대한방사선의학회지 1993 ; 29 ( 1): 1 ~ 8 Journal of Korean Radiological Society, January, 1993 가토간흡충증의방사선학적소견과병리학적소견의 비교연구 경희대학교의과대학진단방사선과학교실 - Abstract- 류경남 임재훈 조유정 * 양문호 ** Comparative Study of Radiologic-Pathologic Findings of Experimental Clonorchiasis in Rabbits Kyung Nam Ryu, M.D., Jae Hoon Lim, M.D., You Jung Cho, M.D.*, Moon Ho Yang, M.D**. Departm eη t 0/ Diagnostic Radiology, Kyiμηg Hee [},η iversity, College 0/ Medicine R adiological investigation in patients with clonorchiasis is very important as this is the only m ethod of evaluating the severity of clonorchiasis. In order to correlate the radiologic and pathologic findings of clonorchiasis, fourteen rabbits infested with C lonorchis sinensis and fi ve control rabbits were examined radiologically by ultrasonography, computed tomography and cholangiography and the results were correlated with pathologic findings. Dilatation of the intrahepatic small bile ducts of the liver was due to obstruction by f1ukes: oval or elliptical small filling defects or irregular margin of the bile ducts on cholangiogram or intraluminal echoes on sonogram represented f1 ukes per se;periductal thickening on sonogram and periductal enhancement of bile ducts on CT were due to in f1 ammatory cell infiltration, adenomatous hyperplasia and periductal fibrosis; band like enhancement at the periphery of the liver on CT represented proliferated bile ducts, destruction of liver cells and resultant fibrosis The study confirmed the pathological bases for the radiological findings of clonorchiasis in liver and bile ducts and will, perhaps, serve as a basis for the future radiologic-pathological correlation of clonorchiasis and in further clinical and experimental researches in the biliary tract diseases Index Words: Liver, clonorchis sinen sis 76.2085 Liver, CT 76.1 211 Liver, US 76.1298 Liver, cholangiography 76.1224 서 론 많기때문에다른이유로초음파검사, 전산화단층촬영, 또는담도조영술등의검사시에우연히발견되는경우가 많고특효약을투약하여실제로중증감염은드물 그렇 간흡충증의진단은담즙이나대변에서충란또는성충 을검출하면되나대부분의환자는증상이없는경우가 기때문에간흡충증의진단에방사선학적검사가큰비중 을차지하고있으며이에대한여러가지연구가진행되었 * 경희대학교의과대학기생충학교실 * Depaγtment 0/ Parasitology, Kyμηg Hee Uη iversity, College 0/ M edicine ** 경희대학교의과대학해부병리학교실 ** Depaγtmeη t 0/ Pathology, Kyung Hee U:η iversity, College 0/ Medic 찌 e 이논문은 1992 년 9 월 25 일접수하여 1992 년 11 월 2 0 일에채택되었음. -1-
대한방사선의학회지 1993;29 (1): I~ 8 다 ( 1-4). 지금까지의동물실험에의한연구보고와수술을시행한환자에서의병리조직학적연구보고는간흡충증에대한병리및방사선학적소견의평가에도움이되었 그러나간흡충증자체는내과적인질환으로서수술적처치를필요로하지않기때문에기존의방사선학및벙리학적연구보고들은담관암이나담도결석등이합병된경우수술을시행하여얻은벙리조직학적연구보고가대부분이 그러므로엄밀한의미에서간흡충증만의방사선학및이에따른병리소견이라고보기어렴 이러한점에서방사선학적소견과병리학적소견의상관관계에대한연구는매우중요한의의가있을것으로생각된 본연구는지금까지보고된방사선학적, 벙리조직학적소견을기초로하여기존의방사선학적소견을알아보고이것의병리조직학적근거를알아보고자시행하였 이웃한문정백과비슷하거나, 총담관은문정맥정도의확장을각각중등증 (++) 변화로하여이보다미약한변화를경증 ( 十 ), 심한경우를중증 ( 十十十 ) 으로분류하였으며담낭내고에코와복수의유무 (+ / - ) 로분류하였 4 주군 l예에서는사육중사망한후시간이경과하여문정맥내공기로인하여초음파검사를시행하지못하였 b. 전산화단층촬영초음파검사후마취상태에서귀정맥을통해 lotha lamate meglumine (Conray @, Mallinckrodt, U.S.A.) 10m l 를빠르게주입후조영효과를높이고호흡에의한영상의질저하를방지하기위해바로 pentobarbi tal sodium 3 4 ml를짧은시간안에주입하여희생시켰 잉와위상태에서 CT / T 9800 scanner (General Elec tric Medica l System, Mi lwaukee) 로 3.0mm 절펀두께, 120kVp, 70mA, 주사시간 2. 0초로촬영하였으며촬 영시야는 16cm 이었 간외및간내담관의확장은인접 대상및 방법 한문정백과같은두께인경우, 담관주위의조영정도는조영증강된부분이 2m m 이상의두께인경우, 간실질의조영증강은간주변부에서분명한띠모양이관찰되는경우 대상동불사육실에서 2주이상국산과립형복합사료로사육 한채중이 2. 5-3. Okg인정상가토를암수구별없이 19 마리를사용하였 감엽후 4주에희생시킨토끼 7마리, 10주에희생시킨토끼 7마리와대조군 5마리를같은방법으로방사선및병리조직검사를시행하였 를종등증 ( ++ ) 변화로하여이보다미약한변화를경증 (+ ), 심한경우를중증 (+++ ) 으로분류하였 19예중 13에는조영제주입후, 4예 ( 대조군 2 예, 4주, 10주감암각 1예 ) 는조영제주입없이촬영하였으며나머지 2예 ( 4 주, 10주각 l 예 ) 는사용중사망으로시행하지못하였 C 담도조영술 전산화단층촬영시행후복벽을절개하여간장및총담 주, 닙 } 닙 C그 '" 1). 감염방법 경상남도닥동강유역에서채집한참붕어 ( 제 2 중간숙 Pseudorasbora parva) 의근육을염산 100 배희석 액에 6g 의펠신을녹여만든인공위액으로소화시켜현미 경하에서간흡충의피냥유층을 5 00 마리씩분리하여생리 식염수에보관한후분리 48 시간이내에사용하였 위장 삽입관을가토의위장에삽입한후 5ml 주사기를이용하 여피낭유충을주입하여감염시켰으며 4 주, 방사선및병리조직검사를시행하였다 2). 방사선학적컴사 a 초음파검사 10 주사육후 가토의귀정맥으로 pentobarbital sodium(entobar @, 100mg/ 2ml, 한림제약 ) 0.5m l/ kg 를주사하여마취시켰 상복부의털을깎은뒤젤리를바르고 5MHz linear probe L-} 10MHz convex probe 로초음파검사 ( ATL, Ultramark 9, U.S.A ) 를시행하였 초음파검사는다 른정보없이시행되었으며, 간내담관의경우확장정도가 관을노출시킨후총담관을일부절개하여 5F 도관이나 Gelco바늘을삽입한후실로묶어고정한후조영저l 를주 입한면서 X 선투시하에촬영하였으며담관의변화정도에 따라 5-10ml 를주입하였 각 3mm 와 5m m 를, 세담관과총담관의경우각 담관내조영결손과담관벽의요칠정 도는반이상의담관내에서관찰되는경우를중등증 ( ++ ) 변화로하여이보다미약한변화를경증 ( +), 를중증 (++ + ) 으로분류하였 심한경우 1 9 예중 14 예에서담도 조영술을시행하였으며나머지 5 예 ( 대조군 1 예, 4 주, 10 주감염가가 2 예 ) 는시행중총담관의도관삽입실패로 시행하지못하였 3). 병리조직학적검사 a 육안적병리검사 방사선학적검사후총담관을포함한간을적출후무게 를측정하고육안적형태변화의관찰과함께고정을위해 1cm 두께로연속절편을만들었으며필요에따라사진촬 영 (Pentax @, macro 1 : 2.8, 50mm, J apan) 을하였 19 예중육안적사진은 1 5 예에서얻었고나머지 4 예는사 n /
-3- 류경남외 가토간흠충증의방사선학적소견과병리학적소견 진촬영의계획이없었던초기의실험군이 또한감염군 농양이관찰되었 모든예에서중등도내지는고도의섬 2예 ( 4주, 10주감염군각 1예 ) 는육안적소견의관찰없이고정되어제외되었 b. 조직학적병리검사사진촬영후 10% 중성포르말린에고정한후탈수과정 유화소견 ( Fig. 1) 을보였다, 10주감염군중 1예는변색된부위가심한섬유화, 결체조직의증식, 염증세포의침윤과함께정상간세포가관찰되지않아간경화증과유사한소견을보였 을거쳐파라핀에포매 ( emb edding) 하였 총담관및 c. 세담관의변화 대조군은모두간내담관이정상소견을보였 감염군 말단담관부등관심부위를 6u 두께로박절하고 hematoxlin- eosin 염색과담관주위의섬유화정도를관찰하기위 해 Masson- trichrome 염색을시행하여현미경으로검 은담관상피세포의증식과함께담관확장소견을보였으 며 1 2 예중 9 예에서이형성이관찰되었으나악성변화의 경하였 병리조직은 16 예에서얻었으며나머지 3 예 ( 대 소견은없었 담관확장은감염군모든예에서관찰되었 조군, 4주, 10주감염각 1예 ) 는고정잘못으로제외되었 현미경적소견은간실질의경우울혈, 괴사, 염증변화 의유무로분류하였 담관주위의염증은 400배시야에 서염증세포침윤이 1007H 이하인경우를경도 (+), 100 으며심한확장을보이는경우담관의증식과함께대캐성충이관찰되거나성충이없는경우에도담관상피세포의증식이심하였고내강이평활하였 그러나확장정도가심하지않은경우는증식정도가경하였고내강의심한요철이관찰되었다 ( Fig.2 ) 개에서 2007H 사이를중등도 (++), 2007H 이상의침윤을 d 세담관내간흡충 고도 (+++ ) 로분류하였으며섬유화는문맥주위간세포 가검균 2 열이상섬유화로대치되고정상문맥부보다약 간넓어져있는경우를경도 ( + ), 평균 5 열이상섬유화로 감염군모든예에서세담관내간흡충을관찰할수있었 2), 육안적소견 대치되어있는경우를중등도 (++), 10 열이상섬유화로 대조군 5 예중 1 예는간의무게가 85 그램으로커져있 대치되어있는경우를고도 (+++ ) 로분류하였 담관 었으나간은모두검붉은색으로정상이었 감염군의 상피세포의증식은담관주위에만 2-3 개정도의증식된 모든예에서간의주변부가잃은분흉또는노란색으로 담관이있는경우를경도 (+), 담관주위에주로국한된 변색되었다 ( Fig.3) 육안적검사를시행한 1 2 예증 4 주 한층내지두층정도의증식된담관이있는경우를중릉 도 (++ ), 문맥주위에미만성으로담관증식이있는경우 를고도 (+++ ) 로분류하였으며담관의이형성증은유무 로분류하였 또한담관내간흡충의유무등을관찰하였 감염군 2예를제외한 10예에서총담관내간흡충이있었으며 4주감염군 2예에서는담낭내에서간흡충이관찰되었 적출한간의무게는대조군평균 61g, 4 주감염군 68 g, 10 주감염군 147 g 등이었 7~ E 프 방사선학적검사결과 1), 초음파소견 대조군에서는 5 마리중 1 예에서경증의이중관증후를 병리조직학적검사결과 1), 조직학적소견 a. 간실질의변화 보였 나머지 4 예에서는정상소견이었 감염군은 14 예모두경증및중간의이중관증후및담관주위에코의 증가를보였다, 4 주, 10 주감염군각 1 에씩의총담관확 대조군을포함한모든예에서간실질의울혈현상을보 장및소량의복수, 4 주감염군 3 예와 10 주감염군 1 예에 였다, 4 주감염군 3 예, 10 주감염군 1 예에서국소괴사소 서담낭내부유에코를관찰할수있었다, 4 주감염군 1 예 견이관찰되었으며염증소견은 4 주감염군 1 예, 10 주감염 에서는고에코의내용물로차있는총담관의확장을보였 군 2 예에서관찰되었다, 10 주감염군 1 예에서는육아종이 다 ( Fig.4 ). 관찰되었으나육아종내충체나충란은관찰되지않았 b 담관주위의변화 대조군 4 예모두에서경도의염증세포침윤과섬유화의 2). 전산화단층촬영소견 대조군 5 예중조영제를주입한 3 예에서는총담관및좌 우담관의큰위부가관찰되였으며조영증강을시행하지 소견을보였 감염군은담관주위에염증세포의침윤이 않은 2 예는담관과인접한문정맥과의구별이불가능하 관찰되었으며 8 예에서호산구침윤과 4 예에서호산구성 였 조영증강을시행한 1 예에서경증의세담관확장소
-4- 대한방사선의학회지 1993 ; 29 ( 1) : 1 ~ 8 견을보였으나다른예는정상이었 감염군 1 4예모두에서경증및중간정도로세담관이확장되였으며조영증강을시행한 9예중모든예에서담관주위의조영증강소견이관찰되었 또한 4주감염군 2예및 10주감염군 l예에서는주변부간실질의조영증강소견이관찰되었는데 10주감염군 1예 ( Fi g. 5 ) 에서는주변부간실질에띠모양의심한조영증강소견을보였 감염군중조영제를주 Fig. 1. Microphotogram of the live r after 4 이 /e c k s infestati on shows severe periductal fïbrosis (between arrows) and a worm within the bile duct. (M asson tri ch rome, x40)
류경남외 가토간흘충증의방사선학적소견과병리학적소견 a b c Fig. 4. Rabbit with 4 weeks infestation a. So아 onog망 ramo미이ft 야 the common bile duct shows m 킹a 너r - k e b. Sonogram 아0 f the gallbladder shows nonν-s찌 hado아 νw 씨v 띠iη li1 g ec이 hog e niκc f(ιoci in the lumen. Small amount 이0 fa없 s Cl tes is noted in the gallbladder fo ssa (arrows). c. Postcontrast CT scan 0 1' the liver shows dilatation and ring like enhancement of the intrahepatic ducts of the periphery of the liver. d. Cholangiogram shows dilatation of the intrahepatic and common bile ducts with multiple fdling defects (arrows) d 입하지않은 2 예 ( 4 주, 10 주감염군각 1 예 ) 는담관과문 정맥의구별없이저음영의소견만이관찰되었 3). 담도조영소견 대조군 4 예중 1 예에서경증의세담관확장의소견을보 고 간흡충은주로간내세담관내기생하여병리조직학적 였으나다른예는정상이었으며담관내조영결손의소견소견상간실질의울혈현상, 국소괴사소견, 염증소견, 은없었 감염군의모든예에서중간정도의세담관확장육아종등을초래하며총담관에비해세담관의현저한확 과담관내많은조영결손의소견이관찰되었 또한총장과담관상피의유두상또는선형증식및이형성을초 담관의확장과함께담관상피의변연이불규칙하였 래한 담관주위에호산구를비롯한염증세포의침윤과 섬유화, ~~ "" 호산구성농양등이있으며중증감염에서는주변 부간실질의심한섬유화, 결체조직의증식, 염증세포의 -5-
대한방사선의학회지 1993 ; 29 ( 1): 1 ~ 8 a b c 침윤과함께정상간세포가관찰되지않아간경화증과유 사한소견을보인 담관및담관상피의변화는확장 및증식정도가심하나상피증식의높이가비교적일정하 여내강면이평활하며충체가흔히관찰되는것과담관확 장및상피증식은심하지않으나내강면이심한요철을 보이며충체가관찰되지않는두가지형태로나눌수있 Fig.5. R abbit with 10 weeks infestation. a. Sonogram 0 1" the intrahepatic bil e duct shows severe dilatation of the bile duct(arrow) with parallel echogenic bands along the dilated bile ducts, inclicating severe fì brous thickening of the wall b. Postcontrast CT scan of the liver shows dilatation of the intrahepatic ducts and diffuse contrast enhancement of the peri pheral portion of the li ver parenchyma c. Cholangiogram shows dilatation of the intrahepatic a ncl common bile duct with multiple fill in g defec ts 초음파검사의소견은이중관증후, 총담관내고에코의 덩어리, 담관주위에코의증가, 담낭내부유에코와소량 의복수등으로이중관증후및담관주위의에코증가등 은세담관의확장과담관주위의섬유화에의한간흡충의 기본병리를반영하는것이 간흡충의성층은간내중간 내지주변부의가느다란세담관에기생하므로담관염을 초래하며또한세담관의확장을초래한 크기 8mm 내 지 15mm 정도의성충이쉽게소담관의폐쇄를초래하나 총담관의폐쇄는드물 담관확장의다른기전으로담 관상피의증식, 담관염에의한점액, 담관주위염증및 섬유화등이관여하는것으로보인 그러나문맥주위의 심한섬유화나염증의경우에서도담관의폐쇄를보인예 는없었고담관내간흡충이있는경우대개 2-3 마리가 모여서담관을채우고있는소견으로미루어담관의확장 이심할수록담관상피의증식및섬유화가심하게관찰 되어확장의원인이주로간흡충자체에의한것으로보 인 감염정도에따라담관확장정도는차이가있으나 대개비슷한소견을보이는것으로미루어간흡충자체에 의한확장을뒷받침하는것으로보인 병리조직학적으로담관의확장이심한예에서는담관상 피의증식이심하고내강이평활하며성충이관찰되는경 우가많았고확장정도가심하지않은경우는증식정도가 경하였고내강의심한요철이관찰되었는데내강이평활 한것은확장정도가간흡충의크기와유사하여간흡충자 체의압박에의한것으로사료된 김등 ( 5) 은간흡충증의초음파소견으로담낭의팽팽한 벽과저부의낮은에코, 소견, 정상총담관또는중증도의확장 간내말단부에불규칙하게확장된세담관등이평행 한 2 개의짧은선형에코등을보고하였으며 Morikawa 등 ( 6) 은이외에점상과선형의후방그림자없는담관내충 체의소견을제시하였 -6-
류경남외 : 가토간흡충증의방사선학적소견과병리학적소견 임등 (7) 은좌우담관, 총간담관및총수담관의확장없이 세담관의확장만이관찰된예에서간흡충증으로의심하 고추적검사가가능하였던 14 예중 11 예에서간흡충증 으로확진되어초음파검사가간흡충증의진단에매우신 뢰할만한검사임을주장하였으며또한다른연구 ( 8) 에서 는간홉충증으로확진된 59 예에서간외담관의 78% 에서 확장이없다고하였고단지 22% 에서경증내지중간정도 의확장을보인다고하였 저자의실험에서도초음파 검사상 18예중 2예 ( 11%) 에서만총수담관의확장이관찰 되었 확장정도는담도조영술에서병리소견과유사하였 으며병리조직학적으로감염된모든예에서경도및중릉 도의섬유화및염증세포침윤의소견을보였 간흡충 증에서방사선학적검사상총담관의확장소견이미미한 것은주로간홉충이간의주변부, 가느다란담관에기생 하는데기인하나감염된충체수가많아총담관에도많은 수가존재하는경우상당한확장을초래할수있다 ( 이. 4 주감염군중확장된총담관내에고에코의병변을보인 1 예 는육안적검사상총담관내여러마리의간흡충에의한덩 어리로밝혀졌 담낭내여러개의부유에코를보이는경우간흡충에의 한것으로알려져있으나초음파검사상담낭내부유에 코를보인 4 주감염군 3 예와 10 주감염군 1 예의육안적 검사상 4 주감염군 2 예에서만담낭내에서간흡충이관찰 되었으며나머지 2 예는침전물만이관찰되었 특히많 은부유고에코를보인 4 주감염군 1 예에서는 3 마리만이 관찰되었 이러한소견으로미루어간흡충증환자에있 어담낭내부유에코에대한판정에주위를해야될것으 로생각한 담관주위의변화는초음파및전산화단층촬영소견상 담관주위에코증가및담관주위의조영증강소견으로관 찰된다 ( 8, 10-13). 병리조직학적으로는문정맥과간동맥 의분지주위에섬유화및염증세포의침윤, 그외에부종, 호산구의침윤및호산구성농양등의소견을보이며 (14, 15) 담관상피가유두성또는선종증식 ( 16) 에의하여두 꺼워지므로이러한소견역시담관주위에코증가및담 관주위의조영증강소견으로관찰된 전산화단충촬영소견상말단부담관의확장과담관주위 의조영증강외에저자의예중 4 주감염 2 예와 1 0 주감염 1 예에서간실질의미만성조영증가의소견을관찰하였 이는조직학적으로심한담관주위의섬유화로주위의간 세포가소실되면서염증세포의침윤에의한것으로간경 화와유사한소견을보였 육안적소견상으로도조영 증강된부위가심한변색과함께섬유화로주위의비교적 정상적인부분과의경계가명확한소견을보였는데임상 적으로이러한소견의보고가없는것은감염정도및감염기간과관계가있는것으로보인 Hou (1 7) 는동물실험에서여러상흔이확장된담관사이에있는것을관찰하였는데이는담관주위의섬유화, 증식된결체조직, 정상간세포의소실, 그리고심한염증세포의침윤등으로구성된 이것을간경화라할수도있으나이러한소견은어느한부분에국한되어보이는것으로항상정상간조직을동반하므로이상태는간경화보다는단순한상흔으로보아야한다고주장하였 담도조영술소견은총담관및세담관의확장, 담관내벽의불규칙한변연과담관내작고다양한형태의조영결손등으로이는담관내간흡충, 담관의확장, 담관상피의선종증식과담관주위의섬유화등에의한소견을반영한다 (18, 19). Hou 등 (1 6) 은담관상피의변화에서충체의움직임이주요원인이며여기에화학적인자극이더해진다고하였 Okuda등 ( 20 ) 은간흡충증의담도조영소견으로간흡충의크기에합당한직경수 mm의조영결손, 주변부에서현저한소견을보이는간내담관의확장, 간내담관의불규칙한변연을보인다고하였 담관은작거나중간정도의간내담관이전체적으로확장된다 (1 8-22). 이러한확장은주로간흡충자체에의한것으로간흡충이들어있지않은담관의확장은확장정도가약하 이러 - 한소견은저자의실험에서도감염정도의차이에따라다르지만대부분에서관찰이가능하였으며또한총담관도간의주변부세담관에비해정도는약하지만간흡충에의한조영결손과확장의소견을보였 조영결손의모양은 사상형 (18), 쌀알모양 (1 9), 둥근형 (20), 난형또는타원형 ( 1 8, 21), 선형 ( 23 ) 등다양한형태로보이는데이는간흡충의상태에따라다양하게보인 간내담관의불규칙한변연은유두상또는선종증식 (18) 이나점액에의한조영제의불완전한충만에의해보인 이외에도간흡충에의한말단부담관의폐쇄에의해조영제의충만결손의소견을보인 담도조영술상간흡충에의한조영결손의소견과함께담관확장의소견을보이는예에서심하게확장된담관주위의세담관들은병리조직학적으로담관상피의유두상또는선형의증식과함께담관주위의섬유화소견을보이나정도가미약하며담관내강또한작 간흡충으로인한병변은대체로충체수의다과에의하여강약의차이가있 그리고다수기생의예및반복감염이있을경우에는병변이간전체에파급된수있 충체의기계적자극은담관상피및상피하조직에염증성침윤을일으키게하고이어서상피의증식과탈락을초래한 그리고담도의접진적인확장, 비후및냥포성확 - 7-
대한방사선의학회지 1993 ; 29 (1): 1 ~ 8 장이생기는한편담관상피주위의결체조직의증식이나 타난다 ( 23). 저자의실험에서감염기간이길수록병리적, 방사선과학적으로심한소견을보였으나일부예에서감염 기간이짧은경우에더욱심한소견을보여이러한경우 감염된충체수와관련이있는것으로생각된 결론적으로세담관확장은주로간흡충자체에의한것 으로생각하며담관확장과담관주위의섬유화및담관상 피의증식에의한방사선학적소견으로는초음파의이중 관증후, 담관주위의고에코, 전산화단층촬영의담관확장, 담관주위의조영증강등이있 또한심한감염의예에서 는간실질의조영증강의소견을보였으며이는심한간실 질의섬유화에의한것으로생각한 이상의연구에서 간흡충증의방사선학적소견은간실질및담관의병리조 직학적변화를잘반영하는것으로규명되었으며이러한 지견은추후간흡충증의방사선학적소견과병리조직학적 소견의상호비교연구와담관질환의임상및실험적관 찰에기여할것으로기대한 참고문헌 1. Lim JH, K o YT. C lonorchiasis of the pancreas. C lin R adiol 1990;4 1: 195-198 2. Hou PC, Pang SC. Clonorchis sinensis infestation in man in Hong Kong. J Pathol Bacteriol 1964;87 :245-250 3. C han PH, Teoh TB. The pathology ofclonorchis s 잉 n 야 n 찌 Sl 샌 s m 바 ] Bacαt e no 이 1 1967;93: 185-189 4 임한종. 간흡충증과최신화학요법. 기생충학잡지 1986 : 24 (suppj) : 7-20 5 김진욱, 김진규, 설창효, 김병수. 간흡충증의초음파 검사소견에대한고찰. 대한방사선의학회지 1983 : 19 : 538-545 6. Morikawa P, lshida H, N ii zawa M et al Sonographic features of bilia ry clonorchiasis. JCU 1988;16:655-658 7 임재훈, 고영태, 김순용, 유한수. 간흡충증의초음파진 단. 대한방사선의학회지 1984: 20: 644-647 8 Lim JH, Ko YT, Lee DH, Kim SY. C lonorchiasis: sonographic fi ndings in 59 proved cases. AJR 1989;1 52:761-764 9 김명순, 김제현, 원정연, 성기준. 간흡충증의초음파 소견. 대한초음파의학회지 1985: 4: 32-37 10. Choi BI, Kim HJ, Han MC, Do YS, H an MH, Lee SH. CT findings of clonorchiasis. AJR 1989; 152 :28 1-284 11 임재훈, 고영태, 이동호, 민영일. Ultrasound find ings of c1onorchiasis 대한초음파의학회지 1987 : 6 : 193-194 12. 김순용, 고영태, 서수지. 간흡충증에의한폐쇄성황달 에있어서의전산화단층촬영의의의. 회지 1978 : 14: 460-464 대한방사선의학 13. 김명준, 유형식, 이종태, 정순회. 간흡충증에의한담 관변화의방사선학적고찰. 1988: 24: 878-882 대한방사선의학회지 14 이순형, 심태섭, 이상문, 지제근. 간흡충감염백서간 의병리학적변화. 기생충학잡지 1978 : 16 : 148-155 15 이순형, 홍성태, 김종순, 손운목, 채종일, 이윤성. 토 끼의간흡충성병변의프라지관텔치료후변화양상. 기생충학잡지 1987 : 25 : 110-122 16. H ou PC. Pathological changes in the intrahepatic bile ducts of cats (Felis catus) infested with Clonorchis sinensis. J Pathol Bacteriol 1965;89:357-364 17. H ou PC The pathology o[ Clonorchis sinensis l 바 es tati o n o[ the liver. J Pathol 1955 ;70 :53-64 18. Choi TK, Wong KP, WongJ. Cholangiographic appearance in clonorchi asis. Br J Radiol 1984; 57:681-684 19 이정일, 유지흥, 임규성, 이창홍, 민영일, 임재훈. 간 흡충증환자의내시경적역행성담도조영술소견. 대한 소화기내시경학회잡지 1981 : 1: 29-32 20. Okuda K, Emura T, Morokuma K et al Clonorch iasis studied b y pe r cuta n eous cholangiography and a therapeutic trial of toluene-2, 4-diiso-thiocyanate. Gastroenterology 1973;65:457-461 21. C lemett AR. The interpretation of the direct cholangiogram. 1n : Berk RN, Clemett AR, eds R adiology o[ the gallbladder and bile ducts. Philadelphia: Saunders 1977 ;285-330 22. 강익원, 서흥석, 임통란, 연경모. 간홉충의방사선학적 소견. 대한방사선의학회지 1980 : 16 : 159-162 23. C hi JG, Sung RH, Cho SY. Tissue parasitic diseases in K orea. J Korean M ed Science 1988; 3:51-62 - 8-