신용정보제공 활용에대한고객권리안내문 1. 금융서비스의이용고객의신용정보는고객이동의한이용목적만으로사용되며, 보험회사, 대한손해보험협회, 보험개발원, 은행연합회, 업무위탁회사및기타신용정보제공 이용자, 신용정보집중기관, 신용정보업자등 ( 이하 제 3 자 ) 에대한정보의제공 활용동의여부와관계없이금융서비스를이용하실수있습니다. 다만, 제 3 자에대한정보의제공활용에동의하지않으시는경우제휴 부가서비스, 신상품서비스등은제공받지못할수도있습니다. 2. 고객신용정보의제공 활용중단신청가. 고객은가입신청시동의한본인정보의제3자에대한제공또는당사의보험 금융상품 ( 서비스 ) 안내등마케팅목적사용에대하여전체또는사안별로제공 활용을중단시킬수있습니다. 다만, 신용정보인프라를해하고, 금융회사의업무효율성을저해할우려가있는신용정보집중기관, 신용정보업자, 업무위탁회사등에대한동의철회는중단합니다. 본인정보의활용제한중단을원하시는고객은아래의매체를통하여신청하여주시기바랍니다. - 신청방법 전화번호 : 1588-3344 또는 1600-3434 홈페이지 : http://www.lotteins.co.kr 제한 : 신규거래고객은계약체결일로부터 3개월간은신청할수없습니다. 나. 위의신청과관련하여불편함을느끼시거나애로가있으신경우당사의개인신용정보관리보호인또는협회 금융감독원정보보호담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. - 연락처 당사개인신용정보관리 보호인 : 1588-3344 또는 1600-3434 / 서울중구남창동 51-1 롯데손해보험주식회사 손해보험협회정보보호담당자 : (02) 3702-8679 / 서울종로구수송동 80 코리안리 B/D 6층법무회계팀 금융감독원정보보호담당자 : ( 국번없이 ) 1332 / 서울영등포구여의도동 27 금감원신용정보업팀 3. 신용정보제공사실통보요구및오류정보정정요구가. 고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 및 신용정보업감독규정 등에따라아래의권리가부여되어있습니다. 동권리의세부내용에대해서는당사인터넷홈페이지또는금융감독원홈페이지에게시되어있으며, 동권리를행사하고자하는고객은당사개인신용정보관리 보호인에게신청하여주시기바랍니다. - 신용정보제공사실통보요구권 ( 신용정보의이용및보호에관한법률제 35 조 ) 고객이본인의신용정보를신용정보업자등에게제공한주요정보내용등을통보요구할수있는권리 - 신용정보열람및정정요구권 ( 신용정보의이용및보호에관한법률제 38 조 ) 고객은신용정보업자등이보유하는본인정보의열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우이의정정요구및정정처리결과에이의가있는경우금감위에시정요청가능. 나. 고객은본인신용정보를신용정보업자 ( 한국신용정보, 한국신용평가정보, 서울신용평가정보, 한국개인신용등 ) 를통하여연간일정범위내에서무료로확인할수있습니다. 자세한사항은각신용정보업자에문의하시기바랍니다.
목 차 롯데손해보험보험가입자를위한안내 8 보험금등지급시적립이율안내 18 보험금청구구비서류안내 21 가입자유의사항 30 주요내용요약서 34 보험용어해설 38 보통약관제 1 장계약의성립과유지 41 제 2 장보험료의납입등 46 제 3 장보험금의지급 50 제 4 장계약전알릴의무등 55 제 5 장보험금지급의절차등 58 제 6 장분쟁조정등 62 특별약관 Ⅰ. 상해관련특별약관 1. 상해사망특별약관 65 2. 상해사망특별약관 ( 갱신형 ) 65 3. 상해 80% 이상후유장해연금 Ⅱ( 매년 20 년간 ) 특별약관 66 4. 상해 50% 이상후유장해연금 Ⅱ( 매년 20 년간 ) 특별약관 69 5. 비운전자형교통상해후유장해특별약관 71 6. 대중교통상해후유장해특별약관 75 7. 자전거탑승중상해후유장해특별약관 78 8. 상해추상장해특별약관 81 9. 스쿨존내교통사고특별약관 83 10. 상해입원비 (1 일이상 ) 특별약관 85 11. 상해입원비 (1 일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 85 12. 상해수술비특별약관 ( 갱신형 ) 87 13. 상해중환자실입원비 (1 일이상 ) 특별약관 89 14. 상해중환자실입원비 (1 일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 89 15. 골절진단비 ( 치아파절제외 ) 특별약관 91 16. 골절수술비특별약관 93 17. 5 대골절진단비특별약관 94 18. 5 대골절수술비특별약관 95 19. 화상진단비특별약관 97 20. 화상수술비특별약관 98 2
21. 중증화상 부식진단비특별약관 100 22. 상해흉터복원수술비특별약관 102 23. 중대한특정상해수술비특별약관 104 24. 비운전자형자동차사고부상특별약관 106 25. 운전자형자동차사고부상특별약관 108 26. 유괴 납치 인질특별약관 110 27. 폭력피해특별약관 112 28. 상해사망연금 Ⅱ( 매년 20 년간 )( 부양자 ) 특별약관 113 29. 상해사망연금 Ⅱ( 매년 20 년간 )( 부양자추가 ) 특별약관 115 30. 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 특별약관 118 31. 상해사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자추가 ) 특별약관 121 Ⅱ. 질병관련특별약관 1. 질병사망특별약관 126 2. 질병사망특별약관 ( 갱신형 ) 126 3. 질병 80% 이상후유장해특별약관 127 4. 질병 80% 이상후유장해연금 Ⅱ( 매년 20 년간 ) 특별약관 129 5. 질병 50% 이상후유장해연금 Ⅱ( 매년 20 년간 ) 특별약관 132 6. 질병입원비 (1 일이상 ) 특별약관 135 7. 질병입원비 (1 일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 135 8. 질병수술비특별약관 ( 갱신형 ) 137 9. 질병중환자실입원비 (1 일이상 ) 특별약관 140 10. 질병중환자실입원비 (1 일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 140 11. 7 대질병입원비 (4 일이상 ) 특별약관 143 12. 7 대질병수술비특별약관 146 13. 특정감염병진단비특별약관 148 14. 식중독입원비 (4 일이상 ) 특별약관 148 15. 조혈모세포이식비용특별약관 150 16. 갑상선질환수술비특별약관 152 17. 충수질환수술비특별약관 154 18. 암진단비특별약관 156 19. 암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 156 20. 암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관 161 21. 암진단비 ( 소액암제외 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 161 22. 두번째암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 165 23. 암입원비 (4 일이상 ) 특별약관 170 24. 암입원비 (4 일이상 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 170 25. 암수술비 Ⅰ 특별약관 176 26. 암수술비 Ⅰ 특별약관 ( 갱신형 ) 176 27. 암수술비 Ⅱ 특별약관 182 28. 암수술비 Ⅱ 특별약관 ( 갱신형 ) 182 3
29. 다발성소아암진단비특별약관 186 30. 고액치료비암진단비특별약관 189 31. 고액치료비암진단비특별약관 ( 갱신형 ) 189 32. 항암방사선 약물치료비특별약관 192 33. 항암방사선 약물치료비특별약관 ( 갱신형 ) 192 34. 양성뇌종양진단비특별약관 197 35. 양성뇌종양진단비특별약관 ( 갱신형 ) 197 36. 뇌졸중진단비특별약관 199 37. 뇌졸중진단비특별약관 ( 갱신형 ) 199 38. 뇌출혈진단비특별약관 201 39. 뇌출혈진단비특별약관 ( 갱신형 ) 201 40. 급성심근경색증진단비특별약관 203 41. 급성심근경색증진단비특별약관 ( 갱신형 ) 203 42. 14 대질병수술비특별약관 205 43. 14 대질병수술비특별약관 ( 갱신형 ) 205 44. 14 대질병입원비 (4 일이상 ) 특별약관 207 45. 심장합병증을동반한가와사키병진단비특별약관 209 46. 판막손상을동반한류마티스열진단비특별약관 211 47. 인슐린의존당뇨병진단비특별약관 212 48. 중증세균성수막염진단비특별약관 214 49. 소아백혈병진단비특별약관 216 50. 중대한재생불량성빈혈진단비특별약관 217 51. 생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 219 52. 성장장애질병및생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 입원비 222 53. 어린이 12 대다발성질환입원비 (4 일이상 ) 특별약관 225 54. 선천이상수술비특별약관 227 55. 개흉심장수술비특별약관 229 56. 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 수술비특별약관 231 57. 영구치보존치료특별약관 ( 갱신형 ) 233 58. 유치보존치료특별약관 ( 갱신형 ) 239 59. 부정교합치료비특별약관 ( 갱신형 ) 245 60. 질병사망연금 Ⅱ( 매년 20 년간 )( 부양자 ) 특별약관 246 61. 질병사망연금 Ⅱ( 매년 20 년간 )( 부양자추가 ) 특별약관 248 62. 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자 ) 특별약관 249 63. 질병사망 80% 이상후유장해 ( 교육자금 )( 부양자추가 ) 특별약관 252 64. 모성사망 ( 부양자 ) 특별약관 255 65. 임신 출산질환입원비 (4 일이상 )( 부양자 ) 특별약관 257 66. 임신 출산질환수술비 ( 부양자 ) 특별약관 260 67. 유산입원비 (1 일이상 )( 부양자 ) 특별약관 263 68. 유산수술비 ( 부양자 ) 특별약관 265 69. 출생위험보장특별약관 268 4
70. 저체중아육아비용특별약관 270 71. 극소저체중아육아비용특별약관 271 72. 신생아입원비 (4 일이상 ) 특별약관 272 Ⅲ. 상해및질병관련특별약관 1. 깁스치료비특별약관 276 2. 5 대장기이식수술비특별약관 277 3. 각막이식수술비특별약관 279 4. 4 대장애특별약관 282 5. 영구치보철치료특별약관 ( 갱신형 ) 283 6. 영구치아상실특별약관 ( 갱신형 ) 290 Ⅳ. 비용손해관련특별약관 1. 벌금특별약관 294 2. 자동차사고변호사선임비용특별약관 296 3. 교통사고처리지원금 ( 동승자포함 ) 특별약관 298 Ⅴ. 배상책임관련특별약관 1. 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 302 2. 가족일상생활배상책임 ( 대물 20 만원공제 ) 특별약관 ( 갱신형 ) 310 Ⅵ. 실손의료비관련특별약관 1. 실손의료비특별약관 ( 갱신형 ) 320 Ⅶ. 기타특별약관 360 1. 출생전자녀가입특별약관 360 2. 갱신형특별약관의자동갱신운영 ( 보험료적립대체 ) 특별약관 362 Ⅷ. 제도성특별약관 1. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관 366 2. 보험료자동납입특별약관 367 3. 지정대리청구서비스특별약관 367 4. 특정부위 질병부담보특별약관 369 별표 별표 1 장해분류표 373 별표 2 골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 393 별표 3 5 대골절분류표 394 별표 4 화상분류표 395 별표 5 식중독분류표 396 별표 6 골절분류표 397 5
별표 7 7 대질병분류표 398 별표 8 갑상선질환분류표 399 별표 9 충수질환분류표 400 별표 10 특정감염병분류표 401 별표 11 악성신생물 ( 암 ) 분류표 402 별표 12 제자리신생물분류표 403 별표 13 행동양식불명또는미상의신생물분류표 404 별표 14 다발성소아암분류표 405 별표 15 소액암분류표 406 별표 16 고액치료비암분류표 407 별표 17 어린이 12 대다발성질환분류표 408 별표 18 중대한특정상해분류표 410 별표 19 뇌졸중분류표 411 별표 20 뇌출혈분류표 412 별표 21 급성심근경색증분류표 413 별표 22 인슐린의존당뇨병분류표 414 별표 23 소아백혈병분류표 415 별표 24 누적외상성질환 (VDT 증후군 ) 분류표 416 별표 25 여성산과 ( 임신, 출산및산후 ) 관련특정질병분류표 417 별표 26 임신 출산관련질환분류표 418 별표 27 유산분류표 419 별표 28 주산기질환분류표 420 별표 29 장해의대상 421 별표 30 심한장해의대상 423 별표 31 선천성기형, 변형및염색체이상분류표 424 별표 32 생활질환 ( 아토피 중이염 부비동염 ( 축농증 )) 분류표 425 별표 33 성장장애질병분류표 426 별표 34 장애인의기준 427 별표 35 교통사고처리특례법제 3 조제 2 항단서 428 별표 36 14 대질병분류표 429 별표 37 기관 (Organ) 분류표 431 별표 38 자동차사고부상등급표 434 별표 39 관련법규 441 6
꼭! 알아두세요 1. 이약관내용중특별약관은보험증권 ( 보험가입증서 ) 에명기된것에한하여적용합니다. 2. 청약서상의주소, 성명, 생년월일등기재사항을본인이직접정확하게기재하셔야하며, 내용을충분히확인하신후반드시서명날인하여야합니다. 3. 건강상태나직업에대하여회사가질문한사항에대하여반드시사실대로상세히알려야합니다. 4. 청약서를기재하기전에보험금을지급받을수있는경우와보험금을지급받을수없는경우를꼭확인하십시오. 5. 보험료를내실때에는반드시저희회사가발행한보험료영수증을받으시길바랍니다. 6. 주소또는연락처가변경된경우에는즉시저희회사에알려주시기바랍니다. 7
롯데손해보험보험가입자를위한안내 귀하께서는우리롯데손해보험주식회사와보험계약을체결하셨습니다. 현대사회를살아가면서발생할수도있는각종위험에대비하고, 미래의풍요로운삶을준비하는데반드시필요한경제제도인손해보험에가입하신것을저희회사임직원모두가깊이감사드립니다. 이보험안내서는귀하께서보험에대한합리적인선택을하시는데도움을드리고자장기손해보험 ( 연금저축손해보험포함 ) 상품을가입하시기전에꼭알아두셔야할사항에대하여설명하고있습니다. 해당사항에대해궁금한점이있으신경우, 본사고객센터 (Tel : 1588-3344 또는 1600-3434) 나인터넷홈페이지 (http://www.lotteins.co.kr) 를통해문의하시면상세히안내하여드리겠습니다. 가. 장기손해보험의원리및특성나. 장기손해보험상품의유형다. 장기손해보험상품의선택방법라. 장기손해보험가입시유의사항마. 장기손해보험가입자보호제도바. 장기손해보험상담및분쟁조정안내 가. 장기손해보험의원리및특성 장기손해보험계약은당사자일방이약정한보험료를납입하고, 상대방이재산또는생명이나신체등에관하여불확정한사고가생길경우에발생한손해를약관에서정한바에따라보상 ( 보험금 ) 받게되는경제적준비제도입니다. 장기손해보험은다음과같은특성을가지고있습니다. ➀ 장기손해보험은보험계약자가납입한보험료중에서저축보험료부 8
분을회사가보험기간동안소정의적립이율로운용하여보험기간이만료되는시점에서보험계약자에게만기환급금으로지급하는저축기능과보험기간동안의위험을보장받을수있는보장기능을겸비하고있는보험상품입니다. 다만, 순수보장성보험의경우에는만기환급금이없는대신에보험료가저렴합니다. ➁ 보험계약은보험계약자가청약을하고보험회사가승낙을하면성립합니다. 보험계약자가청약을하고보험료를납부하신후 30 일이내에보험회사의거절의통지가없으면보험계약이승낙된것으로봅니다. ➂ 장기손해보험의보험료납입은연납을원칙으로하되보험계약자의선택에따라월납, 2 개월납, 3 개월납, 6 개월납, 일시납등으로할수있습니다. 만기시지급하는만기환급금의재원으로인하여보험료규모가크고, 보험기간이장기인점을감안하여납입방법을다양하게선택할수있도록하고있습니다. ➃ 보험계약자가사정에의하여제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지못하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여보험계약자에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용등을알려드리며, 이납입최고 ( 독촉 ) 기간안에보험료가납입되지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날보험계약은해지됩니다. 단, 납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고는보상을받을수있습니다. ➄ 보험계약이보험료납입지연등으로해지되었으나, 해지환급금을받지아니한경우보험계약자는해지일로부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 회사가승낙한때에는부활을청약한날까지의연체보험료와회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하시면보험계약이부활 ( 효력회복 ) 됩니다. ➅ 보험계약자는해당계약의해지환급금범위내에서회사에서정한방법에따라보험계약대출을받으실수있습니다. 보험계약대출은별도의담보가필요없으며, 대출을받은보험계약자는회사가정한보험계약대출이율에해당하는이자를부담하셔야합니다. 보험계약자는보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며미상환시회사는보험금또는해지환급금지급시제지급금과상계할수있습니다. 다만, 순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수있습니다. ➆ 장기보험계약의관련자는보험계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ), 보험수익자 ( 보험금을받는자 ), 보험회사로구성됩니다. n 보험계약자는보험계약을체결하고보험료납입의무를지는자입니다. n 피보험자 ( 보험대상자 ) 는보험사고발생의대상이되는자또는 9
보험금청구권을가지는자입니다 n 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는보험사고발생시보험금청구권을가진자입니다. n 보험회사는보험금지급의무를지는회사를말합니다. 나. 장기손해보험의유형 장기손해보험은통상적으로보험사고가발생하여손해를입었을경우에보험금을지급받고, 만기시에는만기환급금을지급받을수있도록위험보장기능과저축기능을겸비한보험상품입니다 ( 순수보장성보험제외 ). 이러한기능을갖는장기손해보험은보험소비자들의다양한요구에따라여러가지상품을개발하여판매하고있습니다. 아래에열거한장기손해보험의종류는손해보험소비자의이해를돕기위해편의상분류한것으로구체적인상품의종류및내용은저희회사고객센터나인터넷홈페이지의상품공시실을통하여쉽게확인하실수있습니다. n 재물보험화재등으로인해보험의목적인재물에생긴손해를보장하는보험 n 상해보험일상생활도중발생할수있는급격하고도우연한외래의사고로인해신체에상해를입었을경우, 그손해를보상해주는보험으로사망 후유장해보험금, 의료비등을지급하는보험 n 운전자보험운전중발생할수있는각종신체상해위험과법률관련비용및기타비용손해를종합보장하는보험 n 저축성보험만기시지급되는보험금의합계액이이미납입한보험료를초과하는보험으로위험보장과저축기능을겸비한보험 n 질병보험각종질병에걸리거나질병으로인한입원, 수술등의손해를다양하게보장하는보험 n 간병보험활동불능또는인식불명등타인의간병을필요로하는상태및이로인한손해를보장하는보험 n 연금저축손해보험일정연령이후에생존하는경우, 생활연금의지급을주된목적으로하는보험 10
다. 장기손해보험상품의선택방법 저희회사는보험소비자의다양한요구를충족시키고자여러가지유형의상품을개발하여판매하고있습니다. 이러한여러가지유형의상품중에서다음사항을고려하셔서상품을선택하시기바랍니다. 보험에가입하고자하는목적이무엇인지를고려하십시오. 보험에가입하고자하는목적이재산에발생할위험보장인지, 상해나질병등의신체위험에대한보장인지또는재산증식이나노후의생활자금을보장받을목적인지등가입목적을고려하여선택하시기바랍니다. 각종위험에대한보험가입금액이적정한지를고려하십시오. 각종사고로인하여재산에손해가발생할때또는경제적능력이상실되었을때재산피해에대한복구비, 가족의생계비, 의료비등필요한비용수준을고려하여보험가입금액을선택하시기바랍니다. 그러나보험상품은보험가입금액이커지면보험회사에납입해야하는보험료도커지기때문에현재또는가까운장래의경제사정등을함께감안하셔서적정한보험가입금액을선택하시기바랍니다. 가입을원하시는상품의보험료와보험금등을비교하셔야하는데, 보험료는다음과같은요인에따라변동될수있습니다. n 가입하실보험상품의손해의범위 ( 일반상해, 교통상해등 ), 보험금지급기준및지급방법 (O 배보상, O 회분할지급, O 배체증지급 ) 등에따라보험료가달라집니다. n 보험기간중또는보험기간이끝난후회사가지급을약정한환급금 ( 중도 만기환급금 ) 의규모에따라보험료가달라집니다. n 회사가보험료를받고미래에발생한사고에대한보험금또는중도환급금, 만기환급금을지급할때까지적용하기로한이율에따라보험료가달라집니다. 이율이낮을수록보험료가올라갑니다. 위에서설명한내용은저희회사홈페이지 상품공시실 ( 상품요약서 ) 또는 가격공시실 등에서구체적으로확인하실수있으며, 원하실경우저희회사에직접방문하시어보험상품과관련된기초서류등을열람하실수도있습니다. 11
라. 장기손해보험상품가입시유의사항 보험계약을청약하실때는보험약관상보험계약자의권리나의무사항을반드시확인하시고, 다음사항에유의하시기바랍니다. 보험계약자의자필서명청약서는보험계약자본인이작성하고자필서명또는날인 ( 도장을찍음 ) 을하셔야합니다. 보험계약을체결할때청약서작성내용 ( 고지내용 ) 에대해보험설계사등에게구두로알린경우에는보험금을지급받지못하는등불이익을받으실수도있으므로청약서는보험계약자본인이직접작성하시고, 서명란에도보험계약자본인및피보험자 ( 보험대상자 ) 가자필서명또는날인 ( 도장을찍음 ) 을하셔야합니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 계약전알릴의무및계약후알릴의무보험에가입하실때청약서상의질문사항에대하여사실대로기재하셔야하며, 보험계약기간중직업또는직무가변경되거나위험이뚜렷하게증가하였을때는저희회사에알려주셔야합니다. n 보험에가입하실때 ( 계약전알릴의무 : 고지의무 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업, 직무, 과거병력등청약서상질문사항은보험료산정이나보험계약의인수에중요한자료가됩니다. 따라서보험계약청약시보험계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약서상의질문사항 ( 고지사항 ) 에대하여사실대로알려주셔야합니다. 만약사실대로알리지않거나사실과다르게알렸을경우, 보험가입이거절될수있으며, 특히그내용이 중요한사항 에해당하는경우에는계약이해지되거나보장이제한될수있습니다. 중요한사항 : 회사가그사실을알았더라면보험계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부특약제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로인수하는등계약인수에영향을미치는사항 n 보험에가입하신후 ( 계약후알릴의무 : 통지의무 ) 보험계약을체결한후아래와같이사고발생의위험이현저히변경된경우에는지체없이서면으로저희회사에알려주시고, 보험가입증서 ( 보험증권 ) 에확인을받으셔야합니다. 피보험자 ( 보험대상자 ) 가그직업또는직무를변경한때 건물내에서영위하는직업또는작업의내용이바뀐때 상기이외의위험이뚜렷이증가한때 보험계약자의주소가변경된때등 12
보험계약자는주소또는연락처가변경된경우, 그변경내용을지체없이저희회사에알려주셔야합니다. 만일알리지않으신경우, 보험계약자등이회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편방법에의해보험계약자에게회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에보험계약자등에게도달된것으로봅니다. 보험료미납시계약해지보험계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여보험계약자에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용등을알려드리며, 이납입최고 ( 독촉 ) 기간안에보험료가납입되지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날보험계약은해지됩니다. 계약의무효다음의한가지사유에해당하는경우, 회사는보험계약을무효로할수있습니다. n 보험계약에관하여보험계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의사기행위가있었을경우 n 계약체결을체결할때보험의목적에이미손해가발생하였거나, 사고의원인이생긴것을알면서도이를회사에알리지아니하였을경우 n 타인의사망을보험금지급사유로하는보험계약에서보험계약체결시까지피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의를얻지아니한경우 ( 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하는계약을체결하는경우는제외 ) n 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자의사망을보험금지급사유로한경우 n 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우 사기등에의한보험계약의체결보험금을부당하게수취할목적으로자신및타인의신체나생명을해치는행위는보험범죄로서사법당국의철저한조사에의해반드시적발되어처벌을받게되며, 이경우보험금을지급받을수없습니다. 중도해지시고려하여야할사항 n 보험계약자가납입하는보험료의일부는불의의사고를당한다른 13
보험계약자의보험금으로지급되고, 또다른일부는회사의보험계약체결및유지, 관리에필요한사업경비로사용되므로중도에보험계약을해지하는경우지급되는해지환급금은이미납입한보험료보다적을수도있고, 없을수도있습니다. n 보험계약해지후새로운보험계약을체결하게되는경우연령이나건강상태등에따라보험료가높아지거나, 보험가입이곤란할수도있습니다. 마. 장기손해보험가입자보호제도 품질보증제도보험계약자가보험가입시보험약관과계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 을전달받지못하였거나청약서에자필서명또는날인 ( 도장을찍음 ) 을하지않았을경우, 약관의중요한내용을설명받지못하였을때에는청약일로부터 3 개월이내에회사에보험계약의취소를요구할수있는 품질보증제도 를운영하고있습니다. 계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료와보험료를받은기간에대하여해당보험약관에서약정한이율로계산한금액을더하여되돌려드립니다. 다만, 전자거래기본법에의해컴퓨터를이용하여가상의영업장 ( 사이버몰 ) 을이용하여계약을체결한때에는전자우편등의방식을통해계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를드릴수있으며, 전화를이용하여계약을체결한때에는대화내용을문서화한확인서를드림으로써계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를드린것으로봅니다. 청약철회청구제도보험계약자는청약을한날부터 15 일 ( 전화 우편 컴퓨터등의통신매체를통한보험계약의경우에는 30 일 ) 이내에청약을철회할수있으며, 회사는청약의철회를접수한날부터약관에서정한기간내에납입보험료를보험계약자에게돌려드립니다. 반환기일의다음날부터반환일까지의지체기간에대하여는해당보험약관에서약정한이율로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 진단계약, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는청약을철회할수없습니다. 다만, 제 1 회보험료를신용카드로납입한후청약을철회한경우에는매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 보험계약대출제도보험계약자는해당계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라보험계약대출을받으실수있습니다 ( 순수보장성보험제외 ). 이경우보험계약자는회사가정한이율 ( 보험계약대출이율 ) 에따라대출이자 14
를부담하셔야합니다. 보험료자동대출납입제도보험계약자가보험계약유지중일시적으로경제적여건이악화되어보험계약이해지될상황에처한경우, 납입최고 ( 독촉 ) 기간이경과되기전까지회사에보험계약자가보험료의자동대출을신청하면보험계약대출로보험료가자동적으로대출되어보험계약이유효하게지속됩니다. 보험계약대출로자동납입되는보험료는 1 년을최고한도로하며, 그이후의기간에대한보험료자동대출납입을위해서는재신청이있어야합니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로인해보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우, 보험계약자는해지된날로부터 2 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 회사가이를승낙하면보험계약자는연체보험료에회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하고보험계약을부활 ( 효력회복 ) 시킬수있습니다. 예금자보호제도안내 n 이보험계약은예금자보호법에따라예금보험공사가보호하되, 보호한도는본보험회사에있는귀하의모든예금보호대상금융상품의해약환급금 ( 또는만기시보험금이나사고보험금 ) 에기타지급금을합하여 1 인당 최고 5 천만원 이며, 5 천만원을초과하는나머지금액은보호하지않습니다 ( 단, 보험계약자및보험료납부자가법인이면보호되지않습니다 ). n 위내용은예금자보호법및관련법령의개정에따라달라질수있음을알려드리며, 자세한내용은영업점에비치된예금자보호안내책자등을참고하거나예금보험공사 ( 1588-0037, www.kdic.or.kr) 로문의하시기바랍니다. 손해보험계약의제 3 자보호제도손해보험회사의청산또는파산시예금자보호법상보장한도인 5 천만원을초과하는손해보험피해자의피해액에대하여손해보험회사들이사후적으로기금을출연 지급을보장하는제도입니다. 적용대상이되는보험계약은보험업법시행령제 80 조에서규정하고있는의무보험등이며, 지급보장대상은피해자가입은신체손해 ( 재물손해는제외 ) 로하고, 보장한도는개별법령의보장한도에서예금자보호법상의보장금액을제외한전액을보장합니다. 15
바. 장기손해보험상담및분쟁조정안내 보험에관한상담및분쟁이있을때에는우리회사고객센터로연락하여주시기바라며, 처리결과에이의가있으시면금융감독원에민원또는분쟁조정을신청하실수있습니다. 회사전화번호 : 1588-3344 또는 1600-3434( 고객센터 ) 인터넷주소 : www.lotteins.co.kr 금융감독원금융민원센터 (www.fcsc.kr/ 국번없이 1332) 지원 / 출장소 전화번호 팩스번호 부산지원 (051)606-1700 1 (051)606-1755 대구지원 (053)760-4000 (053)760-4015 6 광주지원 (062)606-1616 (062)606-1630~1 대전지원 (042)479-5151~4 (042)479-5130 1 춘천출장소 (033)250-2800 (033)257-7722 전주출장소 (063)250-5000 (063)277-7324 제주출장소 (064)797-5000 (064)749-4700 손해보험협회보험상담소 (www.knia.or.kr) 우 ) 110-733 서울시종로구수송동 80 Tel : (02)3702-8500, Fax : (02)3702-8690 지역본부 전화번호 팩스번호 수도권지역본부 (031)238-4242 (031)238-0051 영남지역본부 (051)469-6216 (051)469-6218 (051)466-3757 충청지역본부 (042)254-6921 (042)254-6922 (042)254-6923 호남지역본부 (062)226-0301 (062)227-8920 (062)234-5369 한국소비자원소비자상담센터우 )137-700 서울시서초구양재대로 108 Tel : ( 국번없이 )1372, Fax : (02)529-0408 16
모집질서확립안내 1. 보험계약체결과관련한특별이익제공행위는보험업법에의하여처벌받을수있습니다. 2. 보험모집질서위반행위신고센터전화 : (02)3145-7518, 팩스 : (02)3145-7547 인터넷 : www.fcsc.kr 3. 금융감독원보험범죄신고센터전화 : 1588-3311, 팩스 : (02)3145-8815 인터넷 : www.fss.or.kr 내인터넷보험범죄신고센터 예금자보호안내 이보험계약은예금자보호법에따라예금보험공사가보호하되, 보호한도는본보험회사에있는귀하의모든예금보호대상금융상품의해약환급금 ( 또는만기시보험금이나사고보험금 ) 에기타지급금을합하여 1 인당 최고 5 천만원 이며, 5 천만원을초과하는나머지금액은보호하지않습니다 ( 단, 보험계약자및보험료납부자가법인이면보호되지않습니다 ). 위내용은예금자보호법및관련법령의개정에따라달라질수있음을알려드리며, 자세한내용은영업점에비치된예금자보호안내책자등을참고하거나예금보험공사 ( 1588-0037, www.kdic.or.kr) 로문의하시기바랍니다. 17
보험금등지급시적립이율안내 승낙거절로제 1 회보험료반환 적립기간 보험료를받은기간 적립이율 표준이율 + 1% ( 단, 신용카드매출은이자없음 ) 청약철회로기납입보험료반환 적립기간 반환기일주 ) 다음날부터반환일까지의기간 적립이율 보험계약대출이율 ( 단, 신용카드매출은이자없음 ) 주 ) 반환기일 : 청약철회접수날부터 3 일 계약취소로기납입보험료반환 적립기간 보험료를받은기간 적립이율 보험계약대출이율 계약무효로기납입보험료반환 ( 회사의고의 / 과실로계약무효또는회사가승낙전에무효를알았으나보험료를반환하지않은경우 ) 적립기간 보험료납입다음날부터반환일까지의기간 적립이율 보험계약대출이율 보통약관및특별약관보장보험금 ( 지급기일주 ) 이내에보험금을지급하지아니한경우 ) 적립기간 지급기일다음날부터지급일까지의기간 적립이율 보험계약대출이율 주 ) 지급기일 신체손해보험금 : 보험금청구서류접수일부터 3 영업일 재물 / 배상책임손해보험금 : 지급보험금결정일부터 7 일 환급금 : 청구일부터 3 영업일 18
만기환급금 적립기간 지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간 환급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 적립이율 회사가환급금의지급시기 7 일이전에지급사유와지급금액을알린경우 회사가환급금의지급시기 7 일이전에지급사유와지급금액을알리지아니한경우 1 년이내 1 년초과 공시이율 + 1% 보험계약대출이율 공시이율의 50% 1% 공시이율 중도환급금 적립기간 지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간 환급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 적립이율 회사가환급금의지급시기 7 일이전에지급사유와지급금액을알린경우 회사가환급금의지급시기 7 일이전에지급사유와지급금액을알리지아니한경우 보험기간만기일이내공시이율 보험기간만기이후 공시이율 + 1% 보험계약대출이율 1 년이내 공시이율의 50% 1 년초과 1% 공시이율 19
해지환급금 적립기간 지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간 환급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간 지급기일의다음날부터지급일까지의기간 적립이율 1 년이내공시이율의 50% 1 년초과 1% 공시이율 + 1% 보험계약대출이율 지급이자는연단위복리로계산하며, 소멸시효 ( 상법제 662 조주 ) ) 가완성된이후에는지급하지아니합니다. 주 ) 상법제 662 조 ( 소멸시효 ) 보험금액의청구권과보험료또는적립금의반환청구권은 2 년간, 보험료의청구권은 1 년간행사하지아니하면소멸시효가완성한다. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지아니할수있습니다. 20
보험금청구구비서류안내 1. 사망 후유장해보험금구비서류 공통서류 보험금청구서 통장및신분증사본 필요서류 피보험자가미성년자인경우 : 주민등록등본또는친권자임을확인할수있는서류 발급처 당사양식 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 보험금종류별추가서류 구분구비서류발급처 사망보험금 후유장해보험금 사망진단서또는사체검안서 초진기록지 사고증명서류 1 교통상해사고시 : 교통사고사실확인원 2 교통상해이외사고시 : 사건사고사실확인원 ( 사건경위서 ) 가족관계증명서 기본증명서 ( 피보험자기준 ) 호적또는제적등본 위임장및인감증명서 ( 법정상속인이다수인경우대표자에게위임시 ) 후유장해진단서 초진기록지 ( 질병인경우진단확정일또는발병일이기재된진단서 ) X-Ray, CT, MRI 필름및판독서 병원 경찰서 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 병원 상기의보험금청구서류외에도추가 / 대체서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 21
2. 진단 / 입원 / 수술보험금구비서류 공통서류 보험금청구서 통장및신분증사본 필요서류 피보험자가미성년자인경우 : 주민등록등본또는친권자임을확인할수있는서류 발급처 당사양식 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 보험금종류별추가서류 구분구비서류발급처 진단보험금 암 특정질병 확정진단진단서 조직병리검사보고서 초진기록지 발생암별기타기록지 확정진단진단서 검사결과지 ( 특정질병종류에따라다르므로담당자와상의필요 ) 입원관련보험금 골절 / 화상 특정질병관련입원비 입원비 확정진단진단서 확정진단진단서 입퇴원확인서 입퇴원확인서 병원 수술관련보험금 신생아관련 진단서그리고수술기록지 ( 진단명 / 수술명기재 ) 출생증명서 ( 신생아몸무게기재 ) 간호정보조사지 입원확인서 ( 인큐베이터사용시해당기간기재 ) 상기의보험금청구서류외에도추가 / 대체서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 22
3. 실손의료비보험금구비서류 공통서류 보험금청구서 초진기록지 통장및신분증사본 필요서류 피보험자가미성년자인경우 : 주민등록등본또는친권자임을확인할수있는서류 발급처 당사양식 병원 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 보험금종류별추가서류 구분구비서류발급처 자동차보험처리 산재처리 의료보험미처리 자동차보험지급결의서 ( 치료비개인납부시진료비영수증 ) 산재보험최초요양급여신청서및보험급여지급확인원 산재급여원부 사고증명서류 교통사고시 : 교통사고사실확인원 폭행사고시 : 사건사고사실확인원 보험사 / 병원 근로복지공단 / 병원 경찰서 구분구비서류발급처 의료보험처리 입원 진단서 진료비세부내역서 초음파, MRI, CT 등비급여검사가포함된경우검사결과지추가 퇴원영수증 ( 치료비영수증 ) 진단서또는진단명이기재된통원확 병원 인서 / 진료확인서 / 소견서 / 진료차트중 통원 택 1 ( 진단명 / 치료기간기재 ) 병원 / 약국 초음파, MRI, CT 등비급여검사가포함된경우검사결과지추가 23
구분구비서류발급처 통원일지별병원영수증및약국영수증 ( 처방전포함 )( 카드영수증제외 ) 상기의보험금청구서류외에도추가 / 대체서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 4. 비용손해보험금구비서류 공통서류 보험금청구서 통장및신분증사본 필요서류 피보험자가미성년자인경우 : 주민등록등본또는친권자임을확인할수있는서류 발급처 당사양식 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 운전자비용 구분구비서류발급처 벌금 자동차사고변호사선임비용 교통사고처리지원금 면허정지 / 취소 ( 영업용 ) 벌금납부영수증 약식명령서및법원판결문 교통사고사실확인원 교통사고사실확인원 소장 ( 공소사실확인원으로대체가능 ) 선임한변호사가발행한세금계산서 구속영장또는사건처분증명원 재소또는출소증명원 교통사고사실확인원 금액이기재된형사합의서또는공탁서 피해자진단서또는사망진단서 교통사고사실확인원 면허정지 / 취소확인원 운전경력증명서 법원법원경찰서 경찰서법원변호사법원구치소 경찰서 병원 경찰서 24
구분구비서류발급처 자동차사고성형치료비 자동차사고치아보철비용 소견서또는진단서 ( 성형수술부위와크기, 수술내용을확인할수있어야함 ) 병원 소견서또는진단서병원 기타 구분구비서류발급처 강력범죄피해 가족일상생활배상책임 홀인원 / 알바트로스 사건사고사실확인원 진단서, 치료비명세서 합의서 사고경위서 사진등사고증명서류 견적서또는치료확인서류 피해자신분증, 피보험자주민등록등본 ( 필요시가족관계증명서요함 ) 홀인원 / 알바트로스증명서 ( 스코어카드 ) ( 동반경기자, 동반한캐디, 해당골프장책임자등의공동성명, 날인이있어야함 ) 기념품구입비용, 축하만찬비용, 축하라운드등비용지출명세서 신분증 경찰서병원 상기의보험금청구서류외에도추가 / 대체서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 5. 재물손해보험금구비서류 공통서류 보험금청구서 통장및신분증사본 필요서류 발급처 당사양식 25
필요서류 피보험자가미성년자인경우 : 주민등록등본또는친권자임을확인할수있는서류 발급처 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 재물손해는보험목적물에따라보험금수령을위한구비서류가매우상이하오니사고발생시에는보상담당자와먼저상담하시기바랍니다. (1588-3344/1600-3434) 6. 배상책임보험금구비서류 공통서류 보험금청구서 통장및신분증사본 필요서류 피보험자가미성년자인경우 : 주민등록등본또는친권자임을확인할수있는서류 발급처 당사양식 시 / 군 / 구청및읍 / 면 / 동주민센터 배상책임손해는사고내용에따라보험금수령을위한구비서류가매우상이하오니사고발생시에는보상담당자와먼저상담하시기바랍니다. (1588-3344/1600-3434) 사고별추가서류 구분구비서류발급처 대인배상사고 대물배상사고 진단서 ( 진료확인서 ) 초진진료기록지 치료비영수증 입퇴원확인서 ( 입원시 ) 피해물품의사진 사고피해품의구입영수증 수리견적서 수리비영수증 수리불가확인서 ( 수리불가시 ) 피해물등록증 ( 차량등록증, 건물등기부등본등 ) 병원 구입처 / 수리업자 26
상기서류이외에도보험금지급을위하여보상담당자가추가서류를요청할수있으며, 경우에따라위서류들은다른서류로대체될수있으니담당자와상담하시기바랍니다. 담당자확인은고객센터 1588-3344/1600-3434 로문의하시기바랍니다. 27
(1309) 약관
가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험설계사에게알린경우에는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복 ) 부활 ( 효력회복 ) 계약의보장개시일은계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약한날로하며, 암보장등해당특별약관에서별도로정한경우에는해당부활 ( 효력회복 ) 일을따릅니다. 건강보험 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. - 갱신형특약의경우갱신될때마다보험료가인상또는인하될수있습니다. - 특히, 치매보장의경우보장범위가한정적인경우가많으므로계약조건을반드시설명듣고확인하신후에가입하시기바랍니다. 재물및배상책임관련보장타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없을때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없으며, 보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지아니하는범위안에서회 30
사에보험금의지급을청구할수있습니다. 실손의료비이외의갱신형특약 - 갱신형특약의보험기간은 3 년만기로, 최초가입후 3 년마다갱신을통해만기시까지보장받을수있습니다. - 갱신시보험요율의변동에따라보험료가인상또는인하될수있습니다. - 갱신형특약의보험료는보통약관적립부분책임준비금에서대체납입되며, 적립분부족시추가납입하셔야계약이정상유지됩니다. 실손의료비보장 - 보험기간은 1 년만기로, 최초가입후 1 년마다갱신을통해회사가정한재가입일까지보장받을수있습니다. - 갱신시보험요율의변동에따라보험료가인상또는인하될수있습니다. - 보험료는적립보험료또는적립부분책임준비금에서대체납입되지않으며, 해당보험료를반드시추가납입하셔야계약이정상유지됩니다. 2. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비 ( 모집수수료, 계약유지관리비용등 ) 로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 한편, 적립이율이변동하는경우환급금에차이가발생할수있습니다. 31
보험금지급관련특히유의할사항 암관련보장 - 보험계약일로부터 90 일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. - 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. 특정질병관련보장암, CI 보험등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에나열되어있는질병만보험금을지급합니다. CI 관련보장 CI 관련보험은전체질병이아닌중대한암등약관에서정하는특정한질병만을보험금지급대상으로하므로, 중대한질병이무엇인지를반드시확인하시기바랍니다. 수술관련보장약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 입원관련보장의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에는입원급여금의전부또는일부를지급하지않습니다. 상해관련보장질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 교통상해관련보장 - 휴일 이라함은토요일과 관공서의공휴일에관한규정에서정한휴일 로하며, 국외인경우사고발생지의토요일과해당법률상관공서의공휴일로합니다. - 운전중교통상해사망보험금 에서말하는차량에는이륜자동차 ( 오토바이, 원동기장치자전거등 ) 는포함되지않습니다. 태아보험 - 피보험자 ( 보험대상자 ) 가출생전자녀 ( 태아 ) 인경우출생시피 32
보험자 ( 보험대상자 ) 로합니다. - 태아가복수로출생한경우에는가족관계등록상선순위로기재된자를피보험자 ( 보험대상자 ) 로합니다. 단, 계약자요청시다른출생자를피보험자 ( 보험대상자 ) 로지정할수있습니다. 실손의료보험 - 실손의료보험은발생의료비중국민건강보험급여의본인부담금과비급여를보장해주는보험이며, 약관상보장제외항목에서발생한의료비는보장되지않습니다. < 실손의료비범위 > 총진료비중에서국민건강보험에서부담한금액을제외하고환자본인이부담한금액 [ 국민건강보험급여항목 ] [ 비급여항목 ] 국민건강보험부담 환자본인부담 환자본인부담 단, 치과치료및한방치료에서발생한비급여항목은실손의료비의범위에해당하지않습니다. - 실제발생한의료비를보상하는보험을 2 개이상가입하더라도실제발생한비용만을보상받게되므로, 유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다. - 보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이이계약의의료비를초과했을때, 회사는이계약에따른보상책임액의위의합계액에대한비율에따라의료비보험금을지급하여드립니다. 배상책임관련보험등다수계약의비례보상에관한사항이계약에서보장하는위험과같은위험을보장하는다른계약 ( 공제계약포함 ) 이있을경우에는각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는이계약에의한보상책임액의상기합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다. 33
주요내용요약서 자필서명보험계약자와피보험자 ( 보험대상자 ) 가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 청약철회계약자는계약을청약한날로부터 15 일이내에그계약의청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는그러하지아니하며, 전화 우편 컴퓨터등의통신매체를통한보험계약의경우에는청약을한날부터 30 일이내에그청약을철회할수있습니다. 계약취소계약체결시보험약관과계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명을하지아니한때에는계약자는청약일로부터 3 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료와보험료를받은기간에대하여해당보험약관에서정한이율로계산한금액을더하여되돌려드립니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1 개월이내에계약을취소할수있습니다. 계약의무효 ( 신체관련 ) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보장하는계약에서피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의를얻지아니한경우 - 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우 - 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우 계약의무효 ( 재물관련 ) 계약을맺을때보험목적에이미손해가발생하였거나그원인이생긴것을알면서도이를사기의목적으로회사에알리지아니하였을경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 34
계약의소멸 ( 신체관련 ) 이보험계약은피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력을가지지아니합니다. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항보험계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여계약자에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용등을알려드리며, 이납입최고 ( 독촉 ) 기간안에보험료가납입되지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날보험계약은해지됩니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 중도인출 `1) 보장개시일부터 1 년이상지난계약으로서계약자의요청이있는경우에한하여계약자가요청한시점의적립부분해지환급금의 80% 한도내에서중도인출금을지급합니다. 단, 중도인출금의요청은계약일기준으로매보험년도마다 1 회에한합니다. 2) 단, 실손의료비특약 ( 갱신형 ) 이외의갱신형특별약관가입시에는중도인출금을지급하지않습니다. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 보험계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 는보험에가입하실때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하셔야합니다 ( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다 ). 2) 계약후알릴의무 : 보험계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는보험계약을맺은후아래와같은경우지체없이서면으로회사에알리고보험증권 ( 보험가입증서 ) 에확인을받아야합니다. - 피보험자 ( 보험대상자 ) 가직업또는직무를변경 ( 자가용운전자 35
가영업용운전자로변경하는경우포함 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게되는등중요한사항을변경하는경우 - 보험목적물을양도하거나, 다른장소로옮기는경우, 기타위험이증가하는경우 3) 알릴의무위반시효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 보험계약자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 보험금의지급 1) 신체손해회사는청구서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하여드립니다. 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여지급기일초과가명백히예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일 ( 소송제기, 분쟁조정신청등약관에서정한특별한경우를제외하고는청구서류를접수한날부터 30 일이내에서정합니다 ), 예정보험금액및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드리며, 이경우피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급하여드립니다 ( 단, 실손의료비특약의경우는가지급보험금을지급하지아니합니다 ). 만약지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여드립니다. 2) 재물손해, 배상책임회사는청구서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수접수받은후지체없이지급할보험금을결정하고지급할보험금이결정되면 7 일이내에이를지급하여드립니다. 그러나지급할보험금이결정되기전이라도피보험자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여드립니다. 대위권회사가보험금을지급한때 ( 현물보상포함 ) 에는회사는지급한보험금한도내에서계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가제 3 자에대하여가지는손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액 36
이피보험자 ( 보험대상자 ) 가입은손해의일부인경우에는피보험자 ( 보험대상자 ) 의권리를침해하지아니하는범위내에서그권리를취득합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다. 37
보험용어해설 보험약관 보험증권 ( 보험가입증서 ) 피보험자 ( 보험대상자 ) 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 보험료 보험금 보험기간 보장개시일 보험계약일 보험가입금액 보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게교부하는증서 보험사고발생의대상이되는사람 보험사고발생시보험금청구권을갖는사람 보장보험료 : 보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는보험료 적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 적립부분순보험료 : 적립보험료에서사업비를공제한후의금액 피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급하는금액 보험계약에따라보장을받는기간 보험회사의보험금지급의무가시작되는날 계약자와회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일 계약자와회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이등을기준으로보험료를산출하지아니하고, 보험계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금 ( 적립액 ) 등이결정됨 38
책임준비금 해지환급금 장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여보험계약자가납입한보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액 계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액 39
보통약관 제 1 장계약의성립과유지 제 1 조 ( 계약의성립 ) 1 보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로이루어집니다 ( 이하 보험계약 은 계약, 보험계약자 는 계약자, 보험회사 는 회사 라합니다 ). 2 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을부과하여인수할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지아니하는계약은청약일, 건강진단을받는계약 ( 이하 진단계약 이라합니다 ) 은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일을말합니다 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의표준이율 ( 이하 표준이율 이라합니다 )+1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. < 표준이율 > 표준이율 : 보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여금융감독원장이정하는이율 표준이율산출방법 표준이율 = 3.5% + 안전계수 ( 시장금리 -3.5%) 주 ) 1 0.25% 포인트단위로반올림 2 안전계수 보험기간 15년이하 15년초과 안전계수 0.425 0.325 3 시장금리 = Min{ 최근 12 개월평균 10 년만기국고채수익률, 41
최근 36 개월평균 10 년만기국고채수익률 } 제 2 조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는청약을한날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 단체 ( 취급 ) 계약또는보험기간이 1 년미만인계약의경우에는그러하지아니하며, 전화 우편 컴퓨터등의통신매체를통한보험계약 ( 이하 통신판매계약 이라합니다 ) 의경우에는청약을한날부터 30 일이내에그청약을철회할수있습니다. 2 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 그반환기일의다음날부터반환일까지의기간에대하여이계약의보험계약대출이율 ( 이하 보험계약대출이율 이라합니다 ) 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 3 청약을철회할당시에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유의발생사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. < 보험계약대출이율 > 해당보험상품의약관에따라계약자가대출을받을경우대출이자계산을위해회사가정하는대출이율을말하며, 보험계약대출이율이변경되는경우에는변경된시점부터변경된이율을적용합니다. 제 3 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 회사는계약자가청약한경우계약자에게약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 통신판매계약은계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을광기록매체및전자우편등전자적방법으로송부하고계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을수신하였을때에는당해문서를드린것으로보며, 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰 ( 컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장 ) 에서확인한때에는약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 또한전화를이용하여계약을체결하는경우에는회사는계약자의동의를얻어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 42
2 회사가제 1 항에의해제공될약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를청약시계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 10 호의규정 ( 별표 3 9 ( 관련법규 )) 에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다 ) 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1 개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의 1 을충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제 1 항제 3 문의규정에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일하고보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 4 조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이미납입한각각의보험료에이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의를얻지아니한경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자 ( 보험대상자 ) 로하는계약을체결하는경우에는그러하지아니합니다. 2. 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자의사망을보험금지급사유로한경우 3. 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는그러하지아니하나제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 43
< 심신상실자및심신박약자 > 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 제 5 조 ( 계약내용의변경등 ) 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 수금방법및납입기간 4. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 5. 보험가입금액등기타계약의내용 2 계약자는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경할수있으며이경우에는회사의승낙을요하지아니합니다. 다만, 계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하는경우회사에통지하지아니하면변경후보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는그권리로써회사에대항하지못합니다. 3 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 4 회사는계약자가제 1 항제 5 호의규정에의하여보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 21 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따라이를계약자에게지급합니다. 단, 보험가입금액등의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한만기환급금또는해지환급금보다적어질수있습니다. 5 계약자가제 2 항의규정에의하여보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의가있어야합니다. 6 회사는제 1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권 ( 보험가입증서 ) 및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 44
< 해지환급금정산 > 보험기간, 납입기간등계약내용의변경이있는경우이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로계약자가추가로납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 제 6 조 ( 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회 ) 1 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제 21 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제 4 조 ( 계약의무효 ) 에의거사망을보험금지급사유로하는계약에서서면에의한동의를한피보험자 ( 보험대상자 ) 는계약의효력이유지되는기간중에는언제든지서면동의를장래에한하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 21 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따라이를계약자에게지급합니다. 제 7 조 ( 계약의소멸 ) 1 피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망한경우에는이계약은소멸하며, 이경우회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한보장부분과적립부분책임준비금을계약자에게지급하여드립니다. 2 제 1 항의사망은보험기간중생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제 27 조 ( 실종의선고 ) 제 2 항 ( 별표 39 ( 관련법규 ) 참조 ) 의규정에준하는사유또는상해로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 3 제 1 항의규정에도불구하고계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의고의로인한사망의경우에는제 27 조 ( 중대사유로인한해지 ) 의규정을따릅니다. 제 8 조 ( 보험나이등 ) 1 이약관에서의피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제 4 조 ( 계약의무효 ) 제 2 호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제 1 항의보험나이는계약일현재피보험자 ( 보험대상자 ) 의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 45
3 피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. < 보험나이계산예시 > 생년월일 : 1989 년 2 월 2 일, 계약일 : 2013 년 8 월 13 일 2013 년 8 월 13 일 - 1989 년 2 월 2 일 = 24 년 6 월 11 일 = 25 세 제 2 장보험료의납입등 제 9 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 1 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때 ( 자동이체납입및신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때. 다만, 계약자의귀책사유로보험료납입및승인이불가능한경우에는그러하지아니합니다 ) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 그러나회사가청약시에제 1 회보험료를받고청약을승낙한경우에는제 1 회보험료를받은때 ( 이약관에서제 1 회보험료를받은날을 보장개시일 ( 책임개시일 ) 이라하며보장개시일 ( 책임개시일 ) 을계약일로봅니다 ) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 2 회사가청약시에제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도제 1 회보험료를받은때부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 3 제 2 항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제 24 조 ( 계약전알릴의무 ) 의규정에의하여계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제 26 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유발생시까지진단을받지아니한경우 4 제 1 항의보험료는제 16 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금지급을위해필요한보험료 ( 이하 보장보험료 라합니다 ) 와회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 ( 이하 적립보험료 라합니다 ) 로구성됩니다 ( 이하 보장보험료 와 적립보험료 를합하여 보험료 라합니다 ). 46
< 보험료의구성 > 보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한보장부분순보험료, 만기시환급금을지급하기위한적립부분순보험료, 보험회사의사업경비를위한부가보험료로구성됩니다. 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료주 ) 1. 보장보험료 = 보장순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비 2. 적립보험료 = 적립순보험료 + 부가보험료 + 손해조사비 제 10 조 ( 제 2 회이후보험료의납입 ) 계약자는제 2 회이후의보험료를계약체결시납입하기로약속한날 ( 이하 납입기일 이라합니다 ) 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 제 11 조 ( 보험료의자동대출납입 ) 1 계약자는제 12 조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에규정된보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이경과되기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제 38 조 ( 보험계약대출 ) 제 1 항에의한보험계약대출금으로보험료가자동적으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 2 제 1 항의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간까지의보험계약대출이율로계산된이자를더한금액이당해보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 3 제 1 항및제 2 항에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을최고한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제 1 항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제 21 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을지급합니 47
다. 제 12 조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 1 계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여계약자 ( 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ) 에게다음의사항을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 1. 납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 2 제 1 항에따라계약이해지된경우에도해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는약정한보험금을지급하여드립니다. 3 회사가제 1 항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신확인을하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제 1 항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제 1 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 4 제 1 항에따라계약이해지된경우에는제 21 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따라해지환급금을계약자에게지급합니다. 용어정의 < 납입최고 ( 독촉 ) 기간 > 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다. 제 13 조 ( 보험료의납입연체로인하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 1 제 12 조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날로부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 회사가이를승낙한때에는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료와이에대한연체된이자 ( 보장보험료에대해서표준이율 +1% 로계산한이자 ) 를더하여납입하여야합니다. 2 제 1 항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제 1 조 ( 계약의 48
성립 ), 제 9 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ), 제 24 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 26 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제 28 조 ( 사기에의한계약 ) 의규정을준용합니다. 3 제 1 항에서정한계약의부활이이루어진경우라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가최초계약청약시제 24 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 26 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 14 조 ( 강제집행등으로인하여해지된계약의특별부활 ( 효력회복 )) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에의해계약이해지된경우해지당시의보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고제 5 조 ( 계약내용의변경등 ) 제 1 항의절차에따라계약자명의를보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게통지하여야합니다. 2 회사는제 1 항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제 1 항의통지를지정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로지정된경우에는제 1 항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제 1 항의통지를계약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. 5 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는통지를받은날 ( 제 3 항에의해계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 로부터 15 일이내에제 1 항의절차를이행할수있습니다. < 강제집행 > 강제집행이란사법상또는행정법상의의무를이행하지아니하는사람에대하여국가가강제권력으로그의무의이행하는것을말합니다. < 담보권실행 > 담보권실행이란담보권을설정한채권자가채무를이행하지아니하는채무자에대하여해당담보권을실행하는것을말합니다. < 국세및지방세체납처분절차 > 국세및지방세체납처분절차란국세또는지방세를체납할경우국세기본법및지방세법에의하여체납된세금에대하여가산금징수, 독촉장발부및재산압류등의집행을하는것을말합니다. 법원은채권자의신청에따른강제집행및담보권실행으로채무자의해지환급금을압류할수있으며, 법원의추심명령또는전부명령에 49
따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 또한, 국세및지방세체납시국세청및지방자치단체에의해채무자의해지환급금이압류될수있으며, 체납처분절차에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 제 3 장보험금의지급 제 15 조 ( 공시이율의적용및공시 ) 1 이보험의적립부분책임준비금계산시적용되는이율은매월 1 일회사가정한보장공시이율 Ⅱ( 이하 공시이율 이라합니다 ) 로합니다. 다만, 보험기간중에공시이율이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 1.00% 로합니다. 2 제 1 항의공시이율은이보험의사업방법서에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정하며, 공시이율은산출된공시기준이율의 90~110% 범위내에서정합니다. 3 회사는제 1 항내지제 2 항에서정한공시이율및산출방법등을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. < 공시이율 > 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 공시이율은적립순보험료를부리하는이율로써만기환급금에영향을주게됩니다. 공시이율이높아지면만기환급금은많아지고, 공시이율이낮아지면만기환급금은적어집니다. < 최저보증이율 > 운용자산이익률및시중금리가하락하더라도보험회사에서보증하는최저한도의이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라부리되며공시이율이 0.5% 인경우 ( 최저보증이율은 1% 일경우 ), 적립금은공시이율 (0.5%) 이아닌최저보증이율 (1%) 로부리됩니다. 제 16 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게약정한보험금을지급합니다. 1. 보험기간중상해로장해분류표 ( 별표 1 참조. 이하같습니다 ) 에서 50
정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 : 고도후유장해보험금 ( 보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된이약관의보험가입금액 ) 2. 보험기간중상해로장해분류표에서정한 80% 미만장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 : 일반후유장해보험금 ( 장해분류표에서정한지급률을보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된이약관의보험가입금액에곱하여산출한금액 ) 용어정의 < 상해 > 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 제 17 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 제 16 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5 년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된이약관의보험가입금액에곱하여산출한금액을지급합니다. 2 제 16 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서장해지급률이상해발생일부터 180 일이내에확정되지아니하는경우에는상해발생일로부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 3 제 2 항에도불구하고장해지급률이결정된이후보험기간중에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정하며, 계약의효력이없어진경우에는다음각호의기간중에악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 1. 보험기간이 10 년이상인계약은상해발생일부터 2 년이내 2. 보험기간이 10 년미만인계약은상해발생일부터 1 년이내 4 장해분류표에해당되지아니하는후유장해는피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업, 나이, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 5 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 51
6 제 5 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 다른상해로인하여후유장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 이미다음중한가지의경우에해당하는후유장해가있었던피보험자 ( 보험대상자 ) 에게그신체의동일부위에또다시제 7 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금을차감하여지급합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 제 1 호이외에이계약의규정에의하여후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 9 피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의장해지급률에대해합의에도달하지못하는때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가동의하는제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정 ( 별표 39 ( 관련법규 ) 참조 ) 에의한종합병원소속전문의중에정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 10 회사가지급하여야할하나의상해로인한후유장해보험금은이계약의보험가입금액을한도로합니다. 11 제 16 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금지급사유발생해당일이 2 월 29 일인경우에는 2 월 28 일을보험금지급사유발생해당일로봅니다. 제 18 조 ( 보험금을지급하지아니하는사유 ) 1 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의고의. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급하여드립니다. 2. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의고의. 다만, 그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금의일부를받는자인경우에는그보험수익자 52
( 보험금을받는자 ) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급하여드립니다. 3. 계약자의고의 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급하여드립니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는다른약정이없으면피보험자 ( 보험대상자 ) 가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니합니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장하여드립니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제 19 조 ( 중도인출금 ) 계약자는아래와같이중도인출금을보험기간중에인출할수있습니다. 단, 제 20 조 ( 만기환급금의지급 ) 제 2 항의갱신형특별약관가입시에는중도인출금을인출할수없습니다. 또한, 중도인출시만기환급금또는해지환급금에서인출금액및인출금액에부리되었을이자만큼차감되므로환급금이감소합니다. 조건 인출한도 인출일현재계약자가보험료를정상적으로납입하고계약이계약체결일로부터만 1년이상유효하게유지된경우 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된, 계약자가요청한시점의적립부분해지환급금 ( 보험계약대출금이있는경우그원리금합계액을공제한후의잔액을기준으로합니다 ) 의 80% 한도. 단, 중도인출은매보험년도마다 1 회에한합니다. 제 20 조 ( 만기환급금의지급 ) 1 회사는계약자가보험료의납입을완료하고보험기간이끝난때에는적립부분순보험료 ( 적립보험료에서사업비를공제한보험료를말합니다. 이하같습니다 ) 에대하여보험료납입일 ( 회사에입금된날을말합니다 ) 부터이보험의공시이율로적립한금액 ( 기인출된제 19 조 ( 중도인출금 ) 의중도인출금이있거나갱신형특별약관에따라대체납입되는보험료 53
가있을경우에는이를차감하고적립한금액을말합니다 ) 을만기환급금으로보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급하여드립니다. 다만, 보험계약대출금이있을경우에는그원리금을빼고지급하여드립니다. 2 제 1 항의갱신형특별약관은다음과같습니다. 1. 상해사망 ( 갱신형 ) 2. 상해입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ) 3. 상해수술비 ( 갱신형 ) 4. 상해중환자실입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ) 5. 질병사망 ( 갱신형 ) 6. 질병입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ) 7. 질병수술비 ( 갱신형 ) 8. 질병중환자실입원비 (1 일이상 )( 갱신형 ) 9. 암진단비 ( 갱신형 ) 10. 암진단비 ( 소액암제외 )( 갱신형 ) 11. 두번째암진단비 ( 갱신형 ) 12. 암입원비 (4 일이상 )( 갱신형 ) 13. 암수술비 Ⅰ( 갱신형 ) 14. 암수술비 Ⅱ( 갱신형 ) 15. 고액치료비암진단비 ( 갱신형 ) 16. 항암방사선 약물치료비 ( 갱신형 ) 17. 양성뇌종양진단비 ( 갱신형 ) 18. 뇌졸중진단비 ( 갱신형 ) 19. 뇌출혈진단비 ( 갱신형 ) 20. 급성심근경색증진단비 ( 갱신형 ) 21. 14 대질병수술비 ( 갱신형 ) 22. 영구치보존치료 ( 갱신형 ) 23. 유치보존치료 ( 갱신형 ) 24. 부정교합치료비 ( 갱신형 ) 25. 영구치보철치료 ( 갱신형 ) 26. 영구치아상실 ( 갱신형 ) 27. 자녀배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 28. 가족일상생활배상책임 ( 대물 20 만원공제 )( 갱신형 ) 제 21 조 ( 해지환급금 ) 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 이때적립부분순보험료에대하여는회사의보장개시일부터보험료납입경과기간에따라아래의이율을적용합니다. 2 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 54
제 22 조 ( 배당금의지급 ) 회사는이계약에대하여계약자에게배당금을지급하지아니합니다. 제 23 조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 2 년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. < 소멸시효 > 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험금지급사유가발생한후 2 년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. 제 4 장계약전알릴의무등 제 24 조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시 ( 진단계약의경우에는건강진단시를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제 3 조 ( 의료기관 )( 별표 39 ( 관련법규 ) 참조 ) 의규정에의한종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. < 계약전알릴의무 > 상법제 651 조에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. 제 25 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 1 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는보험기간중에피보험자 ( 보험대상자 ) 가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 회사는제 1 항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드 55
리며, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의고의또는중과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 3 제 1 항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험료율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는그러하지아니합니다. 4 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가고의또는중과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날로부터 1 개월이내에계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게제 3 항에의해보상됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. < 해지환급금정산 > 제 1 항에따라위험이증가 감소되는경우이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로계약자가추가로납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 제 26 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가고의또는중대한과실로제 24 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제 25 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 1 항에서정한계약후알릴의무를이행하지아니하였을때 2 제 1 항제 1 호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2 년 ( 건강진단을받은피보험자 ( 보험대상자 ) 의경우에는 1 년 ) 이지났을때 3. 계약체결일부터 3 년이지났을때 4. 회사가이계약의청약시피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에의하여승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가 56
발생하였을때 ( 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외합니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게고지할기회를부여하지아니하였거나계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는그러하지아니합니다. 3 제 1 항에의하여계약을해지하였을때에는제 21 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급하여드립니다. 4 제 1 항제 1 호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을드리지아니하며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게알려드립니다. 5 제 1 항제 2 호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는그손해를제 25 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 3 항또는제 4 항에따라보험금을지급하여드립니다. 6 제 1 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지아니하였음을계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가증명한경우에는제 4 항및제 5 항에관계없이약정한보험금을지급하여드립니다. 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지아니합니다. < 계약전알릴의무위반사례 > 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만이야기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지아니할경우에는보험설계사에게고혈압병력을이야기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금은지급하지않을수있습니다. 제 27 조 ( 중대사유로인한해지 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 57
2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 21 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을지급합니다. 제 28 조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 5 장보험금지급의절차등 제 29 조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 )( 타인을위한계약에해당합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제 1 항에서정한대로계약자등이알리지아니한경우에는계약자등이회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편방법에의해계약자에게회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자등에게도달된것으로봅니다. 제 30 조 ( 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의지정 ) 계약자는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를지정할수있으며보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를지정하지아니한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를제 20 조 ( 만기환급금의지급 ) 의경우는계약자로하고, 사망보험금의경우는피보험자 ( 보험대상자 ) 의상속인으로하며, 사망보험금이외의보험금의경우는피보험자 ( 보험대상자 ) 로합니다. 제 31 조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가 2 인이상인경우에는각대표자 1 인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를대리하는것으로합니다. 2 제 1 항의대표자로지정된계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 58
의소재가확실하지아니한경우또는회사의요구에도불구하고대표자를선정하지아니하거나선정할수없는경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 1 인에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에대하여도효력이미칩니다. 3 계약자가 2 인이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제 32 조 ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 나보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제 16 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한보험금지급사유가생긴것을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제 33 조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 1 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는해지환급금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서를포함합니다 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서제 1 항제 2 호의사고증명서를발급받을경우, 그병원또는의원은의료법제 3 조 ( 의료기관 )( 별표 39 ( 관련법규 ) 참조 ) 에서정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되는국외의의료기관이어야합니다. 제 34 조 ( 보험금의지급 ) 1 회사는제 33 조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급하여드립니다. 2 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제 1 항의지급기일초과가명백히예상되는경우에는그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 33 조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 59
4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제 17 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 9 항에의해장해지급률에대한제 3 자의의견에따르기로한경우 3 제 2 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급하여드립니다. 4 회사는제 1 항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때 ( 제 2 항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여드립니다. 그러나계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여드리지아니합니다. 5 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제 26 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제 2 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. < 영업일 > 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 제 35 조 ( 환급금의지급 ) 1 회사는계약자및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에의하여환급금을지급하는경우청구일로부터 3 영업일이내에지급하여드리며, 환급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간은공시이율 +1% 를, 그지급기일의다음날부터지급일까지의기간은보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 2 회사는만기환급금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게알려드리며, 그사유와지급금액을알리지않은경우에는지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간은공시이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 60
3 회사가제 2 항의규정에의하여계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게알린경우의만기환급금과해지환급금은지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간중 1 년이내의기간은공시이율의 50%, 1 년을초과하는기간은 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. < 영업일 > 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 제 36 조 ( 보험금받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ( 보험금을받는자 )) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급하거나일시에지급하는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제 1 항에의하여일시금을나누어지급하는경우에는그미지급금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급하며, 나누어지급하는금액을일시금으로지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 37 조 ( 계약내용의교환 ) 회사는계약의체결및관리등을위한판단자료로서활용하기위하여다음각호의사항을계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의동의를받아다른회사 ( 보험관련업무를위탁받은자를포함합니다 ) 및보험관련단체등에게제공할수있으며이경우회사는 신용정보의이용및보호에관한법률 제 16 조 ( 수집 조사및처리의제한 ) 제 2 항, 제 32 조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ) 및제 33 조 ( 개인신용정보의이용 ), 동법시행령제 28 조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ) 와 개인정보보호법 제 15 조 ( 개인정보의수집 이용 ), 제 17 조 ( 개인정보의제공 ), 제 22 조 ( 동의를받는방법 ), 제 23 조 ( 민감정보의처리제한 ) 및제 24 조 ( 고유식별정보의처리제한 ) 의규정 ( 별표 39 ( 관련법규 ) 참조 ) 을따릅니다. 1. 계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의성명, 주민등록번호및주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3. 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의상해및질병에관한정보 제 38 조 ( 보험계약대출 ) 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나 61
순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제 1 항에의한보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출원리금을차감할수있습니다. 3 제 2 항의규정에도불구하고회사는제 12 조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금을차감합니다. 4 회사는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 6 장분쟁조정등 제 39 조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 40 조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 41 조 ( 약관의해석 ) 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지아니하는사유등계약자나피보험자 ( 보험대상자 ) 에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지아니합니다. 제 42 조 ( 회사가제작한보험안내장의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내장 ( 계약의청약을권유하기위하여만든서류등을말합니다 ) 의내용이약관의규정과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제 43 조 ( 회사의손해배상책임 ) 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받 62
는자 ) 에게발생된손해에대하여관계법률등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었음에도불구하고소를제기하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의곤궁, 경솔또는무경험을이용하여현저하게공정을잃은합의를한경우에도회사는제 2 항에따라손해를배상할책임을집니다. 제 44 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제 1 항의규정에의하여해지하지아니한계약은파산선고후 3 월을경과한때에는그효력을잃습니다. 3 제 1 항의규정에의하여계약이해지되거나제 2 항의규정에의하여계약이효력을잃는경우에회사는제 21 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급하여드립니다. 제 45 조 ( 예금보험기금에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 제 46 조 ( 준거법 ) 이약관에서정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다. 63
특별약관 Ⅰ. 상해관련특별약관 1. 상해사망특별약관 2. 상해사망특별약관 ( 갱신형 ) 제 1 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가이특별약관의보험기간중에상해의직접결과로써사망한경우에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된이특별약관의보험가입금액을상해사망보험금 ( 이하 보험금 이라합니다 ) 으로보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급하여드립니다. 용어정의 < 상해 > 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 제 2 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 1 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에는보험기간중생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제 27 조 ( 실종의선고 ) 제 2 항 ( 별표 39 ( 관련법규 ) 참조 ) 의규정에준하는사유또는상해로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 제 3 조 ( 보험금을지급하지아니하는사유 ) 회사는보통약관제 18 조 ( 보험금을지급하지아니하는사유 ) 에서정한보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니합니다. 제 4 조 ( 계약의자동갱신, 보험료납입방법및자동갱신의적용 ) 제 4 조 ( 계약의자동갱신, 보험료납입방법및자동갱신의적용 ) 는상해사망특별약관 ( 갱신형 ) 에만적용합니다. 65
갱신형특별약관의자동갱신운영 ( 보험료적립대체 ) 특별약관 을따릅니다. 제 5 조 ( 계약의소멸 ) 1 회사가제 1 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한보험금을지급한때에는보험금지급사유가생긴때로부터이특별약관은소멸합니다. 이경우회사는이특별약관의해지환급금을지급하지아니합니다. 2 제 1 항이외에피보험자 ( 보험대상자 ) 가이특별약관에서보험금을지급하지아니하는사유로사망한경우에도이특별약관은소멸하며, 이경우회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제 2 항의규정에도불구하고계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의고의로인한사망의경우에는보통약관제 27 조 ( 중대사유로인한해지 ) 의규정을따릅니다. 제 6 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관 ( 단, 제 16 조 ( 보험금의종류및지급사유 ), 제 17 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ), 제 19 조 ( 중도인출금 ), 제 20 조 ( 만기환급금의지급 ) 의규정은제외합니다 ) 을따릅니다. 3. 상해 80% 이상후유장해연금 Ⅱ( 매년 20 년간 ) 특별약관 제 1 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가이특별약관의보험기간 ( 이하 보험기간 이라합니다 ) 중에상해로장해분류표 ( 별표 1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한 80% 이상장해지급률에해당하는장해상태가되었을경우 ( 이하 보험금지급사유 라합니다 ) 에는최초 1 회에한하여보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된이특별약관의보험가입금액을보험금지급사유발생일 1 년후부터 20 년간매년보험금지급사유발생해당일에상해 80% 이상후유장해연금 ( 이하 보험금 이라합니다 ) 으로아래와같이보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급하여드립니다. 단, 보험금의지급은 20 회로확정합니다. 총지급금액 지급기준 ( 가입금액 100 만원가입시예시 ) 보험가입금액등표기 보험가입금액 1 회지급액 2 천만원 100 만원 20 회 100 만원 100 만원 66
용어정의 < 상해 > 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 제 2 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 제 1 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5 년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를장해지급률로정합니다. 2 제 1 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서장해지급률이상해발생일부터 180 일이내에확정되지아니하는경우에는상해발생일로부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 3 제 2 항에도불구하고장해지급률이결정된이후보험기간중에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정하며, 계약의효력이없어진경우에는다음각호의기간중에악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 1. 보험기간이 10 년이상인계약은상해발생일부터 2 년이내 2. 보험기간이 10 년미만인계약은상해발생일부터 1 년이내 4 장해분류표에해당되지아니하는후유장해는피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업, 나이, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급률을결정합니다. 5 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 6 제 5 항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2 가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 다른상해로인하여후유장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 이미다음중한가지의경우에해당하는후유장해가있었던피보험자 67
( 보험대상자 ) 에게그신체의동일부위에또다시제 7 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금을차감하여지급합니다. 1. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 제 1 호이외에이특별약관의규정에의하여후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 9 피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의장해지급률에대해합의에도달하지못하는때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가동의하는제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 )( 별표 39 ( 관련법규 ) 참조 ) 의규정에의한종합병원소속전문의중에정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 10 제 1 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금은보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의요청에따라일시지급이가능하며, 이경우에는보험금에대하여이계약의표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 11 제 1 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의보험금지급사유발생해당일이 2 월 29 일인경우에는 2 월 28 일을보험금지급사유발생해당일로봅니다. 제 3 조 ( 보험금을지급하지아니하는사유 ) 이특별약관의보험금을지급하지아니하는사유는보통약관제 18 조 ( 보험금을지급하지아니하는사유 ) 를따릅니다. 제 4 조 ( 계약의소멸 ) 1 회사가제 1 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한보험금을지급한때에는보험금지급사유가생긴때로부터이특별약관은소멸합니다. 이경우회사는이특별약관의해지환급금을지급하지아니합니다. 2 피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망 ( 보통약관제 7 조 ( 계약의소멸 ) 제 2 항을포함합니다 ) 으로인하여이특별약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이특별약관은그때부터소멸합니다. 이경우회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금을계약자에게지급하여드립니다. 3 제 2 항의규정에도불구하고피보험자 ( 보험대상자 ), 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제 68