대한방사선의학회지 1994 : 30(3) : 499-503 Spiral CT 를이용한 Dynamic Liver Scan 1 최창호 문기호 황인태 김윤규 남상화 김건일 이석홍 김병수 목 적 : 일회호흘정지동안 spiral CT 를이응하여급속조영스캔을실시하여그의적절한시행방법과 간실질과혈관의조영정도를측정하였다. 대상및방법 :2 명의정상자원자를대상으로 dynamic sequence scan 을실시하였으며, 143 명의환자를대상으로조영전영상을얻고, power injector로비이온성조영제를초당 2cc씩 50초간총 100ml 를정맥으로주입한후주입시작 45초후에스캔하여조영후영상을얻었다. Table은초당 10 mm 씩움직여 10 mm 간격의절단면으로스캔하여영상은 5 혹은 10 mm 절펀두께로재구성되어대동맥, 하대 정맥, 간실질의조영정도를측정하였다. 결과 : 조영제주입 45 초후의모든조영증강후영상에서대동맥은 170-250, 하대정맥은 110 150, 간실질은 80-125, 비장은 100-130 H.U 로조영되었고, 대동맥과하대정맥의조영정도의차는전스캔에서최소 45 H.U 이상의차이를보여전스캔을통해 bolus phase의영상을얻을수있었으며, dynamic sequence scan 에서대돔맥의최대조영증강은 55-60초에, 간실질은 45초에상대적인고평부를이루고 70-75초에최대조영증감을보였다. 또한 spiral CT는 motion artifact를줄일수있었다. 결 론 : 간의급속조영스캔은조영제주입 45 초에서 60 초전후까지에실시하는것이전스캔에서 원하는영상을얻을수있으리라사료된다. 서 르응 - 조영제의급속조영 (bolus injection) 에의한간의전산 화단층촬영술 (computed tomography, 이하 CT 로약함 ) 은간종괴의진단에유용한방법이라이미알려져있으나 (1-7), 기존의불연속적언전산화단층촬영으로는검사시 간이길어져바라지않는간질상 (i nterstitial phase) 의지 연영상이얻어지며 (8, 9), 촬영중환자의호홉정지상태가 일정하지않아정확한위치의스캔을얻지못하는결점이 있다. 이에저자들은 spiral CT 를이용하여조영제의급속조 영을실시하고일회호흡정지 (single breath hold) 동안간 의연속적인 CT 촬영을시행하여적절한시행방법과그의 임상적유용성을알아보았다. 대상및방법 1992 년 10 월부터 1993 년 2 월까지본원을내원하여간질 1 부산대학교의과대학방사선과학교실 이논문은 1993 년 7 월 27 일접수하여 1993 년 11 월 21 일에채택되었음 -499 - 환이의심되어간의 spiral CT 를시행한 143 명의환자와 2 명의정상자원자를대상으로하였다. 전환자군에서 spiral CT 를이용하여먼저간상연 (liver dome) 에서간하각 (i nferior angle of liver) 까지조영전영 상을얻고, 18- 혹은 20-gauge plastic canula 를전주정맥 (antecubital vein) 에설치한후 power injector 에연결하 고비이온성조영제 (nonionic contrast media) 를사용하 여, 현재동적스캔 (dynamic scan) 에서가장널리이용되 는방법의하나인초당 2cc 씩 50 초간총 100ml 를정맥으로 주업하고, 조영제주업시작 45 초후에스캔하는방법을택 하여간상연에서간하연까지 60 초전후까지조영후영상 을얻었다. 사용된 CT 기기는 80matom Plus - 8 (Siemens Medical 8ys tem, Er langen, Germany) 의 spiral mode 를사용하였 으며, table 은초당 10 mm 씩움직여 10 mm 간격으로절 단면 (collimation) 을결정하였다. 환자는 20 초전후의 1 회 호흡정지로촬영되었으며검사전환자에게촬영시의호 흡청지요령을숙지시켰다. 촬영후영상은 5 혹은 10 mm 절편두께로재구성 (recons tructi on) 되어영상분석과대 동맥, 하대정맥, 간실질의조영정도를관찰하였다. 2 명의정상지원자를대상으로하여저자들이환자군에 서시행한방법이적당한가를알아보고혈관과간실질의
대한방사선의학회지 1994 : 30( 3) : 499-503 조영정도의시간에따른변화와스캔시작의적절한시간 을결정하기위해 dynamic sequence sca n 을실시하였다 (Fig. 1). 조영전촬영을실시한후간문맥분지부위에서 100 ml 조영제를단상으로조작되는 power injector 로초 당 2 ml 씩주업한후조영시작 15 초후에서 6.5 초의스캔사 이의지연시간간격으로 tab l e 의움직임없이검사하여 15 초에서 3 분 15 초까지의대통맥과하대정맥그리고혈관분 포가없는간실질내에 R. O. 1 (region of interest cursor) 를놓고시간에따른 time density curve 를얻었다. (Fig. 2). Fig. 1. Dynamic sequence scan Enhancement Units [HU] 200 150 100 결과환자군에서는 scanogram을통해간상연에서부터 12-14 개의조영전연속촬영을실시한후환자의호홉에의한영향을고려하여조영후촬영은간상연에서 20 mm 상방부위에서부터스캔하여 16-24( 평균 18) 개의연속영상을얻었다. 1 회호흡정지법을이용한간의 spiral CT를실시한환자군의조영제주입 45 초후의모든조영증강후스캔에서대동맥은 1 70-250( 평균 190) Hounsfield Units( 이하 H.U 로약함 ), 하대정맥은 110-150( 평균 120) H.U, 간실질은 80-1 25( 평균 105) H.U, 비장은 100-130( 평균 115) H.U 로조영되었고, 대동맥과하대정맥의조영정도의차는전스캔에서최소 45 H.U 이상의차이를보여전스캔을통해 bolus phase의영상을얻을수있었으며, 호홉에의한 mo tion art ifa ct를줄이고스캔사이의지연시간없이연속촬영이가능하였기에검사시간을줄일수있였다. 조영제는비이온성조영제 100 ml를사용하므로조영제의양을줄일수있었다. 2명의정상지원자를대상으로구한 time density curve 에서대동맥은조영제주업후 1 5초스캔에서이미조영되기시작하여급한기울기를이루며증가되어조영시작후 55-60초에최대조영증강 (peak enhance) 이이루어지고그후급격한감소를보여하대정맥과의조영정도의차가감소되였으며, 하대정맥과간실질은 15초스캔에서는조영되지않았으나이후점차조영증가를나타냈으며, 간실질은혈관보다지연되어낮은기울기의곡선으로조영되어조영제주업 45초에상대적인고평부를 (relati ve plateau) 를이루고 70-75초에최대조영증강을보였고이후서서허감소를보였다. 하대정맥은대동맥과간실질의중간정도의기울기를이루며조영이이루어졌다. 50 고 찰 o 15 30 45 60 90 120 150 180195 Time [sec] Fig. 2. Graph demonstrates bolus injection 01 contrast material, contrast pharmac이 <i netics, and timing 01 dynamic liver scan with spiral CT. Enhancement 01 aorta, IVC, and I iver tissue with 50 second i 미 ection 01 100 ml noniod inate contrast material at rate 01 2 ml /sec. Aortic and vascular CT atternuation reaches a peak at 55-60sec and peak hepatic enhancement occurred at 70-75 second. Hepatic attenuation increases throught the i 미 ection, with relative plateau achieve at 45 second. Spiral scans were begin 45 seconds after the start 01 contrast medium injection - 500- 조영증강방법은 CT 기기의발달과병행하여발전하였 다. 간내병변부는주위청상간질과의 density 차이로인지 되므로조영후영상에서보다쉽게인지된다 (8, 11, 12). 말 초혈관으로주입된조영제는우선혈관에분포한다음정 상간질로재분포되며, 정상간실질과국소병변부위의조 영제유입속도와양은각부위의혈류량과세포충실성 (cellulari t Y ), 섬유화 (fi brosis), 괴사 (necrosis) 등의정도 에의존하여나타난다. Paushter 등은급속조영에의한간 의통태촬영법이기존의지속적인 nonequibrium phase 를 일으키는주입법및급속조영과주입법을흔합한방법보 다보다높은간실질의조영증강을보이며, 조영제가간질 로보다척게빠져나가기때문에병변의수와크기를보다 잘나타낸다고하였다 (5, 8, 10-13). 간실질의조영정도는 환자의몸무게와사용된조영제의양그리고조영제의주
최창호오 I : Spiral CT 를이용한 Dynamic Li ver Scan 업속도에의해결정되기때문에, 간실질의최대조영증강 은조영제의양을증가시키거나주입시간을단축시킬때 증가되며, 조영제를 4-8 ml/sec 로주업속도를증가시킬 경우최대조영증강이증가되지만, 그이상의경우는의의 가없다 (14-1 6). 간실질의최대조영증강은간문맥의최대 조영증강과일치하며, 간실질의조영증강정도는대동맥의 조영증강정도에의존하여일어난다 (3). 또한중심혈류량 (central blood volume) 과심박동의혈역학적요소 (hemodynamic factor) 가조영제의희석과간으로보내는 이동속도에영향을준다 (1 5, 16). 혈관조영에있어서정상 신기능의환자의경우시간당 kg 당 3 ml 의조영제주엽은 견딜수있는용량 (tolerable load) 으로간주되며, 주업속도 는스캔후연속적으로검사한 serum creatine level 을통 해서신기능에아무런해로운영향을주지않는것을알수있었다 (12). 간의동태촬영법의목적은적절한용량의조영제를주 입하여정상적언간실질과병변부위사이의혈류량과조영 제의확산속도의차이를증가시켜병변을보다쉽게인지 하는것이므로, 급속조영을위해서는적어도 1 ml/sec 이 상의속도로조영제를주입한후짧은시간내스캔이요구 된다. 최근도입된 spiral CT 는환자를캔트리 (gantry) 로 일정간격만큼움직여연속촬영이가능하며, 일회호흡정지 동안스캔을실시하여환자의호홉의영향을받지않는장 점이있으며, 급속조영에의한동태촬영에의해높은조영 층강효과를보여준다. 이전에동태촬영을시행한 13 례보 고에서사용된조영제의량은대부분의경우 60 % 의조영 명하였는데 (21, 22), bolus phase는동맥과간실질의조영이급격히증가되어대동맥과하대정맥사이 30 H.U이상의조영차이를보일때이며, 혈관내에서간질로조영제의재분포로인해간실질의조영은증가되나동액의조영이급격히감소되어대동맥과하대정맥사이 10-30 H.U의조영차이를보일때를 nonequilbrium phase, 그리고조영제의신장배설로인해점차적언혈관과간실질의조영이감소되며대통맥과하대정맥의조영차이가 10 H.U이하의차가보일때를 equilibrium phase로나누었다. 신정맥상방의하대정맥 (suprarenal IVC) 은골반강이냐하지에의한희석된혈류에의해급속조영이끝난후에도지속적으로조영이지연되고, 이에반해대동맥은조영제가재순환된중앙혈류량으로언해조영증강이유지되어대동맥과하대정맥사이의평형이늦게이루어진다. 이러한지연된혈관사이의평형은간내혈관과간질의조영제의평형과는맞지않는다. 생체내 (I n vivo) 에서진정한생리적인평형 (true physiologic equili bri um) 은조영제가급속조영후 1 20-1 60분까지지속적으로혈관에서간질로재분포되어 2시간이후에일어난다 (23). 이는 Bur gener등에의한조영 제를 2.5 ml/ sec 로단상으로주입시 4 분이후에일어나는 평형과는일치되지않기에 Cox등은 equilibrium phase를 time density curve에서대동맥과간실질의조영정도가평행을이루고같은속도로감소할때를혈관내와간질사이의조영이평행을이루었다고하였다 (24). 이러한관점에서보면 equilibrium phase를 time density curve를관찰하므로서이를이해하는것이더욱정확할것이다. 하대 제 150 ml 를사용하였으며 (1 7), 이중 10 례는 2 ml/ sec 이 정맥은간정맥영향이하의부위에서는신장, 골반강내장 하로조영제를주업하였고 3 례는 2 ml / sec 이상의속도로 조영제를주입하였다. 스캔의시작은조영제주입후 0-60 초후에실시하였으며대부분은 21-45초후에실시하였 다. Walkey 는단상으로 180 ml 의조영제를 3 ml/sec 로 60 초간주입하여, 조영제주업 45초후부터 2분 45초까지스캔하여, 대동맥은조영제주입 55초에최대조영증강되고간실질은 80-90초에최대조영증강되며, 이어서 30초후인 110-120초에평형상태에도달하였다 (18). Foley는 biphasic법으로조영제 50 ml를 5 ml/ sec로주업후계속해서 130 ml를 1 ml/ sec로주입하여, 조영제주업 45초후부터 3분까지스캔하여, 대동맥은조영제주업 2분후에최대조영증강되며급격한감소는 2-2분 30초에, 간실질의상대적인고평부 (hepat ic plateau) 는 1분 30초 2분 30초에보였으며, 간실질의조영은대통액의조영보다늦게보다낮은곡선의기울기를보였다 (9). Nelson은 90초동안조영제를주입하여, 조영제주업 25초후부터스캔하여간상연은조영전스캔보다간신히조영되었으나간하각은최대조영증강을보였다 (19). 조영제주업 45초후부터스캔은간실질의조영이상대적인고평부를형성하는시기이며, 간병변의구획이가능한간정맥이조영되는시기이기에스캔의시작으로적당한시기이다 (9, 20). Burgener 등은급속조영후혈관과간실질의조영청도를 3단계로설 기, 요추부의근골격계, 하지에의해혈액공급을받는다. 신순환 (renal circulation) 은상대적으로빠르나, 골반강내장기를통한순환은느리며, 근골격계를통한순환은더욱느리기에평형은간실질보다더욱늦게얼어난다. 이러한이유로 spiral CT스캔에서간정액영향이하의하대정맥의일부에있어서불완전한조영부위가관찰될때혈전과의감별이필요하다. 저자들이 2명의정상자원자를대상으로얻은 time den sity curve 에서, bolus phase 의끝인대동맥의최대조영증강은조영제주업후 55-60초이며그후급격한감소로하대정맥과의조영정도의차이가감소되였다. 간실질은조영제주입 70-75초에최대조영증강을보인후서서허감소되었다. 간문맥은조영제주업 25초전후에조영되기시작하여 40-60초사이에조영증강이이루어져저자들의조영제주업 45초스캔방법은정상성인에서조영제를전주정맥으로급속조영시주요동맥은 1 2-1 5초에조영되며, arterial portography에서동맥상 (arteria l phase) 은조영제주입 22-25초후에얻어지는이전의보고와일치한다 (25, 26). 간실질내에서병변의구분이가능한간정맥은조영제주업후 50초전후에조영되고, 간실질의조영증강이상대적인고평부를형성하는시간이기에 45초지연스캔은간문맥과간정맥이모두스캔되는 venoportal phase를이 - 501
대한방사선의학회지 1994 ; 30(3) : 499-503 용할수있다. 따라서저자들의조영제주업 45 초에서 60 초전후의스캔방법은대동맥이최대조영이일어나기전 인 la te bolus phase 와그후의지속적인간실질의조영이 일어나는짧은 early nonequilibrium phase 동안행하여져 순수한 venoportal phas e 를얻을수있어며전스캔에걸 쳐높은혈관조영상을보일수있다. 이시기이후의간실 질에지속적인조영증강이일어나는것은간실질과간질 에동시에조영이이루어지기에순수한간실질의혈관상 을이해하는스캔시간으로는부적절한시기이다. 간실질 조영의상대적인고평부가일어나기전에일찍스캔을시 작한예에서는전반적인깐실질의조영증가가이루어지지 않아저음영의병변부위 (l ow attenuation l esi on) 와정상 간실질과의조영차가감소시키는단점이있으나, 고혈관 병소 (highly vascular lesion) 내에서신생혈관 (neovascularity) 을잘볼수있다. 조영전간실질보다최대조영증강된간실질이 50 H.U 이상조영증강이이루어지지않으면저음영병변 (hypoattenuating lesion) 의스크리이닝 (screening) 에부적당하 나, 저자들의결과에서는간실질은조영후평균 105 H.U 로조영되어조영전보다 50 H.U 이상조영증장이이루어 져저음영병변을쉽게인지가능하다. 조영제의수동적주입 (hand injection) 은일정한속도 로의주입이난이하며사용이불편한단점이있다. 저자들 은조영제를기계적인방법으로단상으로주입하여영상 을얻었다. 단상주입법은 biphasic 법보다사용이간편하 며, 보다높게그리고일찍간실질이조영증강되는장점이 있으나, 평형이일찍오는단점이있다. 결론적으로 spiral CT 를이용하여 45 초에서 60 초전후 까지의간의동태촬영법 (dynamic liver scan) 은전스캔 에서짧은시간내에일어나는간실질의순수한혈관상인 bolus phase 와 early nonequilibrium phase 의원하는영 상을얻을수있으며, 호흡정지상태가일정하지않음으로 생기는단점을제거하고검사시간을줄여주기에간질환의 진단에유용한방법이다. *~ C그 고 C그 ~ 헌 tomograpy 01 cavernous hemangioma 01 the liver. Radiology 1980 ; 137 149-155 7. McCarthy S, Moss AA. The use 01 a Ilow rate injector lor contrast-enhanced computed tomography. Radiology 1984 ; 151 800 8. Paushter DM, Zeman RK, Scheibler ML, Choyke PL, Jaffe MH, Clark LR. CT evaluation 01 suspected hepatic metastases Comparison 01 techniques lor IV contrast enhancement. AJR 1989 ; 152 : 267-271 9. Foley WD. Dynamic hepatic CT scanning. AJR 1989 ; 152 272-274 10. Young SW, Turner RJ, Castellino RA. A strategy lor the contrast enhancement 01 malignant tumors using dynamic computed tomography and intravascular pharmac 이 <inetics Radiology 1980 ; 137 : 137-147 11. Berland LL, Lawson TL, Foley WD, Melrose BL, Chintapelli KN, Taylor AJ. Comparison 01 pre-and postcontrast CT in hepatic masses. AJR 1982; 138 : 853-858 12. Foley WD, Berland LL, Lawson TL, Smith DF, Thorsen MK Contrast enhancement technique lor dynamic hepatic computed tomographic scanning. Radiology 1983 ; 147 : 797-803 13. Alpern MB, Lawson TL, F 이 ey WD, et al. Focal hepatic masses and latty inliltration detected by enhanced dynamic CT. Radiology 1986 ; 158 : 45-49 14. Dean PB, Violante MR, Mahoney JA. Hepatic CT contrast enhancement ; ellect 01 dose, duration 01 inlusion, and time elapsed 1 이 lowing inlusion. Invest Radio/1980 ; 15: 158-161 15. Kormano M, Partanen K, Soimakallio S, Kivimaki T. Dynamic contrast enhancement 01 the upper abdomen: ellect 01 contrast medium and body weight. Invest Radiol 1983 ;1 8 : 364-367 16. Claussen CD, Banzer 0, Pkretzschner C, Kalender WA, Schorner W. Bolus geometry and dynamics after intravenous contrast medium i 미 e cti on. Radiology 1 984 ; 153 : 365-368 17. Zeman RK, Clements LA, Silverman PM, et al. CT 01 the li ver a survey 01 prevailing methods lor administration 01 contrast material. AJR 1988 ;150 : 107-109 18. Walkey MM. Dynamic hepatic CT : how many years will it take til we learn? Radiology 1991 ;181 :17-18 19. Nelson RC, Chezmar JL, Peterson JE, Bernardino ME. Contrast enhanced CT 01 the liver and spleen : comparison 01 ionic and nonionic contrast agents. AJR 1989 ; 153: 973-976 20. Foley WD. Dynamic hepatic CT. Radiology 1989 ; 170 : 617-622 Burgener FA, Hamlin DJ. Contrast enhancement 01 hepatic tumors in CT :comparison between bolus and inlusion techniques. AJR 1983 ;140:291-295 1. Kunstlinger F, Federle MP, Moss AA, Marks W. Computed 21. Burgener FA, Hamlin DJ Contrast enhancement in abdominal tomography 01 hepatocellular carci noma. AJR 1980 ; 134 : CT: bolus vs. inlusion. AJR 1981 ; 137 351-358 431-437 22. Thomsen HS, Hvid-Jacobsen K. Estimation 01 glomerular 세 - 2. Barnett PH, Zerhouni EA, White RIJ, Siegelman SS. tration rate Irom low-dose injection 01 iohexol and a single Computed tomography in the diagnosis 01 cavernous blood sample. Invest Radiol 1991 ; 26: 332-336 hemangioma 01 the liver. AJR 1980 ; 134 : 439-447 23. Cox IH, Fol ey WD. Drs Cox and Foley Reply2. Radiology 3. Marchal GJ, Baert AL, Wilms GE. CT 01 noncystic liver 1991 ; 181 : 23-24 lesions: bolus enhancemen t. AJR 1980 ; 135: 57-65 24. Naidich DP, Zerhouni EA, Siegelman SS. Computed tomogra- 4. Tada S, Fukuda K, Aoyagi Y, Harada J. CT 01 abdominal phy and magnetic resonance of the thorax. 2nd ed. New York malignancies : dynamic approach. AJR 1980 ; 135 : 455-461 Raven Press, 1991 : 15 5. Araki T, Itai Y, Furui S, Tasaka A. Dynamic CT densitometry 25. Brom KM. Arterial portography : Indication and technique 1 hepatic tumors. AJR 1980; 135 1037-1043 Surgery 61 ; 137, 1967 6. Itai Y, Furui S, Araki T, Yashiro N, Tasaka A. Computed U -
최창호외 Spiral CT 를이용한 Dynamic Li ver Sca n Journal of the Korean Radiological Society, 1994 ; 30(3 ) : 499-503 Dynamic Liver Scan with Sprial CT Chang Ho Choi, M.D., Ki Ho Moon, M.D., In Tae Hwang. M.D. Yoon Gyoo Kim, M.D., 5ang Hwa Nam, M.D., Kun 11 Kim, M.D., Suck Hong Lee, M.D., Byung 500 Kim, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, Pusan National University Purpose: Dynamic liver scan with spiral CT during a single breath hold was performed for To determing the optimal timing of scanning and the degree of the enhancement of liver and vessel. Materials and Methods: Li ver spiral CT was performed on 143 patients and dynamic sequence scan on 2 normal volunteers. After baseline spiral CT without contrast enhancement, spiral CT was performed after administration of a bolus of 100 ml of nonionic contrast material intravenously with mechanical power injector at the constant injection rate of 2 ml/sec. Cephalocaudal scanning was started 45 seconds after the beginning of injection. In the majority of cases we employed 16-24 continuous scanning with table feed of 10 mm, slice thickness of 10 mm, and reconstructed in 5 or 10 mm section increments. We measured degree of enhancement of aorta, IVC, and liver parenchyma in all images Results:We have achieved bolus phase at all images from the following measured date ; 170-250 H.U at aorta, 110-150 H.U at IVC, 80-125 H.U at liver parenchyma, 100-130 H.U at spleen, which shown contrast difference between aorta and IVC at least 45 H.U. At the dynamic sequence scan, aortic and vascular CT atternuation reaches a peak at 55-60sec and peak hepatic enhancement occurred at 70-75 sec with relative plateau achieve at 45 sec. Spiral CT also showed elimination of variation in diaphragmatic excursion Conclusion: We could get the disirable phase imaging at overall examination from the dynamic liver scan around 45-60 seconds after injection of contrast media. Index Words: Li ver. CT Li ver neoplasms Li ver neoplasms, metastases Computed tomography, helical technology Addr ess reprint requests to : Chang Ho Choi, M.D., Department of Radiology, College of Medicine, Pusan National Univer si ty 10 Arni :l ong 1 ga, Seo-ku, Pusan, 602-739 Korea. Tel. (051) 240-7375 - 503 -
94 년도고려의대진단방사선과학교실연수교육 고려대학교의과대학진단방사선과학교실에서는전공의, 전문의및일반의를위한연수교육을 다음과같이개최하게되었습니다. 많은참여를바랍니다. 1. 저 목 : 간, 담도및훼장의악성종양 - 최신영상진단및치료 - 2. 일시 : 1994년 4월 3얼 ( 일요일 ) 3. 장소. 인촌기념관 ( 고려대학교안암동캠퍼스내 ) 4. 연제및연사 : 간, 담도및훼장의방사선해부학고려의대정규병교수 간, 담도, 훼장암의병리학고려의대검인선교수 간암의초음파진단언제의대한상석교수 간암의 CT 진단서울의대최병인교수 간암의 MR 진단울산의대오용호교수 간암의 Intervention 고려의대차인호교수 ERCP를이용한진단과치료고려의대검 ó<j- 12:]..ïï!.~ 가 간, 담도, 훼장암의외과적치료고려의대서성옥교수 담도암의영상진단고려의대박철민교수 담낭암의영상진단경희의대고영태교수 담도, 담냥암의 Intervention 고려의대김윤환교수 훼장암의영상진단연세의대검기황교수 연수교육책임자. 정규병교수 연락처 : 02-920-5657, Fax 929-3796 - 504-