뇌신경계 MRI: 어떻게시행하고무엇을알아야하는가? 최승홍 서울대학교병원 영상의학과
Contents CT, MRI의유용성비교 MRI 기법의종류, 특성 - T1강조영상, T2강조영상, FLAIR, --- 각종 MRI protocol - routine, stroke, dementia, ---
CT, MRI 유용성비교 MRI > CT (almost all disease) - infarct, tumor, inflammation, infection - degeneration, atrophy - hemorrhage, trauma CT = MRI - acute hemorrhage CT > MRI - calcification
3 image windows : CT
CT scan with 1 mm thickness
Thrombosis of transverse sinus Normal blood in transverse sinus HU: 60 ~100 HU: 40-50
Normal Plain Film = Only no fracture, Brain Normal CT = Normal only at a point of CT scan Delayed hemorrhage Diffuse axonal injury 33 h
SNUH MRI 오더화면 MRI 기법의종류 어떤처방을선택? 여러 MRI 기법의특성이해 (T1/ T2 영상, FLAIR, MRA ---)
T1 강조영상 T2 강조영상
다양한 MRI 기법 특성을이해 Spin-echo 기법 : T1, T2 강조영상 Inversion recovery 기법 : FLAIR( 물억제 T2 강조영상 ) Gradient-echo 기법 : 고전적 GRE 영상 MR angiography 3D-T1 강조영상 고해상도 T2 강조영상 EPI 기법 : diffusion, perfusion, fmri Spectroscopy
1) Spin-echo 기법 : T1 강조영상 해부학적구조를가장잘파악
T1 강조영상 병변의신호 : 대부분저신호강도 고신호강도의병변 : 아급성출혈, 석회화, 지방 paramagnetic substance (Mn, Cu, Gd) subacute hematoma pseudohypoparathyroidism
2) Spin-echo 기법 : T2 강조영상 병소발견에용이 gliomatosis cerebri T1 강조영상 T2 강조영상
T2 강조영상 병변의신호 : 대부분고신호강도 저신호강도의병변 : 급성 / 만성출혈, 석회화, 고단백질 small vessel disease
acute hematoma CT T2 강조영상
3) Inversion recovery 기법 : FLAIR 영상 T2 강조영상이지만 CSF 는검게보인다 병소발견에가장용이 T2 강조영상 FLAIR
FLAIR 영상 CSF space 에인접한작은병소 경미하게 T2신호가증가된병소를용이하게발견 embolic infarctions T2 강조영상 FLAIR
acute infarction T2 강조영상 FLAIR
small vessel disease FLAIR
4) Spin-echo 기법 : 조영증강 T1 강조영상 조영증강유무 / pattern 으로감별진단 조영증강의원리 : BBB 파괴 - tumor, infection, inflammation, subacute infarction meningioma lymphoma glioblastoma
5) Gradient-echo 기법 : 고전적 GRE 영상 Fe deposit, 석회화, 출혈발견에용이 ( 검게보임 ) normal Fe deposit SN GP RN
normal calcification CT T2 강조영상 GRE 영상
고전적 GRE 영상 각종출혈진단에매우용이 특히미세출혈 - diffuse axonal injury - microbleed ( 동맥경화, amyloidosis에서 )
acute hematoma old hemorrhage GRE 영상
diffuse axonal injury T1 강조영상 T2 강조영상 GRE 영상
atherosclerosis-associated microbleed T1 강조영상 T2 강조영상 GRE 영상
High risk of hemorrhage
6) Gradient-echo 기법 : 3D-T1 강조영상 T1 효과를내는 3D-SPGR, MP-RAGE 기법 - 얇은절편으로영상을얻은후원하는방향으로 영상을재구성 - GM-WM contrast 가좋다 임상적이용 : - cortex morphology in epilepsy - volume measurement - co-registration with PET
3D-T1 강조영상 재구성 1 ~ 1.5mm slice, > 100 slices
7) Gradient-echo 기법 : 고해상도 T2 강조영상 T2 강조효과를내는 CISS, 3D-BTFE 기법 - very bright CSF - high spatial resolution 임상적이용 : - cranial nerve imaging (3 rd ~ 8 th ) - inner ear anatomy
Normal 6 th, 7 th, 8 th nerves Rt 6 th nerve agenesis Duane s retraction syndrome slice thickness: 약 1 mm
Lt 8 th nerve compression by AICA tinnitus 8 th N
8) Gradient-echo 기법 : MR Angiography 비침습적혈관조영술 임상적이용 : - 대부분의혈관질환을진단하는데충분 - 정확한치료계획을위해 catheter angiography가필요 종류 : - TOF MRA 기법 : 가장흔히이용 - CE MRA 기법 : 조영제를사용, neck vessel 평가 - PC MRA 기법 : venography에많이이용
MR angiography: TOF 기법 원리 : 움직이는 proton 이신호를낸다 재구성 source images (0.5 ~ 1mm 두께 )
MCA occlusion PCA occlusion MCA stenosis
MCA aneurysm AVM
Contrast-enhanced MR angiography - 짧은시간에 head & neck vessel 을영상화 - slow flow, turbulent flow, 보철에의한 artifact 가적다 TOF MRA neck vessel
치아보철에의한 artifact cemra TOF MRA
ICA steno-occlusion VA occlusion
MR venography: phase contrast 기법 normal sinus thrombosis
9) EPI 기법 Diffusion MRI Perfusion MRI Functional MRI
Diffusion MRI 인체내물분자의확산현상을이용 MRI 에서물분자의확산은 신호감소 확산이잘되면검고 확산이잘안되면희다 DWI ( 확산 MRI) ADC map ( 확산계수 )
Diffusion MRI 임상이용 : - 급성뇌경색의조기진단 - 뇌종양과농양의감별 - CJD 진단
acute infarction 의조기진단 T2 강조영상 diffusion MR ADC ( 확산계수 ) 확산이잘되면검고 확산이잘안되면희다 확산이잘되면희고 확산이잘안되면검다
small acute infarct 과 small vessel disease 의감별 FLAIR diffusion MR
necrotic tumor 와 abscess 의감별 조영증강 T1 강조영상 DWI DWI 조영증강 T1 강조영상 low diffusion of abscess - viscosity - cellularity
Creutzfeldt-Jakob disease DWI ADC low diffusion of lesion - vacuole formation - prion ( 단백질 )
Brain herniation Subfalcian Transtentorial Downward Tonsilar Upward External
Subfalcine herniation Most common herniation Cingulate gyrus displaced under falx Ipsilateral ventricle compressed and displaced across the midline Complications Early: contralateral ventricle hydrocephlus Late: ACA compression 2ndary infarction
Subfalcine herniation
Transtentorial herniation Unilateral 2 nd most common Uncus hippocampus medial temporal lobe Complications Contralatera mid-brain compression: Kernohan notch Midbrain (Duret) hemorrhage PCA compression
Transtentorial herniation Bilateral (central herniation) Less common Both temporal lobe herniation Optic chiasm and diencephalon crushed against skull base Complication Unilateral + Penetrating basal arteries occlusion basal infarcts
Transtentorial herniation
Kernohan notch
Downward Herniation: Duret hemorrhage
Upward Herniation
External Herniation
Summary : 여러 MRI 기법의특성 T1강조영상 : 해부학적정보 T2강조영상 & FLAIR: lesion 발견 조영증강 T1강조영상 : 감별진단 고전적 GRE 기법 : hemorrhage, Ca ++ 고해상도 T1강조영상 : epilepsy, volumetry 고해상도 T2강조영상 : cranial nerve MR angiography: stenosis, aneurysm Diffusion MRI: infarct, abscess vs tumor, CJD
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