Vol. 06 2017 발간월 : 2017 년 9 월 Sectoral Issue Report 2017-6 호 끝나지않은전쟁 : 성생식모자청소년보건 사회개발실송진성보건전문관 Ⅰ. 들어가며 02 Ⅱ. MDG, SDG와성생식모자청소년보건 (RMNCAH) 03 Ⅲ. RMNCAH의성공요인과도전과제 07 Ⅳ. 근거에기반한효과적인 RMNCAH 중재활동 10 Ⅴ. 나가며 12
Ⅰ. 들어가며 모성과아동의예방가능한사망감소는 MDG 의중점목표중하나이었고, 지난 10 년동안상당한진전이있었음에도불 구하고, 모자보건은아직까지끝나지않은도전과제임. 특히 2015 년기준으로전세계모성사망의 99% 가개발도상국에서 일어나고있고, 5 세이하아동사망의절반이상이아프리카 지역에서발생되고있어여전히개발도상국의주요보건이슈 이면서경제성장과사회발전에큰장애요인이되고있음. SDGs Goal 3은 모든연령층의모든사람을위한건강한삶보장및복지증진 이라는목표아래 9가지세부목표와 4가지실행목표를갖고있음. MDG 목표중모성사망 (3.1), 아동사망 (3.2) 은 SDG에서도유지되었고성생식보건서비스 (3.7) 와백신과의약품에대한접근 (3.b) 과같은모자보건과밀접한세부목표도새로이포함됨. 모자보건및가족계획은 2010-2015년동안 KOICA 전체 78 개보건사업중 22개로가장많이지원한분야이며, KOICA 중장기보건전략 2016-2020 의 3가지핵심프로그램중하나로향후에도 KOICA 보건사업의주요이슈이자분야로지원될예정임. 이번이슈리포트는지난 MDG 기간동안모자보건의개선사항과현황을살펴보고, WHO가평가한 MDG 기간모자보건개선의성공요인과앞으로 SDG 패러다임속에서풀어나가야할도전과제를언급하고자함. 그리고 UN산하 Every Woman Every Child 에서발표한근거기반효과가검증된모자보건중재 (Intervention) 내용을정리제시하고자함. - 2 -
Ⅱ. MDG, SDG 와 성생식모자청소년보건 (RMNCAH) 1 총 8가지 MDG 목표중 Goal 4 (5세이하아동사망감소 ) 와 Goal 5 ( 산모사망감소 ) 는모자보건과관련된것으로, 지난 15년간의 MDG 기간에이들목표를달성하기위한정부, 국제기구, 개발협력기관및민간기관등이많은인력과재원의투입은물론다양한시도와노력을경주해옴. 그결과 1990 년대비전세계 5세이하아동사망률은 53% 가감소되었고, 모성사망비는 44% 감소하였음. 또한, 홍역예방접종률이 73% 에서 85% 로증가되는긍정적인결과를나타냄. 이러한모성및아동사망목표지표에있어상당한진전에도불구하고, 국제사회는 MDG Goal 4 와 Goal 5 의목표를모두달성하지못함. 5세이하아동사망률의경우총 62개국가가목표를달성했지만, 전세계적으로는 Goal 4 목표치에미치지못했음. 모성사망비또한 9개국가가목표를달성했지만목표치인모성사망비의 75% 감소는실패했음. - MDG Goal 5 ( 모성사망감소 ) 달성국가 (9개국) : 부탄, 카보베르데, 캄보디아, 이란, 라오스, 몰디브, 몽골, 르완다, 동티모르 1) RMNCAH : Reproductive, Maternal, Newborn, Child and Adolescent Health <1990-2015 년동안 5 세이하아동사망률진척사항 > 출처 : Health in 2015: from MDGs to SDGs, WHO, 2015-3 -
2015년기준으로전세계 5세이하아동사망자수는약 590 만명그리고모성사망자수는약 30만명으로추정됨. 이를시간으로환산해보면 5세이하아동은약 5초당그리고모성은약 2분당각 1명이상이사망하는것임. 모성, 아동, 신생아사망은아프리카및동남아시아지역에서주로발생되며, 개발도상국의모성사망비는선진국의모성사망비보다 19배이상높으며, 개발도상국 5세이하아동이사망할가능성은선진국에비해서약 8배높음. 임신과출산에관련된모성사망, 아동및청소년사망의대부분은예방이가능함에도불구하고전세계조기사망의 1/3 이상을차지함. 모성사망의주요원인은산후출혈, 고혈압성질환, 패혈증, 유산등임. 5세이하아동의주요사망원인은폐렴, 설사, 손상및말라리아등이고, 생후 28일미만의신생아사망원인은조산, 분만중합병증으로인한질식, 신생아패혈증임. < 모성사망의주요원인, 2015> 출처 : Health in 2015: from MDGs to SDGs, WHO, 2015-4 -
<5 세이하아동사망의원인, 2015> 출처 : Health in 2015: from MDGs to SDGs, WHO, 2015 전세계적으로숙련된전문가에의한분만이 58%(1990) 에서 73%(2013) 로증가되었고이는모성사망감소의성공요인이됨. 동아시아, 태평양, 카리브해및라틴아메리카에서 10번중약 9번분만이의료시설에서실시됨. 반면에모성및신생아사망이가장빈번한남아시아 (45%) 와사하라사막이남아프리카 (46%) 에서는약절반가량이의료시설에서분만하고있음. 개발도상국임산부의 4회이상산전관리는 2013년에 60% 로 1990년과비교하여 2배증가한것은고무적이지만, 여전히여성 10명중 4명이산전관리를 4회이상받지못하고있으며, 4회방문한대다수임산부들도질낮은의료서비스를경험한것으로나타남. MDG Goal 4에서아동사망감소를위한지표로홍역예방접종이지정됐는데, 1990년부터 2014년까지 12개월이하아동의홍역예방접종률은 73% 에서 85% 로증가되었고, 2000년이후홍역으로인한 5세이하아동사망은전세계적으로 75% 이상감소된것으로추정됨. - 5 -
개발도상국의피임법이용증가로 2015년기혼가임기여성의 58% 가현대적피임법을사용하고있음. 또한현대적피임방법을사용하고싶으나실제로는사용하지못하는비율은 1990년 32% 에서 2010년 24% 로감소됨. 그결과 1995년과 2012년사이에원치않은임신의비율은여성 1,000명당 69 명에서 53명으로감소함. 15~19세여성청소년의출산율은 1990-1995년에비해 2010-2015년에약 30% 가감소되었고, 이는저중소득국가에서가장많이감소된것임. 그러나임신 / 출산관련질환은 15-19세여성청소년의주요사망원인이며약 250만명의 16 세이하여성청소년이출산을하고있음. 또한, 연간약 1,500 만명의여성청소년들이 18세이전에결혼을하고있으며, 이는여성 4명중 1명이아동기에결혼하고있음을나타냄. < 국가소득수준별청소년출산율, 1990-2015> 출처 : Health in 2015: from MDGs to SDGs, WHO, 2015-6 -
Ⅲ. RMNCAH 의 성공요인및도전과제 세계보건기구 (WHO) 는 2015년에발간한 Health in 2015: from MDGs to SDGs 보고서에지난 MDG 기간동안향상된성생식모자보건분야의성공요인과앞으로개선되어야하는과제를제시함. 성공요인 - ( 효과가검증된중재의증가 ) 산전관리, 숙련된전문가에의한분만, 비타민 A 보충제제공, 홍역및소아마비등예방접종, 살충제처리모기장이용취침으로말라리아예방등모성, 신생아및아동의건강을위한필수적이며효과적인중재를위한국가프로그램과국제적합의등으로집중적인개입을유도함. - ( 사회경제적변화 ) 개발도상국의가구소득증대, 식수및위생시설, 도로와교통, 통신기술등사회경제적발전은건강관리를위한다양한이점이됨. 특히절반이상의국가에서보편적초등교육달성과같은여성과소녀들의교육수준진전은모자사망, 조혼, 조기임신에긍정적인영향을가져옴. - ( 국제및국가의합의및공약 ) 모성과아동생존을위한카운트다운 (Countdown to 2015) 보고서와, 국제학술지란센 (Lancet) 의아동생존시리즈, H4+ 파트너십, 국가적공약과리더십, UN 사무총장의 Every Woman Every Child 등은국제적전략, 이행방안및재원증가로성생식모자보건이향상되는결과에기여함. - ( 법률의개선 ) 성생식, 모성, 신생아및아동보건서비스에대한접근성과보장성을확대하는국가적정책및규제마련의진전이있었음. - ( 재원 ) 2000년 MDG 채택이후 2014년까지아동보건관련재원은매년 8.3% 증가했고, 모성보건의경우연평균 3% 증가하는등보건관련전체개발원조의약 27% 가모자보건에투입됨. 또한, 다수의국가들이보건의료재정시스템을구축하거나빈곤층대상모자보건서비스재정지원제도를도입함. - 7 -
- ( 성생식모자보건현황조사및모니터링개선 ) USAID의재원으로운영되는인구보건조사 (Demographic and Health Surveys) 와 UNICEF가주도하는 MICS(Multiple Indicator Cluster Surveys) 등개발도상국의성생식모자보건의현황을확인하고모니터링의향상이있었음. 도전과제 - ( 분만관련치료향상 ) 모성및신생아사망의감소를위해진통, 분만및출생후일주일간신생아에대한보건의료서비스개선집중필요함. 의료질개선과의료시스템강화는모성및신생아건강을위한비용효과적인방법임. - ( 즉각적인치료제공 ) 폐렴, 설사, 말라리아와같은상시적인보호와치료가필요한의료서비스에예방접종및비타민A 제공과같은정기적인의료서비스는비하여실제로의료서비스받는비율이낮음. 이러한상황에서높은이환율 2) 과사망률을가진말라리아, 설사, 폐렴증상을보이는아동절반이상이시기적절한치료를받지못하고있음. - ( 보건의료서비스질강화 ) 보건의료서비스접근성이개선되고있지만낮은수준의보건의료서비스로인해모성과아동사망감소에적절히대응하지못하는문제가남아있음. 보건의료인력의양성및훈련은물론의약품및의료용품의부족, 허술한환자전환체계및환자관리감독부족은해결되어야할과제임. - ( 불평등한보건의료접근성개선 ) 숙련된전문가에의한출산은중저소득국가내에서가구소득 ( 고소득 / 저소득 ), 학력 ( 고학력 / 저학력 ), 거주지역 ( 도시 / 농촌 ) 에서최대 80% 까지격차를보임. 2) 이환율 : 어떤일정기간동안발생한환자의수를인구당의비율로나타낸것 - 8 -
- ( 분쟁및취약국가 ) 국내외분쟁으로인한일차보건의료의붕괴로모자보건과같은기초보건의료서비스의낮은접근성과취약한서비스질로모자보건이심각하게악화될수있음. 현재아프가니스탄과파키스탄만이소아마비유행국으로지정되어있지만, 아프리카서쪽부터북동부까지의소아마비바이러스발생벨트에서재발할가능성이남아있음. - ( 모든형태의영양장애감소 ) 전세계아동 4명중 1명 (23%) 이발육부진에시달리고있으며, 인지능력및신체적발달저하위험에노출되어있음. 생후 6개월간모유수유비율은 40% 이하로, 영양실조로인한사망을초래함. 반대로특정지역아동과청소년의과체중과비만비율이증가하고있어현재와미래건강에대한심각한위험요소가되고있음. - ( 피임실천율증가 ) 2012~2013년사이에현대적피임법을이용하는여성과소녀의수가 840만명증가되었지만, 이는기준점인 940만명에못미치는수준으로향후에는모든여성과소녀들에게현대적피임법이용이필요함. - ( 청소년과소녀의권리보호 ) 여성할례가성행하는아프리카지역에서매년 300만명이상소녀가할례위험에노출되어있으며, 남아시아와아프리카지역의조혼이가장빈번히일어남. 임신과출산은소녀들의주요사망원인중하나임. - ( 모니터링개선 ) 모성과아동의사망원인과청소년 ( 소녀 ) 관련보건데이터부족및자료의부정확성은성생식모자청소년보건의동향파악과정확한정책 / 사업기획수립을어렵게함. 개발도상국의경우출생과사망신고가원활히이루어지지않아인구동향및건강수준에대한모니터링이여의치않은실정임. - 9 -
Ⅳ. 근거에기반한 효과적인 RMNCAH 중재활동 Every Woman Every Child 는 MDG Goal 4와 Goal 5의이행촉구와전세계여성과아동이직면한건강문제를정부, 다자기구, 민간파트너, 시민사회등이협력하여해결하고자 2010년 UN에의해서발족됨. 2015 년에 EWEC 는 2016-2030 모자청소년보건국제전략 을발표하면서, 근거기반 (evidence-based) 효과가입증된 성생식모자청소년보건중재를제시함. 모성건강 - 포괄적인성생식보건정보, 상담및서비스제공 - 철분및엽산제공 - 감염성및비감염성질환의예방, 진단및치료 - HIV, 결핵, 매독등성매개감염병의예방, 진단및치료 - 자궁경부암및유방암검진및관리 - 성폭력예방및대응 - 임신전에영양불균형, 비만, 흡연, 음주, 정신건강, 환경독소와같은위험요인과유전요인발견및관리 임신, 출산및산후관리 - 4회이상산전관리 - 정확한임신주차 ( 재태기간 ) 확인 - 정신건강및고혈압진단 - 철분제및엽산섭취 - 파상풍예방접종 - 가족계획, 출산및응급처치교육 - 안전한임신중절과유산후건강관리 - HIV 수직감염예방 - 말라리아예방및치료를위한살충제처리모기장사용과경구약복용 - 금연 - 10 -
- 매독과 B형간염과같은성매개감염병검사, 예방및관리 - 적정체중및충분한영양섭취를위한식이상담 - 유전위험요인진단및관리 - 고혈압, 당뇨병과같은만성질환관리 - 이상태위 ( 비정상적인태아위치 ) 관리 - 전문가에의한보건의료시설분만 - 정기적인분만경과모니터링 - 의료지침에따른제왕절개와유도분만 - 산후빈혈및자간증관리 - 위생적인탯줄절단 - 분만후최소 24시간동안의료시설에관리및안정 - 산후 6개월동안완전모유수유실시 - 산후출혈, 자간증, 빈혈, 패혈증예방, 진단및치료 아동보건 - 산후 6개월동안완전모유수유 - 저체중, 과체중, 비만예방을위한식이상담 - 정기예방접종 - 주기적인비타민 A 섭취 - 말라리아, 패렴, 뇌수막염및설사와같은유아기질병예방및관리 - 선천성기형및장애의치료와재활 청소년보건 - 보건교육 - 지지적양육 - 영양 - 예방접종 - 심리사회적인지지 - 사고, 폭행, 불건강한생활습관, 약물남용예방 - 성생식보건정보및서비스제공 - 감염성및비감염성질환관리 - 11 -
V. 나가며 그간의국제사회및보건계의노력으로모성과아동사망감소를위한근거에기반한효과적인중재방법이있음에도불구하고, MDG Goal4와 5의목표를달성하지못했고여전히고통받고있는개발도상국의여성, 아동및청소년이많이있음. SDGs에서여성, 아동및청소년들의건강은여전히중요한목표로서 2030년까지예방가능한이들의사망을종식시킨다는강력한목적을갖고있음. 이것은가족계획, 산전관리, 숙련된전문가에의한분만, 산후관리등필수적이며기본적인 RMNCAH 관련보건의료서비스에대한보편적건강보장 (Universal Health Coverage; UHC) 이일차보건의료체계를중심으로강화될필요성을강조하고있음. 작성 KOICA 사회개발실송진성직원 ( 대 )/ 보건전문관 (jssong@koica.go.kr) KOICA는 SDG 3 이행과달성을위해향후 2020년까지성생식모자청소년보건의향상을핵심보건프로그램으로선정하고, 근거기반중재와효과적이며혁신적인기술을적용한사업기획과수원국정부및주민들이주도적으로참여하는성생식모자보건사업을지속적으로지원해나갈예정임. 참고문헌 WHO(2015), Health in 2015 : From MDGs to SDGs, Geneva, WHO EWEC(2015), The Global Strategy for Women s, Children s, and Adolescents Health (2016-203), New York, EWEC WHO(2016), World Health Statistics 2016 : Monitoring Health for the SDGs, Geneva, WHO UN(2015), MDGs Report 2015, New York, UN Countdown to 2015(2015), A Decade of Tracking Progress for Maternal, Newborn and Child Survival, Washington DC, UNICEF, WHO 웹사이트 WHO 웹사이트 http://www.who.int EWEC 웹사이트 http://www.everywomaneverychild.org - 12 -