사전지시서
2 Advance Directives Brochure as of 5.15.2017
사전의료행위지침서에관한안내 심각한질병에걸리셨거나다치셨을경우, 어떠한건강 - 진료를받기원하시는지생각해보셨습니까? 그리고더이상자신의의사를표현하실수없을경우귀하의가족이나의사가귀하의희망사항을알고있습니까? 이책자는귀하가이러한질문들에대하여생각하는것을돕도록계획된책자입니다. 워싱턴주법률은자신의건강진료에관하여결정을내릴수있는귀하의권리를지지합니다. 귀하는자신이원하는진료에대한결정사항을사전의료행위지침서를통해표명해놓을수있습니다. 사전의료행위지침서 (Advance Directives) 란무엇입니까? 공식적인사전의료행위지침서는스스로결정을하기가불가능해질경우, 중한질병을않기전에자신의건강관리에대한귀하의선택 ( 생명유지치료를위한의사지시서 ) 을명시하거나그러한결정을내릴수있도록다른사람을지명해놓는 ( 건강관리법적위임장 ) 서면양식입니다. 귀하는사전의료행위지침서를통해자신의장래진료에관하여법적으로유효한결정을내리실수있습니다. 본소책자는생명유지치료를위한의사지시서 (Physician Orders for Life Sustaining Treatment, POLST) 및건강관리법적위임장 (Durable Power of Attorney for Health Care) 양식작성에관한정보를담고있습니다. 3
생명유지치료를위한의사지시서 (Physician Orders for Life Sustaining, POLST) 란무엇입니까? POLST 란생명유지치료에대한환자의의향을요약정리한의사의지시사항을문서화한양식입니다. 이양식은두가지주요목적으로사용합니다 : 진료시설간전달이가능합니다. 환자의의향을의사의실제지시사항에반영합니다. POLST 양식은임종과관련하여환자와협의한내용을실제치료결정에제대로반영하고환자와의사가명시한의향을존중받기위한안전장치입니다. 오로지 POLST 양식을사용하여이러한절차를합리적으로진행할수있습니다. POLST 양식사본 1 부를 6 페이지에수록하였습니다. 서면으로지시하는결정을내리는것은매우개인적인결정입니다. 귀하의희망사항을알리는가장최선의방도는서면으로작성하시는것입니다. 일부개인들은지시서를작성하고편안함을느끼십니다. 가족이나친구들이결정해야만하는부담감을덜어주는것을느끼시게됩니다. 4 본인의생명유지치료를위한의사지시서를변경할수있 습니까? 네, 언제든생명유지치료를위한의사지시서를변경하거나취소할수있습니다. 이경우, 지시서를파기하거나, 변경사항을적거나, 귀하의의사, 간호사및가족들에게변경사항을알리면됩니다. 지시서를변경할경우귀하의가족, 의사, 변호사또는관여된다른이들에게새로운지시서사본을전해주어야합니다. 귀하의의사가변경사항에대하여알아야하며그렇지않으면새지시서는효력이없습니다.
생명 - 유지치료는무엇입니까? 한개인의사망시각을지연시키며생명을연장할수있는여러생명 - 유지치료및의료조치기구들이있습니다. 이러한치료들을고려하시고귀하의가족, 친지그리고의사와상의하시기바랍니다. 귀하자신을위하여발언하실수없게될경우를대비하여희망사항을알려두는것이중요합니다. 생명 - 유지치료에통증을줄이는약이나시술은포함되지않습니다. 생명 - 유지치료를포기하는것은귀하의통증을줄이고편안하게해주는치료에는전혀영향을끼치지않습니다. 편안하게해드리며통증을줄이는지원치료는항상제공될것입니다. 다음은생명 - 유지의일부치료방도입니다 : 심폐소생술 (CPR) CPR 은환자의심장과폐가갑자기멎었을시사용됩니다. 심폐소생술은보통가슴을압축하거나약을사용하며그리고 / 혹은심장을재생시키기위하여전기쇼크를사용하거나호흡을유지하기위하여기관지에튜브를삽입하게됩니다. CPR 을사용하게되면사망과정을오직연장만시키는이유때문에특정한환자들 ( 질병말기로죽어가고있는환자, 계속식물상태로연명하는환자, 불치의병을앓고있는환자등 ) 에게는적절하지않을수도있습니다. 인공호흡기 / 환기장치 인공호흡기 / 환기장치는스스로호흡을할수없는환자를위하여폐에공기를불어넣어호흡을시켜주는기계입니다. 인공호흡기는수술을받았거나질병을앓고있는환자들을위해가끔사용됩니다. 인공호흡기는환자스스로호흡이가능할때까지환자의호흡을도와주게됩니다. 인공호흡기는사망과정을오직연장만시키는이유때문에질병말기로죽어가고있는환자들에게는적절하지않을수도있습니다. 인공영양및수화 인공영양및수화는식사나음료수를마시지못하는환자들에게음식이나수분을공급하는방도입니다. 음식및 / 혹은수분은직접또는간접적으로위에공급되거나 ( 영양보급관 이라고도불림 ) 또는정맥주사를통하여공급될수도있습니다. 식사또는소화기능이임시마비되었을시이러한방법을보통사용합니다. 사망이확실하거나회복할가망이없을때에는인공영양과수분은사망과정을오직지연시킬뿐입니다. 5
이양식은정보제공목적으로제공되는것이며, POLST 양식의공식사본이아닙니다.. 공식사본은녹색영문양식이며, 성 - 이름 - 중간이름이니셜 귀하또는귀하의서비스제공자가이양식에서명하게됩니다. 필요할경우다른건강관리의료진에게 POLST 공개를허가하는 HIPAA 허가증생명유지치료를위한의사지시서 (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment, POLST) 생년월일 의학적조건 / 치료목표 : SSN 마지막 4 자리 성별 남 여 우선적으로본양식의지시에따른다음의사, 간호사또는 PA-C 에게연락하시기바랍니다. POLST 는생명에지장을주는질환을장기간앓고있는환자에게현재의학적조건및치료목표에적합한응급치료를제공하기위한일련의의학적지시사항입니다. 항목이비어있더라도모든치료가가능한항목이라판단해서는안됩니다. 모든사람은정중하고품위있는대우를받아야합니다. 기관정보 / 스티커 A 한곳에체크 B 한곳에체크 심폐기능소생법 (CPR): 맥박이뛰지않고, 숨도쉬지않습니다. CPR/ 소생법시도 DNAR(Do Not Attempt Resuscitation)/ 소생법시도금지 ( 자연사허용 ) DNAR 를선택할경우적절한통증완화방법 (comfort measure) 이포함됩니다. 아울러다음범위에해당되는치료도포함할수있습니다. 심폐정지상황이아닌경우 B 항으로가십시오. 의학적조치 : 맥박및 / 또는호흡이유지되고있습니다. 통증완화법만사용 (COMFORT MEASURES ONLY) 통증및고통을덜어줄각종경로투여, 자세교정, 상처치료, 기타수단을사용합니다. 통증완화에필요한산소, 구강흡입및기도폐쇄처치술을사용합니다. 환자가병원이송을원치않을경우 : EMS 는적절한통증완화조치를위해이송이필요할지여부를의료지휘부서에문의합니다. 제한적추가조치 (LIMITED ADDITIONAL INTERVENTIONS) 에는위에설명한치료법도포함됩니다. 필요에따라의학적치료, 수액 (IntraVenous fluid) 및심장모니터를사용합니다. 관을삽입하거나기계적환기 (mechanical ventilation) 를이용하지않습니다. 비침습기도지원 (invasive airway support) 을활용할수있습니다 ( 예 : CPAP, BiPAP). 필요시병원으로이송합니다. 가능한한집중치료를피합니다. 모든치료 (FULL TREATMENT) 에는위에설명한치료법이포함됩니다. 필요에따라관삽입, 이차적기도회복술 (advanced airway intervention), 기계적환기및심장박동회복술 (cardioversion) 을활용합니다. 필요시병원으로이송합니다. 집중치료도포함됩니다. 추가지시사항 : ( 예 : 투석 ) C 서명 : 아래에서명함으로써위지시사항이환자의의학적조건, 선호사항및최대한수집된정보와일치함을확인합니다. 환자가판단능력이없는경우법적대리인에한해서명가능합니다. 상담 : 환자 법적보호자 배우자 / 기타 : 미성년자의부모 건강관리담당자 (DPOAHC) 인쇄체로기입 부모또는법적대리인이름 인쇄체로기입 의사 /ARNP/PA-C 이름 의사 /ARNP/PA-C 서명 ( 필수 ) 전화번호 날짜 전화번호 6 부모또는법적대리인서명 ( 필수 ) 개인해당사항 : 치료결정지시서 (Health Care Directive( 존엄사의향서 )) 있음 건강관리관련위임장있음 존엄사의향서 / 유언서등록 (Living Will Registry) 이송또는퇴원시양식원본을함께보내십시오. 날짜 POLST 에모든사전치료계획서류를첨부하는것이좋습니다. 2011 년 2 월개정서명이있는 POLST 양식을복사또는팩스수신한경우에도법적효력을갖습니다. 기록을위해복사할수있습니다.
기타연락정보 ( 선택 ) 필요할경우다른건강관리의료진에게 POLST 공개를허가하는 HIPAA 허가증 보호자, 대리인또는기타연락가능인이름관계전화번호 양식을작성한건강관리전문가이름작성자직책전화번호작성일 D 환자추가선호사항 ( 선택 ) 항생제 : 항생제를사용하지않습니다. 증상완화를위한 수명연장이가능한경우 다른방법을사용합니다. 항생제를사용합니다. 감염시통증완화목적에따라항생제의사용또는제한을결정합니다. 의학적보조장치를통한영양공급 : 가능한한입을통해음식과음료를공급합니다. 의학적보조장치 ( 관 ) 를통해영양을공급하지않습니다. 추가지시사항 : ( 예 : 투석, 혈액제제. 필요시추가지시서를첨부하십시오.) 의사 /ARNP/PA-C 서명건강관리전문가의지시 POLST 작성 건강관리전문가가작성해야합니다. 개인의현재선호사항및의학적징후를반영해야합니다. 사전의료행위지침서 (advance directive) 를작성하는것이바람직합니다. POLST 가효력을가지려면의사 /ARNP/PA-C 가서명해야합니다. 시설 / 커뮤니티의정책에따라구두지시후의사 /ARNP/PA-C 가서명할수있습니다. POLST 이용 POLST 의일부항목이작성되어있지않더라도모든치료가가능한항목이라판단해서는안됩니다. 의사의새로운지시로대체되지않는한 POLST 는병원을비롯한모든시설에서효력을갖습니다. 건강관리전문가는다른사전의료행위지침서가있는지여부를확인해야합니다. 상충되는내용이있을경우최근에작성된양식이우선합니다. A 항 : 소생법시도금지 (Do Not Attempt Resuscitation) 를선택한환자에게제세동기 (defibrillator) 를사용해서는안됩니다. B 항 : 현시설에서통증완화가불가능할경우 본 POLST 양식검토정보 의학적보조장치 ( 관 ) 를통해영양을공급하는시험기간을갖습니다. ( 목표 : ) 의학적보조장치 ( 관 ) 를통해장기간영양을공급합니다. 날짜 통증완화법만사용 (Comfort Measures Only) 을선택한환자를비롯하여통증완화가가능한시설로이송해야합니다 ( 예 : 고관절골절 ). 통증완화법만사용 (Comfort Measures Only) 을선택한환자에게는통증완화를위해 IV 를투여하는것이적절할수있습니다. 생명연장을위해탈수증치료를활용할수있습니다. IV 투여를원하는환자는 제한적추가조치 (Limited Additional Interventions) 또는 모든치료 (Full Treatment) 를선택해야합니다. D 항 : 입을통한음식및영양공급은의학적으로가능할때만실시해야합니다. POLST 검토 다음에해당될경우본 POLST 를정기적으로검토해야합니다. (1) 환자가다른치료시설또는단계로옮긴경우 (2) 환자의건강상태에상당한변화가있는경우 (3) 환자의치료선호사항이변경된경우 결정능력이있는본인또는결정능력이없는환자의대리인은본양식을무효화하고다른치료를요청할수있습니다. 본양식을무효화하려면 의사의지시 (Physician Orders) 에줄을그은다음대문자로 VOID 를쓰십시오. 변경사항발생시새 POLST 가필요합니다. 검토일검토자검토한곳검토결과 변경사항없음양식무효처리 신규양식작성 이송또는퇴원시양식원본을함께보내십시오. 변경사항없음 양식무효처리 신규양식작성 7 2011 년 2 월개정서명이있는 POLST 양식을복사또는팩스수신한경우에도법적효력을갖습니다. 기록을위해복사할수있습니다. 계속
본인이스스로할수없을경우, 누가본인을위한진료결 정을합니까? 자신을위하여스스로결정하실수없을경우, 워싱턴주법은귀하를대신하여결정할수있는개인들의순위를다음과같이선정합니다 : 1. 보호자가지정되어있을경우, 귀하의보호자 2. 귀하의건강관리법적위임장에지명된개인 3. 귀하의배우자 / 등록동거인 4. 귀하의성인자녀 5. 귀하의부모 6. 귀하의성인형제및 / 혹은자매 귀하를대신하여결정을내리도록선택된개인은지침서에명시된대로귀하의희망사항을따르도록주법률에준하여책임을지게됩니다. 건강관리법적위임장은무엇입니까? 건강관리법적위임장은언제든귀하가자신에대한결정을하실수없을경우, 다른이가귀하를위한의료결정을할수있도록지명하는서류입니다. 귀하는위임장에수술, 인공영양및인공수화 ( 유동체및약품 ) 등과같이귀하가원하시거나혹은원하시지않는모든치료에관한지시사항을기술하실수있습니다. 귀하는변호사의조언을받고혹은조언없이도건강관리법적위임장을작성하실수있습니다. 귀하의대리인은건강관리에관한귀하의희망사항을이해하고존중해야합니다. 8
건강관리법적위임장은어떻게준비합니까? 1. 이책자뒷면에있는건강 - 진료영속위임장양식을검토하십시오. 양식내용을변경하기를원하는지, 제한이나포함하기원하는특별한지시사항또는귀하의대리인에게할지시사항등을생각해보십시오. 이러한지시사항을서면으로쓰시거나타이프하여양식에첨부하십시오. 2. 귀하의대리인으로행동하기원하는개인을선택하십시오. 귀하의건강관리법적위임권자가될수있도록그분의동의를받으십시오. 위임받은이에게귀하자신을위하여원하는결정에관하여가능한한직선적으로말씀하십시오. 3. 양식에서명을하시고날짜를기입하십시오. 4. 귀하자신의건강관리법적위임장의사본을귀하대리인, 가까운가족그리고변호사가있을경우변호사에게도전달하십시오. 건강관리법적위임장원본은귀하의사에게전해주십시오. 이건강관리법적위임장은귀하의희망사항이반드시이루어질수있도록의사가귀하의의료기록부에보관하게됩니다. 본인의건강관리법적위임장을변경할수있습니까? 네, 언제든건강관리법적위임장을변경하시거나취소할수있습니다. 이경우위임장을파기하거나, 변경사항을적거나, 귀하의의사, 간호사및가족들에게변경사항을알리면됩니다. 위임장을변경할경우귀하의가족, 의사, 변호사또는관여된다른이들에게새로운위임장사본을전해주어야합니다. 귀하의의사가변경사항에대하여알아야하며그렇지않으면새위임장은효력이없습니다. 9
본양식은귀하에게정보를제공하기위하여제공되는건강관리법적위임장 (Durable Power of Attorney for Health Care) 사본입니다. 건강관리법적위임장 본인 ( 성명 :, 거주시 :, 거주 국가 :, 거주주 : ) 은 을 ( 를 ) 본인이스스로의사소통이불가능할때본인을대리할대리인으로지명합니다. 이에따라본인은기존의건강관 리대리인지명을모두취소합니다. 1. 보결대리인 (Alternate Attorney-in-Fact). 본인은 이 ( 가 ) 어떠한이유로인 해대리역할을수행할수없게될경우 이 ( 가 ) 보결대리인역할을수행하도록지명합니 다 ( 기명된순서대로보결대리인역할승계 ). 대리인은기록가능한서면양식등을보결대리인, 후임대리인 또는공동대리인에게전달함으로써사임가능합니다. 이경우대리인역할승계자가위임장의 대리인 이됩 니다. 2. 건강관리결정권한. 본인의건강관리대리인은다음권한을갖습니다. 본인이의사결정을내릴수없는상황에서본인을대신하여건강관리결정을내립니다. 충분한정보를 근거로건강관리서비스제공자의의견에동의하는것도이에포함됩니다. 이권한에는생명연장을위한 의료적절차예를들어인공호흡장치, 영양이나수분을제공하기위한튜브의착용또는제거, 항생제, 심 폐기능소생법에관한결정이포함됩니다 ( 위의사항에만제한되어지않음 ). Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPPA) 및 Washington Uniform Health Care Information Act (WUHCIA) 에따라보호된건강관리정보입수 ( 필요에따라밝히는경우 ) 는본인의서면폐 지또는본인의사망일까지만유효합니다. 모든치료결정지시서 (HCD), 연명치료중단에대한의사지시 (POLST) 또는유사한지시에대한조항을 기각합니다. 개인의사생활권리권을행사합니다. 비인습적인치료를포함한모든종류의통증완화치료에동의합니다. 치료를거부하거나병원 ( 처방및진찰 ) 을떠나기위해필요한문서에동의하며서명합니다. 본인은대리인에게본인의건강관리치료, 서비스또는진단과정을진행, 보류또는중단하도록동의할 권리를부여합니다. 이모든결정은명시된본인의연명치료중단에대한의사지시 (POLST) 또는본인의 치료결정지시서 ( 존엄사의향서 ) 에따른것입니다. 3. 효력. 법적관리대리인의효력은본인의사결정능력을상실할경우에생깁니다. 정신질환, 정신박약, 무능 력, 신체질환, 장애, 고령, 만성약물사용또는만성알콜사용등의이유로효과적인건강관리결정을내릴 수없는경우가결정능력상실에해당됩니다. 능력상실여부는 (a) 법원명령서또는 (b) 본인의결정능력 상실을확인가능한자격을갖춘주치의의진술서를통해결정됩니다. 대리인을상대하는모든이는이진술 서에이의없이의존할수있습니다. 10
4. 유효기간. 본위임장은제3항에정의된시점부터 Chapter 11.94, RCW가허용하는최대기간까지또는제5항이나제6항에명시된대로취소또는종료될때까지본인이결정을내리지못하게되는시점부터유효합니다. 5. 취소. 본인은본인이지명한대리인에게서면통보함으로써위임을취소, 보류또는종료할수있습니다. 위임장이기록된경우워싱턴주카운티에위치한부동산에대한증명서가기록된곳에이통지를기록함으로써가능합니다. 6. 종결. 위임장의효력발휘는 (i) 본인의보호자로지명된이가종료하거나 (ii) 본인의사망으로인해종료될수있습니다. 7. 의존. 대리인을상대하는모든이는건강관리에대한본인의의향을실행하는본위임장에의존해야합니다. 만약본위임장을취소, 보류또는종료하는서면통지서가있음을알고있거나이를가지고있을경우본위임장의내용을따르면안됩니다. 효력또는강제력이없는경우를제외하고는모든조치는본인의친족또는재산상속인에게구속력을갖습니다. 8. 면책. 대리인이선의로취한행위와관련하여본인의자산을기초로대리인을전적으로면책및보상합니다. 9. 준거법. 본위임장은워싱턴주에적용되는법률을따릅니다. 10. 선택사항. 본인은이문서에의거하여상기인에게본인의건강관리상필요한결정을내리는권한만부여함을알고있습니다. 따라서특정상황에서본인의신상및재산과관련한기타결정을내릴보호자 (Guardian) 또는제한적보호자 (Limited Guardian) 로을 ( 를 ) 그리고그대리인으로을 ( 를 ) 지명합니다. 11. 실행. 본위임장은년월일서명되었으며, 제 3 항에명시된대로효력을발휘합니다. 12. 보증. 본인은워싱턴주법상위증죄조항에따라위내용이진실하고정확한사실임을보증합니다. 서명날짜장소 주요참고사항 : 귀하의주치의는이건강관리법적위임장을의료기록으로보관해야합니다. 귀하가사본 1 부를보관하시고대리인, 가까운가족구성원및담당변호사 ( 해당시 ) 에게도사본을전달하시기바랍니다. ( 본문서는워싱턴주시애틀국제공공보건서비스 (International Community Health Services, Seattle, Washington) 에서만제공합니다. 본문서와관련된각종법적문제에대한질문에설명이필요할경우별도의법률자문을받으시는것이좋습니다.) 11
장기및조직기증 만일장기및 / 혹은조직기증자가되기원할경우, 이러한소망을귀하의건강관리지시서에명시할수있습니다. 연방정부가지정한이지역의장기기증단체인생명센터서북미장기기증연락네트워크 (LifeCenter Northwest Organ Donation Network) 의웹사이트, www.lcnw.org 혹은 1-877- 275-5269 번으로등록할수있습니다. 운전면허증을신청또는갱신할때, 자동차면허국에서장기기증자로등록할수도있습니다. 귀하의면허증에기증자부호가기재됩니다. 기증자등록은사망시, 타인을돕기위하여귀하가지정한장기및조직을이식, 연구에사용하도록선택하였음을의미입니다. 기증자로등록을할경우기증사항에따른더이상의동의서가필요하지않습니다. 기증자이던아니던귀하의결정에관하여가족과상의하는것이중요합니다. 지시서나등록기록이없으면귀하를대신하여가족들에게결정사항을요청하게됩니다. 사망시, 본인의희망사항이반드시받아들여지고가족들이귀하의결정을지지할수있도록가족들과결정사항을명확하게상의하시는것이중요합니다. ADMINISTRATION 720 8th Ave. S, 2nd Floor Seattle, WA 98104 TEL 206.788.3650 TTY 206.788.3774 MAILING ADDRESS PO Box 3007 Seattle, WA 98114-3007 INTERNATIONAL DISTRICT MEDICAL AND DENTAL CLINIC 720 8th Ave S Seattle, WA 98104 TEL 206.788.3700 HOLLY PARK MEDICAL & DENTAL CLINIC 3815 S Othello Street Seattle, WA 98118 TEL 206.788.3500 BELLEVUE MEDICAL AND DENTAL CLINIC 1050 140th Ave NE Bellevue, WA 98005 TEL 425.373.3000 SHORELINE MEDICAL AND DENTAL CLINIC 16549 Aurora Ave N Shoreline, WA 98133 TEL 206.533.2600 SEATTLE WORLD SCHOOL TEEN HEALTH CENTER 1700 E Union St, Seattle, WA 98122 TEL 206.332.7160 ICHS PRIMARY CARE CLINIC AT ACRS 3639 Martin Luther King Jr. Way S Seattle, WA 98144 TEL 206.695.7600 MOBILE DENTAL CLINIC TEL 206.445.8454 12 ATTENTION: * ICHS 는관련연방공민권법을준수하며인종, 피부색, 출신국가, 연령, 장애또는성별을이유로차별하지않습니다. * If you have questions or concerns about your rights, please contact the compliance hotline at 1-855-515-0143.* Language assistance services are available to you free of charge. Call 1-855-515-0143 (TTY: 1-206-788-3774).