CYBERMED INC., ONDEMAND3D TECHNOLOGY INC. Introduction to Guided Implant Surgery White Paper Febrary 2010 USA Republic of Korea www.ondemand3d.com
What is the guided implant surgery Guided implant surgery란환자의 CT 영상과 computer를이용하여 implant시술계획을수립하고, 수술하는것을말합니다. 고전적인방법으로 panoramic x-ray 영상을이용하여수술을계획하는경우수술시계획을재연할수없으나, guided implant surgery의경우수술계획을환자에서정확히실현할수있습니다. 수술계획을정확히실현하기위해서는환자맞춤형으로제작된 surgical template와 guided surgery 전용의수술 kit가필요합니다. Guided implant surgery를위해필요한도구는아래와같습니다. Medical or Cone-beam CT Implant planning software Guided implant surgery drill kit Custom surgical template Guided implant surgery 는대략적으로아래와같이진행됩니다. 그림 1. Workflow of guided implant surgery Guided Implant Surgery 의장단점 Guided implant surgery 는 CT 데이터를이용하여미리환자를진단하고, 수술시계획과동일하게재연할수있으므로, 다음과같은장점들이있습니다. 수술이정확하고, 안전하며, 예측가능합니다. 수술시간이짧아집니다. Flapless surgery 를기본으로하므로, 환자의회복시간이짧습니다. 환자의외상, 출혈, 고통이적습니다. 즉시보철 (Immediate loading) 이가능합니다. Bone graft 를최소화할수있습니다. Guided implant surgery 의단점은다음과같습니다. 고가의 CT 를구입하여야합니다. Flapless surgery 를할경우, 수술중환자의 bone 상태를확인할수없습니다. 수술계획시간이길어집니다 Page 2 / 11
Planning software 에대해배워야합니다. 수술시돌발상황이발생하면, 대처가어렵습니다. Surgical kit 와 surgical template 를추가적으로구입해야합니다. Cone-beam CT Cone-beam CT 란환자의 3차원적입체영상을촬영할수있는특별한 x-ray 장비를말합니다. Cone-beam CT 와적당한 software 를이용하면보다정확한환자의진단이가능하며, 보다사실적인시각적효과를얻을수있습니다. 그림 2. 여러회사의 Cone Beam CT 들 Implant planning software Cone-beam CT 는 DICOM 이라불리는특별한형식의파일로보여집니다. Implant planning software 는 DICOM 파일을읽어화면에 3차원혹은 2차원으로시각화해줍니다. 이러한소프트웨어들은다양한 implant 수술계획 tool 들을제공하므로, 사용자는중요한해부학적구조물들을참고하며안전하게 implant 수술을계획할수있습니다. Page 3 / 11
그림 3. Implant planning software 의화면 Surgical Template Surgical template 는 software 로계획된 implant 수술계획을수술로옮길수있는정보를담고있는기구입니다. 일반적으로 orthodontic splint 와비슷한형상이며, 환자에게착용시킨상태로시술합니다. Surgical template 에는작은금속재질의 sleeve 라불리는부품이고정되어있는데, 이 sleeve 은 drilling 의방향과 implant 의식립방향을 guide 합니다. Surgical template 는수술계획을바탕으로환자의구강내에꼭맞게제작되어야하며, 여러제조사들이 surgical template 제작서비스를제공하고있습니다. Surgical template 의 Page 4 / 11
제조사들은 implant planning software 를같이공급하는것이일반적이며, software 를통해 planning data 를제조사측으로전송하면, surgical template 을제작하여배송해줍니다 그림 4. Surgical template의일반적인형상. Implant drilling을 guide할수있는 6개의 sleeve과 anchor pin을넣을수있는 2개의 sleeve가있습니다. Anchor pin은 surgical template가환자의구강내에견고하게고정될수있도록해줍니다. 그림 5. Surgical template 를환자의구강내착용한그림 Page 5 / 11
Guided Implant Surgery kit Surgical template 를이용하여수술하기위해서는이를위해특별히제작된수술용 drill kit 를사용해야합니다. Surgical template 의모양과 implant 의사양은제조사마다다르므로, guided surgery kit 도다양한형상을갖습니다. 따라서, Surgical template 의제조사에게어떤 surgery kit 를사용해야하는지반드시확인하여야합니다. 표 1. Guide Implant Surgery를위한 component의제조사들제조사 Cybermed Nobel Biocare Biomet 3i Guided surgery kit Straumann Astra Densplay Materialise Cybermed Planning software Nobel Biocare Materialise Cybermed Surgical template Nobel Biocare Materialise 제품명 In2Guide TM NobelGuide TM Navigator TM Guided Surgery Facilitate TM ExpertEase TM SAFE SurgiGuide Kit In2Guide TM Procera Simplant In2Guide TM NobelGuide TM SurgiGuide Surgery kit 는일반적으로다음과같은구성으로이루어집니다. 표 2. Guided implant surgery kit 의일반적인구성품들 부품명 설명 Anchor pin/anchor drill Surgical template 가수술중에환자의구강내에견고하게부착되어있도록합니다. Anchor drill 로천공한후 Anchor pin 을삽입하여 surgical template 를고정합니다. Tissue punch Flapless implant surgery 를위해 tissue 를따내기위해사용합니다. Page 6 / 11
Drill guide Sleeve 와결합되어 drill 의방향을 guide 하는데사용됩니다. Drill 직경과일치하는여러종류의 drill guide 가있습니다. Drill Drill guide 에의해방향이유도되며, selfstopper 가달려있어 planning 된깊이까지만 drilling 됩니다. Anchor pin 은 surgical template 가수술중에환자로부터분리되는것을막기위해환자의 bone 에 drilling 하여삽입됩니다 그림 6. Anchor pin 에의해 surgical template 가고정된모습 Page 7 / 11
Surgery Surgery kit 와환자의 surgical template 가준비되었다면, 다음과같은과정으로수술이진행됩니다. 다음의과정은 implant 4.0mm 의 drilling sequence 를예로설명합니다 ( Drilling sequence 는실재와다를수있음 ). 표 3. Guided implant surgery의수술과정 Surgical template 준비 불필요하게돌출된부분을 bur 로삭제 Surgical template 소독 Surgical template 고정 Surgical template 와 bite index 를이용하여환자에고정 Anchor drill 로 drilling Anchor pin 삽입 Page 8 / 11
Soft tissue 제거 Tissue punch 로 soft tissue 를 punching Anchor pin 을빼고 surgical template 제거 Soft tissue 제거 Surgical template 와 anchor pin 다시체결 Drilling 2.0mm drill guide 와 2.0mm drill 을이용하여 drilling 3.0mm drill guided 와 3.0mm drill 을이용하여 drilling Implant 식립 Implant 에 guided surgery 전용 mount 체결 Surgical template 를통과하여 implant 식립 모두식립후 anchor pin 과 surgical template 제거 임시보철물 (Provisional restoration) 체결 미리제작된임시보철물장착 즉시보철 (Immediate loading) 이아니면 생략가능한과정임 Page 9 / 11
Surgical template 의원리 앞서, implant planning software 를이용하여 implant 의식립위치를계획할경우, 이에맞게 surgical template 가제작됩니다. 여기서는어떻게 drilling 의방향과깊이가 surgical template 에반영되는지설명합니다. 그림 7. 5mm implant 와 21mm drill 을사용할경우 sleeve 의위치결정 그림에서왼쪽은 implant planning software 에서 11.5mm implant 를 36 번치아자리에계획한것입니다. 사용자가 21mm 길이의 drill 을사용한다면, sleeve 는 implant 의 bone level 부터 8.5mm 위쪽에 sleeve 가위치합니다. 나머지 1mm 는 drill guide 의두께이므로, 정확히 implant 의길이만큼 drilling 됩니다. Page 10 / 11
Cybermed Inc. Whitepaper Author: OhHyung Kwon USA OnDemand3D Technology Inc. 310 Goddard Way, Suite 250, Irvine, CA 92618, United States Phone: 949-777-5685, 8:00AM - 5:00PM PST Fax: 949-777-5685 Email: cybermed@cyberemd.co.kr Republic of Korea Cybermed Inc. 504, SJ Technoville 60-19, Gasan-dong, Geumcheon-gu, Seoul, Korea Phone: 82-2-3397-3970 Fax: 82-2-3397-3971 Email: cybermed@cyberemd.co.kr Page 11 / 11