간호학석사학위 청구논문 모유수유지지교육이모유수유지식, 지속및태도에미치는영향 The Effects of the Integrated Breast-Feeding Education on the Knowledge, the Adhesiveness and the Attitude on Breast-Feeding 2005 년 7 월 지도교수안영미 이논문을석사학위논문으로제출함 인하대학교 대학원 간호학과 ( 간호학전공 ) 박영란
이논문을박영란의석사학위논문으로인정함. 2 0 0 5 년 7 월 주심 부심 위원 2
감사의 글 이논문이완성되기까지는많은분들의지지와격려, 사랑이있었습니다. 무엇보다하나님의은혜와사랑에감사드리며, 이명호목사님과너무나도부족한막내딸을사랑으로감싸주시고물심양면으로지지해주신부모님, 언니들에게도감사하다는말전하고싶습니다. 논문시작부터마지막까지끊임없는관심과격려를보내주신안 영미지도교수님께진심으로감사드리며, 이미형교수님, 김화순교 수님과도이기쁨을함께하고싶습니다. 저의논문을위해협조해주신 I 병원의산부인과, 신생아실수간호사님과 S병원의수간호사님께도머리숙여감사드립니다. 특히, 산욕기라는힘든과정을겪으시면서오히려저에게힘을붇돋아주시면서협조해주신산모 34분에게도감사드리며아기엄마가되신걸진심으로축하드립니다. 마지막으로, 임신중에도저의논문을위해밤새고생해준멋진 친구배고운과병원입사시부터저의동기로 5 년동안하루하루 함께해준김지선과도이기쁨을함께하고싶습니다. 2005 년 7 월 박영란
목 차 감사의글... ⅲ 목차... ⅳ 표목차... ⅵ 그림목차... ⅶ 부록목차... ⅷ 국문초록... ⅸ Ⅰ. 서론... 1 1. 연구의필요성... 1 2. 연구의목적... 3 3. 연구가설... 4 4. 용어정의... 4 Ⅱ. 문헌고찰... 6 1. 모유수유의의의... 6 2. 모유수유실천... 8 3. 모유수유관련간호중재... 11 Ⅲ. 연구방법... 15 1. 연구설계... 15 2. 연구대상... 16 3. 중재... 17 4
4. 연구변수... 21 5. 자료수집절차... 22 6. 자료분석... 24 Ⅳ. 연구결과... 25 1. 대상자의제특성... 25 2. 가설검증... 31 Ⅴ. 논의... 36 1. 모유수유지지교육이모유수유지식에미치는효과... 36 2. 모유수유지지교육이모유수유지속에미치는효과... 38 3. 모유수유지지교육이모유수유태도에미치는효과... 39 Ⅵ. 결론및제언... 42 참고문헌... 44 ABSTRACT... 54 부록... 56 5
표 목차 < 표 1> 대상자의일반적특성... 26 < 표 2> 대상자의산과적특성및모유수유태도의동질성검사... 29 < 표 3> 산후 4 주두집단간모유수유지식비교... 31 < 표 4> 사후조사시두집단의모유수유지속비교... 32 < 표 5> 사후조사시두집단의단계별모유수유지속비교... 33 < 표 6> 집단별모유수유태도변화비교... 34 < 표 7> 두집단의사전 사후조사시영역별모유수유태도변화... 35 6
그림목차 < 그림 1 > 본연구의설계모형... 15 < 그림 2> 전화상담프로그램의진행프로토콜... 20 7
부록목차 < 부록 Ⅰ> 대상자의특성... 57 < 부록 Ⅱ> 모유수유지식측정도구... 59 < 부록 Ⅲ> 모유수유지속측정도구... 60 < 부록 Ⅳ> 모유수유태도측정도구... 61 < 부록 Ⅴ> 산모용교육지침서 ( 모유수유첫걸음 )... 62 < 부록 Ⅵ> 측정도구의신뢰도분석... 77 8
국문초록 본연구는모유수유경험이없는산모를대상으로모유수유지지교육이모유수유지식, 모유수유지속, 모유수유태도에미치는효과를측정하기위한유사실험연구이다. 연구대상은모유수유경험이없는초산모혹은경산모로 4월과 5 월에걸쳐대학병원두곳의산과에서출산한산모중편의표출된 34명이었다. 대상자간실험중재의확산효과를예방하기위해서실험군 18명에게먼저실험중재가수행되었고이어대조군 16명에게일반적중재가수행되었다. 본연구에서개발된중재는모유수유지지교육으로모유수유에대한집단교육, 개별교육및추후교육 (4 주간의전화상담 ) 으로이루어졌다. 실험군에게는이세가지교육이모두차례로제공되었으며대조군에게는산과병동의일상적인집단교육만이제공되었다. 중재전에모유수유에대한태도가조사되었으며, 중재 4주후에는모유수유에대한지식과지속및모유수유태도를측정하였다. 모유수유지식은정금희 (1997) 가개발하고박숙희 (2000) 가수정ㆍ보완한도구를, 모유수유지속은 WHO의모유수유정도에따른영아영양분류체계 (Helsing, 1985) 를사용하였다. 모유수유태도는 Cohler (1976) 의 Maternal Attitudes Scale 를기초로정금희 (1997) 가개발한도구를사용하였다. 본연구의결과는다음과같다. 1. 제 1 가설인 모유수유지지교육을받은실험군과집단교육만을 받은대조군간의모유수유지식점수는차이가있을것이다. 는 9
통계적으로 유의하지 않아 기각되었다 (t = -0.232, p =.818). 2. 제 2가설인 모유수유 지지교육을 받은 실험군과 집단교육만을 받은 대조군 간의 모유수유 지속정도는 차이가 있을 것이다. 는 통계적으로 유의한 결과를 보여 지지되었다 (t = 2.180, p =.037). 3. 제 3가설인 모유수유 지지교육을 받은 실험군과 집단교육만을 받은 대조군 간에 모유수유 태도에 대한 점수변화는 차이가 있을 것이다. 는 통계적으로 유의하여 지지되었다 (t = 2.075, p =.048). 이상의결과는모유수유에대한집단교육보다도이를강화하는개별교육과 4 주간의추후관리가모유수유에대한긍정적태도를높이고모유수유지속을높이는데효과가있음을의미한다. 한편모유수유에대한지식과중재유무와관계없음은대부분의산모들이모유수유에대한지식자체는가지고있음을의미한다. 이에산과병도의모유수유지지교육은개별교육과추후관리를강화하는전략이필요하다. 10
Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성 생후첫 6 개월동안모유는초유에서성숙유에이르기까지모유수유기간에따라영아의요구에따른성장과발육에필요한성분조성이적절하고면역물질이풍부하여위장관및호흡기감염을예방하고질병에대한저항력을증가시킨다 ( 한경자, 1994). 또한모유수유는산모에게도산후회복을촉진시킴은물론산욕기우울증을감소시키는효과가있으며, 자궁수축을돕고, 자궁암이나유방암, 골다공증등의질병발생도감소시켜주는것으로알려져있다 ( 대한간호협회, 1996; 이경혜등, 1997). 1970년대후반부터전세계적으로모유수유에대한관심이확산되면서서구선진국에서는 1960년대에낮아졌던모유수유실천율이 1980년대이후부터크게높아지고있다. 반면우리나라는 1960년대에 95.1% 이상이었던모유수유율이 1970년대 46.0-68.9% ( 대한간호협회, 1996), 1994년 11.4%, 1997년 14.1% 로계속낮아지고있으며 2000년에는 10.2% 에그치고있다 ( 이삼식, 2001). 모유수유율을저하시키는요인으로는모유수유에대한신념부족, 취업증가및현실적장애가있으며 ( 정문숙등, 1993), 모유수유시어려움에처했을때지지자의격려부족 ( 조미영, 1992) 과간호사들의모유수유에대한지식정도가낮은것도저해요인으로지적되고있 1
다 ( 성미혜, 2000). 이외에도현재병원에서모자별실제도와조기퇴원으로인해구체적인모유수유교육이이루어지지않고있으며, 간호사의인력부족으로인해산모가산욕기간동안자가간호나육아에대한교육을제대로받고있지못하는실정이다 ( 전영자, 1998). 따라서어머니의 80% 가처음에는모유수유를계획하지만, 그중 30% 정도만이실제로모유수유를실천하며, 첫모유수유를시도하였다하여도 60% 이상의어머니가산후 1-2 개월사이에모유수유를포기하는것으로알려져있다 ( 김효진과박영숙, 1993; 박인화등, 1994; 송지호등, 1994; 정귀영과이근,1983). 특히성공적인모유수유를하기위해서는산후 2주일동안이가장중요한시기인데이시기의사소한좌절이나실수는모유수유정착에장애가된다고하였다 ( 김혜숙, 1995). 이러한이유로산모가병원에머물고있는동안개별적인교육과지지뿐아니라퇴원후에도모유수유장애요인을극복하기위한전문가와의접촉이필요하다 ( 변수자, 한경자와이자형, 1994). 최근에는가정방문과전화상담을이용한교육이많이이루어지고있는데 (Chen, 1993), 전화상담은시간과공간을초월하여폭넓게적용이가능하므로지속적인교육과상담의기회를제공하는하나의자극원이될수있다 ( 송은경, 2003). 지금까지모유수유와관련된연구는모유수유의우수성 ( 김미원등, 1993 ; Bauer, Eward, Hoffman & Dubanoski, 1991), 모유수유에대한의료인이나산모의태도조사 ( 김혜숙, 1995; 변수자등, 1994), 모유수유를중단하거나지속시키는요인 ( 김화숙, 1991; 오현이, 박난중및임은숙, 1994; 이승주등, 1997), 모유수유증진을위한교육이나중재의효과 ( 남은숙, 1995; 박옥희, 1992; 신정숙, 1998; 2
안신영, 1998; 이은주, 1997; 이혜우, 1999) 등이 있다. 이와 같이 모유 수유에 대한 태도, 지속요인, 모유수유 증진을 위한 연구들은 많이 있으나 모유수유 실천을 지속적으로 강화하기 위한 추후간호방법에 대한 연구 ( 이은숙과 서영숙, 1996; 정금희, 1997) 는 많지 않은 실정 이다. 따라서 본 연구에서는 모유수유 실천을 지속적으로 강화하기 위 해 집단교육, 개별교육과 첫 모유수유 시도 격려 및 시범, 퇴원 후 전화상담을 통한 추후관리가 모유수유 실천과 태도에 미치는 효과 를 확인하고자 한다. 2. 연구의목적 본연구의목적은모유수유경험이없는산모를대상으로모유수 유지지교육이모유수유지식, 지속및태도에미치는효과를알아 보고자한다. 본연구의구체적인목적은다음과같다. 1) 모유수유지지교육이모유수유지식에미치는효과를알아본다. 2 ) 모유수유지지교육이모유수유지속에미치는효과를알아본다. 3) 모유수유지지교육이모유수유태도에미치는효과를알아본다. 3
3. 연구가설 본연구는모유수유지지교육이모유수유지식, 지속, 태도에미 치는효과를알아보기위한유사실험연구로다음과같은가설을 설정하였다. 1) 모유수유지지교육을받은실험군과집단교육만을받은대조군간의모유수유지식점수는차이가있을것이다. 2) 모유수유지지교육을받은실험군과집단교육만을받은대조군간의모유수유지속정도는차이가있을것이다. 3) 모유수유지지교육을실시한실험군과집단교육만을받은대조군간에모유수유태도에대한점수변화는차이가있을것이다. 4. 용어정의 1) 모유수유지지교육산모가모유수유를하면서초래되는문제및모유수유에대한동기, 지구력유지ㆍ강화, 모유수유에필요한정보제공과교육을실시하고, 모유수유시발생되는문제에산모가제대로대처함으로써모유수유를지속하도록돕는재교육등에관련된간호활동을의미한다 ( 정금희, 1997). 본연구에서모유수유지지교육은집단교육, 개별교육, 추후교육으로이루어진다. 집단교육은산부인과병동에서분만후집단으로이루어지고있는모유수유교육을말하며, 개별교육은수유실에서의개별교육및첫모유수유시도격려및시범으로이루어진다. 4
추후교육은퇴원후 4 주간매주 1 회씩총 4 회에걸친전화상담을의미한다. 2) 모유수유지식산모가모유수유를올바른방법으로수행하는데있어관련된지식정도를말한다 ( 정금희, 1997). 본연구에서는모유수유지식을측정하기위해정금희 (1997) 가개발한것을박숙희 (2000) 가수정ㆍ보완한도구로측정된값을의미한다. 3) 모유수유지속산모가모유수유를시작한후계속유지해나가는정도로, 본연구에서는세계보건기구 (WHO) 가제시한모유수유지속정도를통한영아영양분류체계 (Helsing, 1985) 로측정된값을의미한다. 고형식이유무와상관없이 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ 단계를모유수유지속으로, Ⅴ단계를모유수유중단으로정의한다. 4) 모유수유태도모유수유를수행하는데있어산모스스로가내리는긍정적ㆍ부정적, 호의적ㆍ비호의적인정도를의미한다. 본연구에서는모유수유에대한태도를측정하기위해 Cohler(1976) 의 Maternal Attitudes Scale (MAS) 측정도구를기초로정금희 (1997) 가개발한도구로측정된값을의미한다. 5
Ⅱ. 문헌고찰 1. 모유수유의의의 성장기의영아에있어서영양은매우중요하며, 영아기동안의건강은일생동안건강한삶을영위하는데기초가된다. 영아기의영양은신체적인성장발육뿐만아니라정서ㆍ심리학적, 지적발달에도큰영향은미치게된다 ( 권숙희, 1993). 모유는영양학적으로적절하고, 면역학적으로질병에대해방어할수있는생후첫일년간의영아의성장과건강에가장유익하다 ( 유니세프한국위원회, 1995). 생후첫 6개월동안모유는초유에서성숙유에이르기까지모유수유기간에따라영아의요구에따른성장과발육에필요한성분조성이적절하고면역물질이풍부하여위장관및호흡기감염을예방하고질병에대한저항력을증가시킨다 ( 한경자, 1994). 특히, 초유는면역글로불린 ( 거의 IgA) 이있어많은세균이나바이러스에대항하는첫번째면역체가되며, 모유의방어능력은조산아에게더효과적이다 ( 대한간협보수교육교재, 1994). 이러한모유의장점으로전적으로모유수유로키워진영아는질병에걸릴확률이적다. Jellife(1978) 는모유를 13주이상먹은아이와우유만을먹은아기의차이를비교해볼때모유만을먹인아이의위장관계질병발생율이우유를먹은아기보다훨씬낮았다고보고했다. 김미원등 (1993) 의연구에의하면광주와목포시에위치한 2개종합병원소아과외래에내원한생후 12개월에서 15개월의환아중혼 6
합영양아를제외한 78명을대상으로모유수유군 37명, 인공수유군 41명을조사하였는데, 모유수유군의경우 4개월이내에소화기질환의발생이전혀없었고 5-6 개월에 1예만있었던반면, 인공수유군의경우 6개월까지 68예로유의하게발생빈도가높게나타나모유내에함유된면역물질이장내세균을억제하는역할을한다는사실을뒷받침해주고있다. 이러한영양학적장점외에도모유수유로자란아이는심리학적으로도도움이되며 (Chezem, Friesen & Boettecher, 2003), 엄마의사랑을받아원만하고건강한인격형성과개인적으로건강한미래의삶을형성하게하는바탕이된다 ( 김혜숙, 1993). 모유수유는아기뿐아니라산모에게도많은이점들이있다. 즉, 모유수유는산후회복을촉진시킴은물론산욕기우울증을감소시키는효과가있으며, 자궁암이나유방암, 골다공증등의질병발생도감소시켜주는것으로알려져있다 ( 대한간호협회, 1996, 이경혜등, 1997). 또한분만후젖을자주빨리면유방염도예방할수있고, 모유수유시 oxytocin 분비를촉진하여자궁수축을돕고아울러산후출혈을예방할수있다 (Reeder, 1987). 모유수유는아기와어머니모두에게건강증진의측면에서세계어느곳에서나똑같이이점을주는유일한식품이며, 결코모방할수없는자연의순리로아기에게줄수있는최상의식품이다 ( 하영수와이경혜, 1991; Toni, 1990; WHO & UNICEF, 1989). 또한모유수유를하는동안어머니와아기가접촉하는기회를자주갖게됨으로써어머니에게는모성애를가져오게하고, 아기에게는신뢰감과안정감을발달시켜애착을형성하게하고모ㆍ아상호관계를증진시킨다 (Boback & Jensen, 1985). 반면인공수유를한아기의경우 7
모자간의상호작용의차이 (different interaction) 로정서문제가야기될수있고또상호작용의부족은모성역할장애의한요인이될수도있다. 따라서모유수유를하는것은어머니의양육행위중에서가장중요한것으로훌륭한어머니가되는데기본적발판이된다 (Entwistle, 1991). 어머니가모유수유를하기로결정하고실천하는것은어머니만이아기에게줄수있는선물이며, 아기양육에있어서최초로결정해야할선택이고, 아기삶에큰영향을미친다는점에서매우중요하다 (Toni, 1990). 또한모유수유를함으로써산모자신의가치감이강화되고 ( 방매륜, 1984), 더나아가부부의협동심도높이고서로에게는성숙의기회가되기도한다 ( 김혜숙, 1993). 이외에도모유는부정확한혼합혹은오염위험이없기때문에안전하며, 기다릴필요가없이적당한온도를바로먹일수있어편리하고, 어머니가균형잡힌식사를한다면유즙을생산하고유출하는데필요한여분의음식을조금더먹으면되므로우유수유에지불되는비용에비해훨씬경제적이다 ( 김효진 & 박영숙, 1993). 모유는영양학적, 면역학적, 모 아상호관계촉진적, 경제적인여러관점에서생후 4-6 개월까지의영아에게최상의것이므로최근모유수유를적극권장하고있는추세이다 ( 한국모유수유협회춘계학술대회자료집, 1995). 2. 모유수유실천 모유수유실천은어머니의정상적인기능으로어머니의대다수 (85%) 가 6 개월이상의기간동안모유수유를실천할수있음이발견 8
되었으며 (Taggart, 1976), 만삭아이고 규칙적으로 모유수유를 받는 영아는 출생 후 첫 6개월까지는 엄마의 모유만이 필요하다는 사실 이 점점 확실해지고 있다 (Riodan, Countryman, 1980). 서구사회에서 1980년대 이후부터 모유수유의 중요성에 대한 인식확대는 모유 수 유율 증가로 이어져 유럽 75%, 미국 52%, 일본 45% 의 모유 수유율 을 보이고 있다 ( 유엔아동구호기금 국가발전 백서, 1999). 또한 1981 년에 실시한 WHO의 조사에 의하면 모유 수유율이 핀란드 98%, 헝 가리 97%, 노르웨이 95%, 스웨덴 93%, 스위스 92% 의 모유 수유율 을 보이고 있다 (WHO, 박영숙, 1993년에 인용 ). 최근 우리나라에서 도 WHO와 UNICEF 의 후원으로 모유수유를 보호 지원 장려하기 위한 시민의 모임 (1990) 으로 뜻있는 이들이 모유수유의 중요성을 재 인식하기 시작하여 1992년에는 대한간호협회 주관의 모유 먹이기 운동 대 토론회 개최 등 모유수유 확산을 위한 다양한 사업을 수행 하고 있다 ( 대한간호협회, 1996). 이러한 노력에도 불구하고 모유수유 실천율은 80년대에는 48.1%, 90년대에는 14.1%, 2000년대에는 10.2% 로 급격히 감소하고 있는 추세이다 ( 김승권, 2000). 국내에서 진행된 지금까지의 연구조사에 따르면 대부분의 연구 대상자들은 모유수유를 긍정적으로 인식하고 있다.( 이은숙 등, 1996 년 ) 즉, 모유수유는 아기에게 좋은 수유방법이며 ( 76.5%), 수유 실천 기간으로는 6~7개월 (31.8%) 이나 4~5개월 (25.1%) 이 적절하다고 응 답하고 있었다. 그럼에도 불구하고 대상자의 모유수유 실천율은 28.4% 로 저조하였으며, 모유수유를 실천한 기간도 대상자의 과반수 정도인 47.3% 가 3개월 미만으로 그 실천 정도가 낮았다 ( 송지호 등, 1994). 9
모유수유를성공적으로실천하는데많은영향을주는요인은어머니가모유수유를하고자하는욕구가있어야하며, 모유수유를향한어머니의신념과태도가매우중요하다고하였다 ( 김화숙, 1991). 모유수유에대한신념과태도는가족, 친구, 배우자와대중매체및건강관리제공자들에의해영향을받는다고하였고 (Kearney, 1988), 모유수유에대한교육을받은사람은모유수유에대한태도가긍정적이며, 긍정적인태도는모유수유의선택에긍정적인영향을미친다고보고하였다 ( 이자형등, 1994). 그러나모유수유에대한태도가대부분긍정적이고호의적이며, 모유수유의장점에대한인식도높게나타났음에도불구하고그에비해모유수유실천이낮은수준인것을볼때앞으로모유수유실천향상을위한제도적인방법이강구되어야한다 ( 이귀자, 1998). 특히, 처음모유수유를하는산모에있어서는산모자신의자원과모유수유에대한태도, 사회적지지와사회의모유수유에대한현재의가치등이성공적인모유수유에영향을주는요인으로보고되었다 (Tarkka & Paunonen, 1999). 따라서, 모유수유경험이없는산모에게지지와격려를위한체계적인교육프로그램이절실히필요하며, 현재수유하고있는어머니에게도일단시도한모유수유를지속시킬수있도록계속적인교육을통한올바른정보가제공되어야하겠다 ( 김숙영, 1994) 모유수유에대한지식부족또한모유수유를하려는동기와모유수유실천에큰영향을미치게되는데 ( 최영희, 김혜숙, 박현경및이영희, 1996), 모유수유의장점만이아닌유방사정및실질적인방법과예측된문제의해결방안을포함한심도있는교육이시급하다 ( 김혜숙, 1995). 이처럼성공적인모유수유를위해산전ㆍ산후교육이필 10
요하며 ( 김미종, 1995; 신정숙, 1998; 이은주, 1997; 천홍, 1995; 최순옥, 1987), 분만후에도주기적인강화교육이필요하다 ( 이은주, 1997). 그밖에모유수유실천에영향을미치는요인으로산모의연령 ( 변수자, 한경자, 이자영, 1994; Humphreys, Thompson & Minter, 1998; Macaulay 등, 1989), 교육수준 ( 김승권, 2000; 박인화, 황나미, 1994; Dubois, Girard, 2003; Humphreys 등, 1998) 을들수있다. 어머니의연령이많고교육수준이높을수록모유수유실천율이높았다고하였으며 ( 변수자등, 1994), 산모가직업을가진경우모유수유시작은 77.9% 였지만, 3개월째에는 22.4% 로실천율이급격히감소한다는보고도있다 ( 이현숙, 2000). 이전의모유수유경험이있는산모의 38.5% 가모유수유를하고있었으며 ( 박천만, 2002), 과거모유수유경험이있는경우가없는경우에비해 8.15배 (95%) 모유수유할가능성이높다고하여이전의모유수유경험이모유수유실천에영향을미치는것을알수있었다 ( 이주영, 박순우, 박정한, 2002). 이상의문헌고찰을통해간호사는모유수유실천을높이기위해어머니들이모유수유를실천하는데장애가되는요인을파악하고, 중요한촉매자로서의역할을하여야한다 ( 정금희, 1997). 3. 모유수유관련간호중재 모유수유의장점이많이알려졌음에도불구하고모유수유실천율이저조한원인으로여러가지가있겠으나, 모유수유에대한정확한정보가부족하고모유수유시어려움에부딪혔을때효율적으로도와줄수있는전문가가없기때문에모유수유를쉽게포기하게 11
된다 ( 김혜숙, 1995). 특히, 산후에어머니가모유수유를실제로수행하는상황에서많은문제에부딪치게되는데이때건강관리요원으로서의간호사의올바른중재가필요하다 (Kearney et al, 1990). 즉, 간호사는모유수유와관련된문제를해결하도록정보를제공하고산후초기에실제적이고개별적인지도와시범을통해수유방법을교육함과더불어, 책이나팜플렛의제공, 전화통화혹은추후접촉등을통해재강화함으로써모유수유를효과적으로지속할수있도록해야한다 (Jan and Kathleen, 1993; Jones and West, 1985). 여러연구에서분만직후의료인들의적극적인모유수유권장과첫모유수유상황의경험에따라모유수유성공이좌우된다고하면서, 첫수유에서전문인의개별적지지와도움의중요성을강조하였다 ( 박옥희, 1992; Ernaziegel, 1966; Margaret and Linda, 1990). 안신영 (1998) 의연구에서는산후초기병원에서개별모유수유교육과첫모유수유시도시시범과격려를비롯하여퇴원후전화상담이지속적으로이루어져모유수유실천율을높일수있었다고하였다. 정금희 (1997) 의연구에서도정상분만한초산모를대상으로일차간호중재는입원해있는동안개별적으로모유수유교육을실시하고이차간호중재는퇴원후가정방문을통하여상담과지지를실시하여모유수유실천율을증가시켰다고보고하고있다. kistin 등 (1990) 은저소득층의임부를집단지도교육군, 개별지도교육군으로분류하여교육프로그램을운영한결과집단교육과개별교육에참여한어머니모두가교육에참여하지않은대조군의어머니보다모유수유실천정도가높았고, 특히개별지도교육군의어머니가집단지도교육군의어머니보다실천정도가높음을보고하였다. 12
이상의연구결과에서보여주듯이모유수유에대한교육과지속적인지지는모유수유상황에대한실제적인관찰이나개별적사정을통한지도가도움이된다 ( 정금희, 1997). 즉, 모유수유의첫경험, 지지의강도, 격려와도움을주는것은퇴원전에개인에따라특성있게작성되고고려되어져야하며, 모유수유를지속하기위해서는퇴원후에도추후계획이이루어져야한다 (Cecilia et al., 1998). 환자는퇴원후가정으로돌아갔을때의두려움, 불확실성, 나약함에대해준비하기위해간호사로부터심리적지지를필요로하여퇴원후에도간호사가정기적으로전화접촉을하여자신의의문점을답해주고재확신을주는것에대한요구를가지고있다 (Wishinie, Hackett & Cassem, 1971). 즉, 산모는간호사에게조언과교육의요구를가지고있으며, 간호사의조언과지지, 교육, 상담을제공하는데효과적인방법으로급속하게발달하고있는간호중재중하나가전화상담이다 (Bulecheck & McClosky, 1999). 전화는환자와가족에게도움을제공하기위해쉽게접근할수있는수단중의하나로서, 환자와의료제공자간의중요한의사소통통로중의하나이며 (Nelson, 1991), 정보화시대에의사전달수단으로다양하게활용되고있으며, 또한가장효과적인의사소통수단으로인정받고있다 (Bowman, 1994). 전화상담에관한국외연구로는대만에서출산후산모의모유수유이행증진을위한추후가정방문과전화서비스프로그램간의효과를비교해본결과가정방문과전화서비스의간호중재간에유의한차이가없는것으로입증되어모유수유증진을위한전화상담서비스를가정방문을대신할수있는중재로제시하였다 (Chen, 13
1993). 국내연구로는전화상담지지를받은산욕기초산모군이영아돌봄에대한자신감과모성정체감이높은것으로나타났으며 ( 강소정, 1998), 정산분만한산모를대상으로입원기간동안에모유수유교육을실시하고, 퇴원후 1 주일안에 1 번, 2 주일안에 1 번전화를하여강화를주어모유수유실천율을증진시켰다고보고하고있다 ( 김미종, 1995) 성공적인모유수유를위해서는산후 2주일동안이가장중요한시기로이시기의사소한좌절이나실수는모유수유정착에장애가되며, 실제적으로모유수유를시도해보지못한대상자에게정보와지지를제공하게위해전화상담을실시한결과대상자들은분만후 1주 (28%) 부터분만후 3~4주 (18%) 사이에상담의뢰를많이하였다 ( 김혜숙, 1995). 이와같이, 퇴원후많은환자들은퇴원교육을받았음에도불구하고계속적인정보를필요로한다 (Lee & Anderson, 1998). 따라서, 분만후입원기간동안에시범, 소책자, 등을통한교육제공과함께모든산모가직접수유를해볼수있는병원환경을만들어주며, 퇴원후에는모유수유관련문제에대한걱정과두려움으로인해좌절을하기쉬운산후 2주일동안전화나방문을통해어머니가정서적안정을갖고자신있게모유수유를할수있도록도와주는지속적의료채널마련등이제안되고있다 ( 김미종, 1995). 14
Ⅲ. 연구방법 1. 연구설계 본연구는모유수유경험이없는산모를대상으로모유수유지지 교육이모유수유지식, 모유수유지속, 모유수유태도에미치는효 과를알아보기위한유사실험연구이다. 연구설계는다음과같다. < 본연구의설계모형 > 모 유 수 유 교 육 사 전 조 사 사 후 조 사 집단교육 개별교육 추후교육 시 기 퇴원후교육전산후1-3 일 1,2,3,4 주 교육 4 주 후 실험군 O1 X1 X2 X3 O2 대조군 O1 X1 O2 ㆍ O1: 제 특성 및 모유수유 태도 측정 ㆍX1: 집단교육 - 산부인과 병동에서 실시되는 모유수유 집단교육 ㆍ X 2 : 개별교육 - 집단교육을강화한모유수유개별교육및첫모유수유시도격려및시범 ㆍX3: 추후교육 - 퇴원 후 4주간 4회의 전화상담 ㆍ O2: 모유수유 지식, 모유수유 지속 및 모유수유 태도 측정 15
2. 연구대상 연구대상은모유수유경험이없는초산모혹은경산모로 4 월과 5 월에걸쳐대학병원두곳의산과에서출산한산모중편의표출된 34 명이었다. 본연구의대상자는 4 월에서 5 월까지가능한모든산모로하였으며 I 시에소재하는두곳의대학부속병원 I 병원, S 병원에서비확률 편의표출된산모 34 명으로구체적인선정기준은아래와같다. 1) 분만 후 모유수유 경험이 없는 산모 2) 모유수유 의도가 있는 산모 3) 산부인과 병동에서 실시되는 집단교육을 받은 산모 4) 임신 중이나 분만 후 의학적, 신체적, 정신적 문제가 없고 모유 수유가 가능한 산모 5) 아기의 체중이 2500g 이상이며, 출생 시 합병증이 없는 아기를 분만한 산모 6 ) 본연구에대한정보를제공받고연구에참여할것을동의한산모 대상자는먼저실험군 18 명을수집하였고이어 16 명의대조군을 수집하였는데자료수집이같은기간에이루어질경우정보가공유 되는실험의확산효과를예방하기위함이었다. 16
3. 중재 모유수유지지교육은일상적인집단교육, 개별교육, 추후교육으로이루어지며, 대조군은산부인과병동에서실시되는일상적인집단교육만을받았으며실험군은집단교육에이어개별교육및 4주간의전화상담을통한추후관리를받았다. 구체적인내용은아래와같다. 1) 모유수유집단교육 산부인과병동에서분만후일상적으로이루어지고있는교육으로분만후일정시간안정을취한뒤보호자면회가적은오전시간에약 30분정도실시하였다. 교육은산부인과병동내모유수유교육실에서이루어졌으며산모가편안하게앉아서교육을받을수있도록푹신한쇼파가준비되어있다. 산부인과수간호사 1인에의해시행되었으며, 집단으로교육을실시하였다. 보조자료로는모유수유전문간호사 1 인과수간호사 1인에의해특별제작된모유수유용책자와유방해부구조를보여주는모형이사용되었고, 그밖에비디오가사용되었다. 먼저교육목적, 내용, 진행과정에대해서설명하고소책자를배부하였다 ( 소요시간 : 3분 ). 소책자에따라모유수유의중요성, 가치에대해설명한후유방의구조와유즙생성기전, 성공적모유수유방법, 모유수유의어려움의예방과해결방안등에대한교육이이루어졌다 ( 소요시간 : 15분 ). 비디오를통해올바른모유수유방법 14가지를보여주었고 ( 소요시간 : 10분 ), 마지막으로교육내용에대한질문및응답을하는시간을가졌다 ( 소요시간 : 2분 ). 17
2) 개별교육 ㆍ일대일개별교육및첫모유수유시도격려및시범 산부인과병동에서실시되는모유수유집단교육을받은실험군에게집단교육을강화한일대일교육을실시하였다. 연구자는책자를사용하여개별적으로반복학습을통한재교육을하였다 ( 소요시간 : 5분 ). 교육은신생아실수유실에서이루어졌으며, 조용한환경을위해방문을닫고연구자는산모가까이앉아교육을하였다. 첫모유수유시도격려및시범을위해먼저신생아실에연락을하여시간을결정하고산모와시간약속을하였다. 손을깨끗이씻게하고아기를안아수유실로입실하도록도와주었다. 연구자는아기를직접안고수유시작준비, 수유자세, 젖물리기, 포만도사정방법, 수유마치기, 트림시키기등을직접시도할수있도록개별지도하고지지하였다 ( 소요시간 : 20분 ). 모유수유방법에관한질의및응답을하는시간을가졌고 ( 소요시간 :5분), 전화상담프로그램을위한편안한시간을약속하였다. 3) 추후교육 ㆍ전화상담프로그램 대상자에따른상담의오차를통제하기위해연구자가상담시 사용할수있는반구조화된대상자파일을만들어시행하였고, 대 18
상자파일은본연구자가선행연구와모유수유교육용책자를바탕으로작성하였다. 퇴원후 1주, 2주, 3주, 4주에각각 1회씩총 4회의전화상담을시행하였다. 전화상담을 4주에거쳐실시하는이유는다음과같다. 산모가병원에서퇴원후가정으로돌아가서산후 7-10일까지는초기유즙분비기로서, 실제로모유수유를실천하면서어려움과문제를경험하며실망, 좌절로조기에모유수유중단을가져오는시기이다 (Walker, 1989). 그러므로이기간을포함하여 2주, 3주, 4주에전화를하여집단교육의지지및재교육, 상담을실시하고, 대상자는원할때마다연구자에게전화할수있도록하였다. 먼저, 산모와아기의건강상태를확인하고모유수유실천여부의확인, 유즙분비정도와유두, 유륜, 유방상태및모유수유자세, 아기의반응과유방관리, 모유수유적절성을질문, 평가하였고, 모유수유와관련된어려운문제에대한상담을시행하였다. 또한대상자의상황을듣고이에맞도록대상자에게필요한내용을강조하였다. 19
< 전화상담프로그램의진행프로토콜 > 1 주 프로그램 연구자소개 전화상담프로그램에대한소개 모유수유실천여부의확인 실천이잘되고있는사항은칭찬과격려 모유수유를실천하는데있어어려운문제에대한내용다시설명 질문시간 맺음말 ( 잘할수있을것이라는자신감으로맺음말 ) 전화상담내용을대상자파일에작성 2 주, 3 주 프로그램 모유수유실천여부의확인 1주, 2주전화상담프로그램시어렵거나잘안되었던내용에대한확인 실천이잘되고있는사항은칭찬과격려 모유수유를실천하는데있어어려운문제에대한내용다시설명 질문시간 우편으로설문지가도착할것임을알리고설문지응답에대한부탁과설문지를받을수있는주소확인 맺음말 ( 잘할수있을것이라는자신감으로맺음말 ) 전화상담내용을대상자파일에작성 4 주 프로그램 모유수유실천여부의확인 3주전화상담프로그램시어렵거나잘안되었던내용에대한확인 실천이잘되고있는사항은칭찬과격려 모유수유를실천하는데있어어려운문제에대한내용다시설명 질문시간 우편으로설문지가도착할것임을알리고설문지응답에대한재부탁 맺음말 ( 고맙다는인사와잘할수있을것이라는자신감으로맺음말 ) 전화상담내용을대상자파일에작성 20
4. 연구변수 모유수유지지교육의효과를측정하기위해모유수유지식, 모유 수유지속, 모유수유태도를측정하였다. 1) 모유수유지식 모유수유방법에관한지식을측정하기위해정금희 (1997) 가개발하고박숙희 (2000) 가수정ㆍ보완한도구를사용하였다. 내용은수유시작과종결, 수유자세, 젖물리기, 트림시키기, 수유시간, 포만도확인, 유방관리, 유즙량증가, 수면과휴식, 영양, 상호작용, 문제대처등에관한것으로긍정적문항은 16문항, 부정적문항 4문항으로총 20문항이다. 본도구는 5점척도로 전혀그렇지않다 1점, 매우그렇다 5점으로최하 20점에서최고 100점으로, 점수가높을수록올바른지식으로모유수유를실천함을나타낸다. 도구신뢰도는개발당시 Cronbach's α =.75 이었고, 본연구에서.65 이었다. 2) 모유수유지속 이는세계보건기구 ( WHO) 에의해모유수유정도에따른영아영양분류체계 (Helsing, 1985) 를이용하여측정되었다. 모유수유정도에따른영양분류체계는고형식이유무와상관없이 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ 단계는모유수유지속으로, Ⅴ단계를모유수유중단으로정의한다. 여기서 Ⅰ단계는 100% 완전모유수유를말하고, Ⅱ단계는모유수유를 21
인공수유보다많이하고, Ⅲ단계는모유수유와인공수유를같은빈도로실천하며, Ⅳ단계는모유수유를인공수유보다적게실천하는단계를말하고, Ⅴ단계는 100% 완전인공수유를말한다. (Janke. J. R, 1988). 100% 완전모유수유를 5점, 100% 완전인공수유를 1점으로하여점수가높을수록모유수유를지속하고있음을의미한다. 본연구에서는중재후 4 주에모유수유상태 ( 최저 1점 최고 5점 ) 를측정하여, 이를모유수유지속정도라하였다. 3) 모유수유태도 모유수유에대한태도를측정하기위해 Cohler(1976) 의 MAS 측정도구를기초로정금희 (1997) 가개발한도구를사용하였다. 이도구에서는모유수유태도를세가지영역으로구분하였으며, 인지적영역 (7문항 ), 감정적영역 (7문항 ), 행동적영역 (6문항 ) 을포함한다. 5 점척도를사용한자가평가도구로긍정적문항 11문항과부정적문항 9문항으로총 20문항이다. 전혀그렇지않다 1점, 매우그렇다 5점으로최하 20점에서최고 100점으로하였으며, 점수가높을수록모유수유에대한태도가긍정적이고호의적임을의미한다. 도구의신뢰도는개발당시에는 Cronbach's α =.76 이었고, 본연구에서는.7 5 이었다. 5. 자료수집절차 연구의허락및자료수집은연구자가연구가진행된두병원의 22
간호부서장과해당병실수간호사를만나연구목적을설명하고, 협조를요청하여승낙을받았다. 두병원에서시행하는집단교육을사전조사한결과교육내용과분만후집단으로한차례의교육이이루어지고있음이유사하였다. 집단교육이실시되기이전에교육책자및비디오교육내용을일치시켰고, 교육은두병원모두모유수유교육담당인수간호사 1인에의해이루어졌다. 1) 사전조사 산모가병동에서일상적으로진행되는모유수유집단교육을받을시에연구에대한정보를주고연구에참여할것을동의한사람으로대상자의목록을작성하였다. 대조군과실험군모두에게조사를하였으며, 특히실험군은집단교육에대한일대일개별교육과첫모유수유시도격려및시범을받기이전에대상자의특성, 모유수유태도에대한설문지를대상자가자가보고식으로작성하도록하였다. 전화방문과탈락률을최소화하기위해가능한연락처 ( 집, 친정집, 시집 ) 를모두기재하도록하였으며사후조사할시기에있을곳의주소와전화번호를대상자의동의하에정확하게기록하였다. 2) 사후조사 Wright 와 Walker(1983) 는모유수유를시도하였던산모들중에서 산후 1 개월내에인공유로바꾸게되는경우는 25-30% 나된다고 하였고, 국내의김효진, 박영숙 (1993) 의연구에서도모유수유를시도 23
하였던어머니중과반수이상이산후 1개월이내에인공수유로바꾸었다고발표하였다. 따라서실험군과대조군모두모유수유실천중단율이가장높은산후 4주째에사후조사를실시하여모유수유지식, 모유수유지속및모유수유태도를측정하였다. 실험군과대조군모두사후조사시기각일주일전에전화로거주지를확인한뒤, 우편으로설문지 1부와반송봉투를넣어서보냈다. 산후 4주째사후조사가실시되었으며질문지회수가늦어지는경우전화로확인하고협조를부탁하였다. 6. 자료분석 수집된자료는 SPSS 11.0 window program 을이용하여통계처 리하였다. 자료분석을위한구체적인통계방법은다음과같다. 1 ) 대상자의일반적 특성은 기술통계 ( 실수, 백분율, 평균과 표준편차 ) 를 사용하였다. 2) 대상자의 일반적 특성 및 산과적 특성에 대한 동질성 검증을 위해 χ²-test 혹은 fisher's exact test 를 사용하였다. 3) 모유수유 교육전 실험군과 대조군의 모유수유 태도의 동질성 검증을 위해 t-test 를 사용하였다. 4) 모유수유 지지교육 프로그램의 효과를 검증하기 위하여, 실험 군과 대조군의 모유수유 지식, 지속정도 및 태도 점수의 차이 는 t-test와 fisher's exact test를 사용하였다. 5) 도구의 신뢰도는 Cronbach's α 로 분석하였다. 24
Ⅳ. 연구결과 1. 대상자의특성에대한동질성검증 1) 일반적특성 연구대상자는총 34명으로실험군이 18명, 대조군이 16명을차지하였다. 일반적특성으로는연령분포, 결혼기간, 학력, 종교, 직업유무, 가족형태를조사하였고그결과는 < 표 1> 과같다. 대상자의평균연령이실험군은 28.6 세 (±2.50), 대조군 29.8 세 (±4.92) 로나타났으며, 평균결혼기간은실험군에서는 23.3 개월 (±15.0), 대조군 27.8 개월 (±25.1) 로나타났다. 학력에있어서는실험군과대조군에서전문대졸이상이 66.7%(12명 ), 75.0(12명 ) 으로대조군이약간높은분포를보였지만유의한차이는없었다. 종교는실험군과대조군에서각각 58.8%(10명 ), 50.0%(8명 ) 가무교였으며, 직업은실험군이 55.6%(10명 ), 대조군이 62.5%(10명 ) 가직업이없는전업주부로나타났다. 가족형태는실험군은 94.1%(16명 ), 대조군은 87.5%(13명 ) 로대다수가핵가족이었다. 25
< 표 1> 대상자의일반적특성 (N=34) 특성구분 실험군대조군 M(SD) or F(%) 계 t / χ² p 연령 ( 세 ) 28.6(2.50) 29.8(4.92) 29.2(3.82) -0.866.393 결혼기간 ( 개월 ) 23.3(15.0) 27.8(25.1) 25.4(20.2) -0.031.532 학력고졸이하전문대이상 6(33.3) 12(66.7) 4(25.0) 12(75.0) 10(29.4) 24(70.6) 1.064.786 종교없음있음 10(58.8) 7(41.2) 8(50.0) 8(50.0) 18(54.5) 15(45.5) 0.259.732 직업유무없음있음 10(55.6) 8(44.4) 10(62.5) 6(37.5) 20(58.8) 14(41.2) 0.169.738 동거형태핵가족확대가족 16(94.1) 1(5.9) 13(87.5) 2(12.5) 29(91.0) 3(9.00) 0.911 1.000 26
2) 산과적특성 연구대상자의산과적특성으로아기성별, 임신희망여부, 모유수유결정시기, 모유수유정보를받은경험, 모유수유정보제공자, 모유수유결정에영향을미친사람, 모유수유선택이유, 과거어릴때수유방법, 젖먹이는모습을본경험, 모유수유교육을받은경험, 모유수유예상기간, 모유수유에대한자신감정도, 산후몸조리를도와줄사람을조사하였고그결과는 < 표 2> 와같다. 아기의성별은실험군에서는여아가남아보다, 대조군에서는남아가여아보다약간높은비율로나타났으나유의한차이는없었다. 임신의희망여부는실험군에서는 100%(18명 ), 대조군은 81.3%(13명 ) 로나타났으며, 모유수유결정시기는실험군의 88.9%(16명 ), 대조군의 87.5%(14명 ) 가임신전에이미결정한것으로나타났다. 분만전대중매체나주변사람들에의해모유수유정보를받은비율은실험군에서는 100%(18명 ), 대조군에서는 93.8%(15명 ) 로대부분이분만전에모유수유정보를받았다. 정보출처는두군모두 33.3%(6명 ), 37.5%(6명 ) 로책으로부터가장많은정보를얻었다. 모유수유결정에가장크게영향을미친사람은실험군에서는 44.4%(8명 ) 가친구였고, 대조군은 25.0%(4명 ) 가친정어머니라고대답했다. 그외의료인이라고대답한사람은실험군과대조군에서각각 11.2%(2명 ), 9.2%(2명 ) 로의료인의권유가절대적으로부족함을보여주었다. 모유수유를선택한일차적이유는실험군, 대조군에서모두모유의영양학적우수성이 88.9%(16명 ), 68.8%(11명 ) 로가장많았으며양군에있어유의한차이는없었다. 27
대상자의 과거 어릴 때 수유방법은 실험군 61.1%(11명 ), 대조군은 80.0%(12명 ) 가 모유로 자랐다고 응답하였고, 주변사람들이 젖을 먹 이는 모습을 경험한 사람은 실험군에서는 77.8%(14명 ), 대조군에서 는 93.8%(15명 ) 로 대부분에서 젖을 먹이는 모습을 경험하였다. 과거 모유수유 교육을 받은 경험은 실험군 16.7%(3명 ), 대조군 37.5%(6 명 ) 로 매우 저조하게 나타났다. 모유수유를 계획하고 있는 기간은 실험군에서는 8.97개월 (±4.61), 대조군은 6.60개월 (±3.76) 로 나타났으 나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 모유수유에 대한 자신감에 있 어서는 실험군 72.2%(13명 ) 가 자신 있다 로 응답하였고, 대조군에 서는 18.8%(3명 ) 가 매우 자신 있다, 43.8%(7명 ) 에서는 자신 있다 로 응답하였다. 산후조리는 실험군, 대조군에서 각각 61.1%(11명 ), 62.5%(10명 ) 로 두 집단 모두에서 친정시댁이라고 답한 경우가 가장 많았다. 28
< 표 2> 대상자의산과적특성 모유수유태도의동질성검사 (N= 34) 특성구분 실험군 n=18(%) 대조군 n=16(%) 계 t/χ² p 아기성별 남아 여아 8(47.1) 9(52.9) 10(62.5) 6(37.5) 18(54.5) 15(45.5) 0.793.491 임신희망여부 예 아니오 18(100) 0(0.0) 13(81.3) 3(18.8) 31(91.2) 3(8.8) 3.702.094 모유수유결정 시기 임신전 임신초기 임신말기 16(88.9) 1(5.6) 1(5.6) 14(87.5) 0(0.0) 2(12.5) 30(88.2) 1(2.9) 3(8.8) 1.354.508 산전모유수유정보를받은경험 없다있다 0(0.0) 18(100) 1(6.3) 15(93.8) 1(2.9) 33(97.1) 1.159.471 남편 1(5.6) 2(12.5) 3(8.8) 시부모 0(0.0) 1(6.3) 1(2.9) 모유수유결정 친정엄마 4(22.2) 4(25.0) 8(23.5) 에영향을 친구나 동료 8(44.4) 3(18.8) 11(32.4) 5.006.543 미친 사람 의사 1(5.6) 0(0.0) 1(2.9) 간호사 1(5.6) 1(6.3) 2(5.9) 기타친정엄마 3(16.7) 3(16.7) 5(31.3) 2(12.5) 8(23.5) 5(14.7) 관련 책 6(33.3) 6(37.5) 12(35.3) 모유수유정보제공자 의료인이웃 2(11.1) 3(16.7) 1(6.3) 3(18.8) 3(8.8) 6(17.6) 3.093.686 인터넷 0(0.0) 2(12.5) 2(5.9) 기타 4(22.2) 2(12.5) 6(17.6) 29
모유수유선택이유 영양적우수성모아관계증진본인의지 16(88.9) 1(5.6) 1(5.6) 11(68.8) 3(18.8) 2(12.5) 27(79.4) 4(11.8) 3(8.8) 2.149.341 과거어릴때수유방법 모유인공유혼합유 11(61.1) 5(27.8) 2(11.1) 12(80.0) 2(13.3) 1(6.7) 23(69.7) 7(21.2) 3(9.1) 1.401.496 젖먹이는모습을본경험 있다없다 14(77.8) 4(22.2) 15(93.8) 1(6.3) 29(85.3) 5(14.7) 1.723.340 산전모유수유교육을받은경험 있다없다 3(16.7) 15(83.3) 6(37.5) 10(62.5) 9(26.5) 25(73.5) 1.889.250 모유수유예상기간 ( 개월 ) 0-6 7-12 13 개월이상 6(35.3) 10(58.8) 1(5.9) 11(73.3) 4(26.7) 0(0.0) 17(53.1) 14(43.8) 1(3.1) 4.936.085 모유수유에대한자신감정도 매우자신있다자신있다자신없다 1(5.6) 13(72.2) 4(22.2) 3(18.8) 7(43.8) 6(37.5) 4(11.8) 20(58.8) 10(29.4) 3.093.213 산후몸조리를도와줄사람 산후조리원친정 / 시댁본인기타 5(27.8) 11(61.1) 2(11.1) 0(0.0) 4(25.0) 10(62.5) 1(6.3) 1(6.3) 9(26.5) 21(61.8) 3(8.8) 1(2.9) 1.379.710 모유수유태도 [ M( SD) ] 76.17(±4.93) 78.03(±6.28) 77.06(±5.58) -0.98 6.3 37 이상의결과로실험군과대조군의일반적 산과적특성및태도 에있어동질성을비교한결과모든변수에서유의한차이가없어 두집단이동질한것으로나타났다. 30
2. 가설검증 1) 제 1 가설검증 제 1가설인 모유수유지지교육을받은실험군과집단교육만을받은대조군간의모유수유지식점수는차이가있을것이다. 를검증하기위해 t-test 로분석한결과는다음과같다. < 표 3> 에서제시된것처럼, 산후 4주에모유수유지지교육을제공받은실험군의모유수유지식점수 ( 평균 75.47점 ) 가모유수유지지교육을제공받지못한대조군 ( 평균 76.3 점 ) 의모유수유지식점수보다통계적으로유의하지않아가설 1은기각되었다 (t = -0.232, p =.818). < 표 3> 산후 4 주두집단간모유수유지식비교 (N=34) 구분 실험군 (n=18) M(SD) 대조군 (n=16) t p 모유수유지식 75.47(±7.11) 76.3(±9.03) -0.232.818 2) 제 2 가설검증 제 2 가설인 모유수유지지교육을받은실험군과집단교육만을받 은대조군간의모유수유지속정도는차이가있을것이다. 를검증 31
하기 위해 t-test 로 분석한 결과는 다음과 같다. < 표 4> 에서 제시된 것처럼, 산후 4주째 실험군의 모유수유 지속 정도는 평균 3.44점, 대조군의 모유수유 지속정도는 평균 2.56 점으로 통계적으로 유의한 결과를 보여 제 2 가설은 지지되었다 (t = 2.180, p =.037). 즉, 모유수유 지지교육을 받은 실험군이 모유수유 집단교 육만을 받은 대조군에 비해 더 많은 수의 산모가 모유수유를 지속 하였다. < 표 4> 사후조사시두집단의모유수유지속비교 (N= 34) 구분 실험군 (n=18) M(SD) 대조군 (n=16) t p 모유수유지속정도 3.44(±1.20) 2.56(±1.15) 2.180.037 * * significance at p <.05 구체적으로 Fisher's exact test를사용하여사후조사시실험군과대조군의모유수유지속 < 표 5> 을살펴보면분만직후는두집단모두모유수유를 100% 하기로결정하였는데, 실험군의경우에는 Ⅰ 단계가 22.2%(4명 ), Ⅱ단계가 33.3%(6명 ), Ⅲ단계가 11.1%(2명 ), Ⅳ 단계가 33.3%(6명 ), 100% 완전인공수유를하는 Ⅴ단계는한명도없었다. 반면대조군의경우에는완전모유수유를하는 Ⅰ단계는한명도없었고, Ⅱ단계는 31.3%(5명 ), Ⅲ단계는 12.5%(2명 ), Ⅳ단계는 37.5%(6명 ), 100% 완전인공수유를하는 Ⅴ단계는 18.8%(3명 ) 순으로나타났으며통계적으로는유의하지않았다 (χ² = 6.997, P =.136). 32
< 표 5> 두집단간단계별모유수유지속비교 (N=34) 특성구분 100% 모유수유 (Ⅰ 단계 ) 실험군 (n=18) 대조군 (n=16) 22.2(4) 0.0(0) χ² p 단계별 모유수유 > 인공수유 (Ⅱ 단계 ) 33.3(6) 31.3(5) 모유수유 모유수유 = 인공수유 (Ⅲ 단계 ) 11.2(2) 12.5(2) 6.997.136 지속정도 모유수유 < 인공수유 (Ⅳ 단계 ) 33.3(6) 37.4(6) 100% 인공수유 (Ⅴ 단계 ) 0.0(0) 18.8(3) 3) 제 3 가설검증 제 3가설인 모유수유지지교육을받은실험군과집단교육만을받은대조군간에모유수유태도에대한점수변화는차이가있을것이다. 를검증하기위해 t-test 로분석한결과는다음과같다. < 표 6> 에서제시된것처럼, 산후 4주에모유수유태도에대한점수변화는실험군은평균 4.39점, 대조군은평균 -1.00점으로통계적으로유의하여제 3가설은지지되었다 (t = 2.075, p =.048). 즉, 모유수유지지교육을받은실험군이모유수유집단교육만을받은대조군에비해더긍정적이며호의적으로모유수유를실천하였다. 33
< 표 6> 집단별모유수유태도변화비교 (N=34) 구분 모유수유태도 실험군 (n=18) 대조군 (n=16) 사전조사사후조사 MD(SD) t p M(SD) 76.17(±4.93) 80.56(±7.06) 4.39(±9.70) 2.075.048 * 78.13(±6.28) 77.13(±7.87) -1.00(±4.77) * p <.05 이에모유수유에대한태도를 < 표 7 > 와같이각영역별로구체적으로살펴보았다. 인지적영역을살펴보면, 실험군에서는사전조사시평균 28.11점에서사후조사시평균 29.33점으로증가한반면, 대조군에서는사전조사시평균 28.53점에서사후조사시 28.60점으로거의변화가없었지만, 통계적으로는유의하지않았다 (t = -1.294, p =.213). 감정적영역에서는실험군에서는사전조사시보다사후조사시에평균 22.78점에서평균 25.56점으로높게나타났고통계적으로유의한차이가있는반면 (t = -2.571, p =.020), 대조군에서는사전조사시평균 23.94점에서사후조사시평균 24.38점으로유의한결과를얻지못했다 (t = -0.685, p =.504). 마지막으로행동적영역을살펴보면, 실험군에서는사전조사시평균25.28점보다사후조사시평균25.67점으로평균점수가높게나타났지만통계적으로유의한차이는없는반면 (t = -0.493, p =.628), 대조군의경우는사전조사시평균 25.88점에서사후조사시평균 34
24.50 점으로낮아지면서유의한결과를보여주었다 (p =.005). < 표 7> 두집단간영역별모유수유태도변화 (N=18) 구 분 사전조사사후조사 M(SD) t p 실험군대조군 인지적영역 28.11(±2.99) 29.33(±2.79) -1.294.213 감정적영역 22.78(±1.70) 25.56(±3.99) -2.571.020 * 행동적영역 25.28(±1.56) 25.67(±2.09) -0.49 3.6 28 인지적영역 28.53(±3.25) 28.60(±3.66) -0.20 2.8 43 감정적영역 23.94(±3.28) 24.38(±3.50) -0.685.504 행동적영역 25.88(±1.36) 24.50(±2.07) 3.297.005 * * p <.05 35
Ⅴ. 논의 본연구는모유수유지지교육을실시한실험군은실시하지않은대조군에비해더긍정적이며지속적으로모유수유를실천함으로써, 모유수유지지교육이모유수유지속과태도에효과적임을증명하였다. 이런결과들을중심으로고찰하여보면다음과같다. 1. 모유수유교육이모유수유지식에미치는효과 본 연구결과에서 산후 4 주에 모유수유 지지교육을 제공받은 실험 군의 모유수유 지식 점수 ( 평균 75.47 점 ) 와 모유수유 집단교육만을 제공받은 대조군의 모유수유 지식 점수 ( 평균 76.30점 ) 는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다 (t = -0.232, p =.818). 즉, 집단교육 과 더불어 개별교육과 추후교육을 제공받은 산모와 병동의 집단교 육만을 받은 산모 간에는 모유수유 방법에 대한 지식은 차이가 없 었다. 모유수유 교육에 관한 국내연구를 살펴보면, 정금희 (1997), 안신영 (1998) 의 연구에서 초산모를 대상으로 한 퇴원 후까지의 모유수유 증진 간호중재프로그램은 모유수유방법 태도 지속정도에 효과적 이라 보고하였다. 최순옥 (1987) 은 모유수유 교육을 개별적으로 받은 실험군의 61.4% 가 5개월 이내에 모유수유를 하였고, 대조군은 42.0% 가 모유수유를 하였다고 보고하였다. 국외연구로는 Mogan(1986) 은 초산모가 모유수유 할 때 유방마사 36
지방법과젖짜는방법, 젖물리는방법등모유수유증진을위해서는실질적이고구체적인교육내용을필요로하며, Linda & Debi(1990) 의연구에서와같이잘못된방법으로모유수유를실천하는초산모들이경험하는어려움은어머니와아기에게실망과좌절을가져오게할뿐아니라조기에원치않는모유수유중단을가져온다고보고하였다. 이상의연구에서와같이올바른모유수유방법에대한지식은모유수유증진에영향을미치는변수이나본연구에서는집단교육과지지교육이모유수유방법에대한지식을증진시키지못했다. 이러한결과의원인으로는다음과같은대상자의제변수가영향을미쳤을것으로사료된다. 첫째, 모유수유정보를받은경험을보면실험군에서는 100%(18 명 ), 대조군에서는 93.8%(15명 ) 로대부분의산모가모유수유정보를받은경험이있고, 실험군과대조군각각 33.3%(6명 ), 37.5%(6명 ) 가관련책을통해정보를받았다. 따라서, 모유수유지지교육이전에여러경로를통해모유수유방법에대한지식을습득한것으로사료된다. 둘째, 학력에있어전문대졸이상이실험군에서는 66.7%(12명 ), 대조군에서는 75.0%(12명 ) 으로고학력자들이대부분이었다. 변수자등 (1994) 은어머니의교육수준이높을수록모유수유실천율이높았다고보고하여모유수유지지교육이모유수유방법에대한지식을증진시키는것에큰영향을미치지않은것으로사료된다. 셋째, 젖먹이는모습을본경험이실험군에서 77.8%(14명 ), 대조군에서는 93.8%(15명 ) 로높은비율을보였다. 과거에는대가족제도내 37
에서모유를먹이는것을관찰할기회를가졌던여성들은이를역할모델로삼아자연스러운학습이이루어지게되나핵가족화로인해이러한학습은거의어렵게되었다고하였다 ( 김혜숙, 1995). 하지만, 본연구에서는실험군 94.4%(17명 ), 대조군 87.5%(14명 ) 가핵가족임에도불구하고모유수유지지교육을받기이전에젖먹이는모습을봄으로써모유수유방법에대한기술과지식을어느정도터득하고있었던것으로사료된다. 본연구결과와같이오늘날의산모들은모유수유방법에관한지식은인터넷등다양한경로를통해얻는다. 그럼에도불구하고 10.2% 인모유수유율이의미하는바는모유수유지속과관련되는다른주요변수가있음을암시한다. 2. 모유수유지지교육이모유수유지속에미치는효과 본연구결과는 < 표5> 에서나타난것처럼, 모유수유지지교육을적용한산후 4주에실험군은평균3.44점, 대조군은평균 2.56점으로통계적으로유의한결과를보여주었다 (t = 2.180, p =.037). 이는병동에서집단으로한차례행하여지는모유수유집단교육에비해교육내용을다시확인하고강조하는개별교육과 4주간의추후교육이모유수유를지속하는데효과가있었음을나타내준다. Cynthia & Nancy(1993) 는감소된모유수유실천향상을위한한가지방안이모유수유에대한지지와교육이라고하였다. 모유수유를지지, 격려하기위한개별교육과추후관리연구는국내 외에서다양하게보고되고있다. Saunders(1988) 의연구에서는산후모유수 38
유지지가실천에미친영향에서병원방문횟수, 교육, 전화상담등이모유수유기간에영향을주었다고보고하였고, 이은숙과서영숙등 (1998) 은산후 4주까지진행된모유수유강화교육프로그램을제공한결과, 산후 4주의경우실험군에서 83.1% 의모유수유지속율을, 대조군에서는 59.6% 의지속율을보였고, 산후 4개월에는실험군은 55.1%, 대조군은 33.3% 로보고하였다. 또한김미종 (1995) 에의하면정산분만한산모를대상으로모유수유교육을실시하고, 퇴원후 1주일동안전화상담을실시하여모유수유실천율을증진시켰다고보고하였다. 정금희 (1997) 의연구에서도정상분만한산모를대상으로퇴원후가정방문과전화상담을하여모유수유실천율을증진시켰다고보고하고있다. 김명순 (2000) 은 92명의산모를대상으로산후 6개월까지개별교육과집단교육을지속적으로실시한결과산후 4주의모유수유율이실험군 73.1%, 대조군 38% 였으며, 산후 2개월에는실험군 50%, 대조군 32% 였고, 산후 3개월은실험군 50%, 대조군 26%, 산후 4개월, 5개월, 6개월에는실험군에서 45.24% 로변동이없었으며, 대조군에서는산후 4개월 24%, 산후 5개월에는 22%, 산후 6개월에는실험군 45.24%, 대조군 20% 의모유수유율을보였다고보고하였다. 이상의연구결과와더불어본연구결과는개별교육과추후교육이모유수유증진을위한핵심요인임을나타내주었다. 3. 모유수유교육이모유수유태도에미치는효과 본연구결과 < 표 7> 에서산후모유수유지지교육을받은실험군은 39
평균 4.39점, 모유수유집단교육만을받은대조군은평균 -1.00점으로통계적으로유의한결과를보였다 (t = 2.075, p =.048). 즉, 모유수유지지교육을받은실험군이집단교육만을받은대조군에비해 4주후더긍정적이고호의적인태도를보여주었다. 이는정상분만초산모를대상으로한정금희 (1997) 의연구에서모유수유증진간호중재프로그램을적용한후모유수유에대한태도가긍정적이고호의적이었다는결과와도일치하며, 또한정상분만초산모를대상으로한안신영등 (1999) 의연구에서도모유수유교육실시후모유수유에대한태도가더긍정적으로나타난결과와도일치하고있다. 각영역별로살펴보면, 실험군에서는감정적영역에서특히사전조사시보다사후조사시에평균 22.78점에서평균 25.56점으로높게나타나통계적으로유의한차이가있는반면 (t = -2.571, p =.020), 대조군에서는사전조사시평균 23.94점에서사후조사시평균 24.38점으로유의한결과를얻지못했다 (t = -0.685, p =.504). 즉, 감정적영역에서모유수유집단교육과더불어개별교육및추후교육을받은실험군이모유수유집단교육만을받은대조군에비해긍정적이고호의적으로모유수유를실천하고있음을나타내준다. 이결과는변수자등 (1994) 의 1개월이상된아기를가진어머니를대상으로한모유수유태도조사에서 엄마젖을먹이면아기가젖을충분히먹었는지몰라서불안하다 등의감정적측면의태도점수가비교적부정적이었다는연구결과와상반된다. 행동적영역을살펴보면, 실험군에서는사전조사시평균25.28점보다사후조사시평균25.67점으로평균점수가높게나타났지만통계적으로유의한차이는없었던반면 (t = -0.493, p =.628), 대조군 40
의경우는사전조사시평균 25.88점에서사후조사시평균 24.50 점으로낮아지면서유의한차이를보여주었다 (p =.005). 즉, 행동적영역모두에서집단교육만을받은대조군이모유수유지지교육을받은실험군에비해사후조사시더부정적이고비호의적인것으로나타났다. 이결과는변수자등 (1994) 의 1개월이상된아기를가진어머니를대상으로한모유수유태도조사에서 나는아기에게젖먹이기를잘한다, 나는다음에도엄마젖을먹일것이다 등의행동적측면의태도점수가비교적부정적이었다는연구결과와일치한다. 송지호등 (1994) 의연구에서도영유아어머니의모유수유에대한인식을조사한결과 엄마젖을먹이면불편하다., 큰아이에게모유를먹이면작은아이에게도모유를먹여야한다. 등의행동적문항의인지점수가낮았다고보고하여본연구결과와일치한다. 즉, 본연구에서는모유수유지지교육을받은실험군이모유수유집단교육만을받은대조군에비해감정적영역과행동적영역에서모두긍정적이며호의적인태도를보여주어, 모유수유지지교육이효과가있었음을보여준다. 41
Ⅵ. 결론및제언 본연구는모유수유경험이없는산모를대상으로모유수유지지교육이모유수유지식, 모유수유지속, 모유수유태도에미치는효과를측정하기위한유사실험연구이다. 연구대상은모유수유경험이없는초산모혹은경산모로 4월과 5 월에걸쳐대학병원두곳의산과에서출산한산모중편의표출된 34명이었다. 대상자간실험중재의확산효과를예방하기위해서실험군 18명에게먼저실험중재가수행되었고이어대조군 16명에게일반적중재가수행되었다. 본연구에서개발된중재는모유수유지지교육으로모유수유에대한집단교육, 개별교육및추후교육 (4주간의전화상담 ) 으로이루어졌다. 실험군에게는이세가지교육이모두차례로제공되었으며대조군에게는산과병동의일상적인집단교육만이제공되었다. 중재전에모유수유에대한태도가조사되었으며, 중재 4주후에는모유수유에대한지식과지속및모유수유태도를측정하였다. 모유수유지식은정금희 (1997) 가개발하고박숙희 (2000) 가수정ㆍ보완한도구를, 모유수유지속은 WHO의모유수유정도에따른영아영양분류체계 (Helsing, 1985) 를, 사용하였다. 모유수유태도는 Cohler (1976) 의 Maternal Attitudes Scale 를기초로정금희 (1997) 가개발한도구를사용하였다. 본연구의결과는다음과같다. 1. 제 1 가설인 모유수유지지교육을받은실험군과집단교육만을 42
받은 대조군 간의 모유수유 지식 점수는 차이가 있을 것이다. 는 통계적으로 유의하지 않아 기각되었다 (t = -0.232, p =.818). 2. 제 2가설인 모유수유 지지교육을 받은 실험군과 집단교육만을 받은 대조군 간의 모유수유 지속정도는 차이가 있을 것이다. 는 통계적으로 유의한 결과를 보여 지지되었다 (t = 2.180, p =.037). 3. 제 3가설인 모유수유 지지교육을 받은 실험군과 집단교육만을 받은 대조군 간에 모유수유 태도에 대한 점수변화는 차이가 있을 것이다. 는 통계적으로 유의하여 지지되었다 (t = 2.075, p =.048). 이상의결과는모유수유에대한집단교육보다도이를강화하는개별교육과 4 주간의추후관리가모유수유에대한긍정적태도를높이고모유수유지속을높이는데효과가있음을의미한다. 한편모유수유에대한지식과중재유무와관계없음은대부분의산모들이모유수유에대한지식자체는가지고있음을의미한다. 이에산과병동의모유수유지지교육은개별교육과추후관리를강화하는전략이필요하다. 본연구의제한점및제언은다음과같다. 1. 본연구는모유수유경험이없는 34 명만을대상으로하였으므로연구결과를일반화하기위해서는더많은산모들을대상으로연구를시도해볼필요가있다. 2. 본연구는산후 4 주간의모유수유지지교육의효과를측정하였으므로이후장기적효과를측정할필요가있다. 43
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Ab stract A quasi-exp erimental study was p erform ed to exam ine the effects of the education on b reast-feeding(bf) on the k nowledge, the adhesiveness and the attitude of BF in postpartum mothers without p revious BF ex p erience. A total of 34 women was recruited at the maternal units from 2 university affiliated hospitals and divided into two groups consecutively; 1 8 for ex p erimental group and 1 6 for control group. While the control group received the routine group education for breast-feeding(rbf) one or two day s after delivery, the exp erim ental group received the integrated education for b reast-feeding(ibf) including the individual re-enforced education with demonstration and the 4 weeks telephone follow-up in addition to the routine group education on BF. The attitude of BF was measured before the intervention and after 4 week s of p ostpartum using the M aternal Attitudes Scale (MAS) originally developed by Cohler(1976). The adhesiveness and the k nowledge on BF after 4 week s of p ostp artum was measured using the nutritive classification system of newborn baby suggested by WHO(Helsing, 1985) and the BF knowledge tool by Chung, Geum-hee(1997). 54
The result of the study is as follows: 1. There was no difference in the BF knowledge between the experimental group and the control group(t = -0.232, p =.818). 2. There was a significant difference in the degree of the adhesiveness on BF b etween the ex p erimental group and the control group(t = 2.180, p =.037). 3. There was a significant difference in the changes of BF attitude b efore and after the BF education b etween the experimental group and the control group(t = 2.075, p =.048). Based on the above results, the study concludes that the k nowledge on BF may not b e a critical elem ent on BF any m ore these days. Comp ared to the single group education on BF, the integrated BF education characterized with the individual re-enforcement of the BF knowledge, supports at the first trial of BF, and at least 4 weeks follow-up may be beneficial to increase the adhesiveness and the p ositive attitude on BF at p ostpartum. 55
설문지 안녕하십니까? 어렵고힘들었던임신과분만의과정을거쳐어머니가되신것을진심으 로축하드립니다. 저는인하대학교대학원에서모성간호학을전공하는학생입니다. 귀하께드리는 이설문지는어머님들의모유수유에대한태도와실천에대해알아봄으로써 모유수유를잘할수있도록도와드리기위하여작성한것입니다. 귀하께서 적극적으로응답하여주시면모든산모가모유수유를잘할수있도록도와드 리는데귀중한자료가될것입니다. 이설문지에기입된내용은연구목적에만사용될것이오며모든자료는비밀 이보장되니내용을잘읽으신후평소에생각하고느끼신대로솔직하게응 답해주시면감사하겠습니다. 빈칸없이성의껏대답해주실것을다시한번 부탁드리며, 끝으로여러분의빠른회복과아기의건강그리고가정의화목을 진심으로바랍니다. 2 0 0 5 년 0 4 월 인하대학교대학원모성간호학전공 박영란 ( tel : 0 1 9-9 0 2 5-0 9 0 8 ) 56
< 부록 Ⅰ> 대상자의특성 다음문항을읽어보시고귀하에게해당되는번호에 V 표를하거나, 밑줄쳐진곳에직접써넣어주시면감사하겠습니다. 1. 귀하의나이는? 만 ( ) 세 2. 귀하의결혼기간은? 만년개월 3. 귀하의최종학력은? 1 초등졸 2 중졸 3 고졸 4 전문대졸 5 대졸 6 대학원졸 4. 귀하의종교는무엇입니까? 1 없음 2 기독교 3 천주교 4 불교 5 기타 : 5. 귀하께서는어떤직업에종사하고계십니까? 1 직업없음 2 직업있음있다면어떤직종에종사하고계십니까? ( ) 6. 귀하는현재누구와살고있는지해당사항에모두표시해주십시요. 1 남편 2 시부모 3 친부모 4 형제, 자매 5 친척 6 기타 : 7. 귀하가정에한달총수입은얼마나되나요? 월평균 ( ) 만원정도 8. 이번에출생한아기의성별은무엇입니까? 1 남아 2 여아 9. 이번임신이원했던임신입니까? 1 예 2 아니오 1 0. 귀하는언제모유수유를하기로결정하였습니까? 1 임신전에 2 임신초기 ( 임신 1-3 개월 )3 임신중기 ( 임신 4-6 개월 ) 4 임신말기 ( 임신 7-10 개월 ) 5 분만직후 1 1. 당신은분만전책이나잡지, TV 를통해서모유수유가좋다는정보를받은적이있나요? 1 없다 2 있다 1 2. 모유수유에대한정보는어떤방법으로알게되었나요? ( 가장영향을미친하나만고르세요.) 57
1 친정어머니 2 시어머니 3 관련책 4 의료인 5 가까운 사람 ( 이웃 ) 6 인터넷 7 기타 1 3. 귀하가 모유수유를 결정하는데 가장 영향을 미친 사람은 누구인가요? ( 가장 영향을 미친 하나만 고르세요.) 1 남편 2 시부모 3 친정어머니 4 친구나동료 5 의사 6 간호사 7 기타 1 4. 모유수유를 선택한 일차적 이유는 무엇입니까? ( 가장 영향을 미친 하나만 고르세요.) 1 모유의영양학적 우수성 2 아기와 밀접한 관계증진 3 가족이권해서 4 본인의 의지 5 전문가의 권유 6 기타 : 1 5. 귀하는 어려서 어머니로부터 어떤 수유방법으로 자랐다고 들으셨나요? 1 모유 2 인공유 3 모유와 인공유 4 모른다 1 6. 귀하는 친구나 주위 친척이 아기에게 젖먹이는 모습을 본 경험이 있습니까? 1 있다 2 없다 1 7. 이전에 모유수유에 대한 교육을 받은 경험이 있습니까? 1 있다 2 없다 1 8. 귀하는 모유수유를 언제까지 하실 계획이신지요? 산후 ( ) 달까지 산후 ( ) 년까지 1 9. 귀하는 계획한 대로 아기에게 젖을 먹일 자신이 얼마나 있습니까? 1 매우 자신 있다 2 자신 있는 편이다 3 자신 없는 편이다 4 전혀 자신이 없다 2 0. 산후조리는 어디에서 하실 예정입니까? 1 산후조리원 2 친정 또는 시댁집 3 본인이 직접 4 기타 귀하께서분만 후 귀가하였을 때 실제로 모유수유시 어려움이 있을 경우 도와주기위해 전화상담을 위한 것입니다. ( 분만후 계시는 곳 연락처와 있는 기간을 자세히 적어 주십시오.) 전 화 : 주 소 : 58
< 부록 Ⅱ > 모유수유지식측정도구 다음은모유수유에방법에대한지식에관한것으로당신이생각하는곳에 V 표로표시하여주십시오. 전혀그렇지않다 : 1 점 그렇지않은편이다 : 2 점 그저그렇다 : 3 점 그런편이다 : 4 점 매우그렇다 : 5 점 1. 엄마젖을먹이기전에손을닦는다. 1 2 3 4 5 2. 엄마젖을먹일때기저귀를갈아준다. 1 2 3 4 5 3. 보통같은자세로아기에게엄마젖을먹인다. 1 2 3 4 5 4. 엄마젖먹일때어머니의팔과등을베게나쿠션으로편안하게지지한다. 1 2 3 4 5 5. 엄마젖을물리기전에단단한젖을세손가락으로동그랗게원을그리면서문질러풀어준다. 6. 엄마젖을먹이기위해아기를엄마의젖을바라보는자세에서유방쪽으로데려와밀착되게안는다. 7. 한손으로아기를안고다른한손으로는아기가엄마젖을잘빨도록유방을지지한다. 8. 젖꼭지를주위의검은부분까지아기입술이충분히닿도록하여젖꼭지전체를입에물고빨도록한다. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 9. 엄마젖을빠는아기얼굴을지켜보며수유한다. 1 2 3 4 5 10. 한쪽젖을다먹인후다른쪽젖을빨리도록한다. 1 2 3 4 5 11. 엄마젖먹이는중간과다마친뒤아기에게트림을시킨다. 1 2 3 4 5 12. 젖꼭지를빼기전아기의포만감을알기위해아기의입술주위를자극했을때더이상빨려고하지않는지를확인하다. 1 2 3 4 5 13. 젖꼭지를중간에빼야할경우, 젖꼭지를당겨서뺀다. 1 2 3 4 5 14. 수유용브래지어나다른편안한유방지지대를착용한다. 1 2 3 4 5 15. 엄마젖먹이기전이나후에젖꼭지를비누로깨끗이씻는다. 1 2 3 4 5 16. 흡수가잘되는가제나유방패드를자주바꾸어엄마젖꼭지를건조하게유지한다 1 2 3 4 5 17. 충분한휴식과수면을취한다. 1 2 3 4 5 18. 정해진시간에만맞추어서엄마젖을먹인다. 1 2 3 4 5 19. 아기가보채거나울기전에손가락을아기입에대어본뒤배고픈반응을미리확인한후엄마젖을먹인다. 1 2 3 4 5 20. 영양을고려한충분한음식과수분을섭취한다. 1 2 3 4 5 59
< 부록 Ⅲ > 모유수유지속측정도구 다음문항을읽어보시고귀하에게해당되는번호에 V 표를하거나, 밑줄쳐진곳에직접써넣어주시면감사하겠습니다. 1. 지금 당신은 아기에게 어떤 방법으로 수유하고 있습니까? 1 모유만 먹인다. 2 모유와 분유를 함께 먹이지만, 모유를 더 많이 먹인다. 3 모유와 분유를 반씩 함께 먹인다. 4 모유와 분유를 함께 먹이지만, 분유를 더 많이 먹인다. 5 분유만 먹인다. 2-1. 모유와 분유를 함께 먹이는 어머니 ( 2 3 4 에 응답한 어머 니 ) 만 대답하십시오. 1) 언제부터 분유와 함께 먹였습니까? 산후 ( ) 일 경과 후 산후 ( ) 주 경과 후 2) 분유와 함께 아기에게 먹인 이유는 무엇입니까? 2-2. 분유만 먹이는 어머니 ( 5에 응답한 어머니 ) 만 대답하십시오. 1) 모유수유를 중단한 것은 언제였습니까? 산후 ( ) 일 경과후 산후 ( ) 주 경과후 2) 아기에게 모유수유를 중단한 이유는 무엇입니까? 60
< 부록 Ⅳ > 모유수유태도측정도구 다음은모유수유에대한태도에관한것으로당신이생각하는곳에 V 표로표시하여주십시오. 전혀그렇지않다 : 1 점 그렇지않은편이다 : 2 점 그저그렇다 : 3 점 그런편이다 : 4 점 매우그렇다 : 5 점 1. 엄마젖먹는아기가더건강하다. 1 2 3 4 5 2. 엄마젖먹이는것은가장자연스러운수유방법이다. 1 2 3 4 5 3. 엄마젖먹이는것은몸매를보기싫게만든다. 1 2 3 4 5 4. 엄마젖먹이는것은엄마와아기가더욱친밀감을갖게한다. 1 2 3 4 5 5. 엄마젖먹이는것은나의성적인매력을감소시킨다. 1 2 3 4 5 6. 엄마젖먹이는것은아기의정서적요구를만족시킨다. 1 2 3 4 5 7. 남앞에서엄마젖먹이는것은창피하다. 1 2 3 4 5 8. 엄마젖먹이는것은수유에대한책임을혼자만떠맡는것이다. 1 2 3 4 5 9. 나는엄마젖먹이는것에보람을느낀다. 1 2 3 4 5 10. 엄마젖먹이는것은나를피곤하게할것이다. 1 2 3 4 5 11. 엄마젖먹이는것은나의마음을편안하게한다. 1 2 3 4 5 12. 엄마젖을먹이면아기가엄마젖을충분히먹었는지몰라서걱정이된다. 1 2 3 4 5 13. 엄마젖을먹이는것은즐거운일이다. 1 2 3 4 5 14. 엄마젖먹이는것은불편하다. 1 2 3 4 5 15. 나는아기에게엄마젖을잘먹일것이다. 1 2 3 4 5 16. 엄마젖을먹이면자유롭게외출하지못한다. 1 2 3 4 5 17. 나는아기를또낳아도엄마젖을먹일것이다. 1 2 3 4 5 18. 아기는엄마젖먹는것을더좋아할것이다. 1 2 3 4 5 19. 엄마젖먹이는것이분유보다도아기에게나쁠지도모른다. 1 2 3 4 5 20. 내가할수있다면엄마젖을먹이는것이좋다. 1 2 3 4 5 61
< 부록 Ⅴ > 산모용교육지침서 모유수유 첫걸음 연구자 : 박영란 ( 인하대학교대학원 : 모성간호학전공 ) 62
성공적인모유먹이기 1 0 단계 < 세계보건기구 / 유니세프공동발표 ( 1 9 9 9 ) > 산모와신생아관리를하는모든시설은 : 1) 모든병원은의료요원을위한모유수유방침을갖는다. 2) 이방침을실행하기위하여모든의료요원에게기술을훈련시킨다. 3) 엄마젖의장점을임산부에게교육시킨다. 4) 태어난지 30분이내에엄마젖을물린다. 5) 임산부에게엄마젖먹이는방법을자세히가르친다. 6) 갓난아기에게엄마젖이외에다른음식물을주지않는다. 7) 엄마와아기는한방을쓴다. 8) 엄마젖은아기가원할때마다먹인다. 9) 아기에게엄마젖외에다른것을물리지않는다. 10) 엄마젖먹이는모임을만들도록한다. 엄마젖의신비 어머니가생명을만들어이새로운생명이태어나젖이흐르게되는이모든과정은신비로운자연의섭리입니다. 어머니가젖을먹이는것은단순한수유행위가아니라아기와사랑을나누며하나가되는것입니다. 서로살을맞대어아기를꼭안고젖을먹이면친밀하고따뜻한정과안정감을느끼게됩니다. 어머니는자연히아기와더욱가깝게되어, 아기가무엇을원하는지를쉽게알고잘돌보게 63
되므로어머니로서아기를키우는데자신감도생기고더만족하게됩니다. 아기는생후 1년이발달과성장이가장빠르게일어나는시기로이때영양공급은중요합니다. 어머니가젖을먹이는것은가장훌륭한영양이며, 아기를키우는데있어어머니역할의중요한부분입니다. 분유회사에서어머니의젖과유사하게우유를만들려고하지만결코같을수는없습니다. 분유와젖의가장큰차이는모유에는아기에게필요한수많은미지의영양성분이있다는것입니다. 또한어머니젖이신비로운것은아기성장에따라아기에게가장이상적인음식이될수있도록변화한다는사실입니다. 초유의중요성과모유수유의장점 1 초유 : 진하고끈끈하며투명한황색으로임신 7개월부터유방에서생산되는데분만후첫 10일동안먹일수있다. - 아기에게조제분유가줄수없는건강상의혜택을준다. - 성숙유에비해단백질과비타민 A 가더많은완벽한아기의최초음식이다. - 물이나기타인공음식을주게되면초유는희석된다. - 아기의신장은다량의수분을처리할능력이부족하므로과잉수분에대해부담을받게된다. - 모유수유아기는물보충이필요없다. - 완화제역할로태변배설을돕고이는황달예방에도움이된다. - 면역글로블린 ( 주로 IgA) 있어전염병예방을돕고많은세균이나바이러스에대항하는첫번째면역체가된다. 64
2 모유의우수성 A. 아기측장점 a. 질병으로부터아기를보호한다는것입니다. b. 알레르기를예방한다는것입니다. c. 기타장점으로는다음과같습니다. - 귀염증의빈도저하 - 예방접종에대한반응강화및질병에대한저항력증가 - 치열, 치과문제의감소 - 정신신경정서및사회성발달양호 B. 모체측장점 - 모유를먹일동안옥시토신이분비되어자궁수축, 산후출혈을방지합니다. - 모유수유를하는엄마는자신의칼로리섭취가적어도젖을생산하는능력을가져칼로리활용율이높습니다, - 월경지연으로피임효과및출산간격, 체내철분을보유하게합니다. - 유방암, 난소암의위험이적어집니다. - 산후우울증이적고, 아기영양공급을위해많은노력을할필요가없습니다. - 산후건강회복이빠르고아기에대한정서적애착이많아집니다. 65
모유수유에어려움과해결방안 1 ) 심리적동요, 부담감, 구속감, 피로감등 아무리아기를사랑하여도처음어머니가되어서젖을먹이는것이항상즐겁지는않습니다. 아기에게모유수유가좋다고하여도, 젖먹이는어머니는아기를돌보는책임이일차적으로자신에게있기때문에, 구속감이나혹은아기에게조금소홀하더라도자책감을느끼거나몸매변화에대한걱정도할수있습니다. 특히산후호르몬의변화로우울해질수있는시기에는어머니는잦은수유로더욱피곤하고쉽게신경질적이되거나만사가시들해질수도있습니다. 이런것은수유하는어머니가심리적으로보통느낄수있습니다. 그러나아기에게젖을먹이는것은어머니만이아기에게해줄수있는최선의선물로어머니의의지와태도가가장중요합니다. 2 ) 젖부족에대한걱정 분유를먹이는어머니는아기가먹은우유양을정확히알수있지만, 상대적으로젖을먹이는어머니는제공한양을알수없어불안해합니다. 그러나아기가적당한횟수의수유와함께정상적으로체중이증가하면충분한젖을먹는다는것을말합니다. 66
3 ) 유방충혈 정상반응으로, 산후 2-4 일경에젖분비가늘어나서유방이무겁고단단하게되면서아플수도있습니다. 산후가능한빨리자주수유하면충혈과불편감을경험하지않습니다. 그러나충혈되어서도한번풀리면젖분비가쉽게되면서수유할수있습니다. 다음의처치로 12-24시간내에보통충혈은사라지게됩니다. 4 ) 젖꼭지상처및동통 수유하는처음며칠동안젖꼭지에일시적으로아플수있지만, 차츰완화되므로특별한처치가필요하지는않습니다. 그러나젖꼭지가빨갛게갈라지거나동통이심하면곧해결해야합니다. - 아기를수유하는자세나아기가젖꼭지를물고빠는것을점검합니다. - 수유간격을줄여자주수유하고, 갈라진쪽젖꼭지는 5분이상빨리지않고, 열상이없는쪽부터먼저빨립니다. - 젖꼭지를항상건조하게유지합니다. - 피가날정도로심하게아프면 1-2 일정도손상된쪽으로젖을빨리지않습니다. 5 ) 체중증가가잘안되는아기 아기는정상적으로산후첫주에출생체중의 5-10% 가감소되고, 대부분 2 주가지나야다시회복되어체중이늘어납니다. 아기에따 67
라특정시기에체중이늘지않는경우도있습니다. 어떤아기는계속울고배고파할수도있는반면, 어떤아기는한번에 6-7 시간씩자고잘먹고편안해할수있습니다. 일시적으로체중이늘지않는경우는다음을시도할수있습니다. - 어머니의수유횟수, 기간및수유가잘된다는표시를점검합니다. - 아기가제대로젖을물고빠는지를확인합니다. - 어머니의과다한활동을줄이고휴식과섭취량을증가시킵니다. 그러나아기가계속보채면서불편해보이고힘없이늘어져있거나혹은산후 4일이지나도하루에젖을 6회미만먹고, 기저귀를 6개미만적시면서, 체중이정상적으로증가되지않으면전문가와반드시상의하여야한다. 6 ) 황달 황달이란피부나눈흰자위등에빌리루빈이축적되어노랗게보이는상태입니다. 신생아는간이미숙하여정상적으로생리적황달이생후 3-4 일경에나타나생후 1주일정도면사라집니다. 생리적황달이라면수유와아무런상관이없고, 황달이심한경우에도대부분수유를계속합니다. 그러나병적으로황달이심하면경우에따라서며칠간일시적으로모유수유를중단할수있는데전문가와상의한후결정하는것이좋습니다. 68
유방ㆍ유두관리 ( 유방울혈예방, 유방마사지, 유즙짜기 ) - 수유시통증이있으면안된다. - 유방은크기에관계없이젖을생산함을확인시킨다. - 양쪽유방에충분한유방조직이있음을알려준다 ( 커진유방과검어진유륜 ). A. 함몰유두 - 만약유륜을짰을때유두가들어간다면그것은함몰유두이다. - 함몰유두가언제가문제가되는것은아니다. 아기가접촉하는것은유륜이고유두가아니기때문이다. 그러나유두가충분히나와주지않아서아기가접촉하는데어려움이있을때는다음과같이시행하도록한다. 만약브래지어를착용했으면이에조그마한구멍을뚫어유두를밖으로내놓을수있게한다. 함몰유두용유방형틀이있다면수유사이에그것을사용할수있다. 젖을먹이기직전에펌프, 흡인기구를이용하여유두를뽑아낸다 ( 주사기활용 ). B. 젖의불음 ( 울혈 ) - 젖이생길때에는여분의혈액과임파액이유방으로들어온다. 그 69
결과로유방은더워지고가득차며무거워지는데이는정상이다. - 아기에게젖을자주빨리면이풍만감은없어진다. - 젖의양이급속도로증가하면울혈과부종이생기게된다. 젖을제대로제때에제거해주지않으면부종이생기게된다. - 울혈은젖의흐름을막고그결과로부종은심해진다. ( 유방은뜨겁고아프며단단하고반짝이게보인다.) - 성공적인모유먹이기 10 단계를실현하면울혈현상을예방할수있다. 울혈을제거하려면? - 젖을먹이는빈도에제한이있었다면아기가원하는대로언제든지먹이도록합니다. - 먹이는사이사이에차가운습포를하면동통이완화될수있습니다. - 아기에게먹이기직전에유륜부위에따뜻한천을대주면젖흐름의시작에도움이됩니다. - 유륜부위를부드럽게하고아기가유방에잘접촉하도록젖먹이기전에젖을약간짜내는것도도움이됩니다. - 유방에서젖이제거된직후유방에차가운천을대면부종을줄이는데도움이됩니다. - 만일모유먹이기만으로울혈이감소되지않으면수유후짜내십시요. 70
C. 유두통증 < 원인 > 부적절한아기의유방의접촉, 유두혼동, 아기입의아구창감염, 설 소대단축 ( 혀의운동이제한되어혀를아랫입술까지뻗을수없다. < 관리 > - 필요시유방접촉시아기자세를확인하고교정합니다. - 젖을먹고난후유두를매끄럽게하고유두조직을부드럽게하기위해유즙을유륜에바릅니다. - 모유먹이기를시작할때는덜아픈쪽의유방부터시작합니다. - 유두를입에문채잠들거나활발히빨지않고젖에접촉한채있을시가만히젖에서아기를뗍니다. - 유두를공기나햇볕에노출시킵니다. - 어머니의유두나아기입의아구창을함께치료합니다. < 금기 > - 유두덮개를사용하는것은좋지않습니다. - 모유먹이기의빈도나시간을제한하는것은좋지않습니다. - 기름이나먹을수없는물질을유두에바르는것은좋지않습니다. 71
D. 유즙을짜는방법 < 준비사항 > - 먼저손을깨끗이씻습니다. - 유방을유두뒤쪽으로부드럽게맛사지하거나짜내기전에더운물수건을덮어젖의흐름을돕습니다. 짜내는동안사출반사를자극하기위해계속마사지합니다. < 손으로짤경우 > - 몸을앞으로기울이고손으로유방을받칩니다. - 유두윗부분유륜에엄지손가락, 둘째손가락을유두및유륜에댑니다. - 이두손가락을가슴벽을향해약간누릅니다.(1~2cm) - 두손가락사이의유륜밑유관동을단단히누릅니다. - 젖이떨어지기시작할때까지몇차례두손가락으로눌렀다떼어냈다를반복합니다. - 유륜주변의두손가락위치를돌리면서모든유관동부위에서젖이나오도록합니다. 엄마젖을잘먹이는방법 어머니가분만후힘들고지쳐있다고하여도, 작고귀여운아기를 안아서젖을주는것은즐겁고행복한경험입니다. 처음아기를안 고먹이는것은다소어색하고아기가쉽게반응을보이지않아자 72
신감이 없어지고 걱정이 되기도 합니다. 그러나 첫 3-4 일 동안은 어 머니와 아기가 함께 파트너가 되어 수유에 적응하는 중요한 시간이 며 학습하는 시기이기 때문에, 이것을 당연한 것으로 편안하게 생각 해야 합니다. 따라서 어머니는 용기를 갖고 여러 방법으로 시도하면 서 아기를 알게 되면서 점차로 젖을 먹이는 것에 익숙해 질 겁니다. 어머니가 처음 젖을 먹이기 위해서는, 다음을 아는 것이 필요합니 다. 1 ) 수유시작준비 아기에게 언제부터 반드시 젖을 먹여야 한다는 법칙은 없습니다. 그 래도 젖은 많이 요구할수록 많이 만들어지는 수요공급 법칙에 따르 므로, 아기에게 빨리 젖을 빨릴수록 젖 분비가 촉진될 것입니다. 그 러므로 어머니가 회복되면 가능한 빨리 젖을 먹이는 것이 좋습니다. 수유 전 어머니는 잠시 누워있거나, 조용히 음악을 듣거나, 쥬스나 우유를 마시면서 몸과 마음을 편안히 하는 것이 좋습니다. 그런 뒤 즐거운 마음으로 조용하고 편안한 장소에서 젖먹일 준비를 하여야 합니다. 2 ) 수유자세 a. 누운자세 - 한쪽으로누운뒤, 머리아래와등뒤쪽과무릎사이를베개로편 73
안히지지합니다. - 어머니와아기의배가서로마주보이게아기를옆으로눕히고아기입이아래쪽유방에위치해젖을잘빨수있도록아기머리밑과등쪽에마른수건이나베개를받칩니다. - 어머니의바닥쪽팔은올려서아기머리쪽을편안히하고, 위쪽팔로는아기가젖을잘빨수있도록유방을지지합니다. b. 앉은자세 - 편안한의자나혹은방바닥에앉아서어머니등과팔을베개로지지합니다. - 아기의입이젖꼭지를당겨서젖꼭지가손상되는것을예방합니다. - 아기를어머니와마주하는자세로옆으로돌려서가깝게앉고, 아기의아래쪽팔은어머니의팔아래로넣어서자신의허리를싸듯이두르게합니다. 수유하는유방쪽팔은구부려서아기머리와등을지지하고, 손은아기엉덩이를지지해당신몸쪽으로끌어안습니다. c. 옆구리에껴앉는자세 - 어머니가침대나의자에똑바로앉습니다. - 베개를어머니한쪽무릎위에서옆구리쪽으로팔아래쪽을듭니다. - 어머니손으로아기머리를지지하고아기몸을자신옆구리와팔사이에둔채로유방과가까운팔로안습니다. 74
- 아기어깨와머리를어머니손에두고아기를유방쪽으로끌어올 리고, 이때팔을받쳐서지지하기위한베개를더놓거나조정합니다. 3 ) 젖물리기 아기가젖물기를올바르게하면엄마는젖꼭지에거의통증을느끼지않습니다. - 입을넓게벌리고입안깊숙이유방을물게합니다. - 입을벌릴수있게젖꼭지끝으로아기의입술을가볍게간질이거나스치도록합니다. - 입벌려 라는말을하고엄마가자신의입을벌리면서아기가입을벌리기시작할때아기의턱을부드럽게밑으로당깁니다. 4 ) 수유마치기 아기가한쪽젖만계속빨거나, 어머니가다른쪽유방으로바꾸고싶거나잠시쉬고자할때는아기의아래턱을아랫쪽으로살짝잡아당기거나엄마의새끼손가락을살짝입에집어넣으면서아기의입을빼냅니다. 그런다음만족스럽게먹었는지아기표정을살펴보고입주위를닦아주고트림시킨후아기를오른쪽으로눕히거나머리를한쪽으로돌려엎어서눕혀야합니다. 75
5 ) 유방비우기 수유를마친후에도젖이차있으면손이나유즙기를사용하여 비워야유즙의생성을촉진합니다. 모유저장과관리 - 아기와 같이 있지 않아도 모유수유를 합니다. - 모유를 짜서 보관합니다. - 한 용기에 한 번 먹일만큼 (60cc-120cc) 만 보관합니다 : 적은 양만 냉동시키면 빨리 녹고 빨리 따뜻해지고, 아기가 다 먹지 못할때도 많은 양이 남을 염려가 없습니다. - 각 용기에 날짜를 기재하고 먼저 짠 것부터 먹여야 합니다. - 온대 지방 실온에서 8-10시간에도 안전합니다. - 냉동된 모유 해동 시 뜨거운 물에 중탕합니다. ( 전자레인지는 절 대 사용 금지 ) - 냉장고 보관 시 냉장, 냉동 칸 안쪽에 보관합니다. - 먼저 식히거나 얼린 젖에 새로 짠 젖을 첨가 시에는 미리 식혀야 합니다. - 냉장고에서 72시간 (3일), 냉동고에서 3개월 보관이 안전합니다. - 젖의 지방이 작은 덩어리로 분리될 수 있고 살살 흔들면 다시 혼 합됩니다. - 컵, 수저로 먹일 수 있습니다 : 빠는 일은 어머니 유방에서만 해 야 합니다. 76
< 부록 Ⅵ > 측정도구의신뢰도분석 - 산후 4 주모유수유지식의신뢰도분석 - 모유수유방법 correlation with total alpha if item eleted 1. 엄마젖을먹이기전에손을닦는다. 0.5137.6666 2. 엄마젖을먹일때기저귀를갈아준다. 0.2764.6754 3. 보통같은자세로아기에게엄마젖을먹인다. 0.1342.6843 4. 5. 6. 7. 8. 엄마젖먹일때어머니의팔과등을베게나쿠션으로편하게지지한다. 엄마젖을물리기전에단단한젖을세손가락으로동그랗게원을그리면서문질러풀어준다. 엄마젖을먹이기위해아기를엄마의젖을바라보는자세에서유방쪽으로데려와밀착되게안는다. 한손으로는아기를안고다른한손으로는아기가엄마젖을잘빨도록유방을지지한다. 젖꼭지주위의검은부분까지아기입술이충분히닿도록하여젖꼭지전체를입에물고빨도록한다. 0.2511.6798 0.5378.6612 0.3149.6794 0.4684.6656 0.1737.6838 9. 엄마젖을빠는아기얼굴을지켜보며수유한다. 0.3427.6778 10. 한쪽젖을다먹인후다른쪽젖을빨리도록한다. 0.2310.6791 11. 엄마젖먹이는중간과다마친뒤아기에게트림을시킨다. 0.3758.6694 12. 젖꼭지를빼기전아기의포만감을알기위해아기의입술주위를자극했을때더이상빨려고하지않는지를확인한다. 0.2946.6774 13. 젖꼭지를중간에빼야할경우, 젖꼭지를당겨서뺀다. 0.0937.6866 14. 수유용브래지어나다른편안한유방지지대를착용한다. 0.4476.6636 15. 엄마젖먹이기전이나후에젖꼭지를비누로깨끗이씻는다. -0.1199.6960 16. 흡수가잘되는가제나유방패드를자주바꾸어엄마젖꼭지를건조하게유지한다. 0.4776.6611 17. 충분한휴식과수면을취한다. 0.3637.6702 18. 정해진시간에만맞추어서엄마젖을먹인다. 0.1067.6949 19. 아기가보채거나울기전에손가락을아기입에대어본뒤배고픈반응을미리확인한후엄마젖을먹인다. 0.3342.6711 20. 영양을고려한충분한음식과수분을섭취한다. 0.5341.6665 alp ha =.6860 77