이는 가장 하 누출(endoleak)

시술을 마치는 경우로 하였다. 합병증은 하부 재관류 시 시술은 심도자실에서 경막외 마취하에 시행하였다.

The 65 years old male had endoluminal stent-graft insertion for fusiform aortic aneurysm involving bifurcation.

B the fluoscopy showed stent graft positioned in abdominal aorta.

E after stent-graft insertion, the aneurysm was completely excluded and aneurysm was filled with thrombus.

The 72 years old male had endoluminal stent-graft insertion for fusiform aortic aneurysm extended to right

3 기구들은 상업적으로 규격화된 제품으로 다양한 크기 든 환자에서 대퇴 동맥의 절개를 통하여 16 Fr에서 22 를 가진다. 시술 전 복부 컴퓨터 단층 촬영 및 하대동맥 Fr의 피포(sheath)를 삽입하였다. 스텐트의 상부는 동 조영술을 통하여 복부 대동맥류의 크기나 범위, 침범한 맥류가 확장되는 것을 막기 위해 가장 하단에 위치한 신 원위부 혈관의 정도, 근위부 대동맥류 목의 길이, 그리 동맥에 근접하여 위치되었고, 필요한 경우 대동맥과 장 고 대동맥에서 기시하는 혈관(예를 들면 신동맥이나 하 골 동맥에 연장편(extenders)이 추가 되었다(Fig. 2). 장간 동맥 등)들의 개통성 여부 등을 알아 보았으며, 이 동맥류가 총장골동맥을 침범하는 경우는 시술 전 혹은 결과를 바탕으로 인조혈관스텐트 삽입술의 가능성 여 시술 중에 외장골동맥으로 연장편이 삽입되기 전 동측 부 그리고 크기와 종류를 결정하였다. 대동맥류의 크기 의 내장골동맥의 폐쇄가 이루어 졌다(Fig. 3). 시술 후 는 진강(true lumen)의 축에 수직인 대동맥의 최대 직 모든 환자에서 바로 하대동맥 조영술을 시행하여 혈류 경으로 하였고, 근위부 대동맥류 목의 길이는 가장 하 누출(endoleak) 여부를 확인하였다. 기술적 성공(tech- 단에 위치하는 신장 동맥에서 복부 대동맥류 상부까지 nical success)은 수술로의 전환 필요성이 없이 경관적 의 길이로 정의하였다. 시술을 마치는 경우로 하였다. 합병증은 하부 재관류 시 시술은 심도자실에서 경막외 마취하에 시행하였다. 모 A B C 13) 술의 SCVIR 표준과 D 4) Zarins 등 의 중증(major), 경 E Fig. 2. The 65 years old male had endoluminal stent-graft insertion for fusiform aortic aneurysm involving bifurcation. A the angiogram of abdominal aorta shows huge infrarenal aortic aneurysm. B the fluoscopy showed stent graft positioned in abdominal aorta. C the angiogram shows the stent positioned from infrarenal aorta to the both common iliac arteries. And aneurysm was completely excluded. D the computer tomography shows huge aneurym at the bifurcation of common iliac artery. E after stent-graft insertion, the aneurysm was completely excluded and aneurysm was filled with thrombus. A B C D E Fig. 3. The 72 years old male had endoluminal stent-graft insertion for fusiform aortic aneurysm extended to right internal iliac artery. A the angiogram of abdominal aorta shows huge infrarenal aortic aneurysm which extended to right internal iliac artery (arrow). B the fluoscopy showed stent graft positioned in abdominal aorta and coil was inserted at right internal iliac artery (arrow). C the angiogram shows the stent positioned from infrarenal aorta to the both common iliac arteries. And aneurysm was completely exclued. Right iliac artery was obstructed with coil embolization (arrow). D the computer tomography shows huge aneurym at the bifurcation of common iliac artery. E after stent-graft insertion, the aneurysm was completely excluded and aneurysm was filled with thrombosis. 799

4 증 (minor) 합병증의분류에따랐다. 경증합병증은단순한내혈관시술방법으로해결되며심각한문제가아닌경우로하였다. 중증합병증은분리된시술 (separate procedure) 이나추가절개에의한시술이요구되는경우혹은사망, 심근경색, 혹은수술등의심각한문제가발생하는경우등이있었다. 합병증은다시시술 30 일이내에생기는경우를술후 (postoperative) 합병증, 그리고시술 30 일이후에생기는경우를지연성 (delayed) 합병증으로분류하였다. 혈류누출의문제가있었던예는재시술을하거나경미한경우에는치료계획하에추적관찰을하였다. 인조혈관스텐트시술후에발생하는혈류누출은 White 등이제창한분류를사용하였으며, 1형은스텐트가정상혈관과연결되는부위에서발생하는접합부 (attachment) 누출, 2형은측부혈관에의하여발생하는누출, 3형은인조혈관스텐트의연결부위혹은인조혈관의파열로발생하는누출, 4형은인조혈관스텐트의다공성 (porosity) 에의하여발생하는것으로주로 Medtronic 사의 AneuRx 기구에서만관찰되는것으로임상적으로는의미가없다. 14) 근래에새로분류된 5형은영상소견에서는누출이관찰되지않으나대동맥류의크기가추적검사에서증가하는경우로극히드물게보고되고있으며내부장력 (endotension) 이원인으로생각된다. 15) 모든자료들은평균과표준편차로기술되었고, 생존율의분석에이용된통계는 Kaplan-Meyer 방법이었다. 결과 전체대상환자 33명중남자는 29명 (87.9%) 이었으며, 평균연령 68.1±8.6세 (58~88세) 였다. 동반질환으로고혈압은 25명 (75.8%), 관동맥질환은 19명 (57.8%), 만성신부전은 7명 (21.2%), 울혈성심부전은 4명 (12.9%), 말기신부전그리고중증승모판폐쇄부전이각각 1명 (3.0%) 에서관찰되었다. 병변의직경은 6.2±1.0 cm(4.8~8.2 cm) 였고, 기술적성공은 31명 (93.9%) 의환자에서이룰수있었다. 시술이실패한 1 예는심한장골동맥의굴곡과혈관의연축으로이식혈관스텐트를병소까지유도할수없었고, 다른 1예는스텐트이식편을삽입후근위부에누출이관찰되고이식편의본체가복부대동맥에밀착이덜된것으로판단되어풍선확장술을시행하려하다가스텐트이식편이각 800 각분리되었다. 시술직후혈류누출은 2예에서관찰되었고, 모두근위부에서인조혈관스텐트와정상혈관과연결되는부분에서발생하는 1형누출이었다. 시술후사망은 2명 (6.1%) 에서발생되었다. 1명은조영제에의한급성신부전으로시술후 2일이경과후사망하였고, 1명은스텐트이식편이분리되어수술적치료를시도하였으나패혈증으로사망하였다. 1달째임상적인성공으로판정된환자는 28명 (84.8%) 이었다 (Table 1). 시술과연관된합병증으로 1명 (3%) 에서인조혈관스텐트의이동 (migration) 으로새로운스텐트의삽입을필요로하는합병증이관찰되었다. 경증합병증은 9예 (27.3%) 에서관찰되었는데, 시술시도관삽입에이용된혈관의혈종등국소합병증이 5예 (15.2%) 에서관찰되었으며, 전신적원위부합병증이 4예 (12.2%) 였다. 추적관찰은시술에실패한환자와사망한 3명을제외한 30명에서이루어졌으며, 평균추적관찰기간은 27.7±24.8 개월이었다. 임상적추적관찰은 26명 (86.7%) 에서이루어졌으며, 컴퓨터단층촬영에의한추적관찰은 23명 (76.7%) 에서이루어졌다. 추적관찰중 6명 (20%) 에서이차적시술이이루어졌다. 인조혈관스텐트혈전으로수술을한경우가 1예, 장골분지의손상으로경피적치료를다시한경우가 1예였다. 추가 Table 1. The basic characteristics and initial outcomes of patients Patients (n=33) M:F 29:4 Age, years 68.1±8.6 Associated diseases Hypertension (%) 25 (75.8) Coronary artery disease (%) 19 (57.8) Chronic renal failure (%) 07 (21.2) Congestive heart failure (%) 04 (12.9) Mitral regurgitation (%) 01 (3) Diameter of aneurysm, mm 62±10 (48-82) Technical success (%) 31 (93.9) Technical failure (%) 02 (6.1) Iliac artery tortuosity 01 Disruption of connection part 01 Intraoperative endoleak (%) 02 (6.1) Postoperative mortality (%) 02 (6.1) Renal failure 01 Sepsis 01 Clinical success at 30 days (%) 28 (84.8) Korean Circulation J 2003;33(9):

5 Table 2. Delayed complications and endoleaks during follow-up Result 스텐트삽입과코일색전술도각각 1예에서시술되었고, 수술은 2예에서이루어졌다. 4명에서는혈류누출이계속남아있었다. 병변의크기변화는 5 mm 이상감소한경우가 14예였고, 변화가없는경우는 6예였으며, 5 mm 이상증가한경우는 3예였다. 추적기간중사망한경우는 4예 (13.3%) 였는데, 혈류누출은이들중 2명에서관찰되었다. 나머지 2명의사망은 1명은신부전, 나머지 1명은비심혈관계질환이원인이었다. 24개월째중요합병증이없는생존율은 72% 였다 (Table 2). 고 복부대동맥류의유병률은 65세이상의연령에서 4.3~8.8% 에이르며, 최근노령인구의증가로인하여그빈도가증가하고있다 ) 치료를안하는경우대동맥류가파열될수있고, 수술적치료는대동맥류의파열을막는데는효과적이지만평균 4%(2~8%) 에이르는사망률을보인다 ) 수술과동반된합병증으로는심근경색, 복부허혈, 부정맥, 울혈성심부전, 호흡부전, 신부전, 출혈, 말초색전증, 그리고상처감염등이발생할수있으며동반하는내과적질환이많은고위험군의환자들에서질병률 (morbidity rate) 은 30% 정도 찰 Patients (n=30) Secondary intervention (%) 06 (20) Additional stent-graft 01 Coil embolization 01 Open repair 02 Stent-graft thrombosis bypass 01 Disruption of iliac limb stent insertion 01 Endoleak (%) 04 (13.3) Type I 03 Type II 01 Abdominal aorta diameter Decrease > 5 mm 14 No change 06 Increase > 5 mm 03 Late deaths (%) 04 (13.3) Renal failure 01 Unknown cause 03 Event free survival rate at 24 months 24 (72) 로아주높다. 19) 복부대동맥류에서인조혈관스텐트시술은 1990년 Parodi 등 20) 에의해처음시도되었다. 초기에경관적치료는대부분외과의사가만든장치로직경이크며시술이어렵고위험하여표준적수술치료가위험한환자들을대상으로제한적으로시행되었다. 하지만이후좀더정교한장치들이개발되어안정성이향상되었고, 4)21) 미국식약청에서도 Guidant Ancure graft 와 Medtronic AneuRx graft를 1999년에승인하게되었고, 현재는전세계많은병원에서복부대동맥류의경관적시술이이루어지고있다. 그러나이러한경향은주로시술의안전성문제에근간을두고있으며, 특히수술에도좋은대상이되는환자에서경관적치료를보편적으로쓰는문제를뒷받침할장기성적에대한보고는드물며상반된결과를보고하고있다. May 등 22) 은 5년을추적관찰한결과수술을한환자보다경관적치료를한경우의결과가좋다고하였고, Zarins 등 23) 도 AneuRx graft 를이용하여 3년째에파열없는정도가 99.5% 라는좋은결과를보고하였다. 그리고 Ancure graft 를이용하여서도비슷한좋은성적이보고되었다. 21) 그러나일부에서는경관적치료의중기내구성에대한문제를제기하였다. Zarins 등 12) 은 7명의예상치못한대동맥류파열을보고하였고, 이들중 5명은사망하였다. Europeans collaborates에서는 10) 4년간 2,464 명의경험에서 14 명이시술 0~24 개월째대동맥류파열이있었고, 이중 9명은사망하였다고하였다. Holzenbein 등 24) 도 18개월의추적관찰결과경관적치료와연관된합병증을치료하기위하여이차적시술이요구되었다고보고하였고, 다른보고도비슷한결과와문제점을제기하였다. 10)11) 본연구에서대상환자의 2명을제외하고시술은성공적으로이루어졌다. 시술 1달이내의사망률은 6.1% 로 1992년부터 1999년까지외국의다른기관의평균사망률인 4.4% 인데반하여약간높은소견을보였다. 이러한이유는술자들의초기경험에의한기술적인점과환자선정에문제가공존하는것으로생각된다. 환자선정의문제에서는전체대상환자군이적고, 포함된환자들은대부분이나이가많고관동맥질환, 만성신부전, 울혈성심부전등의여러가지내과적질환을동반한고위험군이어서사망률이높게나타났다고할수있다. 사망의원인도신부전과패혈증으로동맥류에연관된사망보다시술받은환자의기존상태와연관이많았다. 시 801

6 술과관련된합병증도중증인경우가 1명으로이경우추가스텐트의삽입으로치료가가능하였고, 나머지 9명은모두경증으로추가시술없이해결되어퇴원이가능하였다. 경관적인조혈관스텐트는여러가지경우에실패할수있다. 이식편의이동, 감염, 손상, 혹은분리등이나중에발생하는혈류누출, 이식편혈전, 그리고종국에는동맥류파열의원인이될수있다 )22-26) 나중에발생되는혈류누출의치료에는혈류누출의원인이되는혈관의코일색전술, 내시경적결찰, 인조혈관스텐트의첨가, 그리고수술적치료등여러가지방법이보고되고있다. 10)26)27) 일반적으로혈류누출의길고가는통로를가지는경우혈전을통한치료로압력의전달을성공적으로감소시킬수있다고알려져있다. 11)26)27) 반대로혈류누출의직경이넓고짧은경우는시작되는입구를이식물질로막아서압력의전달을막는방법이이용된다. 본연구에서는 6명 (20%) 에서이차적시술이행해졌다. 인조혈관스텐트혈전으로수술을한경우가 1예, 장골가지의분리로경피적치료를다시한경우가 1예였다. 그리고추가스텐트삽입과코일색전술이각각 1예그리고개수술도 2예에서이루어졌다. 이러한이차적인시술로성공적으로대동맥류의크기감소를유도할수있었다. Hovsepian 등 16) 은나중에발생하는대부분의이식편실패는치명적인문제나사망이발생되기전에발견되었고, 적적한구제치료로성공적인치료가가능하였다고하였고다른연구자들도비슷한결과를보고하였다. 11)24) 하지만 4명의환자에서는여러이유로혈류누출의치료가이루어지지않았고, 이들중 3명에서복부대동맥류의크기가 5 mm 이상증가하였다. 더욱이추적관찰기간중불분명한사인으로사망한 3명중 2명은혈류누출이있어, 동맥류파열로인한사망으로추정된다. Hovsepian 등 16) 은전체추적기간중대동맥류파열은 144 명중단지 2명에서관찰되었으나혈류누출과무관한대동맥류파열은없었다고하였다. 따라서시술후적극적인감시와혈류누출에대한치료가아주중요하다고할수있다. 최근경관적치료는흉부대동맥류, 대동맥과장골동맥의폐쇄성질환 (aortoiliac occlusive disease), 장골동맥류 (iliac aneurysms), 혈관손상, 그리고파열된복부대동맥류에도그영역이확대되고있다. 28)29) 하지만수술위험성이낮은경우는시술선택에서내구성부족 802 의문제가고려되어야하며, 경관적치료후정기적추적관찰이필수라는것과이차적시술이요구될수있다는점도주지시켜야한다. 그리고수술또한완벽한내구성을보장하지는못한다는점과수술경과중합병증, 이식편감염, 봉합부주변의동맥류형성, 그리고이식편혈전등이비록경관적치료보다는적으나발생할수있다는점도고려되어야할것이다. 30) 향후수술과경관적치료를위험성이낮은환자에서비교하는것과고위험군에서내과적치료와경관적치료를비교하는전향적인연구가이루어지면이러한질문의답이가능할것이다. 결론적으로복부대동맥류환자에서인조혈관스텐트를이용한경관적치료는장기적으로양호한결과를보였다. 하지만일부에서이차적시술이필요하였고, 특히혈류누출은추적관찰기간중사망한환자절반에서관찰되었다. 따라서경관적치료후정기적인검사와처치는복부대동맥류경관적치료의장기예후에영향을미치는중요한요인으로사료된다. 요약 배경및목적 : 최근에인조혈관스텐트 (stent-graft) 를이용한경관적치료는복부대동맥류환자에서수술적치료를대체할수있는효과적인치료법으로대두되고있다. 하지만시술초기의좋은결과와이점에대한보고는잘알려져있으나장기예후는불분명한실정이다. 이에저자등은이시술의장기결과에대해알아보고자하였다. 방법 : 1997년 8월부터 2001년 6월까지복부대동맥류로인조혈관스텐트삽입술을시행받은 33명을대상으로하였다. 대상환자중남자는 29명 (87.9%) 이었으며, 평균연령 68.1±8.6 세였다. 모든환자는시술전복부전산화단층촬영및혈관조영술을시행하였다. 치료효과를평가하기위하여시술직후혈관조영술을시행하였으며이후정기적으로임상평가와시술후 1, 3, 6, 12개월, 그리고매년복부전산화단층촬영을시행하였다. 결과 : 시술 31명 (93.9%) 에서성공하였다. 두명의환자에서초기혈류누출 (endokeak) 이관찰되었고, 이중한명에서는자연적으로소실되었고, 다른한명은수술로교정 Korean Circulation J 2003;33(9):

7 되었다. 시술후 1개월이내 2명 (6.1%) 이사망하였고, 이들모두연령이많고, 고위험군이었다. 1명 (3%) 에서인조혈관스텐트의이동으로추가스텐트삽입이이루어졌다. 평균 28개월의추적관찰기간중 6명 (20%) 에서이차적시술이이루어졌다. 4명에서는혈류누출이계속남아있었고, 복부대동맥류의크기는 3명에서증가하였다. 추적관찰기간중 4명이사망하였고, 이들중 2명은혈류누출이원인으로추정되었고, 나머지두명은비심혈관계질환이사망의원인이었다. 결론 : 복부대동맥류환자에서인조혈관스텐트를이용한경관적치료는장기적으로양호한결과를보였다. 하지만일부에서이차적시술이필요하였고, 특히혈류누출은추적관찰기간중사망한환자절반에서관찰되었다. 따라서경관적치료후정기적인검사와처치는복부대동맥류경관적치료의장기예후에영향을미치는중요한요인으로사료된다. 중심단어 : 복부대동맥류 ; 인조혈관스텐트 ; 경관적치료. REFERENCES 1) Quinones-Baldrich WJ, Garner C, Caswell D, Ahn SS, Gelabert HA, Machleder HI, Moore WS. Endovascular, transperitoneal, and retroperitoneal abdominal aortic aneurysm repair: results and costs. J Vasc Surg 1999;30: ) Patel ST, Haser PB, Bush HL Jr, Kent KC. The cost-effectiveness of endovascular repair versus open surgical repair of abdominal aortic aneurysms: a decision analysis model. J Vasc Surg 1999;29: ) Howell MH, Strickman N, Mortazavi A, Hallman CH, Krajcer Z. Preliminary results of endovascular abdominal aortic aneurysm exclusion with the AneuRx stent-graft. J Am Coll Cardiol 2001;38: ) Zarins C, White RA, Schwarten D, Kinney E, Detrich EB, Hodgson KJ, Fogarty TJ. AneuRx stent graft versus open surgical repair of abdominal aortic aneurysms: multicenter prospective clinical trial. J Vasc Surg 1999;29: ) Blum U, Voshage G, Lammer J, Beyersdorf F, Tollner D, Kretschmer G, Spillner G, Polterauer P, Nagel G, Holzenbein T. Endoluminal stent grafts for infrarenal abdominal aortic aneurysms. N Engl J Med 1997;336: ) Shim WH. Non-surgical treatment of abdominal aortic aneurysm. J Korean Med Assoc 1994;37: ) Cho SY, Lee JT, Lee DY, Chang BC, Shim WH, Lee YJ, Chung NS, Kwon HM. Transluminal endovascular stentgraft for the treatment of aortic aneurysm. J Korean Radiol Soc 1995;33: ) Choi DH, Shim WH, Yoon YS, Kim SY, Park KJ, Lee DY, Chang BC. Transluminal endovascular stent-graft for the treatment of vascular lesions. Korean Circ J 1998;28(Supp II):330. 9) Shim WH, Choi DH, Yoon YS, Lee DY, Chang BC. Bifurcated stent-graft for the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm. Korean Circ J 1999;29: ) Harris PL, Vallabhaneni SR, Desgranges P, Becquerren JP, van Marrewijk C, Laheij RJ. Incidence and risk factors of late rupture, conversion, and death after endovascular repair of infrarenal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2000;32: ) Baum RA, Carpenter JP, Cope C, Goldern MA, Velazquez OC, Nesches DG, Mitchell ME, Barker CF, Fairman RM. Aneurysm sac pressure measurements after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2001; 33: ) Zarins CK, White RA, Fogarty TJ. Aneurysm rupture after endovascular repair using the AneuRx stent graft. J Vasc Surg 2000;31: ) Patel N, Sacks D, Patel RI, Moresco KP, Ouriel K, Gray R, Ambrosius WT, Lewis CA. SCVIR reporting standards for the treatment of acute limb ischemia with use of transluminal removal of arterial thrombus. J Vasc Interv Radiol 2001;12: ) White GH, May J, Waugh RC, Chaufour X, Yu W. Type 3 and type 4 endoleak: toward a complete definition of blood flow in the sac after endoluminal AAA repair. J Endovasc Surg 1998;5: ) Meier GH, Parker FM, Godziachvili V, Demasi RJ, Parent FN, Gayle RG. Endotension after endovascular aneurysm repair: the ancure experience. J Vasc Surg 2001;34: ) Hovsepian DM, Hein AN, Pilgram TK, Cohen DT, Kim HS, Sanchez LA, Rubin BG, Picus D, Sicard GA. Endovascular abdominal aortic aneurysm repair in 144 patients: correlation of aneurysm size, proximal aortic neck length, and procedure-related complications. J Vasc Interv Radiol 2001;12: ) van der Vliet JA, Boll AP. Abdominal aortic aneurysm. Lancet 1997;349: ) Ernst C. Abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 1993; 328: ) Zarins C, Harris J Jr. Operative repair for aortic aneurysms: the gold standard. J Endovasc Surg 1997;4: ) Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD. Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 1991;5: ) Moore WS, Rutherford RB. Transfemoral endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 1996;23: ) May J, White GH, Waugh R, Ly CN, Stephen MS, Jones MA, Harris JP. Improved survival after endoluminal repair with second-generation prostheses compared with open repair in the treatment of abdominal aortic aneurysms: a 5- year concurrent comparison using life table method. J Vasc Surg 2001;33(2 Suppl):S ) Zarins CK, White RA, Moll FL, Crabtree T, Bloch DA, Hodgson KJ, Filinger MF, Forgarty TJ. The AneuRx stent graft: four-year results and worldwide experience J Vasc Surg 2001;33(2 Suppl):S ) Holzenbein TJ, Kretschmer G, Thurnher S, Schoder M, Aslim E, Lammer J, Polterauer P. Midterm durability of abdominal aortic aneurysm endograft repair: a word of caution. J Vasc Surg 2001;33(2 Suppl):S ) Ohki T, Veith FJ. Five-year experience with endovascular grafts for the treatment of aneurysmal, occlusive and trau- 803

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Original Articles Korean Circulation J 1999;29 9 : Bifurcated Stent-Graft Vanguard 를이용한 복부대동맥류의경관적치료 심원흠 1 최동훈 1 윤영섭 1 이도연 2 장병철 3 Bifurcated S

Original Articles Korean Circulation J 1999;299:907-912 Bifurcated Stent-GraftVanguard 를이용한 복부대동맥류의경관적치료 심원흠 1 최동훈 1 윤영섭 1 이도연 2 장병철 3 Bifurcated Stent-GraftVanguard for the Endovascular Treatment of Abdominal