공공데이터개방과관련한건강보험심사평가원의 빅데이터사업과 SAS 활용사례 진료정보분석실 1
01 건강보험심사평가원의정부 3.0 실현을위한 의료정보지원방안개요
공공기관의정부 3.0 혁신 국민중심의경영혁신으로신뢰받는공공기관 투명성제고 경영혁신 일하는방식혁신 맞춤형서비스 개방공유소통협력
정부 3.0 의 3 대전략과 10 대중심추진과제 소통하는투명한정부 1. 공공정보적극공개로국민의알권리충족 2. 공공데이터의민간활용활성화 3. 민 관협치강화 일잘하는유능한정부 4. 정부내칸막이해소 5. 협업 소통지원을위한정부운영시스템개선 6. 빅데이터를활용한미래지향적행정구현 국민중심의서비스정부 7. 수요자맞춤형서비스제공 8. 창업및기업활동원스톱지원강화 9. 정보취약계층의서비스접근성제고 10. 새로운정보기술을활용한맞춤형서비스창출
심사평가원역할 보험관리업무 보험관장보건복지부 급여정책및급여기준업무심사평가업무 요양급여업무 ( 진료 ) 건강보험공단가입자관리 심사결과통보 심사평가결과통보 요양기관의료공급자 심사청구 진료비확인신청 의료정보제공 건강검진 본인부담금지급 보험료납부 진료비용지급 가입자국민 진료제공
건강보험심사평가원의기능 심 사 요양기관현황관리 진료비심사 심사기준개발 요양기관교육및홍보 적정급여자율개선 청구내역지표분석 현장면담 상담 신약 신기술평가 급여관리 약가관리 정보시스템운영 전산처리자료저장 사후관리 자료분석관리및정보제공 평가조사연구 급여적정성평가 진료비모니터링 재정 급여비분석 추계 제도연구개발 현지조사 ( 실사 ) 급여사후관리
심평원의의료정보지원배경 심평원의다양하고방대한빅데이터기반서비스및정보제공을통해보건의료산업발전에기여 국민중심서비스정부 3.0 구현 공공자원의개방및활용정책요구 빅데이터기반의의료산업지원필요 정부시책에부응국민의알권리요구증가새로운부가가치창출기업출현 공공정보개방 공유확대및민 관협치강화 공공정보의민간개방, 신규비즈니스창출및관련산업육성등정부시책 정부정책연구, 보건의료분야및기타학술연구를위한정보제공활성화요구 정부정책지원을위한신속 정확한보건의료정보요구 메디라떼, 닥닥, 굿닥, 메디옥션등의새로운심평원의평가정보를활용한새로운부가가치기업출현 경제장관회의자료 " 창조경제및정부 3.0 지원을위한빅데이터산업발전전략 "(2013.12.11) 미래창조과학부보도자료 빅데이터를창조경제및정부 3.0 의핵심동력 (growth-engine) 으로육성 (2013.12.12)
심평원의의료정보지원목적 { 보건의료정보의공개ㆍ개방ㆍ활용확대를통한 } 보건의료산업생태계조성 1 정보제공인프라마련 2 정보활용지원 3 인력양성 세부실행계획 의료정보지원센터설치 운영 IT 인프라구축 R&D 활성화지원 서비스컨텐츠개발 정보활용교육프로그램운영 전문가인증프로그램개발
02 보건의료정보현황
건강보험청구자료의흐름 KT 중계센타 요양기관 서면 (2 차원바코드 ) 전산매체 EDI Portal 접수 A.F.K.L.U 치료재료대등 1 모니터링시스템 화면심사 2 전산점검 접수처리기재. 기준점검전문가점검처방전 Index 심사기준 ODS DW시스템추출추출데이터 DB 3 심사마감 변환 / 정제 국민건강보험공단 자격확인 4 심사금액결정지급자료구축심사결과통보 4 지급자료저장 변환 / 정제데이터 DB 적재 이의신청 이의신청결과 이의신청처리재심사결정정산파일구축 EDW 5 급여적정성평가 요양기관 적정성평가결과 통계자료분석
요양급여청구자료의접수방식 진료비전자청구자료수집 Data 항목 : 약 120 개 진료비청구명세서 (Hospital Information System) - EMR, OCS, CRM, Full-FACS, ERP, 원무관리전반 디스켓 (CD, DAT) EDI Web 다중바코드 P aper HIRA 다중바코드 최대 4 천 Byte 기록
심평원보유빅데이터규모 요양급여비용청구명세서 DB 75억8천만건 (33TB) 요양기관현황 DB 8만건 (123MB) 의약품처방조제정보 DB 116 억건 (6.5TB) 의약품 RFID Tag 정보 DB 1 천만건 (24GB) 총 60여종건 (204MB) 총 200억건 ( 약 52TB) 의약품생산실적 DB 50만건 (3GB) 의약품수입실적 DB 8만건 (1GB) 의약품공급실적 DB 12억건 (6TB) 안전상비의약품편의점정보 DB 1 만 7 천 행위통계 DB 50 만건 (262MB) 요양기관종합정보 DB 2천2백만건 (4TB) 병원평가정보 DB 4억건 (50GB) 통계자료 DB 20만건 (84MB) 요양병원환자평가표 DB 1천2백만건 (6GB) 질병통계 DB 2백만건 (478MB) 사망의심자자료 1백만건 (100MB) * 심평원 5 년치 DB 자료건
보건의료정보현황 기관별보유자료형태와성격 보건의료자료원중표본이아닌전국단위의데이터는소수로제한 자료명 수집방식 수집주기 생산기관 건강보험청구자료 전국민대상 매일수시로데이터발생 건강보험심사평가원 중앙암등록자료 전국 ( 암환자대상 ) 최초발생이후의료기관이동혹은완치시갱신 국립암센터 국민건강보험공단건강검진자료당해검진대상자 2년에 1회혹은 1년에 1회검진자격자료전국민대상변동사항발생시 국민건강보험공단 국민구강건강실태조사 학교표본 ( 어린이집및초 중 고학생대상 ) 매 3년마다 1회 보건복지부 국민건강영양조사 가구표본 ( 전국민대상 ) 매년 1회 지역사회건강조사가구표본 ( 전국민대상 ) 매년 1회청소년건강행태온라인조사학교표본 ( 중1~ 고3학교학생대상 ) 매년 1회 질병관리본부 퇴원손상심층조사 병원표본 ( 퇴원환자대상 ) 매년 1회 노인실태조사 가구표본 ( 노인대상 ) 매3년마다 1회 베이비부머의생활실태및복지욕구 가구표본 (1951~1964년생대상 ) 2010년 1회 장애인실태조사 가구표본 ( 장애인과비장애인대상 ) 2000년, 2005년, 2008년, 2011년각연도별 1회 전국다문화가족실태조사 전국 ( 다문화가정대상 ) 2009년 1회 전국출산력및가족보건복지실태조사 가구표본 ( 기혼및미혼남녀대상 ) 매 3년마다 1회 한국보건사회연구원 영아모성사망조사 전국 ( 영아모성사망자대상 ) 약 3~4년주기 1회 차상위계층실태조사 가구표본 ( 차상위계층대상 ) 2007년 1회 환자조사 의료기관표본 ( 전국환자대상 ) 매년 1회 한국복지패널 가구표본 ( 전국민대상 ) 2006년기준연단위추적조사 한국의료패널 가구표본 ( 전국민대상 ) 2008년과 2009년반기별추적조사 고령화연구패널인구표본 (45세이상국민대상 ) 2005년기준 2년단위추적조사한국노동패널가구표본 ( 전국민대상 ) 1998년기준연단위추적조사 한국고용정보원 사회조사 가구표본 ( 전국민대상 ) 매년 1회 통계청사망원인자료 전국 ( 사망자대상 ) 사망시발생 통계청 통계청신생아자료 전국 ( 신생아대상 ) 출산시발생 거주지및사망자료 전국 ( 이주자및사망자대상 ) 거주지이동및사망시발생 안전행정부 소득수준자료 전국민대상 변동사항발생시 국세청
보건의료정보현황 전국단위전수자료 전국단위의자료중전국민대상의자료는 건강보험청구자료, 소득수준자료 정도로극소수 자료명 수집대상 수집시기 건강보험청구자료 전국민대상 매일수시로데이터발생 자격자료 전국민대상 변동사항발생시 중앙암등록자료 암환자대상 ( 최초발생이후 ) 의료기관이동혹은완치시갱신 통계청사망원인자료 사망자대상 사망시발생 통계청신생아자료 신생아대상 출산시발생 거주지및사망자료 이주자및사망자대상 거주지이동및사망시발생 소득수준자료 전국민대상 변동사항발생시 전국다문화가족실태조사 다문화가정대상 2009년 1회 영아모성사망조사 영아모성사망자대상 약 3~4년주기 1회 건강보험청구자료는개인정보뿐만아니라의료이용정보를시간에흐름에따라확인할수있어빅데이터구축에중요한부분 건강보험청구자료는매일새롭게생성되고그용량이방대하여막대한유지보수비용이발생하고, 자료유출시개인정보를침해할위험성이높음 건강보험청구자료이외의자료는그용량이작아기관간의동의가따르면 USB 메모리만으로도이동이가능함
심평원데이터의특징 ( 명세서진료정보 ) HIRA DATA 개인정보 진료기록은개인정보를기반으로구성되어있다 - 고유식별정보, 민감정보, 법인정보등 임상데이터의부존재 Big Size Complicated EMR 데이터의검사기록등이존재하지않는다. 비급여내역의 DATA 가존재하지않는다건강검진기록이존재하지않는다 상세진료내역, 처방조제내역등데이터사이즈가크다 - 연간 14 억건의명세서 - 시계열분석, 추적관찰등수요 데이터의구조가복잡하고전문적인특징 - 분석과해석시주의필요
법적근거 소관법률 공공데이터의제공및이용활성화에관한법률 공공기관의정보공개에관한법률 목 적 민간활용을통한신규비지니 스와일자리창출 국민편익향상 국민의알권리보장과국정운영의투명성확보 범주전자적자료또는범주전자적, 비전자적자료또는정보 제공형태 반드시기계판독이가능한형태 특정한공개형태가없음 대상예시 실시간버스운행 ( 노선, 위치, 도착시간등 ) 데이터 버스운행계획, 버스회사보조금지급계획및결과보고문서등
정보활용을위한개인정보보호 정보공개제도와정보보호제도는상호배타적이고보완적인제도 데이터공개범위 C 현재법의범위에서의데이터제공범위 AB BC A 최소한의유의성을갖는데이터허용범위 BC 법적제도적제한완화 AB 정보보호기술개발 D AB, BC 간격을줄여 BD 점을찾아내는것이과제 A B C 개인정보보호
03 심평원의보건의료빅데이터시스템
가상화 PC 가상화 PC 가상화 PC 심평원빅데이터제공기반 가상화시스템 통합계정관리 자료추출 사용자등록 ID/PW 적재 PC MAC( 개인PC) 사용자정보 자료추출 사용자정보연동 자료적재프로세스 가상사설망 추출 자료변환프로세스 자료검증프로세스 자료활용 자료활용 로그인 ID/PW + 인증서 MAC 확인 SAS Data-set 가상화관리 가상화관리서버 단일로그인 사용자 외부
심평원빅데이터시스템주요내용 개방형 DB 구축 ( 14. 3월 ) 개인정보를대체키로변환한진료비명세서핵심정보구축 (10년이상 ) 병원평가정보, 의료자원정보등개방가능 DB 구축 운영시스템자료를정기적으로 DB에구축하기위한 ETL 프로그램개발 통계분석솔루션탑재 ( 13. 11 월 ) 대용량정보분석소프트웨어제공및분석서버공간할당 SAS 통계프로그램 (100User), R 통계분석프로그램, 분석서버 (47TB) 원격접속시스템 구축 ( 13. 11 월 ) 원격데스크탑 PC 가상화환경구축 (60User) 사용자가자신의사무실에서원격으로접속하여심평원서버와분석프로그램을활용하여자료분석이가능 분석결과정보반출 ( 원데이터반출불가 ) 국정원보안심의통과 ( 공공기관최초 ) 20
심평원빅데이터플렛폼구축 보건의료정보제공허브역할을위한 IT 기술기반빅데이터융합체계구축 심평원이보유하고있는다양한자료원을통한 빅데이터 DB" 의양적 질적확대
심평원빅데이터플렛폼의기능 심평원보유정보개방 타기관정보와결합반출 심평원보유정보직접제공창구 정보이용자가원격또는원내정보처리실을이용하여데이터를직접처리결과를반출하는간접제공 정보개방 정보연계개방 타기관에서심평원정보와결합을원하는경우결합하여제공해주는역할 ( 단, 법적근거및환자동의서확보시 ) 빅데이터시스템 타기관정보를결합하여원내에서분석타기관에서정보를결합하여분석을원하는경우원내시스템에서분석가능 ( 단, 법적근거및환자동의서확보시 ) (IT 인프라가미흡한기관 ) 정보연계분석 정보융합 개방된타기관정보의융합 개방된타기관정보를수집정보의가치 Up
심평원빅데이터플렛폼의역할 보건의료분야산. 학. 연연구지원 정부정책연구지원 근거생성 효과분석 통계지원 공공기관간정보연계 정보의소통 정보의협력 정보의연계 대학연구지원 연구논문 연구용역 산학협력 의약학회연구지원 학술연구 기초의약학연구 분야별연구지원 데이터제공 기업연구소등민간지원 경제활성화 이익창출 고용창출 연구기관의고유연구지원 바이오, 유전체, 역학등 융합연구 임상연구지원 EMR 자료와연계분석 질병연구 심사평가고유연구 심사평가효율화 급여정책연구 의료기술평가연구
04 의료정보산업지원센터운영계획
의료정보산업지원센터개소 개소일시 : 2014 년 4 월 17 일 ( 예정 ) 장소 : 평화빌딩 12 층 ( 제 1 별관 ) 면적 : 50 평 (165 m2 ), 40 좌석
의료정보산업지원센터활용체계 의료정보지원센터
Research Assistance Desk(RAD) 전담팀구성 접속환경설정, 데이터의속성, 정보분석등교육 건강보험청구자료활용방법및생성과정및주의점안내 내 외부대상의자료활용을위한매뉴얼및교육교재개발 프로젝트진행을위한일대일맞춤형컨설턴트수행 제출된연구계획서를바탕으로일대일맞춤안내서비스제공 feed back 체계확립 정보활용결과를신속하게수집하고공유하여피드백을유지 보건의료빅데이터전문인력양성 보건의료빅데이터사이언티스트인증프로그램 개발 보건의료데이터마이닝경진대회 개최를통한신진인력발굴 특성화고등학교지원을통한미래인재교육지원
정보활용을위한 working group 운영 목적 연구주제수요파악및연구데이터셋구축을위한협의 제공자료에대한연구이용활성화논의 보건의료정보제공관련이용자경험및개선사항파악 수요자중심의연구데이터셋으로확장 기대효과 보건의료데이터수요조사에따른연구자료의체계적지원강화 진료정보데이터셋구축연구자참여확대로연구자료제공 전문가의견을통한보건의료정보연구가이드라인설정 중요쟁점및제안 상병코드의부정확성으로인한진단명신뢰도에대한문제 : 상병코드와기타정보 ( 처방전약 ) 를이용한진단명 진단명의조작적정의필요성및이를자료구축시반영 : 임상학회와협조 보건의료정보를의료서비스타입별, 의료서비스제공업체 ( 자 ), 수진자정보파일로나누어제공 (ex. 수진자파일, 입원서비스파일, 외래서비스파일, 약제서비스, 의료제공업체 ( 자 ) 파일, 약국정보파일등 ) 주요질병의기초통계정보 ( 발생률 / 유병률 ) 산출의필요성 타기관과의데이터연계필요 ex) 통계청과사망자에대한데이터연계필요 개인 ( 환자 ) 단위에서확대된환자가족단위로구축필요 : 질환에대한가족력파악용이
청구자료활용을위한정기교육프로그램운영 워크샵명내용대상자비고 HIRA 101 HIRA 102 HIRA 103 HIRA 104 HIRA 보건자료활용을위한입문과정 HIRA 보건자료를이용한의료보건서비스연구하기 HIRA 보건자료를이용한제약제품연구하기 HIRA 보건자료를이용한신의료기술연구하기 HIRA 보건자료에관심있는연구자및산업계 HIRA 101 수강자 HIRA 101 수강자 HIRA 101 수강자 매년 2 회 /2013 년도 10 월예정 매년 1 회 / 2014 년도부터제공시작 매년 1 회 /2015 년도부터제공시작 매년 1 회 /2016 년도제공시작 요청시학회및컨퍼런스에서 HIRA 보건자료워크샵제공 공공데이터개방확대계획에따라새로이공개되는데이터 (ex. 안전상비의약품편의점정보 DB, 의약품생산실적 DB 등 ) 관련교육프로그램추가개발제공계획
보건의료데이터사이언티스트양성지원 보건의료빅데이터에대한인사이트 (insight) 를갖춘데이터사이언티스트육성의필요성이제기 데이터를활용하고분석하여의미있는정보와어플리케이션이라는최종산물로만들어낼수있는역량을갖춘인재 향후약 200 만명데이터사이언티스트부족 * 한국의보건의료빅데이터활용및분석을수행할수있는젊은보건의료분석인력양성및연구저변층확대 보건의료분야데이터사이언티스트신규일자리창출 미국의경우대규모의의료보험회사대부분은인하우스데이터분석기관을두고있음 OptumInsight (United Health), ActiveHealth (Aetan), HealthCore (WellPoint) 보건의료데이터를연계 / 분석 / 어플리케이션개발하는전문컨설팅회사의증가 IBM, IMS, 마이크로소프트, Treato, RelayHealth, Cloudera etc. 2010 년도이후로 200 여개가넘는신규비즈니스가만들어짐 * *source: McKinsey & Company, 2013
보건의료데이터사이언티스트양성지원 SAS 코리아와보건의료분야데이터사이언티스트양성을위한전략적제휴 (MOU) 체결 SAS 코리아제 11 회 SAS 데이터마이닝챔피언십 공동참여 심평원환자표본데이터제공, 공모주제개발, 관련교육제공, 심사참여 보건의료데이터사이언티스트인증프로그램공동개발 보건의료데이터마이닝경진대회매년개최 심평원업무에맞춘 SAS 프로그램을통해내부의데이터사이언티스트양성
보건의료정보포털구축 보건의료정보포털 구분주요이행항목서비스대상기대효과 맞춤형서비스 의료경영지원 ( 요양기관 ) 진료비예측정보 ( 의료소비자 ) 의료소비자병원 국민건강증진 보건의료정보포털 보건의료정보빅데이터플랫폼 건강보험정보공개DB 구축통계분석및시각화시스템구축원격접속및가상화시스템구축 제약업체의료기기업체 의료산업활성화 창업지원센터 산학공동연구를위한연구실제공 R&D 분야연구지원프로그램운영 연구기관 일자리창출 의료정보 Open API 제공 의료벤처
보건의료정보포털발전방향 보건의료정보통계포탈시스템발전방향 의료산업수요예측서비스 의료정보개방. 협력체계기반확보 창업지원센터 의료정보공개 빅데이터기반활용 취약인프라분야에대한연구연계지원 의료서비스공급자 의료서비스품질향상 신약개발및의료투자활성화 정보개방기반의생태계조성을통한국민의료복지및의료산업활성화실현 의료산업계 창업및신규투자를통한산업적이익실현 경쟁을통한국민의료서비스고품질화 통계분석시스템 공공기관 정부 3.0 기반정보개방 의료산업생태계측면의지속적정책실현 예측기반의능동적정책계획수립 보건의료정보통계포탈시스템구축 빅데이터활용기반의의료정보생태계환경조성
의료정보산업지원센터의역할 정보 ( 데이터 ) 개방을통한민간경제활성화기여 행위, 약제, 치료재료, 의료기기 ( 장비 ) 의정보개방으로창업및투자촉진유도 창업및산업활동지원을위한센터운영 신의료기술개발 신약개발 맞춤의료 제약산업의 경쟁력강화 의료기기및 장비산업활성화 U-Health, 바이오, 유전자, 생명공학분야등산업지원 IT- 융복합기술, 소프트웨어산업 지원
05 의료정보제공컨텐츠다양화
정보제공채널다양화방안 매년업데이트 전체환자표본 (NPS) 입원환자표본 (NIS) 노인화자표본 (APS) 소아청소년환자표본 (PPS) 맞춤형 DB 구축 의료경영지원 DB 의약품유통정보 DB 진료비예측정보 DB 등 특정집단선택후매년추적관찰 보유자료연계서비스 5%, 10%, 20% 샘플링자료제공연구자맞춤형정보제공 전체자료이용가능 대용량자료분석또는외부코호트자료요청건제공수행한결과반출체계외부인터넷접속차단등보안설정 제공방법 제공방법 제공방법 제공방법 직접제공 포탈제공또는 DB 오픈 원격서비스 정보활용센터이용 제공중 2014년개발예정제공예정 3월중순개소 1 년단위표본자료 원격분석서비스 OPEN API 개발 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 매년업데이트 2014
1 년단위환자표본자료 (SAS 활용 ) HIRA-NPS
제공정보내용 Open API 개발 ( 공공데이터활용비즈니스모델발굴 ) 진료비예측서비스 일반인이알고있는자연어질환명으로검색을하여해당질환의진료 ( 상병코드, 처치, 처방 ) 시선택가능한정보의제공및평균, 최대, 최소진료비를예측하는서비스 ( 예시 : URL 연결 ) 의료경영지원서비스 예비개원의사및약국의개원을위한상권분석 (GIS정보, 병원분포, 인구분포, 소득수준, 진료과별환자수동향 ) 의사가질환에대한지역별진료특징을분류화하여지역간진료경향특징분석, 나의진료 와비교
예시 ) 의료경영지원서비스 요양기관의청구부터지급에이르는현황을실시간집계를제공하여요양기관별현황관리를지원 (DB 제공방안고려 ) 개원후경쟁요양기관의환자수예측추이화면예시 개업관리 개업권분석 ( 서초 2 동 ) 엑셀로내려받기 유사진료과검색 분석위치지정 주소 검색결과 분석영역설정 의료권역분석 검색 지도에서직접선택 의원현황분석시장분석매출예측고객분석 반경그리기 다각형그리기다시그리기 개원지정보 개원지역 병원종별 종별선택 설명 분석저장취소 활용정보 - 내부자료 : 건강보험청구데이터, 요양기관현황데이터, DUR 데이터, 의약품유통정보, 병원평가정보, 안전상비의약품편의점정보 - 외부연계자료 : 사망, 거주지, GIS 정보, 지역별인구분포, 지역별소득수준, 부동산정보
06 의료정보정책지원을위한 진료경향모니터링시스템
진료경향모니터링시스템 진료경향모니터링시스템 진료비청구정보를체계적으로구조화시킨시스템 건강보험내부, 외부자료의통합분석이가능한시스템 데이터마이닝기법으로통계분석을고도화하여객곽적인분석및예측, 이상징후감지를하도록설계된시스템 목적 진료비지출변동에대한과학적인평가및예측으로효율적지출관리지원 건강보험진료비변동원인분석및진료비이상감지모니터링등 건강보험정책결정에유용한정보개발및제공 월간, 분기, 연간분석보고서에수록될진료경향분석자료생산 정책쟁점관련신규지표탑재등 근거자료생산기반구축
모니터링시스템주요기능 진료경향모니터링 총진료비, 내원일수, 청구건수등의지표에대한분류유형별통계현황분석 실적, 변동률, 추이예측등 기여도및외부영향요인통합분석으로진료비변동의실질원인파악 거시적 ( 인구, 사회적요인포함 ) / 미시적 다변량회귀분석을통한단기 (12 개월 ), 중기 (3 년 ) 예측정보제공 이상징후감지 상병, 진료행위 ( 수가 ), 약품, 치료재료에대하여개별항목별이상변동징후감지 분석결과이상징후항목에대해서는해당부서 ( 심사, 급여, 약제등 ) 조치체계마련 이상징후의정의 1 자연스럽지못한흐름, 2 비정상적인값또는분포, 3 현재까지취득한정보범위안에없는값, 분포, 현상등
모니터링시스템시스템구성 접수자료
주요메뉴 진료경향모니터링 이상징후감지 보건의료정책분석 선별집중심사 & 청구행태 자원 알림마당 DASH BOARD 이상징후현황 - 총괄 정책쟁점통계모니터링 관리항목별상세내역정의 요양기관현황 공지사항 현황분석 - 진료구분 - 요양기관종별 - 수진자연령별 - 주상병별 - 수가코드분류별 - 약품코드별 - 지역별 - 분석 - 지원 상세데이터조회및분석 보건의료성과평가 주요사업효과분석 제도, 고시변경등효과모니터링 이상징후청구및조정현황 - 최근 3 개년 - 연도별 - 요양기관별 - 항목의분류코드별 - 항목의요양기관별 항목의코드별월별추이청구 의료인력현황의료시설현황의료장비현황 기여도분석 - 총변동기여도 - 항목별기여도 - 가격 - 수량분석 - 계층별분석 외부요인상관분석 청구행태청구및조정 - 총괄현황 - 4 대분류 - 10 대항별 - 분류코드별 진료비예측 - 단기 (12 개월 ) - 중기 (3 년 )
10 억 시스템개발화면진료비예측 (SAS 활용 ) - ( 예시 ) 다중회귀및시계열 ( 윈터스 ) 모형을적용하여진료비예측 - 단기예측은향후 12 개월, 중기예측은향후 3 년까지예측값제공 예측기준점 201306 * 초기값은예측값이생성된가장최근심사년월임. 선택사항 조회항목 총진료비 ( 회귀 ) 총진료비 ( 윈터스 ) 보험자부담금 ( 윈터스 ) 내원일수 ( 윈터스 ) 청구건수 ( 윈터스 ) 조회항목 심사년월 총진료비 예측값 201210 1,457 201211 1,567 201212 1,699 201301 2,564 201302 2,245 201303 2,213 201304 4,666 201305 2,341 총진료비 201306 3,877 201307 3,139 201308 1,488 201309 2,456 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 201310 3,217 201311 2,132 201312-1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 9 11 2011 2012 2013
주요활용방향 실시간현황판기능 보건의료주요현황에대한실시간조회로시의성있는정보활용가능 모니터링기능 상병, 진료행위, 약제, 치료재료에대한상시모니터링기능강화로조기이상정보발견을통한문제발생예방 진료비지출평가및예측기능 데이터마이닝기법을통해객관성있는진료비지출평가및예측정보활용 46
주요활용방향 정책지원기능 4 대중증질환보장성강화등정책쟁점항목에대한모니터링가능 정책적목적의식을감안한지표개발및탑재 심사업무활용 선별집중심사, 요양기관단위청구행태모니터링으로효율적심사업무체계마련 외부정보공유체계강화 시스템을통해생산되는다양한분석결과의정보공유강화 월간 / 분기 / 반기 / 연간등정기적인진료경향분석결과홈페이지게시및의약 5 단체, 유관기관등홍보로정보공유극대화 47
07 기대효과
창업및일자리창출 데이터사이언티스트양성 대학생데이터활용창업경진대회 Open API 창업연계가속화 대국민건강서비스창업지원 실시간정보활용부가서비스개발
기대효과 정량적기대효과 의료기관의 균형배치 의료산업계 경영선진화 환자편의성증대 ( 약 9천억 ) 제약, 의료기기유통개선 ( 약 9천억 ) 의료측면 안전성및의료질증대 ( 약 9 천억 ) 의료산업시장투명성향상 ( 약 5천억 ) 약물유해 사례감소 리베이트근절 의료업무효율성향상 정보구입비용의 제약기업및의료기기 건전한활용 기업 마케팅효과 12억 ) ( 약 창업연계 / 일자리창출 고용유발효과 ( 약 4 천명 ) 산업측면 부가가치유발효과 ( 약 1,200 억 ) 보건의료연구활성화 의 / 약학 발전에기여 정성적기대효과 의료기관의서비스역량강화의료기관이용고객만족도향상의료기관경영효율화국민건강증진및만족도향상 의료이용편의성및접근성향상 민간의창의와활력이증진되는혁신생태계조성 지역별의료시설및의료장비등설비 균형배치로지역간의료불균형해소