PHWR Vol 5-GL2012008 I ISSN 2093-081X 교정시설결핵관리지침
Ⅰ. 국가결핵관리기본방침 1 1. 국가결핵관리의목적 / 3 2. 기본방향 / 4 3. 비전과목표 / 5 4. 결핵실태및현황 / 6 5. 결핵관리수행체계 / 8 6. 행정사항 / 11 Ⅱ. 결핵정보통합관리체계 13 1. 목적 / 15 2. 기본업무절차 / 15 3. 업무분장및기능 / 15 4. 결핵신고방법 / 16 Ⅲ. 환자발견 27 1. 목적 / 29 2. 결핵검진대상자 / 29 3. 환자발견의활동형태 / 29 4. 환자발견의기술적검사방법 / 31
Ⅳ. 결핵환자관리 39 1. 등록 / 41 2. 추구관리 / 48 3. 퇴록 / 54 Ⅴ. 결핵치료 59 1. 초치료 / 61 2. 재치료 / 68 3. HIV 감염자의치료 / 70 4. 입원대상환자 / 71 5. 결핵약제부작용 / 71 Ⅵ. 결핵유행발생시역학조사및관리 75 1. 목적 / 77 2. 기본방향 / 77 3. 행정단위별역할과기능 / 77 4. 역학조사및관리 / 79 5. 잠복결핵감염의진단과치료 / 84 < 별첨 1> 교정시설내결핵유행의심시발생보고 / 95 < 별첨 2> 결핵환자의무기록조사서 / 96 < 별첨 3> 결핵환자면접조사서 / 97 < 별첨 4> 접촉자조사대장 / 99 < 별첨 5> 잠복결핵감염치료자등록대장 / 100 < 별첨 6> 교정시설내결핵유행의심시발생결과보고 / 101
부록 103 1. 국가결핵관리사업서식목록 / 105 2. 관련법령 / 127 결핵예방법 / 129 결핵예방법시행령 / 138 결핵예방법시행규칙 / 143 형의집행및수용자의처우에관한법률 / 146 형의집행및수용자의처우에관한법률시행령 / 148 형의집행및수용자의처우에관한법률시행규칙 / 151
Ⅰ
- 국민건강에위해 ( 危害 ) 가되는결핵에대한교정시설내관리체계를구축하여 결핵의발생과유행을방지함으로써수용자건강의증진및유지에이바지함 을목적으로한다. 결핵을조기퇴치하여국민보건향상에기여 - 3 -
2012 교정시설결핵관리지침 - 4 -
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2012 교정시설결핵관리지침 폐결핵 전결핵 연도및구분 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 신고신환자수 34,123 32,010 30,687 31,503 35,269 35,361 34,710 34,157 35,845 36,305 신고신환자율 (/10 5 ) 72.1 67.2 64.0 65.4 73.0 73.2 71.6 70.3 73.5 74.3 신고신환자수 30,326 28,039 26,940 27,947 30,098 30,317 29,705 28,344 28,922 28,176 활동성신고신환자율 (/10 5 ) 64.1 58.9 56.2 58.0 62.3 62.8 61.3 58.3 59.3 57.6 도말 신고신환자수 11,805 11,345 10,976 11,501 11,638 11,513 10,927 11,048 11,285 10,776 양성 신고신환자율 (/10 5 ) 24.9 23.8 22.9 23.9 24.1 23.8 22.6 22.7 23.2 22.0 폐외결핵 신고신환자수 3.797 3,971 3,747 3,556 5,171 5,044 5,005 5,813 6,923 8,129 신고신환자율 (/10 5 ) 8.0 8.3 7.8 7.4 10.7 10.4 10.3 12.0 14.2 16.6 [ 참고 ] 1) 결핵신고신환자율계산방법 : 신고된결핵신환자수 / 추계인구 10 5 2) 자료원 : 결핵환자신고현황연보 ( 질병관리본부 ), 추계인구 ( 통계청 ) 연도및구분 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 신환자연령의중앙값 40 41 42 43 45 45 46 47 48 50 [ 참고 ] 연령의중앙값 : 1) 환자들의연령을크기순으로정렬하여환자수 (n) 가홀수일때 2) 환자들의연령을크기순으로정렬하여환자수 (n) 가짝수일때 연령의평균 번째환자의연령 번째환자의연령과 번째환자 3) 자료원 : 결핵환자신고현황연보 ( 질병관리본부 ) - 6 -
연도및구분 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 전체 호흡기결핵 기타결핵 사망자수 3,218 3,350 3,329 2,940 2,893 2,726 2,376 2,323 2,292 2,365 사망률 (/10 5 ) 6.7 6.9 6.9 6.1 5.9 5.6 4.8 4.7 4.6 4.7 사망자수 3,028 3,160 3,145 2,772 2,700 2,534 2,199 2,125 2,140 2,198 사망률 (/10 5 ) 6.3 6.6 6.5 5.7 5.5 5.2 4.5 4.3 4.3 4.4 사망자수 190 190 184 168 193 192 177 198 152 167 사망률 (/10 5 ) 0.4 0.4 0.4 0.3 0.4 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 [ 참고 ] 1) 결핵사망률계산방법 : 결핵사망자수 / 주민등록인구 10 5 2) 자료원 : 사망원인통계, 주민등록인구통계 ( 통계청 ) ( 명 /10 5 ) 국가명 발생률 유병률 사망률 국가명 발생률 유병률 사망률 한국 97 151 5.4 스위스 7.6 9.4 <1 포르투갈 29 32 1.5 뉴질랜드 7.6 9.3 <1 터키 28 24 3.1 네덜란드 7.3 9.0 <1 에스토니아 25 26 2.9 체코 6.8 8.4 <1 폴란드 23 29 2.0 스웨덴 6.8 8.8 <1 일본 21 27 1.5 핀란드 6.7 8.5 <1 칠레 19 25 1.6 호주 6.3 8.0 <1 스페인 16 18 <1 덴마크 6.0 7.4 <1 멕시코 16 18 <1 노르웨이 6.0 7.5 <1 헝가리 15 19 1.3 오스트리아 5.0 5.8 <1 영국 13 15 <1 아이슬란드 5.0 5.2 <1 슬로베니아 11 14 <1 이탈리아 4.9 6.0 <1 프랑스 9.3 12 <1 이스라엘 4.9 5.6 <1 룩셈부르크 8.8 10 <1 독일 4.8 5.9 <1 벨기에 8.7 11 <1 캐나다 4.7 5.6 <1 아일랜드 8.1 9.7 <1 그리스 4.6 5.7 <1 슬로바키아 8.0 9.6 <1 미국 4.1 4.8 <1 자료원 : Global Tuberculosis Control WHO Report 2011-7 -
2012 교정시설결핵관리지침 질병정책과 교정본부의료과 에이즈 결핵관리과 보건위생과, 보건정책과등 의료분류과, 결핵관리반 결핵관리담당자결핵균검사담당자흉부 X- 선검사담당자 의무관결핵관리담당자흉부 X- 선검사담당자 기술지도체계 행정체계 - 8 -
가 ) 교정시설결핵관리사업종합계획ㆍ심사분석및대책수립나 ) 각교정시설결핵관리사업을지도ㆍ감독 관할교정시설결핵관리사업운영계획, 심사분석, 역학조사반구성및관리에관한사항과각교정시설결핵관리담당자의관리및활동사항등을지도 감독 가 ) 의료과장 (1) 해당교정시설결핵관리사업전반에대한계획수립추진상황, 점검및심사분석에관한사항 (2) 해당교정시설결핵환자치료및결핵소집단발생에관한사항총괄 (3) 해당교정시설결핵관리담당자, 결핵균검사담당자지도 감독나 ) 의무관 ( 공중보건의포함 ) (1) 결핵환자진료 - 결핵관리지침에의한다. (2) 결핵환자진료부작용 ( 약제 ) 에관한역학조사업무 (3) 결핵소집단발생에관한역학조사업무다 ) 교정시설결핵관리담당자 (1) 환자발견및등록에관한사항 (2) 환자추구검사및집단유행사례, 부작용 ( 약제 ) 에관한역학조사 (3) 결핵소집단발생에관한역학조사업무 (4) 보건소및민간의료기관결핵환자의추구관리에관한업무 (5) 투약및약품관리에관한사항 (6) 결핵사업용기자재관리에관한사항 (7) 전각호에관련된기록, 통계및보고등에관한사항 - 9 -
2012 교정시설결핵관리지침 라 ) 흉부 X-선검사담당자 (1) 흉부 X-선검사및이에따른시약및기자재관리에관한사항 (2) 전호에관련된실적보고에관한사항 가 ) 교정본부의결핵관리사업지원나 ) 교정시설결핵현황분석 ㆍ 보건위생과, 보건정책과등 : 지방교정청및교정시설결핵관리사업지원 가 ) 교정시설결핵관리사업지원나 ) 결핵검진및결핵환자치료다 ) 결핵소집단발생에대한기술지원라 ) 보건교육및홍보 이동흉부 X-선검사등결핵검진지원 가 ) 국가결핵관리사업지원나 ) 결핵관리인력에대한교육및기술지도지원다 ) 결핵에관한조사및진단등라 ) 결핵소집단발생에대한기술지원마 ) 결핵약제부작용에대한역학조사지원 - 10 -
교정시설은매월말지방교정청에시설내의결핵관리현황을보고하고지방교정청은교정본부에익월 10일까지보고 결핵관리사업의효율적추진을위하여의무관 ( 공중보건의사포함 ), 간호사및신규임용된결핵관리담당자를대상으로특별교육을실시 ( 주관 : 질병관리본부및대한결핵협회결핵연구원 ) 기존결핵관리의무관 ( 공중보건의사포함 ), 간호사및결핵관리담당자를대상으로자체교육계획을수립, 실시하되교육기간은년 1회이상강의와년 1회이상집담회형식으로최소연 2회를실시 - 11 -
Ⅱ
교정시설결핵의발생과분포등실태를파악하여적절한해결방안을마련 하여실시하고그효과를평가하며, 향후교정시설결핵관리사업의기획을 수립하기위함 교정시설신고환자 <- 입력 -> 질병보건통합관리시스템 ( 결핵정보통합관리 ) <- 산출 -> 결핵역학 / 관리지표 ( 발생률 ) 가. 교정시설에서인터넷또는팩스로신고한경우보건소담당자가그내용을검토한후결핵정보감시체계에입력하고, 저장나. 신고된정보가미비된경우와불충분한경우에는해당교정시설에공문, 전화등을이용하여추가정보를파악한후입력, 저장 1) 결핵감시체계의운영및관리 2) 자료분석및지표생산, 환류 3) 결핵유행혹은추세의예측및전파경로의파악 4) 결핵신고율및정확도연구및결핵관련조사연구등 5) 건강보험공단, 심사평가원및대한의사협회, 대한병원협회등협조요청 - 15 -
2012 교정시설결핵관리지침 1) 교정시설에신고양식및홍보전단배포, 신고강화행정공문등협조요청 2) 관할보건소결핵관리실체계운영실태파악및확인감독 3) 시ㆍ도별결핵통계량유지및관리 4) PC 및네트워크구성 (LAN, MODEM 등 ) 등을보건소설비지원협조 1) 보건소등록환자및병ㆍ의원신고결핵환자전산입력보고및관리 2) 관할교정시설에신고홍보및협조요청 3) 교정시설신고자료가불충분한경우보완후수정입력 / 보고 4) 보건소결핵통계량유지및관리 1) 환자 : 결핵에합당한임상적특징을나타내면서다음검사방법등에의해병원체감염이확인된자 검체 ( 객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직등 ) 에서항산균도말양성 검체 ( 객담, 혈액, 소변, 뇌척수액, 조직등 ) 에서결핵균배양양성 2) 의사환자 : 임상적, 방사선학적또는조직학적으로결핵에합당하나세균학적으로해당병원체감염이확인되지아니한자 - 16 -
가 ) 결핵환자를치료하는경우 : 치료시작시외래 / 입원구분없이 1회만신고나 ) 다른기관에서치료하던환자가해당기관으로옮겨치료코자하는경우다 ) 결핵환자를진단만한경우 : 진단일자를기재하고처방은입력하지않음라 ) 진단결과결핵이의심되는경우 : 정밀검사 (2차검사 ) 를위하여타의료기관으로환자를전원하는경우도포함 가 ) 다른의료기관에서치료를하는환자로서 - 일시적으로방사선검진및기타검사만을실시한경우 - 주사제만투여하거나처방전만발급하는경우나 ) 예방화학치료자 ( 질병코드 Z29.2, 화학예방법 )-잠복결핵감염치료자다 ) 비결핵항산균증 (Non-Tuberculous Mycobacterium : NTM) 라 ) 검사결과결핵이아닌경우 질병코드 Z03.0 ( 의심되는결핵의관찰 ), Z11.1 ( 호흡기결핵에대한특수선별검사 ), Z20.1( 결핵에접촉및노출 ) 에해당하는경우 3) 환자구분이동일한환자인경우 1년에 (1월 1일-12월31일기준 ) 1회만보고 보험청구시사용하는표준질병코드 (A15.0-A19.9, U88.0, U88.1, P37.0 중선택 ) 기입 - 17 -
2012 교정시설결핵관리지침 과거결핵치료력이없거나 1개월 (30일기준 ) 미만의치료력이있는환자 30 일미만치료력확인은타의료기관소견서첨부 ( 검사일자, 치료시작일자, 검사결과 ( 도말, 배양, 흉부 X- 선등 ), 처방내역등 ) 가필수 과거결핵완치자가다시발병하여결핵진단기준에해당하는환자 과거치료력이 1개월 (30일기준 ) 이상이면서치료를연속하여 2개월이상중단한환자 과거치료력이 1개월 (30일기준 ) 이상이면서치료를 2개월이상중단하지않은상태에서치료장소를옮겨내소한환자 타의료기관소견서첨부필수 ( 검사일자, 치료시작일자, 검사결과 ( 도말및배양검사, 흉부 X- 선검사등 ), 처방내역등 ) 전입해온 ( 처음진료받은 ) 의료기관에서환자구분도명시가 ) 신환자나 ) 재발자 초치료에실패 ( 계속적으로균양성혹은균음성에서다시균양성으로전환 ) 하여새로운처방으로재치료가요구되는환자 재치료 (2차항결핵제포함 ) 에실패하고계속균양성인환자 - 18 -
상기구분에해당되지않는환자 결핵예방법제 8조 2항의관할지역의환자신고에대한조치는개편되는질병보건통합관리시스템 ( 결핵정보통합관리 ) 에서환자신고시관할보건소담당자에게통보되는체계로대신할수있다. - 사용자가입클릭 - 사용자정보입력 - 결핵정보통합관리메뉴내신고클릭 - 환자입력클릭 - 환자정보입력 - 19 -
2012 교정시설결핵관리지침 - 치료종결후, 치료종결일자및치료결과입력 - 20 -
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2012 교정시설결핵관리지침 - 22 -
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2012 교정시설결핵관리지침 - 24 -
분류판독코드판독결과 정상 100 정상 비활동성 결핵 ( 의심 ) 요관찰 결핵외호흡기질환 200 비활동성, 석회화 (Calcified spots / lymph node) 211 비활동성, 경증범위 221 비활동성, 중등증범위 222 비활동성, 중등증범위, 석회화 231 비활동성, 중증범위 232 비활동성, 중증범위석회화 241 흉막비후, 석회화 311 활동성결핵, 경증 321 활동성결핵, 중등증, 공동무 322 활동성결핵, 중등증, 공동유 331 활동성결핵, 중증, 공둥무 332 활동성결핵, 중증, 공동유 341 삼출성흉막염, 우측 342 삼출성흉막염, 좌측 411X 활동성미정, 경증 421X 활동성미정, 중등증, 공동무 422X 활동성미정, 중등증, 공동유 431X 활동성미정, 중증, 공둥무 432X 활동성미정, 중증, 공동유 0 요관찰 1~9 1~9개월후에 X-선추구검진필요 500 폐종양의심. 정밀검사필요 600 기관지확장증 700 폐기종 800 폐렴의심 900 심장질환의심 1000 기흉 최종판정은결핵관리 ( 진료 ) 의사가결정하게됩니다. - 25 -
Ⅲ
교정시설에서치료를요하는폐결핵환자를발견하는것이며그중에서도특히전염 성결핵환자발견 (2 주이상기침, 객담, 혈담이나객혈등 ) : 이미타의료기관에서결핵검진을받은경우는제외하나그렇지않은 경우는등록 1 개월이내에검진을받도록한다. 동거인, 매일접촉하는동료 1) 수용자의결핵유증상자검진 - 결핵유증상자 ( 타의료기관에서결핵유소견자로판명받았으나치료하지않고교정시설에서다시검진을받고자하는수용자도포함 ) 가 ) 접수는금후발견되는환자를정확하게추적할수있도록결핵검진접수및결과대장에인적사항을정확히기재나 ) 검진시로부터결과통보시까지의시간을최대한단축 - 29 -
2012 교정시설결핵관리지침 가 ) 신입자중건강진단을통하여확인된유소견자는의무관의지시에따라결핵검진 ( 흉부 X-선검사와객담검사 ( 도말및배양 ) 등 ) 을실시하고교정시설내검진에서발견된유소견자와동일하게처리 형의집행및수용자의처우에관한법률제16 조 ( 신입자건강검진 ) 형의집행및수용자의처우에관한법률제34조와시행령제 51조가 ) 검진실시원칙 (1) 정기검진계획은교정시설검진목표에따라수립 (2) 교정시설은지역내검진시검진대상자동원및검진을위한행정적인책임을짐 (3) 교정시설은검진대상자선정에있어전에이미발견되어치료받은환자가포함되지않도록함나 ) 기본절차결핵협회를통한검진시교정시설수용자검진을위하여결핵협회는검진차량및기사등검진을위한기술적인지원을담당토록한다. 결핵협회외검진기관을통한검진시교정시설자체계획에따라실시다 ) 검진대상자전교정시설수용자라 ) 유소견자조치판독결과결핵유소견자 ( 요치료자, 활동성미정, 의사결핵 ) 에대하여는반드시결핵검진접수및결과대장에이기하고, 엑스선검진에서판명된유소견자조치와동일하게처리 - 30 -
결핵집단발생 - 결핵환자 ( 특히전염성결핵환자 ) 와밀접접촉및밀접접촉 하였던자 흉부 X-선검사와객담검사 ( 도말및배양 ) 등을기본으로실시하며객담배양양성자는약제감수성검사를실시하고, 결핵균 DNA 지문검사를실시 접수 상담 증상확인 증상유 증상무 즉석채담및검사의뢰 보건소검사실 흉부 X- 선검사검사의뢰 흉부 X- 선검사의뢰 방사선실 흉부 X- 선검사결과확인 검사결과확인 재가채담객담검사및결과확인 교정시설의무실 - 31 -
2012 교정시설결핵관리지침 가 ) 환자발견을위한흉부 X- 선검사는직접촬영을실시 나 ) 결핵유증상자는흉부 X- 선검사와함께즉석채담하여객담검사도의뢰 결핵관리담당자는접수가완료되면흉부 X- 선검사원칙및절차에따라검사를의뢰 흉부 X- 선검사담당자는흉부 X- 선검사의뢰에따라흉부 X- 선검사명부를작성한후검진을실시하며, 우측상단에검진년월일, 인적사항, 내소자의결핵검진접수번호가나타나도록하여촬영 가 ) 촬영필름은촬영일로부터 1일이내에현상하여관리의사에의하여 1차판독을실시나 ) 1차판독의사의의견에따라 2차판독을관내민간병ㆍ의원의영상의학과전문의에게판독을의뢰 - 32 -
가 ) 흉부 X-선사진판독결과는결핵검진접수및결과대장의 판독결과 난에다음의약속된약자를기록 (1) 활동성 (Active) 다음의각항목에한가지이상해당하는환자 ( 가 ) 객담검사에서결핵균양성일때 ( 나 ) 흉부 X-선사진의소견상폐상부나폐첨부의증가된음영뚜렷한결절성병변또는공동 ( 다 ) 흉부 X-선사진의소견이계속적으로변화되고있을때 ( 라 ) 합병증으로서결핵성농흉, 기관지흉막루, 흉막피부루또는기관내결핵이있을때 활동성인경우병변의범위에따라다음과같이판독 ( 가 ) 경증 (Minimal : Min) 병변이한쪽폐에국한되었거나, 혹은양쪽폐에퍼져있는경우, 그크기가도합해서제 2늑연골과흉골을연결한선이상의폐면적의크기이하이며, 공동이없는경우 ( 나 ) 중등증 (Moderately Advanced : MA) 병변의농도가경하든지증등도이고, 그병변이흩어져있는것은그것을모두합한면적이한쪽폐전체보다크지않은경우, 또한병변의농도가진하고한덩어리로되어있는것은한쪽폐의 1/3이하의면적이어야하며만약공동이있을경우, 그공동이몇개든지그직경의도합이 4센티이하인경우 ( 다 ) 중증 (Far Advanced : FA) 중등증이상으로병변이크든지, 공동의직경이도합 4센티이상인경우 - 33 -
2012 교정시설결핵관리지침 (2) 비활동성 (Inactive) 객담결핵균검사에서 6개월이상음성이고, 흉부 X-선사진의소견이섬유화나석회화 흉부 X-선사진의소견이적어도 6개월이상현저한변화가없어야함. 단, 이용어는초회판독시진단명으로사용할수있지만이진단을내리기전후 6개월이상의경과관찰을필요로하지는않음 (3) 활동성미정 (Undetermined) 관찰기간이짧아서병변을확실히분류할수없는경우 (4) 의사결핵 (Suspect TB) 결핵이의심되는소견을가진자 (5) 삼출성흉막염 (Pleural Effusion, P1-E) 현재활동성결핵성흉막염이있는경우필요에따라측와위 (Decubitus View) 촬영을하여확인 (6) 흉막변화 흉막석회화 (Pleural Calcification, P1-C) 흉막유착 (Pleural Adhesion, P1-A) 흉막비후 (Pleural Thickening, P1-T) 과거결핵성흉막염을앓고현재치유되어있는상태나 ) 판독결과이상소견자는의사의지시에따라폐첨촬영, 측면촬영, 측와위촬영을실시 가 ) 결핵의유소견자로판명된자는반드시초회객담검사를실시하고요치료대상자와요관찰대상자를구분하여등록조치나 ) 결핵유소견자중의사가필요하다고판단시환자의동의를얻어 HIV 검사를실시 - 34 -
객담수집은결핵관리담당자가검사대상자의검진접수시에실시 가 ) 흉부 X-선유소견자는객담검체 3개를수집하여도말및배양검사를시행 1회 - 즉석채담원칙 2회와 3회 - 재가채담 ( 아침기상후즉시채담 ) 나 ) 흉부 X-선소견에이상이없더라도결핵을의심할만한증상이있으면객담검체 3개를수집하여도말검사를실시하고배양검사의뢰다 ) 양질의검사물채취를위하여폐의깊은부위에서배출되는담을받도록함라 ) 채담원칙 : 채담은외부와환기및통풍이잘되고채광이좋은채담실에서실시 채담실이이조건을갖추지않으면결핵균이함유된대량의비말핵이나올수있으므로치료안한상태로실내에서채담을한다면타인에게결핵균감염을초래 가 ) 교정시설의결핵관리담당자는결핵의심자의객담검사물을결핵균검사의뢰서및대장 2부와함께객담검사물을보건소에의뢰나 ) 검사의뢰서작성시의뢰대상자의검사구분과등록구분, 즉석및아침기상후채담여부등을의뢰서비고란에반드시기재토록한다. 다 ) 검사담당자는객담검사접수일로부터근무일기준으로 24시간이내에결핵관리담당자에게객담검사결과 ( 도말검사결과 ) 를통보라 ) 결핵관리담당자는교정시설객담도말결과를통고받은즉시해당부서에통보 - 35 -
2012 교정시설결핵관리지침 가 ) 객담검사물은냉장고 (2-8 ) 에서보관하도록한다. 결핵관리담당자는늦어도 1일이내에보건소에검사물이도착되도록하고보건소에서는배양검사가필요한객담검사물을채담일로부터 48시간이내에시 도결핵협회검사과에도착하도록배양의뢰하여야한다. 배양의뢰시의작성요령을참조하여표기를명확히함나 ) 검사물운송시는객담통뚜껑이잘닫혀있는지확인하고아이스팩과함께운송상자에넣어잘포장한후, 요원이직접또는기타방법으로빠른시간내에운반다 ) 협회도말중간결과서는보건소검사실에서담당요원이도말검사결과를확인한후결핵실로결과서를통보하며, 배양중간결과서는결핵실에서결과를기재한후도말결과서와함께보관 수집된객담 3개 ( 즉석및아침기상후채담 ) 를모두배양의뢰하되, 검사의뢰서비고란에 즉석및아침기상후 표기를반드시기재하여배양의뢰 배양검사결과를통보받기전이라도엑스선검진에서활동성인환자는치료 최근결핵환자중도말양성환자의비중이감소하고비결핵항산성균 (NTM, Non Tuberculous Mycobacteria) 의증가추세에있어결핵균핵산증폭검사실시로결핵과비결핵항산균감염증을신속히감별하여불필요한결핵약복용을방지하고조기에전문적치료실시 가 ) 보건소에서의뢰된객담중시 도협회지회객담도말검사결과양성인모든검체나 ) 도말양성인경우결핵균핵산증폭검사결과비결핵항산균감염증으로판정되어확진을위한추구로의뢰된재채담 2회검체 ( 도말검사 - 36 -
결과관계없이실시 ) 다 ) 도말음성인경우배양검사결과비결핵항산균감염증으로판정되어확진을위한추구로의뢰된재채담 2회검체 ( 도말검사결과관계없이실시 ) 내성검출시간을획기적으로단축하여다제내성결핵을조기에진단하여치료함으로서다제내성결핵의확산을예방 가 ) 보건소에등록된환자중신환, 재발. 초치료실패, 중단후재등록, 만성배균환자를대상으로액체배양검사를실시나 ) 추구배양검사결과양성으로판정된자다 ) 집단내결핵유행발생 ( 잠복결핵감염치료처방을결정하기위하여 ) 라 ) 학교등이동흉부 X-선집단검사결과결핵의심및유소견자 결핵환자의전염경로를파악하여결핵환자의조기발견을향상시키기위한토대마련을위하여분자생물학적기법을이용한결핵균 DNA 지문검사를실시 가 ) 등록환자가배양양성인경우나 ) 결핵역학조사 ( 접촉자 RJAT에서배양양성결핵환자 대상자모두의객담을배양검사의뢰서와함께배양검사를의뢰한다. - 37 -
Ⅳ
객담검사결과양성으로판명되거나음성인자로서흉부 X-선검사상유소견자 ( 요치료자또는요관찰자 ) 로판명된자에대하여보건소가필요한치료와추구관리를할것을약속하기위한기본절차 결핵환자또는결핵이의심되는자를다음과같이구분하여치료및관찰 외국인근로자 ( 불법체류자포함 ) 도내국인과동일하게등록, 치료 객담검사 ( 도말또는배양 ) 에서결핵균양성인자 객담검사에서결핵균음성이나흉부 X-선사진소견상활동성폐결핵으로판정된자 결핵성흉막염환자등 그외보건소에서치료가능한폐외결핵 ( 예 ; 경부림프절의결핵등 ) 흉부 X- 선검사상결핵이의심되거나활동성여부를판정할수없는자 요치료자는다음과같이등록구분하여치료를한다. 과거결핵치료력이없거나 1 개월 (30 일기준 ) 미만의치료력이있는환자 - 41 -
2012 교정시설결핵관리지침 30 일미만치료력 - 타의료기관소견서첨부 ( 검사일자, 치료시작일자, 검사결과 ( 도말, 배양, 흉부엑스선등 ), 처방내역등 ) 과거결핵완치자가다시발병하여결핵진단기준에해당하는환자 과거치료에실패 ( 계속적으로균양성혹은균음성에서다시균양성으로 전환 ) 하여새로운처방으로재치료가요구되는환자 과거치료력이 1 개월 (30 일기준 ) 이상이면서치료를 2 개월이상중단한환자 과거치료력이 1개월 (30일기준 ) 이상이면서치료를 2개월이상중단하지않은상태에서치료장소를옮겨내소한환자 타의료기관소견서첨부 ( 검사일자, 치료시작일자, 검사결과 ( 도말, 배양, 흉부엑스선등 ), 처방내역등 ) 전입해온 ( 처음진료받은 ) 의료기관에서환자구분도명시가 ) 신환나 ) 재발 재치료 (2 차결핵약제포함 ) 에실패하고계속균양성인환자 상기구분에해당되지않는환자 - 42 -
환자 초회객담및흉부 X- 선검사 환자관리기록표작성 검진접수및결과대장정리 동기조성 등록증발급 투약 가 ) 등록시는반드시등록전초회검사로서객담 3개 (1회, 2회, 3회채담 ) 를수집하여모두도말검사및배양을의뢰하고흉부 X-선검사시행나 ) 결핵환자등록자및요관찰자는객담 2개 ( 즉석및아침기상후 ) 를배양검사의뢰 배양검사결과를통보받기전이라도흉부 X-선검사에서활동성환자로판단되면치료시행 다 ) 타교정시설에서이송되는환자에대하여는전출교정시설로부터관리기록 표 ( 복사본 ) 와엑스선사진도착즉시등록조치 - 43 -
2012 교정시설결핵관리지침 가 ) 결핵환자등록대장에등재나 ) 환자 ( 신환, 재발, 중단후재등록, 전입등 ) 의등록번호부여는연중일련번호를사용하되등록연도는네자리숫자를표시한. ( 예, 2012-1, 2012-2...) 다 ) 등록대장의각난은정확하게누락됨이없이기록라 ) 등록시결핵검진접수및결과대장의등록번호란에등록번호를기재 가 ) 도말양성환자는황색, 도말음성환자 ( 배양양성환자포함 ) 는녹색의결핵환자관리기록표에기록 - 환자추구관리내용은결핵정보통합관리메뉴에서신고-환자목록관리에입력나 ) 등록시주어진처방기간의투약예정일을정하고기록다 ) 구등록환자가새로등록치료를받는경우 ( 재발자, 중단후재등록자, 전입자등 ) 는구관리기록표의복사본을새로작성된기록표 ( 새번호사용 ) 뒤에첨부라 ) 등록당시환자관리기록표의기재사항을빠짐없이기록특별히과거치료력조사는향후치료성적에결정적영향을줌으로허위혹은불성실한진술을하지않도록충분히과거치료력조사의중요성을인식시킨후조사하여기록마 ) 등록당시체중을기록하여약의용량을결정하며약제를처방한관리의사, 진료의사또는보건소장은반드시서명실시바 ) 치료전검사는다음과같이실시하여결과를환자관리기록표에기록하고처방결정및추구관리에참고 1 체중검사 : 심사의뢰당시의체중 (kg) 을기록 2 시력및색각검사 시각장애, 색약또는색맹 ( 적록색 ) 유ㆍ무확인 -안과학적검사실시 - 44 -
3 간기능검사 (AST(SGOT), ALT(SGPT)) * 간염의과거력이있는경우는 B형과 C형간염검사실시 4 신장기능검사 뇨단백, 뇨당및현미경검사 BUN 및 Creatinine측정 5 말초혈액검검사 (CBC) 와혈소판 6 요산검사 7 기타 : HIV검사는환자의동의하실시 * 시ㆍ도자체재원부담으로무료검사실시다만, 보건소의부득이한사정으로인근의료기관에의뢰할경우에는해당의료기관의협조를얻어최소실비 ( 의료보험수가기준 ) 만을수혜자부담사 ) 가임기여성은반드시임신여부를확인아 ) 과거치료력조사 환자의병력진술에의하여처방을부여하고단시일내에가능한각급의료기관및보건소에병력을징구하고그결과에따라필요하면처방변경 발병후현재까지의치료력을조사한다. 특히재치료를하게될약제에대하여면밀히조사 ( 사용약제명, 사용기간및방법, 복약기간중수약상태등에관하여 ) 기록 다음각항의질병또는조건에해당여부를조사, 확인하고질병명, 유병기간및유병상태를파악하여환자관리기록표에기재ᄀ당뇨병, 정신병, 신장기능장애, 진폐증, 임신, 악성종양ᄂ현재또는과거에황달을동반하거나동반하지않은간질환ᄃ알코올중독및각종약품의만성중독ᄅ극히비협조적인환자 과거에항결핵제복용을한경우는그당시항결핵제의부작용이있는지확인하여기록 결핵치료전병력청취를통하여간질환과같이항결핵제에의한부작 - 45 -
2012 교정시설결핵관리지침 용이높은기저질환이있는지알아보고현재사용하고있는약제중 항결핵제와상호작용을일으킬수있는지확인 가 ) 등록시초회투약은교정시설에서실시나 ) 정부표준처방 ( 결핵관리사업지침 ) 에의거정확한용량을계산하여투약다 ) 실제로약을보여주면서복약방법에대하여자세하게설명라 ) 규칙적인복약에대하여강조마 ) 다음투약예정일을재확인 결핵관련약품은수용자의료관리지침에따른국가지급의약품, 지원의약품및교부허가의약품에준하여관리 치료시작전충분한교육과설명을하여중도탈락없이끝까지치료를마칠수있도록동기조성가 ) 동기조성시유의해야할사항 (1) 환자본인은물론가능한한환자가족들도적극유도 (2) 상담분위기를조성 (3) 알기쉬운말을사용 (4) 환자가궁금하여알고자하는것부터먼저파악하여설명 (5) 환자의사회적, 경제적, 정서적인수준을파악하여수준에맞추어상담 (6) 충분한질문시간 나 ) 동기조성시교육내용 (1) 진단결과 ( 객담및흉부 X- 선검사결과 ) 에대하여설명 - 46 -
(2) 치유가가능하다는사실을이해시킴 (3) 규칙적인복약의중요성을이해시킴 (4) 추구검사의중요성을이해시킴 (5) 약제복용방법을설명하고약제부작용이발생하면약을끊고결핵관리담당자에즉시상담하도록한다. 특히에탐부톨복용자의경우시각상의불편함이인지되면반드시상담토록교육 (6) 음식, 식기, 피부접촉을통해서는전염이안된다는것을설명 (7) 약제감수성결핵인경우치료후 2주가지나면전염성이없어지는것을설명단, 내성결핵인경우는전염성소실기간이 2주이상임을강조 (8) 가족등밀접접촉자의결핵및잠복결핵감염검진을권장 (9) 음주력이있거나흡연중이면금주와금연을권고 초회객담검사가완료된후에등록. 요관찰자등록대장에등재 가 ) 현재로서왜약제를복용할필요가없는지를이해시킴나 ) 결핵이의심되는증상이나타날경우다시객담검사및엑스선검진을받도록철저히교육 - 47 -
2012 교정시설결핵관리지침 가 ) 추구검사실시상태와시기나 ) 과거수약상태 가 ) 환자의일반상태를관찰하고경과를문의나 ) 규칙적인복약여부를확인다 ) 복약량및방법의적정여부를확인라 ) 추구검사실시시기가다음달인경우에는반드시환자에게흉부 X-선검사및객담검사를받도록안내 가 ) 추구검사 ( 객담및흉부 X-선검사 ) 가완료되어결과가나왔으면그결과에대하여알기쉽게설명나 ) 환자에게필요한보건교육을실시하고환자의질문에관하여전문적인설명이필요하면결핵관리의사및진료의사와면담시켜충분한설명을듣도록함 - 48 -
초치료후에도계속도말혹은배양양성인환자는재치료하기위해전문병원으로 환자를의뢰할수있음 처방별 도말또는배양양성환자도말 / 배양음성환자 검사별 6 개월단기처방 (2HREZ/4HR(E)) 9 개월단기처방 (2HRE/7HR(E) or 9HR(E)) 6 개월단기처방 (2HREZ/4HR(E)) 추구 객담 도말 2, 3, 5, 6 개월째 (4 회 ) ( 단, 6 개월째판정미정이면 1 회추가 ) 5 개월째 2, 3, 5, 7, 9 개월째 (5 회 ) ( 단, 9 개월째판정미정이면 1 회추가 ) 5 개월째 2, 3, 5, 6 개월째 (4 회 ) 5 개월째 검사 배양 6 개월째판정미정인자 7 개월째의도말음성인자 9 개월째판정미정인자 추구흉부 X- 선검사 2, 3, 6 개월째 (3 회 ) 2, 4, 7, 9 개월째 (4 회 ) 2, 3, 6 개월째 (3 회 ) * 객담검사물이잡균오염및객담부족등으로배양불능일때는반드시단시일내에다시채담하여의뢰하고, 비결핵항산균감염증 (NTM) 판정시추가로 2 회재채담을반드시하도록한다. * 균양성재발자중단기처방 (6, 9 개월 ) 에서연장치료 (9, 12 개월 ) 한환자의추구검사 (X- 선및도말 ) 는 9, 12 개월째실시하고도말검사시양성인자는판정미정기준에따름 6HRE 처방은 PZA 사용불능인균음성등록환자에게한함 - 49 -
2012 교정시설결핵관리지침 가 ) 결핵관리담당자는검사의뢰시검사물과명단을대조확인하고등록당시객담소견 ( 양성또는음성 ) 과치료후몇개월째검사의뢰물인지기록내용을확인하며, 검사담당자가검사결과에따라동일한검사물로배양또는감수성의뢰를할수있도록결핵균의뢰서및대장에조치사항을명기나 ) 결핵균핵산증폭검사및배양검사에서비결핵항산균 (NTM) 이판정된경우에는추구로 2회재채담하여협회지회에배양의뢰하며, 배양의뢰시의뢰서비고란에 균감별재채담의뢰횟수 를반드시기재하여배양의뢰총 2회이상비결핵항산균이검출되면진단변경퇴록하고전문기관에의뢰하며 1회만검출시는계속결핵치료실시 - 50 -
가 ) 결핵관리담당자는환자관리기록표를확인하고방사선실에검사를의뢰한다. 나 ) 방사선담당자는흉부 X-선촬영시직접촬영자명부를작성한후환자등록번호및인적사항이명확하게나타나도록촬영한다. 다 ) 방사선담당자는흉부 X-선검사후 24시간내사진을결핵관리담당자에게인계한다. 라 ) 결핵관리담당자는사진판독결과를 1차적으로환자관리기록표원본에기록한다. 가 ) 체중은매달측정하여체중에맞게항결핵제의용량을조절나 ) 에탐부톨을사용하는환자에게시각장애 ( 시력및색각 ) 은가능한매월측정하며필요한기타검사도환자의상태에따라추구검사다 ) 기저간기능검사이상이있거나 B형간염바이러스항원양성혹은간질환발생위험이높은환자는치료초기에자주간기능검사를실시 6 개월처방 H 치료기간 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (2HRZE/4HR(E)) E R Z 흉부 X- 선검사 객담검사 9개월처방 H (2HRE/7HR(E) or 9HR(E)) E R 흉부 X- 선검사 객담검사 예시 : 흉부 X- 선검사, 객담검사 ( 도말, 배양, 판정미정시배양 ) - 51 -
2012 교정시설결핵관리지침 치료결과 검사구분 검사월분 도말검사 배양 3 5 6 5 조치사항 성공 - - - + - - - 완치퇴록 실패 + + + - + + + - + + 치료실패 - 결핵관리의사의판정에따른다. * 7 개월째전문치료기관에재치료의뢰 - + - 6개월째보건소에서실시한도말검사의가검물을폐기하지말고즉시시 도검사과에도말및배양의뢰 - - + + *7 개월째전문치료기관에재치료의뢰 판정미정 도말 + + - - 7 개월째부터 IHN 단독투여하면서배양 배양 + 즉시전문치료기관에재치료의뢰 - 완치퇴록 * 균양성재발자는 9 개월째도말검사를실시하고도말양성인경우는판정미정기준에따른다. - 52 -
검사구분도말배양도말검사월분 7 7 9 치료결과 조치사항 성공 - - - 완치퇴록 + + 실패 - + + * 10 개월째전문치료기관에재치료의뢰 + - 9개월째보건소에서실시한도말검사의가검물을폐기하지말고즉시시 도검사과에도말및배양의뢰 판정미정 - + - 도말 - - - + 배양 + *10 개월째전문치료기관에재치료의뢰 10 개월째부터 IHN 단독투여하면서배양 + 즉시전문치료기관에재치료의뢰 _ 완치퇴록 균양성재발자는 12 개월째도말검사를실시하고도말양성인경우는판정미정기준에따른다. - 53 -
2012 교정시설결핵관리지침 국가결핵관리지침에규정된일정기간동안의치료또는관찰을완료하거나동기간중여러가지사유로추구관리대상에서제외되는것을말한다. 가 ) 도말양성환자 : 각처방에따른치료기간동안치료를받고판정기준에의해완치된자나 ) 도말음성환자 : 추구검사에서균음성이확인된자 * 추구검사를지침에따라전부하는것을원칙으로하나, 치료기간동안에부득이하여한번만시행하였더라도객담검사결과가음성이면완치로판정한다. 가 ) 도말양성환자 : 각처방에따른치료기간동안치료는완료했으나추구객담검사미비로완치판정이불가한자나 ) 도말음성환자 : 각처방에따른치료기간동안치료는완료했으나추구객담검사를한번도실시하지못한자 치료성공률 = 완치 + 완료 완치 + 완료 + 실패 + 중단 + 전출 + 사망 전출 : 전출후치료결과가확인이안되는경우 ( 전출후타의료기관에서치료결과가확인된경우는치료결과에적용예 : 전출된환자의치료결과가실패이면실패에적용하고전출은아님 ) 퇴록결과가있는경우로상반기평가시재작년도, 하반기평가시작년도등록된결핵환자가퇴록한결과로평가 - 54 -
가 ) 도말양성환자 : 각처방에따른치료기간동안치료를하였으나판정기준에의해실패로판정된자나 ) 도말음성환자 : 추구검사에서한번이라도도말양성으로나오면도말양성환자처방판정기준에따른다. 치료도중결핵및기타이유로사망한자 치료도중치료거부, 행방불명, 무단전출등으로 2 개월이상계속수약하지 않은자 환자의개인사정 ( 출소나가석방, 형집행정지등 ) 이나병의상태에따라타보건 소또는국립병원, 민간병ㆍ의원으로전원된자 치료도중결핵이외의소견및타질환으로판정된자 ( 배양에서 2회이상비결핵마이코박테리아균이검출되면진단변경으로퇴록시키고전문기관에의뢰한다 ) 위사유이외로퇴록한자 ( 가능한한위의퇴록사유를확실히구분한다 ) - 55 -
2012 교정시설결핵관리지침 요관찰자로등록후 1 년이상경과한자로서추구검사상병변의변화가없고 균음성인수용자이거나추구검사하지않고출소한수용자 결핵관리담당자는월 1회이상환자의무기록서점검을통한퇴록예정자를선정하여결핵관리의사또는담당의사에게제출하여퇴록여부를결정받는다. 가 ) 퇴록은결핵관리의사또는담당의사이결정한다. 나 ) 퇴록결정자 ( 의료과장또는의무관 ) 는퇴록시퇴록사유및퇴록일자를환자의무기록서기록란에기록하고반드시서명하여야한다. ㆍ 가 ) 등록대장정리등록대장해당란에퇴록일자와사유를반드시기재하여정리한다. 나 ) 환자의무기록서정리퇴록환자의관리기록표는퇴록당시등록번호순으로배열, 보관한다. 다 ) 흉부 X-선사진정리퇴록환자의엑스선사진은퇴록환자사진보관함에등록번호순으로정돈, 보관한다. 단, 10년이지난필름은폐기할수있다 (PACS 영상동일적용 ). 라 ) 퇴록환자에대한각종기록은전산관리체계가구축될때까지보관하는것으로한다. - 56 -
가 ) 전입지확인환자가전입하는관할보건소및타교정시설등을확인한다. 나 ) 전출통보서작성전출통보서를작성하여전입하는관할보건소에공문으로송부한다. 다 ) 구비서류 (1) 전출통보서 ( 공문 ) (2) 환자관리기록표사본 1매 (3) 흉부 X-선사진 2매 ( 등록당시흉부 X-선사진과최종흉부 X-선사진 )(DR인경우는사본 ) ㆍ - 57 -
Ⅴ
약제명 이소니아지드 (INH, H) 리팜핀 (RIF, R) 에탐부톨 (EMB, E) 피라진아미드 (PZA, Z) 1일투여량 1일투여량 / 체중1kg ( 최대용량 ) 복용방법 성인 300mg 5mg(400mg) 1일 1회 소아 10-15* mg(300mg) 아침식후 체중 50kg미만은 450mg 1일 1회성인 10mg(600mg) 체중 50kg 이상은 600mg 공복시 소아 10-20mg(600mg) ( 식사30분전 ) 체중 50kg미만 800mg 체중 50kg-80kg 1,200mg 15-20mg 1일 1회성인 2달후에는 800mg 고용량사용시아침식후 체중 80kg 초과 1,600mg 2개월후감량 2달후에는 800mg 소아 20-25mg(2500mg) 체중 50kg미만 1,000mg 성인 체중 50kg-70kg 1,500mg 1일 1회 20-30mg(2000mg) 체중 70kg 초과 2,000mg 아침식후 처음 2개월만복용 소아 30-40mg(2000mg) * INH 가 10mg/kg/ 일초과하는용량으로 RIF 와병용할때는간독성의위험이증가한다. 치료도중환자의몸무게는변동에따라용량을가감해준다. 구 분 2HRZE/ 4HR(E) 9HR(E) 6HRE 치료기간 0-2 월 3-6 월 7-9 월 10-12 월 13-18 월 INH RIF PZA EMB INH RIF EMB INH RIF EMB INH RIF EMB INH RIF EMB INH RIF EMB INH RIF EMB - 61 -
2012 교정시설결핵관리지침 가 ) 기본원칙 : 2HREZ/4HR(E) 처방 (1) 약제감수성검사에서전제감수성이확인되면 EMB는 2개월후에 ( 확인된이후부터 ) 중단할수있음단, 약제감수성결과가확인되지않거나균음성결핵인경우는 EMB를치료종료시까지사용 (2) 항결핵제부작용자혹은간기능장애자는결핵관리의사의지시에따름 (3) 초치료시 PZA를사용하지못하는경우 9HRE 처방가능 (4) 시력측정및판단이어려운자는 EMB 사용을피함 단, 의사의지시하에는 EMB는사용할수있음 13세미만소아의 EMB사용은의사의지시하에주의해서사용할수있음나 ) 약제감수성검사시내성인경우의치료처방 (1) INH 내성인경우다음처방중의하나를사용 6RZE 또는 9RZE(PZA를 6~9개월동안계속투여 ) : 치료시작시 INH 내성이의심되어 PZA를 2개월후에도계속투여한경우에사용 12RE : 표준처방 HREZ 치료시작후 PZA를중단한시점에서 INH 단독내성으로확인되면 RIF과 EMB만사용하여 12개월간치료 (2) RIF 내성인경우 : 전문치료기관에의뢰 (3) PZA 내성인경우 : 9HRE 처방으로치료 전입되기전까지치료받았던처방이지침과크게어긋나지않거나보건소에서처방을줄수있는경우에한하여등록관리 전입자는해당의료기관에서발행한치료증빙서류를받아첨부필수 치료기간은각처방의잔여기간만치료를시행 - 62 -
가 ) 2HREZ/4HR(E) 처방 - 4개월이상 6개월미만치료중인환자 : 등록일로부터매월 1회씩 3회에걸쳐객담검사를실시한후판정기준에의거하여조치 - 6개월이상치료중인환자 : 객담도말검사를 2회실시하여양성이면치료실패로판정하여전문치료기관에의뢰하며음성인경우에는완치퇴록으로조치후요관찰자로등록나 ) 9HRE처방 잔여기간동안치료하면서추구검사결과에따라조치 7개월이상이면서도말양성인경우치료실패일가능성이많으므로전문치료기관으로재치료를의뢰 치료중단하기전과동일한처방으로처음부터다시치료를시작 동시에재등록시객담배양검사의뢰및약제감수성검사를의뢰 부작용등으로약제를사용하지못하는경우가능한전문치료기관에의뢰가 ) 처방변경이필요한경우 (1) PZA를사용못할경우는 9HRE 처방으로잔여기간치료 (2) INH 사용불능자는 INH 내성환자의지침에의함 (3) RIF 또는 RIF 과 PZA 를둘다사용못할경우전문치료기관에의뢰나 ) 부작용발생시의처리및과거치료력이있는환자에대한처방결정은결핵관리의사의지시에따라실시 환자와접촉하여가능한한중단원인을해결 - 63 -
2012 교정시설결핵관리지침 가 ) 중단기간이 1개월미만인경우치료를계속하여중단한분량은마지막달에같이주도록함나 ) 중단기간이 1-2개월인경우객담도말검사를 2회실시하며계속치료실시 (1) 음성인경우 : 치료를계속하고중단한분량은마지막달에같이줌 (2) 양성인경우 : 약제감수성검사실시하여모든약제에감수성이면 - 치료기간이 2개월미만인경우, 치료를계속하며중단한분량은마지막달에같이주도록함 - 치료기간이 2개월이상인경우처음부터다시치료를실시 ( 중단후재등록과동일 ) - 64 -
가 ) 균양성 - 에탐부톨약제감수성확인된경우 - 65 -
2012 교정시설결핵관리지침 나 ) 2HREZ/4HRE : 균음성 - 에탐부톨약제감수성확인못한경우 - 66 -
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2012 교정시설결핵관리지침 결핵치료완치후재발되어다시결핵치료를받거나이전결핵치료가실패한경우 가 ) 초치료종결후 2년이내에재발한경우는과거와동일한처방으로다시치료를하며 3개월연장치료 수십년전에결핵을앓았다가최근결핵이발생한경우는초치료표준치료가원칙나 ) 등록시객담배양검사와약제감수성및신속감수성검사도실시 (1) 약제검사에서모든약제에감수성또는 INH에만내성인경우는동일한처방으로치료를계속실시 (2) INH를포함하여 2가지이상의약제에내성또는 RIF 단독내성이있는경우는전문치료기관으로의뢰 (3) 균양성에서 PZA 단독내성인경우에는 9HRE로치료 가 ) 초치료 (2HREZ/4HR(E)) 실패결핵환자 (1) 5, 6개월째도말양성자또는 3, 6개월째도말양성자 (2) 3, 5개월째도말양성, 6개월째도말음성자및 3, 5개월째도말음성자중 6개월째도말양성으로결핵협회시ㆍ도지부검사과검사결과도말양성이나배양양성인자 - 68 -
상기기준중 5개월째배양음성인경우, 시 도결핵관리의사의판정함 (3) 5개월째배양양성인경우나 ) 초치료 (9HRE) 실패결핵환자 (1) 7개월째및 9개월째도말양성자 (2) 7개월째도말음성배양양성및 9개월째도말양성자 (3) 7개월째도말양성 9개월째도말음성, 7개월째배양양성 9개월째도말음성, 7개월째배양음성 9개월째도말양성인자로서시ㆍ도검사과검사결과객담검사가도말양성이거나도말음성배양양성인자 전문치료기관에서일정기간동안재치료를받고도균음전이안된자는 시 도결핵관리의사의판정에의해 INH 단독치료가능 - 69 -
2012 교정시설결핵관리지침 1) HIV 감염자에서호흡기증상이있으면반드시엑스선사진촬영과객담결핵균및비결핵마이코박테리아검사를시행한다. 2) HIV 감염자에서결핵이발병하였을때도반드시보건소에신고를한다. 3) HIV 감염위험군에대하여 HIV 검사를실시할때, 결핵에대한검사도동시에실시한다. 1) HIV에감염되지않은결핵환자의결핵치료와동일함 2) 원칙적으로국가결핵관리지침을따르되 HIV/AIDS 관리지침에의거관리 3) 그외의처방은의무관의지시에따른다. 1) 모든 HIV 감염자를대상으로잠복결핵감염검사 (TST 또는 IGRA 검사 ) 후양성이면흉부X-선검사를하여병변이있으면결핵치료를, 없으면잠복결핵감염치료를권장 HIV 감염인에서 TST 양성기준 : 경결 5mm이상 2) 약제및기간 : INH을 9개월간투여한다. INH를투여못할경우 잠복결핵감염진단과치료 참고 잔형기 1년이상인수용자에대상으로잠복결핵감염치료를권장 - 70 -
가. 각혈이나자연기흉과같은응급상황이발생한경우나. 공동이흉막강내로파열하여농흉이생겼을때다. 폐절제술등흉부외과이필요한경우라. 약물부작용이발생하여즉각적인조치가필요할때마. 수약불협조자, 치료순응도가낮은전염성결핵환자바. 그외결핵환자로서입원진료가필요하다고인정되는자 곧해당약제를중단한다. 일단중지한후증상이완화되면재투약을시도한다. 계속복용토록권고한다. 구 분 부작용처리 처리 부작용내용 해당약 1. 과민반응 1-1 급격한발열, 오한전율, 두통, 구토를동반할수있음 모든약 1-2 발진 ( 반절상또는담마진 ) 소양감, 수포 진, 안검및손등의부종, 낙설, 피부염 을동반할수있음 1-3 상술, 발열또는발진과함께다음증상이올수있다. 황달을동반또는동반하지않는간염, 뇌염, 쇼크, 빈혈 모든약 모든약 1-4 췌장염 ( 혈중Amylase치상승 ) RMP 1-5 급격한호흡곤란및천명 ( 천식증 ) RMP 1-6 급성신기능장애 RMP 1-7 flu 증후군발열, 오한, 두통, 쇠약감, 골격의동통 RMP - 71 -
2012 교정시설결핵관리지침 구 분 부작용처리 처리 부작용내용 해당약 2. 소화기계 2-1 복부불쾌감및오심 EMB, PZA, INH, 2-2 구토, 설사 RMP 2-3 위궤양의악화 RMP 2-4 황달을동반한간염 RMP INH 2-5 황달을동반하지않은 간염 (SGOT 80unit이상 ) RMP INH 3. 신경계 3-1 작열감, 동통, 자각둔화 INH 3-2 신경과민, 기억력감퇴, INH 불안감, 불면증 3-3 정신병, 간질발작 INH 3-4 진행성현기증 RMP 3-5 급격한시력감퇴, 주변성시야협착 EMB 또는중심암증및적록색맹의소견 이있음. 4. 골격근육계 4-1 관절의종창및동통 INH PZA 5. 비뇨기계 5-1 단백뇨 ( 중간뇨 ) SM 6. 혈액계 6-1 혈소판감소성자반증 RMP 7. 피부 7-1 발진 ( 홍반성담마진, 여드름 ) 단, 과 민반응이아닌것으로판명되는것 은열이없음 INH RMP 8. 기타 본표에기재안된것은따로기록할것 - 72 -
약제명부작용모니터링비고 INH 간독성 - 간기능수치증가 - 간염 말초신경염 피부과민반응 : 발진 중추신경계문제 두통, 어지러움증, 경력, 발열 약물상호작용페니토인 (Dilantin) 간기능검사 : 치료전기본검사와추구검사 ( 적어도아이나투여첫 3 개월 ) 35 세이상, 간질환의과거력자, 알코올중독, 약물중독 임산부 - 분만일 분만후 6 개월간은매월검사 부작용증상이있을때마다 간염의발생과연관이높은인자 : 연령증가와알코올섭취양 피리독신이말초신경염을예방한다. 모유수유, 영양실조, 당뇨, HIV 감염, 임신, 알코올중독, 면역억제, 신기능부전사용할것 EMB 시신경염 : 급격한시력저하, 주변성시야협착또는중심암증및적록색맹의소견 기본검사와추구검사 ( 매달 ) 시력검사 색약또는색명유 무검사 시력변화를모니터링할수없는자에게는금기 ( 예 : 유아, 소아등 ) RIF 간독성 - 간기능수치증가 - 간염 피부과민반응 : 발진 flu 증후군 위장장애 혈소판감소성자반증 약물상호작용 : Protease inhibitor, 에스트로겐 ( 피임약 ), 경구혈당강화제, 쿠마딘, methadone, digitoxin, 항경련제, 테오필린, cyclosporin, 항부정맥제 기본검사 ( 성인 ) CBC 와혈소판 간기능검사 반복검사 기본검사에서이상이있을때 부작용증상이있을때 약물상호작용이강하게나타나는경우 Protease inhibitors, methadone, 피임약, 기타 체액의오렌지색변화소프트콘텍트렌즈가영구히변색 PZA 간독성 - 간기능수치증가 - 간염 피부과민반응 : 발진위장장애관절동통고요산혈증통풍 기본검사 ( 성인 ) 요산 간기능검사 매달추구검사 증상이있는고요산혈증은치료할것 - 73 -
Ⅵ
교정시설내결핵유행발생시접촉자에대한조사를신속히실시하여결핵 감염자에대한잠복결핵감염치료를통하여발병예방과결핵환자에대한결핵치 료를통하여결핵전파를조기에차단 결핵환자, 특히전염성환자에대한역학조사강화 - 신속한접촉자조사실시 감염자에대한잠복결핵감염치료실시 ( 결핵발병고위험군대상 ) 와추구관리철저 발병자에대한결핵치료실시와치료성공률향상을위한추구관리철저 집단내결핵유행의심시즉시발생보고 ( 지방교정청과관할보건소 ) 집단내결핵유행발생역학조사반편성및운영 집단내결핵유행발생시결핵유행의심집단에대해 1주일이내역학조사 1) 결핵환자의무기록조사서 2) 결핵환자면접조사서 3) 접촉자검진및추구관리집단내결핵유행발생시처리결과보고 - 77 -
2012 교정시설결핵관리지침 집단내결핵유행의심발생및역학조사결과보고 ( 법무부 ) 집단내결핵유행발생역학조사반편성및운영 - 지방교정청은역학조사를계획, 지휘, 감독 - 지방교정청결핵관리담당자는역학조사지원및대상기관 ( 집단 ) 에대한조사협조유도 관할교정시설의집단내결핵유행발생에대한역학조사및관리에대한지도감독 지방교정청의집단내결핵유행발생에대한역학조사및관리에대한지도감독 집단내결핵유행발생자료구축 집단내결핵유행발생시역학조사및관리지침등에대한교육 집단내결핵유행발생역학조사및관리내용평가및환류 집단내결핵유행발생자료구축 ㆍ 필요시이동엑스선검진지원 환자및접촉자검사지원 ( 객담도말, 배양 ) - 검사결과는보건소로통보및환류 배양양성결핵균주는 DNA 검사의뢰를위해결핵연구원으로송부 - 78 -
집단내결핵유행발생역학조사, 진단등지원 - TST, IGRA 검사, 약제감수성검사, 결핵균 DNA검사등 검사결과는보건소로통보및환류 - 79 -
2012 교정시설결핵관리지침 환자의무기록조사 : 결핵환자의무기록조사서 - 환자인적사항, 환자소속기관 - 의무기록 : 질병부위, 객담증상과시작일, 객담도말과배양결과 ( 객담수집일날짜 ), 흉부엑스선촬영결과, 결핵치료시작일, 약물처방내용등 환자면접설문조사 : 결핵환자면접조사서 - 지표환자의면접은신고받은지 1일이내해야한다. - 면접은환자의사생활이보장되는장소에서일대일면접 - 최소 2회의면접 - 접촉자명단과우선순위작성 - 조사범위 : 환자인적사항, 환자소속기관, 과거치료력, 환자발견, 생활환경등 - 접촉자조사 : 수용거실, 수용거실외생활 접촉자의정의 : 전염성기간동안환자와함께거주했던접촉한주변인 접촉자분류 : 환자와의접촉정도에따라밀접혹은기타접촉자로분류 분류는환자면접조사를실시한결핵관리담당자또는의무관이결정 밀접혹은기타접촉자로분류하여도새로운정보가얻어짐에따라분류가변동될수있다. 밀접접촉자동일수용거실수용자, 매일접촉하는수용자 - 80 -
접촉자의우선순위결정 감염의위험이높은접촉자 환자요인 호흡기결핵에서객담도말양성 호흡기결핵에서결핵균배양양성 흉부 X-선상공동존재 기침 환경요인 작고또는붐비는방 환기가잘안되는장소 공기정화시스템이없는장소 접촉자요인 환자의가족 환자와많은시간을자주보낸경우 환자와신체적으로밀접하게보낸경우 감염이되었다면결핵발병이높을위험의접촉자 19세미만 다음과같은의학적상태 HIV 감염 장기간스테로이드복용 : 15 mg/ 일이상 prednisone, 1달이상사용하는경우 면역억제제치료 (TNF길항제등 ) 장기이식후면역억제제사용자 다음과같은기저질환이있을때 : 당뇨병, 만성신부전, 위절제술, 규폐증 그외마약같은불법약물주사, 암, 저체중 ( 정상체중의 10% 이상의감소 ) 등 기타 : 집단단체생활및수용시설 ( 의료시설, 노숙인, 교정시설등 ) 접촉자검진대상자의범위 구분발생현황접촉자범위검사 TST 동일수용거실에서해당수용자흉부 X-선검사 1 전염성결핵환자 1) 1명또는 6개월내결핵환자 2) 흉부 X-선검사객담검사 2명이상유소견자및유증상자 ( 도말및배양 ) 수용거실에관계없이동일해당 TST 동일해당사동사동에서흉부 X-선검사 2 6개월내전염성결핵환자 1) 2명이상흉부 X-선검사객담검사또는결핵환자 2) 3명이상유소견자및유증상자 ( 도말및배양 ) 1) 도말양성또는배양양성인결핵 2) 폐외결핵포함 접촉자검진대상범위는환자발생양상에따라조정될수있다. 접촉자검진후추가환자가발생하는경우대상범위를확대할수있음 - 81 -
2012 교정시설결핵관리지침 투베르쿨린검사 (PPD RT23 2TU 반응검사 ) - 접촉자검진대상자모두에게실시 흉부 X-선검사접촉자검진대상자모두에게실시 객담검사 ( 도말및배양 ) - 흉부 X-선사진에결핵의심소견이있는자는객담검사를실시 - 흉부 X-선사진이정상이라도결핵의심증상이있다면객담검사를실시 - 객담검사절차및방법은환자의객담확보에기술된바에따름 의무관 ( 공중보건의사 ) 는검진결과에따라결핵잠복감염치료및결핵등록치료대상자를결정하고지침에의거치료및추구관리를실시한다. 조사대상집단에대해서는역학조사이후일정기간 (3개월, 6개월, 12개월등 ) 후추구검진 ( 흉부엑스선검사등 ) 실시 환자와접촉자의객담검사는지침의환자발견및등록환자관리에의거처리 배양양성인경우결핵균 DNA 검사를의뢰 잠복결핵감염치료처방을결정하기위하여배양양성환자에대해서는신속감수성검사를실시한다. 배양의뢰시환자로부터채취한객담 ( 즉석, 아침기상후 ) 을모두의뢰하도록하고객담검사의뢰서비고란에 결핵유행발생관련 으로기입하여의뢰 ( 접촉자의객담의뢰시에도같은방법 ) 환자가타의료기관이나검사기관에서이미객담검사를실시한경우그결과를조사하고만약배양양성인경우그균주를검사기관의협조를얻어결핵균 DNA검사를위하여결핵연구원으로송부 - 82 -
해당교정시설은지방교정청으로지방교정청은법무부로역학조사및접촉자검진ㆍ조치결과를보고 결과보고구분 ( 결핵집단발생정의 ) 1 결핵소집단발생 : 집단내발생한 2명이상결핵환자의결핵균 DNA 지문검사 (RFLP) 양상이동일한경우 2 결핵소집단발생의심 : 결핵균 DNA지문검사로확인되지않았으나접촉자조사결과 2인이상의결핵환자가발생한경우, 또는접촉자군의 TST 양성률이동일연령대의건강인집단보다의미있게높은경우 - 83 -
2012 교정시설결핵관리지침 결핵균에감염은되었으나임상적으로결핵증상이없으며결핵세균학적검사, 영상의학검사등에서음성이고타인에게전파를할수없는상태 결핵환자와접촉한적이있는자 결핵환자접촉자중에서환자가전염성이있는기간동안매일접촉하는동거 가족, 같은학교또는학원의학생 ( 특히같은반을쓰는학생 ) 들및교직원등 폐결핵, 기관지결핵및인후두결핵을지칭한다. 가 ) 결핵균이잠복기가아닌활발한증식을일으키는상태로, 결핵임상증상이있으면서, 객담검사 ( 도말검사와배양검사 ) 등에서양성이나오거나, 영상의학검사 ( 흉부엑스선검사또는 CT 등 ) 상활동성병변이관찰된호흡기결핵단, 보조진단법으로, 핵산증폭검사 (PCR) 또는 TST 검사등이참조가될수있음나 ) 폐외결핵중에서조직검사상결핵이증명된경우다 ) 결핵은전염성결핵과비전염성결핵으로나뉨 호흡기결핵중에서객담검사상도말이나배양에서양성이나온경우 - 84 -
(1) 방법 (Mendel-Mantoux test) 가 ) 주사기는 0.1ml 단위의눈금이있어야하며 25 또는 26-gauge인바늘을사용나 ) PPD(Purified protein derivative) RT23 2TU/Tween 80을왼팔정맥에서멀리떨어지고피부병변이없이깨끗한전박내측부위에 0.1mL를피내주사시행 ( 팔꿈치관절에서 5-10 cm 아래 ) PPD (purified protein derivatives) 란? TST에이용하는결핵균항원이며결핵균배양액의단백질침전으로제조하며피내주사 (intradermal injection) 용량은 5 TU (tuberculin unit) 의 PPD-S (purified protein derivatives-standard), 혹은 2 TU의 PPD RT 23을사용하며우리나라는 2 TU PPD RT 23을사용 다 ) 주사바늘의경사면을위로향하게하여피부바로아래 ( 피내 ) 에주사바늘을삽입하여 PPD 시약을주입하여주사부위에창백한팽진이형성되도록함라 ) 올바르게주사된경우에는팽진 (wheal) 이 6-10mm 크기로생기는것이정상임 개봉된 PPD 시약은 24시간이후에는폐기시행 - 85 -
2012 교정시설 결핵관리지침 마) 수두나 MMR 같은 생백신 접종과 동시에 시행할 수 있지만, 따로 하는 경우는 생백신 접종에 의해서 TST 반응이 억제될 수 있기 때문에 4-6주 이후에 실시 (2) 판독 가) 검사의 판독은 주사 48-72시간(가능한 72시간) 후에 밝은 방에서 환 자의 팔꿈치를 약간 구부린 상태에서 시행하며 발적이 아닌 경결 (induration)의 크기를 측정(피내주사 48-72시간 후에 형성되는 지연 과민반응(delayed hypersensitivity)을 관찰하여 판독) 나) 경결은 시진과 손가락을 통하여 감지함으로써 결정됨 대개 팔의 주행과 직각이 되는 방향으로 경결의 지름을 측정하며 밀리미터( )로 표기 (주의 : 경결이 없는 발적은 음성이므로 발적을 측정하지 않음) 이때 수포나 괴사 등의 반응이 있으면 반응의 크기위에 영어 대문자를 추가하여 기록 (예) 18B : Blister (수포), 20V : Vesicle(소수포), 25N : Necrosis(괴사)등 다) TST 판독 시 과거 1세 이전에 접종한 BCG 접종력은 고려하지 않음 - 86 -
결핵균항원에대한지연과민반응은결핵균에감염된후최소 2주, 최대 10주이내에형성되며적절한치료후에도대부분평생지속 (3) 결과가 ) TST 양성 (positive) 1차검사에서 10mm 이상인경우 BCG를접종하지않은신생아에서 5mm 이상인경우 면역이정상인 5-17세소아청소년이결핵환자와의접촉력없이우연히검사한경우 15mm 이상인경우나 ) TST 양전 (positive conversion) 1차검사에서 5mm 미만이었으나 8-10주후에시행한 2차검사에서 10mm 이상인경우 단, 5세미만이거나면역저하자의경우는 1차검사에서 5mm 미만이었으나 8-10주후에시행한 2차검사에서 6mm 이상증가한경우 ( ex. 3mm 9mm ; 양전 ) 1차검사에서 5-9mm 이고 2차검사에서 6mm 이상증가한경우 ( ex. 6mm 12mm ; 양전, 7mm 12mm : 양전이아님 ) - 87 -
2012 교정시설결핵관리지침 가 ) 정의인터페론감마측정법은결핵균에대한인체의세포매개성면역반응을관찰하는방법으로결핵균특이항원을사용하여결핵균에감작된림프구들이세포매개면역반응을통해인터페론감마의분비능이높아지는것을측정하여결핵감염을진단나 ) 특징 (1) 검사에사용하는항원이결핵균에만특이적으로존재하는항원으로 (ESAT-6, CFP-10, B7.7) 결핵감염진단의특이도가높음 (2) 특히이항원은BCG 균주의항원과도다르므로우리나라와같이 BCG 접종률이높은지역에서특히유용 (3) 이검사는혈액을채취하여체외에서항원을추가하여검사를시행하는방법으로 1회에검사가끝나는것이장점 (4) 검사비용이비싸다는단점다 ) 적응증 : TST 양성자 교정용시설에서 HIV 감염자에서잠복결핵감염자검사시 TST를못할시는인터페론감마분비검사만실시한다. ( 가 ) 13세이상- 18세이하청소년잠복결핵감염진단은특히학교 ( 중학교와고등학교 ) 에서결핵환자접촉자조사에서투베르쿨린검사후양성인경우 IGRA 검사를시행하는두단계진단법이권고 ( 나 ) 선천적혹은이차적원인으로면역결핍소아청소년의잠복결핵감염검사는 TST이며 TST 결과가음성이면 IGRA 추가시행가능 - 88 -
( 가 ) 19세이상 - 34세이하접촉자의잠복결핵감염은 TST/IGRA 검사를통한두단계검사로결정한다. ( 나 ) 2차 TST 시행후 IGRA 는절대시행하지않음 - 89 -
2012 교정시설결핵관리지침 ( 가 ) 결핵검진만시행하며잠복결핵감염검사는시행하지않음 ( 나 ) 예외사항 : 아래와같은고위험군에대해서는잠복결핵감염검사를하여잠복결핵감염치료시행 의학적상태가결핵의발병위험이높은경우 - HIV 감염자 - 장기간스테로이드복용 : 15 mg/ 일이상 prednisone, 1달이상사용하는경우 - 90 -
- 면역억제제치료 (TNF길항제등 ) - 장기이식후면역억제제사용자 - 다음과같은기저질환이있을때 당뇨병, 만성신부전, 위절제술, 규폐증 그외마약같은불법약물주사, 암, 저체중 ( 정상체중의 10% 이상의감소 ) 등 그외잠복결핵감염치료고려대상자 - 집단단체생활및수용시설 ( 의료시설, 노숙인, 교정시설등 ) - 과거투베르쿨린검사가음성이었는데최근양성으로확인된경우는결핵관리의사가필요하다고판단될경우 요양시설에수용중인고령자의경우결핵발병고위험군에포함되므로잠복결핵감염인경우는잠복결핵감염치료하는것을적극고려함 가 ) 잠복결핵감염환자들의치료는원칙적으로지표환자가배양이나 PCR 검사결과비결핵항산균감염이아님이증명된경우에시작나 ) 지표환자의약제내성검사결과를확인하고내성결핵이아닌경우잠복결핵감염치료를시작 지표환자가다제내성결핵인경우는접촉자의잠복결핵감염치료할수없고요관찰등록하여추구 가 ) 치료전간기능검사 (AST/ALT) 를시행 * 단, 소아의경우 ( 초등학교포함 ) 특별한간질환병력이없으면치료전및치료하는동안별도의간기능검사는시행하지않아도됨나 ) 매달병력청취및진찰 - 91 -
2012 교정시설결핵관리지침 다 ) 치료전검사에서이상이있거나간질환의위험의인자가있는경우매달간기능검사를시행라 ) 발생가능한부작용에대하여설명하고증상이있는경우는즉시약제를끊고보건소에방문하도록교육부작용증상 : 황달, 복통, 오심, 구토, 전신쇠약감, 열, 두통, 관절통, 근육통등 약제명 IN H (9H) RIF (4R) IN H + RIF (3HR) 1일투여량 1일투여량 / 체중 1kg 300mg( 최대 ) 성인 (5mg/kg), 소아 (5-10mg/kg) 600mg( 최대 ) 성인 (10mg/kg), 소아 (10-20mg/kg) H( 300mg( 최대 ))+R(600mg( 최대 )) H: 성인 (5mg/kg), 소아 (5-10mg/kg) R: 성인 (10mg/kg), 소아 (10-20mg/kg) 복용기간 적응 복용방법 9 개월원칙 1 일 1 회아침식후 4 개월 3 개월 INH 내성 단기간치료만가능한경우 1 일 1 회공복시식사 30 분전 H: 1 일 1 회아침식후 R: 1 일 1 회공복시식사 30 분전 가 ) 잠복결핵치료는 INH 9개월요법을원칙으로하고 RIF이포함된잠복결핵감염치료는적응대상만시행나 ) 지표환자의약제내성검사결과 INH 단독내성인경우에는 RIF 4개월요법을표준치료로시행다 ) 지표환자가다제내성결핵인경우에는잠복결핵환자는치료를하지않고환자및보호자에게보건교육을시키고검사후 3개월, 6개월, 9개월, 12개월후에흉부엑스선검사로추구검사를시행라 ) 만약지표환자의객담검사에서배양음성으로약제내성검사를하지못한경우에는 INH 9개월요법으로치료마 ) 잠복결핵치료를보건소에서시행하는경우꼭담당의사의처방확인및서명하에시행 - 92 -
출소가임박한경우등특별한사유가있는경우에만담당의사의처방하 에 R4, HR3 등의 RIF 이포함된잠복결핵치료를시행 가 ) 치료시작후 3개월, 6개월, 9개월, 12개월후에흉부엑스선검사로추구검진을시행나 ) 12개월째추구흉부엑스선검사에서결핵환자가추가로발견될시에는그시점으로부터다시 6개월, 12개월후에흉부엑스선검사로추구검진을시행 ( 단 3,6,9개월째추구검사에서환자가추가로발생한경우에는추구검사기간연장없이기존의계획된추구검사까지만시행하고종결 ) 가 ) 대상집단에대한 1차검진을실시하고 3개월, 6개월, 12개월후에흉부엑스선검사를실시나 ) 12개월째추구흉부엑스선검사에서결핵환자가추가로발견될시에는그시점으로부터다시 6개월, 12개월후에흉부엑스선검사로추구검진을시행 ( 단 3,6개월째추구검사에서환자가추가로발생한경우에는추구검사기간연장없이기존의계획된추구검사까지만시행하고종결 ) 대상집단에대한 1차검진을실시하고 3개월, 6개월, 9개월, 12개월후에흉부엑스선검사를실시 ( 단, 3개월이전이라도결핵증상등의심시흉부엑스선검사등실시 ) - 93 -
2012 교정시설결핵관리지침 - 94 -
교정시설내결핵유행의심시발생보고 발생개요 진단일 ( 년 / 월 / 일 ) 신고일 ( 년 / 월 / 일 ) 지표환자정보 : 성명 / 성별 / 연령진단명 호흡기결핵 ( 도말결과 / 배양결과 / 약제감수성결과 ) 폐외결핵 발생경위 건강검진 기타 ( ) 시설 교정시설명 : 소재지 : 총인원 : 향후대책 검사종류검사범위검사대상자 ( 명 ) 검사예정일 흉부 X-선검사투베르쿨린검사인터페론감마분비검사기타 - 95 -
2012 교정시설결핵관리지침 결핵환자의무기록조사서 * 환자인적사항 * 1. 성명 : 주민등록번호 : - 2. 주소 : 전화번호 : 1) 본인이주민등록번호를모르는경우생년월일과성별 ( 남자, 여자 ) 로기입. 2) 주소와전화번호는실제거주지의주소와연락가능한번호를기입. * 환자소속기관 * 3. 교정시설명 : 4. 교정시설의보건담당자성명및연락처 : 5. 관할보건소 : 보건소결핵관리담당자성명및연락처 : * 의무기록 * 6. 흉부 X- 선검사 ( 직촬 ): 무 유 검진기관명 : 검진일자 : 년월일 판독결과 : 경증 중등증 중증 흉막염 기타 ( ) 공동유무 : 유 무 7. 세균 ( 객담 ) 검사 ( 실시 미실시 ) 객담수집일자 ( 또는의뢰일자 ) : 년 월 일 검사기관 : 보건소 검진센터 결핵협회 기타 ( ) 도말검사결과 : 보건소 ( 양성 음성 ) 결핵협회 ( 양성 음성 ) 기타 ( 양성 음성 ) 배양검사결과 : 결핵협회 ( 양성 음성 검사중 오염 ) 기타 ( 양성 음성 검사중 오염 ) 약제감수성검사결과 모두감수성 H R E P 기타 ( ) 결핵균 DNA지문분석 (RFLP) 검사의뢰여부 : 의뢰함 의뢰하지않음 검사대상아님 ( 배양음성자 ) 8. BCG 여부 예 ( 피내 경피 ) 아니오 Copy 수 (IS6110) : 기타 : BCG 반흔개수 ( 없다, 있다 : 개 ), 형태 : 정상, 비후성, 케로이드 9. TST 검사 ( 실시, 미실시 ) Tuberculin 단위 : TU 반응크기 : mm 검사일자 : 년 월 일 주사자 : 판독일자 : 년 월 일 판독자 : 10. 동반질환 ( ) 11. 결핵치료 ( 실시, 미실시 ) 치료시작일자 : 년 월 일 결핵치료약제종류 INH RFP EMB PZA 그외 ( ) - 96 -
결핵환자면접조사서 * 환자소속기관 * 1. 교정시설명 : 2. 교정시설의보건담당자성명및연락처 : 3. 관할보건소 : ( ) 보건소결핵관리담당자성명및연락처 : * 환자인적사항 * 4. 성명 : 주민등록번호 1) : - 5. 주소 2) : 전화번호 2) : 6. 현재교정시설에서의소속기간 : ( ) 년 ( ) 월 ( ) 일부터 7. 교정시설부서 3) : 1) 본인이주민등록번호를모르는경우생년월일과성별 ( 남자 1, 여자 2) 로기입. 예 ) 85년 12월 24일여자 : 851224-2000000 2) 주소와전화번호는실재거주지의주소와연락가능한번호를기입. 3) 교정시설이나부서을옮긴경우지금까지의소속부서를차례로나열하여기입. 예 ) 00 구치소, 00 교도소 * 과거치료력 * 8. 결핵치료경험 : 없음 ( 아래 8_5번으로가세요 ) 과거에치료받음 현재치료중임 8-1. 결핵진단을받게된동기 : 증상이있어서자발적검진 건강검진등우연한기회에 8-2. 결핵진단을받은병원과치료를받은 ( 는 ) 의료기관 진단기관 : 년월일치료기관 : 년월일 8-3. 치료시작일자와투약기간 치료시작일자 : 년월일투약기간 : 년월일 8-4. 치료를받았다면치료결과 : 완치되었다는진단을받았다. 도중에치료를중단하였다. 아직치료중이다. 기타 ( ) 8-5. 가족이나가까운주변사람중결핵을앓는 ( 았던 ) 사람의유무 : 있음 ( 관계, 시기와치료결과 : ) 없음 - 97 -
2012 교정시설결핵관리지침 * 환자발견 * 9. 검진당시결핵증상 ( 기침, 객담 ( 가래 ), 혈담, 피로감, 미열, 체중감소, 흉통등 ) 유무 : 있었다. 없었다.(9_7 번으로가시오.) 9-1. 증상이있었다면증상의시작시기 : 년월일 9-2. 증상의종류기재 ( 모든증상을기재 ) : ( ) 9-3. 증상을느끼고금번검진이전에개인적으로의료기관 ( 보건소 ) 에방문하여진찰을받은경험유무 : 받아보았다. 받지않았다.(9_7번으로가시오.) 9-4. 받아보았다면의료기관방문시기 : 년월일 9-5. 의료기관종류 : 종합병원 병원 의원 보건소 9-6. 진찰결과 : 결핵이아닌다른질환으로진단받았다. 결핵으로진단받고치료를시작하였다. 결핵으로진단받았으나치료는하지않았다. 기타 ( ) 9-7. 과거또는현재결핵이외의질병유무 : 있 ( 었 ) 다. ( 병명과치료기관 : ) 없 ( 었 ) 다. * 생활환경 * 13. 일상적업무외에하고있는특별활동 : ( ) 14. 교정시설에서가장많은시간을보내는곳 : 수용거실 식당 / 매점 도서실 작업실 기타 ( ) 19. 교정시설에서순서소속 이름 연령 접촉정도 연락처 1 밀접 기타 2 밀접 기타 3 밀접 기타 4 밀접 기타 5 밀접 기타 6 밀접 기타 7 밀접 기타 8 밀접 기타 9 밀접 기타 10 밀접 기타 접촉자검진결과방사선객담 PPD @ 접촉정도 : 매일. 주 1,2 회, 월 1,2 회와같이기입 * 면접일 : 년월일 * 면접자 : ( 인 ) - 98 -
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교정시설내결핵유행의심시발생결과보고 발생개요 진단일 ( 년 / 월 / 일 ) 신고일 ( 년 / 월 / 일 ) 지표환자정보 : 성명 / 성별 / 연령진단명 호흡기결핵 ( 도말결과 / 배양결과 / 약제감수성결과 ) 폐외결핵 발생경위 건강검진 기타 ( ) 집단시설 단체명 : 소재지 : 총인원 : 조치사항 검사종류 검사범위 검사대상자 ( 명 ) 검사일 흉부 X-선검사투베르쿨린검사인터페론감마분비검사기타 결과 구분발견 ( 명 ) 치료 ( 명 ) 비고 * 결핵잠복결핵감염 * 비고란에는학교내학생 ( 원생 ) 과 ( 교 ) 직원으로치료대상자를구분하여명시 향후계획 - 추구검사일정 - 101 -
서식번호 목록비고 1 결핵검진접수및결과대장 2 흉부 X- 선검사명부 3 주민흉부 X- 선검사대장 4 결핵환자등록대장 ( 초, 재치료 ) 5 6 결핵환자관리기록표 (5-1, 5-2) 등록증 황색 : 도말양성보라색 : 도말음성 7 요관찰자등록대장 8 결핵균배양검사의뢰및결과서 9 항결핵제수불대장 10 일일투약대장 11 결핵관리사업실적보고서 12 과거치료및복약경력 13 PPD 시약폐기량보고서 14 결핵환자관리를위한개인정보수집및이용에대한동의서 - 107 -
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2012 교정시설결핵관리지침 시읍촬영일자 :... 촬영지역 : 군면리판독일자 :... 구동판독기관명 : 1 촬영번호 2 성명 3 남 성별 4 여 5 연령 6 세대주 7 주소 8 판독결과 9 비고 268 380 mm ( 인쇄용지특급 60g/ m2 ) - 110 -
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분류기호수신대한결핵협회장 발신 보건소장 발신일자 결 재 1. 배양검사의뢰및결과기록부 보건소보관용 협회의뢰용 1 일련 번호 2 검사 구분 3 등록 구분 성명주민등록번호 적 4 보건소 등록번호 채담일자 도말결과 요 5 협회검사물검사결과성상양도말배양 6 비고 성상 : 농양 =P / 점액농양 =M / 타액 =S 양 : 무담 =0 / <1mL=1 / 13mL=2 / 3mL=3 1, 2, 3, 4, 6 은보건소에서기입하되 2 부작성하여 1 부는검사의뢰시동봉함. 2 는초회와추구로구분하고약제감수성이필요한경우비고란에 감수성 으로표기한다. 3 등록구분란은초회에한해서 1. 신환, 2. 재발, 3. 초치료실패, 4. 중단후재등록, 5. 전입, 6. 만성배균자, 7. 기타중해당번호를기입한다. 6 비고는 동거가족 및 외국국적 을기입한다. - 119 -
2012 교정시설결핵관리지침 품명단위 연월일 적요 수입 (1) 사용 (2) 불출 (3) 잔량 (4) (1)-[(2)+(3)] 수수료징수액 비고 - 120 -
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2012 교정시설결핵관리지침 년월시 도보건소 ( 작성일자 : 20 년월일 ) A. 결핵환자발견사업현황 검진내용 검진 발견 검진목적 흉부 X-선검사객담검사투베르콜린검사 IGRA 검사계 ( 실인원 ) 도말양성도말음성잠복결핵감염 B. 결핵환자등록관리동태보건소기관별폐결핵사유별소계도말양성도말음성 전월말환자수계신환재발 등록 신고 치료실패중단후재등록전입만성배균자기타계치완치료완료결실패과사망 중단퇴전원록진단변경기타금월말환자수 * 광범위내성결핵포함 C. 기타 구 분 요관찰잠복결핵감염치료 환자발견을위한검진 ( 사 ) 보건소내소건강검진이동검진가족검진 HIV 감염 ( 위험 ) 계 추구검사 ( 요관찰자 ) 실인원건수실인원건수실인원건수실인원건수실인원건수실인원건수실인원건수 전월말관리수 소계 균양성 (A15) 폐결핵다제내성 (U88)* 병의원 균음성 (A16) 신경계 (A17) 폐외결핵기타장기 (A18) 속립성 (A19) 등록퇴록금월말환자수신규기타완료환자등록기타 계 - 122 -
1 치료기관명 ( 보건소 ) 2 입원퇴원별 3 치료기간 4 복약종류 5 비고 19... 부터 20... 까지 19... 부터 20... 까지 19... 부터 20... 까지 19... 부터 20... 까지 19... 부터 20... 까지 19... 부터 20... 까지 19... 부터 20... 까지 19... 부터 20... 까지 - 123 -
2012 교정시설결핵관리지침 : 연번폐기일폐기수량제조번호유효기간폐기사유비고 - 124 -
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결핵예방법 [ 2011. 1.26] [ 9963, 2010. 1.25, ] 제1조 ( 목적 ) ㆍ. 제2조 ( 정의 ). 1.. 2.. 3. ( 擬似 ),. 4. ( 喀痰 ). 5.,. 제3조 ( 국가ᆞ지방자치단체및의사등의의무 ) 1, ㆍ ( ). 2 3 ( ). 제4조 ( 결핵예방의날 ) 1 3 24. 2 ㆍ. 제5조 ( 결핵관리종합계획의수립ᆞ시행 ) 1 9-129 -
2012 교정시설결핵관리지침 5 ㆍ. 2. 1. 2. ( ) ㆍ 3. 4. ㆍ 5. ( 多劑耐性 ) [ (isoniazid) (rifampicin) 2 ] 6. 3 ㆍ ㆍ ㆍ ( ㆍ ) ㆍ ㆍ (. ) ㆍ. 3. 제6조 ( 결핵통계사업 ) 1 ㆍ ( )., 3 2. 2 ㆍ, ㆍ ㆍ.. 제7조 ( 결핵환자관리사업등 ) 1 ㆍ ㆍ. 2-130 -
. 3 ㆍ,, ㆍ ㆍ.. 4 ㆍ. 제8조 ( 의료기관등의신고의무 ) 1,. 1. ( 檢案 ) 2. 2 1. 제9조 ( 의료에관한지도 ) 8 ㆍ. 제10조 ( 결핵집단발생시의조치 ) ㆍ ㆍ ㆍ,. - 131 -
2012 교정시설결핵관리지침 제11조 ( 결핵검진 ) 1 ㆍ. 2 ㆍ ㆍ. 1. 2.,, 3. 4. ㆍ ㆍ 3 1 2,. 제12조 ( 결핵예방접종 ) 1 ㆍ ㆍ 1. 2 1. 3 ㆍ ㆍ 2. 4 ㆍ ㆍ 1 3. 5, ㆍ 26 28.. 제13조 ( 업무종사의일시제한 ) 1 ㆍ ㆍ. - 132 -
2. 3 1. 제14조 ( 전염성소실과재취업 ) 1 ㆍ ㆍ 13 1 ( 消失 ). 2 1. 제15조 ( 입원명령 ) 1 ㆍ ㆍ 3.. 2 1 ㆍ ㆍ 1. 3 1. 4 1. 제16조 ( 부양가족의보호 ) ㆍ ㆍ 15 ㆍ. 제17조 ( 재소중인전염성결핵환자에대한조치 ) 2 4. - 133 -
2012 교정시설결핵관리지침 제18조 ( 결핵환자등의의료 ) 1 ㆍ ㆍ ㆍ,. 2 ㆍ ㆍ ㆍ 1,,, ( ). 3 ㆍ ㆍ ㆍ 1.. 제19조 ( 전염성결핵환자접촉자의관리 ) 1 ㆍ ㆍ. 1. 2.,, 2 ㆍ ㆍ 1. 제20조 ( 전염성결핵환자에대한지원 ). 제21조 ( 대한결핵협회 ) 1 ㆍ ( ). 2. 3 1. 4-134 -
제22조 ( 정관기재사항 ). 제23조 ( 경비보조 ) ㆍ. 제24조 ( 국유재산의사용ᆞ수익 ) 21 ㆍ. 제25조 ( 모금등 ) 1. 2 1. 3 ㆍ 2. 4 2. 제26조 ( 특별자치도또는시ᆞ군ᆞ구가부담하는경비 ) ㆍ ㆍ (. ). 1. 10 2. 11 2 3. 12 4. 15 5. 16 6. 19 7. ㆍ ㆍ - 135 -
2012 교정시설결핵관리지침 제27조 ( 시ᆞ도가부담하는경비및보조금 ) 1 ㆍ. 1. 2. 10 3. ㆍ 2 ㆍ ( ) 26 ㆍ ㆍ. 제28조 ( 국가가부담하는경비및보조금 ) 1. 1. 2. 3. 4. 6 5. 7 6. 20 7. 2 27 ㆍ. 제29조 ( 비밀누설금지 ). 제30조 ( 권한의위임ᆞ위탁 ) 1 ㆍ ㆍ ㆍ. 2 ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ. 제31조 ( 벌칙 ) 1 29 3 3. 2 15 2 2 2. - 136 -
제32조 ( 벌칙 ) 1. 1. 13 2 2. 14 2 제33조 ( 벌칙 ) 500. 1. 8 1 2. 13 1 3. 15 1 부칙 < 9963, 2010. 1.25> 제1조 ( ) 1. 제2조 ( ). 제3조 ( ). 제4조 ( ). - 137 -
2012 교정시설결핵관리지침 결핵예방법시행령 [ 2011. 2.14] [ 22667, 2011. 2.14, ] 제1조 ( 목적 ). 제2조 ( 결핵환자관리사업및결핵환자관리시스템의운영등 ) 1 ( ) 7 1. 1. ( 擬似 ) ( ), ( 服藥 ) 2. 3. 2 7 2. 제3조 ( 결핵예방접종업무의위탁 ) 1 12 4 ㆍ ㆍ (. ) 3,, ( ). ㆍ ㆍ. 2 1. 제4조 ( 입원방법및절차 ) 1 15 1 ㆍ ㆍ.. 2 15 1. - 138 -
3 15 1 2 2 3 4. 제5조 ( 부양가족의생활보호조치 ) 1 16 15 1 4 ( 所得源 ).. 2 16 ( ) 15 1,,. 3 16 ㆍ ㆍ ㆍ. 4 3 ㆍ ㆍ. 5 1 4. 제6조 ( 전염성결핵환자에대한지원기준 ) 1 20,,. 2 1,. 3 1,. 제7조 ( 정관기재사항등 ) 1 21 ( ) 22. 1. - 139 -
2012 교정시설결핵관리지침 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ( 支部 ) 11. 2 22 10 31 ㆍ, ㆍ. 제8조 ( 모금허가의신청 ) 1 25 1 2. 1. 2. 2 1 1. 1. 2. 3. 4. 5. 제9조 ( 모금에협조하여야할법인 ) 25 3. 1. 2. - 140 -
3. 제10조 ( 모금의사용 ) 5 2., 100 5. 제11조 ( 모금의실적보고 ) 1 25 4. 2 2,. 1. 2. 제12조 ( 국가및시ᆞ도의보조금 ) 1 27 2 ㆍ ㆍ ( ㆍ ) 26 ㆍ ㆍ ( ) 3 2., 26 1 ㆍ. 2 28 2 27 ㆍ 2 1. 제13조 ( 업무의위탁 ) 30 2 ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ. 1. 2. 12 55 3. 부칙 < 22667, 2011. 2.14> 제1조 ( ). 제2조 ( ) 1. - 141 -
2012 교정시설결핵관리지침 2 3 29 18. 2. 36 6 3 19 3 12 5, 36 23, ㆍ. - 142 -
결핵예방법시행규칙 [ 2011. 2.16] [ 44, 2011. 2.16, ] 제1조 ( 목적 ). 제2조 ( 결핵환자관리사업등에필요한자료등제출요구 ) 1 ( ) 7 3 ( 擬似 ) ( ), ㆍ,. 2 6 2 7 3,. 제3조 ( 결핵환자등의신고 ) 8 1 1, ( 檢案 ) 2 7 2. 제4조 ( 결핵검진의주기및실시방법 ) 1 11 1 1. 2 11 2. 3,,. 제5조 ( 취업이정지또는금지되는업무 ) 13 1. 1. 3 2. 2 7 ㆍ 2-143 -
2012 교정시설결핵관리지침 3. 15 5 2 5 1 8 4. ( 公衆 ), ㆍ ㆍ 제6조 ( 전염성소실의판정 ) 14 1 ( 消失 ) ( 喀痰 ). 제7조 ( 입원명령지정의료기관 ) 15 1. 1. 2. 3 3. 36 37 ㆍ ㆍ 제8조 ( 결핵환자등에대한의료등을실시하기위한조치 ) 18 1 ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ ( ). 1. 2. ( 追求檢査 ) 3. 4. 5. 제9조 ( 전염성결핵환자접촉자검진 ) 1 19 1 4 3. - 144 -
2 1. 부칙 < 44, 2011. 2.16>. - 145 -
2012 교정시설결핵관리지침 형의집행및수용자의처우에관한법률 [ 2011.10.19] [ 10865, 2011. 7.18, ] 제4장위생과의료제1조 ( 목적 ),. 제30조 ( 위생 의료조치의무 ). 제31조 ( 청결유지 ). 제32조 ( 청결의무 ) 1,,. 2. 제33조 ( 운동및목욕 ) 1. 2. 제34조 ( 건강검진 ) 1. 2. 제35조 ( 전염성질병에관한조치 ),. 제36조 ( 부상자등치료 ) 1. < 2010.5.4> 2 1 27. < 2010.5.4> - 146 -
제37조 ( 외부의료시설진료등 ) 1 ( " " ). 2. 3 2. 4 1 2 ( ).,. 5. 제38조 ( 자비치료 ) ( ) (, ). 제39조 ( 진료환경등 ) 1. 2. < 2011.8.4> 3. 4. 제40조 ( 수용자의의사에반하는의료조치 ) 1. 2 1. - 147 -
2012 교정시설결핵관리지침 형의집행및수용자의처우에관한법률시행령 [ 2012. 1. 6] [ 23488, 2012. 1. 6, ] 제4장위생과의료제1조 ( 목적 ). 제46조 ( 보건ᆞ위생관리계획의수립등 ), ㆍ. 제47조 ( 시설의청소ᆞ소독 ) 1 ㆍ ㆍ,, ㆍ, ㆍ. 2 6 1 ㆍ. 제48조 ( 청결의무 ) 32 1,,. 제49조 ( 실외운동 ) ( ) 9 1.,. 1. 2. 3.,,, 제50조 ( 목욕횟수 ),, 1. 제51조 ( 건강검진횟수 ) 1 1 1., 19 6 1. - 148 -
2 1 14. < 2009.3.18> 제52조 ( 감염병의정의 ) 18 1, 53 1 3 128 2 " ". < 2010.12.29> [ 2010.12.29] 제53조 ( 감염병에관한조치 ) 1 1. < 2010.12.29> 2. < 2010.12.29> 3. < 2010.12.29> 4 3. [ 2010.12.29] 제54조 ( 의료거실수용등 ),. 제54조의2( 간호사의의료행위 ) 36 2. 1. 2. 3. 4. 5. 1 4 [ 2010.7.9] 제55조 ( 외부의사의치료 ) ( ). 제56조 ( 중환자의가족통지 ) - 149 -
2012 교정시설결핵관리지침. 제57조 ( 외부의료시설입원등보고 ) 37 1. - 150 -
형의집행및수용자의처우에관한법률시행규칙 [ 2010. 5.31] [ 700, 2010. 5.31, ] 제2장의료제1조 ( 목적 ). 제2장의료제23조 ( 의료설비의기준 ) 1 3 ( 醫院 ) (. ). 2 ( ) 3. 3. 제24조 ( 비상의료용품기준 ) 1. 2 4. 비상의료용품기준 ( 제 24 조제 2 항관련 ) 구분기준 외과용기구 구급용품 구급의약품 의료용핀셋, 의료용가위, 의료용칼, 봉합사, 지혈대, 의료용장갑, 위장용튜브카테터, 비뇨기과용튜브카테터, 수액세트, 수액거치대, 마스크, 수술포, 청진기, 체온계, 타진기, 혈당측정기, 혈압계, 설압자 붕대, 탄력붕대, 부목, 반창고, 거즈, 화상거즈, 탈지면, 1 회용주사기 바세린, 포타딘, 리도카인, 수액제, 항생제, 지혈제, 강심제, 진정제, 진경제, 해열진통제, 혈압강하제, 비타민제 - 151 -
2012 교정시설결핵관리지침 집필처 : 법무부, 질병관리본부발행일 : 2012년 2월