大따 1fi:.fJt ~ 싸짧 E 설 f!r ~: Vol. XVI, No. 1, 1980 腦麗體睡에對한電算化斷層據影所見 - bstractg 쪼熙大學 갖醫 'fj! 大쩔 1jJ[$1 u 체 f;! 學敎室 李重錫 金昊均 徐修之 崔斗石 Computed Tomographic Evaluation of Meningioma Joong 5uk Lee, M.D., Ho Kyun Kim, M.D., 500 i 5uh, M.D., Doo 5uk Choi, M.D. Department of Radiology, Kyung Hee University Hospital Meningioma arises from arachnoid cells imbedded in the dura and constitutes approximately 15% of all intracranial neoplasms. Its diagnosis could be made accurately o n clinical grounds and characteristic appearances of plain X-rays and angiography, but computed tomography is undoubtedly the most accurate diagnostic method yet available. t the department of radiology, Kyung Hee University Hospital, 33 patients of intracranial meningiomas were examined with EM I 5005 CT scanner from October 1977 to J uly 1979. The following results were obtained_ 1. The correct diagnosis was made in 31 out of 33 cases (94%). 2. The sex ratio was 20 females to 13 males and the greatest number of cases (36%) were seen in fifth decade. 3. The prevalent sites were convexity (27%), Falx (15%) and parasagittal (12%) in orders. 4. The precontrast scans appeared as isodensity in 16 cases (48%), high density in 1.1 cases (33%) and heterogenous density in 6 cases (18%). In contrast study, all of the meningiomas were enhanced and well defined. The most frequent enhancement pattern was dense homogenous enhancement in 18 cases (55%). 5. Intratumoral calcifi cations of various extent we re found in 7 o ut of 33 cases (21 %). 6. Peritumoral low density area was present in 29 cases (88%) and it tend to be m inimal in 66%, moderate in 31 % and marked in 3%. 7. Tumor adjacent hyperostosis was found in 10 cases (30%). 8. II of meningiomas showed mass effects. 9, Two meningiomas were misdiagnosed as a pituitary adenoma and a glioblastoma multiforme. * 홈 등.ð. õllll jjîl 影所見에 {R 하여 ~t짧i 이比較的침易하고 fn'f a~ 率도높 은 마싸이나?ι 낀化斷! 감짧彩 (CT) 에 f 강한굉斷的降 { 立봐 : 은 : 再폐을잊하지않는다. l 빠폐 /I!:fllill 은띠 1M" 짜에存在하는없! 妹 ij)~ 염 1I)lli! 에서發生 " 써켠들은지난 2 年間手術로써 11Y!i J"t 된 33WU 의 mh 업 ~j n~~ 하며 4), 總 j 않 많 1M 의 15% 를차지하는흔한땐 % 으로 24) )Ef! 핑 컴 - 의 CT 所꾀을分싸考察하였다. 그好發部位와 4 깅 ~.:}l~. 한 f 다純 X 써 HJíi~6J 딱 m 빛 )Ji~í 핑 bjdá 造彩 - 49-
2) I 넬찌의發生部位는大 íi 씁월隆部가 9 例 (27%), 大 } 넓 짜이 5f7U(15%), 失 ~ 체 11J1 않援페가 4fJIJ (12%) 원의 Jl II'i 이었對象및方法 t:-}(table 2). 3) CT 上으로造影엠 1m 入핸 j 險짚에있어서는 댄塊의 1977~f- 10 月부터 19 79 年 7 月까지手術로씨確 * 된 33 吸收係랬는 } 때國 IJibi 11:t 합組級고 L 同等한密댈를보인것이 名의뽑 者를對象으로하였고, 便 } 쥐펀 CT 機는 EMI 16 例 (48%) 이고 (Fig. 2), 폐密度를보인것이 11 例 (33 CT 5005 whole body scanner 이었으며各切片의두 %)(Fig. 1, 3, 4), 찢휩性힘度를보인것이 6 例 (18%) 께는 11mm 이고全例에있어서 80ml 의 60% Urogr- 이었다 (Fig. 5, 6). 또댐塊內石까化는 7 例 (21%) 에서 afin 을쏠 速허靜뼈任射하는方法으로造影뺑 ~1 엠패깐을볼수있었고그程度는多챔 : 하였다 (F ig.5 ). 따 1 겐하였다. 成 績 ~t!33 f7ij 의 JJi~í tli ll 셋 llie 愚者中 CT 로따 2 된것은 3lf 제로써그 2 斷협은 94% 였으며, 1) 센別빚年令끼 U 分 ;(1 ; 는女子 20 例, 펌子 13 f: 깨 j 료써 女子가杓 1. 5 倍많았고, 年令딩 IJ 로는 40-49 歲웹이 12 νiu(36%) 로씨가장많은頻度를보였으며, 最少年令은 20 값, 最高年令은 65 歲이었고, 平均年令은 40.5 값이었 다 (Table 1). Table 1. ge and Sex Distribution g 생 ex Male Female Total 20-29 3 5 8(24%) 30-39 2 4 6(1 8%) 40-49 5 7 12(36%) 50-59 2 4 6(1 8%) 60-69 0 1 (3%) Fig. 1. Left temporoparietal meningioma. The precontrast scan shows a well def ined round homogenous high density mass with moderate peritumoral low density area.. The postcontrast scan shows dense homogenous ehancement. Total 13(39%) 20(61%) 33(100%) Table 2. Site of Origin Site Total Convexity 9(27%) Falx 5(15%) Parasagittal 4(1 2%) Olfactory groove 3(9%) Sphenoid ridge 3(9%) Suprasella 3(9%) Posterior fossa 3(9%) Petrous tip 2(6%) Intraventricle 1 (3%) Total 33 (100%) Fig. 2. Right high covexity meningioma. The precontrast scan shows a isodense mass \ \ ith marked peritumoral low den síty area.. The postcontrast scan shows a well defined dense homogenous mass. - 50-
Fig. 3. Left posterior fossa meningioma. The precontrast scan shows a well defined slightly increased density mass with minimal peritumoral low density area. djacent hyperostosis is seen no the left occipi tal bone.. The postocontrast scan shows dense homogenous enhancement. Fig. 5. Intraventraventricular meningioma. The precontra stscan shows a tumor as a well defin ed heterogenous density containing multiple punctate calcifications wi th moderate peritumoral low d enslty area.. The postcontrast scan shows heterogenous enhancement. Fig. 4. Suprasellar meningioma. The precontrast scan shows a slightly increased density mass with hyperostosis in the tuberculum sellae.. The postcontrast scan shows dense ho mogenous enhancement. 其他同伴왼所見으로써! 많塊周圍底密度領域을 것이 29 例 (88%) 였으며全例에서 보인 많塊갖 j 果블올수있 었고後頭홉와 } 펴室內에서發生한 3f: 꺼에있어서는 따 水陣을블수있었다. 睡塊외 -, 짜接된 îjt{ 꿇 : 骨의過엽 llë 이 證明된것은 10fJU (33%) 였다 (Fig. 3, 4) (Table 3). 造影엠 j 注入後所見으로는全 f 꺼 j 에서 n 파塊 tffí{}l 에성힐 t!jf. 가 分明한造影 t 앙꽤윤보였고, 그形態는大部分됩 17 11 또 는精圓形이었으며 2 例에서는亞웹오양을나타내었다. Fig. 6. Right temporal cystic meningioma. The precontrast scan shows a irregular isodense mass with peripheral cystic lesion.. The postcontrast scan shows rim-like enhancement along the margin of the cystic lesion with inner enhanced isodense mass. 造影 t 曾嗤된陣塊의樣뼈은均等하고짧著한造影增週 을보안境遇가 1 8 例 (55%) 로써가장많았고 (Fig. 1, 2, 3, 4. ), 不均원한造影增행을보인境遇가 9 例 (27 %) 로써두벤째로많았으며이中 l 찌에서는輪狀의造 影增행을보였마 (F i g. 6). 그밖에均等하고輕徵한造 影 1 험파 E 을보인상 ij 펀가 4fýI}(l 2%) 이었고, 造 gνt 휩꺼 F 을보 l 변서 1 페塊內에때많한班뽕, ~î 樣 :fi Vd t. 를보안평遇가 - 5 1 -
Table 3. Plain CT Findings of Meningioma Findings Tumor mass (33 Cases) Total Isodensity 16 (48% ) High density 11(33% ) Heterogenous density 6(18%) Calcification 7(21 %) ssociated findings Peritumora l low density 29(88%) Mass effect 33(100%) Ventricular compression 26(79%) Midline shift 25(76%) Cisterna l compression 21 (63%) stiion-el), 鐵維增植性 ( fibrobla s tic ), ) 派깜똥增植住 ( a ngioblastic), 짧體性 ( syncytia l) 벚混슴形 ( mix e d ) 으 로分類하였고 21), Earl e 파 Richany 는빠따쩌 n 뼈性 (meningothelial), 織維增植性 (fibrob l astic ), JlJR 월 ; 굉, j 曾植 性 (angioblastic), 肉침 Jlill I 꾀 {mi 써 xe 때 d 이 ) 으로分類하였다 1) 펴을純 X 線밟影上! 륨꿨所見으로써局! 팎의 ifèl 꽉 'jje, 血셉 ; 構의增加, 헤 ) 樣石 tr. 化等이있어 26 ) 이에依한 )J 댐삶빠 맨의沙斷率은 30-63% 에達하고 ~11, 13, 22, 25 ) 떠動 JlJR 造影 振影上持異所見으로는血管의親 ;f- IJ 한轉位樣相, 內外 앗흡펠 J JlJR 의同時充滿빛땐傷의特徵的인混휩 (cloud) 웰 을들수있고 13), 이에依한댐힘陳睡의 ft&; 斷率은 70 % 에達한다 6, 22, 28 ) 1972 年 CT 의開發以來없 i 짧 ih 줬健에對한 CT 所見은 여러행者을에依해서해告펀바있으며, 그沙斷率은 86 Hydrocephalus 3(9%) ~90% 이었고 3, 8 ), 著者플의境遇는 94% 였다. Hyperostosis 10(33% CT 所見上뻐짧찌떼은 - 般的으로均훤한밟많를보 이는陣평으로써造影힘 Il ì:j:: 入前周圍빠폈質짧織과同풍 그例 2 (6%) 이었다 (Fig. 5). 하거나高密度의所見을보이고造影빼注入後大部分이 l 탤塊周맴底密度領域은 29 例 (88%) 에서볼수있었고, 均等한造影 f 曾랬을일으키는特徵的안所見을보인다고 그程度는輕度가 19 例 (48%) 로가장많았고, 中等度가알려져왔다 2, 8, 1μ8, 19, 20 ) 917u (27%), 重度가 1 例 (3%) 이었고, 全然보이지않았著者들의 f 列에서는造彩웹注入前所見 J: 16 1 꺼 J(48%) 에 던境週는 4 例 (12%) 로써이들部位는따上部 2 例, 媒서周떠 )J 싫펴 " 따웹級과同원한密度를보여가장많았고 形뀔 修홉! 11 키 j, 橋 [1-J 部 lf: 케이었다 (T a ble 4). (Fig. 2), ll Ø1J(33%) 에서高密度를보였으며 (Fig. 1, 考察 6. ). :3, 4.), 6 例 (1 8%) 에서 ~ 質 { 生密度를보였다 (Fig. 5, 造影훼注入後所見上全例에서 健塊部位에境 % 가分 /J 싫짧땐 ) 많은 31 止紀前부터 Meningothelial endothe- 끼 ] 한造影 t 曾패을보였는데이것은다른협者들의쇄告 lioma" Myobla st oma" 等으로풀려왔으나 15) 1 614 년와一꿨하는것이다 8 18, 29) Swi ss 의 Plater Felix 에의하여처음으로 Meningio 僅塊의造影增패을일으키는機轉은두가지因子가 ma" 로命名되었다 24)!'p 用하는데첫째는 IÚ1JJí~ 따뿔의破壞로因하여 g 索가 組織學的으로 Russel 과 R u bin ste in 은移行센 (tran 毛細血管皮의基底 9 껏을通해서非正常的안組紙으로을 Table 4. Postcontrast CT Findings of Meningioma Peritumoral low density bsent Minimal Moderate Marked l8(2 : p)artla l ca1clfication) 9 7 (55% 4 2 0 (1 2%) 9(2(73% :) pai tla l calcification) 2 6 0 2 0 2 0 0 (6 %) Total 33(100%) 4(1 2%) 19(58%) 9(27%) 1 (3%) - 5 2-
어가는것파 2, 20), 둘째는짧 l~ lüa 夜內에含有완 tæ 갖칭파 에依한다고. 알려져있다. 造影 j 앤꽤펀 ) 덴塊의樣相은 j 성원하고앓 i 햄 한造彩 t 째퍼 윤일으킨 n 퍼塊 } 캠펴에 f)!; íi',:u 잊 llt 짧域을同 í* 한例가가장 많아서 52 % 이었고, 이는 Wiggli 짝의 56 % 와 29 ) Vass ilouthis 핑의 51% 와 27) 비슷하였마. 두번째로많은所見은不均等한造影增행을보인 f째로써 9 例 (27%) 이었고睡塊內의增彈을일으키지않는페分은많 1뼈 i 生成分 7), 出血셈5 또는壞死 { 生成分 29) 에 폐된다. 이플 9 例中右빼 fj!u M 骨에發生한 lf7"ij는짧 l뻐性 JP<: 分으로!f IJ 明되었으나著者들은手術前 CT 所見으로 多 )f 꺼生 W 강제 I II 띤때 1 (glioblastoma multiforme) 으로많沙 하였었다 (Fig. 6). 짧 II 텐生 l 폐歐따햄은짜 i t 한것으로 1938 年 Cushing 파 Eis e nhardt 는 313 例의 ljí 샘꽤잇뻐 ] 中 1 3 例를해告하였고이플大部分은맨塊의 β3 싫에 { 立圖 하였다 9) 最近에는 CT 에依하여 Henr y 월이 3 例 12 ) ecker 훤 ] 2 例 7 ), Claveria 가 3 例 8 ) 를해告한바있마. : 몇 ~~ 하였던 2 例中 1 例는妙上 {fß 에發 ~ 한 mm ltf1 n~' 찌핑으로써手術前쩨下훨體 밟醒으로 ~t 斷하였었다 (Fig. 4). 댐塊周圍흩않度領域은浮땐 5, 20), 넓어진 敏蘇 9 잇下호 間 23), 小房形成펀 { 짧 ~20) 이떤가脫隨힘또는憐接펀마 른한월찌 16 ) 에該當되는領域으로써그發生頻度는 ;* 者 을마다差異가있어 60-100 % 이고 8, l8, 27, 29 ), 著者들의 f 씨에서는 88% 에서뼈察되었으며그원딸는經度가 48% 로써가장많았고, 그밖에中원度가 27 %, lli: 度가 3% 이었다. CT 所見上劉別을맺하는俠愚으로써갚핑神經뼈 I@ o ] % 에서뻐察할수있었고그中輕度에關하는것이 58 었으나, 橋角의 lii싫삶뼈- 햄은가끔懶 l웰形으로나타닐수 % 로씨가장많았다. 있는反面聽神經輪 liill 은大部分떼形으로나타난다. 한 l 폐값 iß 껏 8 파은維體 / 팀 파넓은附휠 ~ 面을가지연서科台와 H 껏背까지앞쪽으로延長되고 ljîl) 塊의마 1 心은內耳孔의 앞쪽에 { 立置하고內꾀 : 퍼의擬大를보이지않는反面, 앙얻 바 I 1 經輪맨 i 은雜體 / 터 과의넓은附휠面을가지는일이드 울고主로中央部와後面으로延長되며 가흔히보인다 17) 또 內펴 : 훤의짧大 그밖에짧別을要하는핏愚으로써轉移 { 生睡傷이高密 度의所見으로보일境遇에는 lii 싫짧 n 莫 l 園파의鍵윗 j 이어 렵고, m~ 下華體眼많은腦삶映떼보다잖 '~H 핑 { 生또는出 lfll 센 E 燮化가많기예문에不均웰 : 한造影增랬을보이는境 遇가더많고, 血管룡細뼈 H 핍이 lilii 型이고않富한 JÜl 쉽 ; 을 가칠에는짧別이어려운境遇가있으냐 liill 塊의행 w 가 Il i~í! 짧 O 찌 11 파보다덜分 IffJ 하다. 또 lμ; 값 i ß 셋 IEHo ] ~ 密度로보 이는핍빠 i ~ I: JIX: 分을가질애는세 ~ I I 씹 1 1 겼떼과의 f!iu} 1J 이어렘 고오직手術所見에依하여서만짧 5} IJ 이可폐 E 하다. 結 ; 띤경킹들은지난 2 年間組쩌 & 學的으로 l/øi 沙된 33 名의짜 論 해 0 체피, 뽑者의 CT 所見을分析빠察한 짧論을얻었다. f 컨架다음파같은 1) 造影齊 j 注入前 CT 上에서 4 8% 가 ) 캠圍 } 때 l'u'1 組織파 同염한密度를보였고이 境週매개는 mj 國의폐塊했果 와 Jß; 密度領域이있어 마塊의存在를疑心할수있었 으나그形態를正經히把握할수는없었으며, 33% 에 있어서는境 % 가分 I:ifJ 한풍근形態의高密度를보였고, 1 8% 에서는봤젠센密度를보였다 21 % 에있어서는짧 點狀의石 X 化를陣塊內에發見할수있었마. 2) 隨 { 半펜所見으로는全例에서 11 파째찌果를볼수있었 고, 後뼈옳와 lii~í 室內에짧生한 3 例에서는 lii~í 水 j 바을볼 수있었으며 33% 에서많塊와 憐接한펴蓋감에過몹 ilë 윤괄수있었다. 3) 造影剛표入後全例에서造影 t 홉행을나타냈으며均 ~1. 하고願著한造影 t 曾행플보인 í7tl 가가장많아서 55% 를 l 최하였고, 均쏠하고빨微한造影 i 램굉 E 을보인例가 12 %, 不均원한造影 t 曾패을보인 f 씨는 27% 였으며이 中 1 例에서輪狀의造影뺑햄을보였다. Ili 파塊의形態는 造影쨌 m 入前파거의同一한境界가分 ψ ] 한! 패形, 또는 輪때形이었으며 2 例에서는亞없오양을나타내었마. 4) 주로浮뺨으로생각되는陣塊周댐底密 1 흥領域을 88 - REFERENCES 1) ckerman, L. V., Regato, J. :. Cancer diag nosis, treatment and þrognosis. 4th Ed. St. Louis, Mo sby 1970. 2) mbro3e, J. : Comþuted traηsue r s e axial s ca η η ing (tomograþhy). II. Clinical aþþlicatio η. r. ]. Radiol. 46: 1023-1047, 1973. 3) mbrose, J., Gooding, M. R., Richardson,. E.: η assessment 01 the accuracy 01 comþnterized transuerse axial scanning (EMI Scanner) in the diagnosis 01 intracranial tumor. reu l e tι 01 366 þatients. rain 98 : 569-582, 1975. 4) oyagi, T., Kyuno, K.: U ber die endotheli alen ZellzaÞlen in der Dura mater cerebri und - 53 -
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