KIC News, Volume 19, No. 2, 2016 건강칼럼 : 지방에대하여 - 나쁜콜레스테롤은없다 권윤정원장 ( 신세계외과의원 ) 고지혈증 : LDL 은나쁜콜레스테롤이아니다. 인생백세시대를맞이하여최근몇년전부터고지혈증이관심분야이다. 고지혈증이란혈관속에지질성분이기준치이상으로높다는뜻이다. 그림 1. 그중에서도좋은콜레스테롤이있고나쁜콜레스테롤이있다고분류되고있다. 그래서오늘은콜레스테롤을살펴보고진짜로나쁜콜레스테롤이무엇인지살펴보는시간을가지고자한다. 우리가예전부터알고있는 3 대영양소는탄수화물단백질지방이다. 그중에서지방은 lipid 인데사실지방이라고하지않고지질이라고해야한다. Lipid 는지질이고고형성분은지방脂즉 fat 으로액상성분은기름油즉 oil 로분류한다. 그러므로본고는탄수화물, 단백질, 지질이렇게명명하고시작한다. 지질의종류는 1. 지방 ( 중성지방 ) 2. 콜레스테롤 3. 인지질 4. 스테로이드이렇게분류하고더세분하기도한다. 여기서지방을흔히중성지방이라고한다. 전하적으로중성이라는뜻이다. 그래서우리가영양소분류할때지방대신지질이라고사용하는것이좋다. 지질의역할을정리해보면, 1. 중성지방 : 전체인체지질의 90% 차지한다. 1) 고효율에너지원으로서 1 g 으로 9 Kcal 의열량을낸다. ( 포도당은주로뇌와혈구가사용하고일반신체기관은중성지방사용한다.) 2) 지용성비타민의흡수를돕는다. 지용성비타민은 Vitamine A, D, E, K 4 가지이다. 3) 필수지방산을공급하다. 4) 음식의맛, 향을제공한다. KIC News, Volume 19, No. 2, 2016 85
http://www.ksiec.or.kr 5) 포만감을준다 : 위에서음식통과속도가느려서포만감을준다. 6) 피하지방은체온조절기능을한다. 7) 체지방은장기보호및외부충격완화를한다. 중성지방은글리세롤 + 지방산 3 개로구성되어즉 triglyceride 라고불린다. 여기글리세롤에붙는지방산종류에포화지방산불포화지방산등이있다. 그리고지방산 3 개중에 1 개가인산기가붙으면인지질이된다. 2. 인지질 : 주로레시틴이며세포막의주성분이다. 3. 콜레스테롤 : 1) 세포막의구성분 2) 담즙산합성 3) 스테로이드호르몬의합성의원료 4) 비타민 D 전구체합성 4. 필수지방산 : 1) 피부병예방 2) 두뇌발달관여시각기능유지 이와같은기능외에도많은작용을한다. 우리몸에쓰고남은지질들은피하지방과내장지방으로축적이된다. 영양소중에서단백질과탄수화물은축적이안되고쓰고남은단백질지질탄수화물들은모두지방으로축적이된다. 이유는지방이에너지효율도높고저장할때물함유량이적기때문이다. 그리고인간은진화과정에서굶을때를대비해서남는영양과에너지는축적하게된다고하는데 20 세기후반부터선진국에는식량이남아돌아먹을것이넘쳐나는데도워낙빠르게식생활이바뀌면서인류의최소한수만년길게는 200 만년동안의진화의유전자가아직남은영양분들은모두몸에저장하는방식을유지하기때문에비만이증가하는추세이다. 잠시이야기가옆으로가면지방이많은사람이호르몬생성에유리하다고하겠다. 피하지방이너무적으면남자던여자던성호르몬분비가적어지게되고그러면남자든여자든성적인표현이부족하게된다. 여자라면생리불순, 불임등.. 남자라면정자감소등.. 요사이방송에너무날씬하다못해바짝마른남녀들이나와서예쁘다고 (?) 하지만그런사람들은자세히살펴보면여러가지병을가지고있을가능성이많다. 흔히말하는글래머같은스타일이호르몬분비가잘되어신체적으로건강하다고할수있겠다. 너무오버되면비만이되겠지만.. 그럼이제본론으로요새건강에있어서관심사인콜레스테롤에관해서알아보기로하자! 콜레스테롤은동물의간에서만합성된다. 즉식물에는콜레스테롤이없다. 그리고우리몸의콜레스테롤중 80% 는간에서생성되고 20% 만음식으로섭취한다. 86 공업화학전망, 제 19 권제 2 호, 2016
KIC News, Volume 19, No. 2, 2016 그림 2. 즉우리가식이요법으로조절할수있는콜레스테롤은 20% 뿐이다. 먼저우리몸에서지질의섭취와흡수그리고대사에대하여간단하게살펴보면음식을먹으면지질 lipid 성분은 lipase 에의해가수분해되어 diglyceride 와 fatty acid 가형성된다. 그리하여소장에이르면중성지방은짧게잘려서유리지방산 (free fatty acid) 과 monoglyceride 로, 인지질은유리지방산과라이소인지질로, 그리고콜레스테롤은유리콜레스테롤과유리지방산으로분해된다. 이런물질들은소화관에서분비된담즙과함께복합미셀을형성해서소장벽을통과하여흡수된다. 흡수된지질중탄소수가 12 개미만인지방산은대개수용성이라서역시수용성인글리세롤과함께문맥을통해간으로간다. 탄소수가 12 개이상인긴지방산은소장점막세포에서다시결합하여중성지방 (triglyceride) 을합성한다. 중성지방과콜레스테롤에스터는소수성이므로친수기소수기를다가진인지질과아포단백질이소수성지질을둘러싼지단백질형태인카일로마이크론 (chylomicron) 을형성해서대정맥을통해서혈류에합류한다. 결국대부분의지질은수용성이아니므로혈관을통해신체조직에배달되기위해서는전달체가있어야한다. 이전달체를 apo-protein 이라고하며이것이지질과합쳐져서만들어진배달체가바로지단백체이다. 우리가병, 의원에서신체검사를받아보면지질관련검사서에 total cholesterol, VLDL, LDL, HDL, TG 등의항목을볼수있다. 용어를분석해보면, VLDL : very lower density lipoprotein 즉매우밀도가낮은지단백 LDL - cholesterol : lower density lipoprotein 보통밀도가낮은지단백에있는콜레스레롤 HDL - cholesterol : higher density lipotrotein 밀도가높은지단백에있는콜레스테롤 TG : triglyceride 중성지방 ( 원래그냥지방이다 ) 이다. KIC News, Volume 19, No. 2, 2016 87
http://www.ksiec.or.kr 여기서정리해보면, 킬로마이크론은흡수된지질을소장에서생성해서혈관으로배출하고이것은바로근육과지방조직에중성지방 ( 식사성중성지방 ) 을전달하고남은킬로마이크론잔류체 (remant) 는간으로간다. 그리고다시재활용된다. 앞에서말했지만 80% 콜레스테롤은간에서생성되는데그것은중성지방 ( 내인성중성지방 ) 등과함께 VLDL 로형성되고먼저중성지방을근육과지방조직에전달하고나면남은것은 LDL 이된다. 이 LDL 은중성지방의비율은줄고콜레스테롤비율이늘어난상태인데이콜레스테롤을말초조직으로운반해준다. 남은것들은간으로돌아간다. 그리고다시재활용된다. HDL 도간에서생성되어혈관으로나와서조직에남아도는과잉콜레스테롤을받아서간으로운반한다. 그런데 LDL 은나쁜콜레스테롤 HDL 은좋은콜레스테롤로설명하는곳이많다. 하지만이것은잘못된표현방식이다. LDL 은우리몸에필요한콜레스테롤을전달해주는좋은지단백인데왜나쁘다고표현하는것인지.. 아무리설명의편의를위한다고해도우리몸에중요한성분을나쁘게표현하는것은좋지않다고보며이번에본고는핵심은 LDL 은더이상나쁜콜레스테롤이아니라는것이다. 다르게비유하면 LDL 은상수도이고 HDL 은하수도이며또다르게보면 LDL 은원료배달차이고 HDL 은청소차인것이다. 상수도가나쁘고하수도가좋다고표현하는방식이라고하겠는데이것은좋은표현방법이아니다. 다만오늘여기서더진도를나가서살펴보면가끔상수도에는녹물이섞여나오는경우도있다. 이것이다. 상수도에섞여나오는녹물및찌꺼기는분명나쁜것이다. 그렇다면우리몸에지질의상수도격인 LDL 중에나쁜녹물은무엇인가? 녹물은철이산화되어물에섞여오는것이다. LDL 역시똑같다. LDL-cholesterol 이더이상말초조직에 cholesterol 을주지못하고 HDL 이적어서제대로제거못하여여분의 LDL 이혈관을떠돌아다니다가시간이오래되면산화된다. 녹슨 LDL 즉산화된 LDL 이혈중에생성되어있다면그것은바로나쁜 LDL 이된다. 산화 LDL 즉 oxidation-ldl 이고흔히 ox-ldl 로표시한다. 이것은즉 LDL 단백질중에서일부가표면이산화된것이고이것은혈관벽에침착이되어플러그즉흔히말하는피떡처럼딱지를형성해서혈류를방해하고여러가지병변을야기시킨다. 즉지질이산화되는것이아니라전달체인단백질이산화된것이다. 문제는이 ox-ldl 은측정이아주어렵고일반적인병의원의측정장비로는측정이불가하다. 정상인의혈액에서는 ox-ldl 이 0.001% 즉거의 zero 상태이다. 하지만비만고혈당대상증후군급성협심증등에서는 ox-ldl 이혈중 LDL 농도의 5% 정도이다. 그래서 LDL 의수치가높으면 ox-ldl 이높을것이라고추정하고진단과치료를하게되는것이다. 그럼어떤원인으로 LDL 이산화되는가? 즉상수도로비교하면어떨때오염이되고녹슨물이나오는가? 원인은스트레스, 감염, 상처, 그리고술, 담배를피울때 ox-ldl 이증가한다. 위에말한비만고혈당등에서도물론증가한다. 잠시콜레스테롤증가의이유에대하여좀더연구해보면우리몸특히혈중콜레스테롤은언제증가하는가? 음식으로지질을많이먹으면혈중콜레스테롤이증가한다. 그러면간생성콜레스테롤수치를줄여서조절한다. 그래서평형을유지한다. 그럼혈중콜레스테롤은왜증가되어있는상태인가? 그것은스트레스나외상및상처의감염및염증등으로인해서신체각부위에에너지와상처회복물질이필요하기때문이다. 즉담배를피우면우리몸은담배를독소로인지해서해독해야하기때문에 88 공업화학전망, 제 19 권제 2 호, 2016
KIC News, Volume 19, No. 2, 2016 몸에저장된콜레스테롤을혈중으로방출해서담배를해독하는데콜레스테롤을사용하는것이다. 외상으로인해몸에상처가나거나결핍이생겼을때회복물질즉세포분열을통해서결손을메우기위해서역시콜레스테롤이재료로필요하다. 이럴때는혈중콜레스테롤이증가할수밖에없다. 역시나몸에염증이있다면콜레스테롤이증가할수있다. 그래서우리가신체검사나혹은그냥고지혈증검사를하고자할때는좀편안한상태에서하는것이좋다. 너무무리한상태이거나몸에상처가있을때또는전날담배를많이피웠거나술을많이마시고나서다음날혈액검사를하면지질수치가평소보다높게측정된다. 그런상태에서혈액검사를하는것은정확한검사가안된다고하겠다. 그럼무엇이 ox -LDL 을감소시키는가? 체중감소시키면 ox-ldl 수치가감소한다. 그리고 LDL 이높다고하더라도역시나 HDL 의수치가상대적으로높다면혈관속에서균형은유지되는것이다. 이제의학과화학을하는과학자들은최소한 LDL 을나쁜콜레스테롤이라는오명으로부르지말고그냥원래대로 LDL-cholesterol 이라고불러줘야겠다. 우리가고지혈증일때조절하는방법은식이요법과약물요법이있다. 그림 3. 처음에이야기했듯이식이요법은 20% 만관여할수있다. 그래도가급적이면처음에는운동과식이요법즉환경개선에우선을둔다. 그림 4. KIC News, Volume 19, No. 2, 2016 89
http://www.ksiec.or.kr 여러가지방법으로안되면약물치료법을시행한다. 콜레스테롤의 80% 는간에서생성되기때문에콜레스테롤합성조절단계에작용하는효소인 HMG CoA reductase 를통제하는 HMG CoA reductase inhibiter 이다. 이런약물계열을 statin 계열이라고한다. 약물이름에대부분 스타틴이라고붙어있다. 참고로 statin 계열약물의치명적인부작용은 rhabdomyolysis 이다. 근육이좀상한다는 (lysis) 이야기이다. 그래서 statin 계열약물을복용하고근육통이심해지는사람도있고어떤사람은전신근육통이심해서약복용을중단해야하는경우도있다. 대개 10% 정도에서근육통을경험한다고한다. 그래서무리한일을많이하거나심한운동을하는사람들중에서근육통이증가하는사람이많다. 또한콜레스테롤은담즙산으로로분비되어다시음식물과섞여흡수되는장 - 간순환을하는데 resin 계열약물을사용하여장에서담즙산의재흡수를차단하면혈중 cholesterol 의농도가감소된다. 최근에는콜레스테롤역수송을조절하는기능이규명되어연구가활발하게진행되고있다. 한편스타틴계열은중성지방줄이는역할이약하므로 fenofibrate 와 niacin 등을사용한다. 요새는복합제로도많이개발되어있다. 그림 5. 우리몸에는항산화제가많다. 하지만산화로인한고지혈증이걱정된다면보조제로써수용성물질산화방지에 Vitamin C 지용성물질산화방지에는 Vitamin E 그리고이미산화된물질을분해시키는 vitamin B2 등을섭취하면도움이된다. 이제과학하는우리의학자와화학자들은우리신체에영양과에너지를공급하는지질에대한부당한불신과고지혈증의두려움은없기를바랍니다. 혈관의지질성분특히 LDL 은자체가몸에나쁜것이아니라여러가지스트레스, 질병, 상처, 담배, 술등으로인해몸에독소가생기고그래서 LDL 이산화되면나쁜콜레스테롤지단백이되는것이다. 우리가고지혈증으로인한여러가지대사증후군 ( 고혈압, 당뇨, 비만등 ) 으로부터벗어나려면역시나고칼로리음식을자제하고인스턴트음식등도자제하고항상하는이야기이고기본적인내용이지만적당한운동으로남는에너지는태워서없애버리고균형잡힌신체를유지해야겠다고하겠다. 90 공업화학전망, 제 19 권제 2 호, 2016