제 4 판 2014 에볼라바이러스병 대응지침 보건복지부 질병관리본부
질병관리본부의본지침은 2 0 1 4 년 3 월이후서아프리카지역에서발생한 에볼라바이러스병에대한대응지침으로한정함
관련부서연락처 부서업무연락처 검역지원과입국자검역관련업무 043-719-7147 감염병감시과의심환자신고관련업무 043-719-7165 역학조사과역학조사관련업무 043-719-7191 생물테러대응과 입국후모니터링단계및의료기관 의심환자발생시조치관련업무 개인보호장비관련업무 043-719-7224 공중보건위기대응과 국가지정입원치료병원관련업무 개인보호장비관련업무 043-719-7244 신경계바이러스과실험실진단관련업무 043-719-8494 생물안전평가과검체이송및폐기물관리관련업무 043-719-8095 에볼라대응핫라인 043-719-7777
Ⅰ. 개요 1 Ⅱ. 에볼라바이러스병대응체계 6 1. 목적 6 2. 법적근거 6 3. 위기관리대응 6 4. 감염병위기경보수준별대응방향 7 5. 중앙방역대책본부구성 운영 8 6. 유관기관별기본대응사항 11 Ⅲ. 분야별세부대응방법 12 1. 의심환자발생시조치사항 14 1-1. 입국자검역에서의조치사항 14 1-2. 발생지역입국자검역시유증상자조치사항 19 1-3. 입국후모니터링단계중의심환자조치사항 22 1-4. 의료기관에서의심환자신고시조치사항 23 1-5. 역학조사 25 1-6. 입원 28 1-7. 사망 29 2. 실험실진단 30 3. 의료기관에서의환자관리와감염예방 36 4. 의료폐기물처리 39 < 부록 > 1. 에볼라바이러스병건강상태질문서 48 2. 에볼라바이러스병문진표 49 3. 검역조사후주의사항 51 4. 접촉자기록지 52 5. 에볼라바이러스병유선모니터링체크리스트 53 6. 에볼라바이러스병유선모니터링관리대장 54 7. 에볼라바이러스병발생국가입국자모니터링입력매뉴얼 55 8. 감염병발생신고 ( 보고 ) 서 58
9. 소독시행명령서 59 10. 개인보호장비 60 11. 환경관리를위한 FAQ 66 12. 접촉자조사항목 69 13. 에볼라바이러스병체크리스트 ( 환자 ) 70 14. 에볼라바이러스병체크리스트 ( 접촉자 ) 74 15. 에볼라바이러스병의심검체안전운송계획 75 < 별첨 - 국외가이드라인 > 1. 일반인용 FAQ 82 2. 의료기관용 FAQ 87 3. 에볼라바이러스병의심환자의검체안전관리 90 4. 공기와비말감염에의해전파되는감염의차이 99 5. 에볼라바이러스병평가알고리즘 100 6. 에볼라발생국참가자가있는국제회의지침 101 7. 에볼라바이러스노출자의활동과모니터링가이드 109 8. 필로바이러스질병발생대응환경에서의개인보호장비 113 9. CDC Mixing and Using Chlorine solutions 123
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 개요 2P 3P 4P 표 2 그림 2 에볼라바이러스병발생현황업데이트 4. 임상적특징 주요증상및징후 ( 이하생략 ) < 신설 > 보고된주요증상은발열 87.1%, 피로 76.4%, 식욕부진 64.5%, 구토 67.6%, 설사 65.6%, 두통 53.4%, 복통 44.3%, 설명되지않은출혈 18% (NEJM 2014.9.29) 예후 예후 - ( 생략 ) - ( 현행과같음 ) - ( 생략 ) - ( 현행과같음 ) - < 신설 > - 예후는적절한대증요법과환자의면역상태에따라달라짐 - < 신설 > - 회복후항체는 10년이상지속되며, 회복되더라도정액에서는 3개월까지바이러스가발견됨 - < 신설 > - 후유증으로관절과시력문제가생길수있음 < 신설 > 표 3. 감염시기별검사법 에볼라바이러스병대응체계 10P ( 주의단계 ) ( 생략 ) - < 신설 > - < 신설 > ( 주의단계 ) - 에볼라신속대응반구성및운영 역학조사과장 ( 반장 ), 2인 6개조 ( 반원 ) 운영 ( 역할 ) 24시간이내접촉자조사및분류, 48시간이내긴밀접촉자격리, 현장관리 - 에볼라감염관리교육훈련전담반구성및운영 - i -
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 10P 11P 6. 유관기관별기본대응사항검역소역학조사 - 양성환자확인시동승탑승객명단확보 ( 이하생략 ) 감염병감시과, 생물테러대응과, 공중보건위기대응과, 생물안전평가과실무자 ( 반원 ) 으로구성 ( 역할 ) 에볼라대응의료기관에대한감염관리지침개발및실무적용위한교육훈련총괄 6. ( 현행과같음 ) - ( 의심 ) 환자발생시밀접접촉자 / 동승탑승객및승무원명단확보및통보 에볼라바이러스병대응체계 12P 13P 14P 15P 16P 환자사례정의 * 발생지역 ( 14.8.28 WHO 발표기준 ) : * 발생지역 ( 14.11.11 WHO 발표기준 ) : 기니, 시에라리온, 라이베리아, 나이지리아기니, 시에라리온, 라이베리아, 말리 ( 라고스지역 ) ( 현행과같음 ) 에볼라바이러스병환자와접촉한경우 < 전면개정 > 감염노출위험의수준분류 질병관리본부 2014.8.30 일기준 < 그림 > 단계별게이트검역절차 < 그림 > 단계별일반검역절차 발생 4 개국 기내밀접접촉자및담당승무원명단 을검역지원과및주소지시도로통보 검사결과확인시까지국가지정입원치료병원으로이송및격리치료 질병관리본부 2014.11.19 일기준 발생국 밀접접촉자명단을 ---------- -------------------- ----------- 가. 발생지역입국자중명단사전입수가. ( 현행과같음 ) 자조치 * 2014.8.28일현재 (WHO 기준 ) 기니, * 2014.11.11일현재 (WHO 기준 ) 기 라이베리아, 시에라리온, 나이지리아 니, 라이베리아, 시에라리온, 말리 - ii -
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 16P ( 검역관 ) ( 현행과같음 ) - ( 생략 ) - ( 현행과같음 ) 1 38 이상인자에게는즉시마 1 ----------------- 스크를착용하게한후현장에 ----------------- 있는모든검역관역시 N95마 ----------------- 스크로교체하고검역관실내 N95마스크와장갑을착용하고격리실로안내 ------------- - ( 생략 ) - ( 현행과같음 ) < 신설 > * 발생국에서입국한외국인의경우접촉자기록지 (Contacts list) 도같이배부하여국내에서머무르는동안접촉한사람을기록하여보관하도록함 ( 부록 4) - ( 현행과같음 ) - ( 현행과같음 ) ( 역학조사관 ) ( 현행과같음 ) - 에볼라바이러스병사례정의에부합 - ------------------- 한자는의심환자로감별하며, 병의거환자분류및 -------- 원이송여부등을판단 ------ 17P ( 보건소 ) 대상자모니터링 ( 현행과같음 ) ( 이하생략 ) 나이지리아입국자 : ( 수동감시 ) < 삭제 > 증상발생시자진신고하도록안내나. 발생지역입국자중명단미입나. ( 현행과같음 ) 수자조치 * 2014.8.28일현재 (WHO 기준 ) 기니, * 2014.11.11일현재 (WHO 기준 ) 기라이베리아, 시에라리온, 나이지리아니, 라이베리아, 시에라리온, 말리 ( 검역관 ) - ( 생략 ) < 신설 > ( 현행과같음 ) - ( 현행과같음 ) * 체온측정시 N95 마스크와라텍스장갑착용 - iii -
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 ( 검역관 ) ( 현행과같음 ) - 발생지역 ( 기니, 라이베리아, 시에라 - 발생지역 ----------------- 리온, 나이지리아 ) 입국자인경우 ------------------ 즉시마스크를착용하게한후현 ------------------ 장에있는모든검역관역시마스크다른 ------- N95마스크와와장갑을착용하고검역관실내관 ------------------- 찰실 ( 격리실 ) 로안내 ----------- - ( 현행과같음 ) - ( 현행과같음 ) 18P ( 역학조사관 ) ( 현행과같음 ) - 에볼라바이러스병사례정의에부합 - ------------------- 한자는의심환자로감별하며, 병의거환자분류및 -------- 원이송여부등을판단 ------ < 신설 > * 발열환자면접조사시전신보호복, N95마스크, 장갑, 안면보호구착용 다. 발생지역환자와밀접접촉자중다. ( 현행과같음 ) 무증상자입국시조치 ( 생략 ) ( 현행과같음 ) - ( 검역관 ) 마스크와장갑을착용 - ---- N95 마스크와 ---------- 하고 ( 이하생략 ) --------- 19P 1-2 발생지역입국자검역시유증상 1-2 ( 현행과같음 ) 자조치사항가. 발생지역입국자중의심환자조치가. ( 현행과같음 ) ( 검역소 ) ( 현행과같음 ) ( 검역소 ) ( 현행과같음 ) - 이송차량은 ( 중략 ) 차폐된구급차를 - ------------ 관할보건소이용하고 ( 이하생략 ) 의구급차를 -------- 20P 환자이송시주의사항 2) 개인보호장비착용철저 - 의심환자는마스크착용시킴 - ( 생략 ) ( 현행과같음 ) 2) ( 현행과같음 ) - ---- 마스크와장갑을 ---- - ( 현행과같음 ) - iv -
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 20P ( 승차도움시 1회, 하차도움시 1회별도 ( 승차도움시착용 - 차량이동시는개 개인보호장비착용, 차량이동시는개인보호장비탈의 ) - 운전자는마스크와장갑착용 인보호장비탈의후폐기 - 하차도움시착용 ) - ---- N95마스크와 ----- ( 중략 ) 5) 이송후차량내부는소독제 * ( 락스 ) 를이용하여 ( 이하생략 ) 5) --------- ---------- 소독제 * 를 21P * 소독제 : 0.5% 희석한차아염소산나트륨 ( 물 100mL 당 5% 가정용락스 10mL) 나. ( 의심 ) 환자의밀접접촉자관리 ( 중략 ) ( 보건소 ) 대상자모니터링 ( 이하생략 ) 나이지리아입국자 : ( 수동감시 ) * 소독제 : 식약처에서허가한소독제 ( 부록 ) 나. ( 현행과같음 ) ( 현행과같음 ) < 삭제 > 22P 증상발생시자진신고하도록안내 1-3. 입국후모니터링단계중의 1-3. ( 현행과같음 ) 심환자조치사항 ( 보건소 ) ( 현행과같음 ) - 이송차량은 ( 중략 ) 차폐된구급차를 - ------------ 관할보건소이용하고 ( 이하생략 ) 의구급차를 -------- ( 중략 ) ( 시도역학조사관 ) ( 현행과같음 ) - 접촉자범위결정을위해환자 - ------------------------- ( 보호자 ) 면담 --을통한접촉자리스트작성 에볼라역학조사서 p.64~68 접촉자조사항목 ( 부록 12), 에볼라바이러스병체크리스트 ( 환자 )( 부록 13) 참조 - 접촉자별개별 ----------- - 접촉자면담을통해환자와의접촉 -------- 검토및분류정도파악, 체액노출여부등확인 p.69 에볼라바이러스병체크리스트 < 신설 > ( 접촉자 )( 부록 14) 참조 * 상황에따라필요시중앙에볼라 < 신설 > 신속대응반지원 - v -
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 22P - < 신설 > - 파악한접촉자리스트는질병관리본부생물테러대응과와역학조사과, 해당시 도로통보하여보건소요원이모니터링하도록함 접촉자조사대상 ( 현행과같음 ) 가족등 : 같이살고있는가족 ------------------- 및동거인, 자주만나는주변인 --- 23P 직장접촉자 : 같은사무실내의 사회활동 ---- : 직장, 학교, 직원, 업무상자주만나는사내 / 종교활동등사회활동시자주만사외사람나는사람 ( 보건소 ) 접촉자조사및관리 ( 보건소 ) 접촉자관리 - 증상발현이후접촉자파악 < 삭제 > < 신설 > 의심환자검사결과에따른접촉자조치 - < 신설 > - ( 결과판정이전 ) 고 ( 중 ) 위험접촉자 * 는자택격리권고및보건소에서모니터링실시하고, 저위험접촉자는모니터링만실시 < 신설 > 접촉자중환자의혈액, 타액, 위액등체액이나분변에직접적인접촉이있었던자또는이와동등한위험에노출된자로역학조사관또는에볼라신속대응반이판정 1-4 의료기관에서의심환자신고시 ( 현행과같음 ) 조치사항 ( 보건소 ) ( 중략 ) 보고 ( 보건소 ) ------ 보고하고신속히현장에출동하여상황을파악 ( 의료기관 ) ( 현행과같음 ) < 신설 > * 의심환자와외부인과의접촉을최소화하기위해의심환자를절대독립된공간밖으로내보내지않도록주의 - vi -
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 24P ( 보건소 ) 의심환자사례를판단 ( 시 도역학조사관 ) 신속히현하며 (p.10 에볼라바이러스병환자장에출동하여임상증상과역학사례정의참조 ), 판단이어려운적연관성조사하여의심사례경우시 도역학조사관에게문의판정 < 신설 > 상황에따라필요시중앙에볼라신속대응반지원 < 신설 > p.10 에볼라바이러스병환자사례정의참조 < 신설 > 사례판정시질병관리본부생물테러대응과와협의 ( 보건소 ) 의심환자는국가지정 ( 보건소 ) 역학조사관의사례판입원치료병원에이송조치정이후 ------------- < 신설 > 그림 7. 응급실에서의환자분류, 격리, 알림 1-5. 역학조사 < 신설 > ( 현행과같음 ) 의심환자신고시중앙에볼라신속대응반은수시간내에현장에도착하여환자역학조사및접촉자조사실시 <( 의심 ) 환자역학조사및접촉자조사요령 > 25P 1) 검역단계역학조사 1) ( 현행과같음 ) ( 역학조사주관 ) 검역소또는 ( 역학조사주관 ) 검역소, 역학중앙역학조사관조사관 - 사례정의에부합한자는의심환자 - ----- 의거환자분류 ------- 로감별및국가지정입원치료병 -------------------- 원이송여부판단 ------ ( 접촉자파악 ) ( 현행과같음 ) - 검역소에서는모니터링대상자를질병 - 검역소및검역지원과는의심환보건통합시스템 (http://is.cdc.go.kr) 자발생시밀접접촉자명단및에입력하고에볼라바이러스병문진표연락처를파악하여시도로명단사본을관할시 도로송부통보 - vii -
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 25P 26P < 신설 > ( 단, 밀접접촉자가공항을벗어나지않은경우에는검역소에서문진을시행하고문진표를시도로송부 ) 2) 4개국입국자모니터링중증상 2) 발생국 -------------- 발생시역학조사 ------- ( 역학조사주관 ) 시 도역학조사 ------------------- 관, 필요시중앙역학조사관 -- 중앙에볼라신속대응반지원 ( 시 도역학조사관 ) ( 시 도역학조사관, 에볼라신속대응반 ) - < 신설 > - 신고환자에대한에볼라바이러스병문진표를관할보건소로부터사전확보 - 접촉자범위결정을위해환자 - ------------------------- ( 보호자 ) 면담 --을통한접촉자리스트작성 에볼라역학조사서 p.64~68 접촉자조사항목 ( 부록 12), 에볼라바이러스병체크리스트 ( 환자 )( 부록 13) 참조 - 접촉자별개별 ----------- - 접촉자면담을통해환자와의 -------- 검토및분류접촉정도파악, 체액노출여부등확인 p.69 에볼라바이러스병체크리스트 < 신설 > ( 접촉자 )( 부록 14) 참조 * 상황에따라필요시중앙에볼라 < 신설 > 신속대응반지원 - < 신설 > - 파악한접촉자리스트는질병관리본부생물테러대응과와역학조사과, 해당시 도로통보하여보건소요원이모니터링하도록함 접촉자조사대상 ( 현행과같음 ) 가족등 : 같이살고있는가족 ------------------- 및동거인, 자주만나는주변인 --- - viii -
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 26P 직장접촉자 : 같은사무실내의 사회활동 ---- : 직장, 학교, 직원, 업무상자주만나는사내 / 종교활동등사회활동시자주만사외사람나는사람 ( 보건소역학조사반 ) ( 현행과같음 ) - 의심환자국가지정입원치료병원 - 의심환자, 접촉자 -------- 이송조치 -------- - < 신설 > - 모니터링대상자에게체온계배포 - 증상발현이후접촉자파악및 - -------------------- 노출일로부터 21일간모니터링 * ----------------------- ( 최초 1회보고, 이후특이사항발 * 보건소역학조사반은 ( 중략 ) 보고생시또는변동시보고 ) - < 신설 > - 확진자발생시환자가거주하던집에대한소독 26P -27P < 신설 > - < 신설 > < 신설 > ( 중략 ) < 신설 > 의심환자검사결과에따른접촉자조치 - ( 결과판정이전 ) 고 ( 중 ) 위험접촉자 * 는자택격리권고및보건소에서모니터링실시하고, 저위험접촉자는모니터링만실시 접촉자중환자의혈액, 타액, 위액등체액이나분변에직접적인접촉이있었던자또는이와동등한위험에노출된자로역학조사관또는에볼라신속대응반이판정 * 국가지정입원치료병상지정은시 도에서공중보건위기대응과와협의하고, 보건소요원이보건소구급차를이용하여접촉자이송 ( 무증상자는별도의보호구착용없이이송 ) - ix -
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 2. 실험실진단 2. ( 현행과같음 ) ( 중략 ) 30P 33P 실험대및장비등은소독제 (0.5% -----------------( 식희석한차아염소산나트륨 ( 물 100mL 약처에서허가된소독제, 부록 12) 를당 5% 가정용락스 10mL)) 를사용 ------------------------ 하여바이러스비활성화함 ---------- 가. 검체채취및취급가. ( 현행과같음 ) 검체채취시개인보호장비 ( 현행과같음 ) - 전체안면을덮는안면보호구 - ---------------- 또는고글착용 - 코와입전체를덮는마스크착용 - ------- N95마스크 ------- ( 이하생략 ) 실험실검사시개인보호장비 ( 현행과같음 ) - 전체안면을덮는안면보호구또 - ---------------- 는고글착용 ( 국가지정입원치료병원 ) 검체포장 ( 현행과같음 ) 소독처리방법 : 0.5% 희석한차아염 소독처리방법 : 식약처에허가된소소산나트륨 ( 물 100mL 당 5% 가정독제 ( 부록 12) 또는 ------------ 용락스 10mL) ------------- 38P < 신설 > < 신설 > < 신설 > 의심환자검사결과음성이면접촉자모니터링해제 의심환자검사결과양성이면접촉자모니터링대상자중고위험접촉자는즉시국가지정입원치료병원으로이송하여노출일로부터 21일간관찰그림 9. 접촉자확인절차 39P < 신설 > 4. 의료폐기물처리 - x -
2014 에볼라바이러스병대응지침 ( 제 4 판 ) 신구대비표 48P 49P 부록 부록 1. 건강상태질문서말리추가부록 2. 에볼라바이러스병문진표말리추가 52P 66P 69P~ 74P 별첨 < 신설 > 부록 4. 접촉자기록지부록 11. 환경관리를위한 FAQ 부록 12. 접촉자조사항목부록 13. 에볼라바이러스병체크리스트 ( 환자 ) 부록 14. 에볼라바이러스병체크리스트 ( 접촉자 ) 90P~ 125P < 신설 > 별첨 3. 에볼라바이러스병의심환자의검체안전관리 별첨 4. 공기와비말감염에의해전파되는감염의차이 별첨 5. 에볼라바이러스병평가알고리즘 별첨 6. 에볼라발생국참가자가있는국제회의지침 별첨 7. 에볼라바이러스노출자의활동과모니터링가이드 별첨 8. 필로바이러스질병발생대응환경에서의개인보호장비 별첨 9. CDC Mixing and Using Chlorine solutions 다운로드 : 질병관리본부홈페이지 (http://www.cdc.go.kr)- 공지사항 - xi -
제 1 장 개요 1. 정의 에볼라바이러스병 ( 영문명 : Ebola Virus Disease(EVD)) 은치명률이높은중증감염병으로인간과원숭이, 고릴라, 침팬지같은유인원이감염되며, 1976년콩고민주공화국의에볼라강근처마을과수단외곽지역에서동시에처음발생함 * 에볼라출혈열 (Ebola hemorrhagic fever(ehf)) 이라고도함 바이러스의자연숙주는과일박쥐 (Fruit Bat) 라고현재까지추정하고있음 2. 발생현황 (1976 ~ 2014 년 ) 표 1. 에볼라바이러스병발생현황 (1976~2012) 그림 1. 에볼라바이러스병과마버그병발생현황 (1967~2014) - 1 -
표 2. 에볼라바이러스병발생현황 (2014) < 전파확산국가 > < 유행종료지역 > 그림 2. 에볼라바이러스병발생현황 (2014) < 지역내전파 > 3. 역학적특성 필로바이러스과 (Filoviridae family) 에속하는에볼라바이러스 (Ebola virus) 에의한감염증 * 처음발견된아프리카콩고민주공화국의강의이름을따명명 - 직경이 80nm, 길이가 800~1,000nm 인선형이며외피를가진바이러스 - 선형분자단일가락음성극성 RNA 포함 - 현재까지 5개유형의에볼라바이러스 * 확인 * Bundibugyo ebolavirus(bebov), Zaire ebolavirus(zebov), Reston ebolavirus(rebov) Sudan ebolavirus(sebov), Tai Forest ebolavirus(tafv) 전파경로 - 환자의혈액또는체액 ( 타액, 소변, 구토물, 대변등 ) 등이피부상처또는점막을통해직접접촉으로감염되거나환자의성접촉으로정액을통해서도감염 - 환자의혈액이나체액으로오염된옷, 침구류, 감염된바늘등을통해사람의점막, 피부상처의직접접촉을통해서도감염 - 2 -
- 감염된침팬지, 고릴라, 과일박쥐등동물과의직접접촉 물이나음식, 호흡기로전파되지않고혈액이나체액의직접접촉에의해전파 * 2014 년서아프리카에서유행한에볼라바이러스병은의료진에서많은발생 - 에볼라바이러스병환자진료시감염예방및관리조치가적절히수행되지않거나 개인보호장비 ( 장갑, 고글, 마스크, 가운등 ) 미착용등으로인한의료진의병원 내감염발생 4. 임상적특성 잠복기 : 2~21 일 ( 평균 8~10 일 ) 잠복기동안 ( 증상발현전 ) 에는전염력이없음 주요증상및징후 - 초기징후와증상은비특이적이나발열, 식욕부진, 무력감, 허약감이가장일반적임 - 갑작스런고열, 전신쇠약감, 근육통, 두통, 인후통등비전형적인증상이후에오심, 구토, 설사, 발진이동반되고때로체내 외출혈경향 - 종종결막충혈을보이며, 딸꾹질, 발작, 대뇌부종에의한경련사례도보고됨 - 출혈은항상나타나는소견은아니나, 임상경과후기에점상출혈, 반상출혈, 점막출혈등이나타날수있고심한출혈은그리많지않음 - 진단검사상백혈구감소, 혈소판감소와간효소수치증가를보임 보고된주요증상은발열 87.1%, 피로 76.4%, 식욕부진 64.5%, 구토 67.6%, 설사 65.6%, 두통 53.4%, 복통 44.3%, 설명되지않은출혈 18% (NEJM 2014.9.29) 예후 - 다발성장기부전및패혈성쇼크를포함한합병증으로 6~16일이내에사망 - 치명적이지않은경우, 환자는수일동안발열이지속될수있고, 회복까지약 6~11일이소요됨 - 3 -
- 예후는적절한대증요법과환자의면역상태에따라달라짐 - 회복후항체는 10년이상지속되며, 회복되더라도정액에서는 3개월까지바이러스가발견됨 - 후유증으로관절과시력문제가생길수있음 치명률 : 약 25~90% ( 바이러스유형이나각국의보건의료체계수준에따라다를수있음 ) WHO에서는 2014년서아프리카지역사망률을 55% 로추정하였으나, 유행이시작되었던기니의경우초기에는 75% 수준이었음 5. 진단 유전자검사 (Real-time RT-PCR 등 ) 항체검출검사 (IgM ELISA, IgG ELISA 등 ) 항원검출검사 (Antigen-capture ELISA 등 ) 바이러스분리검사 P 28. 실험실진단참조 표 3. 감염시기별검사법 감염시기증상시작후수일회복후사망 검사법 Antigen-Capture ELISA IgM ELISA PCR 바이러스분리 IgM & IgG Antibodies Immunohistochemistry testing PCR 바이러스분리 - 4 -
6. 치료 대증요법 - 수분및전해질보충 - 혈압조절및적정체내산소율유지 - 감염합병증에대한치료 - 현재항바이러스제는개발중 7. 예방 예방백신개발중 일반적인감염병예방수칙준수 - 개인위생 ( 손씻기등 ) 수칙준수 - 다음과같은경우접촉금지 에볼라바이러스병환자의혈액또는체액등과접촉금지 에볼라바이러스병환자의혈액또는체액등이오염된물건을다루거나접촉금지 에볼라바이러스병사체와접촉금지 - 박쥐나영장류 ( 원숭이, 오랑우탕, 침팬지, 고릴라등 ) 와접촉금지와이들야생고기다루거나먹지않기 - 감염의심시즉시병원방문및격리치료필요 - 에볼라바이러스병유행지역여행안하기 - 5 -
제 2 장 에볼라바이러스병대응체계 1. 목적 에볼라바이러스병 (Ebola Virus Disease) 국내유입차단 에볼라바이러스병발생 / 유입의경우인적 사회적 경제적피해를최소화 2. 법적근거 국가위기및재난관리관계법령 : 국가위기관리기본지침, 재난및안전관리기본법 보건의료 감염병관계법률보건의료기본법, 감염병의예방및관리에관한법률, 검역법, 의료법 3. 위기관리대응 : 감염병위기관리표준매뉴얼 (2014) 에따름 - 6 -
4. 감염병위기경보수준별대응방향 표 4. 감염병위기경보수준별대응방향 위기경보수준 관심 (Blue) 해외에볼라바이러스병발생 주의 (Yellow) 해외에볼라바이러스병국내유입국내에서에볼라바이러스병환자발생 경계 (Orange) 국내유입또는발생이후타지역으로전파 심각 (Red) 국내유입또는발생이후전국적확산징후 조치사항 질병관리본부 에볼라바이러스병대책반 선제적구성운영 - 주간상황점검및주간동향보고 - 해외질병발생상황및최신연구동향등관련정보수집및분석 - 국내유입차단을위한검역활동 - 국내환자조기발견을위한감시체계가동 - 의심환자조기진단을위한실험실진단체계구축및병원체확보 - 국가방역인프라가동준비태세점검 ( 격리병원, 개인보호장비등 ) - 대국민홍보실시 ( 감염예방주의안내, 보도자료배포등 ) - 유관기관및관련전문가협력네트워크점검 - 전문가자문회의개최 보건복지부 ( 질병관리본부 ) 중앙방역대책본부 설치운영 - 국내감염병발생일일상황점검및일일동향보고 - 해외질병발생상황및최신연구동향등관련정보수집및분석 - 검역활동강화 ( 입국게이트밀착발열감시, 건강상태질문서징구 ) - 의료기관대상감시체계및치료대응체계강화 - 실험실진단체계강화 - 국가지정입원치료병상가동및개인보호장비, 진단시약배포 - 대국민홍보지속및언론브리핑실시 - 전문가자문회의및감염병위기관리대책전문위원회개최 * 주의 단계에서 관심 단계로위기관리수준변경 : 21일동안에볼라바이러스병국내감염환자발생이없을경우, 위기관리평가회의를통하여결정 보건복지부 ( 질병관리본부 ) 중앙방역대책본부 운영강화및범정부적협조체계구축 ( 필요시관련협조기관업무지원 ) - 국가방역체계활동강화 ( 전국방역요원 24시간비상방역체제등 ) - 국가방역 검역인력보강검토 - 실험실진단체계강화및변이여부감시강화 - 국가비축물자 ( 개인보호장비등 ) 수급체계적극가동 - 대국민홍보지속및언론브리핑 보건복지부 ( 질병관리본부 ) 중앙사고수습본부 설치운영, 강화 * 필요시안전행정부 중앙재난안전대책본부 운영요청 - 범정부적대응체계구축 운영강화지속 - 국가모든가용자원파악및동원방안마련 - 대국민홍보지속및언론브리핑, 대국민담화 - 7 -
5. 중앙방역대책본부구성 운영 ( 관심단계 ) 에볼라바이러스병대책반 ( 반장 : 감염병관리센터장 ) 구성 운영 에볼라바이러스병 ( 에볼라 ) 대책반 반장 : 감염병관리센터장 국제협력 홍보 감염병관리과장 검역대응 검역지원과장국립검역소장 감시역학조사환자관리실험실진단관리 감염병감시과장 생물테러대응과장 역학조사과장 생물테러대응과장 공중보건위기대응과장 신경계바이러스과장 생물안전평가과장 그림 3. 에볼라바이러스병대책반 - 8 -
( 주의단계 ) 에볼라바이러스병중앙방역대책본부 ( 본부장 : 질병관리본부장 ) 구성 운영 중앙방역대책본부장 질병관리본부장 행정지원팀 총무과장 상황실설치 실무추진실장 감염병관리센터장 전문자문위원회 총괄팀 역학조사 / 환자관리팀 의료자원관리팀정보관리팀검사팀 검역지원과장감염병관리과장 역학조사과장생물테러대응과장 생물테러대응과장공중보건위기대응과장 검역지원과장감염병감시과장 신경계바이러스과장생물안전평가과장 방역기획 총괄 역학조사및 개인보호장비 국내 외감염병 진단법확립 입국자추적관리 접촉자관리 지원 정보입수 관리 검체접수 관리 일일상황보고 역학조사서및 감염병관리기관 의료기관을통한 진단시약등지원 보도자료배포 사례조사서 ( 격리병원 ) 지정 감염병감시망 검사결과분석 대외협력 개발 운영및지원 운영 및취합 자문기구운영 역학조사분석 검역소운영 병원체특성분석 대국민 / 의료인교육 및결과배포 지원 홍보자료개발 보급 언론보도관리 / 대응 그림 4. 에볼라바이러스병중앙대책본부 - 9 -
- 에볼라신속대응반구성및운영 역학조사과장 ( 반장 ), 2인 6개조 ( 반원 ) 운영 ( 역할 ) 24시간이내접촉자조사및분류, 48시간이내긴밀접촉자격리, 현장관리 - 에볼라감염관리교육 훈련전담반구성및운영 감염병감시과, 생물테러대응과, 공중보건위기대응과, 생물안전평가과실무자로구성 ( 역할 ) 에볼라대응의료기관에대한감염관리지침개발및실무적용위한교육훈련총괄 - 10 -
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제 3 장분야별세부대응방법 에볼라바이러스병 (Ebola Virus Disease) 환자사례정의 질병관리본부 2014.11.19 일기준 의심환자 (Suspected case) : 다음과같이의심되는 1역학적위험요인과 2임상소견이동시에있는경우 1 역학적위험요인 : 증상시작전 21일이내에아래와같은노출이있었던경우 - 에볼라바이러스병의심또는확진환자의혈액, 기타체액또는사체에노출 - 에볼라바이러스병발생지역 * 거주또는여행 - 에볼라바이러스병발생지역 * 박쥐, 설치류또는영장류와직접접촉 * 발생지역 ( 14.11.11 WHO 발표기준 ) : 기니, 시에라리온, 라이베리아, 말리 2 임상소견 : 발열 (38 이상 ) 이있거나아래와같은증상이발열과동반되는경우 - 두통 - 복통 - 근육통 - 구토 - 설사 - 설명되지않는출혈 추정환자 (Probable case) : 의심환자중에볼라바이러스병환자와고위험또는저위험노출 # 의접촉이 있었던경우 확진환자 (Confirmed case) : 실험실진단검사를통해에볼라바이러스감염이확인된환자 - 유전학적검사 : Real-time RT-PCR 등 - 혈청학적검사 : 항원및항체검사 (IgM 및 IgG) - 바이러스분리 - 12 -
에볼라바이러스병환자와접촉한경우감염노출위험의수준분류 질병관리본부 2014.11.19 일기준 고위험 1 경피 (ex. 주사침자상 ) 또는점막에증상이있는에볼라바이러스병환자의혈액이나체액 ( 타액, 땀, 소변, 구토, 대변, 정액등 ) 에노출된경우 2 적절한개인보호장비를착용하지않고증상이있는에볼라바이러스병환자의혈액이나체액에노출된경우 3 적절한개인보호장비또는표준생물안전주의조치없이에볼라바이러스병확진환자의혈액이나체액을다룬경우 4 에볼라바이러스병유행지역 * 에서적절한개인보호장비를착용하지않고시체를직접접촉한경우 * ( 14.11.11 WHO 발표기준 ) : 기니, 시에라리온, 라이베리아, 말리 5 증상이있는에볼라바이러스병환자를직접치료하거나집에서가까이같이생활 중위험 1 에볼라바이러스병유행하는국가에서적절한개인보호장비를착용하고증상이있는에볼라바이러스병환자와직접접촉 2 증상이있는에볼라바이러스병환자의가정, 의료시설, 지역사회에서밀접접촉 - 밀접접촉은적절한개인보호장비를착용하지않으면서오랜시간동안약 3 피트 (1m) 내에서증상이있는에볼라바이러스병환자함께하는있을때 저위험 ( 위험이 0은아님 ) 1 에볼라바이러스병유행국가에다녀온지 21일이내이며알려진노출이없을때 2 에볼라바이러스병환자의초기단계에적절한개인보호장비를착용하지않고간단한직접접촉 ( 예, 악수 ) 3 증상이있는에볼라바이러스병환자와짧은시간동안같은방에있는등단순한근접 4 에볼라바이러스병유행하지않는국가에서적절한개인보호장비를착용하고증상이있는에볼라바이러스병환자와직접접촉 5 증상이있는에볼라바이러스병환자와항공기여행 인지된위험이없는경우 1 에볼라바이러스병환자와접촉한무증상의사람과접촉 2 에볼라바이러스병증상이나타나기전에볼라바이러스병환자와접촉 3 에볼라바이러스병유행국가에다녀온지 21일초과 4 에볼라바이러스병유행국가에다녀왔으나위에서언급된어떤노출이없는경우 - 13 -
1. 의심환자발생시조치 1-1. 입국자검역에서의조치사항 게이트검역 검역지원과및주소지시 도로명단통보 * 관할보건소에서모니터링실시 (21일 ) 검역지원과및주소지시 도로명단통보 * 관할보건소에서모니터링실시 (21일 ) * 관할보건소에서모니터링실시 (21 일 ) * 관할보건소에서모니터링실시 (21일 ) 그림 5. 단계별게이트검역절차 - 14 -
일반검역 ( 검역대검역 ) 검역지원과및주소지시 도로명단통보 * 관할보건소에서모니터링실시 (21일 ) * 관할보건소에서모니터링실시 (21일 ) * 관할보건소에서모니터링실시 (21일 ) 그림 6. 단계별일반검역절차 - 15 -
가. 발생지역 * 입국자중명단사전입수자조치 ( 그림 4. 참고 ) * 2014.11.11 일현재 (WHO 기준 ) 기니, 라이베리아, 시에라리온, 말리 ( 검역소 ) 입국자명단사전파악 - 법무부출입국관리소및외교부등을통하여에볼라병발생국가로부터입국하는입국자명단을사전에파악 ( 항공사및개별자진신고를통한입국자명단포함 ) ( 검역관 ) 아프리카운항항공기에대하여게이트검역실시 - 항공기게이트앞에서승객의 건강상태질문서확인 (p.48 부록 1) 및개별체온측정 1 38 이상인자에게는즉시마스크를착용하게한후현장에있는모든검역관역시 N95마스크와장갑을착용하고검역관실내격리실로안내 2 38 미만인자 ( 무증상자포함 ) 는특별한보호장비없이검역관실내임시대기실로안내 에볼라바이러스병문진표 (p.49 부록 2) 의일반적특성부분 (1.1~ 1.7) 을빠짐없이작성한후역학조사관에게인계 - 검역조사완료후무증상자는 검역조사후주의사항 (p. 51 부록 3) 배부 * 발생국에서입국한외국인의경우접촉자기록지 (Contacts list) 도같이배부하여국내에서머무르는동안접촉한사람을기록하여보관하도록함 (p. 52 부록 4) - 모니터링대상자를질병보건통합시스템 (http://is.cdc.go.kr) 에입력하고에볼라바이러스병문진표사본을관할시 도로송부 ( 역학조사관 ) 추가면접조사실시하여에볼라바이러스병문진표완성 - 에볼라바이러스병사례정의 (p.12 참조 ) 에의거환자분류및병원이송여부 등을판단 - 16 -
( 검역관 ) 의심환자이송이결정되면항공사 ( 수속대행 ), 출입국관리사무소 ( 대리수속 ), 세관 ( 출장수속 ), 공항공사 ( 계류장이용등 ), 국가지정입원치료병원등에협조요청 ( 시 도 ) 검역소에서통보받은명단과에볼라바이러스병문진표를해당보건소로통보 ( 보건소 ) 대상자모니터링 - 증상및질병특성, 신고방법등보건교육실시 - 모니터링대상자에게체온계배포 - 입국일로부터 21일동안유선으로발열여부등모니터링실시 발생국입국자 : ( 능동감시 ) 매일유선으로모니터링실시 - 의심증상발현시질병관리본부에볼라대응핫라인 (043-719-7777) 또는관할보건소로연락하도록안내 p.53~57 부록 5 ~ 부록 7 참조 < 의심환자발열양상에따른보건소조치사항 > 38 이상 : 국가지정입원치료병원으로격리후조사 진단 37.5 ~38 미만 : 국가지정입원치료병원으로이송하여관찰 37.0 ~37.4 이하 : 6시간마다자가측정을 4번하게하고보건소담당자확인 변화가없으면일반의료기관으로진료를권장 나. 발생지역 * 입국자중명단미입수자조치 ( 그림 6. 참조 ) * 2014.11.11 일현재 (WHO 기준 ) 기니, 라이베리아, 시에라리온, 말리 ( 검역관 ) 열감지카메라등을이용한발열감시로 38 이상인자를감별 - 1 차고열자로판명된자는고막체온계로 2 차체온측정 * 체온측정시 N95 마스크와장갑착용 ( 검역관 ) 38 이상인입국자의여행국가를확인 - 발생지역입국자인경우즉시마스크를착용하게한후현장에있는다른검역관 - 17 -
역시 N95 마스크와장갑을착용하고검역관실내관찰실 ( 격리실 ) 로안내 - 검역관실에서 에볼라바이러스병문진표 (p.49 부록 2) 의일반적특성부분 (1.1~ 1.7) 을빠짐없이작성한후역학조사관에게인계 ( 역학조사관 ) 추가면접조사실시하여에볼라바이러스병문진표완성 - 에볼라바이러스병사례정의 (p.12 참조 ) 에의거환자분류및병원이송여부등을판단 * 발열환자면접조사시전신보호복, N95마스크, 장갑, 안면보호구착용 역학조사관이없는국립검역소의경우는해당자를검역소내임시격리시설에대기 시키고, 질병관리본부로통보하여역학조사의뢰 ( 검역관 ) 의심환자이송이결정되면항공사 ( 수속대행 ), 출입국관리사무소 ( 대리수속 ), 세관 ( 출장수속 ), 공항공사 ( 계류장이용등 ), 국가지정입원치료병원등에협조요청 다. 발생지역환자와밀접접촉자 중무증상자입국시조치 중앙검역의료지원센터등검역소자체격리시설에격리조치하여노출일로부터 21일동안발열등에볼라바이러스증상관련모니터링실시 * 에볼라바이러스병 감염노출위험의수준분류 중 고위험노출 에해당하는경우 - ( 검역관 ) N95 마스크와장갑을착용하고고막체온계로하루 2번 ( 오전과오후 ) 발열체크 - 18 -
1-2. 발생지역입국자검역시유증상자조치사항가. 발생지역입국자중의심환자조치 ( 검역소 ) 국가지정입원치료병상요청 - 국가지정입원치료병상배정은검역소에서공중보건위기대응과로요청 - ( 공중보건위기대응과 ) 국가지정입원치료병상보유시 도로병상배정토록지시 - ( 시 도 ) 관할해당병원에병상배정조치 ( 검역소 ) 의심환자를국가지정입원치료병원에이송 - 이송차량은운전석과의심환자탑승석이물리적으로완전히차폐된관할보건소의구급차를이용하고만약에없다면운전석과의심환자탑승석이물리적으로완전히차폐된특수구급차이용 (ex. 특수구급차 ) - 이송구급차에는운전자와검역관이동승 - 질병관리본부 ( 검역지원과 ) 보고후 에볼라바이러스병문진표 (p.49 부록 2) 는질병관리본부 ( 역학조사과, 생물테러대응과 ) 로송부하고의심환자이송시국가지정입원치료병원으로 에볼라바이러스병문진표 사본송부 - 의심환자이송능력초과시, 검역소소재지광역자치단체보건당국및소방본부에협조요청 ( 국가지정입원치료병원 ) 관할보건소로의심환자신고 (p.58 부록 8) - 환자검체채취및격리치료 ( 검역소 ) 해당항공기 선박에대하여소독시행명령조치 - 이동수단의장에게소독시행명령서 ( 살균 ) 교부 p.59 부록 9 소독시행명령서 - 소독이행여부확인 - 19 -
[ 환자이송세부지침 ] 의심환자는운전석과의심환자탑승석이물리적으로완전히차폐된구급차를이용하여국가지정입원치료병원으로이송검역소 국가지정입원치료병원 : 검역관 ( 검역소 ) 동행일반병원 국가지정입원치료병원 : 보건소요원동행 환자이송시주의사항 1) 구급차이송은최소한의인원 ( 운전기사, 검역관또는보건소요원 ) 으로구성 2) 개인보호장비 (p.60 부록 10) 착용철저 - 의심환자는마스크와장갑을착용시킴 - 이송자는환자승 하차도움시개인보호장비착용 ( 승차도움시개인보호장비착용 차량이동시는개인보호장비탈의, 폐기 하차도움시별도개인보호장비착용 ) - 운전자는 N95마스크와장갑착용 3) 환자는상태에따라눕히거나앉은채로이송 4) 환자도착전이송병원으로사전연락을취하여환자내원에대한준비철저 - 검역관은차량탑승시부터의료진인계시까지안내책임 5) 이송후차량내부는소독제 * 를이용하여소독, 소독수행자는개인보호장비 (p.60 부록 10) 착용철저 * 소독제 : 식약처에서허가한소독제 (p.66 부록 11) 6) 사용한개인보호장비는의료용폐기물봉투에넣은후의료폐기물처리업자를통하여소각처리 * 구급차에개인보호장비와의료용폐기물봉투비치 - 20 -
나. ( 의심 ) 환자의밀접접촉자관리 ( 검역소 ) 기내밀접접촉자 : 의심환자좌우 1 명, 담당승무원 - 검역소에서는인적사항, 연락처확인후검역지원과및관할시도로명단통보 ( 검역소 ) 공항내밀접접촉자 : 보호장비 ( 마스크, 장갑 ) 를착용하지않고접촉한 검역관및항공사직원등공항내접촉자 - 검역소에서는인적사항, 연락처확인후검역지원과및관할시도로명단통보 ( 검역소 ) 의심환자의진단결과에따른조치사항 - 환자로확진된경우 : 동승탑승객전체명단파악하여검역지원과및관할시도로명단통보 해당항공사및외교부여권과, 법무부출입국사무소로부터탑승자정보확보 ( 시 도 ) 검역소에서통보받은명단과에볼라바이러스병문진표를해당보건소로통보 ( 보건소 ) 대상자모니터링 - 증상및질병특성, 신고방법등보건교육실시 - 모니터링대상자에게체온계배포 - 입국일로부터 21일동안유선으로발열여부등모니터링실시 발생국입국자 : ( 능동감시 ) 매일유선으로모니터링실시 - 의심증상발현시질병관리본부에볼라대응핫라인 (043-719-7777) 또는관할보건소로연락하도록안내 p.53~57 부록 5 ~ 부록 7 참조 < 의심환자발열양상에따른보건소조치사항 > 38 이상 : 국가지정입원치료병원으로격리후조사 진단 37.5 ~38 미만 : 국가지정입원치료병원으로이송하여관찰 37.0 ~37.4 이하 : 6시간마다자가측정을 4번하게하고보건소담당자확인 변화가없으면일반의료기관으로진료를권장 - 21 -
- 의심환자검사결과음성이면접촉자모니터링해제 - 의심환자검사결과양성일경우나머지동승탑승객모두모니터링확대 1-3. 입국후모니터링단계중의심환자조치사항 ( 보건소 ) 의심환자 (38 이상발열 ) 를국가지정입원치료병원으로이송 - 질병관리본부 ( 생물테러대응과 ) 와시 도로보고후국가지정입원치료병상요청 - 의심환자를국가지정입원치료병원으로이송 이송차량은운전석과의심환자탑승석이물리적으로완전히차폐된관할보건소의구급차를이용하고만약에없다면운전석과의심환자탑승석이물리적으로완전히차폐된특수구급차이용 (ex. 특수구급차등 ) 이송구급차에는운전자와보건소요원이동승 ( 시 도 ) 공중보건위기대응과와협의하여관할해당병원에병상배정조치 ( 국가지정입원치료병원 ) 관할보건소로의심환자신고 - 환자검체채취및격리치료 ( 시 도역학조사관 ) - 접촉자범위결정을위해환자 ( 보호자 ) 면담을통한접촉자리스트작성 p.69 접촉자조사항목 ( 부록 12), p.70 에볼라바이러스병체크리스트 ( 환자 )( 부록 13) 참조 - 접촉자별개별면담을통해환자와의접촉정도검토및분류 p.74 에볼라바이러스병체크리스트 ( 접촉자 )( 부록 14) 참조 * 상황에따라필요시중앙에볼라신속대응반지원 파악한접촉자리스트는질병관리본부생물테러대응과와역학조사과, 해당시 도로통보하여보건소요원이모니터링하도록함 - 22 -
접촉자조사대상 가족등 : 같이살고있는가족및동거인 사회활동접촉자 : 직장, 학교, 종교활동등사회활동시자주만나는사람 병원접촉자 : 의사, 간호사등의의료진, 간병인, 같은병실을사용한환자 ( 보건소 ) 접촉자관리 - 모니터링대상자에게체온계배포 - 의심환자접촉일로부터 21일동안접촉자유선모니터링실시 p.53~57 부록 5 에볼라바이러스병유선모니터링체크리스트및부록 6 관리대장참조 - 유사증상발현시질병관리본부에볼라대응핫라인 (043-719-7777) 또는관할 보건소로연락하도록안내 의심환자검사결과에따른접촉자조치 - ( 결과판정이전 ) 고 ( 중 ) 위험접촉자 * 는자택격리권고및보건소에서모니터링실시하고, 저위험접촉자는모니터링만실시 접촉자중환자의혈액, 타액, 위액등체액이나분변에직접적인접촉이있었던자또는이와동등한위험에노출된자로역학조사관또는에볼라신속대응반이판정 - 의심환자의검사결과음성이면접촉자모니터링해제 - 의심환자의검사결과양성이면접촉자모니터링대상자중고위험접촉자 는즉시국가지정입원치료병원으로이송하여노출일로부터 21일간관찰 1-4. 의료기관에서의심환자신고시조치사항 ( 보건소 ) 의료기관을통해신고된사항을시 도및질병관리본부 ( 감염병감시과, 생물테러대응과 ) 에보고하고신속히현장에출동하여상황을파악 ( 의료기관 ) 사례판단전까지의심환자를독립된공간에격리 - 23 -
* 의심환자와외부인과의접촉을최소화하기위해의심환자를절대독립된공간밖으로내보내지않도록주의 ( 시 도역학조사관 ) 신속히현장에출동하여임상증상과역학적연관성조사하여의심사례판정 상황에따라필요시중앙에볼라신속대응반지원 p.12 에볼라바이러스병환자사례정의참조 사례판정시질병관리본부생물테러대응과와협의 ( 보건소 ) 역학조사관의사례판정이후의심환자는국가지정입원치료병원에이송조치 P.20 환자이송세부지침참조 P.22 1-3. 입국후모니터링단계중유증상자조치사항및 P.25 1-5. 역학조사참조 그림 7. 응급실에서의환자분류, 격리, 알림 - 24 -
1-5. 역학조사의심환자신고시중앙에볼라신속대응반은수시간내에현장에도착하여환자역학조사및접촉자조사실시 < ( 의심 ) 환자역학조사및접촉자조사요령 > ( 개인보호장비 ) 역학조사시반드시개인보호장비를착용한후실시 < 부록 10> ( 녹취 ) 조사내용녹취를위해휴대폰이나음성녹음장치를작동시킨후보호복안쪽개인옷주머니에넣은후보호구착용완료 ( 조사결과조치사항 ) 조사가끝나면조사지는출입구창문을통해외부에서촬영한후사용한필기구와같이감염성폐기물상자에폐기 ( 접촉자조사 ) ( 의심 ) 환자조사결과를신속대응반과공유하고각팀별조사대상을할당한후신속히접촉자조사실시 ( 접촉자조사시발열여부우선확인 ) ( 접촉자분류 ) 접촉자조사실시후각팀별조사자에대한잠정적인분류를실시하고, 신속대응반회의에서각접촉자별위험분류최종확정 1) 검역단계역학조사 ( 역학조사주관 ) 검역소, 역학조사관 - 발생지역입국자에대한면접조사실시 - 에볼라바이러스병문진표작성 (p.49 부록 2) - 사례정의에의거환자분류및국가지정입원치료병원이송여부판단 ( 접촉자파악 ) 의심환자발생시항공기동승객및밀접접촉자명단과연락처는검역지원과와검역소에서파악후시 도로명단송부 ( 단, 밀접접촉자가공항을벗어나지않은경우에는검역소에서문진을시행하고문진표를시도로송부 ) - 25 -
2) 발생국입국자모니터링중증상발생시역학조사 ( 역학조사주관 ) 시 도역학조사관, 필요시중앙에볼라신속대응반지원 ( 시 도역학조사관 에볼라신속대응반 ) - 신고환자에대한에볼라바이러스병문진표를관할보건소로부터사전확보 - 접촉자범위결정을위해환자 ( 보호자 ) 면담을통한접촉자리스트작성 p.69 접촉자조사항목 ( 부록 12), p.70 에볼라바이러스병체크리스트 ( 환자 )( 부록 13) 참조 - 접촉자별개별면담을통해환자와의접촉정도검토및분류 p.74 에볼라바이러스병체크리스트 ( 접촉자 )( 부록 14) 참조 파악한접촉자리스트는질병관리본부생물테러대응과와역학조사과, 해당시 도로통보하여보건소요원이모니터링하도록함 접촉자조사대상 가족등 : 같이살고있는가족및동거인 사회활동접촉자 : 직장, 학교, 종교활동등사회활동시자주만나는사람 병원접촉자 : 의사, 간호사등의의료진, 간병인, 같은병실을사용한환자 ( 보건소역학조사반 ) - 의심환자, 접촉자국가지정입원치료병원이송조치 - 모니터링대상자에게체온계배포 - 노출일로부터 21일간접촉자모니터링 * 보건소역학조사반은에볼라바이러스병유선모니터링관리대장 ( 부록 3) 을작성하여시 도와질병관리본부생물테러대응과로보고 - 확진자발생시환자가거주하던집에대한소독 의심환자검사결과에따른접촉자조치 - ( 결과판정이전 ) 고위험접촉자 * 는자택격리권고및보건소에서모니터링실시 - 26 -
하고, 저위험접촉자는모니터링만실시 접촉자중환자의혈액, 타액, 위액등체액이나분변에직접적인접촉이있었던자또는이와 동등한위험에노출된자로역학조사관또는에볼라신속대응반이판정 - 의심환자의검사결과음성이면접촉자모니터링해제 - 의심환자의검사결과양성이면접촉자모니터링대상자중고위험접촉자 는즉시국가지정입원치료병원으로이송하여노출일로부터 21일간모니터링 * 국가지정입원치료병상지정은시 도에서공중보건위기대응과와협의하고, 보건소요원이보건소구급차를이용하여접촉자이송 ( 무증상자는별도의보호구착용없이이송 ) 3) 역학조사시주의사항 역학조사요원은개인보호장비 (p.60 부록 10) 착용 의심환자는마스크착용 의심환자면담전 후손씻기철저 - 27 -
1-6. 입원 국가지정입원치료병상요청은보건소가시 도로요청하고, 시 도가병상배정 ( 시 도는병상배정시질병관리본부공중보건위기대응과와사전협의 ) 입원치료방법 - 입원치료기간동안감염병관리기관이나특별자치도지사 시장 군수 구청장이 지정한의료기관의격리병상 ( 세면대와화장실을갖춘 1 인실 ) 에입원 입원치료시주의사항 - 입원치료중인사람에대하여입원치료기간동안병실이탈및이동을금지 - 입원치료중인사람의분비물및배설물등은타인에게오염되지않도록철저히관리하고, 오염된물품은소독 - 의료진을제외한입원실출입자들을제한하고, 1회용장갑등의개인보호장비를착용하게하며, 손씻기등감염병전파를차단하기위한적절한조치 - 환자의진료에사용되는의료기구는 1회용기구를사용한후폐기처분하고, 1회용으로하는것이적합하지않은체온계등의물품은환자전용으로사용 입원해제 - 입원시설의장및시설에종사하는의료인은치료를통하여입원해제가가능한사람에대해입원을해제하고, 그내용을관할보건소장에게지체없이신고해야하며, 관할보건소장은지체없이입원해제여부를확인 - 28 -
1-7. 사망 사후관리 - ( 사후관리담당자 ) 반드시적절한개인보호장비 (p.60 부록 10) 를착용할것 : 착용했던개인보호장비는생물위해봉지 (Biohazard bag) 에담아의료폐기물로처리하고즉시손위생준수 ( 비누와물로철저히씻거나알콜로손위생실시 ) - ( 준비 ) 사망장소에서시체를즉시비닐로감싸외부의오염을방지 시체를세척하거나닦지말것 환자에게침습적으로사용된관 ( 정맥관, 기관지내관등 ) 은모두제거하여의료폐기물로버림 비닐로감싼사체는즉시지퍼가달린누출방지 (leak-proof) 비닐백에넣기 또다른지퍼가달린누출방지 (leak-proof) 비닐백에넣고고오염물체라고표시하여라벨링및봉인후영안실로즉시옮길것 - ( 오염제거 ) 시체안치소에이동하기전시체운반용백에오염된물질이있으면이를제거하고소독제로살균한다음공기건조하여이동 - ( 운송 ) 에볼라바이러스병의심또는확진자의사체를다루지않는유해차량운전자및화장된유골을다룰때개인보호장비가필요하지않음 시체안치소 - 시체안치소담당자는반드시적절한개인보호장비 (p.60 부록 10) 를착용할것 - 방부처리하지않아야하고, 즉시시체를밀폐된관에배치 시체는화장처리 ( 염 ( 殮 ) 을금함 ) 시체는가능한운송을최소화해야하며, 시체의부검금지 - 29 -
2. 실험실진단 < 의심환자의검사 > - 검체채취는의심환자가입원한해당국가지정입원치료병원에서실시 - 확진을위한검사 검체는질병관리본부 ( 신경계바이러스과 ) 로이송 검체채취방법은실험실진단 (p. 30) 참조 - 일상적검사 에볼라의심환자의간호및치료목적의생화학, 혈액검사등일반검사시개인용보호구와공학적안전설비가갖춰진장비및시설내에서작업 실험대및장비등은소독제 ( 식약처에서허가된소독제, 부록 11) 를사용하여바이러스비활성화함 가. 검체채취및취급 ( 국가지정입원치료병원 ) 검체채취시개인보호장비 (p.60 부록 10) - 전체안면을덮는안면보호구 - 코와입전체를덮는 N95마스크착용 - 방수성의실험복및장갑 - 상황에따라추가적인개인용보호구착용 실험실검사시개인보호장비 (p.60 부록 10) - 전체안면을덮는안면보호구 - 코와입전체를덮는 N95마스크착용 - 방수성의실험복및장갑 - ClassⅡ급의생물안전작업대에서공학적안전설비가갖춰진장비사용 - 30 -
나. 검체채취종류및채취시기 검사방법검체종류채취튜브용량채취시기비고 유전자 검사등 혈액 EDTA 튜브 4ml 이상 혈청 Plain 튜브 4ml 이상 발병후 발병일과채혈일간격이 3 일미만인경우, 발병 3 일후추가적인혈액및혈청채취요구됨 * 에볼라바이러스는임상증상 ( 발열 ) 이나타난후 3 일이경과해야검출가능 다. 검체채취용기및보존 종류 방법 항생제투여전항응고제로 citrate 나 EDTA 가첨가된튜브 혈액 ( 예, BD Vacutainer R Sodium citrate 또는 EDTA) 최소 4 ml이상채취 2~8 에보관하여수송 혈청 혈청분리튜브 ( 예. BD SSTTMⅡ tube) 에최소 4 ml이상채취 2~8 에보관하여수송 라. 실험실검사방법 유전자검사 : Real-time RT-PCR 등 혈청학적검사 : 항원및항체검출 (IgM 및 IgG) 바이러스분리검사 - 31 -
< 그림 8. 실험실진단흐름도 ( 신경계바이러스과 )> - 32 -
마. 검체의뢰및운송 ( 부록 15 참조 ) ( 국가지정입원치료병원 ) 검사의뢰 에볼라검사 - 검사기관 : 질병관리본부신경계바이러스과 ( 전화 043-719-8494) - 의뢰방법 : 검체를 3중포장용기를사용하여포장한후, 검체시험의뢰서 ( 부록 15 참고 ) 와함께의뢰 - 대상검체 : 의심환자신고기준에부합한사례에대하여혈액, 혈청검체 - 검체채취기관 : 국가지정입원치료병원 의심검체운송 - 검체운송기관 : 국가지정입원치료병원관할지역보건소 - 수송조건 : 4 를유지하여즉시수송 (24시간내에운송이불가능한경우는 -20 에보관 ) - 수송체계 : 보건소담당자가질병관리본부 ( 신경계바이러스과 ) 로직접수송 ( 검체이송자는장갑착용 ) ( 국가지정입원치료병원 ) 검체포장 - 환자로부터채혈된 1차용기 (EDTA & Plain tube) 에라벨한후소독제로소독처리 소독처리방법 : 식약처에허가된소독제 ( 부록 11) 또는 0.5% 희석한차아염소산나트륨 ( 물 100mL 당 5% 가정용락스 10mL) - 소독처리된 1차용기를흡수제 ( 종이타올등 ) 로감싼후 2차용기에넣음 - 2차용기의뚜껑을단단히잠근후 3차용기에넣음 - 의심검체관련정보기입지 (p. 79 부록 15. 검체시험의뢰서 ) 를 3차용기뚜껑사이에넣은후포장 - 3차수송용기겉면에보내는사람, 받는사람, 응급상황시연락처를기재 - 3차수송용기를아이스박스에넣은후냉매제 ( 아이스팩 ) 를용기주변 4면에삽입 - 포장된아이스박스의겉면에감염성물질표식, UN 2814 표식, 방향표식, 보내는사람, 받는사람, 응급상황시연락처등을기재 - 33 -
에볼라바이러스병의심검체를포장및수송할때는카테고리 A에해당하는포장방법및수송지침을준수하여야함 - 포장및표식이완료된감염성물질수송용기를수송차량까지운반할때는사용한장갑은폐기하고새로운장갑을착용후운반 사용된모든개인보호장비및검체와관련된기구들은반드시고온, 고압멸균처리후폐기물처리규정에따라처리할것 <3 차수송용기포장방법 > < 냉장포장방법 > 포장용기 ( 예시 ) 구분 포장용기 1 차용기 2 차용기 3 차용기 ( 보건소 ) 검체수송 - 에볼라바이러스병의심검체수송담당 ( 보건소공무원 ) 지정 : 운전자 1 인, 수 송담당자또는책임자 1 인을반드시지정후동승 - 34 -
수송에참여하는사람은만일의생물안전사고발생시생물안전사고처리절차를능숙하게해결할수있는사람으로지정권고 - 수송차량선정및비치 : 포장된의심검체를자가운전차량 ( 또는지정차량 ) 트렁크에비치하여흔들리지않도록고정하고, 수송차량내부에는만일의사태를대비한적절한개인보호장비 (p.60 부록 10) 와오염처리장비 ( 스필키트 ), 소독제, 삼각대등을준비 - 이동경로선정및주의사항 최단거리및안전한경로를지정하여기관책임자에게보고후출발 이동중질병관리본부생물안전관리책임자 ( 생물안전평가과장, 043-719-8040) 와연락체계유지 미리정해진이동경로로만이동 ( 휴게소이용시정차된차량에필수인원잔류 ) 하고, 이동중방어운전과도로교통신호및규칙을준수 - 35 -
3. 의료기관에서의환자관리와감염예방 국가지정입원치료병원및거점병원용지침참조 가. 환자입원 격리병상 ( 별도의화장실, 세면대가포함된 1인실 ) 입원조치 병실출입자목록작성, 관리 병실앞개인보호장비착용안내물게시및별도인력배치하여개인보호장비 (p.60 부록 10) 착용여부확인점검 나. 환자치료기구 환자전용기구사용 - 가능한일회용도구사용 ( 일회용도구가아닌경우멸균소독철저 ) 소독액 : 0.5% 희석한차아염소산나트륨 ( 물 100mL 당 5% 가정용락스 10mL) 등 멸균기 : 121, 20분고압증기멸균 - 바늘을포함날카로운기구사용은가급적제한 - 바늘사용후지정된의료폐기물용기에폐기 - 정맥절개술포함의료시술, 실험실검사는진단및치료를위하여최소한만시행 다. 에어로졸발생처치 에볼라환자에게는에어로졸이발생할수있는처치를가급적피할것 - 부득히시행할경우최소한의의료인력이참여하며, 에어로졸노출을최소화할것 - 시행시공기전파감염을예방할수있는별도의격리실 ( 음압격리실 ) 에서실시 - 의료진은개인보호장비 (p.60 부록 10) 를반드시착용할것 - 처치후환경표면철저히소독 에어로졸발생처치 : 일반적으로바이팝 (Bilevel positive airwary pressure), 기관지내시경, 객담유도, 기관지삽관및제거, 개방형기관내흡인등 - 36 -
마. 손위생 의료관계자는환자및잠재적감염물질접촉전후, 개인보호장비착용전후에손씻기를수행 ( 평소에도수시로손씻기수행 ) 손씻기는비눗물, 알콜성손소독제사용 바. 환경감염관리 수시로소독실시 혈액, 체액, 분변및기타체액에오염시즉각적인소독및청소실시 소독및청소를실시하는의료관계자개인보호장비 (p.60 부록 10) 착용 - 액체가튈수있는경우를대비하여고글을포함한안면보호구착용 환경표면및기구, 세탁물, 음식기구소독과관련하여서는병원감염관리지침및안내에따름 사. 노출자관리및모니터링 에볼라의심환자의혈액, 체액, 분비물등에노출된사람의경우 - 즉시노출된부위를비눗물로세척 ( 점막노출의경우충분한양의물또는안구세척액을사용하여세척 ) - 의료기관감염관리실및질병관리본부 ( 생물테러대응과 ) 에게연락후관련업무중지 에볼라환자에게노출된이후임상증상 ( 갑작스런발열 ) 이나타나는경우 - 즉시업무중지, 의료기관감염관리실및질병관리본부 ( 생물테러대응과 ) 에게연락 - 신속한임상적평가및검사 - 질병관리본부 ( 에볼라대응핫라인 : 043-719-7777) 로공지 - 감염력이없다고판달될때까지업무제외 에볼라환자에게노출된이후임상증상이나타나지않는경우 - 임상적평가및노출이후 21 일동안하루에두번씩발열검사 - 의료기관 ( 감염관리실 ) 에서는노출자에대한하루 2 회씩연락하여임상증상발현 - 37 -
여부확인 - 의료기관감염관리지침및질병관리본부와협의후발열모니터링기간동안 업무지속은가능 의심환자검사결과음성이면접촉자모니터링해제 의심환자검사결과양성이면접촉자모니터링대상자중고위험접촉자는즉시 국가지정입원치료병원으로이송하여노출일로부터 21 일간관찰 그림 9. 접촉자확인절차 아. 방문자관리및교육 병실로방문객의출입은원칙적으로금지
4. 의료폐기물처리 가. 의료폐기물처리원칙 ( 격리의료폐기물 ) EVD 관련지정격리병원등에서의료행위에관련된일체의폐기물은격리의료폐기물로처리 페기물관리법제4조 ( 의료폐기물의종류 ) 에따라감염병으로부터타인을보호하기위하여격리된사람에대한의료행위에서발생한일체의폐기물로조직물류, 병리계, 손상성및오염세탁물류 ( 환자침구, 환자복, 분비물이묻은린넨류 ) 등을모두포함 ( 전용용기 ) 폐기물관리법 에의한합성수지류상자형격리의료폐기물전용 용기를반드시사용하고, 내부에는유출방지를위하여내피비닐을추가사용 < 격리의료폐기물전용용기 > < 내피비닐 > 격리의료폐기물용기규격 : 환경부장관이정하여고시하는검사기준에따라검사한용기를사용하여야하며용도에맞게 5L, 10L, 20L, 30L 등을사용 내피비닐 : 플라스틱용기와함께사용하여야하며단독사용금지 ( 처리및소독 ) - 전용용기는사용전에반드시표기사항을기재 - 폐기물이발생한때 ( 해당진찰 치료및시험 검사행위가끝났을때 ) 부터전용용기에넣어야함 - 의료폐기물의투입이끝난전용용기는폐기물량에상관없이소독후밀폐포장하며, 최대포장량은용기부피의 75% 미만으로사용 - 폐기물처리시폐기물투입, 용기밀폐포장등과정마다, 소독제 를수시로 - 39 -
분무소독 - 액상폐기물의경우, 용기밀폐전사용하는소독제에따라최종적정살균농도가유지되도록혼합처리 소독제 : 식약처에서허가된비피막바이러스용소독제사용 (http://ezdrug.mfds.go.kr) ( 운반및보관 ) 밀폐된용기는격리폐기물전용운반장비를이용하여, 지정된 격리보관장소에서임시보관하고, 반드시 7 일이내위탁처리업체에인계 ( 위탁처리등 ) 폐기물관리법 제25조에의거허가를받은폐기물수집 운반 소각처리업체에위탁하여처리 - 위탁처리과정중폐기물을직접접촉하는자는전신보호복, 안면보호구등의개인보호장비를반드시착용하고, 운반차량내스필키트비치로폐기물유출등의비상시에대응할수있도록함 나. 의료폐기물상세처리절차 ( 고온고압멸균처리를못하는경우 ) 환자직접접촉의료진의개인보호구처리 - 폐기시 20L 이상의격리의료폐기물전용용기를사용한다. 사용전내피비닐을전용용기입구가오염되지않도록뒤집어덮음 - 사용한개인보호구가전용용기외부면에접촉되지않도록주의하여, 보호구내부면을밖으로뒤집어서돌돌말아오염부위가최소노출되도록하여, 폐기한다. 개인보호구폐기과정마다소독제를수시로분무 - 사용한개인보호구폐기물을모두담은후, 새로운개인보호구를착용 - 소독제를장갑에분무한후, 폐기물이들어있는비닐끝을가운데로모아서케이블타이, 테이프등을사용하여내용물이새지않도록밀봉 - 해당전용용기의뚜껑을완전히닫아밀폐 - 밀폐포장된용기의겉표면을소독제를분무하여소독 - 폐기물용기밀폐에사용한개인보호구는별도의폐기물용기에넣어폐기 - 40 -
내부 소독 내외부 소독 1 전용용기사용 2 내피비닐밀봉 3 용기밀폐 표면 표면 소독 소독 4 전용운반장비사용이동 5 지정된격리보관장소에임시보관 ( 위탁처리전 ) 6 폐기물위탁처리업체로인계 그림 10. 의료폐기물처리절차 환자사용의복류및침구류의료폐기물처리 - 폐기시 20L 이상의격리의료폐기물전용용기를사용하며, 사용전내피비닐을전용용기입구가오염되지않도록덮음 - 폐기물처리전의료진과동일한개인보호구를착용 - 폐기물처리시전용용기외부면에접촉되지않도록주의하여, 전용용기에 75% 미만으로담고소독제를수시로분무 - 폐기후폐기물이들어있는비닐끝을가운데로모아서케이블타이, 테이프등을사용하여내용물이새지않도록밀봉하고, 소독제를분무하여소독 - 해당전용용기의뚜껑을완전히닫아밀폐 - 밀폐포장된용기의겉표면을소독제를분무하여소독 - 격리폐기물전용운반장비를이용하여지정된임시격리보관장소로이동 - 이동완료후환자접촉의료진개인보호구처리절차와동일한방법으로, 개인보호구를탈의하고안전하게처리 - 41 -
환자로부터발생한분비물이나손상성물질폐기처리 - 폐기시 5L, 10L 또는 20L의격리의료폐기물전용용기를사용하며, 사용전내피비닐을전용용기입구가오염되지않도록덮음 - 환자접촉의료진과동일하게개인보호구를착용후액상분비물을흡수할수있는흡수제 ( 또는페이퍼타올 ) 로분비물을흡수시켜준비된전용용기내피비닐의겉이닿지않도록안쪽에담고분비물발생장소주변을소독제로충분히분무 - 액상의경우반드시용기부피 75% 이내로사용하고소독제를최종적정살균농도가되도록혼합처리한후폐기물이들어있는비닐끝을가운데로모아서케이블타이, 테이프등을사용하여내용물이새지않도록밀봉 - 해당전용용기의뚜껑을완전히닫아밀폐 - 밀폐포장된용기의겉표면및바닥부분까지소독제를분무하여소독 - 폐기물처리구역바닥에구토및설사등의분비물에오염가능성이있는경우격리병실전용청소도구 ( 락스등에담가서사용, 타구역사용금지 ) 등을이용하여소독처리 - 격리폐기물전용운반장비를이용하여지정된임시격리보관장소로이동 - 이동완료후환자접촉의료진개인보호구처리절차와동일한방법으로, 개인보호구를탈의하고안전하게처리 다. 의료폐기물상세처리절차 ( 고온고압멸균처리하는경우 ) 고온고압멸균기이용격리의료폐기물폐기처리 - 환자접촉의료진의개인보호구와동일하게개인보호구를착용하고, 격리의료폐기물용기내멸균용 Y-bag을넣고, 전용용기입구가오염되지않도록덮음 멸균처리시는반드시멸균용 Y-bag을사용하여멸균후폐기처리함 - 폐기물을 Y-bag 내 75% 이내로담고, Y-bag 비닐끝을테이프를사용하여느슨하게묶음 ( 멸균을위한고압수증기가들어갈수있도록입구를완전히밀봉하지않음 ) - 42 -
- Y-bag 및격리의료폐기물용기겉표면및바닥부분까지소독제를분무하여소독 - 격리폐기물전용운반장비를이용하여고온고압멸균기로이동후 Y-bag만멸균용기에넣고멸균처리 (121, 30분 ) - 멸균완료후, Y-bag의누출여부를확인하고, 전용용기에있는내피비닐의겉이닿지않도록담고비닐끝을가운데로모아서케이블타이, 테이프등을사용하여내용물이새지않도록밀봉 - 해당전용용기의뚜껑을완전히닫아밀폐하고, 용기의겉표면및바닥부분까지소독제를분무하여소독 - 격리의료폐기물전용운반장비를이용하여지정된임시격리보관장소로이동 - 이동완료후환자접촉의료진개인보호구처리절차와동일한방법으로, 개인보호구를탈의하고안전하게처리 - 43 -
내부 소독 내외부 소독 1 전용용기사용 2 멸균용 Y-Bag 사용 3 테이프로 Y-Bag 묶기 표면 표면 소독 소독 4 임시로뚜껑덮은채멸균실로이동 5 Y-Bag 만고온고압멸균처리 (121, 30 분 ) 6 전용용기내피비닐내부에 Y-Bag 넣고밀봉 표면 표면 소독 소독 7 지정된격리보관장소에임시보관 ( 위탁처리전 ) 8 전용운반장비사용이동 9 폐기물위탁처리업체로인계 그림 11. 의료폐기물처리절차 ( 고온고압멸균처리 ) - 44 -
부록 1. 에볼라바이러스병건강상태질문서부록 2. 에볼라바이러스병문진표부록 3. 검역조사후주의사항안내문부록 4. 접촉자기록지부록 5. 에볼라바이러스병유선모니터링체크리스트부록 6. 에볼라바이러스병유선모니터링관리대장부록 7. 에볼라바이러스병발생국가입국자모니터링입력매뉴얼부록 8. 감염병발생신고 ( 보고 ) 서부록 9. 소독시행명령서부록 10. 개인보호장비 (PPE) 부록 11. 환경관리를위한 FAQ 부록 12. 접촉자조사항목부록 13. 에볼라바이러스병체크리스트 ( 환자 ) 부록 14. 에볼라바이러스병체크리스트 ( 접촉자 ) 부록 15. 에볼라바이러스병의심검체안전운송계획
부록 1 에볼라바이러스병건강상태질문서 검역법시행규칙 [ 별지제 9 호서식 ] 건강상태질문서 Questionnaire_L état de Santé HEALTH QUESTIONNAIRE 성명 (Nom) Name 국적 (Nationalité) Nationality 여권번호 (No. de Passeport) Passport No. 생년월일 (Date de Naissance) Birth Date(YY/MM/DD) 성별 (Sexe) Sex [ ] 남 (Masculin) Male [ ] 여 (Féminin) 도착연월일 (Date d arrivée) Arrival Date(YY/MM/DD) 선박ㆍ항공기ㆍ열차ㆍ자동차명 (No. de Navire ㆍ Vol ㆍ Train ㆍ Véhicle) Vessel ㆍ Flight ㆍ Train ㆍ Car No. 좌석번호 (No. de Siège) Seat No. 주민등록번호뒷자리 ( 내국인만작성 ) Les dernières sept chipres de No. d identité (Ecrire seulement pour les Coréens) Last seven digits of ID. No (Write for Only Korean) 휴대전화 ( 전화번호 ) No. de Portable (Tél.) Mobile Phone No.(Tel.) Female 한국내주소 (Coordonnées en Corée) Contact address in Korea 과거 21일동안아래해당국가를방문하였을경우 표시를해주시고그외국가를방문하였을경우에는방문국가명을기입해주십시오. Si vous avez visité les pays suivants durant les derniers 21 jours, veuillez cocher V. Si vous avez visité d autres pays, veuillez préciser le(s) pays. If you have visited any of the countries below during the past 21 days, please check ( V ) the respective countries. If you have visited any other foreign countries, please write names of the countries. [ ] 기니 Guinée Guinea [ ] 라이베리아 Libéria Liberia [ ] 시에라리온 Sierra Leone Sierra Leone [ ] 말리 Mali Mali 1) 2) 3) 과거 21일동안에아래증상이있었거나있는경우해당란에 표시를해주십시오. Si vous aviez ou avez des sympthoms au-dessous pendant les dernièrs 21 jours, veuillez cocher Please check a mark, if you have or have had any of the following symptoms during the past 21 days before arrival. [ ] 콧물또는코막힘 Congestion ou écoulement nasal Runny or stuffy nose [ ] 설사 Diarrhée Diarrhea [ ] 구토 Vomissement Vomiting [ ] 인후통 Maux de gorge Sore throat [ ] 복통 Douleurs abdominales Abdominal pain [ ] 기침 Toux Cough [ ] 호흡곤란 Difficulté à réspirer Difficulty breathing [ ] 발열 Fièvre Fever [ ] 잦은호흡 Essoufflement Shortness of breath 건강상태질문서작성을기피하거나거짓으로작성하여제출하는경우 검역법 제 12 조및제 39 조에따라 1 년이하의징역또는 1 천만원이하의벌금에처할수있습니다. Si vous faites une fausse déclaration au sujet de votre santé ou ne parvenez pas à remplir le questionnaire de santé, vous pouvez faire face à une peine pouvant aller jusqu'à un an d'emprisonnement ou jusqu'à 10 millions de won d'amende, conformément aux Articles 12 et 39 de la Loi sur la quarantaine. If you make a false statement concerning your health or fail to fill out the Health Questionnaire, you may face a sentence of up to one year of imprisonment or up to 10 million won in fines, in accordance with Articles 12 and 39 of the Quarantine Act. 국립00검역소장귀하 Incheon airport National Quarantine Officer Ministry for Health and Welfare Republic of Korea 148mm 210mm ( 황색지 70g/ m2 ) - 48 -
부록 2 에볼라바이러스병문진표 조사자 에볼라바이러스병문진표 소속 : 조사일 : 년월일성명 : 연락처 : 1. 일반적특성 1.1 성명 1.2 성별 남 / 여 1.3 생년월일 1.4 연령만세 1.5 휴대번호 ( 관계 : ) - - 1.6 체류지역 기니 라이베리아 시에라리온 말리 1.7 국적 1.8 직업 1.9 도착방법 1.11 방문목적및 활동내용 1.13 방문지역 ( 방문지및경유지, 체류기간표시 ) 항공 선박 1.12 한국에서체류할장소 1.10 도착일시 - 49 -
2. 위험노출여부 2.1 현지활동중위험노출력 2.1.1 에볼라바이러스병의심또는진단받은환자의혈액이나체액에노출 있음 없음 모름 2.1.2 에볼라바이러스병유행지역의박쥐, 설치류또는유인원과직접접촉 있음 없음 모름 2.1.3 에볼라바이러스병유행지역거주나여행경험 있음 없음 모름 2.1.4 기타 : 3. 임상증상 1) 발열유무 ( ) 유 무 * 24 시간이내해열제복용유무 ( 유 무 ) 2) 그외증상 3.1 주요증상 오한 두통 근육통 관절통 피로감 위약감 구토 오심 식욕부진 복통 설사 발진 결막출혈 피부출혈 소화기출혈 기타부위출혈 3.2 증상발생일 년 월 일 ( 최초증상 : ) 4. 접촉자현황및유사증상자유무 성명관계성별연령직업주요증상주요증상증상발생일 1 남 여 유 무 2 남 여 유 무 3 남 여 유 무 4 남 여 유 무 5. 종합의견 5.1 환자 여부판단 의사환자 판단이유 : 판단불가 - 추적조사 5.2 조사자 의견 - 50 -
부록 3 검역조사후주의사항안내문 - 51 -
부록 4 접촉자기록지 - 52 -
부록 5 에볼라바이러스병유선모니터링체크리스트 모니터링대상자모니터링실시자 (00 시 00 구 00 보건소 ) 국 적 : 이 름 : 성 별 : 생년월일 : 전화번호 : 입국일 : 직급 : 성명 : 전화번호 : 기니 시에라리온 라이베리아 방문국가 : 말리 그외국가 체크내용예아니오 1-1 오늘열이있었습니까? 아니오 체크시 2 번문항안내후종결 1-2 체온측정을하셨습니까? 38 이상 1 예 몇 입니까? ( 귀체온 국가지정입원치료병원으로격리후조사 진단 37.5 ~ 38 미만 국가지정입원치료병원으로이송하여관찰 기준 ) 37.0~37.4 이하 * 6 시간마다자가측정하게하고매번유선확인 아니오 지금체온계로측정하여알려주세요. ( 안내멘트 ) 2 이시간이후열이있을경우우리보건소또는에볼라대응 핫라인 (043-719-7777) 으로바로연락 ( 신고 ) 부탁드립니다. * 37.0~37.4 이하인경우 : 6 시간마다자가측정하게하여매번유선확인후 ( 총 4 번 ) 변화없으 면일반의료기관으로진료권장 * 그외국가는의심환자기내밀접접촉자관리를위해필요함 - 53 -
부록 6 에볼라바이러스병유선모니터링관리대장 이름성별생년월일국적관계연락처 모니터링확인 (21 일 ) - 54 -
부록 7 에볼라바이러스병발생국가입국자모니터링입력매뉴얼 1. 입국자통보현황관리 질병보건통합시스템에서확인 (http://is.cdc.go.kr) 메뉴 : 입국자추적및대량환자관리 > 입국자관리 > 입국자통보현황관리 ( 보건소 ) 입국자통보현황관리 - 국립검역소에서통보된명단을관할보건소에서확인 - 해당보건소에서조사한입국자추적조사목록을확인할수있음 2. 추적조사내용입력 추적조사시작일입력 - [1차추적조사일시 ] 란에입력 - 입국자상세정보확인및추적조사시작일정보입력 추적조사진행사항입력 - [ 수정사유 ] 란에매일유선조사진행사항별도입력하여매일수정 - 예 ) 8.13 이상없음, 8.15 이상없음...( 세부화면예시참조 ) 추적조사종료일입력 - [2차추적조사일시 ] 란에입력 - 추적완료 입력 - 최초통보된보고통보일시부터 21일까지저장및수정가능 환자이관 - 소속보건소관할이아닌환자가들어왔을경우올바른보건소를선택하여환자명단을이관 - 명단이관버튼을누르면기존저장되어있는시 도, 보건소를선택한시 도, 보건소로갱신 - 55 -
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부록 8 감염병발생신고 ( 보고 ) 서 감염병발생신고 ( 보고 ) 서 ( 앞쪽 ) 감염병환자등사망자감염병명 성명 ( 만 19 세이하인경우보호자성명 ) 주민등록번호 전화번호 직업 성별 [ ] 남 [ ] 여 주소 우편번호 [ ] 거주지불명 [ ] 신원미상 제 1 군 제 2 군 제 3 군 제 4 군 [ ] 콜레라 [ ] 장티푸스 [ ] 파라티푸스 [ ] 세균성이질 [ ] 장출혈성대장균감염증 [ ]A 형간염 [ ] 디프테리아 [ ] 백일해 [ ] 파상풍 [ ] 홍역 [ ] 유행성이하선염 [ ] 풍진 [ ] 폴리오 [ ] 일본뇌염 [ ] 수두 [ ] 폐렴구균 [ ]B형간염 ([ ] 급성 [ ] 산모 [ ] 주산기 ) [ ]b형헤모필루스인플루엔자 [ ] 말라리아 [ ] 한센병 [ ] 성홍열 [ ] 수막구균성수막염 [ ] 레지오넬라증 [ ] 비브리오패혈증 [ ] 발진티푸스 [ ] 발진열 [ ] 쯔쯔가무시증 [ ] 렙토스피라증 [ ] 브루셀라증 [ ] 탄저 [ ] 공수병 [ ] 신증후군출혈열 [ ] 매독 ([ ]1기 [ ]2기 [ ] 선천성 ) [ ] 크로이츠펠트 -야콥병(CJD) 및변종크로이츠펠트 -야콥병(vCJD) [ ] 페스트 [ ] 황열 [ ] 뎅기열 [ ] 두창 [ ] 보툴리눔독소증 [ ] 중증급성호흡기증후군 [ ] 동물인플루엔자인체감염증 [ ] 신종인플루엔자 [ ] 야토병 [ ] 큐열 [ ] 웨스트나일열 [ ] 라임병 [ ] 진드기매개뇌염 [V ] 바이러스성출혈열 [ ] 유비저 [ ] 치쿤구니아열 [ ] 중증열성혈소판감소증후군 [ ] 신종감염병증후군 ( 증상및징후 ) : 발병일년월일진단일년월일 확진검사결과 [ ] 양성 [ ] 음성 [ ] 검사진행중 [ ] 검사미실시 환자등분류 [ ] 환자 [ v] 의사환자 [ ] 병원체보유자입원여부 [ ] 외래 [ ] 입원 [ ] 기타 추정감염경로 [ ] 집단감염환자와접촉 [ ] 개별감염환자와접촉 [ ] 불확실함 [ ] 접촉없었음 추정감염지역 [ ] 국내 [ ] 국외 ( 국명 : ) ( 체류기간 : ) 사망여부 [ ] 생존 [ ] 사망 - 사망원인 ( 원사인기준 ) : 해당사항이있는경우기록 신고기관명 비고 ( 특이사항 ) 에볼라바이러스병 요양기관지정번호진단 ( 한 ) 의사성명 ( 서명또는날인 ) 면허번호 신고기관장 제 4 군바이러스성출혈열을체크하고비고란에 에볼라바이러스병 입력 - 58 -
부록 9 소독시행명령서 검역법시행규칙 [ 별지제 13 호서식 ] 소독시행명령서 Order for Derrating, Disinsection, Disinfection 운송수단의장 ( 또는화물의소유자ㆍ관리자 ) 귀하 To the Master(pilot-in command or owner) 발급연월일 : Date of Issue 선박명, 항공기의등록번호, 기타 Name of vessel or Registration marks of aircraft and others 선박종류, 항공기의형, 기타 Description of vessel or type of aircraft and others 국적 Nationality 총톤수또는용적 Gross tonnage 회사명또는대리점명 Name of Owner or Agent 비고 Remarks 위 ( 선박, 항공기, 기타 ) 에대하여검역조사를실시한결과, 소독 ( 쥐잡기, 벌레잡기, 살균 ) 이필요합니다. 따라서 검역법 제15조제 1항에따라년월일까지소독 ( 쥐잡기, 벌레잡기, 살균 ) 을할것을명합니다. As a result of the quarantine inspection conducted with the above-mentioned (vessel, aircraft, others) at this port, The process of (deratting, disinsection, disinfection) should be followed. I hereby command the master of the (vessel, aircraft, others) to carry out (deratting, disinsection, disinfection) by (date) with the provisions of Article 15 of the Quarantine Act. 서명 Signature of Director of Quarantine Station 국립 검역소장 직인 National Quarantine Officer Ministry for Health and Welfare Republic of Korea 210 mm 297 mm ( 일반용지 60g/ m2 ) - 59 -
부록 10 개인보호장비 (Personal Protective Equipment: PPE) 개인보호장비의종류 < 전신보호복 ( 방수성 )> < 니트릴장갑 > < 고무장갑 > < 후드 > < 고무장화 > < 덧신 > 수술용마스크 Surgical N95 마스크안면필터마스크 PAPR(Powered Air 안면보호구 purifying respirator) 상기사진은예시이며특정상품과관련이없음 앞치마 - 60 -
상황별개인보호장비착용권장 개인보호장비 의심환자 검역관 ( 검역시 ) 역학조사관 의심환자이송시 ( 보건소요원, 검역관, 응급구조사등 ) 구급차량운전자 의료진 검체채취 일반검사검사실요원 수술용마스크, 장갑 N95마스크, 장갑의심환자이동시전신보호복, surgical N95마스크, 장갑, 안면보호구전신보호복, surgical N95마스크, 장갑, 안면보호구전신보호복, surgical N95마스크, 장갑, 안면보호구 surgical N95마스크, 장갑전신보호복, 후드, surgical N95마스크 ( 또는전동식호흡장치 ), 2중장갑, 덧신, 안면보호구, 앞치마 ( 필요시팔토시, 다리덮개 ) 전신보호복, 후드, surgical N95마스크, 2중장갑, 안면보호구, 덧신전신보호복, surgical N95마스크, 2중장갑, 안면보호구 ( 필요시앞치마, 팔토시, 덧신, 다리덮개 ) 확진검사검사실요원 사후관리담당자 시체안치소담당자 항공기승무원 청소요원 전신보호복, 2중장갑, 2중덧신, 안면보호구, 앞치마 surgical N95마스크 ( 또는전동식호흡장치 ) ( 필요시팔토시, 다리덮개 ) 전신보호복, 후드, 앞치마, 안면필터마스크, 2중장갑 ( 겉장갑은고무장갑 ), 고무장화단순발열시 surgical N95마스크, 장갑발열, 구토등증상이있을시전신보호복, surgical N95마스크, 장갑, 덧신, 안면보호구전신보호복, 후드, 앞치마, 안면필터마스크, 2중장갑 ( 겉장갑은고무장갑 ), 고무장화 surgical N95 마스크, 장갑 검체수송자 응급의료구조요원 검체파손등위급상황시전신보호복, surgical N95 마스크, 장 갑, 안면보호구 전신보호복, surgical N95 마스크, 2 중장갑, 덧신, 안면보호구 모든개인보호장비는일회용, 방수성이원칙 - 61 -
개인보호장비착의 앞머리는옆으로또는뒤로정리하고긴머리의경우짧게묶어주기 시계나장신구등은개인물품은제거할것 탈수를예방하기위해수분을보충하고보호복을입기전화장실에다녀올것 오염되었다고판단되거나각 procedure 사이에는반드시겉장갑을교체 속장갑을바꿀정도이면근무교대필요 [PPE 와 PAPR 착의순서 ] 1. 훈련된관찰자참여 2. 개인옷과물품제거 3. 수술복 ( 스크럽복 ) 착용 4. 착의전에 PPE 상태확인, PAPR 배터리충전여부확인 5. 방수용긴덧신착용 6. 손위생수행 7. 속장갑착용 8. 보호복착용 ( 손가락고리달린보호복 ) 9. PAPR 착용 ( 후드착용 충전벨트착용 호스연결 전원연결 ) 10. 앞치마착용 ( 필요시 ) 11. 겉장갑착용 12. 겉장갑이음새부분테이핑 13. 검증 14. 겉장갑소독 * 착의방법은의료진용예시임 - 62 -
[PPE 와 N95 마스크착의순서 ] 1. 훈련된관찰자참여 2. 개인옷과물품제거 3. 수술복 ( 스크럽복 ) 착용 4. 착의전에 PPE 상태확인 5. 방수용긴덧신착용 6. 손위생수행 7. 속장갑착용 8. 보호복착용 ( 손가락고리달린보호복 ) 9. N95 마스크착용, 반드시마스크 Fit test 실시 10. 후드착용 11. 앞치마착용 ( 필요시 ) 12. 겉장갑착용 13. 겉장갑이음새부분테이핑 14. 안면보호구착용 15. 검증 16. 겉장갑소독 * 착의방법은의료진용예시임 - 63 -
개인보호장비탈의 개인보호장비탈의시오염에노출된보호구바깥면이안구, 점막등에접촉되지 않도록주의 [PPE 와 PAPR 탈의순서 ] 1. 훈련된관찰자참여 2. 탈의전에눈에보이는오염이나보호복등의손상여부를확인 3. 겉장갑소독 4. 앞치마탈의 ( 사용된경우 ) 5. 앞치마제거후눈에보이는오염이나보호복등의손상여부를확인 6. 겉장갑소독 7. 테이프제거하고겉장갑제거 8. 속장갑확인후소독 ( 만일속장갑이손상되었다면속장갑제거후손위생수행하고깨끗한장갑착용 ) 9. PAPR 외부소독및제거 ( 전원 off 후드에서호스제거 충전벨트제거 ) 10. 후드제거 11. 속장갑소독 12. 보호복탈의 13. 속장갑소독 14. 방수용긴덧신제거 15. 장갑소독후신발소독 16. 장갑소독후제거 17. 소독발판이용하여신발소독 18. 손위생수행 19. 보호복안에입은수술복 ( 스크럽복 ) 오염여부확인 20. 수술복 ( 스크럽복 ) 벗기 21. ( 필요시 ) 샤워 - 64 -
[PPE 와 N95 마스크탈의순서 ] 1. 훈련된관찰자참여 2. 탈의전에눈에보이는오염이나보호복등의손상여부를확인 3. 겉장갑소독 4. 앞치마탈의 ( 사용된경우 ) 5. 앞치마제거후눈에보이는오염이나보호복등의손상여부를확인 6. 겉장갑소독한후테이프제거하고겉장갑제거 7. 속장갑확인후소독 ( 만일속장갑이손상되었다면속장갑제거후손위생수행하고깨끗한장갑착용 ) 8. 안면보호구표면을소독제로닦아내고제거 9. 속장갑소독 10. 후드제거 11. 속장갑소독 12. 보호복탈의 13. 속장갑소독 14. 방수용긴덧신제거 15. 속장갑소독하여벗고손소독후새장갑으로교체착용 16. N95마스크제거 17. 장갑소독후신발소독 18. 장갑소독후제거 19. 소독발판이용하여신발소독 20. 손위생수행 21. 보호복안에입은수술복 ( 스크럽복 ) 오염여부확인 22. 수술복 ( 스크럽복 ) 벗기 23. ( 필요시 ) 샤워 - 65 -
부록 11 환경관리를위한 FAQ 1. 에볼라바이러스병의심또는확진환자가사용한환경소독에적합한소독제는어떻게 확인합니까? 식약처에허가된소독제품을확인하시기바랍니다. 에볼라바이러스용으로특정지어지지않았다면일반적인비피막바이러스용소독제품을확인하시고사용하시기바랍니다. 비피막바이러스 ( 예를들어, 노로바이러스, 로타바이러스, 아데노바이러스, 폴리오바이러스등 ) 식약처의약품전자민원창구 http://ezdrug.mfds.go.kr ( 분류기준 : 분류번호 732, 제품명 %%%, 효능효과참조 ) - 66 -
2. 에볼라바이러스의심또는확진환자의방을소독하거나청소하는데특별히고려사항이 있습니까? 단단하거나비다공성표면 ( 예를들어, 침대레일이나침대테이블같은자주접촉하는부분, 바닥과카운터등 ) 을청소해야하며, 표면을소독하기전에청소를해야한다. 비피막바이러스 ( 예를들면, 노로바이러스, 로타바이러스, 아데노바이러스, 폴리오바이러스 ) 읩불활화를위한소독제의레이블을확인하고레이블의지시사항을따른다. 누수방지비닐에청소용일회용옷, 걸레, 휴지등을폐기하고, 비닐외부의오염을최소화하기위해설계된견고한폐기물용기를사용한다. 3. 환자방에서사용한후에일회용물품 ( 예를들어일회용 PPE, 청소용옷, 걸레, 미세 섬유의복, 린넨, 음식서비스등 ), 린넨, 커텐등은어떻게관리해야하는가? 이물품은누수방지용기에적절하게폐기해야한다. 폐기물비닐외부오염을최소화하기위해설계된견고한폐기물용기에비닐을설치한다. 폐기물처리과정인소각또는오토클레이브는바이러스감염을제거하는데효과적이며, 폐기물용량을최소화한다. 4. 에볼라환자가화장실을사용해도안전한가요? 일반적으로하수폐기물은환자오염물의안전한폐기를위해사용될수있다. 또한, 하수처리공정 ( 예를들면, 혐기성소화, 퇴비화및소독은 ) 감염원을비활성화하도록설계되어있다. 그러나, 의료기관의하수처리시설에따라변기에버려진환자의배설물은소독액원액을적당량을부어 10분간둔후에물을버리는것을권장한다. 5. 에볼라바이러스는실내에서얼마나지속하는가? - 67 -
환경조건에서수행된단하나의실험실연구가보고되었다. 이연구에서에볼라 바이러스는 이상적인조건에서 6일동안살수있었다. 또한, 다른피막바이러스와유사하게자외선과열에의해쉽게불활성화되는것으로발견되었다. 에볼라유행상황에서환자를치료하는환경의오염을평가했을때눈에띄지않은혈액이묻은곳에서수집된 33개의샘플에서는바이러스가검출되지않았으나바이러스는피묻은장갑과피가묻은정맥삽입부위에서검출되었다. 핵산증폭에의해피묻은장갑과피묻은정맥주사삽입부위에발견되었지만, 전염성은없었다. 이자료를바탕으로다른피막 RNA 바이러스환경감염관리를위해병원에서는매일청소와소독을지속할것으로예상되며, 환자치료환경에서에볼라바이러스의지속성은짧을것이다 ( 최대 24시간이내 ). 6. 에볼라바이러스환자에서발생한폐기물관리규정이있는가? 에볼라바이러스에감염된환자를치료하는의료기관은감염방지및관리기준 에따르며, 에볼라환자에서치료중발생한폐기물은반드시폐기물관리법에따 른의료폐기물전용용기에넣어폐기물전문업체에의해수거, 소각하여야한다. - 68 -
부록 12 접촉자조사항목 밀접접촉 ( 집, 숙소 ) 잠, 기상, 화장실이용, 아침식사, TV보기, 엘리베이터사용등같이동거하는사람명단 ( 이름 / 연락처파악 ), 같이동침한사람, 수건같이사용한사람, 각상황별로접촉한사람및접촉행위 ( 공동이용시설 ) 싸우나, 맛사지, 목욕탕, 세신사, 수영장 ( 병원 ) 대기실, 진료실, 입원실, 검사실, 의사, 간호사, 임상병리사, 방사선사, 접수처직원, 같은병실환자, 간병인 일반접촉 ( 외출, 출장, 여행등이동수단 ) 승용차, 버스, 지하철, 배, 비행기, 도보등기술각교통수단별이용한시간, 이동구간, 차량번호, 각이동수단별이용인원, 터미널 ( 기차역, 지하철역, 공항, 여객터미널등 ), 특별히접촉이있었던사람 ( 회사 ) 엘리베이터안, 사무실, 복도, 악수, 화장실, 회의실, 업체사람, 휴식취할때접촉한사람, 교육장, 대강당 ( 출장, 외출 ) 출장 ( 외출 ) 시이동수단, 방문지, 만난사람들, 접촉정도 ( 학교 ) 수업과목, 교실 ( 강의실 ), 같이수업들은학생, 교수, 선생님, 옆자리, 앞뒤자리학생, 도서관, 체육활동 ( 종교활동 ) 교회, 성당, 절등종교시설, 옆자리, 앞뒤자리앉은신도, 성가대, 소규모모임 ( 체육활동 ) 운동 ( 구기 : 축구, 농구, 야구, 탁구, 배구 ), 배드민턴, 격투기 ( 씨름, 유도, 복싱, 태권도등 ), 볼링, 수영, 골프, 헬스, 등같이한사람, 팀원 ( 취미활동 ) 영화관, 극장, 음악회, 콘서트, 낚시등같이활동한사람중접촉자 ( 점심또는저녁 ) 회식, 모임, 같이간사람 ( 걸어서, 차를타고 ), 식당이름, 종업원, 손님은많았는지, 같은테이블에서먹은사람, 접촉이있었는지 ( 행사 ) 결혼식, 돌잔치, 장례식등경조사참석여부 ( 기타 ) 위의항목에포함되지않는활동및접촉자, 애완동물 ( 개, 고양이등 ) 접촉행위악수, 손잡기, 포옹, 어깨동무, 키스, 성관계, 수건같이사용, 한이불덮고잠자기, 옆자리앉기 ( 교통수단, 회사, 영화관등 ), 마주보고같이식사함, 몸을부딪치면서하는활동, 옆에걸어감, 같은공간에있음 ( 시간확인 ) - 69 -
부록 13 에볼라바이러스병체크리스트 ( 환자 ) 조사자 에볼라바이러스병체크리스트 ( 환자 ) 소속 : 성명 : 연락처 : 조사일 : 년 월 일 일반적특성 1 성명 2 성별 남 / 여 3 생년월일 4 연령 만 세 5 직업 6 전화번호 - - 7 국적 8 거주지 - 70 -
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부록 14 에볼라바이러스병체크리스트 ( 접촉자 ) 에볼라바이러스병체크리스트 ( 접촉자 ) 소속 : 조사자 성명 : 연락처 : 조사일 : 년 월 일 일반적특성 1 성명 2 성별 남 / 여 3 생년월일 4 연령만세 5 직업 6 전화번호 - - 7 국적 - 74 -
부록 15 에볼라바이러스병의심검체안전운송계획 1. 에볼라바이러스병의심검체포장방법 : 3 중포장용기사용 개인보호장비는검체채취자와동일하게착용 1 환자로부터채혈된 1차용기 (EDTA & Plain tube) 에라벨한후소독제로소독처리 소독제 : 0.5% Sodium hypochlorite( 차아염소산나트륨 ; 락스 ), 70% Isopropyl alcohol, 0.25% Triton X-100, Ether, Methyl alcohol, Sodium deoxycholate 등을사용 2 소독처리된 1차용기를흡수제 ( 종이타올등 ) 로감싼후 2차용기에넣음 3 2차용기의뚜껑을단단히잠근후 3차용기에넣음 4 검체시험의뢰서 (p44) 를 3차용기뚜껑사이에넣은후포장 5 3차용기겉면에보내는사람, 받는사람, 응급상황시연락처를기재 6 3차용기를아이스박스에넣은후냉매제 ( 아이스팩 ) 를용기주변 4면에삽입 7 포장된아이스박스의겉면에감염성물질표식, UN 2814 표식, 방향표식, 보내는사람, 받는사람, 응급상황시연락처등을기재 8 포장및표식이완료된감염성물질수송용기를수송차량까지운반할때는사용한장갑은폐기하고새로운장갑을착용후운반 사용된모든개인보호장비및검체와관련된기구들은반드시고온, 고압멸균처리후폐기물처리규정에따라처리할것 포장용기 ( 예시 ) - 75 -
1 차용기 2 차용기 3 차용기 2. 에볼라바이러스병의심검체수송 1 의심검체수송담당 ( 보건소공무원 ) 지정 : 운전자 1인, 수송담당자또는책임자 1인을반드시지정후동승 수송에참여하는사람은만일의생물안전사고발생시생물안전사고처리절차를능숙하게해결할수있는사람으로지정권고 2 수송차량선정및비치 : 포장된의심검체를자가운전차량 ( 또는지정차량 ) 트렁크에비치하여흔들리지않도록고정하고, 수송차량내부에는만일의사태를대비한적절한개인보호장비와오염처리장비 ( 스필키트 ), 소독제, 삼각대등을준비 3 이동경로선정및주의사항 - 최단거리및안전한경로를지정하여기관책임자에게보고후출발 이동중질병관리본부생물안전관리책임자 (043-719-8040) 와연락체계유지 - 미리정해진이동경로로만이동 ( 휴게소이용시차량에필수인원잔류 ) 하고, 이동중방어운전과도로교통신호및규칙을준수 3. 에볼라바이러스병의심검체인계 1 오송생명과학단지지원센터정문통과후특수연구실험동 (4동) 뒤편하역장에주차 사전도착시간파악후오송생명과학단지지원센터에긴급출입협조요청 ( 생물안전평가과 ) 2 진단담당자는개인보호장비 ( 마스크, 장갑등 ) 를착용하고수송차량트렁크에비치된 3차수송용기겉표면을소독제로소독처리후의심검체인수 3 특수연구실험동 (4동) 계단을이용하여지정된장소 (3층 310호 ) 로이동후 3차수송용기겉표면을소독하고 pass box를통하여 BL3 내로투입 - 76 -
4. 사후조치의심검체를인계한직후수송차량트렁크내부등검체를비치하였던장소는소독제 0.5% Sodium hypochlorite( 차아염소산나트륨 ; 락스 ), 70% Isopropyl alcohol, 0.25% Triton X-100, Ether, Methyl alcohol, Sodium deoxycholate 등을사용하여소독 사용된모든개인보호장비및검체와관련된기구들은반드시고온, 고압멸균처리후폐기물처리규정에따라처리할것 5. 응급상황시대처방안 1 포장중의심검체유출 : 의심검체포장중에내용물이유출되었을경우, 근처에준비되어있던오염처리장비 ( 스필키트 ) 및소독제를이용하여의심검체를처리 사용된모든개인보호장비및검체와관련된기구들은반드시고온, 고압멸균처리후폐기물처리규정에따라처리할것 2 수송중의심검체유출 - 교통사고로인해의심검체가유출되었을경우, 운전자는즉시 '119' 에신고하여의심검체운송중에사고났음을보고하는동시에사고발생지로부터일정거리를확보한후사고발생지를외부로부터격리 ( 필요시경찰협조요청 ) - 119 도착시에볼라바이러스병의심검체운송중에사고가났음을다시알려야함 - 담당자는기관책임자및질병관리본부생물안전평가과 (043-719-8040) 에유선으로보고후개인보호장비을착용한후, 차량내구비되어있던오염처리장비 ( 스필키트 ) 및소독제를이용하여의심검체를처리 사용된모든개인보호장비및검체와관련된기구들은반드시고온, 고압멸균처리후폐기물처리규정에따라처리할것 참고 1. 장소및임무 참고 2. 3 차수송용기부착용표식의종류 참고 3. 검체시험의뢰서서식 - 77 -
[ 참고 1] 검체접수장소 1) 검체접수장소 o 질병관리본부국립보건연구원특수밀폐실험동 (4동) : 특수실험동 BL3 연구시설 3층 338호실 ( 특수검체처리실 ) 2) 담당자및임무 포장담당 국가지정입원치료병원 수송담당 자가차량또는지정차량운전자 수송담당자또는책임자 보건소공무원 보건소공무원 반입담당신경계바이러스과담당자 (043-719-8494) 검체처리및시험신경계바이러스과담당자 (043-719-8494) 보안담당 ( 검체이동 ) 생물안전평가과담당자 (043-719-8042) 기관생물안전관리책임자생물안전평가과장 (043-719-8040) [ 참고 2] 3 차수송용기부착용표식의종류 ㆍ감염성물질 (Class 6, Division 6.2) ㆍ UN2814( 인체유래 ) 기재ㆍ카테고리 A 수송시부착 ㆍ방향표식 ( 반대편면에각 1 개씩부착 ) - 78 -
[ 참고 3] 검체시험의뢰서서식 < 개정 2013.3.23> - 79 -
별첨 별첨 1. 일반인용 FAQ 별첨 2. 의료기관용 FAQ 별첨 3. 에볼라바이러스병의심환자의검체안전관리별첨 4. 공기와비말감염에의해전파되는감염의차이별첨 5. 에볼라바이러스병평가알고리즘별첨 6. 에볼라발생국참가자가있는국제회의지침별첨 7. 에볼라바이러스노출자의활동과모니터링가이드별첨 8. 필로바이러스질병발생대응환경에서의개인보호장비별첨 9. CDC Mixing and Using Chlorine solutions
일반인용 FAQ 이자료는세계보건기구 (8.8 일자자료 ) 의번역본으로번역에다소오류가있을수 있습니다. 1. 에볼라바이러스병이란? - 에볼라바이러스병 ( 이전에에볼라출혈열로알려진 ) 은치명률이최고 90% 로, 높은중증질병으로인간과원숭이, 고릴라, 침팬지같은유인원에서발생 - 에볼라는 1976년콩고민주공화국의에볼라강근처마을과수단외각지역 2곳에서동시에처음발생 - 바이러스의원인은알려져있지않지만과일박쥐 (Pteropodidae 종 ) 이라고현재까지추정 2. 어떻게사람이에볼라바이러스에감염되는가? - 서아프리카에최근발생한유행은사람간감염에의해발생 - 감염된사람의혈액또는대변, 소변, 침, 정자같은분비물이나체액이피부상처또는점막을통해직접접촉시감염됨. 또한에볼라환자의체액으로오염된옷, 침구류, 감염된바늘등을통한환경에건강한사람의점막, 피부상처의직접접촉을통해서도감염 - 보통, 에볼라바이러스에감염된동물과사람이접촉후, 지역사회내에서사람간전파에의해확산 - 현재까지에볼라바이러스병환자를돌보았던많은의료진이바이러스에노출되었는데환자진료시감염예방이나관리조치가적절히수행되지않았거나, 보호장비를착용치않아의료진감염문제가발생하였습니다. 병원, 진료실, 보건소같은모든수준의의료체계의의료진은에볼라질병의자연사에대하여숙지하고있어야하고, 권고된감염관리주의조치를엄격히따라야함 - 혈액과분비물에바이러스가있는한감염성이있기때문에환자는퇴원전까지실 - 82 -
험실검사를통해바이러스가체내에더이상존재하지않는지를전문의료진으로부터진단을받아야합함 - 전문의료진이퇴원이가능하다고판단한경우퇴원자는다른사람을더이상감염시키지않음. 남성의경우회복후최대 7주간정자를통해바이러스전파가가능하므로회복후최소 7주간감염남성과성접촉을피하거나회복 7주이내성접촉시남성용피임기구를사용 3. 누가가장위험한가? - 유행동안, 감염위험이높은자는다음과같다. Ÿ Ÿ Ÿ 의료진 감염자와직접접촉이있었던자또는가족구성원 매장의식중사망자와직접접촉을한문상객 - 면역저하자나다른기저질환이있는자가바이러스감염에대한감수성이일반인보 다높다는것은추가적연구가필요 4. 감염증상과전형적징후는무엇인가? - 전형적증상과징후는갑작스런발열, 전신쇠약감, 근육통, 두통그리고인후통임. 이후구토, 설사, 발진, 신부전, 간기능이상그리고체내 외출혈이있음 - 진단검사상백혈구, 혈소판수감소와간효소수치증가를보임 - 잠복기 ( 감염후증상시작전 ) 는최소 2일에서최대 21일 - 증상이시작되면감염성되나잠복기동안에는감염성이없음 - 에볼라바이러스병은실험실검사를통해서만확진이가능 5. 언제의료진을찾아야하는가? - 만약에볼라바이러스병으로알려진지역에체류하였거나에볼라바이러스병의심또는확진환자와접촉이있으면서증상이있는경우즉시의료진을찾아야함 - 에볼라바이러스병을가진의심환자는지체없이가까운보건소에신고 - 신속한치료는에볼라바이러스병으로부터생존율을높이는데필수요소이며신속한감염관리조치와관리는중요 - 83 -
6. 치료는무엇인가? - 치료제는현재없음 - 환자는지지치료 (supportive care) 가필요 : 환자는자주탈수되어전해질이포함된수액의정맥관투입등 - 바이러스의추가전파를막기위해, 확진또는의심환자는다른환자와격리되어야하고, 감염예방조치를철저히지킨의료진에의해치료받아야함 7. 예방가능한가? 백신이있는가? - 현재연구중이며, 허가된백신은없다. - 전파와감염을막는방법감염동물또는동물사체와접촉, 감염환자체액의직접접촉, 매장풍습을통해감염되며, 유행동안대부분의감염증은사람간전파를통해확산전파차단을위한몇가지방법은다음과같다. Ÿ Ÿ Ÿ 전파방법, 추가전파예방법, 질병의자연사에대한이해 소속국가의보건당국지침준수 지역사회내에볼라바이러스감염환자또는의심환자가있다면의료기관에서 적절한치료 Ÿ 병원또는요양원의환자방문시, 환자의체액또는환자주변과접촉이있 는경우, 환자를만졌을경우비누를이용손씻기를할것을권고 Ÿ 에볼라바이러스병에의하여사망한자를매장시안전한매장교육을받은 공중보건전문가에의해적절한안전장비를갖추고즉시매장추가적으로, 개인은감염지역열대우림지역내과일박쥐, 원숭이또는유인원과같은고위험감염동물과의접촉을피할하고감염된동물발견시, 접촉하지말고혈액또는고기와같은동물생산물은완전히익혀섭취해야함 8. 환자를돌보는의료팀감염방지는어떻게할것인가? 의심환자나확진환자를치료중인의료팀의감염위험은다른팀보다그위험수위가높음. 상당수의중요한조치들이발생된동안은바이러스의유포는중지하거나줄일것이며, 보건의료조직내의료팀과다른이들을보고할것임. 이러한행동을 표준그리고부차적예방조치 라 - 84 -
하고, 이는감염이퍼지는것을방지하기위한것으로알려진근거기반권고사항임. 자세한 예방법을다음과같습니다. 1 에볼라바이러스로의심되거나확진된환자는다른환자들로부터격리시켜야하나요? 에볼라바이러스로의심되거나확진된환자는 1인실에격리조치하는것을권장함. 격리할수있는 1인실이불가능하다면, 다른환자들과분리된, 의심환자나확진환자로진단된환자들을위한, 지정된장소를배정하는것이중요함. 또한, 이러한지정장소내의심환자와확진환자는분리되어야함. 이지정된장소의출입은제한되어야하며, 에볼라바이러스치료지역의의심및확진환자를강력하게전담할수있는기구가요구됨. 그리고임상, 비임상종사자는반드시격리실과전용지역을확보해야함 2 에볼라바이러스로의심되거나확진된환자가거주지로방문객방문을허용해야하는가? 방문자가에볼라바이러스에감염된환자로의접근을멈추는것을추천함. 만약이러한조치가 불가능하다면, 어린이의부모 와같이환자의건강과치유에필요한개인의접근을권함 3 이러한환자치료시요구되는보호장비는? 또한표준보건의료예방을위해, 보건의료종사자는감염된피, 수액, 오염된환경이나환자의때묻은린넨이나환자가사용한바늘과같은물건들에노출을피하기위해강력하게권고된감염통제방안을따라야함모든방문객과보건의료종사자는엄격히개인보호장비를착용해야한다. 개인보호장비는최소장갑 ( 비투과성 ), 부츠 ( 방수고무씌우개가덮인 ), 마스크그리고튀는것으로부터눈을보호할수있는보호안경이나얼굴덮개를포함해야함 4 손씻기가중요한가? 손씻기는기본이며반드시수행되야함 Ÿ Ÿ Ÿ 격리실혹은격리장소에들어서서장갑과개인보호장비착용전 환자에게행해진것의소독혹은멸균전 환자의혈액이나체액에갑작스레노출되었거나노출위험이있은후 - 85 -
Ÿ Ÿ 환자주위의장비나물건, 감염된것의표면 ( 잠재적으로 ) 에닿은후 그리고개인보호장비를착용을제거한후, 격리된지역을나왔을경우 원문출처 (2014.8.8): 세계보건기구 http://www.who.int/csr/disease/ebola/faq-ebola/en - 86 -
의료기관용 FAQ 이자료는미국질병관리센터 (8.6 일자자료 ) 의번역본으로번역에다소오류가있을 수있습니다. Q) 의료기관은에볼라바이러스병의심환자가발생했을경우어떻게대처해야합니까? A) 감염관리에있어환자의조기발견은매우중요합니다. 의료종사자들은다음과같은사항의환자를에볼라의사환자로진단하여관할보건소로신고합니다. 1. 38 C 이상의발열이있거나발열이있으면서두통, 근육통, 구토, 설사, 복통, 이유를알수없는출혈등의기타증상등이동반된경우 2. 이런증상발현되기전 21 이내의다음과같은위험요인에한가지에해당한경우 1 에볼라바이러스병환자또는의심환자의혈액또는체액과접촉 2 에볼라바이러스병전파가일어나고있는지역거주또는여행 (2014. 8.13일기준으로기니, 시에라니온, 라이베리아, 나이지리아 ( 라고스거주 )) 3 에볼라바이러스병유행지역의박쥐, 설치류, 영장류와의접촉 말라리아는에볼라바이러스병발생국가방문력을가진사람에서가장일반적으로 나타날수있는발열성질환이므로초기진단에서반드시이루어져야합니다. Q) 의료기관에서에볼라바이러스병의심환자는언제검사받아야합니까? A) 발열이발생하기전 21일이내에다음과같은고위험노출이있었던모든사람이검사를받도록권고합니다. 적절한개인보호장비없이피부또는점막이에볼라바이러스병환자또는에볼라바이러스병의심환자의체액에직접접촉한경우 실험실근무자가적절한개인보호장비를착용하지않거나표준생물안전예방조치를준수하지않고에볼라바이러스병환자또는에볼라바이러스병의심환자의체액을다룬경우 적절한개인보호장비없이시신에직접접촉한경우 - 87 -
고위험노출이있었으나발열이없는경우에는기타임상증상이있거나혈액검사에 서혈소판감소증 ( 150,000 /µl) 또는아미노전이효소 (transaminases) 분비증 가등이상징후가있을때에만검사를권고 Q) 의료기관에서에볼라바이러스병환자또는의심환자가발견되었을경우어떤감염관 리를시행해야합니까? A) 의료기관에서에볼라바이러스병환자또는의심환자가발견되었을경우진료팀은다음의권고를포함한표준접촉주의, 비말감염주의를준수하여야합니다. 환자격리 : 환자는문이닫히는 1인실 ( 개인화장실을포함 ) 에격리해야합니다. 적절한개인보호장비착용 : 환자병실에출입하는의료종사자들은장갑, 방수가운, 눈보호장비 ( 고글, 보안면 ), 마스크등을반드시착용해야합니다. 상황 ( 다량의혈액, 체액, 구토물, 대변등 ) 에따라기타부가적인보호장비도필요할수있습니다. 장갑이중착용, 일회용신발커버, 다리덮개등은포함하지만제한하지는않습니다. 면회금지 : 방문객의환자병실출입을금지해야합니다. 환자의치료에반드시필요하다면경우에따라예외를고려할수있습니다. 방문기록은반드시모든방문객에대해문서로남겨야합니다. 방문객모니터링, 관리, 교육에대한 CDC의감염관리지침을참고하시기바랍니다. 에어로졸발생시술금지 : 이것를사용할경우, 개인보호장비에호흡기보호장비 (N95 또는호흡여과장비 ) 가반드시포함되어야하고, 음압격리병실에서사용되어야합니다. 환경감염관리 : 철저한환경관리와오염된기구의살균및소독은매우중요하므로혈액, 땀, 구토물, 대변, 소변및기타체액등잠재적으로감염가능한물질들은의료기관의프로토콜에따라관리되어야합니다. Q) 아프리카의에볼라대응자들은전신개인보호장비와같은개인보호장비를갖추고 대응하는데, 왜우리나라의료기관에서는개인보호장비를어떻게하고치료합니까? A) 아프리카와미국에서환자를치료하거나공중보건조치를시행하는데에는중요한차 이점이있습니다. 어떤의료환경에서는의료종사자들을보호하기위하여부가적인 개인보호장비가반드시필요할수있습니다. 아프리카의일부지역에서는의료종사 - 88 -
자들이잠재적인노출에대비할능력이없습니다. 일례로, 물이나기후조건, 시설, 부족한의료용품등이제한적인환경에서치료를제공하고의료종사자들은수많은에볼라환자들과오랜시간동안함께있어야만합니다. 또한시신처리등담당업무에따라환자를치료할때와는다른개인보호장비가필요할수도있습니다. 원문출처 (2014.8.6): 미국질병통제센터 www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/patient-management-us-hospitals.html - 89 -
에볼라바이러스병의심환자의검체안전관리 이자료는미국질병통제센터 (9. 12일자자료 ) 의번역본으로번역에다소오류가있을수있습니다. 핵심요약 검사실종사자는혈액매개감염병지침 (OSHA blood-borne pathogens standard) 에해당하는검사실예방조치 ( 주의 ) 및방법에따라에볼라바이러스병의심환자의검체를안전하게처리한다. 에볼라바이러스병의심환자검체를다루는모든사람은코와입을가릴수있는마스크, 고글, 안면보호구와방수성또는불투과성가운과장갑을착용해야한다. 에볼라바이러스병의심환자검체로검사실진단을수행하는사람은장갑, 방수성또는불투과성가운, 코와입을완전히가릴수있는안면보호구또는고글과마스크를착용하고, Class II급의생물안전작업대를사용하여야한다. 만일생물안전작업대가없다면고글대신안면보호구를착용하여야한다. 의심환자에서검체를수집하는사람은의료기관검체수송및오염처리규정이포함된문서의절차를따라야한다. 배경 - 서아프리카지역의최근에볼라바이러스병 (EVD) 유행으로에볼라바이러스병환자가미국으로입국할가능성이제기된다. 미국의검사실에서는에볼라의심환자에대한검사실검체를안전하게관리하는방법에대해질문사항이많을수있다. CDC는에볼라가큰공포를일으킬수있다고인지하지만, 미국검사실에서는다른감염병 ( 알려지거나알려지지않은 ) 에대한안전조치를취하고있고, 이러한조치는에볼라바이러스병의심환자를평가할때검사실담당자의안전을확보하는데중요하다. - 에볼라바이러스는감염된체액, 또는감염된동물과의접촉으로오염된주사바늘로혈액이나체액 ( 예 : 소변, 대변, 구토 ) 또는물체와접촉을통해전파된다. 의료환경에서 EVD 환자또는 EVD 의심환자는가능한한빨리다른사람에게에볼라바이러스의전파를방지하기위해적절한격리와다른예방조치를취해야하며, CDC - 90 -
감염관리지침에서확인하실수있다. - 감염진단을위한검체는 CDC의임상실험지침에설명되어있고, 산업안전보건청 (OSHA) 의혈액매개감염병지침에규정된안전수칙준수를통해안전한방법으로미국의검사실에서처리되고검사되고있다. 아래에있는자주묻는질문은지침을명확히하기위함이다. - 에볼라바이러스병의심환자에대해상담이필요한의료기관이나검사실은상담을위해보건당국에연락한다. 개인보호장비 (PPE) 개인보호장비는어떻게검사실작업자를보호합니까? - 검사실에서환자검체수집, 처리, 실험하는동안검사실직원에게전염성병원균의전파를방지하기위해다양한개인보호장비를사용하게되며, 잠재적인직업적노출을확인하기위해위험평가가실시되어야하고, 혈액매개감염병지침 (OSHA blood-borne pathogens standard) 에따라검사실종사자의고용주들은직원들에게적절한개인보호장비를제공해야한다. 개인보호장비는혈액또는기타잠재적으로감염성물질이직원의작업복, 일상복, 속옷, 피부, 눈, 입, 또는다른점막에닿거나투과하는것을방지하는경우에만 " 적절한것 " 으로간주됩니다. - 개인보호장비를적절하게입고벗는것이작업자의안전을위해필수적이며, 엄격한프로토콜이적용된다. 몇가지권장사항이있지만, 각검사실은검사실요원의안전을확보하기위해기관의감염관리및검사실안전관리부서와함께작업해야한다. 에볼라바이러스병의심환자검체채취시어떤개인보호장비를 ( 사혈전문의사 (phlebotomists), 간호사등 ) 착용해야합니까? - 의료인은에볼라바이러스병의심환자로부터에볼라바이러스를확인하거나다른감별감염병진단또는기타일반적인혈액학적검사를실시할때혈액과같은검체를채취할수있다. 검체채취는기관의위험평가와기관의격리지침에기술된바에따라해당인력에의해수행되어야한다. 이럴때는다음과같이착용하여한다. 장갑 - 91 -
방수성또는불투과성가운 안면보호구나고글같은눈보호장비 입과코전체를덮는마스크 - 특정상황에서추가적인개인보호장비가요구된다. 예를들어, 병실이혈액과체액 ( 뇨, 대변또는구토등 ) 으로심하게오염된경우신발이나다리커버같은추가적인개인보호장비착용이적절하다. 이는에볼라바이러스로부터의료인을보호하기위한 CDC의감염관리지침과일치한다. 의료인들은환자가추가적인 PPE가요구되는에볼라바이러스병이외의감염성질환일수있음을명심해야한다. 에볼라바이러스병의심환자로부터검체를실험하는데안전한보호장비는무엇이며, 어떤개인보호장비를입어야하는가? - 실험과정에서생성된스프레이, 스플래시, 또는에어로졸로인한전파가능성을확인하려면각검사실부서장, 생물학적안전성및기타책임있는사람에의해위험평가가실시되어야한다. 검사자의피부, 눈, 점막을보호하기위해필요에따라작업방법, 안전장비관리및개인보호장비요구사항은산업안전보건청 (OSHA) 의계층관리체계를따라야한다. 검사실인력은환자가추가적인개인보호장비가요구되는에볼라바이러스병이외의감염성질환일수있음을명심해야한다. - 검사실에서환자의검체를다룰때, 직원은환자검체와접촉하는입, 코, 눈, 및피부를보호하는개인보호장비와물리적장치를적절히사용해야한다. - Class II급의생물안전작업대를사용해야한다. 만일사용할수없는경우는다음과같이개인보호장비를착용해야한다. 장갑 방수성또는불투과성가운, 코와입전체를덮는마스크, 안면보호구나고글같은눈보호장비착용 - 만일인증된 Class II 급의생물안전작업대를사용할수없는경우는검사자는다 음과같이개인보호장비를착용해야한다. 장갑 - 92 -
방수성또는불투과성가운, 코와입전체를덮는마스크, 안면보호구나고글같은눈보호장비착용 - 또한, 검사자는추가적으로보호를강화와노출의가능성을감소시키는제조사에서설치한안전장치를사용한다. - 일부검사절차 ( 예를들면, 원심분리 ) 에어로졸또는물방울생성가능성이있으며, 이러한절차를수행해야하는경우위에서제시한개인보호구와함께밀봉원심분리기회전자또는원심분리기안전컵과같은물리적안전장치와함께사용해야한다. 에볼라바이러스병환자를평가할때어떤경우에더높은생물학적안전수준의검사실이나추가적인개인보호장비를선택하는가? - 미국에볼라바이러스병의심환자진단검체의안전관리를위한실험자에대한 CDC 의권고는 HIV 및간염혈액이나체액을통해전파되는다른알려진전염성질병에대한권장사항과일치한다. 검사실의주의사항을추가하기로결정하는경우, 교육을실시하고직원이절차를연습하고사전에개인보호장비를사용해야한다. 충분한훈련과연습없이익숙하지않은장비또는개인보호장비로변경하면안전실험지침에위배될수있으며, 개인보호장비를제거할때특히, 옷, 입, 눈을오염시킬위험을증가시킬수있다. 이러한계획된절차를일관되게유지하는것은작업자를보호하기위해중요하다. 가능한개인보호장비사용과실험자들에게익숙하고 CDC 가이드라인에부합하는절차는에볼라바이러스병의심환자로부터검체를안전하게관리하도록한다. 오염제거 (Decontamination) 이송전오염된환자의검체가담긴용기는어떻게소독하여야하는가? - 혈액체취튜브외벽을에볼라바이러스병원내환경감염관리지침 ( 안 ) 에언급한적절한소독제를사용하여제거한다. 유출된혈액또는체액의관리는어떻게해야하는가? - 93 -
- 병원내환경감염관리지침 ( 안 ) 에언급했듯이, 혈액과체액처리의기본원리는미국산업안전보건청 (United states Occupational Safety and Health Administration; OSHA) 혈액매개감염병지침에언급되고있다. - 혈액과체액을제거하기전에, 환경청소와오염을제거하는동안화학물질과물방울등이튀어피부와점막에직접노출됨을방지하기위해직원은권고된개인보호장비 ( 최소한, 일회용장갑, 방수용 / 불투과성가운, 눈보호장비 ( 고글또는안면보호구 ) 와얼굴마스크 ) 착탈의훈련을하고착용하여야한다. - CDC 지침은혈액과체액을제거하고, 감염구역을청소한후강력한효과가있는소독제를사용하여소독을권고하고있다. 혈액과체액이많은경우는다른인체물질과단백질을중화시키기위해충분한양의소독제가필요하다. - EPA등록된비피막바이러스용 ( 노로바이러스, 로타바이러스, 아데노바이러스. 폴리오바이러스등 ) 병원소독제로체액이나혈액으로오염된물체또는표면을세척하는지침에따라제거해야한다. 이송 (Transportation) 검체를어떻게기관 / 병원내에서이송을해야하는가? - 연방보건법에따르면, 검체는누수방지를위해 2중으로된용기에담아특수이송하여야한다. 검체가새거나깨지는것을막기위해기송관시스템 ( 자동또는진공검체운송시스템 ) 를사용하여서는안된다. 만약이송을위해기송관시스템을부적절히사용하여검체용기가손상되었다면, 제조사의지침을따르거나, CDC로연락해야한다. 일반검사 (Routine Testing) 에볼라의심환자로부터얻은검체를임상검사실에서안전하게처리할수있는가? - 네. 임상검사실은일반적으로화학, 혈액또는다른검사를처리할수있고, CDC 권고사항과개인보호장비를착용하여환자를안전히치료할수있다. - 에볼라바이러스는체액이나감염환자로부터의혈액에직접접촉에의하여전파된다. OSHA 혈액매채감염병표준주의지침은체액과혈액의감염검체로부터검사실요원을지난수년간보호하였다. 검체수집동안적절한개인보호장비착용하고검체로실험을할때개인보호장비착용과함께 Class 2급의생물안전작업대또는 Plexiglass splash guard( 스플래쉬가드 ) 에서안전하게에볼라의심환자의일반진 - 94 -
단검사를수행할수있다. - 자동화된시스템에서는추가적인보호와안전을보장하기위해제조사에서설치된안전장치와피막바이러스 (HIV, 인플푸엔자, C형간염 ) 에대한적절한프로토콜의제균절차가이루어져야한다. - 에볼라의심환자가있는미국병원또는임상검사실은 CDC와관련보건당국에신속히연락하여야한다. 만약에볼라바이러스확진환자가있다면, CDC 는어떤실험진단검사를추천하는가? - 에볼라바이러스확진시, CDC 는의료기관의상황을고려하여의료진에게검체를다 루기위한문의사항이나환자치료에필요한검사에대해상담할수있다. 생물규제물질 (Select Agents) 생물규제물질과관련하여어떤문제가고려되어야하는가? - 에볼라바이러스환자또는의심환자의검체를검사실에서다루는것에대한규제지침 ( 안 ) 에대략적으로소개되었듯이, 에볼라바이러스의심환자검체는선택검체가아니다. 만일에볼라의심환자가에볼라바이러스확진시, 검체는선택균으로구분되어 CDC에서추가검사를시행한다. CDC는확진환자에대해적절한보고와검체를다루는것에대해의료기관과협업하여진행할예정이다. 환자진료 (Managing Patients) 어떤미국병원에서과거에출혈열감염환자를관리하였던적이있는가? - 라싸바이러스와마버그바이러스환자를포함한바이러스출혈열환자들을미병원과검사실에서안전히관리하였던적이있다. 마버그환자는퇴원수개월후진단되었다. 그환자는진단전 10일간입원하였으며, 입원전, 입원중혈액검사를시행하였고, 다른의료진에게어떠한감염도일으키지않았다. 이러한알려지지않고, 진단되지않은병원체로부터검사실요원을보호하기위해 OSHA 혈액매개감염병관리지침이개발되었다. 현장진단장비 (POC Testing Devices) 현장진단장비를사용시어떤지침을따라야하는가? - 95 -
- 에볼라바이러스의심환자로부터얻은검체를검사실에서안전하게다룰수있다하더라도, 현장에서진단장비를사용할수있다. 그러나현장진단장비사용시 CLIA(Clinical laboratory Improvement Amendments) 에의한다음사항을고려해야한다. - 만일, 현장진료검사장비가격리된중환자치료에사용한다면검사실에서는 1) 현장진단장비가중환자검사를목적으로 FDA 승인을받았는지확인해야한다. 만일장비의사용목적에중환자검사가포함되지않았다면, 이런환자에대하여 FDA 승인없이현장진단장비사용을고려하면, 검사결과보고전에실험결과의정확성, 민감도, 특이도, 실험결과의보고범위, 간격, 기타사양을설정해두어야한다. 특별한경우의실험에대한설명서를만들기위해추가적으로, 검사실에서는실험실질관리와숙련도테스트를문서화하여야하며검사자를포함한검사실장과다른직원들은매우복합한검사실교육이나경험에대한자격이기준에합당하여야한다. 2) 또한, 현장진단장비에의해검사할수없는필수적인검사나현장진단장비에장애가발생한경우검사실로검체를이송하기위한추가계획을세워야한다. - 만약검사실에서에볼라바이러스의심환자시험을위해현장진료검사장비를추가한다면, 적절한개인보호장비를갖춘훈련된직원에의해수행되어야한다. 충분한훈련과연습없이익숙하지않은장비또는개인보호장비로변경하면안전실험지침에위배될수있으며, 요원의감염위험을높일수있다. 생물안전레벨 왜 CDC는에볼라바이러스를생물안전레벨 4 검사실에서다루면서임상실험관련업무는생물안전레벨 2에서실시하는것을권장하는가? - BSL4에서에볼라바이러스를다루는업무와임상검사실에서다루는업무는다르다. BSL4에서는바이러스를대량으로증폭시켜서백신및항바이러스제개발등다양한연구를수행한다. 실험을수행하는인력의안전을위해대량의바이러스를안전하게처리할수있는시설이필수적이다. - 검사실이에볼라진단검체를안전하게다루도록 CDC에서권장하는사항은기타혈 - 96 -
액과체액을통해감염되는다른감염병권장사항과동일하다. 게다가 CDC 및기타국제협력기관에서는전기, 수도, 위생등기반시설이갖추어져있지않은곳에서에볼라환자의임상검체를현장검사실에서안전하게다룰수있다. 이러한현장검사실은 BSL4 시설이아니다. 격리시설 왜에모리대학병원에서는에볼라바이러스확진환자의검체를 CDC의안내를따르지않고특수격리시설에서처리하는가? - 에모리대학병원은전파기전이밝혀지지않은원인불명의질병에걸린환자를치료할수있는특수격리시설이있다. 그들의격리시설에맞는검체처리및환자치료지침을따르며, 이병원은 CDC가운영하지않는다. 의심환자 임상검사실에서서아프리카지역의여행자중에볼라바이러스병이외에고려해야할질병이있는가? - 발열이있는환자는말라리아, 장티푸스, 라싸열, 기타세균감염을감별진단해야하며이러한환자들의여행과노출가능성에대해철저한평가를해야한다. - 에볼라의심환자가다른감염병에중복감염될수있나? 중복감염이있을수있으며임상증상및여행력을바탕으로감별진단및개인보호장비착용정도를결정해야한다. 에볼라진단검사 CDC는에볼라바이러스병이의심되는환자를대상으로어떠한바이러스진단검사를실시하는가? - 몇가지진단검사가가능하며 real time RT-PCR을이용하여급성감염을진단한다. 바이러스배양을통해임상검체에서에볼라바이러스가존재하는것을진단한다. 바이러스격리는 BSL-4 의지침을따라서실시해야한다. IgM과 IgG를이용한혈청검사는에볼라확진환자의면역반응을관찰하기위해사용된다. - 라싸열은서아프리카지역의퐁토병이며에볼라초기증세와비슷한임상증상을보일수있다. RT-PCR, 항체검사, IgM 혈청검사를사용해서에볼라음성환자에서라 - 97 -
싸열을감별진단할수있다. 바이러스불활성화 에볼라바이러스병의심환자의검체를검사하기전에바이러스불활성화를할수있는가? - 일반적인검사실검사를위해검체의표준관리를변경하는것은시험기관이나시험제조업체의검증이필요하다. 이러한변경은잠재적으로감염성병원체를포함할수있으므로모든검체에적용해야한다. - 열을이용한불활성화는바이러스를불활화하기위한선택적방법으로일부문서에언급되어있지만실제로바이러스의양이감소된다는것이검증되었을뿐 100% 유효하지않고여러가지변수들 ( 시간, 온도, 압력, 유기물산성도등 ) 에영향을받는다. 현재지침 왜 CDC 지침이 2005년의 MMWR과다른가? - 현재검체처리지침은 2005년 MMWR의임시지침을수정보완한것이며현재지침은 OSHA 혈액매개병원체표준주의지침을고려한것이다. 이지침은검체에있을수있는알려진, 알려지지않은병원체로부터모든검사실근무자를보호하고모든환자치료에있어서강화된주의사항을권장할목적으로만들어졌다. 이에더해 2005년이후에해외유입 ( 병원내감염이아닌 ) 바이러스성출혈열이여러건미국에서보고되었다. 왜 CDC 지침이캐나다, 호주의지침과다른가? - CDC의지침은과학적인근거를기반으로하며미국내의법과규정을기반으로작성되었기에다른나라와다를수있다. 지침을만들때는환자치료및관련근무자안전을고려한다. CDC는각나라별지침에차이점을인정한다. 원문출처 (2014.9.11): 미국질병통제센터 www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/safety-specimen-management.html - 98 -
공기와비말에의해전파되는감염의차이 결핵이나수두는공기를통해전파 에볼라, 페스트는비말로전파 공기를통한전파는아픈사람의이야기, 기침또는 재채기후공기를통해균이 공기중에떠다니면서 발생합니다. 균은다른사람의눈, 입, 코에침입할 수있다. 균이공기중에있는경우, 감염된사람과의직접접 촉을하지않아도감염된다. 비말을통한전파는아픈사람의기침이나재채기할 때나오는비말이다른사람의눈, 코, 입에침입할 때발생합니다. 비말은한사람에서다른사람까지짧 은거리, 즉 3 피트 (1m) 미만정도까지갈수있다. 사람은또한균이있는표면또는물체를손으로접 촉한후자신의입이나코를만져감염될수있다. 비말은문고리같은물체를오염 어떻게에볼라바이러스병을예방할수있습니까? 비누와물로손을자주씻으십시오. - 비누와물을사용할수없는경우, 알코올함유된손소독제를사용 기침을할때는입과코를가리세요! - 기침이나재채기를할때휴지로코와입을가리기 - 휴지는사용후휴지통에버리기 아픈사람과가까운접촉을피하십시오. 눈, 코, 입을만지지마십시오. 균이눈, 코, 입을통해감염됩니다. 문손잡이, 수도꼭지손잡이, 장난감등과같이일상적으로접촉되는표면을청소하고소독하세요. - 에볼라바이러스는몇시간동안표면에생존 에볼라바이러스병은공기를통해전파하는가? NO 에볼라는공기, 물이나음식을통해전염되지않는다. 에볼라바이러스병은비말을통해전파하는가? YES 에볼라바이러스병은환자의체액 ( 소변, 대변, 침, 땀, 구토물, 정액, 모유 ) 이다른사람의입, 코, 눈또는상처난피부, 성접촉에의해전염된다. 에볼라바이러스병환자를치료하는보건의료인과에볼라바이러스병환자의밀접접촉자인가족및친구들이환자의감염된혈액이나체액과접촉할수있기때문에에볼라바이러스병이감염될수있는가장고위험군이다. - 99 -
에볼라바이러스병평가알고리즘 - 100 -
국제회의지침 (WHO) - 에볼라발생국참가자가있는경우 - 이자료는 WHO (10.3 일자자료 ) 의번역본으로번역에다소오류가있을수있습니다. 1. 개요 WHO는지속되고있는서아프리카지역의에볼라바이러스병발생을국제적공중보건위기상황으로선언하였다. 이에국제회의계획시에는에볼라바이러스병의국가간전파위험에대해반드시고려하여야한다. 국제보건규칙 (IHR) 긴급위원회는모든국가가에볼라환자발견, 조사, 관리에대비해야한다고권고한다. 본임시지침은에볼라발생국으로부터의참가자및에볼라발생국을최근 3 주이내에여행한참가자가있는국제회의주최기관을위한지침으로, 주최기관의행사계획및실행내용과이에대한보건당국의지원에대한내용으로구성되어있다. 2. 국제회의주최기관에대한지침 일반적으로국제회의를통한에볼라감염확산위험은매우낮으나, 국제회의 주최기관은에볼라감염발생등에관한준비조치를취하여야한다. 적절한대응절차를계획하는데있어국제회의주최기관은 1) 보건당국과협의하여국제회의를통한에볼라감염에관한위험평가를실시하고, 2) 국제회의중이나이후에보건당국및응급의료기관과연계체계를갖추어유지해야한다. WHO 는에볼라바이러스병 (EVD) 확진환자또는관찰중인접촉자를제외하고, 증상이없는경우국제회의참가를제한하지않도록하며, WHO 에볼라긴급 - 101 -
위원회권고에따라일반적인국제여행이나무역금지조치를권고하고있지 않다. 국제회의에서에볼라위험평가요인 국제회의목적 ( 스포츠, 축제, 종교, 정치, 문화 ), 활동내용, 회의장소등 회의기간및참가자들의여행경로 참가자밀집도및참가자접촉 ( 음악회 / 종교집회, 옥외 / 실내등 ), 등록 / 비등록참가자, 참가자들의잠재적노출가능성, 에볼라발생지역참가자수등 회의개최지보건당국의잠재적인에볼라환자발생위험경감능력 ( 감염예방및관리 (IPC), 의료기관및격리, 치료등 ) 에볼라바이러스병 (EVD) 에관한일반사항 바이러스의잠복기는 2~21일로잠복기동안 ( 증상발현전 ) 은전염력이없음 증상은고열, 탈진, 두통, 구토, 설사, 출혈등 에볼라바이러스는체액이나혈액등분비물을통해서만감염 ( 공기전파증거없음 ) 서아프리카지역의료진감염은감염예방및관리조치 (IPC) 가적절히수행되지않아발생 2-1. 국제회의준비시조치사항 참가자들에게에볼라에대한정확한정보제공 : 낮은감염위험, 증상, 추가전파방지조치등 보건당국및응급의료체계와협조체계유지 : 보건종사자교육, 의료기관내감염관리조치실행, 보호장비비치등포함 회의장및핵심구역의밀집상황을낮추기위한조치시행 : 참가자도착시간조정, 참가자수조정, 셔틀버스추가운행등 참가자중증상발생시보건당국과연계할수있는무료핫라인구축 : 증상 - 102 -
발생시호텔방등에머물며의료서비스를받을수있도록사전홍보 필요시보건당국과협력하여참가자들에대한 1차검사를시행하기위한국제회의진행요원들에대한교육시행 환자발견, 치료, 보고를위한보건당국과의긴밀한연락체계구축및가동 2-2. 국제회의기간중조치사항 에볼라발생가능성최소화하도록회의프로그램운영 ( 밀집도, 음식제공, 자리배치, 이동편의제공등에서감염최소화를위한조치고려 ) 환자및증상발생자에대한초기검사지원및보건당국통보및이송, 핫라인운영 회의기간중참가자에대한주의메시지전파, 모든참가자와진행요원이사용할 는비누및손소독제비치 2-3. 국제회의종료후조치사항 회의종료후에볼라증상발생시, 주최기관은보건당국에대한증상발생참가자정보를연계 공유할수있도록연락업무수행 증상이발생한환자는스스로격리공간에머물며적절한의료서비스를받을수있도록노력하여야하며, 회의개최지와출신국가로귀환시의잠재적인노출가능성에대해모두보건당국에통보하여야함 3. 보건당국에대한지침 적절한준비조치를계획하기위해보건당국은회의주최기관및관련단체와선제적으로협조체계를구축하여야한다. 에볼라감염자가국제회의에참석할가능성은매우낮지만, 증상이나타나기전에회의개최지에도착하거나이동중에증상이나타날가능성이있다. 그러나출구검역및항공사의절차를통과하였기때문에, 출발전에증상이시 - 103 -
작된여행객이있을가능성은매우낮다. 3-1. 국제회의준비시조치사항 에볼라발생의세부적인위험평가를실시하여공중보건 / 응급상황대응방안수립 대응계획은반드시모든관계기관합동으로수립하고점검 ( 의료종사자, 이송담당자, 호텔, 의료기관, 지역보건당국, 공공안전당국, 실험실등 ) 에볼라발생모니터링및보고체계를수립 ( 설명되지않은발열증상을반드시포함하여에볼라바이러스병증상발현시즉시보고 ) - 에볼라의임상적진단은어렵고종종말라리아나장티푸스같은다른감염병과혼동 - 에볼라는반드시실험실적진단을통해확진해야하며, 말라리아, 세균성이질, 장티푸스, 황열, 뎅기열, 콜레라및다른바이러스성출혈열도감별진단 에볼라질문서양식을주최기관에배포하고진행요원에게질문서작성을위한교육실시 - 1차검사는숙련된보건요원에의해시행되어야하고주최기관이나응급의료기관에서인력지원받을수있음 - 2차검사는지정된의료기관에서 WHO 권고기준에따른감염관리기준에따라격리실에서개인보호장비사용에숙련된의료인에의해수행되어야함 2차검사에서의심사례로판정될경우즉시격리조치및혈액샘플채취하여검사실시, 다른감염병에대한감별진단도병행실시 의심환자관리및이송시프로토콜에다음사항을반드시포함 개인보호장비를갖춘숙련된인력이환자관리 격리공간을확보하고최근여행력확인 이송필요시특수차량및숙련된인력이담당 접촉자조사즉시시행 - 104 -
적절한조치를위한의심및확진환자의역학적정보보고 무료핫라인과같은적절한의사소통채널을통해의심환자발견, 아픈참가자에대한조언및정보제공, 접촉자추적조사및보고에활용 모든대응계획은국가에볼라대비대응전략에따라시행 3-2. 국제회의기간중조치사항 보건당국은에볼라발생국가에서온참가자와최근 21일내에에볼라발생국가를여행한참가자의증상발견을가장우선시해야함 회의장현장조치시스템가동및감염예방및통제조치및기본위생장비비치 회의, 부대행사, 기타행사등에대한에볼라 1차검사및 2차검사시행, 유증상자에대하여핫라인을통한호텔객실체류권고 에볼라발생국가에서온참가자중증상이발생한환자에대한 2차검사실시. 의료진들의전문적조사결과에의해서만에볼라의심사례로분류하고, 그에따른적절한조치시행 ( 검체채취, 감염관리 / 주의시행, 격리등 ) 의심사례의경우실험실결과가나올때까지격리조치시행 3-3. 국제회의종료후조치사항 회의기간중에볼라감염이의심될경우보건당국은주최국 / 참가국의관련기 관과접촉자추적조사를위한적절한정보를제공 - 105 -
[ 부록 1] 에볼라바이러스병의일반적정보 에볼라바이러스병이란? 에볼라바이러스병은치명률이높은중증질환으로, 평균적인치명률은 50% 정도 이고이전의발생에서 25% 에서 90% 까지다양하게나타남 어떻게사람이에볼라바이러스에감염되는가? 대부분은사람간전파에의해감염되며, 감염된사람의혈액, 분비물, 조직또는체액, 체액에오염된침구나의복등에의해피부상처또는점막을통해직접접촉시감염되며, 현재서아프리카지역은치료중또는전통적장례의식중에감염되는것이가장큰문제임 에볼라바이러스병의증상은무엇인가? 전형적증상과징후는갑작스런발열, 전신쇠약감, 근육통, 두통, 인후통으로, 이후에는구토, 설사, 발진, 신부전, 간기능이상이나타날수있고, 체내 외출혈이있을수있으며, 증상이나타나기시작한후부터전염성이있음 에볼라발생국가를여행한경우걱정해야하는가? 최근에에볼라발생국가를여행한경우라하더라도에볼라바이러스병의심 / 확진환자와접촉하였거나, 의심 / 확진환자의장례식에참석하지않았다면감염확률은낮다. 둘중하나에해당될경우에볼라바이러스접촉자로 21일동안공중보건당국의모니터링에따라야함 여행중에증상이나타나기시작했을경우어떻게해야하는가? 위의증상이나타나기시작하고, 에볼라발생국가여행력이있고, 에볼라바이러스병의심 / 확진환자또는사망자와접촉한적이있는경우즉시보건당국에지시에따라야함 - 106 -
[ 붙임 2] 1 차선별검사양식 ( 예시 ) 회의참가자가아래의증상을나타낼경우본양식을작성하여공중보건요원이검토 에볼라바이러스병발생국가는기니, 라이베리아, 시에라리온, 말리 1. 성명 Name : 2. 성별 Sex : 생년월일 Date of birth : 3. 연락처 Contact (Hotel, Tel/Email) : 발열 Fever 구토 Vomiting 관절통 Joint pain 허약감 Weakness 증상 Symptoms 예아니오모름 코, 입, 구토, 대변을통한출혈, 검붉은색의소변 Blood from nose or mouth, in vomit or stool, dark or bloody urine 언제처음증상이발생하였습니까? ( 년 / 월 / 일 ) When did the first symptoms start? (DD/MM/YYYY) * 최근 3주이내에구토, 설사, 출혈등의증상이있는환자와접촉한적이있습니까? History of contact with someone who has been sick with vomiting, diarrhoea, or bleeding in the previous 3 weeks? * 최근 3 주이내에사망자와접촉한적이있습니까? History of contact with someone who died in the previous 3 weeks? * 최근 3 주이내에장례식에참석한적이있습니까? History of participation in a funeral in the previous 3 weeks? * 에볼라바이러스병발생국가여행 ( 체류 ) 한참가자에한해작성 거주국가 Country of residence 출발지 Travelling from 목적지 Travelling to - 107 -
[ 붙임 2-2] 2 차선별검사양식 ( 예시 ) 작성일 : 작성장소 : 신분증 ( 여권 ) 번호 : 참가자세부정보성명 : 생년월일 : 성별 : 남 여 체류장소 ( 호텔등 ) : 국적 : 직업 : 참가자의상태 보행가능 보행불능 병력 열이있는가? 예 아니오 모름발병일 ( 년 / 월 / 일 ): 증상예아니오모름증상예아니오모름증상예아니오모름 두통근육통잇몸출혈 설사 호흡곤란 안구출혈 ( 결막염 ) 인후통연하곤란혈변 복통기침코피 구토딸꾹질토혈 무력감 식욕부진 피부발진 주사부위출혈 질출혈 ( 월경제외 ) 실험실진단검체를채취하였는가? 예 아니오 노출위험도예아니오모름 증상발현이전 3 주동안의심 / 확진환자와접촉한적이있는가? 증상발현이전 3 주동안입원하였거나입원한환자를방문한적이있는가? 증상발현이전 3 주동안의료종사자 / 전통적치료사에게진료받은적이있는가? 증상발현이전 3 주동안장례식에참석한적이있는가? 증상발현이전 3 주동안야생동물과접촉한적이있는가? 최종분류 의심 가능성높음 확진 환자아님 미확정 기타 - 108 -
에볼라바이러스노출자의활동과모니터링가이드 이자료는 CDC (10.27 일자자료 ) 를일부발췌한번역본으로번역에다소오류가있을 수있습니다. 위험수준 보건활동 모니터링활동제한여행제한 고위험예 - 직접능동적모니터링예예 중위험예 - 직접능동적모니터링사례평가사례평가 예 - 일부는직접능동적모 저위험 니터링 아니오 아니오 일부는능동모니터링 위험없음아니오아니오아니오 * 제공된발열과증상의기준치는요구되는의학적평가를위해서임. 격리와의학적평가는 노출수준과임상발현에근거한 38 도이하체온과비특이적증상 ( 예피로 ) 를권장받음 원문출처 (2014.10.27): 미국질병통제센터 www.cdc.gov/vhf/ebola/exposure/monitoring-and-movement-of-person-wit h-exposure.html - 109 -
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필로바이러스질병발생대응환경에서의개인보호장비 이자료는 WHO (2014. 10 월발표자료 ) 를일부발췌한번역본으로번역에다소 오류가있을수있습니다. 도입본문서는필로바이러스감염 ( 에볼라및마버그 ) 환자의임상치료를제공하는보건요원의개인보호장비 (PPE) 에관한권고사항요약을제공한다. 권고는 WHO 빠른안내지침절차에따라개발 PPE 이용안내원칙 1. 의료환경에서바이러스전파를예방하기위한관리절차와프로토콜을적용해야한다. 이러한절차와프로토콜에는감염예방및관리 (Infection Prevention and Control (IPC)) 를위한행정통제, 환경및기술통제, 개인보호장비 (personal protective equipment, PPE) 가포함된다. PPE는감염을막기위한가장효과적인관리방식으로행정적 / 기술적관리 ( 장벽간호, 작업조직, 물과하수설비, 손위생인프라, 폐기물관리, 환기등 ) 와함께적용해야한다. PPE는올바르게선택하여안전하게이용해야한다. 특히 PPE의착용과제거, PPE 부속품의소독이중요하다. 2. 표준주의필로바이러스의초기증상은뚜렷하지않기때문에환자감별이용이하지않을수있다. 따라서보건요원은모든환자치료시, 진단에관계없이표준주의를지속적으로실시하는것이중요하다. 질병유행상황관리를위해서는이러한조치를반드시엄격하게적용해야한다. 표준주의는다음을포함한다 : 손위생 환자의체액 ( 혈액, 대변, 양수, 소변, 호흡기분비물등 ), 점막, 손상된피부의직접접촉을막기위해 PPE의적절한선택과이용을평가하는현장진단위험평가 호흡기위생 ( 기침에티켓 ) 바늘이나날카로운물체에찔리는사고를방지 - 113 -
안전한폐기물관리 환자치료장비및린넨의세척, 소독 ( 해당하는경우살균포함 ) 주변환경의청소및소독 의료환경에서필로바이러스감염의예방과통제에관한표준주의및실천세부사항은 [WHO 2014 Interim Infection Prevention and Control Guidance for Care of Patients with Suspected or Confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in Health-Care Settings, with Focus on Ebola] 지침에서확인할수있다 (http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/filovirus_infection_control/en/). 3. 인력의건강과안전손위생장비와적절한 PPE 제공등보건요원들의건강과안전 은정책입안자들과고용주, 관리자, 보건요원들본인의우선적인책임이다. 현장의 보건과안전을위해최선의보호조치를마련하는것은고용주의기본책임이다. 고용주가정한자격을갖춘전문가를통해현장위험성평가를실시해야한다. 위험에처한모든보건요원에게위험에대응할수있는적절하고효과적이며지속가능한관리방법을제공해야한다. 보건요원은직면할수있는위험성에대한정보를제공과적절하고정확하게적용했을때 PPE의효과를알려야한다. 모든관리방법준수는보건요원의책임이다. 정책입안자와관리자는기후조건과문화적규범등의문제를고려하여보호절차를이행하고최대한준수하도록해야한다. 보건요원들이권장 PPE를이용할수있어야한다. 4. 이행이러한권고사항을이행하기위해서는여러가지보건요원분류 ( 감독자포 함 ) 에적합한훈련이필요하며필요에따라지역관습과문화적특성을고려해야 한다. 적절한자원 ( 인력, 재료, 재정 ) 을확보해야한다. 5. 자원관리자원관리는재고관리, 다양한사이즈와형태의 PPE 가용성, 접근성이높도록물품배치, 구입품목의품질과부족수량보고를위한관리등을포함한다. 사용된의료장비와오염가능성이있는의료장비를관리하기위한제조사권고에따른재사용방법과안전하게폐기및소독을포함한프로토콜을마련해야한다. - 114 -
가이드라인개발 : 지침개발그룹회의 다양한정보에기초하여전문가들은눈, 코, 입점막을오염된액체와체액으로부터보호하는 PPE가가장중요하다는점에동의하였다. 손은다른신체기관이나얼굴, 다른사람에게병원균을전달하는것으로알려졌다. 따라서보건요원을보호하고타인전염을방지하기위해손의위생과장갑이필수적이다. 얼굴덮개, 신발커버, 가운이나작업복, 후드역시보건요원의전염을방지하기위해필수적인것으로고려되었다. 여러가지 PPE 선택하는기본원칙은필로바이러스감염을예방하면서보건요원의편의성과작업의용이성, 편안함을극대화하고열관련질환을최소화하여최선의환자치료를제공할수있도록균형을유지하고자노력하였다. 불침투성 PPE 착용시열관련질환은보건요원의필로바이러스노출위험을높일수있으므로중요한문제가된다. 하지만보건요원들은권고에따라 PPE를이용하여바이러스노출로부터본인을보호해야한다. PPE 가이드라인눈, 코, 입의점막보호 1. 권장사항 1 모든보건요원은필로바이러스질환자를치료할때바이러스노출을방지하기위해눈, 코, 입의점막을 PPE로완전히가려야한다. 강력하게권장, 점막보호와비보호를비교한높은수준의근거기반 2. 권장사항 2 모든보건요원은필로바이러스질환자를치료할때바이러스노출을막기위해안면보안구나고글을이용해야한다. 강력하게권장, 보건요원의필로바이러스침투방지를위한안면보안구와고글비교효과에대한낮은수준의근거기반 근거및설명눈, 코, 입점막의보호는표준주의및접촉주의의필수적인부분이다. 점막의오염은가장중요한필로바이러스전염방식일가능성이높다. 따라서 PPE로점막을보호하는것이꼭필요하다. 이러한장비는 PPE 제거과정중에서최대한늦게, 가능하다면마지막에벗어실수 - 115 -
로점막노출이되지않도록방지해야한다. 보건요원의필로바이러스전염방지를위해적절한머리덮개와함께착용하는안면보안구와고글의효과비교에대한과학적증거는현재없는상태이다 ( 권고 11, 12 참조 ). 이장비들의효과는동등한것으로고려되었으며보건요원개인의선호, 지역내에서별도로제시된사양을준수하는우수장비의이용가능성등다른요인들을이용하여장비이용을결정할수있다. 하지만안면보호구와고글은함께이용할수없다. 다음과같은고려사항을포함한다 : 김서림 : 김서림은안면보호구와고글모두에영향을미치나보안면에미치는영향이덜하다. 김서림은시야를떨어뜨려보건요원의환자치료능력과본인의안전을해칠수있다. 산업용김서림방지스프레이가유용하나고온다습한기후에서는그효과가떨어진다. 환기구가있는고글은김서림을줄이는데도움이되나환기구를통해혈액과체액이침투하여장비내부나눈을오염시켜서는안된다. 가시성 : 안면보호구를이용하면환자가얼굴을더잘볼수있어환자와보건요원의소통과교류를촉진할수있다. 안면보호구는보건요원에게일반적으로안전한요소로고려되는더넓은시야를제공한다. 파노라마시야를제공하는고글역시비슷한장점을가진다. 안경 : 안경을쓰는보건요원은크기가잘맞고김서림을방지되는지확인하여고글과안면보호구를선택해야한다. 설명 얼굴피부의우수한밀폐지나친압박을가하지않고모든얼굴윤곽에쉽게맞는유연한프레임김서림과긁힘저항단단히고정되는조절밴드로임상활동시느슨해지지않게함김서림을줄이기위한간접환기재사용 ( 적절한정화절차를갖춘경우 ) 또는일회용투명한플라스틱으로착용자와환자모두에게좋은가시성을제공머리에단단히고정되고이마에딱맞는조절밴드김서림방지 ( 권장사항 ) 얼굴의옆과전체길이를완전히덮음재사용 ( 세척과소독이가능한소재로만든경우 ) 또는일회용 고글 안면보호구 - 116 -
3. 권장사항 3 보건요원은바이러스노출을방지하기위해필로바이러스질환자치료시입쪽으로찌그러지지않는구조로설계된 ( 오리부리모양이나컵모양 ) 방수성의료용 / 수술용마스크를착용해야한다. 강력하게권장, 의료용 / 수술용마스크와 N95필터마스크의필로바이러스전염비교시낮은수준의근거기반 4. 권장사항 4 보건요원은필로바이러스질환자치료시체액에어로졸을생성하는동안바이러스노출을방지하기위해방수성 N95 필터마스크를이용해야한다. 강력하게권장, 다른병원균에대한에어로졸발생처치시근거를고려했을때중간수준의근거기반 근거및설명의료용 / 수술용마스크의목적은감염물질의파편과방울로부터코와입점막을보호하는것이다. 필로바이러스는공기를통해인체에전염되지않기때문에 N95 필터마스크는필요하지않다. 사용자에게형태를갖춘 ( 예 : 오리부리, 컵모양 ) 의료용 / 수술용마스크가 N95 필터마스크보다편안한것으로고려된다. 고온다습한기후에서는호흡이나땀으로인해입쪽으로찌그러지지않는형태를갖춘 ( 예 : 오리부리, 컵모양 ) 의료용 / 수술용마스크가더안전하다. 의료용 / 수술용마스크는언제나적절한눈보호장비 ( 안면보호구나고글, 위의권고 1, 2 참조 ) 와함께착용해야한다. 마스크는고글과함께착용하였을때방수성이어야하며, 안면보호구와함께이용시방수성이아니어도된다. 마스크를동시에여러개착용하더라도보호기능이강화되지않으므로이를권장하지않는다. 모든 N95 필터마스크가방수성일필요는없으며, 외과용 N95 마스크 " 로표시된 N95 필터마스크만방수성을시험한다. 설명 높은방수성우수한통기성내부및외부에서얼굴을뚜렷이인식가능해야함입쪽으로찌그러지지않는구조로설계 ( 오리부리모양이나컵모양 ) 마스크 - 117 -
장갑 5. 권장사항 5 모든보건요원은필로바이러스질환자의임상치료를제공할때바이러스노출을막기위해이중장갑을착용해야한다. 강력하게권장, 이중장갑과단일장갑이용을비교하였을때중간수준의근거기반 근거및설명 2중장갑은염소와같은소독제로부터손상되고구멍등으로인해의료인에게바이러스전파위험을감소시키기위해단일장갑과비교하여권장된다. 2중장갑은또한바늘로인한상해위험과 PPE 제거시손의오염을줄일수있다. 효과성은 HIV, 간염바이러스와같은다른혈액병원균에서축적된근거를기초로적정수준을평가하였다. 2중장갑으로인하여어느정도촉각의감소, 손사용의제약, 불편이발생하지만연구결과대부분의경우까다로운수술을하더라도촉각의감소를며칠이내에극복할수있는것으로나타났다. 겉장갑은소매가길어손목위를덮는것이바람직하며팔뚝중간까지오는것이이상적이다. 손목오염을방지하기위해속장갑을보호복소매아래로넣어야하며 ( 엄지 / 손가락고리아래 ) 겉장갑은보호복소매위로착용해야한다. 테이핑은보호복과장갑을벗을때추가작업이필요하고보호복이찢어져오염이발생할위험이있어장갑을보호복위에붙이지않도록한다. 장갑을두개이상착용하여손에보호기능이더해진다는증거는없다. 이는손의움직임을방해하고장갑을벗기복잡하게만들수있으므로안전한것으로고려되지않는다. IPC 절차에서는환자치료시마다장갑을교체하도록규정하지만타당성의문제가 ( 즉, 환자치료장소내고립된구역에깨끗한장갑을준비하고폐기물을처리하는것 ) 우려되었다. 이로인해본권고에서 GDG는임상구역내에서환자를볼때마다장갑을교체하는것은합의되지않았다. 다음 2단계절차는필로바이러스질환자치료시안전하게장갑을교체하는데도움이될것이다. 1) 장갑을안전하게벗기전에겉장갑을소독, 2) 겉장갑을새로착용전에속장갑을알코올성손세정제를이용하여소독한다. 장갑이오염되면위절차에따라장갑을교체해야한다. 표준 IPC 권고에따른소독절차를수행하는경우를제외하고멸균장갑을사용할필요는없다. 특정수술과분만시에는위에설명된장갑이용절차를수정해야할수도있다. 6. 권장사항 6 필로바이러스질환자의치료를제공하는보건요원은바이러스노출을방지하기위해라텍스장갑보다니트릴장갑을이용하는것이바람직하다. 강력하게권장, 니트릴장갑과다른장갑의안전성과효과에대한중간수준의근거기반 - 118 -
근거및설명염소와같은소독제를포함한화학물질저항력이높고라텍스보다환경친화적인니트릴장갑을권한다. 보건요원중에라텍스알레르기와접촉알레르기성피부염을가진사람의비율이높다. 하지만니트릴장갑을이용할수없다면라텍스장갑을이용할수있다. 분말장갑보다는비분말장갑이바람직하다. 보호복 7. 권장사항 7 보건요원은필로바이러스질환자치료시바이러스노출을방지하기위해일반업무용복장 ( 예 : 외과용스크럽 ) 과함께보호복을착용해야한다. 강력하게권장, 유사한전염방식을가진다른질병을통해축적된근거를고려했을때보호하지않은경우와보호복착용시를비교한높은수준의근거기반 8. 권장사항 8 다른보호복과비교하여옷을덮는 PPE는일회용가운과앞치마, 일회용보호복과앞치마를이용해야한다. 보호복은혈액이나체액, 혈액병원균침투방지시험을거친직물로만들어진것이어야한다. 조건부권장, 가운과보호복의효과를비교한낮은수준의근거기반 9. 권장사항 9 앞치마는방수성일회용앞치마를이용하며, 만일일회용앞치마를이용할수없는경우환자사이에서적절한세척과소독을실시할수있는경우튼튼한재사용방수앞치마를이용할수있다. 강력하게권장, 일회용과재사용앞치마의효과를비교한매우낮은수준근거기반 근거및설명근거에기초한접촉주의로보호복을착용할것을권하며이는필로바이러스질병에도적용된다. 보건요원의전염위험감소에어느것이더효과적인가에대한비교근거가부족하기때문에작업복과가운을모두이용할수있다. 가운은상당히쉽게입고벗을수있어 PPE 제거시에안전한방식이다. 보건요원들은대체적으로가운에익숙하기때문에올바르게입고벗을수있을가능성이더높다. 이러한요소들은올바른이용법에대한훈련을촉진한다. 가운의경우열스트레스가상당히줄어들며필로바이러스질병감염지역에서더쉽게얻을수있다. 일부문화권에서는여성착용시작업복보다가운이더적절하다는점을추가적으로고려할수있다. - 119 -
감염된체액이보호복을침투하여속에입은옷이나피부를오염시킴으로써인식하지못한채로손을통해눈, 코, 입의점막이감염되는경우를방지하기위해방수성의보호복을권장한다. 앞치마는가운이나보호복위에입어야한다. 오염된앞치마는가운과보호복에비해벗기가쉽다. 보건요원은치료구역에있는동안일반적으로앞치마를항상착용한다. 앞치마가눈에띄게오염된경우일회용앞치마를벗어교체해야한다. 새앞치마의이용가능성과폐기물의처리문제와같은타당성문제를해결해야한다. 재사용앞치마를착용한보건요원은병동에서벗어나앞치마를세척, 소독하고벗어야한다. 설명 일회용오염을확인하기쉽게밝은색상이바람직함소매를제자리로유지시키는엄지 / 손가락고리여러가지사이즈로이용가능 - 특히큰사이즈가중요함보호복 일회용 PVC 코팅또는다른방수소재를포함한폴리에스테르 가슴받이가포함된일자에이프런 앞치마 신발 10. 권장사항 10 모든보건요원은필로바이러스질환자치료시바이러스노출을방지하기위해방수부츠 ( 예 : 고무장화 ) 를착용해야한다. 강력하게권장, 부츠와다른신발유형을비교한매우낮은수준의근거기반 근거및설명세척과소독이쉽고바닥이젖었을때최적화된보호기능을제공하므로폐쇄형신발보다방수부츠가바람직하다. 또한고무부츠는날카로운물체로인한상해를방지할수있다. 보건요원은부츠를이용할수없는경우폐쇄형신발을착용해야한다 ( 신발끈없이발을넣어서신고발등과발목을완전히덮는신발 ). 오염방지를위해폐쇄형신발은커버와미끄럼방지, 불투과성을갖추어야한다. 부츠를세척소독을했다면 PPE 제거구역에서벗어날때부츠를벗을필요는없다. 하루 - 120 -
근무가끝날때나근무교대시까지부츠를착용할수있다. 설명 미끄럼방지, 완전히봉합된 PVC 밑창무릎높이, 가운의끝단보다높이올라오도록함오염을확인하기쉽게밝은색상이바람직함다양한사이즈로착용감을높이고발의외상방지 부츠 후드 11. 권장사항 11 모든보건요원은필로바이러스질환자의임상치료를제공할때바이러스노출을막기위해머리와목을덮는후드를착용해야한다. 조건부권장, 전염을방지하는후드효과에대한낮은수준의근거기반 12. 권장사항 12 후드는가운이나작업복과분리하여따로벗을수있도록하는것이좋다. 조건부권장, 여러가지후드를비교한낮은수준의근거기반 근거및설명후드의목적은바이러스로부터머리와목피부, 머리카락을보호하고차후에의식하지못한상태로눈, 코, 입점막으로바이러스가전파되지않도록하는것이다. 머리카락은머리덮개안으로넣어야한다. 분리된후드와작업복과이어진후드사이의전염방지효과를비교하는증거는없기때문에권고 12는조건부권고에해당한다. 분리된후드를이용할수없다면후드를눈, 코, 입보호장비위로써서후드작업복을벗어도점막보호를유지할수있는경우에만후드가달린보호복을착용할수있다. 설명 일회용방수성조절가능하며조절후에는움직이지않음탄성이없는안면구멍, 가운이나작업복의맨윗부분까지내려옴 후드 - 121 -
원문출처 (2014.10): WHO www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/ebola-ppe-guidelines/en 1. Personal protective equipment in the Context of Filovirus Disease Outbreak Response (Rapid advice guideline) 2. Technical specifications for PPE equipment to be used by health workers providing clinical care for patients - 122 -
CDC Mixing and Using Chlorine solutions 이자료는 CDC (2014. 11.13 일발표자료 ) 를일부발췌한번역본으로번역에다소 오류가있을수있습니다. 에볼라바이러스병은빠르고치명적인중증의질환이지만적절한소독제를사용하여일부예방할수있다. 바이러스는적절한차아염소산나트륨으로제거할수있으며, 적절하게혼합하여적용한차아염소산나트륨액은개인보호장비및기타표면의에볼라바이러스를손상시킬수있다. 0.5% 용액 : 표면이나물건, 의료기기와장갑등을소독할목적으로 HTH chlorine 고농도액을사용함 바닥 : 0.5% 용액을적신헝겊을사용하여바닥의체액등을주의깊게처리하며, 이후에는물과비누를사용하여세척, 만일다량의체액등을흘렸다면, chlorine 을사용하기전에걸레나타월로닦아내고사용 화장실과변기 : chlorine 을 15분동안뿌려둔후닦아낼것 눈에띄는오염된린넨 : chlorine 에 10~15분동안충분히담가둔후비누와물로세척할것 장화세척 오염된일회용폐기물 시체 : 시체표면, 시체운반용비닐백, 관 혈액샘플운송하기위한포장 : 각각의표면을스프레이 0.05% 용액 : 맨손을세척할때사용하는저농도의 HTH chlorine으로비누와물, 알코올성분으로손위생을하기어려운상황에서사용할수있음 체온계등을포함한의료기구 환자의침구나의류등눈에띄지않는오염 : 30분간담가둘것 환자가사용하는식기 눈에띄지않는바닥과표면을매일청소시에사용 - 123 -
만드는방법 Chlorine은매우강력하므로이를다룰때는항상장갑, 마스크, 고글이나안면보호구등을착용할것 장갑, 고글, 마스크등 플라스틱또는금속양동이 물 High test Hypochlorite(HTH) 테이블스푼또는티스푼 컵또는 1 리터병 스틱 [0.5% 용액만들기 ] 1. 양동이에 20리터의물을채우기 2. 10 테이블스푼의 HTH를넣을것 (1 테이블스푼 = 14 grams) 3. 용액을저을것 [0.05% 용액만들기 ] 1. 양동이에 20리터의물을채우기 2. 1 테이블스푼의 HTH를넣을것 (1 테이블스푼 = 14 grams) 3. 용액을저을것 기타 Chlorine 은사용하기편리하도록스프레이나수도꼭지가있는통에담아이송 Chlorine 은적절하게 0.5%, 0.05% 로레이블을부착하여용도에맞게사용해야함 Chlorine 은표면이매우오염된경우에는청소먼저하고소독을할것 직사광선을피해둘것 Chlorine 은시간이지남에따라희석되므로매일신선한것을배치할것 - 124 -
원문출처 : 미국질병통제센터 www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/mixing-chlorine-solutions.html www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/cleaning-handwashing-5percent-liquid-belach.pdf www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/cleaning-handwashing-with-chlorine-powder.pdf - 125 -