투석실에서의

투석실에서의감염관리 표준지침 ( 안 ) 2010. 8 대한병원감염관리학회 질병관리본부

차 례 < 서론 > 4 제 1 절투석용혈관통로감염관리 4 제 2 절투석용수관리 8 제 3 절투석액과투석용수의미생물학, 화학적감시 10 제 4 절투석액구성요소및이동체계 15 제 5 절투석기 16 제 6 절투석과정에서의소독 17 제 7 절폐기물처리와혈액이묻은튜브관리 18 제 8 절환자감시 19 제 9 절무균실과표준주의 20 제 10 절기타환경관리 20 제 11 절투석실에서혈액매개질환의예방 21 부록 1. 소독및멸균지침 25 2. 무균술 30 3. 표준주의 35 4. 손위생 38 5. 호흡기위생 / 기침예절 41 서론 투석이란신체에서생기는대사의산물을신장에서확산과삼투현상으로제거하는과정이며 혈액투석이나복막투석은신장이기능을잃었을때시행된다 혈액투석은심혈관계와직접적인관련이있어서투석에관련되는감염으로혈관통로의감염 균혈증 혈액매개감염등이발생하고 복막투석의경우복막염이발생한다 따라서투석에필요한물품을준비하거나투석을실시할때철저한무균술을준수하고 적절한기구의멸균과소독관리 투석용수및투석액관리 적절한환자배치 환자및의료인교육 정기적인감염감시와같은요소들을철저히관리함으로서투석실감염을최소화시킬수있다 본지침서는체계적인감염관리를위해투석과정의기본구성요소별로감염관리지침을만들었다 I 혈관통로 (Vascular access) 의감염관리 일반적지침 카테터를삽입하고관리하는사람들에대해멸균지침등감염관리교육을철저히한다 카테터를삽입할때피부소독을철저히실시한다 일이상사용하는카테터는항생제나소독제를도포한카테터를사용할것을고려할수있다 소아에서는이런카테터사용은검증되지않았다 드레싱을포함하여투석카테터의조작은훈련된전문의료인이실시한다 투석환자에서 주이상카테터를사용할경우는커프가있는투석용중심정맥관 카테터를사용한다 영구적인투석을위해서는동정맥루 나동정맥이식편 를사용한다 혈액투석카테터는투석하는동안이나응급상황일때외에는채혈이나혈액투석이외의용도로사용하면안된다 - 4 -

혈액투석용카테터주변에베타딘연고는카테터삽입후나투석마지막단계에서사용할수있다 단 카테터제조사가카테터재질이연고에안전하다고규정해야한다 중심정맥관으로혈액투석을하는경우정맥협착의위험을피하기위해쇄골하정맥보다경정맥이나대퇴정맥을사용하도록한다 환자들에게혈관통로부위감염의증상과증후 열 오한 투석적용부위의발적 통증또는분비물 를교육하여스스로감염을감지할수있도록한다 혈관통로에서떨어진부위에감염이발생한경우라도병원균이혈관통로로전파되지않도록가능한빨리원인균을밝혀내고치료를실시한다 투석환자가혈관통로부위감염증상이있을경우가능한빨리보고하도록교육한다 혈관통로무균술과소독 모든혈관부위를처치할때와카테터삽입시최대의무균술을적용한다 모자 마스크 멸균가운 멸균장갑 대방포를사용한다 피부에캐뉼라를삽입전위치를확인하고 관찰하고 촉진해본다 삽위부위를소독한후환자나의료진이캐뉼라가삽입될피부를만졌다면다시소독을해야한다 이소프로필알콜 에 클로르헥시딘글루코네이트 가첨가된피부소독제로소독하거나 알콜 로닦은후 포비돈 으로소독하는방법으로피부를소독한다 가이드와이어를교체시새로운카테터를다루기전에새멸균장갑으로교체한다 - 5 - 주의점 이소프로필알콜 에 클로르헥시딘글루코네이트 가첨가된피부소독제는 초이내의빠른시간내에작용하고 소독한부위의항균효과가 시간까지지속된다 소독액을피부에도포한 초동안앞뒤로문지른다 모두건조시킨후소독액과소독부위를다시오염시키지않는다 알콜은세균을억제하는작용시간이짧다 캐뉼라바늘을삽입하기 분전에문지르면서소독해야한다 포비돈 은세균을억제하는효과가완전히발휘되기까지 분이필요하므로소독액을도포한후캐뉼라바늘을삽입하기전 분이상다마를때까지충분히기다려야한다 캐뉼라삽입시의료진은반드시멸균장갑을착용한다 캐뉼라삽입과정중오염이될때마다장갑을교환한다 투석용카테터 출구와포트카테터 의드레싱 카테터출구와포트캐뉼라부위 는매투석시경험있는의료진이감염여부를관찰하여야한다 매투석시카테터출구의드레싱을교환하고 투명드레싱이나멸균거즈를사용한다 단 환자가땀이많거나혈액이농이스며나올때는거즈드레싱이권장된다 무균술을적용하며 환자와의료진모두수술용마스크를착용하고 모든카테터나포트를연결하고분리하거나드레싱할때멸균장갑을착용한다 - 6 -

카테터삽입부위소독시주의점 무균술을적용한다 장기간유치카테터부위 는 알코올을함유한 클로르헥시딘을사용하는것이권장되며이소독제에민감한경우클로르헥시딘수용액 을대체로사용할수있다 클로르헥시딘수용액 에민감성인경우포비돈용액 이사용될수있다 피부소독은다음단계를적용한다 카테터출구로부터시작하여원을그리면서바깥쪽으로소독액을도포한다 지름의크기로도포한다 소독한부위를소독에사용했던솜이나스왑으로다시닦거나더럽히지않는다 드레싱하기전완전히건조한다 카테터삽입부위드레싱을하는경우 카테터를교체할때 드레싱이젖었거나느슨해진경우 오염된경우 카테터삽입부위를관찰할경우에드레싱을교체한다 청소년기이상의성인은거즈드레싱이면 일마다 투명드레싱이면적어도 일마다교환하도록한다 소아는카테터가빠질위험이있다면드레싱을유보한다 터널카테터나이식된카테터의경우는삽입부위가완치될때까지는주 회정도주기로드레싱을교체하고 더자주교체하는것은권장되지않는다 완치된이후는드레싱을할필요가없다 매투석시혈관통로관리 혈관통로를만지기전손위생을철저히실시한다 장갑으로손위생을대신할수없다 투석할부위는투석전항균비누와물을이용하여스크럽을한다 - 7 - 의료진은매환자마다장갑을교환한다 Ⅱ 투석용수관리 (Water treatment system) 투석용수는분말로부터투석농축액제조 투석액제조 투석기재사용을위해처리하는데사용된다 투석용수는환자에게해를줄수있는화학적 세균학적 내독소에의한오염원이제거되어야한다 투석용수처리기구 연수기 는경수의칼슘 마그네슘이온을나트륨이온으로교체하여연수를만든다 연수기의레진은염류공급을해서재생할수있다 자동재생연수기 는재생하는동안고농도나트륨의물이투석용수공급라인으로들어가는것을방지하는시스템이필요하고 투석용수의나트륨농도를감시하는모니터가있는것이좋다 또한재생사이클을조정하는타이머를사용자가볼수있어야한다 탄소필터 는물속의염소 클로라민 등이물질을제거한다 많은구멍과유기물에대한친화력으로세균과내독소의저장소가될수있으며 부적절한소독으로인한교차감염위험이크다 재사용을하지않고교체하는것이권장된다 미립자필터 는입자크기에의해투석수처리시손상을일으키거나파이프를막히게하는물질과녹조류를제거한다 제조회사의권장사항에따라필터를소독하거나교체한다 소독후잔류소독제등이투석수처리지침에적절한지확인한다 역삼투압 은반투과성막을통하여삼투압과정수압을이용하여이온이나이물질및세균 바이러스 내독소 전해질을 제거하는효과적인방법으로제조회사의권장사항에따라세척과반투과성막의정규적인교체가필요하다 가마지막화학적물질을제거하는단계라면온라인의전기저항과거부율을감시하는장치가있고알람이울려야한다 또한그경우용수가배출되지못하게우회시키는장치가있어야한다 - 8 -

탈이온기 는물의녹아있는전해질을제거한다 에서전기저항이 메가옴이상이되어야하며그이하인경우배출되지못하게감시하는시스템이있어야하고 알람이울려야한다 탈이온기로들어가기전탄소흡수가선행되지못하면 암을유발하는 을많이만들어낼수있어 반드시탄소필터 를먼저거쳐서탈이온기로유입되어야한다 탈이온기가마지막화학적물질을제거하는단계라면다음에울트라필터등세균이나내독소를제거하는장치가있어야한다 자외선 은 의강도에서세균의 를살균한다 종은 에의해살균이잘되지만 그외의그람음성균중 에저항성을가진균종이있어서이들균이물에서증식이될수있다 의 는클로라민을염소와암모니움이온으로바꾸어서 막에서효과적으로제거되도록만들어준다 내독소를제거하는기능은없기때문에자외선투과후울트라필터를사용하여세균과내독소를제거해주면투석용수의세균이나내독소검사를수행할필요가없다 내독소제거필터 는입자크기또는필터표면에부착능을이용해적어도 분의 이상으로내독소의농도를감소시킨다 필터는 모드로작동되는것이권장된다 그러나 필터의경우내독소및세균제거가보증된다면사용할수있다 투석용수운반및저장체계 수송파이프는금속인경우구리 납 아연에의해오염될수있기에플라스틱재질이좋으며 불필요한파이프라인이나투석용수가닿지못하는공간은미생물의서식처가될수있기에없어야한다 파이프속의물은지속적으로흘러야하며 파이프가장자리끝의속도는직접수송체계의경우최소한초당 간접수송체계는루프 의근위부속도가초당 이상이어야한다 저장탱크는세균오염에취약하다 만약사용한다면가능한작은크기로제작하는것이좋으며 정체하는구역없이지속적으로흐름이유지되어야한다 원뿔이나사발모양으로만들고꼭지점에출구가있어야한다 출구에는 - 9 - 세균을걸러주는울트라필터등세균오염을방지하는장치가있는것이좋다 세균오염을방지하기위해탱크의덮개는공기를차단할수있어야하고 유입공기는 미크론의소수성필터로걸어주어야한다 탱크는효과적으로소독할수있는장치가있어야한다 저장탱크는들여다보는관이있으면안되고 넘치는것을막기위한관은오염을방지하는장치가있어야한다 용수분배시스템에방광탱크 를만드는것은탱크안쪽소독이어렵기때문에권장하지않는다 모든파이프와저장탱크는정규적으로소독되어져야하며 세균수 내독소 를초과하지않아야한다 그림 모든파이프와저장탱크소독은적어도월 회수행되어져야하며 문제가발생하거나필요시더자주수행한다 Ⅲ 투석액과투석용수의미생물학적, 화학적감시 투석액과투석용수관리를담당자는사전에교육과훈련이필요하고정확한방법으로미생물학적인감시를실시한다 투석에사용되는물처리시스템을설치한이후처리된물은처음시점과정기적으로관리하는것이사용자의중요한업무이며책임이다 투석에사용되는모든물은 기준에부합되해야한다 사용자는물처리및공급체계에대한모든지식을알아야하며 투석을위해서사용되는물의질적인기준과관련된문제점과해결방법을알아야한다 투석액과투석용수의질관리를위한계획을세우고실천하고 문제를해결하는책임은부서의책임자에게있다 미생물검사를위한검체는투석수가분배되는파이프의처음과끝부분에서채취하며 가능하면재사용하기위해공급되는배출구나중탄산염 탱크배출구도검체를채취한다 물처리시스템에문제점이의심된다면 수제조전후 저장탱크저장후 탈이온화탱크전후 물이공급되어지는다른파이프까지검체를채취한다 - 10 -

투석용수정화장비는식약청에서투석기용의료기기로승인된제품을사용하여야한다 투석용수공급시스템에대한미생물검사는적어도월 회시행하며 만약교정범위를벗어나면해결될때까지매주실시해야한다 투석용수나투석액공급체계가새로설치되거나기존시스템에변화가있는경우에는검사결과가안정될때까지 달동안매주마다검사를실시한다 검체채취는소독되기전 투석용수나농축액으로준비되기위해서기계에들어가기직전 투석액정화및위생처리중 투석기에서또는어디에서나채취되어야한다 투석전에투석을위해준비된투석용수 투석을마친투석액 투석기 의재사용에사용되는투석용수의허용기준은세균수 이하 내독소 이하이다 그림 투석액및투석용수 에서교정수준 더높아지기전에조치를취해야하는오염농도 은세균수 내독소 이며신속하게이수준이하로떨어지도록올바른조치가취해져야한다 그림 검사결과가허용기준을초과할경우반복검사를실시하며 결과가안정될때까지매주검사를실시하며 임상적으로문제가있거나균혈증이발생하고의사나감염관리전문가에의해의의가제기되면추가검체를수집해야한다 만일세균오염이의심되나검사결과가음성이면바이오필름 유무를확인한다 역삼투압 이나탈이온제 가이용된다면적어도매년화학적모니터링을실시해야하며 만약다른투석수처리방법을사용한다면더자주실시해야한다 화학적모니터링의검사는최소 년에한번실시해야하며 이동식물공급체계나화학적오염이의심되는경우더자주검사를실시하여야한다 화학적최대오염기준은 기준에부합되어야하며 표 탄소필터를처음설치시에는적어도매 시간마다클로라민 농도가 에부합되는지검사하여야한다 - 11 - 검체수집방법 투석용수 투석용수가운반되는시스템을거치기전용수가직접용출되는꼭지 에서수집한다 채취용기는멸균되고내독소가없어야하며 알콜이적셔진멸균거즈로꼭지를닦은후알콜이증발하도록기다린후수집한다 세제류나다른소독제는사용하지않는다 용수꼭지를열고샘플수집전 초간투석용수를흘러보내고 최소 를받는다 투석액 투석액흐름을멈춘후배출구로부터포트 를분리한다 이순간에투석액샘플채취포트에주사기를사용한다 검체채취포트는알콜로소독하고건조시킨다 주사기를사용하여투석액을흡인한후버리며 새로운멸균주사기로약 를뽑아멸균되고내독소가없는용기에수집한다 미생물학적검사방법 검체는무균의내독소가없는용기에담는다 배지에 분이내에접종하거나 시간이상지체시냉장보관한다 보관은 시간이내로한다 피펫을사용하여 또는 를 에접종하여배지표면에고루펴바른다 혈액한천배지나쵸코렛배지를사용하면안된다 나 루프를사용하여접종하면검출한계가 나 가되므로 나 를측정하기에부족하므로사용할수없다 에서 시간동안배양하여집락수를센다 내독소 는 로검사한다 - 12 -

그림 미생물학적검사결과평가와교정조취를취하기위한의사결정흐름도 - 13 - 표 투석용수를준비하는데사용되어지는물 투석실에서파우더의농축농도 투석기 재사용에사용되어지는화학적최대오염수준 화학적물질 최대허용농도 (mg/l) 투석중독성이보고된오염물질 Aluminum Chloramines Free Chlorine Copper Fluoride Lead Nitrate(as N) Sulfate Zinc 0.01 0.1 0.5 0.1 0.2 0.005 2 100 0.1 투석액에서정상적으로포함되는오염물질 Calcium Magnesium Potassium Sodium 2 (0.1 meg/l) 4 (0.3 meg/l) 8 (0.2 meg/l) 70 (3.0 meg/l) 다른오염물질 Antimony Arsenic Barium Beryllium Cadmium Chromium Mercury Selenium Silver Thallium 0.006 0.005 0.1 0.0004 0.001 0.014 0.0002 0.09 0.005 0.002-14 -

Ⅳ 투석액구성요소및이동체계 ( 중앙공급형인경우 ) 투석과정은아세테이트 와중탄산염 농축액을이용한다 아세테이트농축액은산성으로대부분세균들은성장하지못한다 그러나중탄산염농축액은세균이성장하고내독소를생산할수있어액상형태의경우유효기간동안세균수 내독소 미만으로유지되어야한다 중탄산염농축액의세균수측정을위해서는 에서 시간동안배양해야한다 중탄산염은하나의혼합탱크안에일회용묶음으로제조된중탄산염을개별용기를사용하여혼합하거나자동화된시스템으로혼합한다 희석은가능한투석시작시점에가깝게한다 남은중탄산염은하루일과가끝나면버리거나 허용기준 세균수 내독소 을유지할수있도록제조사가권고하는기간만사용한다 혼합탱크소독은세균성장을적절히예방하는간격으로실시한다 투석과정의소독은적어도하루한번이상실시하며 소독액을물로씻어내야한다면탱크안의물이사용되기전에소독하고 소독과정중에있거나밤새고여있던물은사용하지않는다 혼합과소독에관한정보는매주기마다시간표에기록한다 중탄산염혼합용기는재사용시관련튜브까지완전히비우고처리된물로씻어내며 각처치시내부까지공기로건조한다 중탄산염혼합용기는투석기표면을닦는소독제를사용하여적어도 주일에한번씩소독한다 만약표백제 락스 가사용되다면 에서권고되는 희석용액 자유염소농도 을 분정도접촉한다 중탄산염혼합이자동화된시스템인경우제조회사의권고사항을따르며특별한사항이없으면하루의과정이끝날때소독을실시한다 투석액은처리된투석용수 에아세테이트나중탄산염이혼합된것으로운반이나혼합과정에서세균과내독소의오염이우려된다 에서는매월투석도중또는투석이끝날때 투석액이투석기 를나가는시점에투석액을채취하도록권고한다 에서는각각의투석기 - 15 - 마다검체채취간격에대한자세한권고사항은없으나매월적어도두대의투석기에서검체가채취되어야하며 각투석기는최소매년한번씩은검체가채취되어야한다 투석액의세균수는 미만으로유지되어야하며 다수의투석기가있는부서는매월일정한수의검체가채취되어야하며 만약정규검사결과에문제가있거나집락된환자감염이발생할경우에는더자주 더많은수의검사가시행되어야한다 투석액검체가교정수준이상의결과가나온다면 재검사를실시하고 소독과검체채취과정과소독과정의점검 지난 개월간미생물학적검사결과의평가를실시한다 Ⅴ 투석기 혈액펌프 혈액펌프는안정되고정확한혈류흐름속도를유지하면서환자의혈액을펌프나투석기 로보내는역할을담당한다 이과정중막히거나압력이가해져서투석기막이파열되거나튜브가파열되어분리될수있기에이러한사고로인해혈액에노출되는사고를예방하기위해의료진은반드시개인보호장비 방수용가운 마스크 눈보호기 를항상착용한다 순환방법 투석기에는세종류의순환방법이있는데재순환법 일회통과재순환법 한번만통과되는일회통과법 이있다 재순환법기계는투석동안투석기를통하여반복적으로투석용수가순환하는것이다 재순환일회통과법기계는저장소가있어서지속적으로신선한투석용수를부분적으로교체하는것이며 일회통과법은일단배출된용수는버리는것이다 일회통과법의세균오염수준이가장낮다 - 16 -

재순환법에서는통로에존재하는모든액체는처음사용하기직전과매환자사용후즉시소독되어야한다 이러한재순환과정중투석액이혈액에노출되었다면혈액매개감염을방지하기위해철저히소독해야한다 일회통과법에서는투석액이혈액에노출되더라도오염된혈액이환자에게도달할수없기때문에기계내부의통로를소독할필요는없다 투석기의외부표면은매환자마다청소되고소독되어야한다 희석한락스로소독한다 내부투석액 투석액이농축되는통로 그리고물또는투석용수가들어오는파이프나튜브는소독을한다 열을이용 하거나표백제 포름알데하이드 과초산 글루탈알데하이드 를제조회사의권장사항에따라사용한다 투석기로부터배출된폐기물은기계속으로다시들어가지않도록하며 역주입방지체계가있어야한다 Ⅵ 투석과정에서의소독 소독제의종류 글루탈알데하이드 과초산계열 소독제제조회사의권장사항대로사용하면기계의부식작용이없고효과가좋다 염소계열소독제 정해진농도로사용되면대부분투석과정에편리하고효과적인소독제이나환경에서의유해성이나잔류염소의부식작용이문제가되므로소독제를사용후 분 분이내적절한헹굼과정이필수적이다 헹굼과정에사용되는물에그람음성균이있을경우하루동안증식이가능하므로투석을마친후보다는시작하기전소독제를사용하는것이좋다 포르말린 소독제부식기능이없고 소독효과의지속작용이우수하여 을작동하지않은상태 - 17 - 에서투석기속에남아있어도된다 발암물질이며 점막에자극을줄수있어서환경에위해하다 고온소독법 이상의뜨거운물을투석을실시하기전전체투석기를통과시키면세균의오염을효과적으로조절할수있다 오존소독법 오존생성기가제조회사에서권고되는오존농도를투석용수저장기나공급체계에도달하여세균증식을조절할수있다 바이오필름을제거하는오존수준은 이권장된다 소독이후잔류오존농도는 을초과하지않아야한다 오존을소독에사용시오존생성기근처에공기중오존모니터설치가권장된다 에서는공기중오존의최대허용농도치가 시간동안 이며 분동안 을제시하고있다 Ⅶ 폐기물처리와혈액이묻은튜브관리 투석기를전처리하는 동안정맥튜브가폐기물통에직접접촉되지않도록한다 여과장치를통과한폐기물을접촉한후에는장갑을교체하고반드시손씻기를한다 여과장치를통과한폐기물을담는통은매일오염물을제거한다 의폐기물처리옵션 를사용하는투석실은배관의역류상태를결정하기위해서 밸브의작동능력을제조회사의권고사항에따라매일점검한다 사용과관련된디자인 작동 유지와잠재적위험성을의료진에게교육한다 식염수재순환을위해혈관라인을재구성하는동안에동맥라인연결부위로부터 를분리하지않는다 대신 와접촉된끝부분을만지지않고동맥라인연결부위로부터주의깊게돌려서빼내야한다 는미생물성장을예방하기위해서밤동안 - 18 -

를직접적용하여소독한다 Ⅷ 환자감시 (Patient monitoring) 투석기간동안모든환자는부작용이있는지감시가필요하다 투석기간동안모든의미있는임상적인변화는기록되어야하며그결과는평가되고조치가취해져야한다 특히재사용 과정을마친투석기의사용으로의심되는모든문제는주기적인검토가필요하다 모든환자는적어도투석전과투석후반드시체온의측정이필수적이며겨드랑이체온이 이상인열 오한이나투석후다른설명되지않는증상이발생시투석수처리 투석장비 투석과정및투석기재사용 과정이평가되어야한다 Ⅸ 무균술과표준주의 무균술을시작하기전과투석을시작하기전에손씻기는필수적이다 멸균용액은사용하기직전에개봉한다 다용량바이알 을사용시천자 부위는소독제로반드시닦는다 의료진은환자와환자사이반드시손을씻고새장갑을착용한다 의료진은투석시표준주의 를준수해야한다 필요시방수용가운 장갑 마스크 보안경 을착용한다 투석시혈액에오염된지역은감염의우려가있어주의를요한다 각각의투석공간은의료진이이동하기쉽고환자사이사이마다청소및소독이용이하도록충분한공간유지가필요하다 투석실의침대와의자는매환자마다소독제로표면을닦는다 투석기의표면은매환자마다소독제로표면을닦는다 투석시사용되는모든물품을환자사이에공유해서사용하지않는것이좋다 - 19 - 일회용이아닌물품을재사용시멸균이나소독과정을적용한물품을사용한다 집에서투석하는환자들도적절한교육과훈련을받아야한다 Ⅹ 기타환경관리 투석용수정화및저장탱크는책임자가쉽게접근할수있는안전한장소에위치하여야한다 탈이온화기작동이다되거나 저장탱크의물보유수준이낮은경우투석용수처리지역뿐아니라환자가치료받는지역에서도알람이설치되어소리가들려야한다 투석용수가흐르는모든파이프는흐르는방향과내용물이라벨 로명시되어야한다 제조회사에서명시하지않았다면 사용자가주요투석용수체계에장비명뿐아니라기능 어떻게작동되는지 해결하지못하는문제가발생시어떻게행동하는지명시해야한다 혈액이나감염물질이쏟아진곳에대한처치 [9] 장갑을착용하고보호장비 예 집게 를사용한다 에결핵사멸제로등록된것이나 와 로등록된소독제 후천성면역결핍증 용 나염소계소독액을사용하여소독한다 소량이쏟아졌을때 는염소계소독제를 으로희석하여닦고 다량인경우 는 희석액을먼저적용하고다시 희석액으로닦아낸다 다량의혈액이나체액이쏟아졌을경우흡수력이있는것 티슈나 거즈등 으로닦은후포장해서표기한후폐기한다 이러한업무를하는동안은보호장갑과적절한보호장구를사용한다 - 20 -

Ⅺ 투석실에서혈액매개질환의예방 일반적지침 의료진들은표준주의지침을준수한다 혈액이나체액에노출우려시개인보호장비 로방수성가운 장갑 마스크 고글이나눈보호장비를착용한다 혈액이떨어졌을때장갑을착용한후즉시중간수준의소독제나 배희석한염소소독제를혈액위에부어둔후린넨이나휴지등을이용하여혈액을덮어스며들게하여닦아낸다 오염된부분을모두닦아낸후눈으로보이는혈액이없을때다시한번새린넨이나타올등을이용하여오염된부위를소독및닦아낸다 투석실에서간염구역 투석실에서 형간염의전파사례가보고되어져왔고 이러한사유로감염예방지침이정규적으로엄격히검토되어야한다 각각의투석실스테이션근처에장갑을준비해놓도록하고 장갑을벗은후 환자마다접촉한사이 손에오염이발생한경우손씻기를수행한다 투석실에비치된어떤항목의물품이라도 기계표면을포함하여 일반지역으로다시반환되거나다른환자에게사용할경우에는반드시세척과소독과정이이루어지거나 회용으로버려져야한다 사용하지않은약과물품 주사기 알콜솜 테이프 드레싱등 도버려져야한다 청결과오염지역이명확히구분되어야하며 공동으로사용되는카트 트레이는간염구역에서투약준비나물품공급의수단으로사용되지않아야한다 혈액매개감염관련검사 투석을처음시작하는환자들은모두 검사를시행하여환자의면역상태를확인한다 만성투석환자들은정기적으로 - 21 - 검사를시행하고적절한관리를한다 음성이나지속적으로 수치가비정상인환자들은 검사를한다 투석환자들에게정기적으로 후천성면역결핍증검사를할필요는없다 투석실에근무하는의료인에게 형간염예방접종후결과확인을위한검사이외의정기적인 후천성면역결핍증검사를할필요는없다 형간염예방접종 형간염항체가없는환자와직원들은모두 형간염예방접종을실시하며 예방접종시삼각근에근육주사한다 예방접종을실시한모든사람은마지막접종 개월후에 검사를실시하여접종결과를확인한다 항체가가 이상을적절한반응자로평가한다 형간염백신미반응자는 회의접종을한번더실시하고항체생성여부를확인한다 두번째접종에서도항체가형성되지않은경우에는추가접종을하지않는다 형간염백신반응환자들은매년 검사를실시한후항체가가 미만으로떨어진경우에는 형간염부스터접종을하며 부스터접종후항체가검사는필요하지않다 형간염항체양성인경우예방접종을실시하지않으며 매년항체검사를주기적으로실시한다 적절한항체가없는직원에게는혈액매개주의에대한교육을실시하고노출시즉시조치를받을수있도록한다 형간염예방및관리 형간염에감수성이있는환자 항체가 미만 는매달 검사를시행한다 양성전환이있을경우관련원인을확인하고 병원내에서의감염이의심되면추가환자확인을위한조사를시행한다 - 22 -

양성환자는별도의장비 물품등이준비된별도의분리된 형간염환자전용공간에서투석을시행한다 형간염환자를담당하는간호사는감수성이있는환자들을담당하지않는다 형간염환자에게사용한투석기는재사용하지않도록한다 만성 형간염환자는감염관리를위한정기적인추후검사가필요하지않다 매년 항체가 이상이면서 음성인환자들에게부스터접종필요성을평가하기위해 검사를실시한다 와 모두양성인환자는정기적인추후검사가필요하지않으며 형간염에면역력이있으므로 형간염환자와감수성환자사이의완충역할을할수있다 형간염환자와공간뿐아니라직원까지공유할수있다 가양성인환자는총 와 항체검사를실시한다 총 가음성이면감수성이있는환자로판단하여예방접종을시행한다 총 양성이고 음성이면예방접종을시행한다 재예방접종후 가 미만이면 검사를한다 가음성이면감수성있는환자로보고 검사를매달시행한다 가양성이면과거감염혹은낮은수준의만성감염으로보며추가검사가필요하지않다 총항체와 가모두양성이면최근감염환자로서 개월에 검사를시행하며 추가로정기적인검사는필요하지않다 형간염예방및관리 형간염감염환자는격리가필요하지않으며 투석기를재사용할수있다 매달 검사를시행하면조기에감염발견을위해좋으며 이유없이 가상승하는경우가아니면 개월마다 검사를시행해도충분하다 가음성이나 가지속적으로높으면 검사를다시시행하고 검사를고려한다 양성전환환자가발생하면투석실에서전파되었는지확인하고 투석실에서전파되었다면 검사를자주시행하도록한다 - 23 - 형간염예방및관리 형간염감염발생이거의없으므로정기적인검사는필요하지않다 환자가 형간염에감염되었거나감염증거가있다면 형에감염된숙주에게서 가복제되므로 항체검사가필요하다 형간염환자는다른투석환자들과격리해야한다 후천성면역결핍증예방및관리 감염주의만으로도충분히감염을예방할수있고정기적인후천성면역결핍증감염확인은필요하지않다 후천성면역결핍증에감염된환자를다른환자들로부터격리하거나투석기를분리하거나담당의료인을구분하지않아도된다 또한투석기를재사용해도된다 Immune status Before start* Monthly Biannually Annually All patients HBsAg, Anti-HBc(total), Anti-HBs, Anti-HCV, ALT HBV-susceptible patients (Antibody titer < 10mIU/mL) ALT HBsAg Anti-HBs=positive (Antibody titer 10mIU/mL)/Anti-HBc-negative Anti-HBs-postive /anti-hbc-postive Anti-HBs No more periodic monitoring of HBV Anti-HCV-negative ALT Anti-HCV 기타미생물감염예방및관리 일반적인격리주의및감염관리에준한다 모든비경구투여약은일회용으로소분된제품을사용한다 - 24 -

부록 1. 소독및멸균지침 환자치료물품세척 소독이나멸균전에는물과세제 또는중성세제로꼼꼼하게세척한다 눈에보이는유기물이나무기염류를적절한세정제를이용하여제거한다 오염물이기구에말라붙으면세척이어렵고 소독이나멸균과정이비효과적이므로사용후가능한빨리세척한다 마찰을이용한손세척 초음파나기계세척을이용할수있다 자동화된기계세척이용시는제조사의권고사항을따른다 세척제는기구의금속종류와그외다른재질에적합한것을선택하며 소독이나멸균에영향을주지않도록적절한헹굼절차를확인한다 세척이나소독 멸균과정에영향을줄수있는기구의손상부분을확인하고 기능에문제가있거나세척 소독 멸균에부적절하다면보수하거나폐기한다 멸균 고수준소독 저수준소독 다른환자사용전에는무균조직이나혈관시스템에적용하는고위험기구와수술기구는멸균하여야한다 점막이나손상된피부에접촉하는준위험기구 예 는최소한고수준소독을시행한다 환자주변물품 예 침대난간 침상테이블 이나준위험기구 예 혈압계 에대하여는저수준소독을시행한다 비위험기구에대한저수준소독제선택과사용 비위험기구는표 의소독제를이용하여소독한다 비위험기구 예 혈압계 는병원소독제로등록되어안전과사용에대한표식이있는소독제를사용한다 접촉시간은제조사의지침을따라야한다 보통 분접촉시키면효과가있다 주기적으로 각환자사용후 매일 매주등 눈에보이는오염물이있는경우 - 25 - 는소독한다 접촉주의환자에게사용한재사용기구는다른환자에게사용하기전소독해야한다 의료환경표면세척과소독 표면 바닥 테이블위등 은주기적및물질을쏟거나오염물이있을때청소한다 환경표면은주기적 매일또는주 회 및오염된경우소독 또는청소 한다 소독제용법 희석배수 상호작용을일으키는물질 보관 유효기간 안전사용및폐기등 은제조사의지침을반드시지킨다 환자진료공간에있는벽 블라인드 커튼은오염물이묻거나더러워졌을경우청소한다 소독액이나세정액은필요할때준비하고 자주새것으로교환한다 바닥청소용액은병실 개를닦았을때마다또는적어도 분이내교환한다 청소용걸레는오염을예방하기위해주기적으로소독한다 적어도매일세탁건조한다 환자진료구역중혈액과체액이오염된곳또는불확실한일반오염이있는곳 항균제내성균이존재할가능성이있는곳의청소는소독제를사용하여소독한다 환자진료공간이아닌곳은세제와물로청소한다 비위험표면에고수준소독제를사용하지않는다 먼지로오염되는표면은소독제또는일반세제를적신물걸레로정규적 매일또는주 회 으로닦는다 신생아침상이나인큐베이터에는소독제를사용하지않는다 소독제를사용하였다면충분히물로헹구고건조시킨다 혈액과감염물질이쏟아졌을경우는즉시청소하고소독한다 장갑을착용하고집게등보호장비를사용한다 혈액매개바이러스와결핵균을사멸시킬수있는소독제 예염소계소독제 을사용하여소독한다 소량이쏟아졌을때 는염소계소독제를 으로희석하여닦고 다량인경우 는 으로희석액을먼저적용하고다시 희석액으로닦아낸다 - 26 -

다량의혈액이나체액이쏟아졌을경우흡수력이있는것 티슈나 거즈등 으로닦은후포장해서표기한후폐기한다 오염이높거나유행발생부서에서는 염소산나트륨으로 예 희석 주기적으로환경을소독한다 아직 아포를불성화시키는소독제로승인받은제품은없다 염소용액을매일새것으로준비하지않는다면 일간불투명의뚜껑있는플라스틱병에넣어실온에보관할수있는데 일이경과하면농도는 감소한다 소독제분무 환자진료영역에서는일상적목적으로소독제를분무하지않도록한다 - 27 - 표 A-1. 소독과멸균방법 HA?PA 3-8시간 약어 : HP Hydrogen peroxide, PA Peracetic acid, HP/PA Hydrogen peroxide+peracetic acid (7.35/ 0.23%, 1/0.08%), GA Glutaraldehyde, OPA Orthophthalaldehyde, SHC Sodium hypochlorite 3 QA 4 급암모니움, - 28 -

a. 소독제에의노출이길수록모든미생물을제거하는데좋다. 특히가는관을가지거나또는유기물과박테리아가존재하는부위가세척에어려움이있다면 10분간노출시키는것은소독에부적절하다. 2% 글루타알데하이드로결핵균과비정형성마이코박테리아를확실히사멸시키려면최소한의노출시간은 20 에서 20분이며, 2.5% 글루타알데하이드는 35 에서 5분, 0.55% OPA는 25 에서 5분이다.,4 b. 검사실에서배양균이나미생물이농축된표본이엎질러졌을때는 1000ppm을사용하며, 표면을다소손상시킬수있다. c. 튜브제품들은소독제에충분하게잠겨야하며, 공기로인해잠기지않는부분이없도록주의한다. d. 세척후 70, 30분간습열멸균, 열에대한안정성고려 e. 구강체온계와항문체온계를뒤섞어사용하거나함께취급하지않는다. - 29 - 부록 2. 무균술 무균술 의개념무균 은병원성미생물이존재하지않는상태를의미한다 오염제거 는안전하게다루도록하기위하여병원성미생물을제거하는과정이며 청결 은세제를사용하는것과상관없이물과기계적행위 마찰 로어떤물체에서오염이나유기물을물리적으로제거하는것으로미생물을죽이기보다는제거하는것이다 물리적세척과멸균의중간과정인소독 은무생물에서아포를제외한질병을야기하는미생물을제거하는것이다 마지막으로멸균 은화학적또는물리적과정 예 고압증기 건열 액상화학제 을통해미생물의모든형태 박테리아 곰팡이 아포 바이러스 를완전히파괴하는과정이다 화학적살균제와멸균제를보면 살균제 는무생물과살아있는조직에사용되어지는소독제이다 화학적멸균제 는아포를포함하여미생물의모든형태를파괴하는데사용하는소독제또는살균제이다 청결술 의료인 환자등의사람또는장소에서다른부위로의전파를예방하거나최소화시키기위하여미생물의수를감소시키는술기로서내과적무균술이라고도한다 의료인은청결술을실천함으로서감염으로부터자신을보호하고환자에게감염원을옮겨줄위험도감소시킬수있게된다 피부의미생물수를감소시킨다 손은병원환경에서미생물의전파에가장좋은매개체이기때문에손위생은병원감염관리를위한가장중요하고기본적인예방및관리방법이다 모든절차는손위생으로시작하여손위생으로끝내는것을항상염두하고처치를하는것이중요하다 손을자주씻어피부의미생물수를감소시키도록하며 피부가트거나갈라지는것을방지하기위하여로션을사용하도록한다 피부가트거나갈라지면세균이정착하거나감염되기쉽다 손톱밑에도미생물이모일수있으므로가능한한손톱은짧게깎고청결하게한다 - 30 -

환자는필요에따라목욕을하게함으로써환자의피부에있는미생물을제거하고이런미생물이다른사람에게옮겨가는것을막을수있다 회음부같이따뜻하고습기찬부위에서는미생물이쉽게성장하므로회음간호는매일환자가지켜야할중요한부분이며 또한구강간호도규칙적으로실시하도록하여야한다 상처분비물 소변 대변 객담 물로오염된환자옷은세균의성장배지가될수있으므로즉시갈아입혀주어야하며 미생물전파를막기위해더럽혀진홑이불등을교환할때는병실에서털거나흔들지않아야하고 반드시더러운쪽을안으로말도록하며 적절한방법으로운반하여세탁하도록한다 적절한방어술 을이용하여미생물전파를감소시킨다 멸균물품의오염을예방하기위하여드레싱을할때는접촉하지않도록주의하여사용하며 멸균장갑을착용하여야하고 의료진자신의의복이오염되는것을예방하기위해청결가운이나앞치마를사용한다 공기를통하여전파되는감염환자는음압시설이되어있는병실을사용하도록하며 환경을정기적으로세제또는필요에따라환경소독제를이용하여청소한다 청소의주기 필요한시기 사용되는환경소독제는각병원에서지침을마련하여직원간의통일된방법으로사용하는것이좋다 무균술 병원에서사용하는물품이나수술실등의공간에병원균이나다른미생물이전혀없는멸균상태를유지하는것을의미한다 수술영역과같이특수영역에서미생물이전혀접근하지못하도록하기위하여필요한부분으로외과적무균술이라고도한다 조직의손상은없는상태로피부의미생물을최대한감소시킨다 먼저비누를사용하여오염을제거하며 미생물억제효과까지지속하고자하는목적이있다면항생제를사용할수있으며 환자에게수술과같은침습적처치가요구된다면마찰의힘을이용할수도있다 환자의경우는필요하다면제모를할수도있으며 이때에는제모제나면도기보다는클리퍼 를사용하는것이좋다 - 31 - 외과적무균술을위한손위생방법 미생물이전파되는것을감소시키기위하여방어술을사용한다 무균술을이용하여만들어진멸균영역은멸균장갑 가운 방포를이용하여유지하도록하는데 멸균된물품끼리접촉할때만이멸균상태가유지되므로멸균된물품은멸균된장갑을끼고만지도록하고 멸균된물품이오염 되었거나깨끗한물품 에접촉한경우는오염된것이며 멸균된것인지오염된것인지의심스러울때에는오염된것으로간주한다 또한시술을시행하는장소와시술의위험정도에따라적절한복장을착용한다 무균지역을준비하기전에주위의모든것이깨끗하고건조된상태여야하며 필요한물품은모두준비해놓아서멸균지역을준비하는동안다른물품을가져오기위해자리를비우지않도록한다 멸균물품을꺼내기전에는포장상태를확인하여 멸균상태가유지되고있는지를확인하여야하며 소독테이프에멸균상태표시가안되었거나소독유효기간이지난것 구멍이났거나젖은것등은오염된것으로간주한다 수술과정중미생물을최대한으로감소시키기위한환경관리를제공한다 특별한처치실이나수술실을사용하도록한다 만약환자의상태가여의치않아 침상옆에서시술을하게된다면공기전파를최소화하기위하여출입을제한하 - 32 -

고 시술동안문은닫아놓는다 추가적인환경오염을감소시키기위한방법 즉환기시스템에의하여공기교환횟수증가 수술실실내의양압유지 고효율입자필터 또는층류 와같은특별한환기설비가반드시고려되어야하며 오염정도에따라살균세제로환경표면을주기적으로청소하고소독한다 마스크 장갑 가운의사용지침 마스크마스크의사용은공기또는비말로전파되는호흡기감염을예방하기위함이다 입과코를충분히가려야하고 회사용을원칙으로하며한번제거하면재사용하지않는다 가장주의해야할점은목에걸치거나주머니에넣고다니지않는것이며 마스크를벗은후에는반드시손을씻는다 또한마스크를착용한다음에는다시마스크에손을대지않도록하며 손을댄경우에는곧손을씻어야한다 장갑환자의혈액이나체액 상처의분비물 배설물과접촉하거나점막과접촉할때손의오염을방지하고 환자에게의료인의손의상재균 의전파를방지하기위하여착용한다 격리실에서착용한경우는방을나가기직전에벗고 다인용병실에서사용한경우는접촉한환자주변에서벗는다 장갑을벗은후에도반드시손을씻는다 소독장갑착용하는방법 가운의료진이나방문객의의복에미생물이나오물이오염되는것을방지하고 의료진이나방문객의의복에있는미생물이환자에게전파되는기회를차단하는목적으로사용하게되며 가운은사용한지역을떠나기전에가운의앞면은오염된것으로간주하며 여기에손이닿지않도록조심하여벗는다 가운을벗은후에도반 - 33 - 드시손을씻는다 소독가운입는법 마스크 장갑 가운의사용순서 < 역격리환자병실에서의마스크, 장갑, 가운의사용순서 > / 모자손씻기 가운착용 장갑착용 장갑제거 가운제거 손씻기 마스크 / 모자제거 < 격리환자접촉시마스크, 장갑, 가운의사용순서 > 손씻기 마스크 / 모자 가운착용 장갑착용 격리환자접촉 장갑제거 가운제거 마스크 / 모자제거 손씻기 - 34 -

부록 3. 표준주의 (Standard precautions) 표준주의는말그대로가장기본이되는격리방법으로모든환자를대상으로적용되는방법이다 표준주의는후천성면역결핍증양성환자가증가하면서어떤환자가양성인지모르는상태에서치료행위가이루어질때의료인이나병원직원이감염되는것을예방하기위하여처음도입이되었다 그러나환자들에게모든미생물검사가다이루어지지않는한 실제로불가능 후천성면역결핍증뿐만아니라다른병원성미생물을가지고있어도알수가없으므로 최근에는미생물이존재할가능성이있는인체의모든매체를다룰때적용하도록하고있다 따라서표준주의는모든환자의혈액 체액 분비물 배설물 오염된기구를다룰때적용되는지침이다 손위생손위생은한환자의다른신체부위와환자와환자사이에미생물전파의위험을감소시킬수있는가장단순하면서도중요한방법이다 다음과같은경우에는반드시손위생을실시하여야한다 환자진료전 후 장갑사용전 후 한환자와접촉한후다른환자를접촉하기전 장갑장갑은혈액 체액 배설물 점막 손상된피부에접촉할때눈에보이는오염예방과보호막을제공하고 침습적시술을하는동안의료진손의미생물이환자에게전파되는기회를줄이고 의료진의손에잠재하거나일시적으로집락하는미생물이환자에게전파되는것을차단하는역할을한다 하지만손씻기를 대신할수는없다 다음과같은경우에는장갑을착용하여야한다 혈액 체액 분비물 배설물 오염된기구등과접촉할때 점막이나손상된피부와접촉하기전 같은환자라도미생물이많이있는부위에사용한장갑은시술사이에새장갑으로교환 - 35 - 환자격리격리가필요한환자는 인실이나같은질환끼리코호트격리한다 전염가능성이높거나유행발생가능성이있는미생물을가진환자는손씻기시설과화장실이있는 인실을사용하여야한다 감염된환자의이송전파가능성이높고유행발생가능성이있는미생물에감염된환자는되도록환자의방에서나오지않도록하며 부득이이동해야할경우에는 다른환자 직원 환경에미생물을전파시킬기회를최소화하고 이동부서 검사 물리치료실 인공신장실 에예방조치를알려주며 검사나치료를받을경우제일마지막에시행될수있도록한다 마스크 눈보호장구 혈액이나체액이튀거나분사될가능성이있는처치를수행할때눈 코 입의 점막을보호하기위하여착용한다 가운혈액 체액 분비물등이의료인의피부나의복에묻거나튀는것을방지하기위한것으로방수성이있고 팔과몸통의앞부분 목부터다리를덮어야한다 피부나옷이환자의혈액 체액 분비물등에오염될가능성이있을때착용한다 적절한가운을선택하고물이스며들지않아야한다 가운이오염된경우는바로벗고손을씻는다 환자에게사용한의료물품환자의각종처치에사용한각종물품은오염된것으로간주한다 환자의혈액 체액이나분비물 배설물로오염된기구는피부와점막노출 의복오염 다른환자나환경으로미생물을전파하지않게주의한다 - 36 -

재사용하는물품은반드시적절한방법으로소독 멸균한후다음환자 에게사용한다 일회용물품은분리수거하여버린다 린넨오염된세탁물에의해병원균이전파되는위험률은낮지만주의를요한다 깨끗한린넨과오염된린넨을구별하여위생적으로보관 처리하는것이권장된다 오염된린넨은깨끗한지역을오염시키지않도록하며젖은세탁물의경우새지않는별도의비닐봉투에넣어입구를잘봉해햄퍼에넣거나방수처리된햄퍼에넣는다 오염된린넨을다루고이송하고세척하는방법은중앙공급실의린넨처리규칙에따른다 환경관리환자와접촉이많은침대 침대난간 침대주변의기구들은바닥이나벽보다는더자주적절한방법으로청소한다 병원환경청소에사용할수있는소독제는약한수준의소독제로서 급암모니움제제나차아염소산나트륨과같은염소계표백제등이있다 업무상감염노출예방 사용한주사바늘과날카로운기구에찔리지않도록주의한다 특히 처치가끝난후기구를세척할때나바늘을폐기할때주의한다 심폐소생술을하여야할경우구강대구강호흡법대신다른기구를이용하고 환자와의직접접촉을피한다 - 37 - 부록 4. 손위생 (Hand hygiene) 손위생이필요한경우 환자와직접접촉하기전 후 장갑착용전 후 침습적처치전 후 환자의체액이나분비물 점막 손상있는피부 상처드레싱과접촉후 동일한환자라도오염부위에서청결부위로이동시 의료장비를포함한환자주변환경과접촉후 병실 특히격리실출입전 후 식사전 화장실사용후 손위생방법 손위생의적응증별방법은다음과같다 적응증 방 법 Ÿ 손이단백질함유물질로오염되었거나혈 액이나다른체액에의한오염을눈으로확인할수있는경우 Ÿ 일반비누와물또는항균제비누와물 Ÿ 환자와직접접촉하기전 Ÿ 중심정맥관삽입시멸균장갑착용전 Ÿ 유치도뇨관, 말초정맥관또는수술을필요로 하지않는침습적기구삽입전 Ÿ 환자의손상이없는피부와접촉한후 ( 예, Ÿ 손의오염이눈에보이지않는경우 : 알코올 맥박, 혈압측정, 환자이동등 ) 을기본으로하는 hand rub Ÿ 체액, 분비물, 점막, 손상이있는피부, 창상 Ÿ 손의오염이눈에보이는경우 : 항균제비누 드레싱과접촉후 와물 Ÿ 환자진료시오염된부위에서청결한부위 로옮겨가는경우 Ÿ 환자인근의무생물체 ( 의료기구포함 ) 와접 촉한후 Ÿ 장갑을벗은후 Ÿ 음식을먹기전, 화장실사용후 Ÿ 일반비누와물또는항균제비누와물 - 38 -

알코올손소독은한손바닥에적절한양의소독제를덜은후양손으로소독제가마를때까지손전체를모두문지른다 비누와물로손을씻을때는우선손에물을적시고충분한양의비누를손전체에최소한 초이상강하게문지른다 물로헹군후종이타월로손을완전히건조시키고 종이타월로수도꼭지를잠근다 뜨거운물을반복적으로사용하는경우피부염이발생할수있으므로물의온도는미지근하게한다 잦은손위생은접촉성피부염을발생시킬수있으므로손위생후핸드로션이나크림을사용한다 손위생제제사용방법 눈에보이는단백질류나혈액 기타체액에손이오염되었을경우는물과일반비누또는물과소독비누로씻는다 눈에보이는오염이없으면물없이사용하는손소독제를사용할수있다 탄저균 에오염되었거나오염이의심되는경우일반비누와물로씻는다 알코올 클로르헥시딘 아이오도퍼 또는기타피부소독제는아포에소독력이약하며 이와같은오염은반드시물로손을씻고헹구는물리적인행위가요구된다 고형비누는항상건조한상태를유지하도록하고 배수가잘되는용기를사용하여야한다 용기에비누가남아있는상태에서소독비누나일반비누액을보충하지않는다 식사전 화장실사용후에물과비누또는물과소독비누로손을씻는다 새로운손위생제품의검토가필요한경우감염관리실에문의한다 수술시손소독 손소독수행전반지 시계 팔찌를모두제거한다 - 39 - 흐르는물아래에서네일클리너 를사용하여손톱아래이물질을제거한다 멸균장갑을착용하기전손소독은소독제가함유된비누나물없이문질러사용하는알코올제제를사용한다 소독제를이용하여손과전박부위모두를 분동안씻는다 이때지나치게긴시간 예 분 은필요하지않다 알코올이함유된손소독제 예 를사용하는경우우선소독제가포함되지않은일반비누와물로손과전박을닦고완전히건조시킨다 알코올이함유된손소독제로손과전박을문지르고멸균장갑을착용하기전까지완전히건조시킨다 사용량은제조업체의권장사항을따른다 - 40 -

부록 5. 호흡기위생 / 기침예절 (Respiratory hygiene/cough etiquette) 호흡기감염의증상이나징후가있는모든사람 응급실직원 방문객 환자 보호자등 은비록확실하지않다고하더라도다음과같은주의사항을준수해야한다 호흡기분비물을통하여여러가지감염질환이전파될수있고 특히최근에사스나조류인플루엔자인체감염증 신종인플루엔자의범세계적인유행으로인하여호흡기위생의준수가강조되고있다 기침이나재채기시에휴지를이용하여코와입을덮는다 호흡기분비물을닦을때반드시휴지를사용한다 가래침등을뱉어내야할경우에는반드시휴지를이용한다 사용후휴지는가장인근에위치한휴지통에버린다 호흡기분비물이나이에의해오염된물체접촉후에는반드시손위생을수행해야한다 외과수술용마스크를착용한다 만일기침이나재채기가나는경우 특히이송중이거나일반용대기실에서다른사람들과함께있어야하는경우 또한각의료기관에서는아래와같은사항을강조하고교육해야한다 환자와방문객이대기하는장소에는호흡기위생 기침예절을준수할수있도록필요한물품을배치한다 호흡기위생 기침예절에대한표지나안내문을비치한다 일반용대기실에서기침을하는사람에게외과수술용마스크를제공한다 일반용대기실에서기침을하는사람은다른사람으로부터 미터이상거리를두고앉도록안내한다 손위생의중요성을강조하고손위생에필요한설비를제공한다 병원직원들이적절한보호용장구 를사용할수있도록비치하고 올바른사용방법을교육한다 기침을하는병원직원의위험정도를사정하는프로그램을개발하고 특히 - 41 - 위중도가높은지역에근무하는직원에게는필수적으로적용해야한다 공기매개와비말매개전파질환의위험을최소화할수있는프로토콜을개발하며아래와같은내용을포함해야한다 병원직원의질환조기인지 근무지재배치나근무제한 예방접종의필요성사정 검사 실시 감염관리주의사항 정부나기관의지침준수 병원직원은다음과같은사항을준수해야한다 지속적인기침이있으면진료를받고호흡기위생 기침예절을이행한다 모든사람들이호흡기위생 기침예절을이행하도록격려한다 응급실내에서공기매개나비말전파를최소화하기위하여감염관리교육프로그램에참여한다 적절한보호용장구 사용법교육에참석한다 - 42 -