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현화 후
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1 대한구강내과학회지 Vol. 36, No. 1, 2011 구강내과영역에서측두하악장애환자의 Spiral Taping 치료 조선대학교치과병원구강내과 1, 조상구외과 2 김명희 1 이정훈 2 최근저작, 개구장애, 두경부의동통및관절잡음을나타내는턱관절기능장애환자가점차증가추세에있다. 그러나대부분의치료가기간대비효과및지속성이떨어지는단점을가지고있다. 또한, 고비용과장기간의치료와구강장착물의이물감으로인한불편감등으로좋은치료법으로선호되기힘든상황이다. 테이핑치료방법은시행하기가비교적간단하고부작용이없어안정성이높으면서도치료효과가탁월하다. 본연구에서는최근비교적쉽게환자를치료하고, 치료에따른부작용없는테이핑요법중 Spiral Taping 법을이용하여턱관절의통증과관절가동범위의제한을일으키는근육에비신축성테이프를적용하여측두하악장애의효율적인치료의기본적인방향을설정하여구체적인치료방법과치료절차에대해알아보고자하였다. 주제어 : 스파이랄테이핑, 측두하악장애, 교근, 측두근 1)Ⅰ. 서 측두하악장애 (temporomandibular disorders) 는구강안면에서가장많이접하게되는통증증후군으로턱관절부위및저작근의동통, 강직, 턱관절부위의잡음, 턱관절운동제한그리고두통등의증상을나타내는증후군이다. 1) Bell 2) 은이를급성근육장애, 턱관절내장, 턱관절염증성병변, 만성하악골운동제한, 턱관절성장장애등으로분류하였다. 과거에는저작근및턱관절부위에서의통증, 관절잡음그리고저작계의기능장애등과같은일련의공통적임상증상을나타내는질환을총칭하는하나의증후군으로간주되어왔으나, 현재는저작근근육및골격에서발생하는장애라고정의한다. 3) 최근저작, 개구장애, 두경부의동통및관절잡음을나타내는측두하악장애환자가점차증가추세에있다. 역학적연구에따르면 4) 일반인에게서두사람 교신저자 : 이정훈 론 광주광역시동구불로동 번지조상구외과전화 : Fax; gabrielno1@hanmail.net 원고접수일 : 심사완료일 : 중한사람에발견되고, 네사람중한사람이증상을자각하고있으며, 전체인구중약 5% 는일상생활에지장이나타나치료가필요하다고보고되고있다. Carlesson 5) 과 De Kanter 등 6) 은전인구의 75% 이상이측두하악장애에서보여지는증상을가지고있고, 25% 는측두하악장애가있을때에나타나는자가증상을호소하고있으며, 이중 5~26% 는수술이나물리치료를포함하는포괄적인치료가필요하다고하였다. 특히, 측두하악장애를앓고있는환자들의삶의질은매우저조하므로심리적, 사회적, 그리고직업적병리상태를예방하기위해서는가능한빨리적절한진단을내리고상황에맞는치료를시행하여야한다. 7) 적절한치료를시행하지않고그대로방치해두게되면신체의여러부분에영향을미쳐몸의전반적인자세를저하시킬뿐만아니라다른부위에서의기능장애를초래할수있다. 1). 그러나많은사람들이측두하악장애를특정부위의병변으로인식하지못하고그냥지나쳐버리는경우가많아체계적인평가와치료를시행하지않고간과해버리는경우가많다. 측두하악장애는통증의발생원인에따라근육의통증인지, 턱관절내장증인지혹은턱관절자체에문제가있는것인지를판별할수있으며, 이에따라구체적인치료방법이결정된다. 8,9,10) 측두하악장애의치료 65

2 김명희 이정훈 에있어첫째는원인요소의조절로이악물기, 이갈기등의구강습관을조절하여저작근의과다사용을억제시키고, 스트레스를감소시킨다. 둘째는물리치료로온열치료, 전기치료, 냉치료, 유발점주사. 관절도수치료, 물리적운동등이있다. 셋째는약물치료로근이완제, 신경안정및최면제, 진통제, 마약등이있다. 넷째는구강내교합장치로턱관절의기능을안정및개선시키고, 저작운동에관여하는신경계의기능을향상시켜비정상적인근육활동을감소시키고, 이갈이및유해한외상성하중으로부터치아를보호한다. 다섯째는심리적및정신과적치료이다. 여섯째는수술요법으로관절판의위치조정, 인대수술, 인공관절, 턱관절교정수술, 골극의제거등이다. 8,9,10) 측두하악장애가있을때온열치료, 전기치료와같은물리치료, 적절한운동프로그램그리고관절도수치료를수행할수있는데이러한치료는관절이구축되고유착되는것을방지하고관절의움직임을촉진시키며저작근들이신경근재교육을이룰수있도록도와준다. 또한환자의교합관계를안정화시킬뿐만아니라교합면을재위치시켜관절내에서발생하는과부하를감소시킬수있다. 11) 그러나대부분의치료가기간대비효과및지속성이떨어지는단점을가지고있다. 또한, 고비용과장기간의치료와구강장착물의이물감으로인한불편감등으로좋은치료법으로선호되기힘든상황이며이에반해테이핑치료방법은시행하기가비교적간단하고부작용이없어안정성이높으면서도치료효과가탁월하다. 테이핑을이용한선행논문을보면요통이외에이성원 12) 은테이핑후폐활량증가, 악력증가로전신지구력증가, 근력증가, 순발력증가를기대할수있다고했고, 정상희등 13) 은테이핑을편마비환자의족하수에이용하여보행능력의향상을보고했다. 키네지오테이핑협회 14) 는테이핑요법이단순히근육에대한제어가아니라뇌 척추 근육이라는전달장치기능에대해서도어떠한유효작용을미친다고하였다. 최근임상에서는약물처리를하지않은테이핑을근육에부착하여근력저하, 근육의긴장및경련의치료에사용하고있으며, 혈액, 조직액, 림프액순환의개선을통한근육의통증완화를위한목적으로 15, 16) 도많이사용되고있다. 이러한테이핑치료는 1980년경부터일본의아리까와가비수술적정형외과진료에속하는시스템의료, 즉테이프의료를구체화하려고노력하고있으며, 국내에서는김용권등이 1993년경부터테이핑치료 에대한관심과연구를본격적으로시도하고있다. 그결과지금까지전혀변함없이일관된기술및이론을정립하여누구든지빠르게익힐수있고동일한결과를얻을수있는객관성과, 명확한시술원칙과이론적배경이연구된테이핑요법을발전시켜왔다. 그러나측두하악장애에대한테이핑의적용에대한연구는미흡한실정이다. 본연구에서는최근비교적쉽게환자를치료하고, 치료에따른부작용없는테이핑요법중 Spiral Taping 법을이용하여턱관절의통증과관절가동범위의제한을일으키는근육에비신축성테이프를적용하여측두하악장애의효율적인치료의기본적인방향을설정하여구체적인치료방법과치료절차에대해알아보고자하였다. 1. Taping 정의와종류 Ⅱ. 연구내용 테이핑요법은 1920~1930 년대유럽의정골요법에서시작되어근래약 30 여년전부터일본을중심으로전세계로발전하고있으며통증의치료와근. 관절기능개선및향상을주목적으로새롭게인식되고있다. 17) 우리나라에서는민간요법으로한지를사용하여통증부위를감싸주었다는내용이있다. 18) 최근에는한국의어강이기존의일본테이핑방법들에동양의학의개념을접목하여, 경락의측정가능한전기적특성을분석한후정형의학적진단과운동점을치료에활용하는밸런스테이핑을발전시켰다. 치료적으로쓰이는테이핑요법은 taping method 에의해 3 가지로분류할수있다. 첫째는탄력테이핑요법인가세겐조식 kinesio-taping, 둘째는비탄력테이핑요법인다나카식 spiral taping, 셋째는탄력과탄력을혼합하여사용하는아리카와식 taping 이있다. 각각의 method 는창안자의이름을따서지었는데특징적인점은각사람의출신에따라그방법이유사하기도하고상이하기도한다. 19) 이중비탄력테이핑은급성손상된관절의가동을제한하는방법으로관절에무리한힘을가하지않도록고정을목적으로하는스포츠테이핑방법과 30 여년전에일본의다나까노부타가에의해고안된스파이랄테이핑방법으로나눌수있다. 20,21) 스파이랄테이핑요법에사용되는격자테이프는비탄력테이프를가로세로 3*4, 5*6, 9*10 cm의격자모양으로테이프 66

3 구강내과영역에서측두하악장애환자의 Spiral Taping 치료 를만들어서운동점, 반응점에사용하기위하여고안되었고전신밸런스테이핑요법에사용된다. 17,19) 2. Taping 원리 Spiral taping 은근육과피부에흐르는전자기적흐름을측정하여방향성과반응점의원리를도입하여전자기적방향과같은쪽을비탄력성접착테이프로나선형방향으로부착한다. 20,21) 근육이수축하면근육의기시부와정지부사이의거리가단축되고, 근복의횡단면적은증대되며건이나피부의방향으로가까워지면팽윤한다. 이때근육이나건의주행상의피부위에가볍게압박하는것과같은테이프를부착하면, 피부위에서근, 건에대한미세한압박자극이근방추나건기관에작용하여근긴장의완화, 동통의완화, 근력증대를이끌어낸다고추측하게되었다. 22) 그러나치료적테이핑에대한작용기전은아직논란이많고신경생리적이론도정립되지않은상태에있다. 23) 그럼에도불구하고효과적인측면에서는신체의부위에따라차이가있으나통증감소까지의시간이짧아어떠한비수술적치료에비해서도뛰어난결과를보여주며전문가의경우 90% 이상의치료효과도가능하다. 24) 3. Taping 효과 테이핑은일반적으로관절을완전히고정하지않으면서일정한범위에서의움직임을제한하여과도한근관절계의굴곡및신전시연부조직을중심으로근육및관절을보호하는목적으로주로이용되어왔으나, 근본적으로환부의통증완화, 혈류순환활성화, 신속한재활등의목적을포함한다. 또한근골격계의급성손상시에도추가손상의방지, 부종의감소등을위해대중적으로많이사용해왔다. 25) 최근에는이외에도임상적으로피부에테이프를부착하여근골격계의이상으로부터발생하는통증이경감을위해사용되고있으며나아가여러임상분야에서주된혹은보조적치료방법으로활용되고있다. 26) 테이핑의효과는여러기전의상호작용에의해나타나는데. 첫째통증의감소효과로테이핑의물리적자극이 C 신경섬유의통각전달을방해하여통증을억제하는관문조절설에근거하며, A-β 신경섬유의활성화에의한내재성진통물질이교양질세포를억 제하여유해성자극이 wide dynamic range(wdr) 신경원으로전달되는것을차단한다. 27,28) 둘째, 자연치유력을극대화로경직이나근긴장에의해관절의움직임이제한될때테이핑을적용하면모세혈관들사이의공간을확장하여조직의혈액이나림프의흐름을개선시켜준다. 17,29) 셋째, 근력증진으로테이핑이근육에대한자극의강도와빈도를증가시켜근육의반응즉, 근수축력을증가시켜준다. 4. Taping 치료영역 Spiral taping 법의주치료영역은요통, 오십견, 근육통, 퇴행성관절염, 건초염, 염좌, 타박상등의근골격계질환이며불면증, 구강염, 천식, 변비, 이명, 생리통, 위장질환등내과치료에도응용되는등다방면에서치료효과가있다고보고되고있다. 26). 5. 측두하악장애환자치료방법 턱관절의동통은좌우의대칭적균형이무너져환측으로과긴장이발생하여동통유발된다. 실제임상적으로턱관절통증환자들의저작근을촉진하여보면한쪽은과도하게발달되거나긴장되고다른한쪽은상대적으로위축되거나이완되어균형이무너져있는경우가대부분이다. 그러므로 spiral tape 를이용하여환자의특정한부위에 Taping 치료를적용하여임상에서근육의과긴장과통증에치료효과를얻고자한다. 1) 재료폭이 3mm 인비탄력 Tape 를가로 3cm x 세로 4 cm 의크기로만든격자무늬 3*4 테이프 (Excelspiral tape A type : Spiral tape of Tanaka, JAPAN) 를사용한다 (Fig. 1). 2) 치료부위교근 - 교근전연, 외이공전방교근후연측두근전, 중, 후부지역 - 전두협골봉합후방부, 측두협골봉합상방부, 협골돌기의근부상방부 3) 치료방법교근및측두근의좌우근긴장 ( 압통 ) 의상관관계및반응점 67

2) 20,21) 2 측두근에있어서좌우근긴장 ( 압통 ) 의상관관계오른쪽그림에나타난측두근의 a,c 점에근긴장 ( 압통 ) 이존재하면왼쪽그림에나타난우측두근의 b' 점에근긴장 ( 압통 ) 이존재한다.(Fig.

4 김명희 이정훈 Fig. 3. Correlation of muscletone(tenderness) in Both temporalis Fig. 1. Spiral Tape and 3*4 Tape < 검사법 > 1 교근에있어서좌우근긴장 ( 압통 ) 의상관관계우측그림에나타난좌교근의 A 점에근긴장 ( 압통 ) 이존재하면왼쪽그림에나타난우교근의 B' 점에근긴장 ( 압통 ) 이존재한다.(Fig. 2) 20,21) 2 측두근에있어서좌우근긴장 ( 압통 ) 의상관관계오른쪽그림에나타난측두근의 a,c 점에근긴장 ( 압통 ) 이존재하면왼쪽그림에나타난우측두근의 b' 점에근긴장 ( 압통 ) 이존재한다.(Fig. 3) 20,21) 3 측두근과교근의좌우근긴장 ( 압통 ) 의상관관계교근의 A 점에근긴장 ( 압통 ) 이존재하면측두근의 a,c 점에근긴장 ( 압통 ) 이존재하고 99% 이상이이패턴이다. 또교근의 B 점에근긴장 ( 압통 ) 이존재하면측두근의 b 점에근긴장 ( 압통 ) 이존재한다.(Fig. 4) 20,21) Fig. 4. Correlation of muscletone(tenderness) with Both masset musle and temporalis Fig. 5. Treatment of Spiral Taping Fig. 2. Correlation of muscletone(tenderness) in Both masset musle < 치료법 > 위의상관관계에따라좌우근긴장 ( 압통 ) 부에손가락을대고입을다물었다벌리는운동또는 Spiral taping 을해주면동통감소된다 (Fig. 5). 20,21) 68

5 구강내과영역에서측두하악장애환자의 Spiral Taping 치료 Ⅲ. 총괄및제언 Spiral taping 은비대칭적인자세패턴에따라접촉검사에의해적절한부위에테이프를붙이는방법으로써불균형자세의조정과통증완화에유효하다고할수있다. 또한, 테이핑치료는환자의기능을개선시키는데유용한치료법인것으로사료되며, 전통적인물리치료법및운동치료와병행할때치료효과의촉매역할을할수있을것으로기대되어진다. 테이핑치료가일반화되어측두하악장애를가진환자들이보다빨리편하게턱관절을치료할수있도록측두하악장애에대한테이핑치료의시술원칙을확립하는데기초자료로사용될수있을것으로사료된다. 통증과기능부전의향상을위한테이핑은근육및관절의보호를위한단순고정의개념을넘어적극적치료의한기법으로임상에서적용되어지고있으며나아가테이핑의학으로연구, 발전되어가고있는추세이다. 그러므로향후발생할수있는측두하악장애와이와관련된여러질환들을치료할수있도록다양한치료방법에대한연구와고찰, 그리고환자 - 대조군연구를통하여측두하악장애의테이핑치료에대해보다체계적이고다양한시도와연구들이이루어져야할것이다. 참고문헌 1. Dworkin SF, Huggins KH, LeResche L et al. Epidemiology of signs and symptoms in temporomandibular disorders:clinical signs in cases and controls. J Am Dent Assoc. 1990;120: Bell W. Classification of TM Disorder in The President's Conference on the Examination, Diagnosis and Management of Temporomandibular Disorders. American Dental Association. 1983; 김영복, 측두하악관절질환과교정치료와의관계. 대한치과의사협회지. 1994; 32: 최보희, 황재옥, 서정철, 顎關節障碍의開口障碍와痛症에대한貼帶療法의效果, 대한약침학회지제 9 권제 1 호, Carlsson GE. Epidemiological studies of signs and symptoms of tempormandibular joint-paindysfunction. : A literature review. Aust Prosthodont Soc Bull. 1984;14: De Kanter RJ, Truin GJ, Burgersdijk RC et al. Prevalence in the Dutch adult population and a metaanalysis of signs and symptoms of temporomandibular disorder. J Dent Res. 1993;72: Bertolucci LE. Physical therapy post-arthroscopic TMJ management. Phys Ther. 1992;10: De Leeuw JRJ, Steenks MH, Ros WJ. Multidimensional evaluation of craniomandibular dysfunction.: Symptoms and correlates. J Oral Rehabil. 1994;21: Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for tempormandibular disorders:reviews, criteria, examinations, and specifications, critique. J Craniomandib Disord Facial Oral Pain. 1992; 6: McNeil C, Mohl ND, Rugh JD et al. Temporomandibular disorders: Diagnosis, management, deucation, and research. J Am Dent Assoc. 1990; 120: 오덕원, 김기송, 이규완, 측두하악관절장애의물리치료. 한국전문물리치료학회지제 7 권제 1 호 이성원, 전신밸런스테이핑이폐활량, 근력, 순발력, 지구력에미치는영향, 국민대학교스포츠산업대학원석사학위논문 정삼희, 공세진, 윤정규. 편마비환자의족하수에운동성테이핑적용이보행능력에미치는영향. 대한물리치료사학회지 2000;7(2): 키네지오테이핑협회. 즉시효과가있는키네지오테이프요법. 영진출판사. 1996; pp 어강. 어강의밸런스테이핑요법 ( 중, 고급편 ). 서울. 그린케어 pp 뒤에홍상훈을지웠습니다. 잘못들어가서 16. Arikawa lsao. Taping Medicine. Arikawa OS. Clinic institude 어강. 어강의밸런스테이핑요법. 서울. 그린케어 pp16-38, pp 강낙희, 이주관, 윤재환. 근막통과테이핑요법, 부산, 신지서원 p 양경한. 전신밸런스테이핑요법이인체균형과통증에미치는영향. 대구한의대학교보건학석사학위논문 田中信孝. Spiral Balance Taping Therapy. 검사법에서실제까지. 평화출판사 pp 田中信孝. Spiral Balance Taping Therapy. 평화출판사 pp 김용권, 이재갑, 아리까와이사오. 근골격계질환의테이핑. 에이스 有川功. 이학요법사를위한테이핑요법. 신교당 pp 이해덕, 이수영. 밸런스테이핑요법. 국제밸런스테이핑학회. 1999;2: 조성봉, 장시간운동후밸런스테이핑이반응시간및 CPK 활성도변화에미치는영향, 한신대논문,

6 김명희 이정훈 26. 어강. 격자테이핑을이용한전신밸런스, 서울. 우진출판사, pp 29-31, pp 김용권. 자세반사에기초한요통의테이핑치료. 대한물리치료사학회지제 8 권제 2 호 2001;8(2) pp 정대인, 이정훈. 스파이랄밸런스테이핑적용이통각및촉각역치에미치는영향, 한국스포츠리서치, 2005; 16(3):pp 이수영. 상해증상별리해빌리테이션요법. 서울신교당. 1998; pp12-24 ABSTRACT The Spiral Taping Treatment on Temporomandibular Disorder in oral Medicine Myung-Hee Kim 1, Jeong-Hun Lee 2 Chosun University Dental Hospital Oral Medicine 1, Chosanggu's Clinic 2 The purpose of this study is introduce the spiral taping treatment on Temporomandibular Disorder in oral Medicine. The taping treatment is relatively simple and dosen't have any adverse effect, so it has high stability and superior effect of treatment. In this study, using the spiral taping treatment as one of the effective taping treatments, non-stretched tape was attatched to the muscles which set limit to the range of joint movement and cause pain to temporomandibular joint. With that treatment this study tried to make effective results of treatment of temporomandibular disorder. These results suggest spiral taping treatments contribute to the improvement of tempermandibular disorders. Further this study is needed for the confirmation of this effect of spiral taping treatments on temporomandibular disorders. Key words: Spiral Taping, Tempormandibular disorders, Masseter mulse, Temporalis. 70

1) 측두하악관절장애 (TMD) 환자에게초음파와근막이완술이측두하악관절및경부의기능적회복에미치는영향, 1 The Effect of Ultrasound and Myofascial Release on a Functional Recovery of Neck in Patients

1) 측두하악관절장애 (TMD) 환자에게초음파와근막이완술이측두하악관절및경부의기능적회복에미치는영향, 1 The Effect of Ultrasound and Myofascial Release on a Functional Recovery of Neck in Patients with Temporomandibular Disorder Soo-jin Kim PT, Sang-wook