Sanjay Pandya 박사저술대한신장학회간행위원회번역책자 " 콩팥을건강하게 " 콩팥병에대하여읽기쉽게최신의실용정보제공 콩팥건강을유지하기위해모두알아야할간단한지침 콩팥병조기진단을위해콩팥병의위험신호를인식하는간단한요령 만성콩팥병환자에서투석을지연또는심지어피하기위한실용적이고상세한치료조언 신부전환자를위한식이선택및제한에대한자세한설명 콩팥병발생율이매우빠르게증가하고있습니다. 콩팥문제를예방및관리하십시오. 콩팥병예방및관리안내서는대한신장학회홈페이지에서확인할수있습니다. Homepage: http://www.ksn.or.kr/ 연락처대한신장학회서울시서초구서초대로 78 길 42 1401 호 Tel: 02-3486-8736 E.mail: ksn@ksn.or.kr 김용수 ( 이사장, 가톨릭의대 ), 김수완 ( 간행이사, 전남의대 ), 이하간행위원김창성 ( 간행위원 ( 간사 ), 전남의대 ), 강영선 ( 고려의대 ), 김상욱 ( 광명수내과 ), 김양균 ( 경희의대 ), 김일영 ( 부산의대 ), 김좌경 ( 한림의대 ), 성수아 ( 을지의대 ), 이정표 ( 서울의대 ), 정지용 ( 가천의대 ), 최대은 ( 충남의대 ), 홍유아 ( 가톨릭의대 ), 황진호 ( 중앙의대 )
목 차 제 1 부. 콩팥에관한기초정보 제1장 서론 2 제2장 콩팥의기능 4 제3장 콩팥병의증상 10 제4장 콩팥병의진단 12 제5장 주요콩팥병 19 제6장 콩팥병에대한오해와진실 25 제7장 콩팥병의예방 29 제 2 부. 주요콩팥병과치료 신부전 제8장 신부전은무엇인가요? 37 제9장 급성콩팥손상 39 제10장만성콩팥병 44 제11장만성콩팥병의증상및진단 46 제12장만성콩팥병의치료 53 제13장투석 61 제14장콩팥이식 82
주요콩팥병 제15장 당뇨콩팥병 ( 증 ) 101 제16장 다낭신장병 111 제17장 단일콩팥만으로사는것 117 제18장 요로감염 121 제19장 콩팥돌 129 제20장 양성전립샘비대 (BPH) 145 제21장 약물과콩팥문제 159 제22장 신증후군 164 제23장 어린이의요로감염 179 제24장 아이들의야뇨증 191 콩팥질환과식이 제 25 장만성콩팥병식이 197 용어사전 214 약어 221 콩팥병환자들이흔히접하는혈액검사 223 색인 225
이책을사용하는방법 이책은두부분으로나누어진다. 제 1 부 : 콩팥에대한기본적인상세부분과콩팥병예방에대해서기술되어있고, 각각의개별사항은이부분을읽으면된다. 이부분의내용에서콩팥병의조기발견과예방에관한정보는약간다른점이있을수있다. 제 2 부 : 이부분은사람에따라서관심과필요에따라서읽을수있다. 주요한콩팥병과그증상, 진단, 예방치료에대해논의된다. 콩팥에손상을주는질환 ( 예를들면, 당뇨, 고혈압, 다낭신장병등 ) 과그질환을예방하기위한방법과다른유용한정보에대해서도 얘기한다. 만성콩팥병환자들을위한식이요법의자세한논의도이루어진 다.
제 1 부 콩팥병에대한기본적인이해 콩팥의구조와기능 콩팥병의증상과진단 콩팥병의오해와진실 콩팥병을예방하는방법
콩팥을건강하게 제 1 장 서론 콩팥은혈액의노폐물과독성물질을배출시켜서우리몸을건강하게유지하는데중요한역할을하는장기입니다. 대부분의사람은두개의콩팥을가지고있고, 주요기능은신체에서독소를제거하는것과혈압, 체액및전해질을조절하는것들이있습니다. 최근당뇨병과고혈압환자가많아지면서합병증인만성콩팥병으로고통받는환자의수가크게증가하고있습니다. 따라서콩팥에생기는질병에대한이해와예방및조기치료가필요합니다. 이책을통하여환자및보호자들이콩팥관련질병을이해할수있도록도움을드리고, 자주묻는질문에대한답변을제공하고자합니다. 이책의처음부분에서는콩팥의중요한역할을설명하고콩팥관련질병의예방법을알려드리고있습니다. 또한만성콩팥병초기단계에서취해야할치료에대한내용을알려드림으로써콩팥병이투석이나콩팥이식까지진행하는속도를최대한늦추는데도움을드리는것에초점을맞추고있습니다. 투석이나콩팥이식에대한자세한정보는이책의뒷부분에서따로설명드립니다. 만성콩팥병환자에게는식이요법이매우중요한관심분야이기때문에이주제에대해서도별도로설명드립니다. 당신의콩팥에대하여잘알아야콩팥병을예방할수있습니다. 2
제 1 장. 서론 이책의일부부분에서는만성콩팥병의초기단계에서취해야할치료와콩팥병이투석및이식수술까지진행하는속도를늦추는방법에초점을맞추고있습니다. 투석, 콩팥이식및사체이식에대한자세한유용한정보도별도로제공됩니다. 이책에는콩팥병환자를위한보다완전한가이드로만들기위해일반적인콩팥문제 ( 신부전제외 ) 에대한정보가포함되어있습니다. 콩팥병에관한오해와진실, 콩팥병을피하고예방하는주요한내용들, 콩팥병환자가사용하는일반적인약에대한정보등입니다. 만성콩팥병환자에게는식이요법이매우중요한관심분야이자혼란이되기때문에이주제에대해서는별도의장을다룹니다. 적절한주의사항과적절한식이요법의선택뿐만아니라예방조치에대해서도조언합니다. 끝에있는용어집은책전체에사용된모든약어및기술용어를설명합니다. ( 주의사항 : 이콩팥가이드에제공된정보는교육목적으로만제공됩니다. 이책의지식을토대로자가진단이나치료를하여서는안됩니다. 정확한진단과치료를위해의사선생님이나다른건강전문가와항상상의해야합니다.) 3
콩팥을건강하게 제 2 장 콩팥의기능 콩팥은우리몸에서가장중요한장기중하나입니다. 콩팥의기능장 애는심각한합병증이나사망으로이어질수있습니다. 이러한콩팥은 매우복잡한구조와기능을가지고있고, 주된기능은혈액에있는유해 하고독성이있는노폐물을배출하고, 수분과전해질의균형을유지하 는것입니다. 콩팥의구조 콩팥은혈액내노폐물과불필요한수분을제거하여소변을만듭니 다. 콩팥에서만들어진소변은요관을지나서방광에모이며요도를 통해배설됩니다. 대부분의사람들은두개의콩팥을가지고있습니다. 콩팥은복부의위쪽과뒤쪽, 척추의양쪽에위치합니다 ( 그림참조 ). 콩팥은후복부에깊숙하게자리잡고있으므로일반적으로스스로 만지거나느끼지는못합니다. 콩팥은한쌍의콩모양을하고있으며, 어른의경우보통길이 10 cm, 폭 6 cm, 두께 4 cm 입니다. 콩팥하나의무게는약 150-170 g 입 니다. 콩팥에서만들어진소변은요관을통해방광으로흘러들어갑니다. 각요관은길이는약 25 cm 이며특수근육으로구성된빨대모양의 관모양의구조입니다. 방광은복부의아래쪽과전방에있는근육으로구성된주머니모양 의기관으로소변을저장하는역할을합니다. 콩팥의위치, 구조및기능은남성과여성에서동일합니다. 4
제 2 장. 콩팥의기능 콩팥과비뇨기계의위치 콩팥 요관 방광 요도 어른방광에는약 400-500 ml의소변이모아질수있고방광이거의 다채워지면요도를통해소변이배출됩니다. 요도의길이는여성이남성에비하여짧습니다. 콩팥의기능 콩팥은사람이사는데왜꼭필요합니까? 우리는매일다른종류와양의음식을섭취합니다. 우리몸속에있는물, 소금, 산의양또한매일다릅니다. 우리가먹은음식이몸속에서에너지로바뀔때유해한독성물질이만들어집니다. 이런독성물질들은인체내체액, 전해질, 산의양을변화시킵니다. 독성물질이제거되지않고축적되면생명을위협할수있습니다. 콩팥은유해하고독성이강한노폐물을인체내에서제거하는필수작업을수행합니다. 동시에콩팥은수분, 산및전해질의균형을조 5
콩팥을건강하게 절하고유지합니다. 콩팥의기능은무엇일까요? 콩팥의기능들 노폐물의제거 여분의수분제거 무기질및이온의조절 혈압조절 적혈구생산 건강한뼈유지 콩팥의주요기능은소변을만들고혈액을깨끗하게하는것입니다. 콩팥의중요한기능은다음과같습니다. 1. 노폐물제거체내노폐물을제거하여혈액을깨끗하게하는것이콩팥의가장중요한기능입니다. 우리가섭취하는음식에는단백질이포함되어있습니다. 단백질은신체의성장과회복에필요합니다. 그러나단백질은인체내에서이용된후노폐물을생성합니다. 콩팥은혈액의노폐물을걸러냅니다. 우리가혈액으로쉽게측정할수있는노폐물이크레아티닌과요소질소입니다. 혈액검사에서이두가지의수치는콩팥의기능을반영합니다. 양쪽콩팥이모두망가지면혈액검사에서크레아티닌과요소질소수치가높아집니다. 2. 여분의수분제거콩팥의두번째중요한기능은, 몸에필요한만큼의수분을보존하고나머지불필요한여분의수분을소변으로배출하여우리몸의수분균형을조절하는것입니다. 콩팥기능이나빠지면여분의수분을제거하는능력을잃어버리게되고과도한수분축적으로부종이발생합니다. 6
제 2 장. 콩팥의기능 소변형성 콩팥은여과를 위해혈액을분당 1,200 ml 또는 하루에 1,700 L 받는다. 사구체는 분당 125 ml, 하루에 180 L 의 소변을만든다. 세뇨관은여과액의 99% (178 L) 를 재흡수한다. 노폐물, 독성물질, 여분의미네랄이 1-2 L 의소변으로 배출된다. 3. 무기질및화학제품균형콩팥은나트륨, 칼륨, 수소, 칼슘, 인, 마그네슘, 중탄산염과같은미네랄과화학물질을조절하며체액의정상적인농도를유지합니다. 나트륨농도변화는사람의신경정신상태에영향을미칠수있고, 칼륨농도변화는근육기능과심장박동심각한악영향을미칠수있습니다. 정상농도의칼슘과인을유지하는것은건강한뼈와치아에필수적입니다. 4. 혈압의조절콩팥은수분과염분을조절하는중요한호르몬들 ( 레닌, 안지오텐신, 알도스테론, 프로스타글란딘등 ) 을생성하며, 이는혈압조절에중요한역할을합니다. 콩팥병환자는호르몬생성의문제나염분또는수분조절의불균형으로고혈압이잘생깁니다. 5. 적혈구생산 에리트로포이에틴 (Erythropoietin, 적혈구생성인자, 조혈호르몬 ) 은콩팥에서생산되는호르몬으로서적혈구생산에중요한역할을합니다. 콩팥기능이나빠졌을때, 조혈호르몬생산이감소되고적혈구생산이감소되어빈혈이발생하게됩니다. 7
콩팥을건강하게 6. 비타민 D 활성화 건강한뼈를유지하기위해콩팥은비타민 D 를활성화하여칼슘흡수 를증가시킵니다. 콩팥기능에문제가생기면활성비타민 D 가감소하 여성장이느려지고뼈가약해집니다. 성장지연은어린이의콩팥병의 징후일수있습니다. 소변형성 혈액은어떻게정제되고소변은어떻게생성됩니까? 혈액정화과정에서콩팥은인체에필요한물질은보유하고과도한수분, 전해질및노폐물은선택적으로제거합니다. 소변형성과정을보면, 매분당 120 ml의혈액이콩팥으로들어와서정화됩니다. 하루에정화되는혈액은무려 170-180 L나됩니다. 이정화과정은네프론 (nephron) 으로알려진작은여과장치에서일어납니다. 각콩팥에는약 1백만개의네프론이있으며각네프론은사구체와세뇨관으로이루어져있습니다. 사구체는노폐물을선택적으로여과할수있는아주작은구멍을가진필터입니다. 수분과작은물질은쉽게여과되지만크기가큰적혈구, 백혈구, 혈소판, 단백질등은이구멍을통과할수없습니다. 따라서정상적으로건강한사람들의소변에서적혈구, 백혈구, 혈소판, 단백질등은볼수없습니다. 콩팥의주요기능은노폐물과과량의수분을소변형태로제거하는것입니다. 8
제 2 장. 콩팥의기능 소변형성의첫번째단계는사구체에서발생합니다. 여기에서소변 이분당 125 ml 가여과됩니다. 24 시간만에 170-180 L 의소변이형 성되는것은놀라운일입니다. 그것은노폐물, 전해질및독성물질 뿐만아니라포도당및기타유용한물질을포함합니다. 각콩팥은매우정확하게재흡수과정을수행합니다. 세뇨관으로들 어오는액체 180 L 중 99% 가선택적으로재흡수되고나머지 1% 만이 소변형태로배출됩니다. 이지능적이고정확한과정으로모든필수물질과 178 L의액체가세 뇨관에서재흡수되지만 1-2 L 의체액, 노폐물및기타유해물질이 배설됩니다. 콩팥에서형성된소변은요관으로흘러들어가방광을통과하여결 국요도를통해배설됩니다. 건강한콩팥을가진사람의소변량에변화가있을수있습니까? 예. 수분섭취량과대기온도는정상인이만드는소변의양을결정하 는주요요인입니다. 수분섭취량이적으면소변이농축되는경향이있고부피는감소합 니다 ( 약 500 ml). 그러나많은양의수분이소비되면더많은소변 이형성됩니다. 여름철에는주위온도가높기때문에땀이날때소변이감소합니다. 겨울동안그것은낮은온도, 줄어든땀으로소변량은늘게됩니다. 정상적인수분섭취량을가진사람의경우, 소변의양이 500 ml 미만 이거나 3,000 ml 이상이면콩팥에더주의를기울이고추가검사가 필요함을나타낼수있습니다. 지나치게적은양이나혹은많은양의소변은질환이있는지추가검사를요합니다. 9
신장을건강하게 제 3 장 콩팥병의증상 콩팥병의증상은사람마다, 동반질환또는기저질환마다많이다르게 나타납니다. 대부분콩팥병의증상은모호하고비특이적이어서콩팥병 의초기단계에서증상만으로진단하기가어렵습니다. 실제로심각한 콩팥문제가있음에도불구하고증상없이장기간별문제없이지내는 경우도많습니다. 따라서아래설명하는증상이있는경우에는신장전 문의의진료가필요합니다. 콩팥병의일반적인증상 ٢ ٢ 얼굴의부종 얼굴, 복부및다리의부종은콩팥병에서자주나타납니다. 콩팥병으로 인한부종의특징중하나는눈꺼풀밑에생기는것 ( 이것은안와부종 이라고부름 ) 으로아침에가장눈에띕니다. 신부전 ( 콩팥기능부전 ) 은흔히부종의중요한원인입니다. 그러나부 종이반드시콩팥기능저하를나타내는것은아니라는점을기억해야 합니다. 특정콩팥병에서정상적인콩팥기능에도불구하고부종이발 생합니다 ( 예 : 신증후군 ). 반대로신부전증이상당히진행한일부환자 에서는부종이없을수있습니다. ٢ ٢ 식욕부진, 메스꺼움, 구토 식욕부진, 구강맛이상및음식섭취부전은신부전환자의공통적인 문제입니다. 콩팥기능이악화됨에따라독성물질의농도가높아져메 스꺼움, 구토, 때때로간헐적인딸꾹질이유발됩니다. ٢ ٢ 고혈압 콩팥병환자의경우고혈압이흔합니다. 고혈압이어린나이 (30 세미 눈꺼풀아래의얼굴부종은콩팥질환의가장흔한증상입니다. 10
제 3 장. 콩팥병의증상 만 ) 에서발생하거나진단당시혈압이매우높았던경우콩팥병이원인 일수있습니다. ٢ ٢ 빈혈과무력감 빈혈, 무력감및집중력감소는헤모글로빈수치가떨어지는빈혈환자 의일반적인증상입니다. 때로는만성콩팥병의초기단계에서다른증 상없이이러한빈혈증상들만나타나는경우도있습니다. 따라서빈혈 이일반적인치료에반응하지않는다면, 만성콩팥병을배제하는것이 필수적입니다. ٢ ٢ 비특이적인증상 허리통증, 전신통증, 가려움증및다리경련도빈번한증상입니다. 성 장장애, 지연, 다리뼈의굴곡등증상은신부전을가진어린이에게는 일반적입니다. ٢ ٢ 비뇨기과증상 일반적인비뇨기증상은다음과같습니다 : 1. 소변량의감소는콩팥병에서매우흔합니다. 2. 배뇨시불쾌감, 배뇨장애, 빈뇨및혈뇨나농뇨는요로감염의증상 입니다. 3. 정상적인 ( 콩팥, 세뇨관, 방광, 요도등신요로를통한 ) 배뇨과정이 제대로이뤄지지않을수있습니다. 심한경우에는소변이전혀배출 되지않을수있습니다. 위에서언급한증상과징후중일부를가지고있을지라도꼭콩팥병을 가지고있지않을수있습니다. 그러나이러한증상이나타나면의사와 상담하고간단한혈액및소변검사로콩팥병및기타전신질환의가능 성을배제하는것이좋습니다. 젊은나이에심한고혈압이발견되면콩팥병에대한검사를하십시오. 11
콩팥을건강하게 제 4 장 콩팥병의진단 만성콩팥병의치료가어려운것은사실입니다. 그렇다고해서치료를 받지않으면투석이나콩팥이식이필요한말기콩팥병으로진행할가능 성이더높아집니다. 이전장에서언급한바와같이, 만성콩팥병환자 는무증상일수있습니다. 즉, 질병의증상이분명하지않을수있습니 다. 그러나만성콩팥병의진단이일찍이루어진다면적절한치료가이 루어질수있고말기콩팥병으로의진행을막거나지연시킬수있습니 다. 따라서콩팥의문제가의심될때에는진료를통하여진단을받는 것이좋습니다. 콩팥병의고위험군 누가콩팥검사를받아야합니까? 콩팥문제를일으킬위험이높은사람은누구입니까? 누구나콩팥문제를일으킬수있지만다음과같은경우에는위험이더높습니다. 콩팥병의증상이있는환자 당뇨병, 고혈압환자 콩팥병, 당뇨병및고혈압의가족력 흡연자, 비만또는 60세이상노인 진통제, 예를들어이부프로펜, 나프록센 (naproxen) 과같은비스테로이드성소염제의복용 선천적인요로결손이러한고위험군에서선별검사는콩팥병의조기진단에도움이됩니다. 만성콩팥병의초기단계는일반적으로증상이거의없으며, 검사실검사만이진단방법입니다. 12
제 4 장. 콩팥병의진단 콩팥병진단을위한검사 콩팥병을진단하는방법? 일반적으로어떤검사가실시됩니까? 자세한병력을확인하고철저히검진을한다음적절한검사를권고합니다. 가장유용한검사에는소변검사, 혈액검사및방사선검사가있습니다. 1. 소변검사 소변검사는다양한종류의콩팥병진단에유용한단서를제공합니다. (1) 일반요검사 간단하고저렴하지만매우유용한검사입니다. 다만일반요검사에서나타나는이상은중요한진단단서를제공하지만정상소견이라고하여콩팥병이없다고단정짓기는어렵습니다. 일반요검사에서중요한부분은소변에서단백질의검출 ( 단백뇨 ) 이며, 다양한콩팥병에서나타납니다. 단백뇨는만성콩팥병의가장초기의징후일수있으며심혈관계질환의표지자이기도합니다. 이검사에서는요로감염을시사하는염증세포등도확인할수있습니다. (2) 단백뇨정량검사 이검사는당뇨병의콩팥합병증을조기진단하는데유용합니다. 단백뇨의전단계인미세알부민뇨는소량의단백질이소변으로빠져나옴을의미합니다. 이단계에서질병은적절하고세심한치료를통해호전될수있습니다. 일반요검사는콩팥병의조기진단및진단에매우중요합니다. 13
콩팥을건강하게 (3) 24 시간단백뇨검사 소변에단백질이있는환자의경우, 이검사는 24 시간이내에실제단백 질총량을결정하는데필요합니다. 이검사는질병의심각성과단백질 손실에대한치료효과를평가하는데유용합니다. (4) 소변균배양및항균제감수성검사 이검사는요로감염증을유발하는박테리아종류확인과치료를위한 항생제선택에대한중요한정보를제공합니다. 이검사의최종결과를 얻는데 48-72 시간이걸릴수있습니다. (5) 소변결핵균염색반응검사 이검사는요로결핵진단에유용합니다. 2. 혈액검사 다양한콩팥병에대한적절한진단을하기위해서는혈액검사가필요 합니다. 혈중크레아티닌 (Cr) 과요소질소 (BUN) 크레아티닌과요소질소의혈중농도는콩팥의기능을반영합니다. 크 레아티닌과요소질소는정상적으로콩팥에서혈액으로부터제거되는 두가지부산물입니다. 콩팥기능이감소하면크레아티닌과요소질소 의혈중농도가증가합니다. 혈청크레아티닌의정상수치는 0.9-1.2 mg/dl 이며요소질소의정상수치는 20-30 mg/dl 입니다. 값이높을수 록콩팥에손상이있음을나타냅니다. 크레아티닌은요소질소에비해 콩팥기능을보다잘반영합니다. ٢ ٢ 헤모글로빈 (Hb) 건강한콩팥은헤모글로빈이포함된적혈구생산에도움이됩니다. 헤 모글로빈이적으면빈혈이라고합니다. 빈혈은만성콩팥병의흔한징 혈청크레아티닌은콩팥병을검사하고모니터하기위해일상적으로사용되는표준혈액검사입니다. 14
제 4 장. 콩팥병의진단 후입니다. 그러나빈혈은다른질병에서자주발생할수있습니다. 따 라서빈혈은콩팥병에대한구체적인검사는아닙니다. ٢ ٢ 기타혈액검사 혈당, 혈청알부민, 콜레스테롤, 전해질 ( 나트륨, 칼륨및염화물 ), 칼슘, 인, 중탄산염, ASO 역가, 보체수준등은콩팥병환자에서자주수행되 는혈액검사입니다. 3. 방사선검사 콩팥초음파촬영 ( 술 ) 검사 콩팥초음파촬영 ( 술 ) 는콩팥의크기와낭종, 결석 ( 돌 ) 및종양의존재와 같은중요한정보를제공하는간단하고유용하며방사선노출이없는 검사입니다. 초음파는또한요로폐색을확인할수있고콩팥의크기를 확인할수있는데만성콩팥병또는말기콩팥병의진행단계에서는양 쪽콩팥모두크기가작을수있습니다. 복부엑스선검사 요로에서칼슘결석등결석 ( 돌 ) 을진단하는데사용됩니다. 콩팥요로조영술 콩팥요로조영술은전문엑스레이검사입니다. 이검사에서는방사성불 투명한요오드함유염료 ( 엑스선필름에서볼수있는액체 ) 인약물을 팔의정맥에주사합니다. 이약물은콩팥을통과하여소변으로배설됩 니다. 요로 ( 콩팥, 요관및방광 ) 는방사선이투과되지않아서불투명 상태가되어전체요로를볼수있습니다. 일련의엑스선사진은특정 시간간격으로촬영되어비뇨기시스템의해부학적구조를포괄적으로 볼수있습니다. 콩팥요로조영술검사는결석 ( 돌 ), 폐색, 종양및콩팥 구조및기능이상과같은문제를나타낼수있습니다. 콩팥병에대한가장중요한검사는소변검사, 혈청크레아티닌및콩팥초음파검사입니다. 15
콩팥을건강하게 진행된만성콩팥병의경우, 주입된약물이제대로기능하지않는콩팥 을손상시킬수있기때문에콩팥요로조영술검사는일반적으로권장 하지않습니다. 신부전증의경우, 검사중약물의배설이잘되지않을 수있습니다. 이검사는임신중에는권장하지않습니다. 초음파검사 와 CT 검사가가능하기때문에이검사는현재는많이사용되지는않습 니다. ٢ ٢ 방광요도역류검사 방광요도역류검사는어린이의요로감염평가에가장일반적으로사용 됩니다. 이특수엑스선검사에서는멸균상태에서방광을요도카테터 를통해조영제로채웁니다. 방광이채워지면요도카테터를제거하고 환자에게소변을배출시키도록합니다. 배뇨중일정한시간간격으로 촬영한엑스선은방광과요도의윤곽을보여줍니다. 이검사는요로방 광과요도의구조적이상을확인하는것뿐만아니라방광요관역류질환 (vesicoureteric reflux, VUR) 을진단하는데도움이됩니다. 기타방사선검사 특정콩팥병의진단을위한특수한상황에서콩팥및요로의 CT 검사, 콩팥도플러, 방사성핵검사, 콩팥혈관조영술, 전향성및역행성촬영 등과같은다른검사가유용할수있습니다. 4. 기타특수시 콩팥생검, 방광경검사등특정콩팥문제의정확한진단에필요한특 수검사입니다. 콩팥생검에대한질문과답 콩팥생검은사구체신염, 특정세뇨관간질성질환등특정콩팥병의진 단에유용한중요한검사입니다. 콩팥초음파는콩팥의크기, 모양및위치를평가하는데사용되는간단하고안전한검사입니다. 16
제 4 장. 콩팥병의진단 (1) 콩팥생검은무엇입니까? 콩팥생검은작은바늘을이용하여콩팥조직을채취하고이를현미경으 로검사하게됩니다. 콩팥생검은특정콩팥병의정확한특성을진단하 기위해수행됩니다. 사구체질환및세뇨관간질성질환등을진단합니 다. (2) 콩팥생검은언제권고됩니까? 특정콩팥병의경우에는자세한병력, 신체검사및일상검사만으로는 적절한진단을내릴수없습니다. 그러한환자들에서콩팥생검은정확 한진단을하기위하여꼭필요합니다. (3) 콩팥생검은어떻게도움이됩니까? 콩팥생검은원인불명의특정콩팥병의특정진단을확립합니다. 사구 체신염및특정세뇨관간질성질환등의정보를통해신장전문의가효 과적인치료전략을계획하고질병의중증도및예후에대해알수있습 니다. (4) 콩팥생검은어떤방법으로시행하나요? 가장보편적인방법은경피적바늘생검입니다. 검사용바늘이피부를 통해콩팥으로통과합니다. 드물게는개복수술시콩팥생검을하기도 합니다. (5) 콩팥생검은어떻게하나요? 병원에입원하여진행되며콩팥생검을하기전에혈압과출혈경향에 대한검사가정상인지확인합니다. 혈액응고예방에사용되는약물 ( 예 : 아스피린및클로피도그렐 ) 은생검전에최소 1 주동안중단해 야합니다. 콩팥생검은특정콩팥병, 사구체신염, 세뇨관간질성질환등의정확한진단을확립하기위해수행되는검사입니다. 17
콩팥을건강하게 초음파또는 CT 스캔은콩팥의위치를파악하고정확한생검부위를 결정하기위해수행됩니다. 환자는검사실침대에엎드려서눕게됩니다. 어린아이인경우를제 외하고검사중에완전히깨어있습니다. 피부를적절하게소독한후, 조직검사부위에국소마취를시행하여 불편함과통증을최소화합니다. 조직검사바늘을사용하여 2-3개의작은실과같은조각을콩팥에서 얻습니다. 이표본은조직병리검사를위해병리의사에게보내집니 다. 조직검사후출혈을막기위해생검부위에압력을가합니다. 환자는 6-12 시간동안완전한침대휴식을취하고대부분다음날퇴원합니 다. 환자는 2-4주정도과중한작업이나운동을피해야합니다. 콩팥조직검사에위험이있습니까? 다른수술과마찬가지로조직검사후소수의환자에서합병증이발생 할수있습니다. 조직검사부위에가벼운통증이나불편함이생기며혈 뇨가한두번발생할수있습니다. 드물지만출혈이계속되는경우혈 관촬영및수혈이필요할수있습니다. 때로는얻은콩팥조직이진단에적합하지않을수있습니다. 이경우 반복적으로여러번생검이필요할수있습니다. 콩팥생검은일반적으로환자가완전히깨어있는상태에서얇고속이빈바늘을사용하여수행됩니다. 18
제 5 장 제 5 장. 주요콩팥병 주요콩팥병 콩팥병은다음과같은두그룹으로나눌수있습니다. 내과적질환 : 신부전, 요로계감염, 신증후군과같은내과적질환은 신장내과의사가치료를담당합니다. 진행된신부전을가진환자는 투석이나콩팥이식과같은치료를필요로합니다. 비뇨기과적질환 : 콩팥돌, 전립샘질환, 요로계의종양은비뇨기과 의사가수술, 내시경, 쇄석술등을이용해치료합니다. 신장내과와비뇨기과가어떻게다른가?: 신장내과의사는주로내 과적질환의진료와말기콩팥병의경우투석과콩팥이식진료를하 며비뇨기과의사는주로수술을통해결석, 종양, 콩팥암, 전립샘암 같은외과적질환을치료합니다. 주요콩팥병 내과적질환급성콩팥손상만성콩팥병요로계감염신증후군 비뇨기과적질환결석방광및전립샘질환선천적인요로계기형종양 급성콩팥손상은콩팥기능의빠른상실입니다. 보통짧은기간의치료로신기능이회복될수있습니다. 19
콩팥을건강하게 콩팥병노폐물을여과하고배설하는기능과전해질의균형을유지하는기능이상당히감소한것을신부전이라고합니다. 혈장의크레아티닌, 혈액요소질소수치의증가는콩팥기능의이상이나질환을시사합니다신부전은두가지종류로나눌수있으며급성콩팥손상과만성콩팥병입니다. 급성콩팥손상갑작스런콩팥기능의감소를급성콩팥손상이라고합니다. 급성콩팥손상환자의대부분은소변량이감소하게됩니다. 급성콩팥손상의중요한원인으로는치료가잘안되는설사, 구토, 저혈압, 패혈증, 특정약물 (CT 조영제, 비스테로이드성항염증제 ) 등입니다. 하지만적절한내과적치료로많은경우콩팥기능을회복할수있습니다. 만성콩팥병서서히진행되는비가역적인콩팥기능의손실이 3개월이상지속될때만성콩팥병이라고합니다. 만성콩팥병에서콩팥기능은천천히그러나지속적으로감소합니다. 상당한시간이지난후에는콩팥기능이완전히멈춰버린단계로진행을합니다. 이러한진행되고생명에위협이될수있는질병의단계를말기콩팥병이라고합니다. 만성콩팥병은침묵의질환이며특이적증상이없어많은경우이를놓치게됩니다. 만성콩팥병의초기단계에서는증상이거의없고, 있더라도비특이적인증상이대부분입니다. 대표적인증상으로는전신쇠약감, 식욕감퇴, 구역, 구토, 전신부종, 고혈압등이있습니다. 만성콩팥병을일으킬수있는가장중요한두가지원인으로는당뇨병과고혈압을들수있습니다. 서서히진행되는비가역적인콩팥기능의손실이몇개월, 몇년에걸쳐지속될때를만성콩팥병이라고합니다. 20
제 5 장. 주요콩팥병 단백뇨, 혈중크레아티닌의상승그리고초음파상의수축된콩팥크기는만성콩팥병을시사하는진단적인단서가됩니다. 혈중크레아티닌의수치상승은콩팥병을의미하며, 만성콩팥병이진행하는경우이수치는시간이지날수록점점증가하게됩니다. 치료의목표는만성콩팥병의단계나중증도에관계없이질환의진행을늦춰합병증을막으며환자가더오랜기간좋은상태를유지하는것입니다. 만성콩팥병의초기단계에서는, 환자들은적절한약물과식습관의변화가필요합니다. 더불어신장전문의에의한적절한약물치료가병행되어야합니다. 만약만성콩팥병이말기콩팥병까지진행을하게되면, 유일한치료는투석 ( 혈액투석과복막투석 ) 과콩팥이식입니다. 투석이란콩팥기능이멈췄을때우리몸에축적될수있는노폐물과과도한체액을여과하는것입니다. 물론투석은만성콩팥병자체를직접치료하는것은아닙니다. 말기콩팥병환자는평생동안규칙적인투석치료가필요합니다. ( 성공적으로콩팥이식을받기전까지는 ) 투석은혈액투석, 복막투석두가지방법이있습니다. 혈액투석은투석방법중더널리쓰이는방법입니다. 혈액투석에서는기계를이용하여노폐물, 과도한체액, 나트륨성분이제거됩니다. 지속외래복막투석은혈액투석과다른투석의방법이며, 기계의도움없이집이나직장에서도시행가능합니다. 투석은콩팥기능상실시에노폐물이나과도한체액을제거하기위한인공적인방법입니다. 21
콩팥을건강하게 요로계감염배뇨통, 빈뇨, 아랫배의통증, 발열은요로계감염의흔한증상입니다. 소변검사에서염증세포가보이는것은요로계감염을시사하는소견입니다. 대부분의요로계감염을가진환자는적절한항생제를사용한다면호전됩니다. 어린이에서의요로계감염은특히잘진단하고치료해야하며치료가지체되거나부적절한경우성장하는콩팥에비가역적인손상을줄수있습니다반복적으로발생하는요로계감염을가진환자에서는요로계폐색, 결석질환, 요로생식기계의결핵을배제하는것이중요합니다. 어린이에서반복적인요로계감염의중요한원인은방광요관역류입니다. 방광요관역류는선천적인기형으로소변이정상적으로콩팥, 요관, 방광순으로흐르는것이아니라, 방광에서요관, 그리고콩팥까지소변의흐름이역류하는것입니다. 신 ( 콩팥 ) 증후군신 ( 콩팥 ) 증후군이라는것은증후군이라는말그대로다음과같은증상이있는경우를말합니다. 부종 ( 다리가붓는경우 ), 심한단백뇨 ( 하루소변에서 3.5 g 이상의단백질검출시 ), 저알부민혈증 ( 혈액에서알부민의감소 ) 그리고높은콜레스테롤수치입니다. 이러한환자는혈압이정상이거나증가되어있으며, 혈액의크레아티닌을측정했을때다양한정도의콩팥기능이상을보입니다. 신증후군은치료에다양한반응을보이고진단이늦어지는경우치료가더어렵기때문에조기에진단을하는것이중요합니다. 어린이에서요로감염의치료가지연되고충분한평가가이루어지지않으면콩팥성장에비가역적인손상이올수있어끔찍한결과를가져올수있습니다. 22
제 5 장. 주요콩팥병 일부환자는치료를중단한후에증상이없지만많은경우질병이재발합니다. 즉치료단계에따라질병이완화되거나재발하는것이반복할수있습니다. 신증후군을치료받은아이는정상적인콩팥기능을갖고건강한삶을살게되어장기적으로좋은결과를가지게됩니다. 콩팥돌콩팥돌은흔하고중요한콩팥병입니다. 콩팥돌은콩팥과요관, 방광에서자주발견됩니다. 콩팥돌은심한통증과, 메스꺼움, 구토, 혈뇨등의증상을일으킨다. 하지만일부사람들에서는콩팥돌이전혀증상을일으키지않기도합니다. 복부엑스선과초음파를이용하여콩팥돌을진단할수있습니다. 작은크기의콩팥돌은많은물을마시게되면자연스럽게소변으로배출됩니다. 만약콩팥돌이반복되는통증과감염, 요로를막거나콩팥에손상을준다면돌을제거해야합니다. 돌을제거하는가장이상적인방법은결석의크기와위치, 형태에따라다를수있습니다. 콩팥돌을제거하는데자주사용되는방법은쇄석술, 내시경시술 ( 경피적신절개결석제거술, 방광경검사또는요관경검사 ) 그리고개복술입니다. 결석은 50-80% 정도로재발을잘하기때문에물을많이마시고식이를조절해야하며정기적으로검사를받아야합니다. 콩팥돌은오랫동안증상을일으키지않을수있습니다. 23
콩팥을건강하게 양성전립샘비대전립샘은남성만가지고있습니다. 전립샘은방광바로아래위치하며요도의시작부분을둘러싸고있습니다. 전립샘은많은경우 50세가지나면서커지기시작합니다. 크기가커진전립샘은요도를압박하여특히나이든남성에게서소변을보는데문제를일으킵니다. 양성전립샘비대는빈뇨 ( 특히밤시간에 ) 와배뇨가끝날때쯤소변이방울방울떨어지는증상을일으킵니다. 양성전립샘비대를진단하는데에는항문을통하여직장에손가락을넣어서촉진하거나 ( 직장손가락검사 ) 초음파검사를이용할수있습니다. 경증에서중증도의증상을가지는대다수의양성전립샘비대환자들은약물로장기간효과적으로치료할수있습니다. 증상이심하거나크기가큰전립샘을가진환자들은요도경유전립샘절제술로내시경으로전립샘을제거해야할수도있습니다. 양성전립샘비대는나이든남성에게배뇨증상을일으키는가장흔한원인입니다. 24
제 6 장 제 6 장. 콩팥병에대한오해와진실 콩팥병에대한오해와진실 오해 : 모든콩팥병은치료할수없다. 진실 : 아닙니다. 콩팥병을빨리진단하고치료하면경과가좋아질수있습니다. 많은경우에서, 빨리진단하고치료하는것이콩팥병의진행을느리게하거나멈추게합니다. 오해 : 하나의콩팥이망가지면신부전이생길수있다. 진실 : 아닙니다. 신부전은두개의콩팥이모두망가질때만발생합니다. 대부분의사람에서하나의콩팥이망가지더라도크게문제가생기지않으며, 일부에서는혈액검사를했을때혈액요소질소와크레아티닌이정상범위에있기도합니다. 그러나두개의콩팥이모두망가지면우리몸에부산물이쌓이게되며혈액검사에서혈액요소질소와크레아티닌이올라가게되는신부전이발생합니다. 오해 : 콩팥병에서부종은신부전을나타낸다. 진실 : 아닙니다. 특정콩팥병에서는부종이있지만콩팥기능은정상이기도합니다 ( 예를들면, 신증후군 ). 부종은단순히우리몸의유체역학의변화로생기는것이며콩팥병이주요한원인중하나일뿐입니다. 오해 : 신부전이있는모든환자는부종이있다. 진실 : 아닙니다. 대다수의신부전환자는부종이있지만모두가그렇지는않습니다. 많이진행된신부전의환자에서도일부는부종이없을수있습니다. 그래서부종이없다고신부전을배제할수없습니다. 오해 : 콩팥병을가지고있으면물을많이마셔야한다. 진실 : 아닙니다. 많은콩팥병에서는소변량이감소합니다. 그래서물을적게마시는것이환자의수분균형을유지하는데필요합니다. 그러나콩팥기능은정상이지만콩팥돌이있거나요로계감염이있을경우에는물을많이마시는것이좋습니다. 25
콩팥을건강하게 오해 : 나는지금건강하다. 그래서콩팥병이있지않을것이다. 진실 : 대부분의초기만성콩팥병환자는증상이없습니다. 그래서미세단백뇨처럼비정상적인검사결과가현재상태를진단하는유일한근거가될수있습니다. 오해 : 나는상태가좋다. 그래서내콩팥병을치료할필요가없다. 진실 : 많은만성콩팥병환자들이적절한치료를받으면자신이나아짐을느끼게됩니다. 그래서처방된약이나식이요법을그만두려고합니다. 하지만이런행동은콩팥기능을빨리악화시키게되어투석이나콩팥이식을조기에하게될수도있기때문에굉장히위험합니다. 오해 : 나의혈청크레아티닌이정상보다조금높기때문에특별히걱정할필요가없다. 진실 : 혈청크레아티닌이아주조금상승한것도콩팥기능이상의신호가될수있습니다. 그래서주의가필요합니다. 다양한콩팥병은콩팥에손상을줄수있기때문에이럴경우에는지체없이신장내과전문의와상담을해야합니다. 다음단락에서만성콩팥병의단계와관련하여 ( 아주조금이라도 ) 상승한혈청크레아티닌의중요성에대해기술하겠습니다. 초기만성콩팥병은일반적으로증상이없습니다. 그래서혈액검사를통하여크레아티닌의상승을확인하는것으로유일하게알수있습니다. 보통의환자들이크레아티닌이조금올라갔다고생각하는 1.6 mg/ dl의혈청크레아티닌값은약 50% 의콩팥기능이손상된것을의미합니다. 초기단계에서만성콩팥병을진단하는것이므로치료를적절하게시작하는것이가장중요합니다. 신장내과의사에게초기만성콩팥병치료를받는것이오랫동안콩팥기능을유지하는데도움이됩니다. 혈장크레아티닌수치가 5.0 mg/dl 이상으로상승하게되면콩팥기능의 80% 는이미손상된것으로봐야합니다. 이수치는콩팥기능의손상을강하게시사합니다. 이단계에서적절한치료가이루어진다면남 26
제 6 장. 콩팥병에대한오해와진실 아있는콩팥기능을보존하는데큰도움이됩니다. 하지만이단계가만성콩팥병의마지막단계이며최고의치료효과를낼수있는단계는아니라는것을염두에두어야합니다. 혈장크레아티닌이 10.0 mg/dl에도달하면콩팥기능의 90% 가손상되고이때부터만성콩팥병으로진단됩니다. 이만성콩팥병단계에서는약물치료로치료하는것을기대하기불가능합니다. 투석과같은신대체요법을받아야합니다. 오해 : 신부전환자에서투석을한번시작하면영원히해야한다. 사실 : 그렇지않습니다. 투석을한번받을것인지계속받을것인지는여러요인들을고려해서결정합니다. 급성콩팥손상은일시적이고가역적인신부전입니다. 급성콩팥손상을앓고있는몇몇환자들은짧은기간투석을유지하는경우도많습니다. 영구적인투석에대한두려움때문에투석을늦추게된다면좋지못한결과가올수있습니다. 오해 : 투석으로신부전을치료할수있다. 사실 : 아닙니다. 투석은다른말로신대체요법이라고합니다. 이는신부전환자에서효과적인치료법으로노폐물을배설하고산-염기불균형을조절하며과도한체액을제거해줍니다. 이러한요독물질들이몸안에쌓이게되면, 사망에이를수있습니다. 투석은콩팥이수행하지못하는기능을대신수행함으로써심각한신부전환자에서요독과수분이쌓이지못하게합니다. 오해 : 신이식을받을때남성과여성은서로다른이성에게콩팥을기증하지못한다. 사실 : 남성과여성은서로다른이성에게콩팥을기증할수있습니다. 이는남성과여성모두콩팥의구조와기능은동일하기때문입니다. 27
콩팥을건강하게 오해 : 혈압이정상수치로떨어져서혈압약을더이상먹지않고있다. 혈압약을먹지않아서더좋은것같은데왜약을먹어야하나? 사실 : 고혈압환자중상당수가혈압이정상으로떨어지면약을끊고있습니다. 본인이느끼기에특별한증상이없고약을먹지않아서좋다고생각하기때문입니다. 하지만조절되지않은고혈압은조용한살인자로불릴만큼장기적으로심부전, 신부전, 뇌졸중과같은질환의위험성이높이게합니다. 따라서체내중요한장기를보호하기위해서처방받은약을규칙적으로복용하고증상이없는경우에도혈압을조절하는것이필수적입니다. 오해 : 남자는다리사이에콩팥이위치하나? 사실 : 여성과마찬가지로남성에게도콩팥은복부뒤쪽에서위쪽에위치하며같은크기, 모양, 기능을갖고있습니다. 남성에서중요한생식기관인고환이다리사이에위치합니다. 28
제 7 장 제 7 장. 콩팥병의예방 콩팥병의예방 콩팥병은조용한살인자로불릴정도로증상없이진행하는경우가많습니다. 콩팥병은신기능을저하시켜서신부전에이르게하여최종적으로투석이나콩팥이식같은치료가필요하게됩니다. 만성콩팥병은매우흔하지만치료제가제한적이라예방이매우중요한치료법입니다. 또한조기발견과조기치료만이만성콩팥병이악화하는것을막고투석을받지않도록할수있습니다. 건강한사람을위한예방법신장건강을지키기위한 7가지효과적인방법 1. 운동규칙적인유산소운동과일상적인신체활동으로정상혈압을유지하고혈당을조절할수있습니다. 이러한신체활동은당뇨와고혈압의위험성을낮추어만성콩팥병의위험을감소시킵니다. 2. 균형잡힌식사신선한과일과채소로이루어진건강한식사를하십시오. 당, 지방과고기가적은식사를하세요. 40세이상의성인에서저염식이를한디면고혈압과콩팥돌을예방해주는효과가있습니다. 29
콩팥을건강하게 3. 체중관리건강한식습관과규칙적인운동으로체중을관리하세요. 당뇨, 심장병, 그밖에만성콩팥병과관련된질환들을예방할수있습니다. 4. 금연흡연은죽상동맥경화증을일으켜서콩팥으로의혈류이동을감소시키고, 콩팥기능을떨어뜨립니다. 콩팥병을이미앓고있는사람에서흡연이콩팥기능을더빨리감소시킨다는연구결과가있습니다. 5. 일반의약품과다복용처방전없이구입할수있는진통제를정기적으로과다복용하지마세요. 이부프로펜, 나프록센과같은비스테로이드성항염증제는콩팥손상을일으키고정기적으로복용시신부전을일으킨다고알려져있습니다. 진통제를먹기전의사와상담하시고당신의콩팥을지켜주세요. 6. 물많이마시기하루에 3 L 이상의충분한물을마시면오줌이희석되어체내독성물질을배출시키고콩팥돌을예방하는효과가있습니다. 7. 매년콩팥검진하기콩팥병은증상없이발생하며병이진행되기전까지아무런자각증상이없는경우가흔합니다. 콩팥병의조기발견에있어서강력하고효과적이지만많이시행되지않고있는방법이바로정기적인콩팥검진입니다. 당뇨병, 고혈압, 비만, 만성콩팥병의가족력이있는사람들에게는매년콩팥정기검진이필수입니다. 당신의몸을생각한다면 40세이후에는정기콩팥검진을잊지마세요. 콩팥병의조기발견과진단에도움이되는간편한방법으로매년혈압측정, 요검사, 혈중크레아티닌농도측정이있습니다. 30
제 7 장. 콩팥병의예방 콩팥병환자를위한주의사항 1. 빠른진단과콩팥병에대한인식콩팥병의증상에잘알고있어야합니다. 얼굴과발이붓거나, 식욕을잃거나, 메스꺼움, 토, 창백함, 무기력, 빈뇨, 혈뇨, 단백뇨가일반적인콩팥병의증상입니다. 이러한증상들이있다면의사와상담하고콩팥에대한평가를하는것이권고됩니다. 2. 당뇨병환자의주의사항새로진단된말기콩팥병환자들중 45% 는당뇨콩팥병 ( 증 ) 때문에생기게됩니다. 당뇨는전세계적으로만성콩팥병을가장많이일으키는질환이기때문에모든당뇨병환자들은이를예방하는것이반드시필요합니다. 3개월마다한번씩혈압을측정하고 1년에한번씩단백질이나미세알부민뇨가있는지소변검사를하는것이당뇨콩팥병 ( 증 ) 을간단하고효과적으로진단하는방법입니다. 또한, 1년에한번은혈중크레아티닌농도 ( 그리고사구체여과율측정 ) 를측정하여콩팥기능에대해서평가해야합니다. 당뇨병이있는환자에서고혈압, 단백뇨, 전신부종, 혈당의빈번한증가, 인슐린요구량감소와당뇨병성망막증은당뇨가콩팥을침범했을수있다는중요한증거입니다. 이러한위험들을파악하고이러한증상들이있다면신장전문의와즉시상담해야합니다. 당뇨콩팥병 ( 증 ) 을예방하기위해당뇨병환자들은당뇨를세심하게조절해야합니다. 혈압을 130/80 mmhg 미만으로조절하여야하고단백질식이를줄이고지방을조절해야합니다. 31
콩팥을건강하게 3. 고혈압성환자의주의사항고혈압은만성콩팥병의두번째로가장많은요인입니다. 대부분의고혈압환자는증상이없기때문에치료를받지않거나치료를지속하지않아도된다고생각하고있습니다. 실제로다수의환자들이약을복용하지않고도편하다고생각하면치료를멈추고있습니다. 하지만오랫동안혈압을조절하지않으면만성콩팥병, 심근경색, 뇌졸중등의문제로이어질가능성이매우높아질수있습니다. 고혈압환자에서콩팥병을예방하기위해환자들은고혈압약을꾸준히먹어야하고규칙적으로혈압을측정하며소금이제한된식이를적절히하여야합니다. 치료의목표는혈압을 130/80 mmhg 미만으로꾸준히유지시키는것입니다. 모든고혈압환자에서콩팥손상을빨리진단하기위해서는매년소변검사상단백질과크레아티닌을매년확인하여야합니다. 4. 만성콩팥병환자의주의사항만성콩팥병은쉽게완치되는질환이아닙니다. 하지만빠른진단과지속적인식단관리, 정기적인관찰, 그리고적절한치료는질병의진행을늦춰주고, 투석이나콩팥이식의필요를잠재적으로연기할수있습니다. 끊임없이혈압관리를해주는것이만성콩팥병의진행을늦추는데효과적입니다. 혈압을 130/80 mmhg 이하로조절하는것이권고됩니다. 가장좋은방법은집에서도혈압을꾸준히확인하고기록지를만들어담당의사가그것에대해적절히처방할수있도록하는것입니다. 만성콩팥병환자에서저혈압, 탈수, 요도폐쇄, 폐혈증, 콩팥독성약물등과같은요소들은적절히관리되어야합니다. 이러한요소들을적절히관리하면안정적인콩팥기능또는콩팥기능의향상으로이끌수있습니다. 32
제 7 장. 콩팥병의예방 5. 다낭신장병의빠른진단과치료상염색체우성다낭신장병은환자의 6-8% 가투석을해야하는일반적인심각한유전콩팥병입니다. 다낭신장병의가족력을가진성인은이질병의위험도가높으며콩팥초음파촬영 ( 술 ) 를통해질병의빠른진단을위해노력해야합니다. 다낭신장병유전자에대한직접적치료법은없으나혈압을조절하거나, 요로감염을치료하거나, 식이제한, 지지치료는증상을조절하는데도움을주고합병증을막으며콩팥기능이감소하는비율을줄여줍니다. 6. 소아에서요로감염의빠른진단과치료요로감염은소아가설명되지않는열, 빈뇨, 소변중통증, 입맛감소, 체중저하등이보이면의심해보아야합니다. 요로감염, 특히열을포함한요로감염은늦게진단되거나부적절하게치료를받은경우에는콩팥에손상을줄수있다는것을알아야합니다. 손상이라함은콩팥에흉터가남거나콩팥이잘성장하지않는다거나나이가들어신부전이나고혈압이올수있다는것입니다. 이러한이유로요로감염소아들의빠른진단과적절한치료가아주중요합니다. 또한요로감염이있는소아의경우선행요인이나다른위험요인들이있는지알아내는것이중요합니다. 방광요관역류는소아에서요로감염선행요인의 50% 를차지합니다. 요로감염이있는소아에서철저한감시와추적관찰이의무적입니다. 33
콩팥을건강하게 7. 성인에서요로감염재발요로감염이재발하거나적절한항생제치료에도치료가되지않은환자는선행인자가있는지평가해보아야합니다. 예를들어요로폐색이나결석질환같은선행인자들이치료되지않는다면콩팥에영구적인손상을줄수있습니다. 그러므로빠른진단과선행인자들에대한규명이필수적입니다. 8. 전립샘비대증의적절한관리전립샘비대증을가지고있는많은나이든남성의경우빈뇨나소변흘림이그저나이가들어가는것에대한자연스러운경과라고생각해증상을오랜시간동안무시합니다. 치료되지않은전립샘비대증은콩팥에영구적인손상을줄수있습니다. 적절한추적관찰과시기적절한치료는콩팥기능유지에도움을줄것입니다. 9. 젊은나이의고혈압을무시해서는안됩니다. 젊은나이의고혈압은흔하지않고기저질환을찾기위해많은검사들도필요합니다. 콩팥병은젊은나이에발생하는고혈압의가장흔한원인중하나입니다. 그러므로젊은나이에고혈압이있으면콩팥의영구적인손상을막고진행을늦추기위해서, 또한콩팥병의조기발견과진단을위해즉각적인평가가반드시시행되어야합니다. 34
제 7 장. 콩팥병의예방 10. 급성콩팥손상의초기치료급성콩팥손상의중요한원인은설사, 구토, 저혈압, 패혈증, 비스테로이드성소염진통제같은약물등입니다. 어떠한요인에의해서급성콩팥손상이일어났는지파악하고대응하는것이영구적인신부전을막고, 콩팥손상의진행을늦출수있습니다. 11. 약물사용주의많은일반의약품약물들이콩팥에손상을줄수있습니다. 특히노인들에게는약물에대한콩팥손상이더많을수있습니다. 따라서두통이나몸살등에무차별적인진통소염제사용은반드시피해야합니다. 자가처방이나건강보조식품의사용을가능한삼가해야합니다. 약물을사용법에맞게사용하고의사와상담하여사용하는것이좋습니다. 자연에서나는모든것들은몸에해롭지않고건강보조식품은몸에해롭지않다는것은잘못된인식입니다. 12. 콩팥이하나만있는환자에서주의사항한개의콩팥을가지고도보통과같은건강한삶을살수있습니다. 콩팥을하나만가지고있는사람은항상혈압을정상범위내에유지해야하고, 탈수되지않도록적절히물을마셔야하고, 건강한식단을유지해야하고, 과도한소금섭취를하지않아야하고, 고단백식이를피해서콩팥에추가적손상을피해야합니다. 가장중요한것은지속적으로추적관찰을받는것입니다. 한개의콩팥을가진환자는최소한일년에한번은혈압, 혈액, 소변검사, 초음파를통해통팥기능을평가해야합니다. 35
제 2 장 주요콩팥병과치료 신부전의예방, 진단및치료 투석의기본정보 콩팥이식의기본정보 콩팥병에대한중요한정보 만성콩팥병환자의식사요법
제 8 장 제 8 장. 신부전은무엇인가요? 신부전은무엇인가요? 콩팥은체내의균형을유지하기위한여러가지기능을수행합니다. 노폐물을거르고소변으로배출하고나트륨과칼륨, 칼슘과같은전해질과수분의양을조절합니다. 또한, 과도한산또는염기를배설하여우리몸이산-염기균형을유지하도록도와줍니다. 이러한일을하는콩팥의기능이떨어지는것을신부전이라고부릅니다. 신부전을어떻게진단하나요? 양쪽콩팥의기능이떨어지면, 혈액내노폐물이증가되는데가장쉽게측정하는것이혈액내크레아티닌과요소질소라는물질입니다. 혈청크레아티닌을이용하여콩팥의기능또는사구체여과율 (glomerular filtration, GFR) 을계산하는공식은쉽게온라인이나앱을통해얻을수있습니다. 중요한것은, 혈청크레아티닌이소폭상승하더라도콩팥기능이상당히감소했다는것을의미한다는것입니다. 예를들어, 크레아티닌이 1.6 mg/dl 이면신기능의 50% 이상이감소했다는것을의미합니다. 양쪽콩팥중하나의기능만소실되어도신부전이생기나요? 아닙니다. 두개의콩팥중하나만기능을소실하거나하나만제거되어도, 전체적인콩팥의기능은큰영향을받지않습니다. 급성콩팥손상콩팥은몇시간이나몇일, 즉단기간내에도기능이떨어질수있습니다. 이러한콩팥기능의감소를예전에는급성신부전 (acute renal failure 또는 ARF) 이라명하였으나최근에급성콩팥손상 (acute kidney 신부전은양측콩팥의기능소실을의미합니다. 37
콩팥을건강하게 injury 또는 AKI) 으로부르고있습니다. 만성콩팥병몇개월이나몇년에걸쳐점차진행하며되돌릴수없는콩팥기능의상실을만성콩팥병 (chronic kidney disease 또는 CKD) 이라합니다. ( 예전에는만성신부전 (chronic renal failure 또는 CRF) 으로명하였습니다 ). 콩팥기능의감소는콩팥기능이거의없어질때까지지속됩니다. 이렇게콩팥기능의감소가진행되어삶을위협하는콩팥병단계를말기콩팥병 (End Stage Renal Disease 또는 ESRD) 라고명합니다. 신부전이진단되었다면, 이미 50% 의신기능이소실된상태를의미합니다. 38
제 9 장 제 9 장. 급성콩팥손상 급성콩팥손상 급성콩팥손상은무엇인가요? 급성콩팥손상 ( 예전명칭은급성신부전 ) 은콩팥기능의감소혹은소실이매우짧은기간 ( 몇시간, 몇일혹은몇주 ) 내에발생한것으로손상이일시적이어서회복될수도있습니다. 무엇이급성콩팥손상을일으키나요? 많은원인들이있으며, 주된원인은다음과같습니다. 1. 콩팥으로가는혈류저하 : 설사, 혈액소실, 화상으로인한심각한탈수상태 2. 심한감염, 극심한질환또는대수술후 3. 갑작스런소변배출장애 : 콩팥돌또는요로결석이요로폐쇄를일으키는경우 4. 다른원인들 : 말라리아, 렙토스피라증, 뱀좌상, 그외콩팥병, 임신, 약물부작용혹은합병증 ( 비스테로이드성항염증제, 아미노글리코사이드, 한약 ) 급성콩팥손상의증상들급성콩팥손상에서, 갑작스런콩팥기능의장애로인한체액저류및수분과전해질장애가발생하여환자가초기에여러가지증상들을느낄수있습니다. 증상의종류와심각한정도는환자마다차이가있습니다. 급성콩팥손상은빠르게진행하며보통은일시적인콩팥기능의상실을초래합니다. 39
콩팥을건강하게 이러한증상들로는 : 1. 급성콩팥손상을일으킨기저상태로인한증상들 ( 설사, 혈액소실, 발열, 오한등 ) 2. 소변량감소 ( 어떤환자들은소변량이정상일수있습니다 ) 3. 발목또는발부종및체액저류로인한체중증가 4. 식욕감소, 오심, 구토, 딸꾹질, 피로, 무기력그리고의식혼돈 5. 호흡곤란, 흉통, 경련이나혼수상태, 혈액구토또는고칼륨혈증으로 인한심장박동이상과같은심각하고생명을위협하는증상들 6. 급성콩팥손상의초기단계에서어떤환자들은증상이없고다른이 유로시행한혈액검사에서우연히발견되는경우도있음. 급성콩팥손상의진단 급성콩팥손상을진단받은많은환자들은비특이적인증상을보이거나 증상이없기도합니다. 따라서, 급성콩팥손상이발생될수있는상황이 나관련증상이조금이라도있을때, 반드시급성콩팥손상에대해의심 하고검사를받는것이좋습니다. 급성콩팥손상은혈액검사 ( 혈청크레아티닌이나요소질소의상승 ), 소 변검사, 소변량측정또는콩팥초음파촬영 ( 술 ) 를통해진단합니다. 자 세한병력청취와이학적검사를통해원인들을감별하고급성콩팥손 상의합병증및진행정도를예측하기위해추가적으로다른검사들을 시행할수있습니다. 급성콩팥손상의치료 대부분의환자들은적절한관리를통해급성콩팥손상이회복될수있 습니다. 그러나심한급성콩팥손상의경우치료가늦어지거나적절한 치료를받지못하면생명을위협하는상황이초래될수도있습니다. 급성콩팥손상의증상들은원인질환으로인한것들이거나심각한콩팥기능부전으로인해발생합니다. 40
제 9 장. 급성콩팥손상 급성콩팥손상에대한중요조치들 1. 급성콩팥손상의원인교정혹은치료 2. 약물치료및보존적요법 3. 영양상담 4. 투석 1. 급성콩팥손상의원인교정 / 치료 원인질환을밝히고치료하는것이급성콩팥손상의교정에서가장 중요한일입니다. 특히저혈압, 감염, 요로폐쇄등과같은원인질환의치료는급성콩 팥손상으로부터회복하는데에필수적입니다. 그러한치료는추가적콩팥의손상을막고콩팥기능이회복하도록 해줍니다. 2. 약물치료및보존적요법 약물치료및보존적요법의목적은콩팥을보호하고급성콩팥손상 의합병증을예방하거나치료하는데에있습니다. 이과정에서콩팥에해로운약물 ( 예 : 비스테로이드성항염증제 ) 을 피해야합니다. 이뇨제는소변량을늘려주고호흡곤란을유발할수있는폐부종과 같이체내과도한수분이쌓이는것을예방하여급성콩팥손상의치 료에도움을줄수있습니다. 그외혈압을낮추거나높이고, 오심과구토를조절하고, 전해질불 균형을조절하고, 경련을예방하거나조절하는약물을사용할수있 습니다. 급성콩팥손상은원인이해결될경우적절한치료로회복될수있습니다. 41
콩팥을건강하게 3. 영양상담 급성콩팥손상이있을때적절하게수분, 칼륨, 염분의균형을맞추는 것이급성콩팥손상의증상또는합병증을예방하거나줄일수있습 니다. 수분제한 : 매일섭취하는수분의양을계측하며, 소변량과체내수 분정도를측정하여균형을맞춥니다. 수분제한을하면호흡곤란이 나부종과같은합병증을예방할수있습니다. 칼륨섭취의제한 : 칼륨이많은음식 ( 예 : 과일, 과일쥬스, 말린과일 등 ) 은혈액내칼륨상승을유발하여매우심각한합병증을유발할 수있으므로피해야합니다. 염분섭취의제한 : 염분제한은갈증을완화시키고, 고혈압과호흡곤 란과같은합병증및부종을감소시키는데에도움이됩니다. 적절한영양과칼로리를섭취합니다. 4. 투석 때때로급성콩팥손상환자들은콩팥기능이회복될때까지콩팥의기 능을대체하는치료가필요하며이경우투석을시행할수있습니다. 투석은무엇인가요? 투석은손상된콩팥의기능을대체하기위한인공적인과정입니다. 심 각한신부전이있는환자들에게삶을유지하기위해필요할수있습니 다. 투석의가장중요한기능은요독물질과과도한수분을제거하고 산과전해질장애들을교정하는것입니다. 투석에는두가지방법 ( 혈 액투석과복막투석 ) 이있습니다. 급성콩팥손상초기에적절한약물치료가병행된다면콩팥은투석없이회복될수도있습니다. 42
제 9 장. 급성콩팥손상 급성콩팥손상에서투석은언제필요한가요? 투석은급성콩팥손상환자들중적절한약물및보존적치료에반응하 지않고증상과합병증이심해지는환자들에게필요합니다. 가장흔하 게심각한수분과다, 조절되지않는고칼륨혈증그리고심한산증이있 을때투석이필요합니다. 급성콩팥손상에서어느정도투석이필요하나요? 급성콩팥손상환자들은콩팥기능이회복될때까지일시적인투석치 료 ( 혈액투석또는복막투석 ) 를필요로합니다. 급성콩팥손상환자들은보통 1-4주내에회복하며, 그기간동안투 석요법이필요할수있습니다. 급성콩팥손상환자의대부분의경우콩팥기능이회복하기때문에 투석치료는일시적입니다. 따라서영구투석에대한두려움으로투 석치료가미뤄지면생명을위협하는일들이발생할수있습니다. 급성콩팥손상의예방 급성콩팥손상을유발할수있는요인들을가진환자들은초기에급 성콩팥손상의원인들을교정하고자주콩팥의기능을측정합니다. 저혈압을예방하고전해질및수분의불균형을교정합니다. 콩팥에해를줄수있는약제를피하고감염이나소변량감소에대해 서적절한치료를합니다. 급성콩팥손상에서투석은대부분일시적으로시행하며, 투석이지연되면위험할수있습니다. 43
콩팥을건강하게 제 10 장 만성콩팥병 만성콩팥병은전세계적으로증가하는추세에있습니다. 열명중한명이만성콩팥병을앓고있습니다. 당뇨, 고혈압, 비만, 흡연그리고고지혈증의증가는만성콩팥병의발생을증가시키는주된원인입니다. 만성콩팥병은무엇인가요? 만성콩팥병은콩팥이손상되고점차기능이떨어지는병을말합니다. 치료하면콩팥기능은안정되겠지만, 치료하지않으면손상은몇달내지몇년에걸쳐더악화되게됩니다. 혈청크레아티닌수치는점차상승하고콩팥기능을나타내는사구체여과율 (glomerular filtration rate 또는 GFR) 은감소합니다. 만성콩팥병의단계는경증, 중등증또는중증으로분류됩니다. 만성콩팥병은예전에만성신부전 (chronic renal failure 또는 CRF) 로불려왔으나 부전 이라는언어가부정적인의미를내포해서변경하였습니다. 초기만성콩팥병단계에서는아직콩팥기능이남아있으나후기단계에는실제로신부전이발생합니다. 말기콩팥병은무엇인가요? 말기콩팥병 (end stage renal disease 또는 ESRD) 은만성콩팥병이진행되어정상콩팥기능의 10% 미만으로감소했을때를말합니다. 말기콩팥병이되면, 콩팥은기능을거의잃게되고회복할수없는상태에다다릅니다. 이때에는약물치료, 식이요법, 생활요법과같은보존적인치료로는충분하지않으며, 삶을유지하기위해콩팥을대체하는요법 ( 투석또는콩팥이식 ) 이필요합니다. 만성콩팥병은점차적으로진행하여영구적으로콩팥기능이소실되는병입니다. 44
제 10 장. 만성콩팥병 만성콩팥병의원인은무엇인가요? 만성콩팥병의원인에는수많은것들이있습니다. 가장주된두가지원인은당뇨와고혈압이며, 이들은만성콩팥병을일으키는원인의 2/3 를차지합니다. 만성콩팥병의주요원인은다음과같습니다. 1. 당뇨 : 당뇨는만성콩팥병의가장흔한원인으로대략 35-40% 를차지합니다. 당뇨병환자 3명중 1명은만성콩팥병이된다고생각하시면됩니다. 2. 고혈압 : 조절되지않거나잘관리하지않은고혈압은만성콩팥병의원인이되며대략 30% 를차지합니다. 더욱이만성콩팥병이원인이다르다고하더라도고혈압은콩팥에추가적인손상을유발합니다. 3. 사구체신염 : 콩팥에염증과손상을유발하는질환으로만성콩팥병의세번째로흔한원인입니다. 4. 다낭신장병 : 이는만성콩팥병의원인중가장흔한유전질환으로양측콩팥내에수많은낭종이생기는것이특징입니다. 5. 다른원인들 : 콩팥의노화, 콩팥동맥협착, 결석이나전립샘비대로인한요로폐쇄, 약물및독성으로인한콩팥손상, 어린이들의경우반복적인콩팥감염및역류성신증등다양한원인이있습니다. 만성콩팥병의가장흔한두가지원인은당뇨와고혈압입니다. 45
콩팥을건강하게 제 11 장 만성콩팥병의증상및진단 만성콩팥병에서콩팥기능은몇달이나몇년에걸쳐서서히감소합니다. 초기에는대부분환자의신체가보상을하거나대사이상들에적응이되기때문에비교적증상을느끼지못하게됩니다. 그러나콩팥기능이심각하게저하될때요독이나수분저류에의한증상들이생기기시작합니다. 만성콩팥병의증상은무엇인가요? 만성콩팥병의증상들은콩팥손상의정도에따라다양합니다. 만성콩팥병은콩팥기능및사구체여과율 (glomerular filtration rate 또는 GFR) 에따라 5단계로나뉘어집니다. 사구체여과율은혈청크레아티닌으로계산할수있으며정상적으로 90 ml/min을넘어야합니다. 만성콩팥병 1단계 ( 콩팥기능 90-100%) 1단계만성콩팥병은사구체여과율이 90 ml/min/1.73m 2 이상이지만단백뇨와같은검사이상만동반된경우를의미합니다 ; 엑스레이, 초음파, MRI 또는 CT에서콩팥의구조적손상이있거나 ; 또는다낭신장병의가족력이있는경우가이에해당합니다. 이단계에서는느끼는증상이없습니다. 만성콩팥병 2단계 ( 콩팥기능 60-89%) 2단계만성콩팥병또는경증만성콩팥병에서사구체여과율은 60-89 ml/ min/1.73m 2 입니다. 이단계에서는보통증상이없으나몇몇환자들의경우야간에소변을자주보거나혈압이높고, 혈청크레아티닌이정상이거나소량상승한경우, 또는소변검사에이상이있는경우가있습니다. 만성콩팥병의초기단계에대부분의환자들은증상이없습니다. 46
제 11 장. 만성콩팥병의증상및진단 사구체여과율에따른만성콩팥병의분류 단계설명사구체여과율 위험단계 만성콩팥병의위험인자를가진경우 ( 당뇨, 고혈압, 가족력, 고령등 ) 90 이상 1 정상사구체여과율이나 콩팥손상이약간있는경우 ( 예 : 단백뇨 ) 90 이상 2 사구체여과율의경한감소및콩팥손상 60-89 3 3a 사구체여과율의경증또는중등증감소 45-59 3b 사구체여과율의중등증또는중증감소 30-44 4 사구체여과율의중증감소 15-29 5 신부전 15 미만 National Kidney Foundation Kidney Diseases Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI) 만성콩팥병의임상진료가이드라인 만성콩팥병 3단계 ( 신기능 30-59%) 만성콩팥병 3단계또는중등증만성콩팥병으로사구체여과율은 30-59 ml/min/1.73m 2 입니다. 환자는아직까지증상이없거나경한증상이 생기기시작합니다. 소변이상이있고혈청크레아티닌이상승합니다. 젊은나이에조절되지않는심각한고혈압은만성콩팥병의흔한임상발현중하나입니다. 47
콩팥을건강하게 만성콩팥병 4 단계 ( 신기능 15-29%) 만성콩팥병 4 단계에서사구체여과율은 15-29 ml/min/1.73m 2 입니다. 증상은콩팥병의원인질환과동반된질환에따라경하고, 모호하고비 특이적이기도하지만매우심할수있습니다. 만성콩팥병 5 단계 ( 신기능 15% 미만 ) 만성콩팥병 5 단계는사구체여과율 15 ml/min/1.73m 2 의매우심각한 상태입니다. 이단계를말기콩팥병이라명명하며대부분의환자들은 콩팥을대체하는치료, 즉투석이나콩팥이식치료가필요하게됩니다. 증상은중등도에서중증으로다양하며, 생명을위협하는합병증이발 생하기도합니다. 말기콩팥병의흔한증상들 식욕감소, 오심, 구토 위약감, 피로감, 체중감소 하지부종 특히아침에발생하는얼굴이나눈부위의부종 고혈압, 심각하고조절되지않거나젊은환자에게도발생함. ٢ ٢ 창백함 수면장애, 집중력부족및어지러움 가려움, 근육경련및이상운동증 ٢ ٢ 측부통 빈뇨, 특히야간뇨 성인에서뼈통증및골절및어린이들의경우성장장애 성욕감소및남성에서의발기장애, 여성에서의월경장애 만성콩팥병은치료에반응하지않는빈혈의중요한원인입니다. 48
제 11 장. 만성콩팥병의증상및진단 고혈압환자에게만성콩팥병은언제의심해야하나요? 고혈압환자는다음의경우만성콩팥병을의심합니다 : 30세미만이나 50세이상에서고혈압을진단한경우 진단당시심한고혈압 ( 예, 200/120 mmhg 이상 ) 규칙적인치료에도불구하고심하고조절되지않는고혈압 시력장애동반 단백뇨동반 부종, 식욕감소, 위약감과같은만성콩팥병을의심할수있는증상 동반 진행된만성콩팥병의합병증은무엇인가요? 진행된만성콩팥병의발생가능한합병증은다음과같습니다 : 심각한호흡곤란그리고폐부종으로인한흉통 심각한혈압상승 심각한오심과구토 심각한위약감 중추신경계합병증 : 혼돈, 극심한졸음, 경련및혼수 심장기능을저하시키고생명을위협할수있는혈액내칼륨상승 ( 고칼륨혈증 ) 심낭염 ( 심장을쌓고있는심낭의염증 ) 위약감, 식욕감소, 오심과구토는만성콩팥병의흔한초기증상입니다. 49
콩팥을건강하게 만성콩팥병의진단만성콩팥병은보통초기에증상이없습니다. 만성콩팥병은고혈압이감지될때처음으로진단되기도하며, 혈액검사에서혈청크레아티닌이상승되거나소변검사에서알부민또는단백뇨가양성으로나와서진단될수있습니다. 콩팥이손상되기쉬운위험인자들을갖고있는경우 ( 당뇨, 고혈압, 고령, 만성콩팥병의가족력 ) 반드시만성콩팥병에대한검사를시행해야합니다. 1. 혈색소혈색소는보통낮습니다. 빈혈은콩팥에서생성되어야할조혈인자가감소되어발생합니다. 2. 소변검사소변내알부민또는단백질 ( 알부민뇨또는단백뇨 ) 은만성콩팥병의초기징후입니다. 소변에적은양의알부민이있는경우이를미세알부민뇨라명하며, 만성콩팥병의가장초기에나타나는징후가됩니다. 단백뇨는열이있거나심한운동에의해서유발되기도하므로, 만성콩팥병을진단하기전에단백뇨의다른원인들이없는지확인하는것이필요합니다. 3. 혈청크레아티닌, 혈액요소질소및사구체여과율콩팥기능을측정하는가장쉽고저렴한방법은혈청크레아티닌을재는것입니다. 나이와성별과함께혈청크레아티닌은콩팥기능을추정하거나사구체여과율을계산하는데에사용됩니다. 규칙적으로크레아티닌을추적관찰하는것이만성콩팥병의경과나치료반응을살펴보는데에필요합니다. 사구체여과율에따라만성콩팥병을 5단계로나눕니다. 이러한분류는추가적인검사나적절한관리를위해유용하게사 세가지간단한검사가당신의콩팥을보호할수있습니다. 혈압, 단백뇨그리고사구체여과율을측정하십시오. 50
제 11 장. 만성콩팥병의증상및진단 용됩니다. 4. 콩팥초음파촬영 ( 술 ) 초음파는만성콩팥병을진단하는데에간단하고효과적인검사법입니 다. 초음파에서콩팥이작아져있다면만성콩팥병을진단할수있습니 다. 그러나다낭신장병, 당뇨콩팥병 ( 증 ), 아밀로이드증으로인한만성 콩팥병의경우에는콩팥크기가정상이거나오히려더커지는수가있 습니다. 초음파는또한콩팥돌이나요관폐쇄로인한만성콩팥병을진 단하는데에도유용하게사용됩니다. 5. 다른검사들 만성콩팥병은콩팥의여러기능들에장애를초래합니다. 이러한기능 장애를평가하기위해다음과같은검사들이요구됩니다 : 전해질, 산염 기검사 ( 나트륨, 칼륨, 마그네슘, 중탄산염 ), 빈혈, 골격질환과관련된 검사 ( 칼슘, 인, 알카라인포스파타아제, 부갑상선호르몬 ), 및다른혈 액검사 ( 혈청알부민, 콜레스테롤, 중성지방, 혈당및당화혈색소 ) 및 심전도와심장초음파검사 6. 만성콩팥병환자는언제의사를만나야하나요? 만성콩팥병환자들은만일다음의증상이있다면즉시의사를만나야 합니다. 예상치못한급격한체중증가, 소변양의심한감소, 부종의악화, 누 웠을때호흡이어렵거나숨이가쁜증상 흉통, 매우느리거나빠른심박동 열, 심한설사, 심각한입맛저하, 심각한구토, 구토시혈액이보이거 나예상치못한체중감소 콩팥초음파촬영 ( 술 ) 에서콩팥이작고위축되어있으면만성콩팥병이라는것을의미합니다. 51
콩팥을건강하게 최근발생한심각한근육위약감 혼돈, 기면또는경련 잘조절되던고혈압의급성악화 혈뇨또는과도한출혈 52
제 12 장 제 12 장. 만성콩팥병의치료 만성콩팥병의치료 만성콩팥병의세가지중요한치료는약물, 투석또는콩팥이식입니다. 만성콩팥병이있는모든환자들은초기에약물로관리를받게됩니 다. ( 약물, 영양상담및추적검사 ) 진행된만성콩팥병 ( 말기콩팥병 ) 환자들은투석또는콩팥이식과같 은콩팥을대체하는치료 ( 신대체요법 ) 가필요합니다. 약물치료 만성콩팥병에서약물관리가왜중요할까요? 만성콩팥병에완치는없습니다. 진행된만성콩팥병환자들은생명유 지를위해투석또는콩팥이식이필요합니다. 조기진찰과세밀한보존 적약물관리가만성콩팥병을관리하고투석이나콩팥이식이필요한 시기를늦추는유일하고합리적인방법입니다. 왜많은만성콩팥병환자들이약물치료만으로효과를얻지못할까요? 만성콩팥병의초기단계에적절한치료를시작하는것이가장효과적입니다. 대부분의환자들은초기단계에는증상이없습니다. 증상이없기때문에많은환자들과환자들의가족들은질환의심각성을모르고약물과식단관리를중단하게됩니다. 치료를중단하면콩팥기능이급격하게악화되어투석또는콩팥이식치료가필요한상태에이르게됩니다. 만성콩팥병환자들도초기에약물치료를잘하면건강하게오래살수있습니다. 53
콩팥을건강하게 만성콩팥병에서약물치료의목표는무엇일까요? 만성콩팥병은완치가없이점진적으로질환이진행하게됩니다. 따라서약물치료의목표는다음과같습니다. 1. 질환의진행을늦추는것입니다. 2. 질환의유발요인및악화인자를치료합니다. 3. 증상을완화시키고합병증을치료합니다. 4. 함께동반될수있는심혈관질환의위험을낮춥니다. 5. 투석또는콩팥이식이필요한시기를늦춥니다. 만성콩팥병의각단계별로치료전략은무엇일까요? 만성콩팥병의각단계별로권고되는치료지침은다음표에정리되어있습니다. 단계 모든단계 권고지침 규칙적인추적관찰및모니터링 생활습관개선및전신계측 1 진단 / 진행을늦추기위한치료 질환관리에대한환자교육 동반질환을치료하고, 심혈관질환의위험을낮춤 2 질환진행을평가 ; 동반질환치료 3 합병증평가및치료 ; 신장전문가에게의뢰 4 신대체요법에대한환자교육및이식에대한준비 5 투석또는콩팥이식과같은신대체요법 만성콩팥병은완치가없지만, 조기치료가가장효과적으로병의진행을늦춥니다. 54
제 12 장. 만성콩팥병의치료 만성콩팥병환자의약물관리의 9 단계 1. 원인질환의관리 콩팥병을유발한원인을밝히고치료하는것은만성콩팥병을예방하 고, 진행을막거나더디게하는데에도움을줍니다. 당뇨병과고혈압 요로감염또는요관폐쇄 사구체신염, 콩팥혈관질환, 진통제유발콩팥병등 2. 만성콩팥병의진행을억제하기위한전략들 콩팥병의진행을늦추기위해다음과같은치료가필요합니다. 혈압을철저히조절하고안지오텐신전환효소차단제또는안지오 텐신 II 수용체차단제의사용 단백질제한 지질개선제 빈혈의개선 3. 증상호전을위한보존적치료 소변량을증가시키고부종을감소시키기위한약물들 ( 이뇨제 ) 구역감, 구토및위장불편감을개선시키는약물들 칼슘보충제, 인결합제, 활성형비타민 D 그리고만성콩팥병과관련 된골질환을예방하고교정할수있는약제들 철분, 비타민그리고조혈주사와같은빈혈치료제들 심혈관질환을예방하기위하여금기사항이없다면매일아스피린 복용을권유하기도합니다. 만성콩팥병에서유발요인을치료하면콩팥병의진행을늦출수있습니다. 55
콩팥을건강하게 4. 가역적인요인들의관리 콩팥병의정도를악화시킬수있는가역적인원인들을찾아서치료해 야합니다. 가역적인요인들이교정되면, 콩팥병이호전되고콩팥기능 이안정적인기저기능으로회복될수있습니다. 흔한가역적인요인들 은다음과같습니다. 체액결핍 약물로인한신손상 ( 비스테로이드항염증제, 조영제, 아미노글리코 사이드와같은항생제 ) 감염 울혈성심부전 5. 만성콩팥병의합병증진단및치료 합병증으로는심각한체액증가, 혈액내칼륨상승, 심장, 뇌그리고폐 에심각한질환들이발생할수있습니다. 6. 생활습관개선및전신관리 이러한관리는전체적인위험을낮추는데에중요합니다. 금연 권장체중유지, 정기적으로운동을하고일상생활에서활동적인신 체활동을유지 알코올섭취제한 건강한식사요법을준수하고식염의섭취를줄임 약물복용전주치의와상의 : 콩팥의손상정도에따라약물의용량 및투약간격을조절해야할수있습니다. 신장내과전문의에게규칙적인외래추적관찰및적합한치료 감염및체액결핍을치료하는것은만성콩팥병에서가장중요한치료입니다. 56
제 12 장. 만성콩팥병의치료 7. 식이제한 콩팥병의종류및심각도에따라, 식이제한이필요할수있습니다. ( 자 세한사항은 25 장을참조하십시오 ) 염분 ( 나트륨 ): 고혈압과부종을조절하기위해, 염분제한이권유됩 니다. 염분제한은다음과같이할수있습니다 : 음식에소금을추가 하지않고패스트푸드, 피클과같은염분이많은음식과통조림음식 은피하십시오. 수분섭취 : 만성콩팥병환자들에게소변량감소는부종을유발하고 심한경우호흡곤란을초래하게됩니다. 그러므로, 부종이있는만성 콩팥병환자들에게수분제한이필요합니다. 칼륨 ( 포타슘 ): 만성콩팥병환자들에게혈액칼륨은보통상승되어 있습니다. 혈액내칼륨이심각할경우심장에치명적인영향을초래 합니다. 이를예방하기위해, 칼륨이많이함유된음식 ( 건과일, 코코 넛물, 감자, 오렌지, 바나나, 토마토등 ) 은주치의가권유한만큼반 드시제한되어야합니다. 단백질 : 만성콩팥병환자들은콩팥병손상을가속화할수있는고단 백식사를반드시피해야합니다. 8. 신대체요법의준비 만성콩팥병이진단되었다면잘사용하지않는팔의정맥을보호해야 합니다. 채혈하거나정맥주사를맞을때이팔의정맥을사용하는것을피해 야합니다. 콩팥기능이악화되고말기콩팥병이되어감에따라, 투석또는콩팥 이식준비가필요하게됩니다. 신장내과전문의는환자들과그가족 만성콩팥병에서식이제한은합병증을막고질환의진행을늦추게됩니다. 57
콩팥을건강하게 들과함께추가적인치료선택에대해상의하며, 치료를선택하는기 준은환자개인의선호도와의학적필요성을함께고려합니다. 만일혈액투석을하게된다면, 환자와가족들은혈액투석시작시점 으로부터 6-12 개월이전에동정맥루를만들기위한교육및상담을 받아야합니다. 만성콩팥병에서, 식이제한은합병증을막고질환의진행을늦추게됩니다. 만성콩팥병환자는투석을하지않고콩팥이식치료를받기도합니다. 이러한경우투석시작전에생체기증자로부터콩팥이식을받을수있습니다. 초기만성콩팥병에서 B형간염백신을맞으면투석또는콩팥이식기간동안 B형간염의위험을낮출수있습니다. 통상맞는 B형간염백신의 2배용량을 0, 1, 2 그리고 6개월에근육주사로삼각근부위에맞게됩니다. 9. 신장내과전문의에게의뢰 만성콩팥병이있는환자가신장내과전문의에게조기에치료를받는경우이환및사망을낮출수있는투석전교육을받는것이좋습니다. 조기의뢰된환자들은말기콩팥병으로의진행율이낮고신대체요법이필요한시기를늦출수있습니다. 만성콩팥병의진행을예방하거나늦추는가장중요한치료는무엇인가요? 예방하고늦추기위한가장중요한치료입니다. 조절되지않은고혈압은만성콩팥병의진행을빠르게하고심장발작이나뇌졸증과같은합병증들을유발합니다. 만성콩팥병환자들에게채혈이나정맥주사를하려면잘사용하지않는팔의정맥은피해서사용해야합니다. 58
제 12 장. 만성콩팥병의치료 콩팥을보호하기위한가장중요한치료 혈압 130/80 미만으로조절 적으로사용되고있습니다. 고혈압을치료하기위해어떤약물들이사용되나요? 내과의사또는신장내과전문의는적절한고혈압약물을선택할것입니다. 가장흔히사용되는약물은안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 칼슘통로차단제, 베타차단제그리고이뇨제가있습니다. 안지오텐신전환효소억제제와안지오텐신수용체차단제는혈압을낮추고신손상의진행을늦추어콩팥을보호하기위해우선 만성콩팥병에서혈압조절의목표는얼마인가요? 혈압을 130/80 mmhg 미만으로조절하도록권유합니다. 만성콩팥병에서혈압조절을평가하고감시하는최선의방법은무엇인가요? 주기적으로주치의를방문하여혈압상태를아는것이도움이됩니다. 그러나혈압계를구입하여집에서혈압을규칙적으로측정하는것도혈압을평가하고감시하는데에도움이됩니다. 혈압을측정하여기록으로남겨두는것은주치의가혈압약의용량및투약시간을조절하는데에도움을줍니다. 만성콩팥병의진행을늦추는가장중요한치료는철저한혈압관리입니다. 59
콩팥을건강하게 만성콩팥병에서빈혈은왜생기며어떻게치료할까요? 콩팥기능이적절하면, 에리스로포이에틴 (erythropoietin) 이라고하는조혈호르몬이생성되며이것이골수를자극하여적혈구를생성하도록합니다. 콩팥기능이감소한만성콩팥병은콩팥에서에리스로포이에틴의생성이줄어들어빈혈이발생합니다. 때때로철분, 비타민약제나주사철분제제가만성콩팥병환자의빈혈교정을위해먼저투약되기도합니다. 심각한빈혈또는약물에저항하는빈혈은합성에리스로포이에틴제제 ( 조혈제 ) 를주사하기도합니다. 이는골수가산소를운반하는적혈구를생성할수있도록돕습니다. 조혈제주사는안정하고효과적이며만성콩팥병으로인한빈혈을치료하는데에가장선호되는방법입니다. 수혈은급한상황에빈혈을빠르고효과적으로교정하는방법이지만감염이나알레르기의위험이있어주로선호되는방법은아닙니다. 만성콩팥병에서빈혈조절이왜필요한가요? 적혈구는폐로부터산소를전신에전달하는역할을합니다. 만성콩팥병에서빈혈은위약감, 피로, 운동능력부전, 호흡곤란, 심방동수증가, 집중력저하, 추위과민증이나흉통을유발하므로, 조기에적절한관리를필요로합니다. 60
제 13 장 제 13 장. 투석 투석 투석은신부전상태에서축적되는노폐물과수분을인공적으로제거하 는치료입니다. 투석은말기콩팥병환자나급성콩팥손상환자에서생 명을구하는치료기술입니다. 투석은어떻게신부전환자에게도움을줍니까? 투석은다음과같은과정을통해서신부전환자에게도움을줍니다. 혈액내크레아티닌과요소질소와같은노폐물을제거하여혈액을 정화시킴. 체내에축적된수분제거 전해질과산-염기불균형의교정 그러나투석치료는콩팥의모든기능을대신할수는없습니다. 혈색소 유지에필수적인적혈구생성인자와같은호르몬분비기능은투석이 대체하지못합니다. 투석은언제필요합니까? 콩팥기능이정상의 85-90% 까지감소하게되면체내에크레아티닌과 요소질소와같은질소노폐물축적이과도하게이루어지고오심, 구토, 피곤함, 부종, 호흡곤란과같은증상이나타납니다. 이러한상태는요 독증이라고일컬어지며이시기에약물치료로는요독증을해결할수 가없고투석치료가필요합니다. 투석은증상이심한신부전환자에서효과적인치료방법입니다. 61
콩팥을건강하게 투석은만성콩팥병을치료할수있습니까? 아닙니다. 만성콩팥병은비가역적으로콩팥의기능이소실된상태로일단만성콩팥병 5기즉만성콩팥병에이르게되면콩팥이식을받지않는한평생동안투석치료가필요합니다. 그반면, 급성콩팥손상환자는콩팥기능이회복될때까지단기간동안투석치료가필요합니다. 투석치료에는어떠한종류가있습니까? 혈액투석과복막투석, 두가지종류가있습니다. 혈액투석 : 혈액투석에서는혈액이투석기계에장치되어있는투석막이라고불리는특별한여과기를통과하면서체내에축적된노폐물과수분이제거됩니다. 복막투석 : 복막투석에서는복막투석도관이피부를통해서복강안으로삽입됩니다. 이복막투석도관을통해서투석액이복강안으로주입됩니다. 이렇게투입된투석액에의해서체내의노폐물과수분이제거됩니다. 만성콩팥병환자에서투석방법을결정할때어떠한요소들을고려해야합니까? 혈액투석과복막투석은두가지모두만성콩팥병환자에서효과적인치료방법입니다. 환자와환자의가족, 신장내과의사와함께각각의투석방법의장점과단점을고려한후에혈액투석과복막투석중에선택을하면됩니다. 선택을할때고려해야할주요인자는, 환자의나이, 동반질환, 혈액투석실과의거리, 교육수준, 환자의생활양식, 환자의선호도, 치료의비용등입니다. 투석은신부전을치료할수는없지만신부전환자들을편안하게살수있도록도와줍니다. 62
제 13 장. 투석 투석환자들에게제한해야할음식들이있습니까? 물론입니다. 일반적으로투석치료를받는환자들은나트륨 ( 염분 ), 칼 륨, 인, 수분제한이필요합니다. 투석치료가시작되면투석받기전에 비해서음식제한의정도가감소하지만투석환자들은반드시이러한 식사제한을하도록노력해야합니다. 또한투석환자들은충분한단백 질섭취와함께칼로리를섭취해야하며그외에도수용성비타민, 무 기질섭취가필요합니다. 투석환자들은영양사와상담하여식사조절에 대한계획을세우는것이좋습니다. 건체중 은무엇입니까? 건체중 은체내에축적된수분이투석에의해서제거된뒤의체중을 말합니다. 건체중 은고정된것이아니고환자의실제체중이변함에 따라서수시로조절됩니다. 건체중 은또한 부종이없는몸무게 라고 도일컬어지며폐에부종이없고혈역학적으로안정된상태입니다. 즉 과도한수분제거에의해서혈압이떨어지거나무력감등의증상이없 는상태입니다. 혈액투석 혈액투석에서는투석환자의혈액이투석기와투석막을통해서정화됩 니다. 혈액투석은어떻게이루어집니까? 대부분투석기계가설치되어있는투석실에서신장내과의사와간호사에의해서시행됩니다. 투석기계는환자의혈액을혈액튜브를통해서투석막으로보내면서체내의노폐물과수분이제거됩니다. 이때헤파린과같은항응고제가혈액의응고를막기위해서투여됩니다. 투석을시작한후에도식이제한은반드시필요합니다 63
콩팥을건강하게 투석막은특화된여과기로환자의혈액이여과기를통과하면서노폐 물과수분이제거됩니다. 투석막은투석기에의해서공급되는투석 액의도움으로혈액을정화시킵니다. 투석기계가투석막에서정화된혈액을다시체내로보냅니다. 혈액투석은대부분일주일에 3회시행되며한번에 4시간정도소요 됩니다. 혈액투석중에환자의혈액이어떻게몸에서나와서정화가되고다시몸으로들어가게됩니까? 혈액투석을위해서는혈관접근로가필요합니다. 이러한혈관접근로는중심정맥도관, 자가동정맥루, 인조혈관 3가지종류가있습니다. 1. 중심정맥도관 동정맥루나인조혈관이준비되어있지않는상태에서급하게투석이필요한경우에중심정맥도관의삽입이필요합니다. 체내의혈액이중심정맥정맥도관을통해서투석막으로보내지고투석막에서정화됩니다. 64
제 13 장. 투석 이러한방법은동정맥루나인조혈관이준비되어사용이가능할때까 지시행됩니다. 도관은목과가슴, 서혜부에있는큰정맥 ( 내경정맥, 쇄골하정맥, 또 는대퇴정맥 ) 에삽입됩니다. 도관은유연한재질로만들어지며 2개의내강을가지고있습니다. 혈액은하나의내강을통해서환자로부터나와서투석회로로들어 가고다른내강을통해서다시환자에게들어갑니다. 중심정맥도관은삽입즉시투석을위해서사용할수있으나주로응 급상황에서단기간사용하게됩니다. 중심정맥도관은 2가지종류가있습니다. 터널형은수개월간사용이 가능하며비터널형은수주간사용하게됩니다. 2. 동정맥루 동정맥루는혈관접근로중에서가장 적합한방법입니다. 그이유는혈전 과감염이적게발생하여오랫동안 사용할수있기때문입니다. 동정맥루를만들기위해서는손목 부위에있는요골동맥과노쪽피부정 맥을연결하는수술이필요합니다. 정맥보다동맥이혈류속도가빠르고 혈압이높으므로혈액은동정맥루 를통하여동맥에서정맥으로흐르 게됩니다. 수술후수개월이지나면 정맥부위가팽창하고정맥의혈관벽 이두꺼워집니다. 이런과정을동정 맥루의성숙과정이라고하며성숙될 때까지시간이걸리므로수술후에 당장사용할수는없습니다. 65
콩팥을건강하게 혈액투석을시작하기위해서는내경이큰두개의혈액투석용바늘 이동정맥루에삽입됩니다. 하나의바늘을통해서혈액이환자로부 터나와서투석막에이르고다른바늘을통해서정화된혈액이환자 로돌아가게됩니다. 동정맥루는관리가잘되면수년간사용할수있습니다. 동정맥루수 술을받은팔도일상생활하는데는전혀문제가없습니다. 동정맥루는왜특별한관리가필요합니까? 혈액투석환자는지속적으로투석을시행을받아야만삶을유지할 수있습니다. 따라서동정맥루는혈액투석을받는환자에게는생명 선과도같은것입니다. 동정맥루의관리는장기간의투석을위해서 필수적입니다. 많은양의혈액이동정맥루에흐르게됩니다. 따라서갑작스런동정 맥루의손상에의해서심한출혈이발생할수있으며혈액손실에따 라서생명이위협을받는상태에빠질수도있습니다. 따라서동정맥 루에는특별한관리가필요합니다. 동정맥루의관리 동정맥루를잘관리하고보존하는것은혈액투석을유지하는데필수적 입니다. 다음과같은예방법으로동정맥루를건강하고오랫동안유지 할수있습니다. 1. 감염예방 매일그리고투석을받기전에동정맥루가있는팔을잘씻어서항상동 정맥루를깨끗하게유지해야합니다. 또한투석을위해서바늘을삽입 하고투석을진행하는전과정을무균적으로시행해야합니다. 동정맥루는생명선과같습니다. 따라서동정맥루없이는장기간의혈액투석을받을수없습니다. 66
제 13 장. 투석 2. 동정맥루의보호 동정맥루는투석을위해서만사용해야합니다. 어떠한경우에도동 정맥루가있는팔에서는혈액채취, 정맥주사, 혈압측정을하지말 아야합니다. 동정맥루가있는팔에꽉끼는옷을입거나손목시계, 팔찌를착용해 서는안됩니다. 이러한것들은동정맥루를손상시키고많은출혈을 일으켜생명을위협할수있습니다. 만약출혈이발생하면다른팔혹은압박붕대로출혈이일어나는부 위에압박을가해야합니다. 출혈이멈춘후에병원에가서의사의 진찰을받아야합니다. 출혈이있을때즉각적으로출혈을멈추기위 한조치를취하지않고병원으로바로달려가는것은위험합니다. 동정맥루가있는팔로는무거운것을들지말고동정맥루에압력이 가해지지않도록주의가필요합니다. 또한동정맥루가있는팔을베 고자서는안됩니다. 3. 동정맥루의기능확인 하루에 3 회 ( 매식사전 ) 동정맥루에손을대어진동감을확인하고혈류 에이상이없는지확인해야합니다. 만약진동감이없어지면즉각적으 로담당의사의진찰이필요합니다. 혈전이동정맥루를막을수있기때 문입니다. 이런경우빨리확인하고시술을받아서혈전을제거하면동 정맥루를살릴수있습니다. 저혈압이발생하면동정맥루가혈전에의해서막힐가능성이높아집 니다. 따라서저혈압을예방하는것은중요합니다. 4. 정기적인운동 동정맥루수술이후에는동정맥루의성숙을위해서지속적으로손운 장기적으로안전하고효과적인혈액투석을받기위해서동정맥루에대한관리는필수적입니다. 67
콩팥을건강하게 동을해야합니다. 투석을받는후에도지속적으로손운동을하면동 정맥루를건강하게유지하는데도움이됩니다. 5. 인조혈관 인조혈관은동정맥루이외에장기적인혈액투석을위해서사용할수 있는혈관접근로입니다. 동정맥루를수술하기에부적합한정맥을 가지고있거나동정맥루가실패한경우에사용됩니다. 인조혈관은합성된부드러운튜브로되어있고수술을통해서동맥 과정맥에연결됩니다. 투석을받을때바늘을인조혈관에삽입합니 다. 동정맥루와비교하여인조혈관은혈전에의한폐쇄, 감염의위험성 이높으며일반적으로동정맥루보다오랫동안사용하지못합니다. 투석기계의기능은무엇입니까? 투석기계는투석막으로투석액을공급하여혈액을정화합니다. 투석기계는공급되는투석액의전해질, 온도, 부피, 압력을환자의 상태에따라서조절하고감시합니다. 투석액은투석막을통해서체 내에축적된노폐물과수분을제거합니다. 투석기계는투석중에환자의안전을위하여다양한안정장치와경 보기가설치되어있습니다. 이러한안정장치는투석막으로부터혈 액이누출되거나투석회로에공기들어있는지를감시합니다. 투석기계는앞면의화면과다양한경보기를통해서투석치료가편하 고정확하며안전하게진행될수있도록감시합니다. 혈액투석기는투석막을통해서혈액을여과하고체내수분, 전해질, 산염기균형을유지시킵니다. 68
제 13 장. 투석 투석막의구조는무엇이며어떻게혈액을정화합니까? 투석막의구조 있는관모양의형태를가집니다. 투석막은일종의여과기 로혈액투석의과정에서 실제로혈액이정화되는 곳입니다. 투석막은원통형구조이 며길이가 20 cm 이며 5 cm 의지름을가지고있습 니다. 투석막은수천개의 섬유로이루어져있으며 각각의섬유는합성반투 막으로구성된속이비어 각각의섬유들은각각투석막의위, 아래에연결이되어있으며 혈 액구획 을구성합니다. 혈액은섬유들의한쪽끝을통해서 혈액구 획 으로들어가고정화된뒤에반대편끝으로나옵니다. 투석액은투석막의한쪽끝으로들어가서섬유들주위를둘러싸고 ( 투석액구획 ) 다른한끝으로빠져나갑니다. 투석막에서혈액의정화 혈액투석에서혈액이투석혈관에서나와서투석막의혈액출입구로들 어갑니다. 혈액은투석막내에서모세혈관처럼생긴수천개의섬유로 분포됩니다. 투석액은다른출입구를통해서투석막으로들어가며섬 유들주변을둘러싸고혈류와반대방향으로흐릅니다. 혈액투석기는투석막을통해서혈액을여과하고체내수분, 전해질, 산염기균형을유지시킵니다. 69
콩팥을건강하게 매분 300 cc 정도의혈액과 600 cc 정도의투석액이투석막내에서 지속적으로흐릅니다. 투석막내의반투막을통해서혈액에있는노 폐물과수분이제거됩니다. 정화된혈액은들어온곳의반대편끝으로나갑니다. 배출된노폐물 과수분을포함된투석액은들어온곳과반대의출구로나가게됩니 다. 혈액투석을 4시간받으면혈액요소질소와크레아티닌은상당히감 소하고과잉축적된수분이제거되며전해질불균형이교정됩니다. 혈액투석에서투석액은무엇이고기능은어떻습니까? 투석액은혈액에있는노폐물과수분을제거하기위해서고안된특 별한용액입니다. 투석액의조성은체내의세포외액과비슷합니다. 그러나환자의상 태에따라서조절될수있습니다. 70
제 13 장. 투석 투석액은제조회사에의해서공급되며고도로정화된물과투석농축 물을섞어서만듭니다. 투석농축물은전해질, 무기질, 중탄산염을포함하고있는특별한농 축용액입니다. 투석액을만드는데사용되는물은정수시스템을통해정화됩니다. 정수시스템내에서물은모래여과, 숯여과, 물연화제, 역삼투압, 탈 이온화, 자외선여과에의해서순차적으로정화됩니다. 이렇게만들 어진물은먼지나불순물, 무기질, 세균, 내독소가없는상태가됩니 다. 이렇게물을정화하고수질을관리하는것은물속에오염물질로부터 환자를보호하는데필수적입니다. 투석을한번받을때보통 150 L 의 물이환자에게사용됩니다. 혈액투석을받는장소는어디입니까? 혈액투석은보통투석기계가구비되어있는투석실에서훈련된간호사 와의사의감독하에받게됩니다. 드물게환자의집에서시행되는경우 가있습니다. 그러나집에서받는혈액투석은환자와환자의가족이교 육을충분히받아야하며충분한공간과재정이필요합니다. 혈액투석을받을때아픕니까? 혈액투석을받는동안에환자는무엇을합니까? 투석치료는통증을유발하지않습니다. 동정맥루에바늘이삽입될때약간의통증이있을수있습니다. 투석은외래에서이루어지고일주일에 3회투석실을방문하여투석을받고귀가합니다. 투석치료를받는동안에는환자는쉬거나, 자거나, 책을읽거나, 음악을듣거나 TV를볼수있습니다. 또한투석중에약간의간식을먹는경우도있습니다. 투석액조성의변화를통해서혈액투석중전해질의이상을교정할수있습니다. 71
콩팥을건강하게 투석중에일어나는가장흔한문제들은무엇입니까? 투석중에일어나는문제들은저혈압, 오심, 구토, 근육경련, 위약감, 두통등이있습니다. 이러한부작용들은대개투석전에환자의부종 정도를면밀히관찰하고혈압등의혈역학적인자를적절히평가하면 대부분방지할수있습니다. 또한투석간의체중증가및전해질과혈색 소수치를지속적으로감시해야합니다. 혈액투석의장점과단점은무엇입니까? 혈액투석의장점 혈액투석은훈련된간호사에의해서이루어지므로본인스스로투석 을위해서해야할일이적습니다. 따라서어떤환자들은혈액투석을 복막투석보다더편하게느끼고스트레스를덜받는다고합니다. 혈액투석은같은시간에요독을제거하는측면에서복막투석보다빠 르고효율적입니다. 혈액투석실에서투석을받는다른환자와만나고교류할수있습니 다. 이러한교류는투석을받으면서발생하는스트레스를줄일수있 습니다. 혈액투석은일주일에 3회, 4시간동안이루어집니다. 투석을시행하 지않는시간에투석에서자유로울수있습니다. 복막투석에서발생할수있는복막염과출구감염과같은합병증이 없습니다. 혈액투석의주요한장점은안정성, 효율성, 편안함입니다. 72
제 13 장. 투석 혈액투석의단점 특히집에서투석실까지멀경우에시간이걸리고이동하는불편함 이있습니다. 투석을받는시간이고정되어있으므로환자는모든활동을투석치 료일정에맞추어계획해야합니다. 자주바늘을삽입하므로통증이유발될수있습니다. 통증이있는경 우에는국소마취제를사용할수있습니다. 혈액투석을받고있지만수분, 염분, 칼륨, 인을제한하는식사조절 이지속적으로이루어져야합니다. 혈액을통해서감염되는 B형간염, C형간염에걸릴위험성이있습 니다. 혈액투석환자가해야하는것과해서안되는것들 혈액투석을받는환자는일주일에 3회정기적으로치료를받아야합 니다. 치료를거르면건강에치명적인문제가발생할수있습니다. 혈액투석을받은환자는반드시적절한식사제한을시행해야합니 다. 수분, 염분, 칼륨, 인은제한해야합니다. 단백질섭취는의사와 영양사에조언에따라서조절되야합니다. 이상적으로, 투석간의체 중증가는 2-3 kg 내로유지되야합니다. 영양실조는혈액투석환자에서흔하며예후에나쁜영향을미칩니 다. 의사의감독하에영양사와의상담이필요하며적절한영양상태 를유지하기위해서충분한칼로리, 단백질섭취를섭취해야합니다. 혈액투석의주요한단점은일주일에 3 회투석실에가야한다는것입니다. 73
콩팥을건강하게 혈액투석을받는환자는비타민 B, C와같은수용성비타민을보충 해야합니다. 의사의처방없이판매가가능한종합비타민제를복용 해서는안됩니다. 왜냐하면종합비타민은필요한비타민이포함되 지않거나적게포함될수있으며만성콩팥병환자에해로운비타민 A, E, K 와같은비타민들이포함될수있기때문입니다. 혈액검사에서칼슘, 인, 부갑상선호르몬의측정치에따라서칼슘과 비타민 D 의보충이필요할수있습니다. 생활습관교정이필수적입니다. 일반적으로금연과적정체중을유 지하고주기적인운동과음주제한이필요합니다. 혈액투석을받는환자는언제투석실의간호사나의사에게진찰을받아야합니까? 다음과같은경우에즉시투석실의간호사나의사에게진찰을받아야합니다. 동정맥루나도관삽입부위에출혈이있을때 동정맥루에진동감이사라졌을때 체중이갑자기증가하여부종이심하거나호흡곤란이있을때 흉통이있거나맥박수가매우느려지거나빨라질때 혈압이아주높거나떨어질때 혼란, 기면, 무의식, 경련등의의식변화가있을때 발열, 오한, 심한구토, 토혈, 심한위약감이발생할때 복막투석 복막투석은말기콩팥병환자를위한또다른투석방법입니다. 복막투석은널리시행되고있고집에서시행하는가장흔한투석방법입니다. 혈액투석을받는환자들은수분과염분의제한이투석간의체중을조절하기위해필수적입니다. 74
제 13 장. 투석 복막투석은무엇입니까? 복막은복강안을덮고있는얇은막입니다. 복막은자연적인반투막으로혈액속의노폐물과독소가복막을통 해서배출될수있도록합니다. 복막투석은복막을통해서혈액을정화시키는과정입니다. 복막투석은어떤종류가있습니까? 복막투석의종류 1. 간헐적복막투석 2. 지속외래복막투석 3. 자동복막투석 1. 간헐적복막투석 간헐적복막투석은급성콩팥손상환자, 소아, 응급상황, 말기콩팥병초 기치료에단기간사용할수있는효과적인투석방법입니다. 복막투석 도관이환자의복강으로삽입되고이도관을통하여투석액이복강안 으로주입됩니다. 투석액은환자의혈액에있는노폐물과축적된수분 을흡수합니다. 몇시간후에투석액은다시배액되며이러한과정이 하루에수회반복됩니다. 간헐적복막투석은 24-36시간정도지속되며 30-40 L의투석액이치 료중에사용됩니다. 환자의필요에따라서 1-3일의간격으로반복됩니다. 지속외래복막투석은특화된투석액을가지고집에서환자에의해서수행됩니다. 75
콩팥을건강하게 2. 지속외래복막투석지속외래복막투석은무엇입니까? 지속외래복막투석의의미 : 지속 : 치료가끊임없이지속됩니다. ( 하루에 24시간, 일주일에 7일동안중단없는치료 ) 외래 : 환자는투석하면서걸을수있고일상생활을합니다. 복막 : 복강안의복막이여과기로작용합니다. 투석 : 혈액을정화하는방법입니다. 지속외래복막투석은특별한기계의도움이없이집에서개인에의해서수행되는투석의방법입니다. 복막투석은투석실에갈필요가없으므로편리하여많은나라에서흔하게사용되는투석방법입니다. 지속외래복막투석의과정 : 복막투석도관 : 복막투석도관은부드럽고유연한실리콘고무관으로측면에무수한구멍이있습니다. 수술적으로배꼽옆으로 1인치밑에복벽을통해서복강안으로삽입됩니다. 주로복막투석이시작되기 10-14 일전에삽입됩니다. 복막투석도관은혈액투석환자의동정맥루와같이복막투석환자에서생명선과같습니다. 지속외래복막투석의기술 : 지속외래복막투석은투석액이복강안으로주입되어수시간동안복강안에머무르고이후에배액됩니다. 이러한주입, 머무름, 배액의일련의과정을교환이라고합니다. 지속외래복막투석은휴일없이매일시행되어야합니다. 76
제 13 장. 투석 주입 : 무균적인투석백에서투석액이복막투석도관과연결된관을통해서중력에의해서복강안으로들어갑니다. 보통 2 L의투석액이주입됩니다. 머무름 : 이시기에는복막투석액이복강안에머무릅니다. 보통낮에는 4-6시간정도, 야간에는 6-8시간동안머무릅니다. 혈액의정화는이시기에일어납니다. 투석막은노폐물과축적된수분이혈액에서복막액으로통과될수있도록하는일종의여과기로작용합니다. 이시기에환자는자유롭게걸어다닐수가있습니다. 77
콩팥을건강하게 배액 : 투석액이복강에머문후에는비어있는백에배액됩니다. 배액된투석액이포함된백은무게를재고버립니다. 버려진투석액은반드시육안적으로깨끗한지확인합니다. 투석액을배액하고새로운투석액을주입하는데는 30-40분정도소요됩니다. 교환은낮에 3-5회, 저녁에한번이루어집니다. 저녁에교환된투석액은밤새복강에머무르다아침에배액됩니다. 투석액을교환하는과정은철저하게무균적인방법으로이루어져야합니다. 3. 자동복막투석자동복막투석은자동화된순환기계를이용하여집에서이루어집니다. 기계가자동적으로투석액을주입하고배액시킵니다. 각각의주기는 1-2시간지속되고총교환횟수는 4-5회이루어집니다. 따라서환자가잘때 8-10시간정도치료가지속됩니다. 아침에기계는환자에서분리되고 2 L 정도의새로운복막액이복강안에남아있습니다. 이투석액은저녁에자동복막투석치료를시작하기직전에배액됩니다. 기계투석은낮에교환을할필요가없으므로낮에활동이자유로운장점이있습니다. 또한투석백이하루에한번만투석도관에연결되고분리되기때문에좀더편리하고복막염이덜발생합니다. 그러나자동복막투석은몇몇의나라에서는비용이비싸고어떤환자에서는치료과정을복잡하게느낄수있습니다. 자동복막투석은자동화된순환기계를이용하여집에서이루어집니다. 78
제 13 장. 투석 복막투석에사용되는투석액은무엇입니까? 복막투석액은무기질과포도당을함유하는무균적인용액입니다. 투석액의포도당은삼투압에의해서체액을제거합니다. 포도당의농도에따라서 3가지의투석액이있습니다 (1.5%, 2.5%, 4.25%). 포도당의농도는환자에게서제거해야할수분의양에따라서선택됩니다. 포도당대신에포도당중합체를이용한투석액도널리사용됩니다. 포도당중합체투석액은좀더천천히수분을제거하고당뇨나비만인환자에서권유됩니다. 복막투석의흔한문제점은무엇입니까? 복막투석의가장중요한합병증은감염입니다. 가장흔한감염은복막염입니다. 복통과발열, 오한, 투석액의혼탁등이흔한증상입니다. 복막염을예방하기위해서복막투석은반드시무균적인방법으로시행되어야하며변비가발생하지않도록해야합니다. 복막염의치료는투석액을배양검사하고광범위항생제를사용하는것입니다. 치료에불응하는경우복막투석도관을제거하는경우도있습니다. 복막투석도관의출구의감염또한발생할수있습니다. 다른문제는복부팽만, 탈장, 고환부종, 변비, 요통, 투석액배액장애, 투석액누출, 체중증가입니다. 복막투석환자는감염을예방을하는것이가장중요합니다. 79
콩팥을건강하게 복막투석의장점 혈액투석에비해서식사와수분을덜제한할수있습니다. 복막투석은집, 직장, 여행중에도할수있으므로혈액투석에비해 서좀더자유롭습니다. 복막투석은환자가스스로시행하고혈액투 석기계, 투석간호사, 가족들의도움이필요없습니다. 투석중에도 여러가지활동을할수있습니다. 혈액투석을받을때는투석실을정해진시간에발문하고바늘을찔 러야하지만복막투석에는이러한것들이없습니다. 고혈압과빈혈이조절이좀더잘됩니다. 지속적으로혈액을정화하기때문에혈액투석보다혈압의불안정이 나환자의불편감이덜합니다. 복막투석의단점 복막염과출구감염이발생할수있습니다. 투석과정이스트레스를줄수있습니다. 환자는매일감염이발생하 지않도록꼼꼼하게투석을해야합니다. 일부환자는배밖으로나와있는도관과복강에투석액때문에발생 하는외모의변화에대해서불편감을느낄수있습니다. 투석액의포도당의흡수에따라서체중증가, 혈당증가, 중성지방의 증가 ( 고지혈증 ) 가발생할수있습니다. 투석백을집에보관하고조작하는데불편감이있을수있습니다. 복막투석의가장큰장점은자유롭게다닐수있고식사제한이덜한것입니다. 80
제 13 장. 투석 복막투석환자에서권유되는식사는무엇입니까? 복막투석을받는환자는충분한영양을취해야하고식사조절은혈액 투석환자와약간다릅니다. 복막투석으로단백질이소실되므로음식에단백질섭취를늘여야합 니다. 과도한체중증가가되지않게식사조절이필요하지만충분한칼로리 를섭취해야합니다. 투석액에포함된포도당은환자에게추가적으로탄수화물을공급합 니다. 염분과수분제한이역시필요하지만혈액투석환자에서보다제한이 덜합니다. 음식에있는칼륨과인은제한되어야합니다. 식이섬유는변비를예방하는데도움을줍니다. 복막투석환자는언제간호사나의사의진찰을받아야합니까? 다음과같은경우에즉시투석실간호사나의사의진찰을받아야합니다. 복통, 발열, 오한이발생할때 배액된투석액이탁하거나혈액이있을때 복막투석도관출구부위의통증, 고름, 발적, 온열감이있을때 투석액의주입과배액이잘안될때 변비가심할때 갑작스런체중증가, 부종, 호흡곤란, 혈압증가가있을때 ( 체내수분 의과잉 ) 저혈압, 체중감소, 근육경련, 어지러움이발생할때 ( 체내수분의부족 ) 복막투석환자는영양실조를피하고감염을예방하기위해서고단백식이를해야합니다. 81
콩팥을건강하게 제 14 장 콩팥이식 콩팥이식은말기콩팥병 (end-stage kidney disease, ESKD) 에대한신대체요법의하나입니다. 콩팥이식이성공적으로이뤄지면투석하는것에비하여삶의질이높아지고환자의생존기간도길어질수있습니다. 콩팥이식에대해서다음의 4가지를설명하려고합니다. 1. 이식전정보 2. 이식수술 3. 이식후관리 4. 뇌사자 ( 사체 ) 콩팥이식콩팥이식전정보콩팥이식이란무엇인가? 콩팥이식은건강한콩팥 ( 살아있는기증자또는뇌사자 ) 을말기콩팥병환자 ( 수혜자 ) 에게이식하는수술입니다. 콩팥이식은언제필요한가? 콩팥이식은투석중 ( 혈액투석또는복막투석 ) 또는말기콩팥병상태이나아직투석을시작하지않은환자에게필요합니다. 콩팥이식이필요하지않은경우는언제인가? 급성콩팥손상환자는콩팥이식을해서는안됩니다. 또한한쪽콩팥이기능을못하더라도다른쪽콩팥의기능이유지될때에는콩팥이식을시행하지않습니다. 콩팥이식은신부전이돌이킬수없을때만해야합니다. 콩팥이식의발견은만성콩팥병환자에게축복입니다. 82
제 14 장. 콩팥이식 말기콩팥병환자에게왜콩팥이식이필요한가? 투석은노폐물을제거하는콩팥의기능은어느정도대체합니다. 하지 만투석은콩팥의모든기능을대체할수는없습니다. 반면, 콩팥이식 은대부분의콩팥의기능을해결할수있습니다. 따라서콩팥이식은적 절한기증자가존재하고금기사항이없는경우말기콩팥병환자의완 전한재활을위한최상의치료방법입니다. 콩팥이식은말기콩팥병환 자의생명을구하고정상적인생활을가능하게합니다. 콩팥이식의장점은무엇인가? 주된장점은아래와같습니다 : 콩팥기능의대체및삶의질향상 : 콩팥이식을받은환자는삶의활 력, 체력및생산성이향상되어거의정상적이고활동적인생활방식 을유지할수있습니다. 투석으로부터의자유 : 콩팥이식을받은환자는투석으로인한합병 증, 비용, 시간소모및불편함으로부터자유로워집니다. 평균수명의연장 : 콩팥이식환자는투석중인환자와비교하여평균 수명이깁니다. 투석에비하여식이및수분을덜제한받습니다. 비용효율성 : 콩팥이식의초기비용은높을수있지만, 이식후 2 년 에서 3 년째까지서서히비용이감소하고그후로는일반적으로유지 투석치료에필요한비용보다적습니다. 성생활이개선되고남성에서는아이를낳을가능성이높아지고여성 에서는임신을할확률이더높아집니다. 성공적인콩팥이식은말기콩팥병환자의최상의치료방법로거의정상적인삶을제공합니다. 83
콩팥을건강하게 콩팥이식의단점은무엇입니까? 콩팥이식은많은이점을제공하지만아래와같은단점도있습니다. 중대한수술의위험 : 콩팥이식은전신마취수술로, 수술중및수술 후에잠재적인위험이있습니다. 거부반응의위험 : 이식된콩팥에대한거부반응이없을거라는 100 % 보장은없습니다. 그러나이전보다새로운면역억제제의개발로, 과거보다거부반응의빈도가낮아졌습니다. 정기적인약물복용 : 콩팥이식환자는이식받은콩팥이기능을하는 한면역억제제를정기적으로복용해야합니다. 면역억제제가중단 되거나누락되는경우, 거부반응의위험이높아집니다. 면역억제제약물과관련된위험 : 거부반응을억제하는약물은심각 한감염을유발할수있습니다. 또한, 장기적인면역억제제복용으로 인하여고혈압, 고지혈증, 당뇨, 뼈질환및악성종양과같은약물에 대한부작용이있습니다. 따라서콩팥이식후에는감염을예방하기 위한치료와악성종양스크리닝을하게됩니다. 스트레스 : 이식전에콩팥기증자를기다리고, 이식성공의불확실성 ( 이식된콩팥이실패할수도있음 ) 과이식된콩팥의기능상실에대 한두려움이스트레스를유발할수있습니다. 이식수술에대한비용 AIDS, 악성종양및기타심각한질병을가진말기콩팥병은콩팥이식을받을수없습니다. 84
제 14 장. 콩팥이식 콩팥이식에대한절대금기사항은무엇입니까? 다음과같은경우콩팥이식은권장하지않습니다. 심각한활동성감염 활성또는치료되지않은악성종양 심한정신적문제또는정신지체 불안정한관상동맥질환 불응성울혈성심부전 심한말초혈관질환 기증자콩팥에대한항체 기타심각한의학적문제 콩팥이식환자의연령제한은얼마입니까? 콩팥이식환자의연령에대한고정기준은없지만일반적으로 5 세에서 65 세까지의사람들에게권장됩니다. 콩팥이식을위한콩팥은어떻게생깁니까? 이식콩팥은다음의기증자에서받을수있습니다. 생체혈연기증자 : 수혜자의혈연친척으로 4 촌이하. 생체비혈연기증자 : 친구, 배우자또는친척. 뇌사자기증자 이상적인기증자는누구입니까? 일란성쌍둥이는이식후경과가가장좋은이상적인콩팥기증자입니 다. 가족구성원기증자가기증한콩팥은콩팥이식성공에가장효과적입니다. 85
콩팥을건강하게 누가콩팥을기증할수있습니까? 두개의콩팥을가진건강한사람은혈액형과조직형이수혜자와맞다면한개의콩팥을기증할수있습니다. 일반적으로기증자는 18세에서 65세사이어야합니다. 최근에는면역억제제의발달로, 혈액형과조직형이맞지않아도콩팥이식을시행할수있습니다. 혈액형에따라콩팥기증자의선택을어떻게결정합니까? 혈액적합성은콩팥이식에서중요합니다. 수혜자와기증자는동일한혈액형또는이식에적합한혈액형을가져야합니다. 혈액수혈과마찬가지로혈액형 O 기증자는 보편적 기증자로간주됩니다. ( 아래표참조 ) 수혜자혈액형 O A B AB 기증자혈액형 O A or O B or O AB, A, B, O 누가콩팥을기증할수없습니까? 생체기증자는콩팥을기증하는것이의학적, 정신적으로안전한지철저히평가되어야합니다. 당뇨병, 암, 인간면역결핍바이러스감염, 콩팥병, 고혈압또는주요한의학적또는정신의학적질병이있는사람은콩팥을기증할수없습니다. 생체기증자의잠재적위험은무엇입니까? 잠재적기증자는콩팥을기증하는것이안전한지철저히평가되어야합니다. 콩팥이하나라도, 대부분의기증자는정상적인건강한삶을삽 콩팥기증은안전하며말기콩팥병환자의생명을구합니다. 86
제 14 장. 콩팥이식 니다. 콩팥기증후성생활에문제가생기지않습니다. 여성은아이를가질수있으며남성도자녀를가질수있습니다. 콩팥적출수술의잠재적위험은다른주요수술의위험과같습니다. 콩팥기증자가콩팥병에걸릴위험은하나의콩팥만가지고있다고해서높아지지않습니다. 공여자교환이식이란무엇입니까? 생체공여자콩팥이식은뇌사자이식이나투석보다몇가지장점이있습니다. 말기콩팥병환자중건강한잠재적콩팥기증자가있지만혈액형부적합혹은조직부적합이문제가되어콩팥이식을받지못하는경우가있습니다. 공여자교환이식 수혜자 1 공여자 1 짝 1 짝 2 혈액형 A 수혜자 2 혈액형 B 혈액형 B 공여자 2 혈액형 A 공여자교환이식 ( 기증자콩팥교환, 기증자스왑교환 또는 콩팥스왑 이라고도함 ) 은두쌍의부적합기증자 / 수혜자로시행하는콩팥교환이식이다. 두번째기증자가첫번째수혜자에게적합하고첫번째기증자가두번째수혜자에게적합하면 ( 위그림참조 ) 이교환이식을시행할수있습니다. 87
콩팥을건강하게 선제적콩팥이식 (Pre-emptive KT) 은무엇입니까? 콩팥이식은대부분을투석을받은후에시행됩니다. 투석기간은사람 마다다를수있습니다. 선제적콩팥이식은사구체여과율이 20 ml/min 이하로감소하고투석을시작하기전에이식을하는경우를말합니다. 선제적콩팥이식은말기콩팥병환자의신대체요법으로최선의치료방 법으로간주됩니다. 왜냐하면투석의위험, 비용및불편함을피할뿐 만아니라투석후이식보다이식생존율이높기때문입니다. 적절한 기증자가있다면말기콩팥병환자에서선행이식을고려하는것이좋습 니다. 콩팥이식수술은어떻게합니까? 콩팥이식수술 수술하기전에수혜자와생체공여자의건강과안전을보장하기위해 의학적, 심리적, 사회적평가가이루어집니다. 여러가지검사를통 해혈액형과조직형검사및교차반응검사를합니다. 콩팥이식은신장내과전문의, 이식외과의사, 병리학자, 마취전문의 및지원의료팀 ( 심장내과전문의, 비뇨기과, 감염내과전문의등 ) 및 간호팀과이식코디네이터의협력이필요합니다. 이식절차에대한철저한설명과이해가이루어진이후에수혜자와 공여자가동의서를작성합니다. 콩팥이식수술시새로운콩팥을기존콩팥을적출하지않고수혜자의하복부에이식한다. 88
제 14 장. 콩팥이식 콩팥이식 기존콩팥 새로운이식콩팥 생체콩팥이식수술에서수혜자와공여자는동시에수술을받습니 다. 수술은대략 3-5시간소요되며전신마취하에시행됩니다. 공여자수술은개복수술또는복강경수술로일측콩팥을적출합니 다. 적출한후에콩팥을특수한차가운용액으로씻은다음수혜자의 복부오른쪽아래 ( 골반 ) 부분에이식시킵니다. 대부분의경우, 수혜자의기존콩팥은제거하지않습니다. 생체콩팥이식을하면, 이식된콩팥은대부분바로기능하기시작합 니다. 그러나뇌사자콩팥이식의경우, 이식된콩팥이기능을하기 위해며칠또는몇주가소요될수있습니다. 이경우수혜자는이식 콩팥기능이충분해질때까지투석을시행해야합니다. 89
콩팥을건강하게 이식후에는, 콩팥이식팀이수혜자의건강상태를모니터링하고약물 치료를감독합니다. 공여자또한건강문제가발생할수있는지정기 적으로검사하고모니터링해야합니다. 콩팥이식후관리 이식후발생할수있는합병증은무엇입니까? 이식후일반적인합병증으로는거부반응, 감염, 약물부작용및수술 후합병증이있습니다. 이식후관리에서주요고려사항은다음과같 습니다. 이식후면역억제제의유지및거부반응의치료 이식된콩팥을건강하게유지하고감염을예방하기위한예방조치 이식후약물치료및거부반응 콩팥이식의수술후관리는다른일반수술과어떻게다른가요? 일반적인수술의대부분의경우, 수술후약물치료는약 7-10 일동안 필요합니다. 그러나콩팥이식은평생정기적인약물치료와세심한관 리가필수적입니다. 거부반응이란무엇입니까? 신체의면역시스템은해로운박테리아와바이러스와같은외부단백 질과항원을인식하고파괴하도록고안되었습니다. 수혜자의면역체 계가이식된콩팥을 자기자신 이아니라고인식하면이식된콩팥을공 격하여파괴하려고시도합니다. 이런공격을거부반응 (rejection) 이라 고합니다. 거부반응은이식된콩팥이수혜자의몸에받아들여지지 않을때발생합니다. 이식후주요합병증으로는거부반응, 약물의부작용및감염이있습니다. 90
제 14 장. 콩팥이식 거부반응은언제발생하며그효과는무엇입니까? 거부반응은이식후언제든지발생할수있으며, 가장흔하게이식후 6 개월이내에발생합니다. 거부반응의심각성은환자마다다릅니다. 경 미한거부반응은적절한면역억제요법으로치료됩니다. 그러나일부 환자에서는심각한거부반응이발생하여면역억제치료에반응하지않 고이식신기능저하를유발하기도합니다. 거부반응을막기위해이식후환자는어떤약을복용해야합니까? 콩팥이식수술이후에도신체의면역반응때문에항상거부반응의 발생위험이있습니다. 면역억제제를복용하면신체의면역체계가억제되어거부반응의위 험이감소합니다. 반면, 그러한환자는면역력이떨어져생명을위협 하는감염에쉽게걸릴수있습니다. 콩팥이식후에는거부반응을억제하면서도감염의위험성을최소화 하는면역억제제를투여합니다. 현재가장널리사용되고있는면역 억제제는타크로리무스 / 사이클로스포린 (tacrolimus/cyclosporin), 마이코페놀레이트모페틸 (myocophenolate mofetil), 시롤리무스 / 에 베로리무스 (sirolimus/everolimus) 및스테로이드등입니다. 콩팥이식후면역억제제를얼마나오래사용해야합니까? 면역억제제는지속적으로복용해야합니다. 이식수술직후에는고용 량의약제를사용하지만시간이지나면그용량은점차감소합니다. 콩팥이식후지속적인약물치료는거부반응방지를위해필수적입니다. 91
콩팥을건강하게 콩팥이식후에다른약물도필요합니까? 그렇습니다. 콩팥이식후에면역억제제뿐만아니라, 항고혈압제, 당뇨병치료제, 칼슘제, 그리고감염을치료하거나예방하는약물및항궤양치료제등이필요할수있습니다. 면역억제제의흔한부작용은무엇입니까? 면역억제제의일반적인부작용은다음표에요약되어있습니다. 약물흔한부작용스테로이드체중증가, 고혈압, 위장장애, 식욕증가, 당뇨병, 골다공증, 골괴사, 백내장싸이클로스포린고혈압, 가벼운떨림, 다모증, 잇몸증식, 당뇨병, 신독성아자티오프린골수억제, 감염위험증가마이코페놀레이트모페틸복통, 오심, 구토및설사, 골수억제타크로리무스고혈압, 당뇨병, 떨림, 두통, 신독성시롤리무스 / 에베로리무스고혈압, 골수억제, 설사, 여드름, 관절통, 고지혈증 이식된콩팥이손상된경우투석을다시할수도있고재이식을받을수도있습니다. 92
제 14 장. 콩팥이식 이식된콩팥이손상되면어떻게됩니까? 이식된콩팥의기능이감소하면환자는재이식을받거나투석을받을 수있습니다. 콩팥이식후주의사항 콩팥이식이성공적으로이루어지면, 수혜자는투석에비하여매우건 강하고, 독립적인삶을영위할수있습니다. 그러나수혜자는규칙적인 생활양식을따라야하고이식된콩팥을보호하고감염을예방하기위 한사전예방조치를취해야합니다. 또한정기적으로처방된약을복 용해야합니다. 이식된콩팥의건강을유지하기위한일반적인지침 임의로약물복용을중단하거나복용량을수정하지마십시오. 불규 칙한약물복용또는중단은이식실패의가장일반적인원인임을기 억하십시오. 항상약품목록을작성하고충분한여유분을유지하십시오. 처방전 없이구입할수있는약이나한방치료법을복용하지마십시오. 매일혈압, 소변량, 체중및혈당을측정하세요. ( 의사가권유한경 우 ) 주기적인방문과검사가필수적입니다. 응급상황에서병에대해알지못하는의사와상담해야하는경우, 이식환자라는것을알리고약물에대해간략히알려주십시오. 식사를규칙적으로합니다. 적절한칼로리와단백질이함유된균형 잡힌식단을처방대로먹어야합니다. 체중증가를피하기위해염 분, 설탕, 지방이적고섬유소함량이높은음식을섭취하십시오. 이식성공유지의가장중요한부분은규칙적인약물복용과관리입니다. 93