영아의건강문제 2017-11-09
학습목표 영아의정의를설명한다 영아의신체적성장을설명한다. 영아의운동발달을설명한다. 영아의인지발달을설명한다 영아의감각발달을설명한다. 영아의언어발달과놀이를설명한다. 영아의심리사회적발달을설명한다. 영아의예방접종을설명한다. 영아의수유와영양을설명한다. 영아기의흔한건강문제를이해한다.
영아의정의 생후 1개월 ~ 1세 프로이드심리성적발달 : 구강기 에릭슨의심리사회적발달 : 신뢰감대불신감 피아제의인지발달 : 감각운동기 콜버그의도덕발달 : 인습이전수준 양육자와강한결속력 (Bonding, attachment) 을형성하고그들의필요와요구에대해 의사소통하며사회적상호작용하는시기 음식, 온정, 편안함, 구강만족, 환경적자극, 자기탐색과자기표현의기회가필요
영아의신체적성장 (2-1) 신체적특징 체중 1 체중 - 평균출생체중 3.4~3.6Kg - 생후 5~6 개월동안은 1일 20~30g 정도체중증가 - 후반기 6개월동안은 15~20g 증가 2 출생시평균체중 3.4Kg 에서 5~6개월에는출생시의 2배인 6.8Kg이되고, 1년되면 3배, 2년이되면약 13.6Kg으로성인의 1/5 내지 1/6이됨. 신장 1 제 1 발육급증기 (Growth spurt) : 태아기부터 2세까지의빨리성장하는시기 2 2세에서사춘기까지의서서히성장하는시기 3 제 2 발육급증기 (Adolescent growth spurt) : 사춘기부터 15~16세까지의시기 4 매월 2.5cm 증가, 4개월이후매월 1.25cm 증가연령출생시 1년 4년 8년 12년신장 (cm) 50 75 100 125 150 출생시신장에대한배수 1 1.5 2 2.5 3
영아의신체적성장 (2-2) 두위성장 1개월에 1cm 소천문생후 2~3개월, 대천문 18개월닫힘 연령 출생시 1 세 뇌성장 1 성인크기의 25 % 에해당 2 뇌의무게는평균 300~400g 3 체중의 12 % ( 성인은체중의 2 %) 1 전체뇌성장의 50 % 달성 2 출생시뇌무게의 2배 유치 ( deciduous tooth ) 유치는모두 20 개가있으며대개생후 2 년반이되면다나옴 유치의수 월령 ( 月令 )- 6
영아의운동발달 (2-1) 신체발달의원칙 두 ( 頭, Cephalo) 미 ( 尾, Caudal) 방향으로진행 몸의중심에서말초방향으로진행 대근육운동 균형을유지하고체위를조절하거나이동을하고자대근육을사용하는능력에의해발달 머리를가누어체위를조절하는것이영아기의중요한과업 미세운동발달 (fine motor development) 미세운동 : 손이나손가락등으로물건을쥐고잡고움직이며음식을먹는운동으로서눈과손의조정 ( 협응 ) 이요구됨 1개월 : 파악반사로강하게움켜쥐기때문에손가락을펴는것이어려움 3개월 : 눈길을끄는것을잡으며애쓰지만놓침 4개월 : 두손을함께모을수있고자신의옷을잡아당기기도하며딸랑이를손에쥐고흔듬 5개월 : 손전체로물체를움켜짐 6~7 개월 : 장난감을한손에서다른손으로옮길수있음. 손으로작은물체를잡을수있고, 천천히그것을입안에넣을수있음. 9개월 : 엄지와검지를함께사용하여손가락으로잡을수있음. 교과서 434-437 page 그림 10-2, 그림 10-3, 그림 10-5, 그림 10-6 참조
영아의운동발달 (2-2) 연령전체운동전체운동특징미세운동 1 개월머리를좌우로움직임 2 개월 45 도정도고개를듬 3개월 45도이상고개를듬 목가누기 4개월 머리와등을가눌수있음 (3~4 개월 ) 5개월엎드린자세에서바로누운자세로뒤집을수있음. 뒤집기 (4~6 개월 ) 6개월바로누운자세에서엎드릴수있음. 손바닥잡기 (6개월) 7개월 손을짚고혼자앉을수있음. 혼자앉기 8개월 손을짚지않고앉을수있음. (7~8 개월 ) 9 개월기어다닐수있음. 기기 (8~9 개월 ) 가위모양잡기 (9 개월 ) 10 개월가구를잡고일어설수있음. 11 개월양손을붙잡은상태에서걸을수있음. 12 개월한손만잡은상태에서걸을수있음. 집게잡기 (12 개월 ) 15개월혼자걷기블록쌓기 (15~24개월) 수직, 원형그리기 18~2세손잡고 ( 계단오르기 (18개월), 달리기, (24개월) 공차기, 계단오르내리기 (2세) 3세 세발자전거타기 단추채우기 (3~3.5세) 5세 줄넘기하기 가위질하기 (3~3.5세) 젓가락질하기 (3~4 세 )
영아의인지발달 감각운동기 월령 전체운동과미세운동을통한 움직임감각에의해세상을배움 1 차순환반응 1~ 4 개월 의도나목적이없는단순행동반복 입을통해물체를탐색 자신이야기한행동이무엇인지깨닫지못함. 예 ) 손으로침대위의모빌을치고물체가움직이는것을보고웃음. 다시치려고시도하지않음. 2 차순환반응 4~8 개월 의도적행동 자신의행동이즐거운감각을유발한다는것을깨달음. 예 ) 손으로침대위의모빌을치고물체가움직이는것을보고웃음. 자신의손이움직임을유발한것을알게됨. 대상영속성은없음. 2 차계획의조정 8~12 개월 시야에서사라진물건을인식하고이해 목표지향적행동예 ) 장애물을치울수있음. 대상영속성은있음.
영아의감각발달 구분시각청각 1 개월출생당시시력 20/100~20/150 갑작스런소리에대한놀람반사 2 개월 검은색 - 하얀색과같이대비가선명한 색이나원색선호 3 개월소리가나는쪽으로머리를돌리려고시도 4 개월익숙한물건인식소리가나는쪽으로돌아서그방향을봄. 6 개월 가성사시로보일수있음. ( 정상 ) 파스텔계열의색구분시작 10 개월 물건을감추어놓은수건밑이나 모퉁이근처를봄 ( 대상영속성 ) 자신의이름을인식 자신을부르는소리에반응 12 개월 어느방향이든소리가나는쪽으로쉽게 향할수있고, 몸을돌릴수있음.
영아의언어발달과놀이 구분언어발달놀이 1 개월모빌, 부모의얼굴을보면서보내기 2 개월사회적미소 (3-5 주 ) 빛과조그만소리에도관심. 주의사람을보는데많은시간을보냄 3 개월 웃는얼굴이나친근한목소리에기쁨으로반응, 꺽꺽거리며소리내어웃음 4 개월크게웃음. 특정장난감선호, 좋아하는물체나음식을가져오면흥분, 거울에나타난자신의이미지를인지, 그것을보고웃으며소리냄 5 개월 오 - 오, 아 - 아 옹알이 6 개월 물건을잡으려고팔을뻗을수있음. 고무로만든오리나플라스틱배와같은목욕용장난감 8 개월부드럽거나, 거칠거칠한장난감 9 개월다다, 바바방에있는물건들을탐색 10 개월 안녕 또는 안돼 같은단어를익히게됨. 부모의옷자락을잡아당김. 12 개월엄마, 아빠, 이름을부르면반응
영아의심리사회적발달 부모- 영아애착 출생후즉시형성되기시작, 첫 1개월간 부모와신생아간만족스러운상호작용으로강화예 ) 큰소리를내며울기 ( 배고픔 ) 부모가수유 부모 : 수유하기, 두드리기, 만지기, 이야기하기, 미소짓기, 노래하기 영아 : 조용히하기, 먹기, 보기, 미소짓기, 잠자기등 부모가자신의아기에게적응하고, 아이의요구를들어주고양육할때애착은안정적으로형성 심리사회적발달은강한애착을바탕으로발달 낯가림 (Stranger anxiety) 6-7개월인지적능력이향상되고애착이강해지면서양육자와낯선사람을구분 친숙하지않은사람들에대해좋고싫음이뚜렷함 건강한애착의정상적인신호 6개월에시작되며 8개월에극치 교과서 426-431 page 표 10-1
영아의예방접종 아동기의질병을막기위한예방접종은매우중요 면역계가미성숙하므로특별히감염성질환에약함 만삭아는태반을통한수동면역으로감염으로부터보호 모유수유를통해 Ig 전달받음 예방접종스케줄및주의 / 금기사항교육 : 교과서 461 page 표 10-2 와하단의내용참조 예방접종과관련된비외상성간호 : 교과서 469 page 비외상성간호 Box 내용참조 예방접종시기 생후 1 주이내 : B형간염 생후 4 주이내 : BCG 2개월 : DPT ( 디프테리아, 파상풍, 백일해 ) 1차, Polio 1차, B형감염 (B형헤모필루스인플루엔자균 수막염, 폐렴등 ) 1 차 4개월 : DPT 2차, Polio 2차 12~15 개월 : MMR ( 홍역, 유행성이하선염, 풍진 ) 15~18 개월 : DPT 추가 예방접종금기아동 면역억제제치료중인환아, 백혈병, 림프종및그밖의악성종양또는면역결핍성질환의환아, 종류가다른생백신을동시에접종한경우
영아의수유와영양 (3-1) 모유수유 완전단백질로소화가잘되고편리하고경제적이며모아애착과상호작용을촉진 면역학적이고항균적요소포함 모유의지방성분에는단일불포화지방산이더많아조제유의지방보다소화가잘되고흡수가쉬움. 단점 : 모유수유만하는경우 Vit. D와철분부족 이유식을통해보충이필요 조제유 아기에게필요한에너지와영양요구만족 미숙아나선천성심질환, 우유알레르기가있는경우특수분유사용 3-4시간간격수유, 조제후 1시간안에먹지않은우유버리기 수유와심리적발달 Freud 의학설 구강기 : 입을통한만족을충족시켜야만욕구불만이생기지않음. 고착현상 구강적성격 : 손가락을빨거나손톱을깨무는습관또는지나친흡연, 과음등 Erickson의학설 어머니나어머니를대신하는사람은이시기에가장중요한인물 영아가배고플때그의욕구를충족시켜주는가에대해여부가어머니에대한신뢰감과불신감형성에영향을줌.
영아의수유와영양 (3-2) 영아를위해추천되는일일식이 영아기는제 1 급성장기이므로고단백질, 고칼로리요구 출생시열량요구량 120cal/kg/day 6-12 개월경 100cal/kg/day 로감소 고형식이 ( Solid diets ) 4-6개월이되면혀의밀어내기반사가감소, 이시기에는젖병수유만으로는배가고프므로반고형식이를권장 주의 : 고형식이시작시음식이완전히소화되기어려워식품알레르기를유발할수있고, 열량의증가로인한영아비만과고형식이로인한질식의위험이있음. 이유를위한준비 젖니가나는위장관이복합적인영양소를소화시킬수있도록발달됨 혀를내미는반사 (extrusion reflex) 소멸, 삼키는기술 (swallowing) 이잘통합됨. 머리를잘가눌수있어싫어하는음식에대해머리를돌려외면하고미세근육발달로손가락으로음식을집을수있음. 고형식이주는법 배고픔을나타낼때준다. 숟가락으로먹일경우음식을혀의안쪽에넣어준다. 처음에 1~2 찻숟가락을시작, 점차증량시켜식숟가락으로 2수저정도로함. 식품알러지파악을위해새로운음식 1가지씩추가, 4-5일의간격두고추가 고형식과우유를섞어서젖병으로먹이지않아야함. 고형식의양을증가시키고우유의양을감소
영아의수유와영양 (3-3) 월령음식합리적근거 4-6 개월쌀미음소화가잘되고알레르기유발최소화 7 개월야채비타민 (A, C) 공급 8 개월과일 음식의새로운맛과향을제공단맛에익숙해버릴수있으므로채소먼저시도 9개월고기단백질, 철분과비타민의 B 의좋은공급원 10개월계란노른자철분의좋은공급원 6-12개월동안은손가락크기의음식을제공하여손가락으로잡기발달을유도, 이시기에는치아가출현하고, 손과눈의협응이발달 손가락크기의음식에대한가족교육 음식의크기가영아의엄지손가락과같아야함. 작고단단한음식은영아목으로쉽게넘어들어가막힐수있음. 피해야할음식 땅콩, 팝콘, 옥수수, 고기조각, 포도, 체리, 끈적이고잡아늘어트릴수있는씹는음식작고단단하고음식, 둥근사탕류등.
영아기의흔한건강문제 (5-1) 이가남 대부분의아기들은이가나는것에대해어려움없으나간혹이가날때의통증때문에씹는것을거부하거나약간까다로워질수있음. 냉장고에넣어둔고리모양의물리개가민감한잇몸을진정시키고시원함을제공 이가나는아기는항상입안에물건을넣고씹으려고하므로주위에물건이씹기에안전한것인지확인 6개월이후영아의치아관리 초기 : 칫솔대신젖은헝겊으로이와잇몸을깨끗하게닦아줘야한다. 유치가 12~14개정도나면작고부드러운칫솔모로칫솔질을시작 통증호소나보채는경우 : 젖은수건이나냉동실에넣어두었던토스트조각이나얼음조각을사용 6~8 개월부터청백색의유치가나기시작하여 30 개월에총 20 개의유치가모두남 엄지손가락빨기 빠는행위는영아에게주된쾌락으로엄마의젖을빠는것만으로는영아의빠는욕구를만족시킬수없음. 엄지손가락빨기는정상이며오히려부모들이억지로막으려하는것은정서에안좋음. 부모는영아의엄지손가락빠는것을무시하는것이가장좋음.
영아기의흔한건강문제 (5-2) 수면장애 영아의일일총수면시간 : 약 13-15 시간 8주이후 : 밤보다낮에깨어있는시간증가되기시작 4-8개월 : 밤잠이길어지고낮에는 3-4회의낮잠 돌전후 : 오전과오후 2회의낮잠을자며깨어있는시간과자는시간이거의비슷 수면장애는초기영아기에발생하는산통으로나타남 모유수유아기는인공수유아기보다더자주깨는경향 - 모유가훨씬더쉽게소화 산통 : 3개월이하에서발생 영아는복부팽만과동통을유발하는과다한가스의생산과축적에의해갑작스럽고발작적인장의경련으로고통 영아는크게울고얼굴은홍조를띠며손을꽉쥐고복부쪽으로다리를끌어올림 이때우유병제공시영아는몇분동안마치굶은것처럼강하게빨다가다시통증을느낌 원인 : 과다섭취, 수유동안너무많은공기를삼켰을경우 간호 적절한트림 소량씩자주따뜻한음료를연하게타서먹도록 더운바닥에복위로눕혀음식물이장에서통과되기쉽게 복부마사지를해주거나체위변경을자주시행 부드러운담요등으로영아를단단히감싸는방법
영아기의흔한건강문제 (5-3) 묽은변 모유수유를하는경우인공수유아기에비해부드러운변을보며횟수도많음 인공수유아기는우유의농도가적절하지않으면설사 묽은대변의기간, 1일대변의횟수, 색깔과단단함, 대변의양상에대해질문 열, 경련, 구토, 식욕감소, 배뇨의감소, 체중감소와같은증상이동반될경우감염을의심 병원방문 역류와구토 : 모유수유 < 인공수유 초기영아기의구토현상으로하루에 2-3번 ( 또는가끔매수유후마다 ) 소량의우유를게워냄 ( 턱을타고흘러내리는 ) 정상 구토시설사, 복통, 열, 기침, 활동저하가나타나면질병을의심 토사성구토는유문협착의심 구토예방을위해수유후에는아기를충분히트림 아기가성장함에따라분문괄약근의발달로감소 기저귀발진 기저귀를갈아주지않을때, 대변이남아서피부와접촉하게되고항문주위를자극한결과발생, 소변이너무오래남아있으면암모니아로변하고영아의피부를자극 잦은기저귀교환, 연고바르기, 기저귀차는부위를공기중에노출 아기젖병증후군 젖병을문채로잠을자는경우많이발생 충치및치아가뒤로밀리거나흡인의가능성이높음
영아기의흔한건강문제 (5-4) 땀띠 : 더운환경에서발생 날씨가너무덥거나아기가옷을너무많이입고있을때, 아기가너무뜨거운방에있을때 증상 : 붉은반점같이작은것들이목주변에나타나고귀와얼굴이나몸통을따라주변에넓게퍼지게되며가려움증발생 노리개젖꼭지의사용 산통을배가고픈감각으로해석하기때문에산통을가진아기에게좋음 위생관리필요 생후 3개월이후노리개젖꼭지떼어내려는시도필요 변비 : 모유수유 < 인공수유시흔함 부적절한음식의섭취로인해발생되면, 더많은수분을첨가함으로써교정 변비가 5-6개월까지계속되면과일이나채소또는수분섭취량을증가 영아비만 : 체중이표준키 / 체중지표에 95백분위수이상 과도한칼로리섭취에의해지방의수가증가함으로써발생 이시기에형성된지방세포는성인기까지유지될수있기때문에영아가비만이시작되면교정하기어려움. 예방방법 영아가울때무조건으로우유병을먼저주지말것 고형식을시작할때한번의수유는물로대체 영아식이에전체적으로곡물과생과일과같은섬유소를더함.
영아기의흔한건강문제 (5-5) 영아돌연사증후군 원인불명 예방 똑바로눕힌자세를유지 푹신한침대는위험 형제순위가낮은아이에게발생빈도가높음 어른과함께침대를사용하면발생확률이높아짐 안전사고 : 1개월이후아동기사망원인의 1위차지 일반적인영아의사고유형, 관련된위험요인, 안전증진교과서 478-479 page 표 10-3 필독 영아기사고예방을위한지침교과서 475-477 page 글상자 10-1 필독 아동의가정환경안전점검표교과서 481-482 page 가족중심간호3 필독