회복을위한자기관리 : Wellness Self-Management 를펴내며 정신건강분야에서회복 (Recovery) 이라는용어는우리나라에서도더이상낯선단어가아닙니다. 정신장애당사자관점을중요시하고, 인권을강조하는 Recovery Paradigm은가치지향의당위성과정당성에강점을

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2 회복을위한자기관리 : Wellness Self-Management 를펴내며 정신건강분야에서회복 (Recovery) 이라는용어는우리나라에서도더이상낯선단어가아닙니다. 정신장애당사자관점을중요시하고, 인권을강조하는 Recovery Paradigm은가치지향의당위성과정당성에강점을가지는것뿐만아니라최근의연구결과에서보여지듯이증거기반실천이라는측면에서도 Recovery-oriented Practice는정신장애에대한가장효과적인접근이라는것이입증되고있습니다.(Uses and abuses of recovery: implementing recovery-oriented practices in mental health systems; World Psychiatry 2014) 우리나라에서도최근몇년사이에회복 (Recovery) 에대한관심이증폭되고있지만 Recovery-oriented Practice에활용할수있는 Recovery tool의개발은상당히빈곤한면이있습니다. 그러나우리보다앞서 Recovery-oriented Practice를실천하고있는국가에서당사자의회복을효과적으로지원할수있는도구를제작하고효과성을검증한사례들이많이있습니다. 우리는그들의경험과지식을기반으로만들어진매뉴얼을활용하면서우리환경에맞는도구로다듬어가는것이지혜로운방법이라생각합니다. 회복을위한자기관리 : Wellness Self-Management(WSM) 는 New York State of Mental Health(OMH) 에서 2010년에발간한 3판을기본틀로제작된것입니다. WSM은 Recovery-oriented 관점에서정신장애를가진사람들이정신질환의증상을관리하고삶의질을향상시키는것을효과적으로돕기위해만들어졌습니다. 당사자가증상관리와삶의목표를설정하고성취하기위해서는무엇보다도 정보에기반한선택 ( 자기결정 ) 이중요합니다. 이를위해각단원은 정보제공 - 선택 - 실행 의구조를가지고있으며, 개인적인활용보다는집단프로그램에서활용할수있도록구성되었습니다. 총 62 과중 1과 51과, 61과, 62과는 OMH에서발간한 WSM 3판을번역하여사용하였으며, 52과 60과는다양한영역에서의자기관리를지원하기위해서초열린세상정신보건사회복지사들이제작한것입니다. 부록에있는 회복고수들의실천노하우 는서초열린세상석진아팀장이회복의여정을앞서가고있는당사자들과의만남을통해그들이실천한회복노하우를정리한것으로, 증상관리를비롯한삶의목표를설정하고실천하기원하지만구체적인방법을잘몰라서실천계획을세우기어려워하는당사자들에게유용한정보가될것입니다.

3 회복을위한자기관리 : Wellness Self-Management 를사용하시는기관에서기억해야할가장중요한부탁을드립니다. 회복 (Recovery) 의주체는당사자이며우리 ( 정신건강서비스제공자 ) 는그들을지원하는코치입니다. 따라서회복여정의운전석에는당사자가앉아야합니다. 어디로갈것인지, 어느정도의속도로갈것인지는운전자인당사자가결정하는것입니다. 전문가인정신건강서비스제공자의역할은조수석에앉아서적절한길잡이가되는것입니다. 절대로자리를바꿔앉지말아야합니다. 이책자를활용한프로그램의처음부터끝까지당사자의자기결정권을최대한존중해주시길부탁드립니다.

4 회복을위한자기관리 Wellness Self-Management(WSM) 목차 < 회복을위한자기관리 (WSM) > 개관 1과 : WSM 프로그램소개 / 7 2과 : WSM 프로그램의주요내용 / 10 3과 : WSM 프로그램에서당신의역할은무엇인가? / 13 4과 : 긍정적인생각과부정적인생각에대해이해하기 / 16 1 부. 회복 (Recovery) 1장. 회복과삶의목표 5과 : 정신건강에서의회복 / 20 6과 : 삶의목표탐색하기 / 22 7과 : 목표성취를방해하는걸림돌에대해이해하기 / 25 8과 : 목표성취를방해하는걸림돌을넘어가는전략활용하기 / 28 9과 : 무엇이회복을돕는가? / 33 10과 : 무엇이회복을방해하는가? / 36 11과 : 당신의회복전략선택하기 / 38 2장. 회복을지원하는자원활용 12과 : 당신의강점을인식하고사용하기 / 43 13과 : 당신의지역사회자원을이해하고활용하기 / 46 14과 : 회복을돕는사회적지지 / 49 15과 : 자조 (Self-help) 와동료지지를사용하기 / 53 16과 : 당신의지역사회와관계맺기 / 56

5 17 과 : 새로운사람들과의만남 / 과 : 사람들과친밀감형성하기 / 62 2 부. 정신건강관리와재발방지 1장. 정신질환과스트레스에대한이해 19과 : 정신건강과정신질환에대한사실들 / 66 20과 : 정신질환의증상 (part 1) / 69 21과 : 정신질환의증상 (part 2) / 74 22과 : 정신질환의진단은어떻게내려질까? / 79 23과 : 정신질환의원인을이해하기 / 84 24과 : 정신질환자 라는낙인 (Stigma) 에대처하기 / 89 25과 : 스트레스란무엇인가? 그것이당신에게왜중요한가? / 94 26과 : 당신의스트레스신호발견하기 / 99 27과 : 스트레스를예방하는방법 / 과 : 스트레스대처하기 - 무엇이효과가있고, 무엇이효과가없는가? / 과 : 문제를개선하기위한단계별공식사용하기 / 과 : 관리해야할정신건강문제를신중하게선택하기 / 과 : 구체적인문제와증상에대처하기위한전략선택하기 / 118 2장. 목표달성중간점검 32과 : WSM 프로그램을시작하면서세운목표달성중간점검 / 126 3장. 약물치료 33과 : 정신과약에대하여 / 과 : 약의부작용 (Side effects) 에대한이해 / 과 : 약부작용에대처하기 / 과 : 효과적으로약사용하기 / 과 : 주치의와협력하여치료효과극대화하기 / 144 4장. 재발방지 38과 : 재발방지 / 147

6 39과 : 재발로이어지는촉발사건에대해이해하기 / 과 : 전조증상에대한이해 / 과 : 재발방지계획세우기 / 과 : 재발을관리하는 WSM 계획완성하기 / 부. 다양한영역에서의자기관리 1장. 건강한라이프스타일을유지하는것과회복 43과 : 건강한라이프스타일을유지하는것과정신건강의회복은어떻게연결되는가? / 162 2장. 신체건강관리 44과 : 건강관리에도움을받을수있는자원을파악하고활용하기 / 과 : 신체건강에관련된의료서비스이용하기 / 과 : 일반적으로심각한신체질환에대한이해 / 과 : 운동과정신건강회복 / 과 : 건강한식습관과정신건강회복 / 180 3장. 흡연 음주와회복 49과 : 담배와알코올이당신의회복을방해할수있다 / 과 : 담배와알코올이문제가된다는것에대한찬성과반대의견 / 과 : 건강하지못한행위를변화시키기로결정하기 / 189 4장. 정서적건강관리 52과 : 정서적건강관리에대한이해 / 과 : 정서적건강관리방법 / 197 5장. 인지적건강관리 54과 : 지적건강관리에대한이해 / 과 : 조현병과인지기능의변화 / 206 6장. 직업적건강관리 56과 : 직업과회복 / 과 : 취업동기파악하기 / 과 : 자원봉사활동 / 217

7 59 과 : 취업유형선택하기 / 장. 재정관리 60 과 : 재정관리 / 224 WSM 프로그램을마무리하며 61 과 : 나의 WSM 실천계획 / 과 : 나는무엇을배웠는가? 내가배운것을통해다른사람을도울수있을까? / 231 부록 1. < 삶의목표진행상황체크리스트 > / 자가점검체크리스트 (1) 직업적자기관리점검표 (A형: 현재일을하고있는자대상 ) / 234 (2) 직업적자기관리점검표 (B형: 현재일을찾고있는자대상 ) / 235 (3) 직업적자기관리점검표 (C형: 현재일을하고있는않은자대상 ) / 236 (4) 재정관리자가점검표 / 회복고수들의실천노하우 (Know-how) (1) 증상관리및재발방지를위한실천방법 / 238 (2) 신체건강을위한실천방법 / 242 (3) 정서적건강을위한실천방법 / 246 (4) 인지적건강을위한실천방법 / 249 (5) 사회적건강을위한실천방법 / 251 (6) 직업적건강을위한실천방법 / 254 (7) 재정관리를위한실천방법 / 257

8 < 회복을위한자기관리 > 개관 1 과 : WSM(Wellness Self-Management) 프로그램소개 WSM 은인생에좌절감을초래해온정신건강의어려움을가진사람들을위한프로그램이다. 이 프로그램은정신장애를가진사람들이삶의중요한영역에서성공적이고행복한삶을살아가는 과정을지원하기위해만들어졌다. 이워크북을통해당신은회복 (Recovery) 이라는단어를만나게될것이다. 이단어는종종약물 과알코올문제를극복하는것을의미하는데사용된다. 이워크북에서당신은회복이정신건강문 제에적용되었을때는또다른의미를가지게된다는것을알게될것이다. 모든사람은정신적 신체적건강을관리하며살아간다. 스트레스를관리하고, 문제를해결하고, 타인과어울려지내고, 좌절감을극복하고, 균형잡힌삶을유지하는것은모든사람에게주어진 일상의과제중하나이다. 그렇지만정신적 신체적건강을관리하는데모든시간과에너지를집중할수는없다. 만일우 리가그런건강관리에에너지를지나치게많이쓴다면, 일을하고삶을즐기기위한다른목표를 성취하는데사용할만한시간과에너지는별로남아있지않을것이다. 따라서정신장애를가진사람들이정신건강문제를관리하는방법을배우고익히게되면시간 과에너지를효율적으로사용하게됨으로써, 정신건강관리외에다른삶의목표를달성하는데남 은시간과에너지를투입할수있다. 정신건강문제를관리하고건강을유지하는데많은시간과에너지를투입해야하는사람들도있 다. 실제로정신건강문제는그사람의삶에핵심이될수있다. 그러나정신질환을가진사람은자 신이목표, 가치, 강점, 필요, 꿈, 욕망과재능을가진사람이라는것을잊어버릴지도모른다. 대신 에자신이누구인지를생각할때가장우선적으로 정신적으로아픈사람 이라고생각할수도있다. 정신건강에관한책들도 정신건강문제 에만너무많은초점을맞추고, 그사람의욕구와목표 에는충분한관심을두지않을수도있다.

9 WSM 프로그램에서초점은처음부터끝까지 온전한인격체인당신의삶전체 에맞추어져있다. WSM 프로그램에서소개되는내용의대부분은연구결과를토대로한다. 학문적인근거가있다는 말이다. WSM 프로그램에서다루는주제에대해배우는것과배운것을적용하는것이정신장애를 가진사람의삶에긍정적인변화를만들어낼수있다는것을여러연구결과를통해알수있다. WSM 프로그램의 8가지목표들 정신건강에서회복에대한이해 정신적, 신체적건강서비스를최대한활용하는것 당신의삶의목표를성취하고전인적회복을향해나아가는과정에서정신적, 신체적건강이어떤역할을하는지이해하는것 정신질환의증상을안정시키면서건강을유지하는것 일상의스트레스를관리하고재발을예방하는방법을배우는것 타인과교류하면서건강함을유지하는것 건강한라이프스타일을유지하면서건강하게사는것 당신의전인적회복을지지할문화적가치와경험을인식하고쌓아가는것 어떻게이책이구성되었는가? 이워크북은 62과로구성되었으며, 주제영역별로 3개의장으로나누어져있다. 1장 : 회복 (Recovery) 2장 : 정신건강관리와재발방지 3장 : 다양한영역에서의자기관리 이워크북의모든과는각각 3 파트로나누어진다. 1. 중요한정보 ; 각과의첫번째부분은사고와토론을위한주제와주요한사실을소개한다. 2. 개인별워크시트 ; 워크시트는당신이정보에대해보다깊이생각하고그것을당신의삶속에적용하도록돕는다. 3. 실행단계 ; 실행단계상자는당신에게작은단계를기록하도록요구하며, 그것은당신이주제에대해서더잘배우고당신삶에적용하도록도와줄것이다.

10 반드시알아야할중요포인트!! WSM 은정신건강과관련된다양한주제를다루는프로그램입니다. 이중일부는당신에게 매우중요한주제일것입니다. 그런부분에대해서는보다상세하고정확한정보를얻기위해 정신건강전문가와상담하거나인터넷이나책을찾아보는노력도필요합니다. 개인별워크시트 : 당신에게의미있고중요한목표를골라보세요. 회복, 그리고회복이당신에게무엇을의미할수있는지를배우는것 정신적 신체적건강서비스를최대한활용하는것 정신적 신체적으로건강해지는것이당신이목표를성취하고전인적으로회복하는데어떻게도움이되는지배우는것 정신질환의증상을안정시키면서건강을유지하는것 일상의스트레스를관리하고재발을방지하는방법을배우는것 타인과교류하면서건강함을유지하는것 건강한라이프스타일을유지하면서균형잡힌삶을사는것 당신의전인적회복을지지할문화적가치와경험에대해배우는것 - 토의해봅시다 - 이러한목표를성취한다면당신의삶에어떤변화가생길까요? 1. 진행자는참여자들과함께이과의핵심내용을요약하세요. 2. 진행자는참여자들에게긍정적피드백을제공해주세요. 3. 참여자들은프로그램에참여하며느낀점을서로나누어봅시다.

11 1 부. 회복 (Recovery) 5 과 : 정신건강에서의회복 정신건강에서의회복정신건강에서 회복 은각사람의관점에따라다양하게정의될수있다. 아래글은사람들이각자생각하는 회복 에대해설명한것을모은것이다. 아래글을읽으면서당신에게의미있게느껴지는단어나문장에밑줄을그어보라. 1. 회복은과정이며, 삶의방식이며, 매일의도전에접근하는태도이자방법이다. (Patricia Deegan) 2. 회복을가능하게만드는주요요소의하나는자신에대한믿음을되찾는것이다. (Judy Chamberlin) 3. " 회복은희망, 용기, 적응, 대처, 자존감, 자신감, 통제력과의지력을포함한다. (Andy Blanch and others) 4. 나에게회복은좋은관계를맺고, 사람들과연결되어있음을느끼는것이다. 회복은내삶을즐겁게만든다. 5. 회복은삶에서새로운의미와목표의개발등을포함해정신질환의파국적인영향을넘어성장하는것이다. (William Anthony) 6. 회복은사람들이살아가고, 일하고, 배우고, 지역사회에완전히참여하는삶의과정이다. 7. 나에게회복은연속적인발걸음이다. 때때로그발걸음은점심식사를준비하고, 산책하고, 일상의삶을살아가는아주작은행동들이다. 그런작은발걸음이쌓여가는것이다. 8. 오랜시간동안, 나는 회복이란다른사람들에게나가능한것이지내게는해당되지않는것 이라고생각해왔다. 나는직업을구하거나의미있는관계를맺을수있을거라고믿지않았다. 나의남은인생은정신병원을들락날락하면서보내게될거라고생각했다. 그러나이제는내게도회복이가능하다는것을알고있다. 매일매일회복의삶의살아가고있으므로! 3년째난병원에입원하지않고살아가고있다. 더이상행복할수없다!! 9. 우리가족중에서정신질환에대해서말하는사람이아무도없었기때문에, 회복에대해서도전혀알지못했다. 내가더나은삶을살아가고, 일을하고, 친구를사귈수있다는것을나는알지못했다.

12 개인별워크시트 : 당신이생각하는회복이란무엇인가요? 앞페이지의회복에대한정의에서당신이밑줄친단어나문장을아래에적어보세요. 밑줄친단어나문장중에서당신에게가장의미있는것을고르고, 그것이왜당신에게중요 한의미를갖는지설명해보세요. 밑줄친단어나문장이당신의회복과어떤관련이있을까요? 실행 : 회복에대한당신의생각과감정 ( 느낌 ) 을표현해보세요. 회복에대한당신의생각과느낌을표현해봅시다. 회복 은당신에게무엇을의미하는지자신 의말로적어봅시다. 당신의생각이나느낌을그림이나, 음악, 시 ( 詩 ), 댄스등다양하고창의적인방법으로표현해 보는것도좋습니다. 1. 진행자는참여자들과함께이과의핵심내용을요약하세요. 2. 진행자는참여자들에게긍정적피드백을제공해주세요. 3. 참여자들은프로그램에참여하며느낀점을서로나누어봅시다.

13 24 과 : 정신질환자 라는낙인 (Stigma) 에대처하기 낙인이란무엇인가? 낙인 이란단어는정신건강문제를가진사람들에대해다른사람들이가지는부정적인생각이나태도를의미한다. 때때로이런부정적인생각들은주거, 직업, 그리고삶의다른영역에서의차별로이어질수있다. 그리고사회가정신질환을바라보는문화적배경은정신질환에대한낙인을만드는데영향을끼칠수있다. 만일당신이병에걸리면의사를찾아갈것이고, 병이나으면평상시와같은삶을유지할것이라기대하게될것이다. 하지만정신건강문제를가진사람들의삶이항상제자리로돌아가는것은아니다. 모든사람은지역사회에온전히참여할권리를가지고있음에도불구하고, 정신건강문제를가진사람들은종종거절당하는경험을한다. 정신건강문제를가지는사람들은삶의중요한영역에서차별을경험할수있다. 어떤사람들은정신질환이라는병력때문에적절한주택, 대출, 건강보험, 그리고직업을얻지못한다. 신체적혹은정신적장애를가지는사람들을차별로부터보호하는법이있다는것을아는것이중요하다. 장애인차별금지및권리구제등에관한법률 ( 보통 장애인차별금지법 이라고한다.) 은고용, 교통, 의사소통, 여가부문에서차별하는것을금지하고있다. 자기낙인 (Self-stigma) 이란무엇인가? 정신건강문제와관련된낙인때문에많은사람들이자존감에상처를받고정신질환이있다는사실에수치심을느낀다. 미국에서진행된 Mental Health Recovery : What Helps, What Hiders" 국가연구프로젝트는정신건강문제에서회복되고있는사람들은종종수치심, 자기비난, 두려움을느낀다고말한다. 이런수치심, 또는자기낙인을극복하는것은회복을위한중요한과정이다. 때때로정신질환을가진당사자도정신질환과관련된사실들을올바로알지못한다. 그들은정신질환이생긴것에대해, 증상에대해자기자신을비난할수도있다. 정신질환을가진사람은스스로를돌보며자기관리하는능력이없다고생각하거나, 다시는지역사회의일원이될수없다고생각하기도한다. 자기낙인과맞서싸우는것은매우중요하다. 왜냐하면자기낙인은당신을낙담하게만들고

14 회복에대한희망을잃어버리게할수있기때문이다. 자기낙인에맞서싸우는한가지방법은정신질환의증상을제대로배워서허구와사실을구별하는것이다. 예를들어누구도조현병을야기할수없다는사실 ( 정신질환의발병은그누구의잘못도아니라는사실 ) 을아는것은당신자신이나다른사람을비난하는것을멈추도록도울수있다. 낙인에대응하는전략낙인은복잡한문제이고거기에쉬운해결책은없다. 정신질환을가진사람들을향해대중이갖고있는부정적인신념은그들이정신건강문제에정확한정보를얻을때에줄어든다는연구결과가있다. 낙인에대응하는방법을알고사용하는것이중요하다. 각각의전략에는장단점이있다. 당신이처한상황에서가장편하게느껴지는방법을사용하면된다. 당신이정신질환을가지고있다는것을밝히지않으면서, 잘못된정보를수정한다. 정신질환자는모두위험하다. 라고어떤사람이말할수있다. 당신은 내가신문기사를읽어보았는데, 정신질환이있는대다수의사람들은폭력적이지않다고하더라구요. 언론이단지특별한사례들을선정적으로다루는것입니다. 라고대답할수있다. 당신이신뢰하는사람들에게정신건강문제와관련된당신의경험을얘기한다. 당신이정신질환을앓고있다는것을다른사람에게알리는것은순전히당신이결정할문제이다. 이때는그얘기를들은사람들이어떻게대응할지생각해보는것은중요하다. 장기적, 단기적으로당신에게미치는위험과혜택을저울질해보는것도필요하다. 다수의사람에게알리기전에, 믿을만한사람과이문제를상의해보는것도효과적인전략이될수도있다. 당신이정신질환을가지고있다는것을밝힐지말지, 만약밝히기로하면얼마만큼밝혀야할지에대해서는정답이없다. 당신은개인적인정보를가족이나가까운친구들에게만밝히기로결정할수도있다. 또그것이필요할때만, 알아야할필요가있는사람들에게만정보를밝힐수도있다. 당신은교육이나옹호를위해당신이정신질환을가지고있음을기꺼이공식적으로말할수도있다. 당신의법적인권리에대해알아야한다. - 차별을금지하는법률이있다는것을알아야자신의권리를지킬수있다. 부당한대우로부터 자신을보호하는주된법률에는 장애인차별금지및권리구제등에관한법률 ( 보통 장애인차

15 별금지법 이라고한다.) 이있다. 이법에서금지하는 차별 이라함은 1 장애인을장애를사유로정당한사유없이제한ㆍ배제ㆍ분리ㆍ거부등에의하여불리하게대하는경우 2 장애인에대하여형식상으로는제한ㆍ배제ㆍ분리ㆍ거부등에의하여불리하게대하지않지만정당한사유없이장애를고려하지아니하는기준을적용함으로써장애인에게불리한결과를초래하는경우 3 정당한사유없이장애인에대하여정당한편의제공을거부하는경우 4 정당한사유없이장애인에대한제한ㆍ배제ㆍ분리ㆍ거부등불리한대우를표시하거나조장하는광고를직접행하거나그러한광고를허용ㆍ조장하는경우 5 장애인을돕기위한목적에서장애인을대리ㆍ동행하는자에대하여 1~4의행위를하는경우 6 보조견또는장애인보조기구등의정당한사용을방해하거나보조견및장애인보조기구등을대상으로 4에따라금지된행위를하는경우등이이에해당한다. 차별판단은차별의원인이 2가지이상이고, 그주된원인이장애라고인정되는경우그행위는장애인차별금지법에따른차별이라고간주한다. - 이런법률의기본적인원칙과그것들이당신에게어떻게적용되는지이해하기위해서어느정도시간을투자할필요가있다. 권리보호와차별금지를위한정보를얻기위해인권단체나정신건강서비스기관에서진행하는인권교육을활용하는것도좋다. - 때로는차별과관련된사람에게직접말하는것이가장효과적이다. 예를들어, 직장에서의필요한조치를요구하기위해서는고용주를찾아가서직접말하는것이더좋을수있다. - 때때로조언, 지원, 변호, 법률도움을얻기위해전문가와대화하는것이보다효과적일수있다. 예를들어, < 국가인권위원회 >, < 한국장애인차별금지연대 >, < 장애우권익문제연구소 >, < 장애인인권침해예방센터 > 등의인권보호기관에연락하여조언과지원을요청할수있다. - 토의해봅시다 - 당신은정신건강문제를가지고있는사람에대한사회의부정적인태도에어떻게대응합니까? 낙인을감소시키기위해당신은어떤전략을사용했으며, 어떤전략을사용하기원합니까?

16 개인별워크시트 : 낙인을감소시키기위한전략에대해생각해봅시다. 낙인을줄이기위해사용해온전략과사용하기원하는전략을알아봅시다. 전략 정신질환에대해정확한지식을얻기위해공부 한다. 나는이전략을 사용해왔다 사용해본적은없지만 사용하길원한다 정신건강문제를가진사람들에대한잘못된정 보를제공하는사람 / 언론에게올바른정보를제 공한다. 정신질환의경험을당신이신뢰하는사람들에게 말한다. 법적권리에대해공부한다. 정신건강문제를가졌지만, 생산적이고행복한 삶을살아가는사람들에대해알아본다. 기타 : 기타 :

17 실행 : 당신이사용할낙인감소전략을골라보세요. 전략 : 언제 : 어디서 : 그것을실천에옮길수있도록자신에게어떤방법으로자극을줄것인가요? 당신이실행계획을마무리할수있도록도와줄수사람은누구인가요? 당신이실행계획을마무리하는데방해가될수있는것은무엇인가요? 1. 진행자는참여자들과함께이과의핵심내용을요약하세요. 2. 진행자는참여자들에게긍정적피드백을제공해주세요. 3. 참여자들은프로그램에참여하며느낀점을서로나누어봅시다.

18 36 과 : 효과적으로약사용하기 정신과약에대해당신이가지고있는믿음은무엇인가? 사람들은자신들의문화, 가족배경, 개인적인경험에따라정신과약에대해상이한믿음을가지고있다. 아래는약에대한다양한생각들의예이다. 우리삼촌은당뇨병약을복용하면서평범한삶을살아가고있다. 내겐정신질환이있어서정신과약을먹는다. 다를바가뭐있나? 중요한건의지력이다. 내가좀더편안하고좋은느낌을갖기위해약을먹을필요는없다. 약은내가가지고있던증상을없애는데도움을준다. 약을먹으면마음이편안해져서생활하기가한결낫다. 나는운동도하고, 상담도받고, 안정을취할수있는여러기술을배우는등내가할수있는모든것을시도해보았지만, 우울감과비참한기분에서벗어나는데약보다좋은것이없었다. 내가사는문화권에서는서양의학을신뢰하지않는다. 나는한방치료만을원한다. 나는정신과약을복용함으로써내몸에장기간약물효과가남는것이두렵다. 약을복용하겠다고결정하는데때로다음의것들이영향을미칠수있다 ; 약에대해당신이가지고있는믿음 가족이나친구또는당신이중요하게생각하는사람이약에대해갖는생각 당신이속한문화권이나영적인공동체에서약에대해갖는생각 약을복용한다른사람들의경험 정신건강전문가들의충고, 조언 - 토의해봅시다 - 당신이약을복용하기로결정하는데영향을끼치는사람은누구인가요? 당신이약을복용하기로결정하는데영향을끼치는것은무엇인가요? 정신과약을복용하는것에대해어떻게하면정보에기반한결정을내릴수있을까? 정신과약을복용하는것을포함해서 어떻게정신질환을치료할것인가 에대해정보에기반한결정을내리는것은당신의회복에매우중요하다. 정신과약을복용할것인가말것인가를결정하기위해서, 정신과약복용에대한찬반의견을모두충분히듣고판단할필요가있다. 당신의

19 주치의와정신건강서비스전문가들을통해필요한정보를얻을수도있다. 정신과약을복용할것인가안할것인가를결정하기위해서는당신이적극적으로정신과약에대해알아보는노력을하는것이중요하다. 결국, 정신건강문제를경험하면서당신에게무엇이도움이되고, 무엇이해가되는지를가장잘아는전문가는당신자신이기때문이다. 그러므로약복용에대한의사결정을내리는데주치의, 다른정신건강서비스전문가와당신이함께협력하면서의논하는것이가장좋다. 가족이나친구, 당사자동료등당신이신뢰할수있는사람의의견을듣는것도큰도움이된다. 정신과약을복용하기로결정했다면, 최선의결과를가져올수있는복용방법은무엇일까? 많은사람들이잊어버리지않고규칙적으로약을복용하는게어렵다고말한다. 매일매일약을 규칙적으로복용하는데도움이되는방법이있다. 매일의삶이사람마다다르긴하지만, 아래의 전략을실천하는것이도움이된다. 약먹는것을기억하는데도움이되는방법 ; 약을복용하는횟수와시간을단순화시켜라. 약의효과를떨어뜨리지않는다면, 약을복용하는횟수와시간을최대한간단하게할수있도록주치의에게요청하라. 매일일정한시간에약을복용하라. 약을매일일정한시간에복용하면약복용하는것을기억하기가훨씬쉬워진다. 약복용하는것을당신의일상의규칙 / 습관으로만들어라. 약먹는것을양치하기, 샤워하기, 식사하기등과같은일상의규칙적인습관처럼만들어가면약복용하는것을기억하기가쉽다. 약복용하는것을생각나게해주는도구활용하기. 약보관함 ( 매일복용할수있게칸이구분되어있는 ) 을사용하거나, 달력에표시를하는등약복용하는것을생각나게해줄수있는도구를사용하면약복용을잊어버리지않는데도움이된다. 약을복용하는것의장점에대해생각하라. 때로당신이약을복용하기로결정한이유를떠올리는것도약을규칙적으로복용하는데도움이된다. ( 어느당사자의말 ) 약을계속먹어야한다는사실이고통스럽다는생각이들때, 나는내가약을먹기로결정했던그순간을반복해서생각해요. 난다시우울증에빠져들고싶지않아요. 그리고약은그것을예방하는데도움이되죠.

20 개인별워크시트 : 규칙적으로약을복용하는데걸림돌이되는것에대해생각해봅시다. 고혈압이나당뇨병등다른질환을가진많은사람들도매일약을먹어야한다는것을힘들어합니다. 오랜시간동안규칙적으로약을복용한다는것은쉬운일이아닙니다. 사람들이처방에따라규칙적으로약을제대로복용하지않거나 / 못하는이유는여러가지가있습니다. 아래는그런사람들이말하는이유들입이다. 당신에게해당되는것에체크해보세요. 내가약을복용한다는사실을그누구도알기를원치않아요. 때때로약을먹어야한다는것을잊어버려요. 언제어떤약을먹어야하는지헷갈릴때가있어요. 내가복용하는약은힘든부작용이있어요. 약을먹으면내자신이좀비가된것같아요. 사람들은제영혼이빠져나간것같다고하죠. 우리가족 ( 또는친구들 ) 은제게약복용을중단하라고해요. 약값이너무비싸요. 처방받은약을어디서받아야하는지모르겠어요. 때로친구들과술한잔하고싶을때가있어요. 근데약을먹으면서술마시면안된다는것도알고있죠... 약말고다른대안치료를통해병을치료하고싶어요. 내가약을왜먹어야하는지이유를모르겠어요. 당신에게가장큰걸림돌이되는것은무엇인지기록하세요. 아래는당신이걸림돌을넘어가는데도움이될수있는전략목록입니다. 당신에게효과가있 을것같은전략에모두체크해보세요. 걸림돌을넘어가는전략들 약복용하는것을일상의규칙으로만들기 약복용하는것을기억할수있도록 약복용하는것을생각하게만드는도구 활용하기 약복용하는것의이점 / 효과에대해반복적으로생각하기 가족, 친구, 당사자동료등당신이신뢰할수있는사람들에게도움요청하기 주치의나정신건강서비스전문가와의논하기

21 약복용하는횟수와시간을단순화하기 매일일정한시간에약복용하기 가족에게약복용의중요성에대해설명하기 처방된약을어디서받는지확인하기 약을구입할돈을어떻게만들지계획하거나정신건강서비스전문가와상의하기 술마시는것과약복용하는것에대해어떻게할것인지결정하기 원치않는부작용에대해어떻게대응할것인지결정하고관리하기 대안적인치료방법을어떻게사용할것인지결정하기 실행 : 규칙적으로약복용하는것을도와줄전략을선택하고실천하기 다음한주간동안당신이시도해보기원하는전략을하나골라기록하세요. 전략 : 전략을실천하는첫걸음은무엇인가요? 언제이것을할것인가요? 어디서할것인가요? 그것을실천에옮길수있도록자신에게어떤방법으로자극을줄것인가요? 당신이실행계획을마무리할수있도록도와줄수사람은누구인가요? 당신이실행계획을마무리하는데방해가될수있는것은무엇인가요? 1. 진행자는참여자들과함께이과의핵심내용을요약하세요. 2. 진행자는참여자들에게긍정적피드백을제공해주세요. 3. 참여자들은프로그램에참여하며느낀점을서로나누어봅시다.

22 37 과 : 주치의와협력하여치료효과극대화하기 정신건강서비스에서최선의효과를이끌어내기위해서는주치의와의협력이중요하다. 이단원 에서는주치의와협력하여최선의치료효과를만들기위한실제적인방법에대해배우게된다. 주치의와의만남 ( 진료 ) 에서도움이되는 Tips 주치의를만날때기억해야할것들이몇가지있다. 주치의와좋은협력관계를형성하는데도움이되는방법은아래와같다. 주치의를존중한다. 주치의에게부작용에대해알린다. 진료전에무슨말을할지계획을세운다 ( 알고싶은질문을미리메모해서가기 ) 치료와관련되어당신의느낌이나감정을솔직히말한다. 진료시간은짧다! 핵심적인내용을말한다. 주치의의의견이나치료계획에동의하지못하더라도존중하는태도로동의할수없다는것을표현한다. 흥분하지말고차분하게말한다. 감사를표시한다. 필요하다면주치의와의면담을기록한다. 위의 Tips를기억하는것이도움이되는이유 주치의와의협력적이고신뢰하는관계형성은당신의회복에큰힘이된다. 어떤사람들은주치의와의면담때너무흥분하거나예민해져서자신이던진질문에대한답을얻지도못하고진료실을나온다. 어떤사람들은주치의나정신건강전문가와면담할때침착함을잃어버린다. 때로진료시간이매우짧은경우가있다. 그럴때위의 Tip은더욱효과적이다. 주치의를만나기전에어떤말을할것인지계획을세우는것은짧은진료시간을잘활용하는좋은방법이다.

23 개인별워크시트 : 주치의와의진료면담에대해생각해봅시다. 주치의와효과적으로협력한다는말은당신이정신과치료에대해궁금한점들을묻고, 주치 의의대답을이끌어낸다는의미입니다. 아래에주치의와의면담때당신이고려할수있는질 문목록이있습니다. 당신에게해당되는항목에체크해보세요. 질문 1. 처방된약이나에게어떤도움이되는가? 2. 약이효과를나타내기까지얼마의시간이필요한가? 주치의가말하는효과를내가느끼려면얼마의시간이필요한가? 3. 약을복용하면서내게나타날수있는부작용은무엇인가? 약을장기간복용하면서나타날수있는다른부작용은무엇인가? 4. 부작용이나타나면, 할수있는것은무엇인가? 5. 약이최적으로처방되고있다는것을확인하기위해피검사를해야하는가? 6. 처방된약이내게효과적이지않다면어떻게하나? 7. 한약을같이복용하면처방된약의효과에문제가되는가? 8. 주치의는여러약중에서왜이약 ( 들 ) 을선택해서처방하는가? 9. 이약을얼마나오랫동안복용해야하는가? 이질문에대한 답을알고있다 이질문에대한 답을알고싶다. 10. 필요한최저의용량으로처방되는가? 11. 최저의용량으로복용하다가필요할때약을증량할수있는가? 12. 나는왜남들과다른유형의약물치료를받고있는가? ( 흔히사용되지않는약을복용하는경우 ) 13. 처방이적절한지에대해얼마나자주재검토되는가? 14. 내가약복용을중단하면무슨일이발생하는가? 15. 주치의가처방한약에대한정보를담은자료가있는가?

24 - 토의해봅시다 - 위의질문목록을활용하여주치의에게묻고답을얻는것이당신이스스로약물을관리하는데도움이될것입니다. 하지만주치의에게궁금한점을물어보기가쉽지않을수있습니다. 주치의에게질문하기전에집단의동료들과역할극을해보는것이어떨까요? 실행 : 주치의에게던질질문 3 개를고르고, 실천하기 질문 1: 질문 2: 질문 3: 언제질문할것인가요? 어디서할것인가요? 그것을실천에옮길수있도록자신에게어떤방법으로자극을줄것인가요? 당신이실행계획을마무리할수있도록도와줄수사람은누구인가요? 당신이실행계획을마무리하는데방해가될수있는것은무엇인가요? 1. 진행자는참여자들과함께이과의핵심내용을요약하세요. 2. 진행자는참여자들에게긍정적피드백을제공해주세요. 3. 참여자들은프로그램에참여하며느낀점을서로나누어봅시다.

25 40 과 : 전조증상에대한이해 전조증상이란무엇인가? 재발을피하기위한최선의노력을기울이더라도증상은악화될수있다. 어떤경우에는며칠의짧은기간동안별다른징후없이갑작스럽게재발해서증상이심해질수있다. 그러나대부분의경우재발은장기간점차점차나빠지면서진행된다. 재발이시작되면그사람이생각하고, 느끼고, 행동하는방식에변화가나타나게된다. 어떤사람에게그변화는초기엔주의를기울일필요도없을만큼미미할수있다. 어떤사람들은그변화가무척분명하고힘들게나타난다. 재발한후에찬찬히돌아보면, 사람들은재발이시작되는초기의작은변화들을알아차릴수있다 : 아 그게안좋아진다는싸인이었구나 이런변화를전조증상이라고한다. 사람들이언제나자신의전조증상을알고있을까? 사람들이언제나자신의재발에대한전조증상을알고있는것은아니다. 예를들면, 당신의기분이평소와다르게불안정하다는것을자신이잘모를수도있다. 대신, 이렇게말한다. 평소와다르게사람들이나를더괴롭혀요. 친구, 가족, 동료, 정신건강서비스제공자들은당신이뭔가달라진다는것을당신보다먼저알아차릴수있으며, 그들을통해전조증상을이해하는데도움을받을수있다. 가족, 친구, 정신건강서비스제공자들에게도움을요청하면, 그들은당신의전조증상을알아차리는 특별한눈과귀 가되어줄수있다. 당신은자신에게나타날수있는전조증상을잘관찰해달라고그들에게요청하고, 전조증상이관찰되면당신에게알려달라고부탁해두는것이좋다. 또한전조증상이재발로이어지지않도록노력하는과정에그들의도움을받아야할수도있다. - 토의해봅시다 - 당신은재발경험이있습니까? 그렇다면, 당신의전조증상은무엇인지알고있나요? 집단내에서당신의전조증상과유사한증상을보이는사람이있습니까?

26 개인별워크시트 : 전조증상에대해생각해봅시다. 아래표는일반적인전조증상목록입니다. 당신이경험한것에체크해보세요. 기분이왔다갔다한다. 에너지가올라간다. 전조증상 경험해 본적있다. 에너지가바닥을친다. 뭘해도흥미가없다. 외모나옷입는것에관심을잃어버린다. 미래가어둡고용기를잃는다. 집중하거나논리적으로생각하는것이힘들다. 자신이미쳐가는것같아두렵다. 나를둘러싼환경이어떻게돌아가는지혼란스럽다. 가족이나친구로부터멀어지는듯하다. 내가내가아닌것같다. 뭔가잘못된일이생길것같아두렵다. 내가말하는것이무엇인지를다른사람들이이해하기힘들어하는게느껴진다. 외롭다고느낀다. 떠올리고싶지않은생각들이자꾸생각나서괴롭다. 내게요청 / 요구하는일들이너무많아서압도당한다는느낌이든다. 지루하다. 숙면취하기가힘들다. 이유없이기분이나쁘다. 신체질환이생긴것같아걱정된다. 긴장되고예민해진다.

27 전조증상 앉아있는것이불편하다. 계속움직이고, 앉았다일어섰다하게된다. 경험해 본적있다. 우울해지고, 가치없는존재처럼느껴진다. 뭔가를기억하기가어렵고쉽게잊어버린다. 평소보다먹는양이줄었다. 다른사람이듣거나보지못하는것을나는듣거나보게된다. 사람들이나를기분나쁘게쳐다보는것같다사람들이나에대해얘기하는것같다. 잠을자고싶은욕구가줄어든다. 평소보다짜증이많이난다. 내자신의능력에대해과도한자신감이생긴다. 쇼핑하거나돈을쓰는게증가한다. 기타 : 당신이보이는전조증상을분명하게인식하는좋은방법중의하나는당신이신뢰할수있고, 당신을잘아는사람에게전조증상에대해당신이알고있는것을설명하는것입니다. 당신에게전조증상이나타나면알아차릴수있도록도움을줄수있는사람의이름을기록하세요. 친구 : 가족 : 정신건강전문가 : 동료 : 기타 :

28 실행 : 전조증상에대해타인에게도움요청하기 당신이전조증상에대해좀더이해할수있도록도움을줄수있는사람을선택하세요. 도움을줄사람 : 언제실천할것인가요? 어디서실천할것인가요? 그것을실천에옮길수있도록자신에게어떤방법으로자극을줄것인가요? 당신이실행계획을마무리할수있도록도와줄수사람은누구인가요? 당신이실행계획을마무리하는데방해가될수있는것은무엇인가요? 1. 진행자는참여자들과함께이과의핵심내용을요약하세요. 2. 진행자는참여자들에게긍정적피드백을제공해주세요. 3. 참여자들은프로그램에참여하며느낀점을서로나누어봅시다.

29 44 과 : 건강관리에도움을받을수있는자원을파악하고활용하기 사람들이건강을유지하기위해활용하는건강관리서비스에는어떤것들이있을까? 일반신체건강관리, 치아관리, 눈건강관리가대부분의사람들에게공통적필요한건강관리영역이다. 일반신체건강관리는독감예방주사를맞는것과같은질병예방서비스를포함한다. 정기적으로건강검진을하는것도질병을조기에예방하는방법의하나이다. 정기적인건강검진은심장병검사, 혈압, 체중, 폐질환검사를포함한다. 때로의사는혈액이나소변검사를통해당신의전반적인건강상태를체크할수도있다. 이런것을통해조기발견과예방이가능해진다. 정기적인건강검진을받는것이중요한이유 연구결과를보면, 심각한정신질환을가진사람들은그렇지않은사람에비해수명이상당히짧다. 정신질환을가진사람들은비교적이른나이에심각한의료적인문제를보이기쉽다. 정신질환을가진사람들은양질의신체건강검진을받지않는비율이높다. 정신질환을치료하기위해복용하는약의부작용이다른의료적인문제를가져오기도한다. 이단원에서는신체건강문제에대한적절한의료서비스를이용하는것을다룬다. 사람들, 특히중년이상의나이가된사람들중신체건강의문제에서자유로운사람은그리많지않다. 이러한신체건강의문제중어떤것들 ( 예를들면 ; 감기같은 ) 은중요하기는하지만심각하지는않을수있다. 그러나당뇨병이나고혈압같은또다른신체건강문제는훨씬심각해질수있다. 이런질병을관리하기위해서는정기적으로점검하고적절한치료를유지해야한다. 당뇨병, 고혈압, 천식과같은만성 ( 장기간지속되는 ) 질환을꾸준히잘관리하기가쉽지않다. 그 러다보면당신의건강이위험한상태로악화될수도있다. 신체질환이발생하고그것이당신에게 힘든스트레스로작용하기시작하면당신의정신건강도영향을받게되는것이다. 신체질환의관리는 3단계로이루어진다. 1. 당신이건강관리를얼마나잘하고있는지확인한다. 2. 당신이건강관리를잘하지못하고있을때는의료적인도움을받는다. 3. 신체질환으로인해주치의를만날때는당신이정신과치료를받고있다는것을꼭알린다.

30 때때로사람들은상황이정말로악화되기전까지는건강검진을통해건강상태를확인하는노 력을잘하지않고, 건강관리자체에별신경을쓰지않는다. 당신의건강상태와건강의문제를아는것이중요한이유 당신의건강에대해정확히알게되면, 건강을위해필요한조치를취할가능성도높아지고좀더손쉽게건강문제를조기에해결할수있다. 건강관리에필요한것이무엇인지몰라서필요한도움을받지않게되면질병을악화시킬수있다. 대부분의신체질환은조기에, 정기적인의료서비스를통해성공적으로치료될수있다. - 토의해봅시다 - 사람들이건강검진을받지않는이유는무엇일까요? 상황이아주심각해질때까지치료를받지않아서질병이악화되었던경험이있습니까? 당신은그런경험으로부터무엇을배웠습니까?

31 개인별워크시트 : 필요한건강관리서비스를받지않는이유에대해생각해봅시다 당신이필요한건강검진을받지않게되는이유는무엇인가요? 당신에게해당하는것에모두 체크해보세요. 건강관리에필요한돈이없다. 필요한건강검진을받지않는이유 나에게 해당한다. 좀더 생각해보기 원한다. 의사만나는것이두렵다. 의료적검사가두렵다. 나쁜결과가나올까봐겁난다. 건강검진을받기위해어떻게해야하는지방법을모른다. 과거에검진받았을때기분이나빠서안받는다. 가족등주위사람들의도움이없으면못받는다. 의료인이나병원을믿을수없다. 교통이용에어려움이있다. 종교적신념 서양의학을신뢰할수없다. 신체건강은한약이나대체의학을사용해서관리한다. 정신질환으로인해건강검진받는것이어렵다. ( 정신질환을알리고싶지않다 / 증상으로인한인지의왜곡등 ) 약물이나알코올로인해건강검진받는것을방해받는다. 의사한테서이런저런잔소리듣고싶지않다. 보험이없어서검진을못받는다.

32 55 과 : 조현병과인지기능의변화 조현병에서나타나는인지기능상의장애 조현병과같은중증정신질환을겪게되면고등적인인지기능에도변화가나타난다. 우리의감각기관에들어오는자극과정보를내용이나종류에따라분류하고전체적인의미를갖도록통합하며, 이러한이해와통합을바탕으로상황에적절하게반응하는기능에변화나이상이생긴다. 여기서반응이란우리가성장하고사회생활을통해행동요령등학습된것과사건의전개를예측하는것같은논리적추론이포함되는데, 이변화는우리의일상생활에더심각한장애를초래하게되며 TV를시청하는것같은아주단순하고일상적인일까지도어렵게만든다. 들어오는감각을분류, 이해, 통합하는능력의변화는다른사람의말을들을때하나하나의단어는들리는데전체적인문장은이해가안되거나, TV를봐도내용파악이안되고재미도안느껴지는증상으로경험된다. 특히평소잘되던것이잘안될때는문제가시작되고있다는신호이다. 이러한문제는사고기능에만나타나는것이아니라시각, 청각, 정서, 행동등인간행동의다양한측면에서나타난다. 의학적연구에서본조현병의인지기능저하 인지기능이란자극을받아들이고, 저장하고, 인출하는일련의정신과정으로지각, 기억, 상상, 개념, 판단, 추리등을포함하는포괄적인개념이다. 조현병환자는이러한인지기능의저하를보인다고알려져있다. 조현병의인지기능저하에대해관심을가지기시작한것은 Kraepelin(1919) 이조현병을 뇌의질환 으로보고인지기능이점점퇴화하는조발성치매라고주장하면서였다. 1980년대이후신경심리학의발전에따라뇌기능에대한연구가더욱활발히이루어졌고조현병이뇌의기능이상에의한정보처리과정의장애와관련되어있다고생각하게되었다. 1900년대중반부터조현병환자의인지기능장애를대상으로한신경심리학적검사및연구가시행되었고조현병환자가일반인대조군에비해다양한신경인지기능평가에있어서결함을보이고있는것으로나타난연구결과들이다수보고되었다. 여러의학적연구에의하면조현병환자는주의력, 기억력, 추상적사고력, 언어능력, 문제해결능력등인지과정전반에걸쳐장애가나타난다고하였고인지기능의장애가조현병의지속적이며중심적인증상이라고하였다. 또한많은연구들이음성증상과인지기능간의관련이높음을보고하고있는데, 언어의빈곤, 감정적둔마, 정신운동지체등의음성증상을가진사람이보다심각한인지적기능장애를보인다고하였다.

33 인지기능의저하를예방하기위한방법 인지적으로자극이되는활동을많이한다. ( 예 : 구구단외기, 수수께끼, 낱말퍼즐풀기, 스도쿠등 ) 세밀한손동작이필요한악기연주, 서예, 자수등을많이한다. 사람들과자주만나고모임에참여하는등사회활동을많이한다. 걷기, 수영등의유산소운동을꾸준히한다. 디지털기기 ( 스마트폰, 컴퓨터 ) 의사용시간을줄인다. 생선, 견과류와같이뇌의노화를예방하는식품을섭취한다. 음주와흡연을하지않는다. 더욱다양한지적건강관리방법은 249 쪽 ~250 쪽을참고하세요. - 토의해봅시다 - 지적으로건강한삶을살기위해당신은어떤노력을하고있나요? 지적으로건강한삶을살기위해앞으로어떤노력을더해보기원하나요?

34 개인별워크시트 : 나의인지적어려움알아보기 다음은일상생활에서겪을수있는인지적어려움입니다. 자신에게해당하는항목에체크해 보시오. 총점이 7 점이상인경우에는정신건강전문가와의상의가필요합니다. 인지적어려움의내용아니다가끔그렇다 자주그렇다 오늘날짜를생각해내거나자주다니던장소를찾아가는것에 어려움이있다 같은질문을반복한다 약속을하고잊어버린다 익숙한물건이나사람이름을대기가힘들어머뭇거린다 거스름돈계산을못하는등계산능력이떨어졌다 예전에비해성격이변했다 길을잃거나교통수단이용을잘못한다 상황에맞게옷을입지못한다 물건을가지러갔다가잊어버리고그냥온다 잘다루던가전제품등기구사용이서툴러졌다 자기가놔둔물건을찾지못하고잘잃어버린다 예전에비해정리정돈을잘못한다 총점

35 56 과. 직업과회복 직업의의미와중요성 모든인간은 일 사랑 놀이 를통해삶의의미를찾는다. 긍정심리학에서 삶의위대한 3영역 이라고부르는이것들은인간다운삶을위해반드시필요한요소이다. 정신장애를가진사람을포함한모든인간에게. 그런의미에서직업은인간의가장기본적인욕구이자필수적인활동이다. 사람들은 일을하기위해산다 라고표현하거나 살기위해일을한다 고할정도로삶에있어서 일 은매우중요한활동이다. 일을통해자신의존재를확인할수있고, 자기정체성을확립하기도한다. 또한일을통해사람을만나고사귀는등새로운관계가형성된다. 특히보수를받고일한다는것은자기신뢰, 자아존중감, 지역사회내지위, 경제적안녕을촉진시킨다. 직업은치유다. 직업은우리의한계가아닌능력에초점을둔다. 직업은자격이없거나쓸모없는느낌을극복하기위한자신개념을증진시킨다. 직업은우리가될수있는최고의사람이되기위한자기실현의길로이끈다. 직업은경제적인측면에서기능을회복시켜주고재정적인안정을제공한다. 직업은생활에필요한시간과공간에대한개념을구조화한다. 직업은자존감을향상시키고역할-정체성을확립한다. 직업은사회적인지위를제공한다. 직업은정신적인증상이경감된다. 결혼과자녀양육의기회에영향을미치는등일을통하여전반적인삶의질을향상시킨다. 이런중요한의미를갖는 직업 은정신질환을가진사람에게도큰의미가있다. 증상의감소, 지역사회통합, 기능향상, 사회구성원으로의역할획득등정신질환을가진사람이직업을갖는다는회복에있어핵심적인부분이다. 정신질환이완치된이후에취업하는것이아니라취업을해야회복이촉진된다.

36 취업을힘들게하는방해요인 취업을힘들게하는방해요인에는환경적요인과개인적요인이있다. 환경적요인은자신을 둘러싸고있는다양한자원들간의상충으로인한어려움을말하고, 개인적요인은자신이가지고 있는고유한어려움을말한다. 환경적방해요인 낙인 (Stigma) : 정신장애를가진사람들의고용에있어서가장큰장벽은낙인이다. 정신장애를가진사람들은위험하다거나일을할수없는사람이라는편견과낙인이형성되는몇가지원인이있다. - 대중매체 : 정신장애를가진사람들을부정적으로묘사한다. ( 기사의 60% 이상이범죄자또는부정적인역할을하는사람으로묘사 ) - 전문가들의부적절한신념 : 정신장애를가진사람들도정신장애를가진사람들이일을할수있는능력이있다는것에대한믿음이부족함. - 자기낙인 (Self-stigma) : 정신장애를가진당사자가스스로에대해갖는부정적신념 취업정보의부족 : 정신질환을가진사람들에게적합한일자리나직업교육에대한정보를제공하는통로가부족함. 사회보장제도 : 국민기초생활수급권제도로인해근로의욕을상실할수있다. 부적절한직업재활서비스 : 정신질환을가진사람들의능력과욕구, 필요에부합하는직업재활서비스가부족하거나부적절함. 장애인등록을하지않은정신장애인에게제공되는직업재활서비스가제한적임. 개인적요인 취업경험의부족 : 초기의고용경험은자신의기술과성향, 흥미, 열망에대한중요한정보를제공하고, 미래에대한진로를구상할수있게된다. 정신장애를가진사람들은이러한취업경험과중요한직업정보를얻지못할가능성이높다. 두려움 : 취업은새로운도전이다. 낯선환경과사람들, 업무는걱정과불안, 두려움을야기한다. 앞으로어떠한일이일어날지알수없는상황에대한두려움은취업활동을더욱위축시키게된다. 교육의부족 : 직무가요구하는지식과기술을배우지못하면장애의여부에관계없이선택할수있는직업의수와양의감소한다. 정신질환 : 정신질환의증상으로인해사고와감정에어려움이발생하고, 이는직무를수행하고직장내에서대인관계를형성하는데걸림돌이될수있다.

37 개인별워크시트 : 취업의방해요인과취업의이점에대해생각해봅시다. 당신이취업하기를주저하고있다면어떤요인이가장큰영향을미치는지생각해봅시다. 당 신에게해당하는내용에체크해보세요. 낙인 ( 대중매체(TV, 뉴스, 신문등 ) 전문가의부적절한신념 자기낙인 ) 잘못안내된서비스및취업관련정보부족 직업경험의부족 다양한교육의부족 ( 자격증, 취업등 ) 약물복용 두려움 사회보장제도 ( 국민기초생활수급권, 기타 ) 장애인등록을하지않음 기타 ( ) 당신이취업을하게되면얻을수있는가장큰이득은무엇인가요? 경제적안정을얻는다. 자신에게필요한물품을구매할수있다. 사회적구성원이된다는소속감을느낄수있다. 정신질환증상을완화시킨다. 자신감이생긴다. 결혼등취업을통해또다른삶의목표를달성할수있다. 기타 :

38 -토의해봅시다 - 당신이취업하는것을방해하는가장큰요인은무엇인가요? 집단구성원들과취업을방해하는요인을극복할수있는방안에대해토의해봅시다. 이미취업을유지하고있는당사자들은어떻게극복했는지들어보는것도좋습니다. 실행 : 취업의방해요인과이득에대해좀더살펴봅시다. 취업을방해하는가장중요한요인을기록하세요. 취업방해요인 : 왜그렇게생각하나요? 방해요인을극복할수있는방법을적어보세요. 취업을하면자신이얻을수있는가장큰이득은무엇인가요? 왜그렇게생각을하나요? 1. 진행자는참여자들과함께이과의핵심내용을요약하세요. 2. 진행자는참여자들에게긍정적피드백을제공해주세요. 3. 참여자들은프로그램에참여하며느낀점을서로나누어봅시다.

39 60 과. 재정관리 회복의여정에는돈이필요하다. 회복의여정은곧삶의여정이기때문이다. 그렇기때문에우리 모두는재정관리를필요로한다. 개인재정관리 이제당신의재정상황, 즉돈에대해생각해볼시간이다. 당신의목표달성에돈이필요할수 있기때문이다. 먼저매달당신의수입과지출을살펴보자. 그런다음, 당신의새로운목표의한 부분을차지할새로운수입과지출에대해생각보자. 정신건강복지체계속에있는많은사람들이돈에대해말하는것을매우어려워한다는점을당신이이해할필요가있다. 무엇보다도가난과경제적인곤란은어떤장애를가졌나에관계없이장애를가진많은이들이당면한현실이다. 이러한점은삶의목표를세울때그것을달성하기가참어렵다고생각하게만들수있다. 두번째로, 많은사람들이자신들이돈을얼마나벌수있고, 자신의돈을어떻게쓸수있는가에대해자기자신이통제력을별로갖고있지않다고느끼고있다. 그러나, 당신의경제상황에대해생각하는것은당신이자신의삶에대한통제력을갖는데핵심요인이다. 가능하다면, 이워크북의재정관리부분은당신의지지체계에속한사람들이나당신의재정계획을지원해줄수있는사람들과함께해나갈것을요청한다. 이것은당신의돈에대한책임이궁극적으로당신에게있다는것을믿는사람을선택하라는뜻이다. 이말은또한경제적인부분에서당신이내리는결정이현실적이고상식적인가에대해당신에게거리낌없이질문할수있는사람을선택하라는뜻이다. 이런사람을찾고그들을신뢰할수있다면, 이런질문들은당신이자신의경제적인상황을통제하는데큰도움을줄수있다. 더욱다양한재정관리방법은 257 쪽을참고하세요.

40 재정관리자기점검표 연번 질문 항상 그렇다 때때로 그렇다 거의 그렇지 않다 1 나의재정상태를좋은상태로유지할수있다. 2 나의최근지출을해결할수있는돈이있다 나는원하는것과필요한것, 저축과소비의균형을맞추는문제를이해할수있다. 나는자기앞수표발급의균형을유지하고신용카드명세서를결산할수있다. 나는즉시쓸수있는돈이있다. 또는사용하는자동차수리, 깨진유리또는아픈친척을보러가기위한긴급한방문등의적당하고예상치못한삶의지출이가능한신용 ( 카드 ) 나돈을항상가지고있다. (10~100만원) 나는연체에대한주의사항, 한도초과와수수료대해이해하고고지서를지불할수있고, 연체되지않고세금을납부할수있다.. 나는적어도 1년에한번나의신용보고서를확인한다. 나의저축계좌는집소유, 아이교육과은퇴교육등을삶의목표로준비되어있다. 9 나는돈에대한걱정이없다. 10 나는재정문제를도와줄수있는사람이있다. 합 계 [ 점수계산법 ] 항상그렇다 =2점x문항수, 때때로그렇다 =1점x문항수, 거의그렇지않다 =0점x문항수 15~20점 : 우수. 9~14점 : 약간의개선필요. 때때로그렇다, 거의그렇지않다 로체크된항목을다시살펴보라. 무엇을변화시킴으로당신의점수를향상시킬수있겠는가? 0~8점 : 많은개선필요. 다시살펴보고성장을위해작은단계에서부터도전하라. WSM프로그램에서다루는모든영역을다시살펴보고성장할수있도록노력해야한다.

41 회복고수들의실천노하우 (know-how) 증상관리및재발방지를위한실천방법 정확한 약복용 반드시약물을지속적으로복용 : 정신과약의부작용이있지만병식이생겨야하고치료과정에서어쩔수없이견뎌야하는과정이기에약물을빠지지않고먹고있어요. 처음에는부작용으로힘들지만시간이지나면익숙해져요. 부작용때문에약물을자주바꾸면바뀐약의부작용을또경험해야돼서악순환이반복돼요. 내가복용하는약물이무엇이고, 왜먹어야하는지, 어떠한효능이있는지정확히알고복용해야합니다. 약을먹기싫을때마다과거에정신과폐쇄병동에입원해힘들었던기억을떠올리면자연히약을먹게되요. 가끔약을먹었는지헷갈리는데약먹은후에달력에표시하면까먹지않을수있어요. 주치의신뢰 : 정신과약을심한독감에걸려먹는감기약이라생각하며복용하라는주치의선생님의말을기억하며대수롭지않게생각하며약을먹어요. 또부작용을두려워하지않고주치의선생님과상의하며극복방법을찾아가고있어요. 종종머리가지끈거릴정도로아프고힘들때는저녁약을일찍복용한후에잠을자면좀나아요. 약에대한거부감이나부작용때문에혼자임의적으로약복용을중단하는것은정말위험한행동이에요. 이런시도는하지말라고말해주고싶어요. 일을 통한 회복 일을함으로써증상이호전됨 : 집에만있을때는잡생각이정말많았어요. 그런데취업을하면서많이좋아졌어요. 실수없이일을잘하려면집중해야되니까환청이들리지않았고집중력이좋아졌어요. 또직장동료들과어울리고대인관계하면서눈치도늘고인정받게되서자신감이생겼어요. 꾸준한취업유지 : 직장생활을꾸준히하니까내삶이회복되고건강해지는걸느껴요. 무엇보다경제적으로돈을벌수있어좋았고요. 또평소에컨디션, 증상관리를잘해야직장을오래다닐수있으니까수시로저의상태를체크하고점검해요. 자기관리를계속할수있어신체건강과정신건강을유지하는데도움이되요.

42 정신건강 서비스기관 이용 혼자집에있을때는우울, 잡념, 걱정이많았는데, 정신건강서비스기관을이용하면규칙적인생활을할수있고여러사람들을만나어울릴수있어도움이되었어요. 또회원들과대화하면서서로공감하고새로운정보를얻을수있어느끼고깨닫는바가많았어요. 어쩔수없이비자발적으로정신건강서비스기관을이용하는회원에게프로그램참여를강요하기보다밥이라도먹으러와라고독려하는게중요한것같아요. 그래서출석이조금씩잘되면그때프로그램참석을권유는게좋을것같아요. 저는정신건강서비스기관을내가다니는회사라고생각하면서성실히출근하고회원, 직원과좋은관계 신뢰를쌓을수있도록노력했어요. 절대기관이용을부끄러워하지말라고이야기해주고싶어요. 그러기에는내가배우고얻는게정말많거든요. 약물 부작용 대처 변비 : 아침공복에찬우유또는유산균요구르트를먹어요. 하루에물을 2L 정도마시고몸을많이움직이려고노력해요. 다시마가루, 톳, 마또는알로애를갈아서먹고있어요. 입마름 : 물을가지고다니며수시로마셔요. 탈모 : 샤워전에머리를꼼꼼히빗어먼지를제거해요. 샴푸한뒤에바로씻지않고양치나몸에비누칠한후 3-4분뒤물로충분히씻어내면두피가깨끗해져요. 린스는두피에닿지않고머리끝만묻힌뒤에씻어내고요. 클로자릴복용으로인해많은침발생 : 저는잘때침이많아나와늘베개가축축하게졌었어요. 냄새도나고위생적이지않아서의료상사에서수건사이즈의방수매트를구입해그위에베개를두고자요. 베개는비닐로싸서그위에수건도덮고요. 식욕이당김 : 뭔가먹고싶을때마다양치를하거나먹고싶은생각을잊을수있도록산책을하거나다른것에몰두하려고노력했어요. 무엇보다평소에맛이있거나없거나내가정한양만큼만섭취해요. 손떨림 : 손목과팔힘을기를수있는운동을집중적으로매일틈나는대로했어요. 팔굽혀펴기를 10개부터시작해서하루에 1개씩늘려최대 70개까지했어요. 또아령을이용해양쪽손목운동을매일 50개씩하니까손떨림이많이줄었어요.

43 증상관리 및 재발방지 정신질환관련서적활용 : 저의병에대해알기위해관련서적을자주찾아읽었어요. 책을통해저의증상을이해했고, 약물명칭, 효과, 부작용에대해서도알수있었죠. 증상에대한자기이해 : 증상에대한자기이해가반드시있어야재발을예방할수있어요. 언제컨디션이안좋아지는지, 안좋을때의느낌, 전조증상, 재발의이유를스스로알아야해요. 특히재발신호가있을때는주치의와상의해서약물을조정하거나정신건강서비스기관의직원이나가족에게도움을요청해야합니다. 증상을이겨내기위한노력과연습 : 양성및음성증상을이겨내려면무엇보다본인의의지와노력이가장필요해요. 극복할의지가생겼다면처음에는다소힘들고어렵더라도포기하지않고꾸준히연습하다보면어느순간증상관리를잘하게되요. 망상, 환청같은증상이사실이아니라는것을알수있는능력도생기죠. 종교생활 : 저는불안하거나걱정이많을때는기도를하거나 CCM을틀어두고자요. 저는절을다니는데불안할때불교진언을외우면마음이가라앉아요. 긍정적인자기대화 (Self-talk): 저의주치의가정신병은안경을쓴것과같고감기에걸린것과같다고했어요. 그래서제스스로를환자로만들지않기위해다양한노력을했어요. 약을먹을때도 이약은내몸을건강하게해주고회복에도움을줄것이다. 내몸에잘흡수되고좋은효과를주어나의증상은점점좋아질것이다. 고생각하면약에대한거부감도줄고마음이편안해졌어요. 일기쓰기 : 저는잠자기전이나시간여유가될때오늘나의행동, 생각, 감정기복이어땠는지생각해보며일기를썼어요. 일기는내가쓰고싶은대로자유롭게썼고생각과감정을정리하는데도움이되었어요. 때론감정기복이심해일기쓰기가힘들거나스스로증상관리가되지않을때는내가신뢰할수있는사람과 ( 부모, 기관담당직원 ) 이야기를나누며풀었어요. 망상, 환청 : 저같은경우에는망상과환청을믿으려고하는의지가강할수록증상이없어지지않았어요. 우선적으로내가지금하고있는생각과들리는소리가증상인지아닌지구별할수있어야해요. 망상, 환청이있을때는사람들과어울려대화, 수다, 정신건강서비스기관프로그램에집중, 음악감상, 영화관람, 사회활동을열심히하면망상과환청을잊게되더라고요. 망상이생길때가만히있으면생각이멈추지않으니좋아하는일을집중해서하면도움이되요

44 증상관리 및 재발방지 피해의식및사고 : 피해의식과사고는타인이나를어떻게볼까에대해지나치게민감하고비난에대한두려움이크거나비난자체를거부하고싶은마음이있어생기는거라고생각해요. 이세상에서비난받지않는사람은단한사람도없고, 나도누군가를비난할때가있거든요. 그래서저는이것에연연하지않기로결심했어요. 또저는누군가가나를좋아해주고인정해주길바라는것에집착할수록증상이심해지고스트레스받는다는것을알았어요. 그래서내가먼저주변사람들을아끼고사랑하며관용을베풀수있도록노력했죠. 무엇보다사람을만나야좋아하는마음을가질수있으니까컴퓨터나게임하는시간을줄이고사람을만나활동하는것에많은시간을할애했어요. 나의병을수용하고타인과비교하지않기 : 내가질환을가지고도잘살아가려면일반건강한사람과나의출발선이다르다는것을인정하고받아들여야해요. 그들과나를비교하지않고나의속도를존중하며살아야하죠. 저는병때문에제가불행하거나불쌍하다고생각하지않아요. 세상에고민없고문제없는사람이어디있겠어요. 제가병때문에반드시잃은것만있다고는생각하지않아요. 병으로인해타인을이해하고공감하는등나름얻고배운것도있고저의장점도인정하게되었으니까요. 금주및금연 : 저는빠지지않고약물을잘복용했는데도술을좋아해서조울증재발이잦았어요. 그래서올해부터금주를했더니몸도좋아지고재발로인한입원도많이줄었어요. 생각이멈추지않거나잡생각이가득할때 : 난생각이멈추지않아힘들고괴로울때는약을먹고충분히자요. 아주힘들때는아무생각없이음악프로, 코미디, 가벼운드라마등 TV시청을해요. 스스로를한계속에가두지않기 : 나는병때문에못해, 할수없어, 나는이정도까지야. 라는생각은금물이에요. 자신을한계속에가두면더이상의회복과성장이있을수없거든요. 일단뭐라도해보자. 안되면어때. 다음에다시해보지뭐 라는생각을가지고무엇이라도시작하고도전하는게큰도움이되었어요. 회복이라는것은천천히, 한걸음씩단계별로나아가는과정이라고생각해요. 너무조급한마음을가지면본인도, 가족도지칠수있기때문에여유를가지고꾸준히노력해야되요.

45 그외는아래와같은내용으로 회복고수들의실천노하우 가구성되어있습니다. 신체건강을위한실천방법 정서적건강을위한실천방법 인지적건강을위한실천방법 사회적건강을위한실천방법 직업적건강을위한실천방법 재정관리를위한실천방법