6 차시의료의질향상 (3) 1. QI Tool 개요 QI의기본원리문제란곧답이다!!!! 문제란답을감싸고있는껍질이다 문제해결이란답을찾기위해껍질을벗기는과정이다. 4 장 QI Tools QI에서의기본원칙 강력한고객중심의시각 지속적으로모든과정의향상 모든구성원을참여 과학적인방법을사용, 자료와팀지식을동원하여의사결정향상 CQI 의개념 고객에게초점 과정에대한지속적개선추구 조직원의참여와창의성추구 조직구조, 문화와환경변화추구 질중심의변화를추구하는리더십 CQI의효과 고객만족의극대화 질 [Quality] 의향상 병원조직혁신과변화의기초 비용절감을통한효율의극대화
CQI의개념 : 고객의욕구를충족시킬수있는의료서비스를생산하기위하여전직원들의적극적인참여속에과학적인방법을이용하여지속적으로업무과정을개선해가는과정 QI Tool이란? : 질향상활동을성공적으로수행하기위해진행단계에맞추어사용하는과학적문제분석도구 단계적질향상방법 FOCUS-PDCA (Hospital Corporation of America, 1989) P-D-C-A cycle (Shewhart) : 목표를설정하고계획을수립하여실행하고, 이를평가관리해서목표를효과적으로달성하는단계적접근법
활동단계별 QI Tool 종류 QI 활동단계목표설정주제선정문제분석개선방안마련실행조사와현황파악결과평가 도구 브레인스토밍 (Brainstorming) 친화도 (Affinity chart) 명목집단기법 (Nominal Group Technique) 인과관계도 (Fish bone diagram/cause & Effect diagram) 흐름도 (Flow chart) 관리도 (Control chart) 요인역학분석 (Force field analysis) 간트챠트 (Gantt chart) 4-Block matrix 프로세스맵 (Process map) 다양한그래프와챠트 - Control chart, Pareto chart, Run chart, Histogram, Pie chart 2. QI Tool 종류및적용방법 질향상단계와관련기법 아이디어창출과문제확인도구 수행및문제분석도구 Brainstorming ( 브레인스토밍 ) Flow Chart( 흐름도 ) Cause and effect diagram( 인과관계도 ) Gantt chart( 간트챠트 ) 벤치마킹 Check sheet( 체크시트 ) Pareto chart ( 파레토챠트 ) Histogram ( 히스토그램 ) Control chart( 관리도 ) Run chart( 런챠트 ) Scatter diagram( 산포도 ) 원챠트 1) Brainstorming( 브레인스토밍 ) 개념 : 자유로운토론을통하여독창적인아이디어를이끌어내는집단사고개발법 ( 아이디어생산도구 ) Rule 진행중에는토의, 칭찬, 비판을하지않는다 모든아이디어를받아들인다 다른사람의의견을확장, 강화하고생산적인생각을격려한다 아이디어의질보다양이중요하다
모든사람이동등한입장이다 브레인스토밍의방법 5~8명이적당, 리더와서기선출 돌아가면서자유롭게아이디어를이야기한다 아이디어를하나하나검토하면서비슷한아이디어는하나로합친다 최종적으로정리된아이디어에대해투표, 명목집단기법, 기타자료수집등으로우선순위를정한다. 2) 친화도 (Affinity chart) 개념 : 많은수의데이터나아이디어를유사성에따라 grouping하는것브레인스토밍후아이디어를정리할때사용 방법 1 각자아이디어를카드나포스트잇에기록한다. 2 카드를무작위로펼쳐한눈에볼수있도록한다. 3 서로관련된아이디어를찾아묶는다. 3) 명목집단기법 ( Nominal group technique) 개념브레인스토밍후아이디어의우선순위를정할때사용 방법 각자가장중요한아이디어를 5개를선정 가장중요한아이디어부터 5점에서 1점까지부여 각아이디어별로점수를합산하여정리 4) Multivoting 개념다양한의견을몇가지로간추리기위한팀단위의구조화된투표방식 방법 아이디어를목록을정리한다. 비슷한의견을모든사람이동의하는그룹으로묶는다 각각의항목에번호를만든다 각각의사람들은항목의 1/3을선정한다 투표를시행한다 적은투표를받은항목은제외한다 필요하면남아있는항목에대해 Multivoting을반복한다 5) 인과관계도 (Fish bone diagram) 개념 : 특정한결과에대한가능한원인들을찾아내고이를체계적이고계통적으로
정리한그림, 다른용어로 Cause & Effect diagram 이라고도함 모형 가지치기방법 5) 인과관계도 (Fish bone diagram) 작성법
1 문제를적는다 2 문제의원인을각각쪽지에적는다 3 각자가적은원인을몇개로분류하여각군별로제목을적는다 4 인과관계도의초안을작성한다 5 초안을검토하고원인을추가한다 6 원인의현상을파악하고분석하여중요도를부여한다 사례 1 : 문제를일으킬수있는모든가능한요인들을찾아내어나열한후이를 Grouping( 주가지 ) 한다 적절한범주에자료에근거한원인들을기록 사례 2
6) Flow Chart( 흐름도 ) 개념 : 프로세스를구성하는단계나활동을도식으로나타낸것이며, 조직내의기능을따라어떻게구성되어있는지, 시계열로어떻게움직이는지를보여줌 용도 조직간의원활한의사소통 복잡한프로세스를단순명확하게파악 한프로세스의변경이전체혹은다른프로세스에미치는영향파악 프로세스개선이필요한곳정의 다른용어로 Process Map이라고도함 Flow chart 작성후 process 개선시고려사항 본단계는고객에의해요구되는것인가? 고객이본단계에대해돈을지불할의향이있는가? 이전단계의활동이변경되면본단계는제거될수있는가? 본단계를제거함으로써감수해야하는위험은없는가? 본단계를제거하는데필요한기술이존재하는가? 상품이나서비스에영향을주지않고본단계를제거할수있나? 본단계는외부의규제요구사항을충족시키는가? 본단계의효율을높일수있는가? 작성요령 프로세스의흐름, 의사결정포인트, 수행되는 activity를나타내기위해기호를사용함 준비하는데시간이많이걸리나, 개선활동시작전 process를이해하는데매우유용 process mapping시 process에가장익숙하며업무를직접수행하는사람을참여시켜야함 단계정의시간단한단어로압축하여표현 약속된기호사용
사례 1 사례 2
7) 요인역학분석 (Force Field Analysis) 개념 : 프로젝트의개선방안에대한전략적의사결정을위한분석방법이며, 개선방안의위험성및타당성을평가함 사례 8) 4-Block matrix 개념 : 개선방안이요구하는노력의양과예상되는효과를비교하여제안된개선방안을평가하여최적의개선방안을도출하는방법 Fishbone에서발견되어진원인들을 관리 와 효과 측면으로구분하여배열한후관리가쉽고효과가높은부분부터먼저개선한다. 사례 : 진료처치수가누락률감소
9) Gantt chart( 간트챠트 ) 개념 : 작업계획과실제의작업량을작업일정이나시간으로견주어서평행선으로표시하여계획과통제기능을동시에수행 막대도표 (bar chart) 활동과시간에따라질개선활동을기획할때적용 진척도를추적하고, 진척이늦을경우재조정하고자할때사용 엑셀간트챠트만들기 10) 벤치마킹 : 개선을하려고하는영역에있어서다른사람들이나조직의성공경험에서배우는기법
11) Scatter Diagram( 산포도 ) 산포도는하나의변수가다른변수에대해서가지는영향을파악하기위해서만든그림 두변수에대해서특성 ( 결과 ) 과요인 ( 원인 ) 의관계를규명하고이관계를시각적으로표현하고자할때사용 산점도는주로문제해결을위한사전원인조사단계에서사용 산포도는하나의변수가다른변수에대해서가지는영향을파악하기위해서만든그림 두변수에대해서특성 ( 결과 ) 과요인 ( 원인 ) 의관계를규명하고이관계를시각적으로표현하고자할때사용 산점도는주로문제해결을위한사전원인조사단계에서사용 12) Check sheet( 체크시트 ) 문제나현장을쉽게파악할수있도록자료를정리한것으로문제이해의첫출발점이다. 사건의관찰을통해데이터를축척하고체계적으로기록함으로써어떤패턴이나경향을명확하게판단할수있다. 현장의문제점을명확하게파악하기위해측정하여얻은그대로의가공하지않은자료를목적에맞게정리한다. ( 예 ) : 고객의불만원인과빈도파악
문항 보호자의낙상에대한주의력 휠체어 / 유모차 주변환경 1 항상 sid e ra il 이올려져있는가? 2 환아가혼자방치되어있지않은가? 항상안전띠를착용하고정차시브레이 3 크를하고있는가? 4 고장난침대난간은없는가? 5 바닥이나복도에물기가없는가? 6 위험한물건이주변에없는가? 7 커텐으로환자가가려져있지않는가? 3. 지표제시방법 1) 지표 (Indicator) 정의 : 기관이달성하고자하는목표에비추어현재수행되고있는기능및과정의수준을정확하고, 신뢰성있게, 정량적으로나타낸것 지표의요건 측정가능해야한다 질에있어중요한문제여야한다. 개선가능성이있어야한다. 사회적으로관심있는문제여야한다. 분자, 분모, 예외항목등을명확히한다. 사례 1 지표분자분모편도선수술후 2주이내편도선수술후 14일편도선수술환자수응급실방문율이내응급실내원환자수 ( 사망환자제외 ) 동일입원기간계획에없던계획에없던재수술율총수술건수재수술건수욕창사정도구작성된환자병원에서욕창이발생한 ( 제외 : 재원일수 2일이내, 욕창발생율환자입원시부터욕창이있는환자 ) 사례 2 지표 : 폐렴환자병원도착후 24시간이내혈중산소포화도검사시행비율 분자 분모 병원도착후 24시간이내에 ABGA나 Puls oximetry에의해동맥혈산소포화도평가를받았던폐렴환자의수 만 18 세이상의입원폐렴환자의수
사례 3 사례 4 주제 : 진료대기시간줄이기지표 : 진료시작시간준수율 진료시작시간정의 - 오전 9시 - 오후 1시반 불량 : 진료시작시간을초과한건수비율 주제 : 진료대기시간줄이기지표 : 진료대기시간초과율 진료대기시간정의 - 예약 : 10분이내 - 비예약 : 30분이내 불량 : 대기시간을초과한건수비율 2) Pareto chart ( 파레토챠트 ) 파레토법칙 중요한 20% 의원인이전체문제의 80% 를해결 2:8의법칙 용도 다빈도원인을보여준다 파레토챠트작성방법 문제원인들의빈도수를내림차순으로제시 ( 엑셀활용 ) 사례 1
문제의상대적인중요성파악, 과정중에서소수의중요한것에집중 Pareto chart 60000 50000 100 80 Count 40000 30000 20000 10000 60 40 20 Percent Defect 0 원무정산 입원비납부 퇴실준비 보험심사 Others 0 퇴원수납창구차별화 문제범주 빈도 백분율 퇴원수납절차 8 10 퇴원수납대기시간 20 28 수납직원응대 4 6 퇴원수납설명정확도 32 44 퇴원수납영수증설명 6 8 기타 3 4 100 80 60 40 44% 72% 82% 빈 총계 73 100 20 0 32 20 설명정확도대기시간 8 6 수납절차영수증설 3) 런챠트 (Run chart) 용도 지표값의변화를시간의흐름에따라보여준다 사례
4) 관리도 (Control chart) 용도 관찰된변이가합리적인지를평가하기위해추세도표에통계적한계치를추가하여관리여부확인가능 사례 5) 막대그래프 (Histogram) 용도 : 일정기간동안발생한사건의빈도나수를보여줄때 사례1
사례 2 사례 3 6) 파이챠트 (Pie chart) 용도 : 일정기간동안발생한사건의빈도나수를비율로보여줄때 사례
7) 그래프분석
수술후입원기간길어지는원인분석사례 8) 표활용사례 수술예방적항생제지표결과 약제급여적정성평가지표결과