제 9 과 재발방지를위한계획

제 9 과재발방지를위한계획 211 제 9 과 [ 재발방지를위한계획 ] 교육의목표 가족들의재발을줄일수있는방법을습득한다. 재발을일으키는위험인자와조기경고징후를인식한다. 재발을최소화할수있는예방법을습득한다. 재발예방을하는데있어도움을받을수있는전문가나지지자와함께계획을수립한다. I. 재발이해하기 A 재발이란무엇인가? 우리가말하는재발은이전보다기분이좋아지거나정신적으로안정된기간후에증상이악화되는것을의미합니다. 양극성장애를가진사람들은기분이너무좋거나, 과도한흥분과함께들떴을때조증상태로되돌아가는경험을할수있습니다. 그들은또한망상을경험할수있습니다. 우울상태로의재발은종종일상적인활동에대처하기어렵게만들고, 불행과절망적인감정을겪게만들어자살사고를불러옵니다. 조현병을가진사람에게있어재발은망상, 환각또는비정상적인사고와경험을다시겪는것을의미하고, 극도의불안정상태에서혼란스러운행동을보이기도합니다. 재발 이란단어는사람에따라각기다른의미로들릴수있습니다. 정신질환을가지고있거나, 회복한사람들은다양하게재발상태를설명합니다.

212 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 내가이유없이두렵거나신경질적이될때재발이되었다고느끼지만, 그이유는잘모르겠어 나는잠자기가힘들고, 갑자기소리가크게들려서귀가멍해 내증상이다시나타나기시작해 나는내병에다시빠져들어간다고느껴져 나는사람들이나를쳐다보고, 내이야기를한다고느껴져 B 재발은왜일어나는것인가? 정신질환으로부터회복된사람들이재발을다시경험하게되는많은이유들이있습니다. 복용하는약이잘맞지않는다. 약을복용하는방법이잘못되었다. 평상시보다과도한스트레스를겪고있다. 충분한휴식을취하지못했다. 감기나근육긴장과같은건강상의문제로또다른약을복용하기시작했다. 재발을일으키거나촉발시키는주요한이유는본조사에서파악된것처럼약물중단과스트레스를주는삶의사건이었습니다. 다음표는가장흔히보고된재발유발요인입니다. 요소스트레스를주는생활사건약물치료의중단신체적질환매년특정한시점알코올또는약물복용정신보건서비스의감소약물치료가효과없음약물의변경면담치료의중단집단치료의중단 0% 응답자의비율 26% 19% 18% 16% 14% 11% 10% 6% 56%

제 9 과재발방지를위한계획 213 조사응답자의절반이상은사별, 부채, 따돌림, 직업의상실, 거주지이동또는대인관계상의문제와같은스트레스를많이주는생활사건들이재발을일으킨다고답했습니다. 재발을일으키는또다른흔한이유는사람들이약물치료를중단하는것입니다. 약물치료의중단은재발의위험을약 5 배정도증가시키고, 보호자의 88% 는약물치료의중단이재발을초래한것으로느꼈다고보고하였습니다. C 치료법이바뀌면재발할수있습니다 약이바뀌거나복용법이바뀌면재발할수있습니다. 치료법의변화는뇌신경물질의균형을변화시킬수있습니다. 이것이재발을일으키게하는것입니다. 거기에는많은이유가있습니다. 예를들면, 주치의가당신의약을다른종류의약으로바꾸는경우 주치의가약의용량을줄이는경우 주치의가치료를위해다른약을추가하는경우 당신이비처방약을먹기시작하는경우 당신이복용을잘안한경우 당신이약을중단하는경우 질문 : 내가족 ( 당사자 ) 의재발유발요인은무엇입니까? 교육자의힌트 가족강사는참여교육생들에게재발의경험에대하여생각하게하고, 가족들이보고하는다양한재발원인에대해토의하도록권유한다. 또한가족들이다음과같은정서적부담을느낀다는것을설명하고지지해준다. 당사자의재발에대해걱정함 56% 당사자가재발했을때슬픔을느꼈음 당사자가재발했을때무력함을느낌 당사자가재발했을때좌절감이느껴짐 78% 75% 89%

214 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) II. 재발경고징후인식하기 예방조치에도불구하고당신이돌보는가족은여전히재발을경험할수있습니다. 대다수사람에게미래의재발은우울, 슬픔, 절망을느끼는이유가될수있고, 어떤사람들은두려움, 화, 분노, 실망감을경험할수있습니다. 재발경고징후를인식하고, 당신이나돌보는가족이초기에도움을받도록하기위해서는사전계획단계를가짐으로써, 재발의진행과정을막고당신이안녕감을가질수있도록조절하는것이가능해집니다. 때로재발경고징후를인식하는것은어렵지만, 흔한경고징후는다음과같습니다. 생각의변화 - 편집사고, 망상, 빠른사고또는강박적사고유형이점진적으로다시나타남. 어떤사람들은지적이거나창조적인능력의증가를경험함. 수면방식의변화 - 예를들어잠들기가힘들거나피곤한느낌. 감정의변화 - 종종기분이저조하거나, 불안감, 무서움, 공포감, 때로는기분의고양, 열정, 평소답지않은자신감을느낌. 타인과의접촉을피함. 행동상의변화 - 강박적이거나, 반복적이거나조절이불가능한행동 산만한느낌 - 일상적인작업에집중하는데의어려움. 돌보는가족의재발경고징후는주치의, 정신보건전문가팀과친구, 가까운지인과의대화를통하여알수있습니다. 재발인식과정은당신이돌보는가족이잘지낼때, 어떻게생각하고느끼고행동하는지를잘아는것과관련됩니다. 이러한평소의상태를잘앎으로써가족이재발로빠져들어가는사고, 생각, 행동의변화를알아차릴수있습니다. 질문 : 내가족 ( 당사자 ) 의 재발경고징후 는무엇입니까? 교육자의힌트 재발경고징후를미리알고있는것은재발방지를위해가장중요한일임을강조한다. 또한주어진환경에따라같은가족 ( 당사자 ) 에게도각기다른재발경고징후가나타날수있음을강조하고, 다양한재발경고징후를익히도록돕는다.

제 9 과재발방지를위한계획 215 A 재발경고징후를모르거나무시할경우에는 증상은사라지지않는다. 증상은악화되고, 새로운증상이나타난다. 증상이당사자를압도한다. 병원에입원을하여야한다. B 재발경고징후를알고예방을하는경우에는 조만간편안한감정을갖기시작할것이다. 파국을피하기위한좋은기회를잡은것이다. 자신과자신의삶을좀더원하는방향으로이끌어갈것이다. III. 재발극복하기 재발로부터효과적으로회복하는데도움을줄수있는많은요소들이있습니다. 많은사람들이재발을극복하는데도움을주었다고느꼈던가장중요한요소는다음과같습니다. 의사, 지역사회정신건강복지센터사례관리자 ( 간호사나사회복지사 ) 의즉각적인조치 지속적이고정기적인의사, 지역사회정신건강간호사또는사회복지사와의접촉 가족과친구로부터의지지 약물치료, 정기적인면담치료, 입원치료 하지만각사람마다재발경험이다르고, 다시잘지내는데도움이되는다른요소가있을수도있습니다. 각자의재발경험을통해스스로의재발에대해알게되면 서, 당신또는당신이돌보는가족은재발유발요소와초기지표를이해하여초기단계에서도움을청할수있게될것입니다. 질문 : 가족의재발위험을가장줄일수있는방법은무엇이라고생각하십니까?

216 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 교육자의힌트 정신질환을가진사람들은각각특별한조기경고징후가있습니다. 그러므로이를인지하고대처하는방법을습득하는것이중요합니다. 재발예방계획을가족이수립할수있도록도와주십시오. 이때는자신을도와줄사람, 응급상황에서연락할곳이나사람들을포함한계획이필요합니다. 재발을경험한당사자와가족이지지받고그들자신의삶을복원하게하는것이중요합니다. IV. 재발의위험을최소화하기 당신이돌보는가족의상태를항상지속되는증상의개념으로생각하기보다는질병 ( 혹의재발 ) 의취약성으로생각하는것이도움이될것입니다. 재발의위험을줄이기위해다음에기술하는치료와접근은이러한취약성을줄이기위한것입니다. A 가족의상태를이해하기 건강하게잘지내는데중요한요소에대해질문을했을때, 본설문조사에서는 자신의병과증상, 약물치료에대해이해하기 가가장높은점수를받았습니다. 조현병과양극성장애에관한정보는당신이나돌보는가족이재발유발요소와재발의지표, 그리고이용가능한치료방법을인식하고이해하는데도움을줄것입니다. B 올바른치료법찾기 조현병과양극성장애를가지고있는사람의증상과재발증상은서로다르고, 재발경험이각자다르기때문에치료또한각각의사람마다다를것입니다. 그렇기에적절한치료법을찾은것은재발방지에아주중요합니다. 1. 약물치료 약물은증상을관리하거나완화시키는데도움을주고, 삶의질향상을가져옵니다. 그러나약물치료의중단은많은경우직접적인영향을끼치기에부작용없는약을선택하여, 지속적으로복용하는것이중요합니다. 자신에게잘맞는약물을찾는것 은보기처럼쉬운일은아닙니다. 당신이돌보는가족에게가장좋은약물치료를찾

제 9 과재발방지를위한계획 217 는것은중요합니다. 정신건강의학과의사나약사에게약물의선택에대한토론을요청해보십시오. 사람들은약물치료의이점을이해하고약에대해확신을가져야합니다. 사람들은그들의정신건강팀과함께약물선택에대해토론할수있고, 그들이필요한모든정보를얻을수있어야합니다. 약물치료의중단은재발의기회를증가시킬수있기에, 정신건강전문가와의대화없이약물을중단하지않는것이중요합니다. 설문조사는당신이돌보는가족이왜약물치료를중단하는지에대한많은이유를밝혔습니다. 약물치료중단이유 응답율 * 부작용 57 % 좋아졌다고느끼거나약물치료가필요없다고생각함 40 % 약물치료가더이상효과없다고생각함 40 % 약물치료에대해화가남 37 % 약물복용을잊어버림 36 % 약물을둘러싼낙인을싫어함 23 % * 약물치료를중단했던사람들의비율 원치않는부작용의발생은약물치료를중단하는흔한이유입니다. 증상이좋아지고, 조절된다고느낄지라도재발을방지하기위해서는정신건강의학과의사나약사와의상의없이약물복용을중단해서는안된다는것을기억하십시오. 저는양극성장애에대해들어본적이없었고무슨일이일어날지몰랐기때문에무서웠습니다. 저는기분이더좋아지는약물을처방받았고, 병원에서퇴원했습니다. 이후증상이없어졌기에완치되었다고생각했고그때문에증상은재발되었고, 결국재입원하게되었습니다. 지금저는기분이좋아졌다는느낌이완치된것과같지않다는것과, 잘지내기위해약물치료를지속해야함을깨달았습니다. - 5 년전양극성장애로진단되었던어느당사자 -

218 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 많은이들이약물이효과가없다고느끼기때문에약물복용을중지합니다. 본조사에서도약물복용을중단한이유의 40% 는약물이효과적이지않기때문이라고대답했습니다. 만약가족이복용하는약물에대해우려한다면, 약물치료를중단하기전에주치의, 지역사회정신건강간호사나의사와면담약속을잡으십시오. 2. 면담치료 정신치료, 상담, 인지행동치료와같은면담치료는조현병과양극성장애를가진사 람들이잘살아가도록도움을줍니다. 이치료는정서적인지지를제공하고, 문제를인식할수있도록하고, 재발에관한대처전략을상의하고, 재발로인한위기상황을조기에예방하는방법을배울수있습니다. 3. 집단치료 많은사람들은그들이겪은경험을잘이해하는사람들과경험을나누는것이도움이된다고생각합니다. 또한비슷한경험을한사람들에게서배우는것도도움이됩니다. 집단치료는일반적으로 6-10 명의집단이숙련된집단치료자와함께직접만나서감정을공유하고타인과상호작용하는방법을배우고, 새로운행동을모색합니다. 집단내에서재발을예방하고그위험을감소시킨경험을이야기하면많은도움이됩니다. 4. 재발을일으키는스트레스관리 앞서살펴봤지만, 재발을일으키는원인중가장많은것이스트레스이므로이를관리하는것이매우중요합니다. 다른사람과의견충돌로다투었을때 직업을얻는데문제가있을때 친구를잃거나애인과결별할때 돈이충분하지않을때 사는곳이마음에들지않을때 다른사람들에게서제대로대우를받지못할때 새로운생활방식혹은스트레스를주는상황에대한대처방식은재발의위험을감소시키는데도움을줍니다. 재발의가능성에대해걱정하는그자체가스트레스를 가져오므로과도하게걱정하지않는것이중요합니다. 재발의기회를최소화하는방

제 9 과재발방지를위한계획 219 법에대해인식하고준비하는것은재발의가능성과관련된걱정을줄이는최선의방법입니다. 정신건강전문가에게스트레스관리를위한자조집단에대해질문해보십시오. 5. 정신건강전문가와상담하기 만약당신이돌보는가족이건강악화에대해우려한다면, 재발을피하기위해즉시정신건강의학과의사, 일반의또는정신건강전문가에게미리재발의위험을알려 야만합니다. 약물치료에대해정신건강전문가와이야기하는것은치료의이점에대한이해를돕고, 당신의걱정을줄이는데도움이됩니다. 정신건강전문가와이야기함으로써, 당신은재발방지에가장효과적인치료법을함께찾을수있습니다. 6. 지지찾기 설문조사참여자들은그들의상태가안좋아진다고느낄때, 지지와필요한조언을제공하는친구와가족의가치를인식하고있었습니다. 재발이되었음을최초로인식하는사람은재발을경험하는사람자신보다는, 대개친구나가족입니다. 질문 : 재발위험을느꼈을때, 지지를받기위해누구와만날수있나요? 교육자의힌트 누구나가족중에정신질환이있는것을쉽게드러내지못하는것은사회적편견과낙인, 그리고가족스스로느끼는수치심이작용하고있다는것을설명하고, 이를극복하기위해서는지역사회에이용할수있는정신건강복지센터나시설의정신건강전문가가있음을설명하고, 또가족 ( 환자 ) 들이센터에서다른회원들을만나고대화를나눔으로지지를얻을수있음을설명한다. 조현병이나양극성장애를가진사람은, 자신의상태에대해가족, 친구들과이야기하는것이도움이됩니다. 가족은정서적이고실제적인지원을제공하여, 재발의징후를인식하는데도움을주거나외래면담에동행하거나, 치료계획을같이세울수있습니다.

220 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 가족은또한당사자의상태에대해정보를제공할수있는타인으로부터배우도록도움을주고, 무엇보다도혼자가아니라는것을깨닫게합니다. 가장가까이에있는지지집단에대한세부정보를찾기위해거주지정신건강복지센터를방문할수있습니다. 7. 신체건강을돌보기 정신건강뿐아니라, 신체적건강을돌보는것은중요합니다. 설문조사에서 5 명중 1 명은신체질환이그들의재발에기여하는요인이었다고느꼈습니다. 지방이많이 포함된음식을줄이고, 적절하게영양을섭취하고, 걷기나수영과같은정기적인운동을지속하도록격려하는것이중요합니다. 이렇게하면더기분이좋아지고, 자긍심을증가시키고신체적건강을향상시키는데도움을줍니다. 흡연, 알코올남용및약물섭취는재발을촉발시킬수있습니다. 정신건강전문가는때로특별히설계된프로그램을통해서신체적건강과웰빙을향상할수있는방법에대하여단순하면서쉽게따라할수있는조언을제공합니다. 또한일반의사와의정기적인건강검진이많은도움을준다는것을알수있습니다. 정기적인건강검진은어떠한건강문제라도발견하고, 적절한치료를받는데도움이되므로적어도 1 년에한번씩은받도록가족이챙겨주는것이필요합니다. 8. 바쁘게지내기 취미나봉사활동과같이당신이즐기고휴식을찾을수있는활동에정기적으로참여하는것은많은사람이재발의기회를감소시킨다고생각하는생산적인일상생활을하는데도움을줄수있습니다. 그러나너무많은활동을한다거나, 한가지주제 에과도하게초점을맞추거나, 일을더하기위해잠을포기한다거나, 자신에게과도하게몰입하는것은재발의가능성과정신질환삽화의횟수를증가시킬수있음을인식하는것이중요합니다. 잘지낸다는것은사람마다의미가다를수있습니다. 조사에참여한사람들에게잘지낸다는의미는다음과같습니다.

제 9 과재발방지를위한계획 221 잘지내는모습 응답율 내생각을믿을수있음 44 % 일상생활속에서독립적으로기능할수있음 37 % 의식이명료하고, 살아있다고느낌 36 % 미래에대해희망적으로느낌 32 % 적극적인사회생활을하거나대인관계를잘유지함 27 % 안정적인직업을가지거나자원봉사를함 25 % 병원밖에서지낼수있음 24 % 망상이나환각이없음 24 % 약물치료의부작용과증상사이에서의균형을유지함 16 % 자신의환경을즐길수있음 9 % 새로운기술을배우고수업에참여할수있음 8 % 취미생활을할수있음 4 % 이러한요소들외에, 당신의가족이잘지낸다는것은건강한식습관을가지고, 운동을하거나정기적인건강검진을위하여의사를찾는것과같이신체적건강관리를잘하는것도포함합니다. 더욱이보호자설문에서그들의가족이스트레스와긴장을덜경험할때, 가족으로서함께잘지내는시간이늘어나는것을알수있었습니다. 질문 : 내가족이잘지낼수있게도움이되는방법은? 교육자의힌트 실제당사자가좋아하는활동이무엇인가설명을하게하고, 그활동을중심으로일상생활계획을작성하여실천하는것이재발방지에중요함을설명한다. 직업이필요한경우, 자원봉사가필요한경우지역사회자원과의연계를도울수있다.

222 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) V. 더많은정보를얻기위해서는 조현병과양극성장애를가지고있는사람들에게영향을주는지지집단은많이있습니다. 지지와도움을제공할수있는기관을다음에서찾으실수있을것입니다. 대한조현병학회 www.schizophrenia.or.kr 대한우울조울병학회 www.ksdb.or.kr 대한신경정신의학회 www.knpa.or.kr 대한정신장애인가족협회 www.kfamd.or.kr 서울시각구정신건강복지센터에대한정보 www.blutouch.net 경기도시군정신건강복지센터에대한정보 www.mentalhealth.or.kr 서울, 경기이외의광역시및도정신건강복지센터에대한정보 www.nmhc.or.kr * 이외의정보를강사가추가할수있습니다. 평가 이과의수업이끝난후교육생은다음사항을할수있는지질문하고복습합니다. 1. 재발이무엇인지설명해보도록한다. 2. 재발을일으키는원인이무엇인지설명해보도록한다. 3. 재발징후가무엇이고, 어떤것들이있는지질문한다. 4. 재발방지를위한목표를세워보도록한다. 참고문헌 1. 함께하는정신건강제8권 스스로하는재발방지법, 용인정신병원재활센터, 2002년 2. 재발없는밝은미래만들기, 용인정신병원 WHO협력기관, 2010년 3. The Complete Family Guide to Schizophrenia. Kim Mueser and Susan Gingerich, Guilford 4. 회복지향질병관리임상가용매뉴얼. 국립나주병원재활정신건강연구회. 하나의학사. 2015년