pissn 2287-3368 / eissn 2287-3376 CASE REPORT Korean Journal of Acupuncture Vol.31, No.4, pp.229-233, 2014 http://dx.doi.org/10.14406/acu.2014.027 구안와사입원환자 25 명에대한황련해독탕약침을병행한한방치료증례보고 양태준ㆍ이정훈ㆍ김선욱ㆍ정주용ㆍ위통순 동신대학교한의과대학침구의학교실 25 Cases of Facial Paralysis Inpatients by Korean Medical Treatment with Hwangryunhaedok-tang Pharmacopuncture Tae-jun Yang, Jeong-hun Lee, Seon-wook Kim, Joo-yong Jeong, Tung-shuen Wei Department of Acupuncture and Moxibustion Medicine, College of Oriental Medicine, Dongshin University Objectives : The purpose of this report is to show the effectiveness of traditional korean medical treatment with Hwangryunhaedok-tang pharmacopuncture. Methods : Twenty five patients were treated by korean medical treatment including Hwangryunhaedok-tang pharmacopuncture. We measured valuation standards such as House-Brackmann Grade(H-B Grade) and Numeric Rating Scale(NRS) to assess the effectiveness of treatments. These valuation standards were measured at admisson and discharge. Results : The results were obtained as below. 1. In House-Brackmann Grade, 60.0% of patients were improved and 36.0% were maintained at the same level. 4.0% of patients were worsen. 2. Average of Numeric Rating Scale was changed from 8.5 to 3.0 after whole treatment. Conclusions : Korean medical treatments including Hwangryunhaedok-tang pharmacopunture can be effective for improving symptoms of facial paralysis. Key words : facial paralysis, Bell s palsy, Hwangryunhaedok-tang pharmacopunture 서론 구안와사는얼굴근육이마비됨에따라얼굴, 입등이편측으로비뚤어지는증상이나타나는질환으로 영추ㆍ경근 1) 에서 구벽 으로표현된이래 풍구와후 및 구안와벽, 구안왜사 등으로불렸으며송대진언의 삼인방 2) 부터 구안와사 로호칭하게되었다. 원인은사려과다나과로, 한랭노출등이며주로맥락이공허한상태에서풍한사기가침입함으로인해경락어체, 기혈비조되어근맥실양이된소치로발병한다. 구안와사는서양의학의안면신경마비에해당하며안면신경손 상으로인해환측안면부근육이마비되는것을주소로하고이후통, 미각감퇴, 청각과민, 이명, 타액분비와눈물의감소등의증상이동반된다. 남녀가동일하게발병하며모든연령에서발병하고 20 30 대환자가많으나 20세이하의경우는여자에게, 40세이상의경우는남자에게많이발현한다. 좌우측에발병의차이는없으며대부분편측성이고 30% 가불완전마비, 70% 가완전마비, 양측성인경우는 0.3% 이다 3). 안면신경마비의대다수를차지하는말초성안면신경마비는원인이감모나외상, 이및뇌질환, 중독이나신경염, 근위축등이며 4) 바이러스감염에의한발병도추정되고있는가운데, 황련해독탕약 Received November 5, 2014, Revised December 9, 2014, Accepted December 9, 2014 Corresponding author: Tung-shuen Wei Department of Acupuncture and Moxibustion Medicine, College of Oriental Medicine, Dongshin University, 331, Isu-ro, Suncheon 540-978, Korea Tel: +82-61-629-7133, Fax: +82-61-729-1717, E-mail: tiger-tung@hanmail.net CC This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Copyright 2014, SOCIETY FOR MERIDIAN AND ACUPOINT 229
양태준ㆍ이정훈ㆍ김선욱ㆍ정주용ㆍ위통순 KOREAN JOURNAL OF 침이산풍사및항염증효과를나타낸다고보고한조등 5) 의연구에따라황련해독탕약침의항염증효과를이용해구안와사를치료할수있는근거가있지만그동안황련해독탕약침을사용해구안와사를치료한사례는박 6), 김등 7) 의 2건밖에보고되지않았다. 이에저자는황련해독탕약침을병행한한방치료를통해구안와사입원환자의외관상안면부회복및이후통의호전을보고자본연구를시행하였고유의한결과를얻었기에이를보고하는바이다. 대상및방법 1. 연구대상 2011 년 1월 1일부터 2014 년 10월 30일까지동신대학교부속순천한방병원침구의학과에서임상증상및이학적검사로구안와사진단을받고입원치료를시행한환자중입원치료기간동안황련해독탕약침을사용한 25 명을대상으로임상적고찰을시행하였다. 2. 연구방법 1) 호침치료 : 호침치료는 0.30 30 mm 규격의 stainless 멸균호침 ( 동방침구제작소, 보령, 한국 ) 을사용하여 1일 2회오전과오후에시행하였으며약 20분가량유침하였고별도의수기법은사용하 지않았다. 혈위는환측안면부의양백 (GB14), 동자료 (GB1), 태양 (Ex-HN5), 거료 (ST3), 관료 (SI18), 하관 (ST7), 지창 (ST4), 협거 (ST6) 를기준으로하고건측의합곡 (LI4), 족삼리 (ST36) 를취하였으며자침깊이는 1촌내외로하였다. 2) 전침치료 : 전침치료는 1일 1회오전침치료와함께전침기 (NEW POINTER SJ-106, 신진전자, 서울, 한국 ) 를사용하여약 20 분가량시행하였으며혈위는하관 (ST7) 과관료 (SI18), 지창 (ST4) 과협거 (ST6) 를짝지어통전하였다. 파형은 constant, 빈도는 7 Hz, 강도는환자의통각역치이내로 2 3 ma 범위에서조절하였다. 3) 약침치료 : 약침치료는자생한방병원원외탕전에서제작된황련해독탕약침을 Insulin Syringe(Omnican 30G 8 mm, B. BRAUN, 독일 ) 를이용해 1일 1회 0.5 cc의용량으로사용하였으며환측안면부의하관 (ST7), 거료 (ST3) 에각각 0.2 cc를, 지창 (ST4) 에 0.1 cc를나누어자입하였다. 4) 약물치료 : 한약처방은 2첩 3봉을하루기준으로식후 30분에복용하도록하였으며이기거풍산과가미이기거풍산을급성기에선용하였고회복기에는보기거풍산을주로사용하였다. 각처방의구성은아래와같다. (1) 이기거풍산 : 갈근 조구등 백강잠각 8 g, 창출 진피 형개각 6 g, 반하 남성 산사육 지각 강활 방풍 청피 길경 황금각 4 g, 백지 천궁 감초각 3 g, 백부자 만형자각 2 g Table 1. House-Brackmann Grading System Gr Description I Normal Normal facial funtion all areas II Mild dysfunction Gross Slight weakness is noted on close inspection may have a slight synkinesis Forehead Motion is moderate to good function Eye Complete closure with minimal effort Mouth Slight asymmetry III Moderate dysfunction Gross Obvious but not disfiguring difference between both the sides, noticeable but not severe synkinesis, contracture, or hemifacial spasm Forehead Slight to moderate movement Eye Complete closure with effort Mouth Slight weak with maximum effort IV Moderate severe dysfunction Gross Obvious weakness and/or disfiguring asymmetry Forehead None Eye Incomplete closure Mouth Asymmetric with maximum effort V Severe dysfunction Gross Only barely perceptible At rest Asymmetry Forehead None Eye Incomplete closure Mouth Slight movement VI Total paralysis No movement 230 www.kjacupuncture.org
Korean Medical Treatments Including Hwangryunhaedok-tang Pharmacopuncture Effect on Facial Paralysis Fig. 1. Numeric Rating Scale. Table 2. Changes in H-B Grade H-B Grade Admission Discharge Table 4. Change in Average of NRS Admission Discharge Grade I 0 0 Grade II 3 (12.0%) 12 (48.0%) Grade III 8 (32.0%) 8 (32.0%) Grade IV 14 (56.0%) 5 (20.0%) Grade V 0 0 Grade VI 0 0 8.5 3.0 Brackmann Grade(H-B Grade)(Table 1) 8,9). 변화로살폈고이후통의통증정도에대한호전도는 Numeric Rating Scale(NRS) 10) (Fig. 1) 변화로평가하였다. Table 3. Improvement of H-B Grade Distribution Improved 15 (60.0%) Maintain 9 (36.0%) Progressed 1 (4.0%) (2) 가미이기거풍산 : 강활 감초 길경 형개 남성 오약 지각 진피 방풍 백작약 백지 반하 청피 천마 독활 백강잠 전충 천궁 황기 인삼각 4 g (3) 보기거풍산 : 백출 8 g, 백작약 황기 산사 청피각 6 g, 나복자 백복령 인삼 당귀각 4 g, 길경 조구등 소엽 강활 방풍 백강잠 백지각 3 g, 시호 승마 반하 목향 신곡 공사인 감초각 2 g 5) 기타치료 : 1일 2회침치료시간동안약 20 분가량씩환부에적외선조사기 (IR-2009 50/60 Hz 240 W, 열린세상, 서울, 한국 ) 를이용해원적외선요법을병행하였고 1일 1회복부에뜸치료를시행하였으며물리치료는은침전기자극 (silver spike point, SSP) 요법을시행하였다. 3. 치료효과의평가방법마비의정도와수반증상인이후통의통증정도로나누어조사했으며마비의정도에대한호전도는입원치료전후의 House- 결과 본연구의대상환자 25 명에대한기초정보를조사한결과남녀성비는 14:11, 평균연령은 52.5 세로나타났으며대상환자의치료후호전도변화는하기한내용과같았다. 1. House-Brackmann Grade(H-B Grade) 의변화대상환자의입원시와퇴원시모두 H-B Grade가 Grade II, III, IV 세가지만나타났으며입원시는 Grade IV가 56.0%(14 명 ) 로가장높게나타났고이어 Grade III 32.0%(8명 ), Grade II 12.0%(3 명 ) 순으로나타났다. 퇴원시는 Grade II가 48.0%(12 명 ) 로가장높게나타났으며이어 Grade III 32.0%(8 명 ), Grade IV 20.0%(5 명 ) 순으로나타나입원시와퇴원시의 H-B Grade 의비중이뒤바뀜을파악할수있었다 (Table 2). 단순히호전, 유지및악화로만따졌을때에는호전된경우가 60.0%(15 명 ) 로가장높은비중을차지했고유지된경우가 36.0%(9 명 ), 악화된경우가 4.0%(1 명 ) 로나타났다 (Table 3). H-B Grade 의평균적변화를관찰하기위해수치로변환해보았을때입원시 Grade 는 3.4, 퇴원시는 2.7로 Grade 상의진전을볼수있었다. www.kjacupuncture.org 231
양태준ㆍ이정훈ㆍ김선욱ㆍ정주용ㆍ위통순 KOREAN JOURNAL OF 2. Numeric Rating Scale(NRS) 의변화이후통의호전을파악하기위해 NRS 의변화를살펴본결과, 입원시의평균 NRS 는 8.5 로나타났고퇴원시의평균 NRS 는 3.0 로나타나치료전후평균이 5.5의차이를보였다 (Table 4). 고찰 안면신경마비는제 7뇌신경인안면신경의지배영역에마비및기능부전이발생하는질환으로이는 Bell s palsy 와 Ramsay Hunt syndrome 으로나눌수있다. 이중 Bell s palsy는원인질환및외상이없이안면근에완전또는부분적인말초성마비가나타나는것으로안면신경마비환자의대부분이여기에해당한다. 그발생원인에관한가설로는바이러스감염, 당뇨에따른혈관장애, 다발성신경염, 허혈성혈관질환에따른마비, 자가면역질환등의여러가설이존재하지만명확한원인은밝혀지지않았다 11). 한의학에서는이를구안와사라칭하며안면부를유주하는경락에풍한이침습하거나기허및혈허, 내상등에의해나타난다고보아풍사외습, 간기울결, 기혈양허등으로구분하였다 12). 본증례는 2011년 1월 1일부터 2014년 10월 30일까지동신대학교부속순천한방병원침구의학과에서구안와사로진단받고입원치료를시행한환자중황련해독탕약침을이용한약침요법을시행한환자들만을대상으로치료전후의호전도를파악하였다. H-B Grade 의변화로살핀호전도에서는입원시와퇴원시의 Grade 비중이변함을알수있었다. 입원시와퇴원시모두 H-B Grade 가 Grade II, III, IV 세가지만나타났으나입원시는 Grade 가 IV, III, II 순으로나타났고퇴원시는 III, II, IV 순으로나타나상대적비중이뒤바뀐점으로미루어볼때치료를통해 Grade 가호전됨을파악할수있었다. 보다단순하게호전, 유지및악화로만살폈을때에는호전된경우가 60.0%(15 명 ) 로가장높은비중을차지했고유지된경우가 36.0%(9 명 ), 악화된경우가 4.0%(1 명 ) 로나타났고평균을살펴보기위해수치변환을한결과에서도입원시의평균이 3.4, 퇴원시의평균이 2.7로나타나치료후 Grade 상의진전이있음을알수있었으며이는육안소견으로판단하는본척도의특성상환자들의외관상안면부의회복이이루어졌다고판단할수있다. NRS 를통해이후통의호전을살핀결과에서는입원시의평균 NRS가 8.5, 퇴원시의평균 NRS가 3.0로각각나타나 5.5라는수치상의호전을보였으며이는환자들의주관적으로느낀이후통의강도가줄어들었음을의미한다. 또한자침과약침자입의선혈을 안면과원위취혈로했다는점에서통처를직접자극하지않고안면신경의분포지점자극과경기의조절만으로통증개선이가능함을확인할수있었다. 안면신경마비는얼굴에증상이나타나는질병으로외관에큰영향을미쳐환자로하여금물리적인불편을넘어심리적인스트레스를유발해사회생활이나대인관계등삶의질에끼치는영향이상당하기때문에원인에맞는효용성있는치료법을강구해치료를효율적으로시행하여환자로하여금단순한증상의호전만이아닌삶의질또한향상시키는것이필요하다. 또한안면신경마비의대부분이원인불명의 Bell 마비이고그에다양한가설이존재한다는점에착안하여대증만가능하다면다양한치료방법을시도하고효율적인치료경로를모색하는것이필요하다고사료된다. 본증례는풍사의침습으로인해구안와사가발병한환자를대상으로산풍사및항염증효과를지닌황련해독탕약침 5) 을병행한한방치료를통해증상의개선을확인하고자하였으며치료후의결과를토대로볼때상기한치료가호전에영향을미치는것으로나타났다. 하지만황련해독탕약침만의효과를보기위한설계의부재, 증상의개선여부를보다정확히파악하기위한충분한평가척도의부재가한계점으로존재하는바, 앞으로황련해독탕약침의효과를명확히검증할수있는보완연구가필요할것으로사료된다. 결론 동신대학교부속순천한방병원침구의학과에서 2011년 1월 1일부터 2014 년 10월 30일까지구안와사로진단받은후입원치료를시행한환자중에서황련해독탕약침을사용한환자들을상대로호전도를살펴본결과다음과같은결론을얻을수있었다. 1. 마비정도의호전도를파악하기위해 H-B Grade 변화를살펴본결과, 입원시는 Grade IV, III, II 순으로나타났고퇴원시는 II, III, IV 순으로나타났다. 2. 단순한호전여부만을파악한결과에서는호전된경우가 60.0%, 유지된경우가 36.0%, 악화된경우가 4.0% 로나타났다. 3. 입원시 H-B Grade 의평균은 3.4, 퇴원시 Grade 는 2.7로나타났다. 4. 수반증상의호전도를파악하기위해 NRS 변화를살펴본결과, 입원시평균 NRS 는 8.5, 퇴원시평균 NRS는 3.0 로나타났다. 232 www.kjacupuncture.org
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