부록 7 농약노출의평가

부록 7 농약노출의평가

328 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

농약노출의평가 329

330 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 <Table 1> Pesticides associated with cancer in the AHS cohort. Cancer All type cancers Pesticide(s) Chemical family Categorical exposure cutoff value RR or OR a (95%CI) p-value for trend Diazinon OP > 109 LD b 1.58 (1.10 2.28) 0.007 Highest IWLD b 1.41 (1.03 1.95) 0.033 EPTC Thiocarbamate > 50 LD c 1.28 (1.09 1.50) < 0.01 > 112 IWLD c 1.16 (1.01 1.35) 0.02 References Beane Freeman 2005 van Bemmel et Lung Chlorpyrifos OP > 56 LD b 2.18 (1.31 3.64) 0.002 Lee et al. 2004a Leukemi a > 417 IWLD b 1.80 (1.00 3.23) 0.036 Diazinon OP > 109 LD b 3.46 (1.57 7.65) 0.001 Highest IWLD b 1.55 (0.65 3.72) 0.22 2008 Beane Freeman Dicamba Benzoic acid > 224 LD b 3.10 (1.20 7.70) 0.04 Alavanja et al. 2004 Dieldrin OC > 50 LD b 5.30 (1.50 18.6) 0.005 Purdue et al. 2006 > 9 LD d 2.80 (1.10 7.20) 0.02 Metolachlor Chloroacetanilide Highest IWLD d 3.50 (1.60 7.70) 0.002 Alavanja et al. 2004 > 457 LD b 4.10 (1.60 10.4) 0.015 Pendimethalin Dinitroaniline > 224 LD b 3.50 (1.10 10.5) 0.005 Hou et al. 2006 Chlordane/He ptachlor >116 LD b 2.40 (1.10 5.30) 0.29 > 539 IWLD b 1.10 (0.50 2.60) 0.94 OC > 9 LD d 2.60 (1.20 6.00) 0.02 Purdue et al. 2006 Highest IWLD d 2.10 (0.80 5.50) 0.1 Chlorpyrifos OP > 56 LD b 2.15 (0.96 4.81) 0.36 Lee et al. 2004a > 417 IWLD b 3.01 (1.35 6.69) 0.15 Diazinon OP > 39 LD c 3.36 (1.08 10.5) 0.026 Highest IWLD c 2.88 (0.92 9.03) 0.053 EPTC Thiocarbamate > 50 LD c 2.36 (1.16 4.84) 0.02 > 112 IWLD c 1.87 (0.97 3.59) 0.05 2005 Beane Freeman 2005 van Bemmel et Fonofos OP > 609 IWLD c 2.67 (1.06 6.70) 0.04 Mahajan et al. 2006a All LH Alachlor Chloroacetanilide > 116 LD c 2.04 (0.89 4.65) 0.02 Lee et al. 2004b > 710 IWLD c 2.42 (1.00 5.89) 0.03 Chlorpyrifos OP > 56 LD b 1.43 (0.86 2.36) 0.26 Lee et al. 2004a > 417 IWLD b 1.99 (1.22 3.26) 0.09 Diazinon OP > 39 LD c 1.84 (0.89 3.82) 0.094 Highest IWLD c 2.01 (1.02 3.94) 0.049 2008 Beane Freeman Permethrin Pyrethroid > 50 LD c 1.64 (1.07 2.52) 0.35 Rusiecki et al. 2009 > 220 IWLD c 1.31 (0.84 2.04) 0.6 NHL Lindane OC > 22 LD d 2.10 (0.80 5.50) 0.12 Purdue et al. 2006 Multiple myelom a Highest IWLD d 2.60 (1.10 6.40) 0.04 Permethrin Pyrethroid > 50 LD c 5.72 (2.76 11.8) < 0.01 Rusiecki et al. 2009 > 220 IWLD c 5.01 (2.41 10.4) < 0.01 Abbreviations: LH, lymphohematopoietic cancers; OC, organochlorine; OP, organophosphate. ORs were reported by Alavanja et al. (2003, 2004), Andreotti et al. (2009), and Lee et al. (2007b); all others are RRs. a All RRs and ORs were estimated relative to nonexposed applicators except those reported for alachlor and all LH (Lee et al. 2004b) and dicamba and colon (Samanic et al. 2006) and lung cancer (Alavanja et al. 2004), which are in reference to applicators in the lowest category of exposure. b Highest quintile. c Highest quartile. d Highest tertile. e Highest sixth. 2005 et al. al. et al. et al. al. et al.

농약노출의평가 331 <Table 2> Evidence of carcinogenicity noted as of March 2009 by the U.S. EPA, PMRA, and IARC for registered pesticides that displayed a significant exposure response relationship with at least one type of cancer. Cancer type(s) with Organization Pesticide Type exposure respon se in the AHS cohort U.S. EPA PMRA IARC Likely (high Alachlor (Lee et al. 2004b) Herbicide All LH (low doses) doses) / not Not registered in Not likely Canada evaluated Aldicarb (Lee et al. 2007a) Insecticid e Colon Group E a Canada Not registered in Group 3 b Carbaryl (Mahajan et al. 2007) Insecticid e Melanoma Likely Under b re-evaluation Group 3 (positive) c Chlorpyrifos (Lee et al. 2004a, 2007b) Insecticid e Lung, rectum Group E a Negative d Not evaluated Diazinon (Alavanja et al. 2004; Beane Freeman et al. 2005) Insecticid e All cancers, all LH, leukemia, lung Not likely Negative d evaluated Not Dicamba (Alavanja et al. 2004; Samanic et al. 2006) Herbicide Colon, lung Not likely Negative d Not evaluated EPTC (Andreotti et al. 2009; van Bemmel et al. 2008) Herbicide All cancers, colon, leukemia, pancreas Not likely Negative d evaluated Not Imazethapyr (Koutros et al. 2009) Herbicide Bladder, colon Not likely Under re-evaluation (negative) d Not evaluated Metolachlor (Alavanja et al. 2004) Herbicide Lung Group C e Not registered in Canada Not evaluated Pendimethalin (Alavanja et al. 2004; Andreotti et al. 2009; Hou et al. 2006) Herbicide Lung, rectum, pancreas Group C e Positive c Not evaluated Permethrin (Rusiecki et al. 2006, 2009) Insecticid e Myeloma Likely Positive c Group 3 b Not Trifluralin (Kang et al. 2008) Herbicide Colon Group C e Positive c evaluated a Evidence of noncarcinogenicity in humans. b Not classifiable as to carcinogenicity to humans. c Evidence of carcinogenicity noted in animal toxicology database. d No evidence of carcinogenicity in animal toxicology database. e Possible human carcinogen.

332 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 <Table 3> The type of pesticide exposure 직업적노출 내 용 원제제조단계밀폐또는반밀폐된공간에서원제물질누출에의해서또는공정수리과정과포장단계 제품화단계 유기용제와기타보조제를원제와섞어서제형화하고시판상품으로제조하는단계 방제작업 농작업 희석과따르기물에농약을희석하고이를탱크에따르는작업 살포 액상살포는피부노출가능 비직업적노출 내 용 사고와누출 제조공장대량유출로인한주민피해 자살 음독 가정에서의사용 가정내위생해충의방제, 정원의방제

농약노출의평가 333 1) 간접지표를이용한방법

334 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 2) 외적노출평가

농약노출의평가 335 채취위치에따른구분 ( 개인시료, 지역시료 ) - 근로자의호흡기위치 ( 호흡기를중심으로반경 30cm인반구또는어깨전방으로직경 6-9인치인반구 ) 에서유해물질에노출된양을간접적으로측정 - 공정의고정된위치에서시료를채취하여근로자에게노출되는유해인자의배경농도와시간별변화등을평가 채취시간에따른구분 ( 장시간시료채취, 단시간시료채취 ) - 측정하고자하는물질에관한독성학적인영향을검토하고허용기준이시간가중평균치인가, 천장값인가그리고시간가중평균농도와단시간노출농도인가혹은이러한기준들이복합적으로설정되었는가를구분하여측정시간선정 채취간격의설정 - 연속하여측정한측정치간에자기상관이없도록적정한시료채취시간과간격을설정 시료채취 (1) 기기보정 ( 개인시료채취기 ) 각시료채취펌프를시료채취할때와동일하게하여기기보정을하였다. (2) 펌프연결시료채취바로전에흡착튜브 (filter/solid sorbent tube(ovs-2 tube: 13mm quartz filter; XAD-2, 270mg/140mg)) 의양끝을개봉후유연성튜브를이용하여개인시료채취펌프에연결 (3) 시료채취 1.0L/min에서정확한유량으로시료를채취 (4) 운반시료채취가끝난후, 흡착튜브를플라스틱마개로막아운반 시료의전처리 (5) 분리흡착튜브의앞층과뒷층을각각다른바이알에넣음 (6) 탈착각바이알에 2ml 90% toulene/10% acetone solution을넣고즉시마개를하고 (7) 방치가끔흔들면서최소한 30분간방치

336 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 3) 내적노출평가

농약노출의평가 337 X : O, S R1, R2 : CH 3 O C 2 H 5 O CH 3 S R1 R2 X P R3 R3 : OR NHR SR O Metabolites in urine S S CH 3 O CH 3 O P OH CH 3 O CH 3 O P OH CH 3 O CH 3 O P SH dimethylphosphate dimethylthiophosphate dimethyldithiophosphate O S S C 2 H 5 O C 2 H 5 O P OH C 2 H 5 O C 2 H 5 O P OH C 2 H 5 O C 2 H 5 O P SH diethylphosphate diethylthiophosphate diethyldithiophosphate <Figure 2> General chemical structure of organophosphorous insecticides and their metabolites

338 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 <Table 5> The analytical method for metabolites of organophosphorous insecticides Parental compound Analyte Matrix Anal Method chloropyrifos DEP, DETP blood GC Diazinon DEP, DETP urine GC Dichlorovos DMP blood, urine GC Dicrotophos DMP urne GC Dimethoate DMP, DMTP,DMDTP urine GC Disulfoton DEP, DMTP,DMDTP urine GC EPN PNP urine GC Ethion DEP, DETP, DEDTP urine GC Guthion DMP,DMTP, DMDTP urine GC Malathion DMP,DMTP, DMDTP urine GC Melvinphos DMP urine GC Methyl parathion DMP, DMTP urine GC Naled DMP urine GC Parathion DEP, DETP, PNP urine GC Phorate DEP, DETP, DEDTP urine GC Phospamidon DEP, DETP,DEDTP urine GC

농약노출의평가 339 <Table 6> Pyrethroid insecticides and their metabolites in urine Substance Cypermethrin, deltamethrin, permethrin Deltamethrin Cyfluthrin, cypermethrin, deltamethrin, permethrin Cyfluthrin Biomarker in urine cis-and trans-3-(2,2-dichlorovinyl)-2,2-dimethylcyclopropane carboxylic acid (cis-and trans-dcca) cis-3-(2,2-dibromovinyl)-2,2-dimethylcyclopropane carboxylic acid (cis-dbca) 3-Phenoxybenzoic acid (3-PBA) 4-Fluoro-3-Phenoxybenzoic acid (F-FBA) W and X : Cl, Br, COOCH(CF 3 ) 2, H, CF 3 Y : CN, H Z : H, F Z W O O X O Y ester cleavage Z W OH HO O X cis- and trans-dcca O O 3-PBA cis-dbca F-PBA Conjugates in urine <Figure 3> General chemical structure of pyrethroid insecticides and their metabolites

340 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

농약노출의평가 341 < 표 7> 발암추정농약의수입량 2005 2006 2007 2008 2009 diazinon 138,520 166,900 145,440 152,160 106,200 chlorpyrifos 312,814 305,614 106,909 110,485 113,285 dicamba 47,600 26,250 52,150 21,000 12,390 metolachlor 22,600 30,000 43,200 35,000 pendimethalin 312,350 304,910 345,590 396,890 367,730 수입량단위 (M/T), 국내생산은없음

342 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 < 표 8> 각성분별국내생산제품및적용작물 - 다이아지논

농약노출의평가 343 - 클로르피리포스

344 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

농약노출의평가 345

346 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 - 디캄바 - 메톨라클로르

농약노출의평가 347 - 펜디메탈린

348 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

농약노출의평가 349 - 다이아지논

350 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 - 클로르피리포스

농약노출의평가 351

352 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

농약노출의평가 353 - 디캄바 - 메톨라크로르 - 펜디메탈린

354 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

농약노출의평가 355

356 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

농약노출의평가 357

358 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

부록 8 직업별조사프로토콜 1) 폐암의직업별조사메뉴얼 2) 조혈기계암의직업별조사메뉴얼

362 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 1) 폐암의직업별조사매뉴얼

직업별조사프로토콜 363

364 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

직업별조사프로토콜 365

366 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

직업별조사프로토콜 367

368 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

직업별조사프로토콜 369

370 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

직업별조사프로토콜 371 2) 조혈기계암의직업별조사매뉴얼

372 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

직업별조사프로토콜 373

374 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

직업별조사프로토콜 375

376 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

부록 9 각종회의록 1) 연구개시회의 2) 1차운영회의 3) 2차운영회의 4) 3차운영회의 5) 4차운영회의 6) 5차운영회의

380 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 1) 연구개시회의 남부권역암발생감시체계개시회의회의록 회의개최 일시 2012 년 4 월 6 일 ( 금 ), 09:00~11:00 장소 KTX 서울역회의실 GloryⅢ 참석현황대상 9 명참석 9 명불참 0 명 참석자 부산대학교 : 강동묵, 김주영, 김하나, 이경혜 인하대학교병원 : 임종한, 김환철 산업안전보건연구원 : 강충원, 이승규, 최현정 발표자 (1) 연구전반, 일정에관한설명 : 강동묵 (2) 환례조사과정설명 : 김주영 1. 연구환례정보보고체계합의 회의 진행 내용

각종회의록 381 (1) 전체적환례조사의흐름전반적인환례조사의과정은작년과동일하게진행하여, 환자의동의서작성을원활히하기위해조혈기계암의경우예약을미리확인하고, 검사대기시간을이용하여외래중심으로동의서를작성하고, 폐암의경우진단을위한입원환자를동의서를받도록하여동의서의작성을원활히한다. ( 강동묵, 김환철, 임종한 ) 회의 진행 내용 (2) 환례조사단계별프로토콜조사대상을명확히한다. 만 20세이상의성인에서연구기간중폐암, 조혈기계암을진단받은자를주대상으로하며, 타병원에서진단후병원에연구기간중병원에처음으로진료를받는자를포함하도록한다. 암은원발성암으로제한한다. ( 강동묵, 임종한 ) 1차평가를각질환별책임연구원이업무관련성평가를시행하여가능한자동판정, 수동판정을비교하도록로직화하도록시도하며, 업무관련성평가를시행하여 definite, probable로결과가나온경우자동으로피드백할수있는방안을모색하도록한다.( 강동묵, 김주영 ) 2. 환례정의의표준화안합의 감시대상의질환범위를명확히하기위해폐암은병리학적진단으로확진을받은경우, 조혈기암은조직학적 / 형태학적진단을받은경우로제한한다. 조혈기암의경우 IARC group 2B를계속조사할것인지는실무진회의를통해재확인하도록한다. 노출평가를위해노출강도 (intensity), 일중노출량 (exposure time per day), 노출기간 (duration) 을모두조사하지만, 업무관련성평가에모든자료를사용하지않는다. 이를조합하여사용할수있는가에대한논의가있었지만, 암은역치를정의할수없으므로노출평가로구분하는것은불가능하며, 용량-반응관계의판단이어렵고, 조합을통한판단의경우분쟁의소지가있으므로실제평가에조합을하여사용하는것은문제의소지가있다고판단하였다. 하지만작업관련성평가, 수집한자료를축적하여노출에관한증거에대한추측등미래의

382 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 가능한논의를위해일단수집을하도록한다.( 강충원, 강동묵, 임종한, 김환철 ) 산재결과와감시체계시행결과의차이에대한논란의여지에대해해결이필요하다. 보고서의인정기준과산재의결과의차이에대해설명할수있는방안을모색하여야한다. ( 강충원 ) 3. 동의서및환례조사서의표준화안구상 회의 진행 내용 최장직업을기입하도록한다.( 강동묵 ) 동의일자를 DB에추가하도록하고, 개인정보보호측면에서피험자동의취소시반드시 DB에서삭제되도록한다. 각각의케이스에대한레코드의 Primary Key는일련번호로하되, 중복체크를위하여생년월일과성명의초성은등록하도록한다. 개인정보보호법에관련하여보고자에대해서도개인정보보호법에의해보고자의성명, 소속기관을기입하지않도록해야한다. 이에따라보고자는각 ID를부여하도록한다. ( 이승규, 강동묵, 김주영 ) 근무기간의계산에대한오류가존재한다. 이를해결하기위해입력방안을제안하였으며, 이에대한추가적인합의가필요하다. 근무기간을명확히하기위해서는연구보조원에대해보고방법을철저히교육하도록한다. ( 강승원, 이승규, 강동묵, 임종한 ) 동의서는산업안전보건연구원에서제안하는안과이전협의를통한안이상의하여새로운안의제안이필요로하며, 연구보조원이환례를잘설명할수있는모델을개발하여야한다. ( 강충원, 이승규, 강동묵, 임종한, 김환철 ) 연구원에서권고하는환례조사서를참고하여, 환례조사서표준양식을재검토, 협의후확정한다. ( 강동묵, 임종한, 김환철, 강충원 ) 4. 연구의세부추진일정합의 1) 연구보조원교육 5월 18일시행예정으로중부권에서중심으로기획하며, 연구보조원의입력교육을강화하기위한방안을포함한다. 개인정보서약의경

각종회의록 383 우공단에서중심이되어교육하도록한다.( 임종한, 강동묵, 김환철, 강충원 ) 2) IRB 5 월안으로전체병원의 IRB 통과를시행하도록한다. ( 강동묵, 임종한 ) 3) 환례조사환례조사는 6~9월 (4개월) 동안이루어지며, 6월 18일 ( 월 )~6월 22일 ( 금 ) 1차정도관리및보수교육, 8월 13일 ( 월 )~8월 17일 ( 금 ) 2차정도관리및보수교육을시행하도록한다. 회의 진행 내용 4) 운영위원회회의매달개최하는것을기본으로하며, 중부권과남부권에번갈아가며개최하도록한다.( 강동묵, 임종한, 김환철, 강충원 ) 5) 소식지발간소식지의발간은 3회로 1차는시작내용, 2차,3차는 definite case를제시하도록한다. 임상연구진과각병원에직업환경의학과, 호흡기내과, 혈액종양내과에배포되도록한다. 소식지발행은전산화를기본으로하고, 기본통계등은자동으로생성될수있도록한다.( 강동묵, 임종한, 강충원 ) 6) 기타 - 심포지엄 : 가을, 부산대주최하에개최 - 워크숍 : 현재까지의감시체계정리하는내용으로시행예정

384 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 2) 1 차운영회의 남부권역암발생감시체계 1 차운영회의회의록 회의개최 일시 2012 년 4 월 23 일 ( 월 ), 16:00~18:00 장소 KORAIL 대전충남지역본부 1 층경희실 참석현황대상 27 명참석 16 명불참 11 명 참석자 부산대학교 : 강동묵, 김주영, 김하나, 이경혜, 김윤지 인하대학교병원 : 임종한, 김환철, 김기웅, 이범준 산업안전보건연구원 : 이승규, 최현정 고신대학교복음병원 : 용재승, 류은광, 박동혁 부원 : 김병희 성균관대학교 : 김수근 회의 진행 내용 Ⅰ. 감시체계책임연구원및참여연구진소개 1. 각권역별책임연구원 1 남부권역 : 부산대학교강동묵교수 2 중부권역 : 인하대학교임종한교수 2. 권역별참여연구진 3. 지원기관 : 산보연직업병연구센터간사 Ⅱ. 2012 감시체계소개 ( 강동묵교수 ) 1. 감시체계진행일정소개 1 감시본부의구성 2 IRB 통과 : 5월중에는심사가마무리되어야, 시뮬레이션을돌려볼수있을것같습니다. 3 환례보고원채용및연구

각종회의록 385 - 채용기간 : 5월중순 ~ 5월중순 - 처음 2주동안은시뮬레이션교육및연구원교육 - 5월 18일 ( 금 ) : 연구보조원교육 - 매뉴얼 & 설문지 : 5월 18일전까지는확정하여교육할예정 4 홈페이지제작 : 작년것을토대로로직변경, 에러등을검토하여수정할예정 5 운영위원회회의일정은확정하여진행할예정이오니, 모든연구진은정해진일자에참석해주실것을협조드립니다. 6 워크숍 : 5월 18일교육을먼저진행한후, 바로진행 7 심포지엄 : 산보연주최로 10월 19일예정 8 직업성암감시위원회 : 산보연주최 9 소식지발간 : 3회배포예정 ( 제작-남부권역 / 배포-산보연 ) 회의 진행 내용 2. 운영위원회회의일정소개 ( 원칙적으로수요일에개최되며, 16:00에시작하는것으로정함 ) 1 4월 23( 월 ) : 1차운영위원회회의 2 5월 30( 수 ) : 2차운영위원회회의 3 6월 27( 수 ) : 3차운영위원회회의 4 7월 25( 수 ) : 4차운영위원회회의 & 중간보고회 ( 동시진행 ) 5 8월 22( 수 ) : 5차운영위원회회의 6 9월 26( 수 ) : 6차운영위원회회의 3. 감시체계진행일정 (1) 연구준비기 (2012.03.21.~05.31.) 1) 환례표준화 1 3.21( 수 ) ~ 4.30( 월 ) : 설문지표준화 ( 핵심과제 ) 2 5.01( 화 ) ~ 5.11( 금 ) : 홈페이지입력방식확정, 로직형성및오류체크 2) 각병원별 IRB 통과 1 4.16( 월 ) ~ 4.30( 월 ) : IRB 자료수집및심사통과 1차 2 5.01( 화 ) ~ 5.17( 목 ) : IRB 자료수집및심사통과최종정리 3 권역별진행상태 - 중부권 : 현재진행중에있음

386 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 - 남부권 : 1 차자료는드린상태이며, 추가자료를요청하 는곳은요청자료를발송해드릴예정입니다. 4 5 월말까지는심사가모두완료될수있도록협조해주세요. 회의 진행 내용 (2) 연구추진기 (2012.06.01.~09.30.) 1) 환례조사 : 6월 1일부터 Start! 2) 업무관련성평가 1 매주시행 2 자동 : 홈페이지로보고된환례 3 수동 : 각질환별책임자 3) 1차연구보조원교육 1 일자 : 5월 18일 ( 금 ) 2 장소 : 대전 3 내용 - 개인정보서약 ( 공단 ) - 기획 : 입력교육강화 ( 중부권 ) - 홈페이지 DB 입력및관리교육 ( 남부권 ) 4 5월 17일까지채용되는연구보조원전원을참석시켜야합니다. 중부권은참여를독려해주세요! (3) 최종연구기 (2012.10.01.~11.31.) 1) 10.1( 월 ) ~ 10.17( 수 ) : 자료정리및통계적분석 1 올해목표 : 중부권과남부권독립적통계가아니라, 전국적인통계를내고자함 2 통계분석 : 황승식교수님진행 3 2차운영회의에서통계적인부분을논의하도록하겠습니다. Ⅲ. 연구내용및방법 ( 강동묵교수 ) 1. 연구내용및범위 (1) 2개권역의주요암 ( 폐암, 조혈기계암 ) 감시체계모델개발및운영 2차년도실시

각종회의록 387 회의 진행 내용 1) 감시설계 : 환례정의, 인력및조직구성, 대상병원 ( 표본병원선정 ), 보고기간, 병원별전담보고자, 설문지항목및조사자 2) 감시운영 : 보수교육및관련교재개발, 업무관련성평가등내부질평가, 외부질평가 3) 정보관리 : 동의서, 연구윤리위원회 (IRB) 심의, 환례정보보고체계, 정보보안체계 4) 감시결과보고및활용 - 운영결과, 기초분석, 소식지및 DB전송등포함 - 올해는논문작성등에연구결과활용에있어서어느정도까지 open 할것인지논의되야할것입니다. (2) 2개권역별자료를통한전국단위발생률추정치산출 ( 직업성암 ( 폐암, 조혈기계암 ) 발생규모, 특성, 추이파악 ) (3) 일부발암물질노출매트릭스구축 (4) 효율적인감시업무수행, 감시체계질향상및감시자료환류를위한중앙감시체계와업무협조체계개발 (5) 기존에는단순조사와심층조사로분리되었지만, 올해는분리하지않고모두전수조사하는것으로함 (6) 개인정보문제가중요하기때문에, 전부동의서를받는것을신경써주세요. 2. 연구방법 (1) 환례정의 1) 각권역의질환별책임연구원간의네트워크를강화하여정보교환에효율성을증대하여야함 2) 기존환례정의의단순 / 심충조사로분리되었지만, 올해는환례의단순화와일원화로환례정의를함 3) 조직학적확진만을환례로포함 quality가떨어지는것을막기위해 다른병원에서확진받은경우도포함 4) 개인정보문제중요성에의거하여동의서를받은자료만을대상으로함 5) 각권역별질환책임연구원들간에서로연락을취하여정보교환해서진행하셔야할것입니다.

388 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 (2) 보고기간 : 6월 1일 ~ 9월 30일 (3) 병원별전담보고자 1) 환례조사원 1인이상을병원별로배정 2) 의무기록분석및환자와의명담등을통해직접조사실시 (4) 업무관련성평가등내부질평가, 외부질평가 1) 구조 : 조사대상병원의진단시스템및정확성, 연구조사원에대한교육시스템, 업무관련성평가시스템 2) 과정 : 연구보조원조사과정에대한평가, 업무관련성평가과정에대한평가, 업무메뉴얼에따른조사 ( 권역별교차로 sample 조사 ) 3) 결과 : 전체암환자중조사시행자의비율, 조사환자중심층조사비율, 조사시행자와전체암환자의인구학적, 직업적특성비교 ( 조율 ) 회의 진행 내용 Ⅳ. 정보의수집과관리 ( 김주영교수 ) 1. 환례조사전체흐름 (1) 본연구의환례조사과정은조사대상환자선정, 환자의동의서작성, 환례수집, 환례보고서등록및업무관련성평가의순으로이루어짐 (2) 업무관련성평가위원회에서 1개월마다직업관련성평가후판정결과를중앙감시체계에등록 (3) 동의서작성 1) 조사대상병원의호흡기내과및혈액종양내과연구진 2) 동의철회시에는반드시기등록된정보를파기해야함 DB 담당자에게연락 2. 환레조사정보등록체계 (1) 기본방향 1) 환례수집및판정을위한 DB서버는공통으로사용함 2) 각권역별로접근권한을달리하여데이터의보안을유지 3) 확장 K2B에각권역별고유계정으로로그인 4) K2B 계정은연구책임자별로 K2B에업로드 ( 당월의데이터는익월 7일까지 )

각종회의록 389 5) 이때데이터유효성검증및수정이발생한다면그결과를권역별 DB에 Feedback 하여일관성을유지 ( 재논의필요!) (2) ( 산보연에서제시한의견 ) 피험자 ID의경우, DB 입력자가작성하는곳으로 K2B 입력시, web으로부터부여받는피험자의고유의 ID이다. 유효성오류, 프로그램로직및통신오류등으로데이터처리오류시내부 DB와의일관성유지가어렵고, 내부 DB재입력문제발생되므로규칙을정해주면내부에서피험자 ID 생성하여업로드 김주영교수님 : 규칙을정해주시면, 업로드양식을만들었으면합니다. 3. 시스템운영 : 데이터베이스서버, 웹서버를부산대학교설치, 운영함 회의 진행 내용 4. 홈페이지구축및운영방향 (1) 종전의중부권감시체계환례등록웹사이트와남부권감시체계환례등록웹사이트를통합 (www.kocss.org) (2) 가능한모든데이터의코드화, 입력시컨트롤 ( 콤보, 리스트, 라디오등 ) 에서선택하는방안및입력값에대한유효성검토로직 ( 자릿수, 임계값범위, 문자 / 숫자 ) (3) 입력데이터를기반으로하여자동생성되도록함 : 연령 (4) 환자동의정보 ( 동의일자등 ) 도입력 (5) 가능한질병과관련된사업장위치를등록 (6) 가능한자동계산에의한판정을권고하며, 이를지원하기위하여필요한데이터가모두입력시 output을요약한쉬트가생성되게하여판정을지원 5. 정보보안체계 (1) 정보보안담당자 (2) 정보보안지침 (3) 시스템보안대책 (4) 데이터보안

390 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 6. 문서자료관리방안 (1) 관리대상문서 : 설문지원본, 전산정보 (2) 공통문서등록 (3) 내부문서의등록 (4) 문서의변경, 폐기 (5) 통계분석 Ⅴ. 감시체계홈페이지검토 ( 김병희소장 ) 1. 김수근교수님 : 비관력에서비관련으로수정부탁드립니다. 2. 성명, 성별, 생년월일 ( 나이 ) 는정확하게입력해주셔야합니다. 개인식별코드는자동으로잡히기때문에입력하실필요없습니다. 회의 진행 내용 Ⅵ. 환례정의검토 ( 김환철교수 ) 1. 폐암및조혈기계암은각권역별질환별책임연구자와추후에조율하여확정하겠습니다. 2. 진단이명확한지?( 각병원을거치면확인됨 ) 3. 실제발암물질과발암공정에서일을했는지? (1) 작년에만들어진 IARC 폐암물질및공정이명확한? (2) B1 B2 / B2 B1 으로이동한물질과공정을확인하여확정할예정 4. 각병원별환례조사원들이어떻게진행해야할지를알아보겠습니다. ( 폐질환직업력설문지참고 ) (1) 조사목적은설명문에이미제시되어있어설문지에서는삭제되었음 (2) 유발물질과작업설문내용은시트에포함되어있어야조사에용이함 중부권역조사연구원의의견 1) 사전에숙지하면좋으나, 그런경우가힘듭니다. 2) 책받침형태로제작하여환자분들에게보여드리면서하면좋을듯합니다. 5. 김수근교수님의견 (1) 일련번호는병원별로제시해주고입력하는것이어떤가요? (2) 유발물질을일으킨내용에대해서조사자들의경험이많지않아서번호수정해야할듯합니다.

각종회의록 391 (3) 직업력은 2 개정도 format 을제시하여반복적으로사용하고노 출물질에는 % 로통일하여제시해주는것이좋을듯합니다. Ⅶ. 토론 1. 고유 ID 생성 (1) ID 생성방식 : 개발이거의완료된상태에서다시재정립하는것은힘듭니다. 각권역별, 질환별로지정하여알여주면공단에서반영하거나각병원별로원칙을정하여 ID를부여하는것이나을듯합니다. (2) 중복성체크 : 수정하는방법으로해야할듯합니다. (3) 자동판정 / 수동판정은이번주까지합의가되어야하므로김환철교수님께서는서둘러주시기바랍니다. 회의 진행 내용 2. 프로토콜, 설문지, 홈페이지는 5월 18일 ( 금 ) 이전까지완료되도록함 3. 각감시체계별로환례조사관련내용이통일되어야함. 채홍재교수님, 김정원교수님, 예병진교수님, 김환철교수님께서함께진행해주세요.( 주책임자 : 김환철교수님 ) 4. 김주영교수님 : 산보연에서자동판정로직에대해의견을제시함 강동묵교수님 : A부터 C까지는완료되었으나 D에서아직해결되지않았습니다. 예를들어폐암은비교적간단한반면, 조혈기계암은쉽지않아, 앞으로체계적인진행이필요할것으로예상됩니다. 5. 임종한교수님 (1) 환례정의가까다로운데구체적인지침제시가필요합니다. ex) 솔벤트, 혼합물등에있어서분류지침등 (2) 조혈기계암은표적질환도포함되는데감염도포함시킬것인지, 발암물질만포함시킬것인지지침을확정할필요가있습니다. 강동묵교수님 : 앞으로규정해야하지만, 전산으로넣을수있는방법이많지않아힘듭니다.

392 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 3) 2 차운영회의 남부권역암발생감시체계 2 차운영회의회의록 회의개최 일시 2012 년 5 월 30 일 ( 수 ), 16:00~18:00 장소 KORAIL 대전충남지역본부 1 층광희실 참석현황대상 49 명참석 17 명불참 32 명 참석자 산업안전보건연구원 : 강충원, 이승규, 최현정 남부권역 : 강동묵, 채홍재, 김주영, 김하나, 김윤지, 김영인, 차은영 중부권역 : 임종한, 김환철, 오성수, 김수근, 전성환, 이범준, 김정호 Ⅰ. 소개및인사 1. 중부권역책임연구원 : 인하대학교임종한교수 2. 남부권역책임연구원 : 부산대학교강동묵교수 회의 진행 내용 Ⅱ. 중부권역 각병원별환례조사시스템점검, 진행현황파악 1. 병원별연구보조원 ( 환례조사원 ) 채용현황 채용완료 연번 병원명성명소속직책 1 강북삼성병원김정호강북삼성병원직업환경의학과전공의 2 서울아산병원윤성희서울아산병원연구간호사 3 연세대학교이준희연세대학교직업환경의학과전공의 4 연세대학교신촌세브란스병원 박현정신촌세브란스폐암클리닉연구간호사 5 연세대학교원주기독병원 박성진 연세대학교원주기독병원직업환경의학과 전공의 6 삼성서울병원김혜진삼성서울병원데이터센터연구보조원

각종회의록 393 7 삼성서울병원 오현경 삼성서울병원데이터센터 연구보조원 8 삼성서울병원 황선미 삼성서울병원데이터센터 연구보조원 9 아주대병원 조은희 아주대병원 연구간호사 10 인하대학교 김정애 인하대학교사회및예방의학교실 연구보조원 11 인하대병원 김기웅 인하대병원직업환경의학과 전공의 12 인하대병원 전성환 인하대병원직업환경의학과 전공의 13 인하대병원 이범준 인하대병원직업환경의학과 전공의 14 인하대병원 김현정 인하대병원폐암센터 연구간호사 15 이대목동병원 오은애 이대목동병원예방의학과 연구보조원 16 충북대학교 김초희 충북대학교의학연구소 연구보조원 17 충남대학교 김진 충남대학교의과대학 연구보조원 2. 6 월 1 일부터환례조사개시가능여부 연번 병원명 환례조사개시여부 비고 회의 진행 내용 1 강북삼성병원 O 6/1 부터환례조사시작하기로함 2 서울아산병원 O IRB 통과, 6/1 부터환례조사시작하기로함 3 연세대학교신촌세브란스병원 O 6/1 부터환례조사시작하기로함 4 연세대학교원주기독병원 5/30 일까지연락주기로함 5 삼성서울병원 O IRB 심사중, 6/1 부터환례조사시작함 6 아주대병원 5/30 일까지연락주기로함 7 인하대병원 O 6/1 부터환례조사시작하기로함 8 이대목동병원 O IRB 통과, 6 월 4 일부터가능 9 충북대학교 O IRB 5 월 30 일심사예정 6/1 부터환례조사시작함 10 충남대학교 5/30 일까지연락주기로함

394 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 3. 각병원별환례보고등록시뮬레이션여부 연 번 병원명 환례 조사원 환례보고등록 시뮬레이션 여부 비고 1 강북삼성병원김정호 등록예정 2 서울아산병원윤성희 O 3 연세대학교이준희 등록예정 4 연세대학교 환례조사지만작성후전공의가 신촌세브란스병원박현정 X 취합하여홈페이지등록 5 연세대학교 원주기독병원 박성진 등록예정 6 삼성서울병원김혜진 6 월 1 일신규채용후등록예정 회의 진행 내용 7 삼성서울병원오현경 O 8 삼성서울병원황선미 O 9 아주대병원조은희 등록예정 10 인하대학교김정애 O 11 인하대병원김기웅 O 12 인하대병원전성환 O 13 인하대병원허용석 O 14 인하대병원김현정 X 환례조사지만작성후전공의가 취합하여홈페이지등록 15 이화여자대학교오은애 O 16 충북대학교김초희 O 17 충남대학교김진 등록예정

각종회의록 395 Ⅲ. 남부권역 각병원별환례조사시스템점검, 진행현황파악 1. 병원별책임교수 ( 환례조사의사소통여부 ) 진행상황 회의 진행 내용 연번 병원명 병원별책임교수 비고 진행상황 1 양산부산대학교병원 O 6/1부터환례조사시작하기로함 2 칠곡경북대학교병원 계명대동산의료원최주환전공의 ( 환례조사원 ) 이파악한후 5/30 중으로연락주기로함 3 화순전남대학교병원 O 폐암 - 문재동교수님의해외출장으로인해 6/1 일귀국후진행하기로함 4 부산대학교병원 부산대병원박현금선생님이 5/30 중으로연락주기로함 5 경북대학교병원 경북대병원하혜림선생님이 5/30까지세미나일정으로부재중 추후에연락재시도 6 고신대학교복음병원 O 용재승전공의 : IRB 통과후환례조사시작되어야한다고함 김정원교수님과재논의필요 (6/1부터시작가능?) 7 울산대학교병원 O 6/1부터환례조사시작하기로함 8 계명대학교동산의료원 계명대병원연구원김영인선생님께서파악하셔서연락주신다고함 9 제주대학교병원 O 6/1부터환례조사시작하기로함 10 경상대학교병원 경상대병원고경미선생님이 5/30 중으로연락주기로함 11 전북대학교병원 O IRB는아직통과되지않았으나, 6/1부터환례조사시작함 각병원별혈종내과와호흡기내과중어느과와회의가진행되고있는지파악 2. 병원별연구보조원 ( 환례조사원 ) 채용현황 연번병원명성명소속직책 1 양산부산대학교병원김하나 2 칠곡경북대학교병원최주환 3 화순전남대학교병원권도형 4 부산대학교병원박현금 5 고신대학교복음병원용재승 부산대학교예방의학및산업의학교실 계명대학교동산의료원직업환경의학과 화순전남대학교병원직업환경의학과 부산대학교병원임상시험센터혈액종양내과 고신대학교복음병원직업환경의학과 연구원 전공의 전공의 연구간호사 전공의 6 경북대학교병원 하혜림 경북대학교병원헐액종양내과 연구간호사 7 울산대학교병원 안형진 울산대학교병원직업환경의학과 산업위생기사 8 계명대학교동산의료원김영인 9 제주대학교병원차은영 계명대학교동산의료원직업환경의학과 제주대학교병원암센터운영지원실 연구간호사 사회복지사 10 경상대학교병원 고경미 경상대학교병원호흡기내과 연구간호사 11 전북대학교병원 김미영 전북대학교병원호흡기내과 연구간호사

396 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 3. 6 월 1 일부터환례조사개시가능여부 연번 병원명 환례조사개시여부 1 양산부산대학교병원 O 2 칠곡경북대학교병원 O 3 화순전남대학교병원 X 4 부산대학교병원 O 5 고신대학교복음병원 X 6 경북대학교병원 X 7 울산대학교병원 O 8 계명대학교동산의료 O 9 제주대학교병원 O 10 경상대학교병원 O 11 전북대학교병원 X 불가능사유 IRB 미통과 IRB 미통과 IRB 미통과 IRB 미통과 제출일 (6/7) 승인일 (6/11) 비고 신속심사 ( 수시 ) 제출 보완내용최종안을예병진교수님과상의후, 추가할부분수정하여제출 하혜림선생님이진행중 담당모니터변경완료 (5/29) 작년 IRB 중간보고와결과보고준비중 회의 진행 내용 환례조사실무매뉴얼, 설명문, 동의서, 조사지 : 5/30( 목 ) 까지배포 - 1차 : 이메일통한파일제공 (5/30) - 2차 : 인쇄본배송 (5/31) IRB 신청 ( 초기 ) 에제시된설명문, 동의서, 조사지가변경되었기때문에각병원별로변경심사를진행하셔야합니다.( 강동묵교수 ) 4. 각병원별환례보고등록시뮬레이션여부 연번 병원명 환례조사원 환례보고등록시뮬레이션여부 비고 1 양산부산대학교병원 김하나 O 2 칠곡경북대학교병원 최주환 등록예정 3 화순전남대학교병원 권도형 O 4 부산대학교병원 박현금 등록예정 5 경북대학교병원 용재승 IRB 통과되면하겠다함 6 고신대학교복음병원 하혜림 등록예정 7 울산대학교병원 안형진 등록예정 8 계명대학교동산의료원 김영인 등록예정 9 제주대학교병원 차은영 O 10 경상대학교병원 고경미 등록예정 11 전북대학교병원 김미영 등록예정

각종회의록 397 5. 환례조사지변경에따른각병원별 IRB 변경심의일자 연번 병원명 변경심의자료제출일 변경심의일자 1 양산부산대학교병원 6/8 6/11 2 칠곡경북대학교병원 6/1 6/4 3 화순전남대학교병원 - - 4 부산대학교병원 5 경북대학교병원 - - 6 고신대학교복음병원 - - 7 울산대학교병원 6/1 6/7 8 계명대학교동산의료원 6/5 6/8 9 제주대학교병원 6/8 6/15 10 경상대학교병원 수시 수시 11 전북대학교병원 - - 비고 심의면제승인이므로, 따로변경심의로들어갈수없다고함 부산대 IRB 담당자가심사위원교수님과상의후연락주기로함 환례조사지변경심의가진행되는동안최종확정된설문지로조사가이루어지도록각병원환례조사원에게공지 기존조사지에조사를하되, 최종설문지를참고하여조사가되도록 ( 심의통과시옮겨쓰기 ) 중부권에서도 IRB 변경심의를해야할가능성이있으므로, 사전에미리대비해두시기바랍니다.( 강동묵교수 ) 회의 진행 내용 6. 중부권과남부권에서진행하는부분에애로사항이있으시면말씀해주세요.( 강동묵교수 ) Q) 제주대병원차은영연구보조원 : 진단일이 6월 1일자부터해당이되는데, 진단은 1월에받고치료가중단되었다가 7월에다시시작되는경우도대상자에포함이되는지요? A) 강동묵교수 : 대상에포함되지않습니다. Ⅳ. 환례정의에대한최종논의및확정 ( 김환철교수 ) 1. 환례조사흐름에직업력자가체크리스트작성단계가포함됨 - 조사대상환자선정 - 환자내원및동의서작성 - 환례조사원인터뷰및챠트리뷰 - 직업력자가체크리트스작성 ( 신규로포함 )

398 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 - 직업력조사서작성 - 환례를지역감시체계홈페이지에등록 - 질환별연구책임자가매주 peer review - 업무관련성평가위원회에서 1개월마다직업관련성평가후판정결과를홈페이지에등록 - 환례조사원은홈페이지에서자신이등록한환례에대한판정결과를조회 회의 진행 내용 2. 직업력자가체크리스트작성 1) 환례조사의편의성을위하여동의서를작성한환자들이직접본인의직업력이나노출물질등에대한체크리스트를작성하도록함 2) 동의서를받을때환자에게배부하고해당업종에종사했는지, 해당물질에노출된적이있는지구두로확인하고환례조사원의직업력조사지첫장에삽입된동일체크리스트에표시함 3) 자가체크리스트는코팅된형태로배부하여활용하거나, 개별복사하여직접기입하는방식을택할수있음 4) 자가체크리스트에포함되어있는업종에종사했거나, 해당물질에노출되었다고응답한경우, 해당작업에대해집중적으로인터뷰하도록함 5) 논의사항 1 자가체크리스트항목의적절성 : 폐암은대표적인직종중심선정, 조혈기계암은업종분류에근거하여선정하였음 2 각방식의장단점 - 대표적직종중심선정의경우환자가빠르고피로감을느끼지않고응답할수있으나, 일부누락되는직종이있을수있음. 그러나, 본인터뷰에서세부직업력파악을통해보완됨 - 업종분류에근거한선정의경우유발물질과공정을포괄할수있는장점이있으나, 업종분류명이포괄적이고공식용어이기때문에환자가적절하게응답할수없거나피로감을느낄수있는단점이있음 3 당해연도시행후보다선호하는분류방식으로통일화하도록함

각종회의록 399 3. 직업력조사지작성지침확인 ( 최종점검하는시간이므로, 검토부탁드립니다.) 1) 직업 ( 경력 ) 가. 직업 ( 경력 ) 은환자의진술을토대로기록나. 가장우선으로최장직업을기입하고, 이후현직장, 과거직장순으로기입다. 근무기간은환자의진술에따라서역산하여기록라. 이중암관련직업력이나유사직업력, 최장직장에대해서는이후직업력조사란에서상세히기입한다. 회의 진행 내용 2) 직업력조사가. 직업 ( 경력 ) 중상세한조사가필요한부분기록한다. 나. 암관련직업력이있는경우우선적으로조사를하고 암관련에체크를하며, 최장직장이나 현직장에해당되면중복체크한다. (4.1. 직업력조사란에기입 ) 다. 암관련직업력과함께그외암관련직업력이추가로있는경우 (4.2. 직업력조사란 ) 에기입하고 유사에체크한다. 그외추가할직업력이더있는경우맨마지막장의 (4.3. 직업력조사 ) (4.4. 직업력조사 ) 를추가한다. 라. 암관련직업력이없는경우최장직장 ( 가장오랫동안근무한직장 ) 에대한직업력을기입하고 최장직장에체크한다. 3) 논의사항가. 직업 ( 경력 ) 부분에서는환자의전반적인직업력에대한파악을위한것이므로간략하게최소내용을기입하도록하는것이좋겠음 임종한교수 : 최장직업력 ( 반드시 ) + 암발생관련직업력모두조사되어야함나. 세부직업력조사우선순위선정 - 유발작업을전혀하지않는경우 : 최장직업만집중해서기술함 - 암관련직업력이있는경우 : 우선적으로조사 - 그외유사직업력이있는경우 : 추가파악함다. 암관련직업력과최장직업이다른경우 : 둘다파악해야할지?

400 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 강동묵교수 : 둘다조사되어야합니다. 김환철교수 : 다시확정해서연구원들에게공지하겠음 라. 폐암부분 : 과거병력부분이추가되었음 Ⅴ. 감시체계홈페이지 ( 환례등록시스템 ) 검토 ( 김주영교수님 ) 1. 회원가입 1) 보고병원반드시선택 2) 직급및소속선택에따라권한이부여됨 ( 반드시입력 ) 회의 진행 내용 2. 게시판 ( 공지사항 ) 1) 중부권과남부권이공동으로공유되어있음 ( 모든사용자등록가능 ) 2) 환례조사시유의사항등록 3) 프로그램사용중오류사항및수정요청사항등록 4) 주요일정및행사공지 / 운영위원회관련공지 3. 게시판 ( 자료실 ) : 관련논문및문서자료등록 ( 모든사용자등록가능 ) 4. 목록보기 1) 성명컬럼클릭시 : 상세보기 / 직업성평가화면으로이동 2) 평가컬럼 - 조사과정, 재조사요청, 업무관련성평가여부 - 클릭시암관련직업력간략보기 3) 관리컬럼 - +1 클릭 : 기본정보, 피험자정보, 흡연력, 유발작업, 유발물질조회 - +2 클릭 : 직업력조회 - +3 클릭 : 잠재기, 노출평가, 추가조치등조회 - D 클릭 : 삭제 4) 아이콘표시 - : 업무관련성평가값이입력되었을경우표시 - : 평가자가재조사요청을하였을경우, 해당조사등록자가

각종회의록 401 등록한조사내용에표시 - : 재조사에대한응답 ( 재조사완료 ) 이왔을경우, 평가자들에게보여지는표시 5) 성명이초성이아닌 full-name 으로보이게되는것은관리자 ID와해당환례조사자 ID로로그인된경우만해당된다. 본인이등록한환자의성명만 full-name 으로보이되, 다른조사가가조사한환자의성명은초성으로보이게됨 회의 진행 내용 5. 환례등록 1) 기본정보입력 1 입력창구분 - 회색입력창 : 선택입력사항 - 오렌지색입력창 : 마우스클릭시새창출력 - 흰색입력창 : 일반입력창 - * : 필수입력항목 2 개인식별코드 : 자동입력 2) 직업력 1 등록된직업력 : 수정, 삭제 2 직업력구분체크 - 최장직장, 현직장, 과거직장력, 암관련직업력, 유사직업력 ( 중복체크 ) - 우선순위 : 암관련 > 암관련아닌최장직업력 3 산업분류, 직업분류 : 새창에서선택 or 검색 4 IARC에의거한유발물질및공정 5 직업력저장 : 직업력목록에추가 6 노출강도, 추가조치페이지로이동 3) 폐암노출강도, 추가조치등록 1 1 차로조사원이등록 2 업무관련성평가시평가위원에의하여수정가능 6. 업무관련성평가

402 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 회의 진행 내용 1) 조사원에의한등록완료후, 목록에서성명클릭 2) 기본정보 / 피험자정보 / 흡연력 / 유발물질, 유발작업 1 조사현황설정 - 입력중, 재조사중, 입력완료, 재조사완료 - 조사자권한 2 수정 : 기본정보, 피험자정보, 흡연력, 유발물질, 유발작업 3) 직업력 / 노출평가 / 추가조치등 1 수정 : 직업력, 수정 : 노출평가, 추가조치 2 업무관련성평가게시판 : 관련자료및논문등록 4) 업무관련성평가 사용자권한에따라서노출이됨 1 평가과정 : 평가전, 평가중, 재조사요청, 평가완료, 내용목록에출력 2 업무관련성평가등록 - 확실 (Definite) - 가능성높음 (Probable) - 가능성있음 (Possible) - 가능성희박하나의심됨 (Suspicious) - 가능성거의없음 (No) - 알수없음 (Underdetermined) 7. 재조사게시판 1) 조사자와평가자간의조사관련정보를공유 2) 재조사요청시 : 재조사요청체크박스를체크 3) 재조사답변 : 체크박스를체크하면답변 8. 추가작업 1) 관리부분의 +1, +2, +3, +D 삭제예정 2) 엑셀다운로드예정 3) 등록완료후요약페이지 : 질환별자동판정로직과폼 4) 중앙감시체계등록포맷및방법협의 9. 기타논의사항

각종회의록 403 1) 업무관련성평가 page 1 화순전남대채홍재교수 - 환례조사 list에서조사날짜별로 solting 해놓고 NEXT 버튼을누르게되면 solting 상태가풀려서 list가모두섞임 ( 찾기힘듦 ) - 과거병력 : 항암제, 방사선, 수술치료여부가구분가능하도록항목변경해주세요. - 홈페이지메인 (home) 화면에 3~4 page 정도에서질환별 IARC 구분표를제시해주는것이좋을듯합니다. 유발공정 유발물질 ex) 회의 진행 내용 why? 자료실을이용하면되긴하나, 번거롭다. 정의가애매할시쉽게클릭해서볼수있도록 ( 조사할때도움이될것입니다.) 인하대김환철교수 : 자료실에들어가서확인하는것보다효율적이다. 2 산보연강충원위원 : 산재대상평가를위해서자영업 / 월급직인지구분이되어야하는데체크가가능한지요? 강동묵교수 : 우선질환별책임연구원이산재요청란에체크하고, 확인여부가필요할시재조사요청하도록합시다. 3 인하대김환철교수 : 조사일 / 수정일컬럼을구분해주세요. 최초입력일자 ex) 최종수정일자 4 원주기독병원오성수교수 - 홈페이지메인 (home) 화면에병원별조사현황을표나그래프로제시해주면연구원독려효과가있을듯합니다. 김주영교수 : 기준을정해주세요. 입력완료된것으로할것인지? 입력중인것으로할것인지? 김환철교수 : 권역별, 병원별조사현황제시하면산보연에서파악하기좋을듯합니다.

404 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 Ⅵ. 일부물질에대한직무 - 노출메트릭스구축, 관련성평가를위한 노출판단기준마련 ( 김환철교수 ) 1. 업무관련성평가시일관된기준이마련되어야함 1) 농약사용의경우벼농사와과수는강도측면에서차이를두어판단하였으면함 - 벼농사는 D2, 비닐하우스작물및과수는 D1으로 ( 실제, 2011년이원진교수님의연구결과에의하면농약치는횟수및시간에있어서큰차이를보임 ) 2) 목수 ( 목공일 ) 관련하여포름알데히드노출을판단함에있어서합판제조공정은 D1, 일반적인소규모목공작업자및건축현장에서의목공작업자는 D2 3) 세척작업의경우 TCE세척작업이명확할경우에만 TCE노출로판단 4) 솔벤트류 ( 본드, 접착제, 잉크, 신너, 페인트등 ) 의노출에있어서, 벤젠노출을어떻게볼것인가? -논의 회의 진행 내용 2. 논의사항 1) 노출평가에대한완결성은담보할수없는상황에서업무관련성을위해서는노출강도를평가하는내부기준이있어야함 ( 일부우선순위가높은물질이나공정에대해기준을마련하는것이필요함 ) 2) 강충원위원 : 관련성평가를어떠한기준에의해서했는지근거를마련하는것이중요합니다. 3) 김환철교수 : 작년남부권보고서에보면, 농약사용노출과관련하여정리되어있습니다. 각중부권 1개, 남부권 1개씩해서 JEM을완벽히구축하는것보다 Flow를마련하는정도만해야할것같습니다. ex) 중부권 - 폐암, 남부권 조혈기계암등 유발물질을알아서결정 4) 채홍재교수 : 나라에서사용금지된물질별시기 ( 규제시기 ) 자료를작년에공단에서제시해주기로했는데, 아직공지받지못하였습니다. 강충원위원 : 공단에도자료가없습니다. 각분야별로연륜이있으신전문가를직접 contact 하여자문을주하는것이좋을듯

각종회의록 405 Ⅶ. 질관리평가안마련 ( 강동묵교수 ) 1. 질관리건수확정 1) 2011년도질관리현황 ( 총 110건 ) 질환권역 폐암 조혈기계암 남부권역 59건 51건 회의 진행 내용 2) 올해도작년과비례하여 100건정도로하는것이맞는듯합니다. ( 폐암 60건, 조혈기계암 40건 ) 3) 각병원별로 10건정도씩재조사 문제파악 4) 강동묵교수 : 이견있으십니까? 김환철교수 : 없습니다. 2. 질평가항목확정논의 (12가지정도 ) 1) 동의서확보 : 무조건 100% 확정하기로했지만, 실제로진행은? 2) 기본사항 : 100% 된것같지만, 한번더확인하는것이확실할듯 3) 환자정보조사 - 단방법적절히기재하였는가? - 암관련직장 ( 없는경우현재주소는상세히조사되어야함 ) - 전화번호 / 과거력 / 흡연력 4) 직업력조사 - 직업력 / 노출물질추정 / 직업분류 / 산업분류 / 작업내용 3. 질관리관련논의 1) 강동묵교수 : 질관리항목을작년에는 12항목을 1점씩주어점수합산하는방식으로하였으나, 올해는가중치를두어평가하는쪽으로지표를검토하여시간을두고확정하겠습니다. 2) 질관리진행은각권역별질관리책임연구원이진행 3) 시기 : 8월 ~9월에중점적으로질관리시행 4) 환례조사누락항목 : 병원별신환수, 조사자수점검

406 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 Ⅷ. 기타논의사항 1. 강동묵교수 1) 각권역별질환별책임연구원은 6월 1일부터등록된환례에대해평가해주세요. 2) 남부권역기관별 RIB 마무리될수있도록협조바랍니다. 2. 오성수교수 : 감시체계홈페이지를매일들어가는것이어렵습니다. 1주일, 15일단위로문자나이메일로알림서비스가능한가요? 강동묵교수 : 권역별 1주일마다문자로알림서비스하겠습니다. 3. 강충원위원 : 홈페이지가수정이되면, 실시간등록정보를보면될것같습니다. 회의 진행 내용

각종회의록 407 4) 3 차운영회의 남부권역암발생감시체계 3 차운영회의회의록 회의개최참석현황참석자 일 시 2012년 7월 25일 ( 수 ), 15:00~18:00 장 소 KORAIL 대전충남지역본부 1층비지니스룸 대 상 48 명 참 석 16 명 불 참 32 명 산업안전보건연구원 : 이승규, 최현정 남부권역 : 강동묵, 김종은, 이미영, 채홍재, 김정원, 김주영, 김지혜, 김윤지, 용재승, 안형진 중부권역 : 임종한, 김환철, 오성수, 전성환 회의 진행 내용 < 목차 > Ⅰ. 소개 ( 인사 ) 2 Ⅱ. 남부권역 각병원별환례조사진행현황파악 ( 강동묵교수님 ) 2 Ⅲ. 중부권역 각병원별환례조사진행현황파악 ( 김환철교수님 ) 3 Ⅳ. 남부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 ( 김정원교수님 / 채홍재교수님 ) 4 Ⅴ. 중부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 ( 김환철교수님 / 오성수교수님 ) 7 Ⅵ. 2차소식지내용논의 9 Ⅶ. 기타논의사항 9 Ⅷ. 환례등록시문제점및보완사항 10

408 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 Ⅰ. 소개및인사 (1) 중부권역책임연구원 : 임종한교수 ( 인하대학교 ) (2) 남부권역책임연구원 : 강동묵교수 ( 부산대학교 ) Ⅱ. 남부권역 각병원별환례조사진행현황파악 (1) 병원별환례조사진행현황 ( 폐암 ) [2012.07.25./11:00 기준 ] 연연평균 2011년 2012년현재진행율병원명번암등록수조사건수목표건수등록건수 (%) 1 경북대학교병원 379 2 칠곡경북대학교병원 185 123 42 34 % 3 경상대학교병원 353 121 118 19 16 % 4 계명대학교동산의료원 246 141 80 10 12 % 5 고신대학교복음병원 144 89 51 0 0 % 6 부산대학교병원 186 168 63 0 0 % 7 양산부산대학교병원 - 161 65 4 6 % 8 울산대학교병원 162 145 56 10 17 % 9 전북대학교병원 392 152 130 5 2 % 10 제주대학교병원 - - 65 1 1 % 11 화순전남대학교병원 786 327 265 0 0 % 총계 2,646 1,489 1,016 91 8.9% (2) 병원별환례조사진행현황 ( 조혈기계암 ) [2012.07.25./11:00 기준 ] 연연평균 2011년 2012년현재진행율병원명번암등록수조사건수목표건수등록건수 (%) 1 경북대학교병원 107 68 1 1 % 204 2 칠곡경북대학교병원 3 경상대학교병원 147 0 52 0 0 % 4 계명대학교동산의료원 99 51 34 8 23 % 5 고신대학교복음병원 40 36 13 0 0 % 6 부산대학교병원 126 169 44 0 0 % 7 양산부산대학교병원 - 60 65 0 0 % 8 울산대학교병원 90 97 33 5 15 % 9 전북대학교병원 119 69 68 0 0 % 10 제주대학교병원 - - 65 4 6 % 11 화순전남대학교병원 786 421 124 8 6 % 총계 1,210 1,010 536 26 4 % 양산부산대병원은 2009 년부터진료 / 제주대학교병원자료없음

각종회의록 409 (3) 기타 1. 2011 년조사건수는심층조사 + 단순조사값으로조직학적진단 만포함된것이아니라허수가있을수도있음 2. 진행율이 0% 인병원은분발이필요함 3. 화순전남대, 전북대, 제주대학교병원은지역순례회의예정 Ⅲ. 중부권역 각병원별환례조사진행현황파악 (1) 병원별환례조사진행현황 ( 폐암 ) 1. 따로정리하지못하여감시체계홈페이지를통해진행현황을파악 함 2. 총 193 건이등록되었으며, 1 삼성서울병원 : 작년에는제일조사가활발했었음 현재등록이저조한편 100 건정도등록이안된상태라고함 2 서울아산병원 : 80 건등록으로제일많이등록됨 3 충북대학교병원 : 조사진행중이나등록을하지못했다고함 3. 추후에자료를넘겨받음 연번 병원명 연평균암등록수 2011 년조사건수 2012 년목표건수 [2012.07.25./24:00 기준 ] 현재등록건수 진행율 (%) 1 강북삼성병원 51 17 17 4 23.5 % 2 삼성서울병원 1,462 614 439 18 4.1 % 3 서울아산병원 1,300 395 390 80 20.5 % 4 세브란스병원 701 268 210 43 20.4 % 5 아주대학교병원 481-144 15 10.4 % 6 연세원주기독병원 104 52 31 7 22.4 % 7 이대목동병원 145-44 8 18.4 % 8 인하대학교병원 204 87 61 17 27.8 % 9 충남대학교병원 320-96 15 15.6 % 10 충북대학교병원 125-38 0 0 % 총계 2,646 1,489 1,016 90 8 % 아주대학교병원, 충북대학교병원은올해신규로참여함. 이대목동병원은 2011 년에조혈기계암만참여하였음.

410 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 (2) 병원별환례조사진행현황 ( 조혈기계암 ) 1. 총 23 건이등록되었으며, 조사는완료되었으나등록이안된환례 가꽤있다고함 2. 진단일이 6 월 1 일부터라고지정되어확진받기까지의시간이소요 되므로초반에환례조사건수등록이저조했던것같다고함 3. 목표조사건수는등록건수를보고말씀하시겠다고함 4. 추후에자료를넘겨받음 [2012.07.25./24:00 기준 ] 연연평균 2011년 2012년현재진행율병원명번암등록수조사건수목표건수등록건수 (%) 1 강북삼성병원 20-6 0 0 % 2 삼성서울병원 614 188 184 4 2.2 % 3 서울아산병원 4 세브란스병원 317-95 17 17.9 % 5 아주대학교병원 60 30 18 0 0 % 6 연세원주기독병원 69 40 21 0 0 % 7 이대목동병원 89 53 27 4 15.0 % 8 인하대학교병원 115-35 3 8.7 % 9 충남대학교병원 50-15 1 6.7 % 10 충북대학교병원 1,822 311 547 29 5.3 % 총계 아주대학교병원, 충남대학교병원, 충북대학교병원은올해신규로참여함 강북삼성병원, 세브란스병원은 2011 년폐암만참여하였음 Ⅳ. 남부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 (1) 폐암연번 평가 건수 1 Definite 7 2 Probable 10 3 Possible 9 4 Suspicious 3 5 No 28 6 Underdetermined 0 총계 57 7월 25일까지조사완료된환례 61건중 57건을평가하였음

각종회의록 411 1. Definite 사례 1) - 인적사항 : ᄀᄀᄃ (M/70) - 진단명 : 폐암 ( 샘암종 ) - 42 년간보일러수리업을함. 보일러설비시보일러및배관단열재로석면단열재를사용하였음. 보호구는착용하지않았고하루 12 시간, 한달 25 일가량근무하였음 - 본근로자는폐암유발물질 (IARC groupⅠ) 에해당되는석면및석면함유활석등을포함한물질에대한노출이확실함. 최초노출후 10 년이상경과후에발병하였으며, 하루중노출시간이 12 시간으로노출강도가높은것으로보아직업관련성이확실 (Definite) 하다고판단됨 2. Definite 사례 2) - 인적사항 : ᄎᄋᄉ (M/75) - 진단명 : 폐암 - 약 30 년간광업소에서선산부 ( 앞잡이 ) 로근무함. 작업중뚫고나가는과정에서굴진이많이발생하였고, 마스크, 방독면, 방제복등보호구는착용하였음. 하루 10 시간근무하였고, 함께일하던동료대부분이진폐증판정을받았다고함. 현재산재로치료중 - 본근로자는폐암유발물질 (IARC groupⅠ) 에해당되는결정형유리규산에대한노출이확실함. 최초노출후 10 년이상경과후에발병하였으며, 하루중노출시간이 10 시간으로노출강도가높은것으로보아직업관련성이확실 (Definite) 하다고판단됨 3. Discussion ( 폐암 ) 1) 월남전참전을직업성폐암으로넣을것인가? - 역학적으로인정되어있고, 미국 한국법률에도내용이있으므로폐암에들어가는것이맞음. - 노출양, 지리적요건등이정교하지못하므로그연령대에서월남전참전이폐암에얼마나비중을차지하는지알아보는것에의미가있다고봄 - 참전시기별로다이옥신의사용시기구분이필요함. ( 초반 / 후반 ) - 병과 ( 보병 포병 기갑 공병 통신등 ) - 직접본인이고엽제를취급했는지여부 - 설문지로는객관적이기보다는주관적이므로고신대에서양식을보내주면그에맞춰서조사하기로함

412 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 2) 농업업무관련성평가기준 - 농업 ( 비비소계살충제 ) : 최초노출에서 10 년이상경과 - 20 년이상종사자, 직접살포, 제초제연 5 회이상, 살충제연 10 회이상 - 설문시에제초제를사용했는지, 살충제를사용했는지조사가필요함 - 재배작물에따라농약의양이나살포방법, 횟수가다르기때문에어떤작물을재배했는지도조사가필요함 - 다음운영회의때농업관련전문가를섭외해서자세히논의해보기로함 3) 디젤엔진배출물질 - 택시의경우디젤엔진없음 ( 일부 SUV 제외 ) - 19870 년부터 LPG 보급 4) 농업은남부권, 디젤엔진배출물질은중부권에서준비하여다음회의때논의하기로함 (2) 조혈기계암 연번평가건수 1 Definite 0 2 Probable 2 3 Possible 2 4 Suspicious 7 5 No 7 6 Underdetermined 0 총계 18 7 월 25 일까지조사완료된환례 26 건중 18 건을평가하였음 1. Probable 사례 1) - 인적사항 : ᄀᄌᄋ (M/66) - 진단명 : 조혈기계암 - 약 23 년간모정유회사협력업체에서보온작업을함. 이때벤젠등화학물질이발생되는곳에들어가서작업을하였다고함. 13 년간은보호구를착용하지않았고, 그후부터방진마스크가지급되어착용하였다고함. 하루 8 시간근무했으며, 일이많을경우연장하여 13 시간근무함. 광업소에서선산부 ( 앞잡이 ) 로근무함. - 본근로자는조혈기계암유발물질 (IARC group 2A) 에해당되는석유정제업관련물질에노출이확실함. 최초노출후 1 년이상 (24 년 ) 경과후에발병하였으며, 노출강도는다소낮으나, 직업관련성이높은것으로판단됨.

각종회의록 413 2. Discussion ( 조혈기계암 ) 1) 벤젠, 방사선의잠재기 - 최근노출된것이중요하지 20 년정도지나면일반인과별로차이가없음. - 노출중단후 1-2 년이가장중요함. - 포름알데히드는 20 년이상노출되어야백혈병으로인정. Ⅴ. 중부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 (1) 폐암 1. Definite 사례 1) - 인적사항 : CSY (M/66) - 진단명 : 폐암 ( 샘암종 ) - 약 33 년간탄광에서착암기를이용하여굴진작업을수행함. 작업시방진마스크는착용하였으나갱도내의공기질은매우좋지않았다고함. 하루 8 시간씩월 25 일근무하였음. 현재직업관련진폐 13 급으로진단받은상태임 - 본근로자는진폐소견이있고, 33 년동안석탄광산에서굴진작업을수행한점을고려할때결정형유리규산, 라돈, 디젤엔진배출물질등의노출에의한폐암으로업무관련성이확실 (Definite) 하다고판단됨 2. Probable 사례 1) - 인적사항 : LSJ (M/70) - 진단명 : 폐암 ( 편평세포암종 ) - 약 20 년간석공으로근무함. 석재가공작업, 돌을다듬고운반하는일을수행하였는데, 이때석재절단기계를이용하여작업하기도함. 먼지와돌가루가많이날리는환경이었으나보호구는착용하지않음. 하루 8 시간, 월 25 일근무하였음 - 약 20 년동안석재가공작업을하면서결정형유리규산에노출된점을고려할때업무관련성이높은 (Probable) 것으로판단됨 3. Probable 사례 2) - 인적사항 : YGB (M/77) - 진단명 : 폐암 ( 샘암종 ) - 약 56 년간과수원 ( 사과, 배, 포도 ) 농사를지음. 면적은현재 3,000 평정도이나이전에는 18,000 평을운영하였음. 1 년에 12-15 회정도기계를이용하여농약을직접분무하였고, 과수원에나무를심을때는 1 년에 1-2 회정도유황과석회를뿌렸다고함. 작업시면마스크, 장갑등의보호구는착용함. 하루 10-12 시간정도작업을하였고, 쉬는날없이근무함

414 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 - 약 56 년동안과수재배를하면서농약살포작업을수행하였던점을고려할때, 비비소계살충제노출에의한폐암으로업무관련성이높은 (Probable) 것으로판단됨 4. Discussion ( 폐암 ) 1) 농업관련업무평가기준 - 농약살포관련은김정원교수님 Matrix 로판단함 - 공식적으로 IRC 에서는농약의직접적살포만인정하는데, 정미소의도정작업으로인한노출을어느정도인정할것인가? - 고추농사시에살충제를사용했는지살균제를사용했는지보완이필요함 - 농약은살포빈도를보고평가를보완하겠다고함 2) 석면테이프사용시노출강도를 Probable 로보는것이맞지않을까? 3) 석공은 Probable 로판정했는데, Definite 로보는것이맞지않을까? - 석탄광산이아니고노천광산일경우에는 Definite 보다한단계낮추는걸로 4) 생고무를고열로녹여고무생산사업을하는경우 - Latex 를말하는것인지합성고무를말하는것인지파악이필요함 - 생고무를고무제품으로생산하는과정중가황작업이문제가되는것 - 생고무를가공하면서약품을첨가여부조사가필요함 5) 직업운전자 ( 디젤엔진노출과관련 ) 의노출강도기준을만들어야하지않을까? - 심층적인 review 가필요함 (2) 조혈기계암 연번 평가 건수 1 Definite - 2 Probable 3 3 Possible 5 4 Suspicious 8 5 None 7 6 Underdetermined - 총계 총계

각종회의록 415 1. Probable 사례 1) - 인적사항 : ᄋᄃᄉ (M/79) - 진단명 : 조혈기계암 - 약 10 년간탄광에서석탄채취하는일을하루 8 시간씩하였음그후목공소에서목수로일하였고, 보호구는착용하지않음 - 본근로자는 10 년간석탄채취작업을하였으므로라돈위험노출이높다고보았고, 목공소에서목수일을하면서포름알데히드에노출되었음을고려하여업무관련성이높은 (Probable) 것으로판단됨 2. Discussion ( 조혈기계암 ) 1) 등록된환례중진단명코드가 C88.4 로환례정의에해당되지않는진단코드가있음. 재확인이필요하며, C88.4 가맞다면해당사례는삭제되어야함 2) Probable 사례 1) 에서목공소에서의포름알데히드노출이적었다면 Possible 로보아야함 Ⅵ. 2 차소식지내용논의 1. 소식지배포일자 : 7 월 27 일 ( 금 ) 2. 내용 1) 남부권역인사말 ( 강동묵교수 ) / 중부권역인사말 ( 임종한교수 ) 2) 병원별폐암및조혈기계암환례조사진행현황 - 병원별연평균암등록수 / 2011 년조사건수 - 2012 년목표건수 / 현재등록건수 / 진행률 - 참여하지않는병원삭제할것 ( 전북대학교병원조혈기계암 ) 3) 질환별환례조사사례 : Definite, Probable 까지만제시 - 진단병원, 진단코드, 진단일, 성별, 유발직업, 노출물질등간략하게정리 - 진단일은삭제하고, 조직형을넣을것 4) 산업재해요양보험신청안내 (Definite, Probable) - 산업재해요양보험신청절차 - 병원별직업환경의학과담당주치의명단및문의처 - 산업재해요양보험신청이가능하신분가능하다고알려드리고신청하시도록안내하기 - 신청절차를소식지말미에간략하게소개할것 - 양식은어디에서다운받으면되고, 필요한서류는어떤것들이고, 어디로제출하면되는지 5) 전형적이거나모범적인환례사례를요약해서소식지에제시하도록함

416 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 Ⅶ. 기타논의사항 1. 산재요양신청관련건 1) 석면, 코크스, 플랜트관련 - Definite, Probable 반드시확인절차를걸쳐서환자들에게산재 요양신청하도록연락하여안내하기 - 각병원의직업환경의학과에서왜산재가되는지, 환자에대해 반페이지정도소견 ( 직업력요약, 관련성 ) 을첨부하여주치의에 게전화혹은메일로연락드리는게좋을것같음 2. 임종한교수 1) 삼성전자반도체 ( 백혈병 ) 등관련매뉴얼을공단에서냈음. 2) 암예방특별법논의중 - 직업적노출이크기때문에조사나관리대책을강화하자는내 용이들어갈듯 3) 관련성평가 protocol 정리의필요성이보임 - 농업, 반도체 ( 발암물질 ), DEP 등 - 신뢰받는데이터로인정받기위해평가근거양식을명확하게 설정하는과정이필요함 3. 2 차지역순례회의진행예정 1) 순회일정 : 7 월 30 일 ( 월 ) ~ 8 월 10 일 ( 금 ) 사이 2) 참석자 : [ 본부 ] 책임연구진, 연구보조원 [ 조사병원 ] 담당교수, 환례조사원 3) 협조및환례조사논의 1 본부 : 암등록현황 / 올해목표건수 / 현재환례진행상황 2 조사병원 : 현재병원에 6 월 1 일부터등록된환자수 4) 병원별담당교수, 환례조사원의스케줄확인중에있음 4. 암발생감시체계심포지엄개최관련 1) 개최일정 : 가을 (10 월중 ) 2) 주최 : 남부권역 ( 부산대학교 ) 3) 논의사항 - 개시회의당시심포지엄을남부권역이주최하기로정해졌음

각종회의록 417 - 연구계약예산작성할적에지원기관 ( 산보연 ) 지침을보면 심포지엄은산업안전보건연구원에서개최를할예정이니, 심포지엄예산을제외한나머지예산을계획해서작성하세요 라고제시되어있었음 - 따라서, 심포지엄개최할예산이없는상황인데어 게진행을할지방안을제시해주세요. - ex) 예산지원 / 집행 : 산보연, 계획 / 준비 / 진행 : 남부권역 ( 부산대 ) Ⅷ. 환례등록시문제점및보완사항 연번 요청자 문제점 보완사항 직업력 조사 화면에서 직업분 1 중부권역 류 로 군인 이없어등록시어려움이있음 2 중부권역 기존의게시판글쓰기기능에문게시판 ( 정보공유, 공지사항, 자료제가있어수정완료 정상적으로실 ) 글쓰기기능이원활하지않음사용가능 기존의시스템은일반게시판의글과답글형식의게시판이었음. 3 중부권역 재조사게시판에잘못올려진글을삭제할수없음 삭제할수있는방법은없나요? 그런데사용에어려움이있는것같아새롭게수정하였음 하나의재조사요청에대하여하나의답글만처리되도록수정하였음 재조사 게시판 글쓰기 화면에서 4 중부권역 쓰기 버튼을 저장 버튼으로재조사게시판의버튼명의혼선이름수정해주세요.( 기능상으로저이있었던부분을수정하였음장인것같음 ) 업무관련성평가를하는데있어전 5 남부권역 체적인관리가필요함 작년처럼엑셀로전환시켜주는버튼을생성해주세요. 수정완료 ᄋᄉ,ᄋᄀᄌ으로입력된환자분들 6 남부권역 난것같은데확인부탁드립니다. 이보고병원이설정되어있지않고, 기존의보고병원에값이비어있페이지로들어가지지않아오류가어문제가발생하였음. 수정완료 7 남부권역 자료등록시보고병원을필수입력항목으로해주었으면합니다. 수정완료

418 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 8 남부권역 9 남부권역 10 남부권역 11 남부권역 12 중부권역 게시판내에 조사및평가 항목도현황파악이쉽도록 성명, 조사 / 수정일 처럼정렬기능추가해주세요. 그래프현황을볼수있는버튼을하나만들어주세요. 산업 / 직업분류코드에서 기타 추가요청 주부, 학생, 무직과같은경우는직업으로보지않은활동이기때문에입력코드가제시되어있지않음. 그래서산업분류코드와직업분류코드에서맨마지막에 기타 로추가해주세요. ex) 산업분류코드-기타직업분류코드 (3가지)-주부, 학생, 무직 직업력입력과정중에산업분류코드를선택하려고하는데선택이되지않음등록화면에기본연도가 2009년으로뜨고, 2012년으로고쳐서입력하면오류발생 수정완료수정완료 ( 입력통계버튼 ) 수정완료테스트를해보니문제가없었음 인터넷브라우저확인해봐야할것같음 프로그램상으로는문제가없엇는데, 2009년도기준으로설정된것은시스템의날짜가 2009년으로설정되어있어문제가발생함 기존서버날짜가분명히 2012년이었는데, 언제 2009년으로변경되었는지확인이불가능함 지금현재는수정되어, 정상으로출력됨

각종회의록 419 5) 4 차운영회의 남부권역암발생감시체계 4 차운영회의회의록 회의개최참석현황참석자 일 시 2012년 8월 22일 ( 수 ), 16:00~18:00 장 소 KORAIL 대전충남지역본부 1층창의실 대 상 23 명 참 석 14 명 불 참 9 명 산업안전보건연구원 : 김은아, 최현정, 이승규 남부권역 : 강동묵, 김종은, 유철인, 김정원, 김주영, 김지혜, 유은광 중부권역 : 김환철, 오성수, 정달영, 김정애 < 목차 > Ⅰ. 소개 ( 인사 ) 2 Ⅱ. 남부권역 각병원별환례조사진행현황파악 ( 강동묵교수 ) 2 Ⅲ. 중부권역 각병원별환례조사진행현황파악 ( 김환철교수 ) 3 회의 진행 내용 Ⅳ. 남부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 ( 김정원교수 ) 4 Ⅴ. 중부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 ( 김환철교수 / 오성수교수 ) 6 Ⅵ. 중간보고회심의결과 8 Ⅶ. 산업재해요양보험신청안내 9 Ⅷ. 지역순례회의논의결과 10 Ⅸ. 향후연구일정 12 Ⅹ. 기타논의사항 13

420 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 Ⅰ. 소개및인사 (1) 산업안전보건연구원 : 김은아소장 (2) 중부권역책임연구원 : 김환철교수 ( 인하대학교 ) (3) 남부권역책임연구원 : 강동묵교수 ( 부산대학교 ) Ⅱ. 남부권역 각병원별환례조사진행현황파악 (1) 병원별환례조사진행현황 ( 폐암 156 건 ) [2012.08.22./10:00 기준 ] 연연평균 2011년 2012년현재진행률병원명번암등록수조사건수목표건수등록건수 (%) 1 경북대학교병원 379 2 칠곡경북대학교병원 185 123 54 44 % 3 경상대학교병원 353 121 118 24 20 % 4 계명대학교동산의료원 246 141 80 20 25 % 5 고신대학교복음병원 144 89 51 10 20 % 6 부산대학교병원 186 168 63 3 5 % 7 양산부산대학교병원 - 161 65 11 17 % 8 울산대학교병원 162 145 56 20 36 % 9 전북대학교병원 392 152 130 12 9 % 10 제주대학교병원 - - 65 2 3 % 11 화순전남대학교병원 786 327 265 0 0 % 총계 2,648 1,489 1,016 156 15% (2) 병원별환례조사진행현황 ( 조혈기계암 45 건 ) [2012.08.22./10:00 기준 ] 연연평균 2011년 2012년현재진행률병원명번암등록수조사건수목표건수등록건수 (%) 1 경북대학교병원 107 68 5 7 % 204 2 칠곡경북대학교병원 3 경상대학교병원 147 0 52 0 0 % 4 계명대학교동산의료원 99 51 34 9 26 % 5 고신대학교복음병원 40 36 13 5 38 % 6 부산대학교병원 126 169 44 7 16 % 7 양산부산대학교병원 - 60 65 0 0 % 8 울산대학교병원 90 97 33 7 21 % 9 전북대학교병원 119 10 제주대학교병원 - - 65 4 6 % 11 화순전남대학교병원 786 421 124 8 6 % 총계 1,611 941 498 45 9 % 양산부산대병원은 2009 년부터진료 / 제주대학교병원자료없음

각종회의록 421 (3) 기타 1. 2011년조사건수는심층조사 + 단순조사값으로조직학적진단만포함된것이아니라허수가있을수도있음 2. 폐암의현재진행률은 15% 로진행률이높은곳은칠곡경북대병원, 울산대병원이고진행률이낮은곳은화순전남대병원으로순례회의시에독려했음 3. 조혈기계암의경우경상대병원은실제로환례가없는지진행률이저조한편이고, 양산부산대병원은환자내원일자기다리고있음 Ⅲ. 중부권역 각병원별환례조사진행현황파악 (1) 병원별환례조사진행현황 ( 폐암 ) [2012.08.21./24:00 기준 ] 연번 병원명 연평균암등록수 2012 년목표건수 현재등록건수 진행률 (%) 1 강북삼성병원 17 5 29 % 2 삼성서울병원 439 43 10 % 3 서울아산병원 390 130 33 % 4 세브란스병원 210 67 32 % 5 아주대학교병원 144 33 23 % 6 연세원주기독병원 31 11 35 % 7 이대목동병원 44 9 20 % 8 인하대학교병원 61 28 46 % 9 충남대학교병원 96 24 25 % 10 충북대학교병원 38 8 21 % 총계 4,893 1,470 358 24 % 병원별연평균암등록수 (2005년 ~2009년 ) - 조사기간 : 2011년 3월-9월 (6개월간), 단순조사건수임 - 아주대병원, 충남대병원, 충북대병원은올해신규로참여 - 이대목동병원은 2011년에조혈기계암만참여하였음

422 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 (2) 병원별환례조사진행현황 ( 조혈기계암 ) [2012.08.21./24:00 기준 ] 연연평균 2012년현재진행률병원명번암등록수목표건수등록건수 (%) 1 강북삼성병원 6 0 0 % 2 삼성서울병원 184 10 5 % 3 서울아산병원 4 세브란스병원 146 0 0 % 5 아주대학교병원 95 28 29 % 6 연세원주기독병원 18 3 17 % 7 이대목동병원 21 0 0 % 8 인하대학교병원 27 9 33 % 9 충남대학교병원 35 10 29 % 10 충북대학교병원 15 2 13 % 총계 1,822 547 62 11 % 병원별연평균암등록수 (2005 년 ~2009 년 ) - 조사기간 : 2011 년 3 월 -9 월 (6 개월간 ), 단순조사건수임 - 아주대병원, 충남대병원, 충북대병원은올해신규로참여 - 강북삼성병원, 세브란스병원은 2011 년폐암만참여했음 (3) 기타 1. 폐암의진행률은 24% 로환례조사에문제는없으나목표보다미진한편임 2. 조혈기계암의경우세브란스병원은아직 IRB 심의중임. 늦게라도통과된다면단기간에집중적으로보고할예정임. 이대목동병원은아직등록이안된상태라고함 Ⅳ. 남부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 (1) 폐암 연번 평가 건수 1 Definite 5 2 Probable 22 3 Possible 14 4 Suspicious 7 5 No 55 6 Underdetermined 16 총계 119 8 월 21 일까지조사완료된환례 156 건중 119 건을평가하였음

각종회의록 423 Definite 사례 1) - 인적사항 : ᄒᄋᄋ (M/68) - 진단명 : 폐암 - 유발물질 : 6 가크롬화합물, 니켈화합물 - 업무관련성평가 : Definite - 약 19 년간현대중공업사내협력사에서사상공으로근무함. 용접, 취부작업자와같은공간에서작업을했으며모재의재질이일반 강철과특수재질이있음. 방염포로석면포를사용하였음. 방진마 스크착용하였고, 하루 10 시간, 한달 25 일이상근무하였음 LNG 용접이아니라크롬, 니켈등에노출된것을불확실. 석면을 직접취급한것이아니라석면방지포를썼기때문에업무관련성은 가능성높음 (Probable) 으로판단됨 Underdetermined 사례 1) - 인적사항 : ᄀᄋᄀ (M/74) - 진단명 : 폐암 ( 소세포암종 ) - 유발물질 : 석면, 석면함유활석포함 - 업무관련성평가 : 평가중 - 약 23년간소규모공업사에서기계, 차량정비하는일을함. 브레이크라이닝교체일, 페인트를조제하여스프레이형식으로뿌리는일등을주로함. 에어건으로불고마모된것들도날리기때문에직업관련성은확실 (Definite) 하다고판단됨 Underdetermined 2) - 인적사항 : ᄌᄑᄌ (M/69) - 진단명 : 폐암 ( 샘암종 ) - 유발물질및공정 : 도장공 - 업무관련성평가 : 평가중 - 약 20년간페인트도장회사에서근무함. 주로건물지하물탱크를청소한후에폭시도장을주로했다고함. 페인트에신나를섞어기계를이용해위에서페인트를분사하는방식으로작업함. 하루 10시간, 주 6회근무함.

424 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 3. 건의사항 1) 입력중 조사완료로빠르게변환요청 2) 재조사요청시에답변을빨리주었으면함 3) 몇번, 몇시간등의양을정확히조사해주었으면함 (2) 조혈기계암 1. 채홍재교수님불참으로진행현황만파악함 연번평가건수 1 Definite 0 2 Probable 3 3 Possible 2 4 Suspicious 8 5 No 11 6 Underdetermined 0 총계 24 8 월 21 일까지조사완료된환례 45 건중 24 건을평가하였음 Ⅴ. 중부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 (1) 폐암연번 평가 건수 1 Definite 3 2 Probable 22 3 Possible 85 4 Suspicious 51 5 No 129 6 Underdetermined 0 총계 290

각종회의록 425 Definite 사례 1) - 인적사항 : ATH (M/67) - 진단명 : 폐암 ( 소세포암종 ) - 유발물질 : 석면, 석면함유활석포함, 용접흄, 6 가크롬 - 업무관련성평가 : Definite - 19 년간건축업에종사. 주로하던업무는배관설치하는일을함. 배관작업시주로스테인레스를용접하였음. 석면으로된불티방지포를항상사용. 지하에서작업하는경우가많았음. 배관설치시에단열재로인해업무관련성이확실 (Definite) 하다고판단됨. 용접은부수적인것으로볼수있음. Probable 사례 1) - 인적사항 : LYH (M/53) - 진단명 : 폐암 ( 편평세포암종 ) - 유발물질 : 비비소계살충제 ( 직업적살포, 사용 ) - 업무관련성평가 : 가능성높음 (Probable) - 약 28 년간과수원운영중. 25 년간은약 4,000 평규모로사과농사를지음. 농약은살균제와살충제를섞어서일주일에한번, 8 시간이상뿌렸음. 보호구는거의착용하지않았음. 사과농사후로 1,500 평규모로단감농사지음. 단감은농약을 1 년에 4 번정도뿌리고, 뿌리는시간은 8 시간미만임. 현재도보호구는착용하지않음 - 약 28 년동안과수재배를하면서농약살포작업을수행하였던점을고려할때, 비비소계살충제노출에의한폐암으로업무관련성이높은 (Probable) 것으로판단됨 Probable 사례 2) - 인적사항 : SHS (M/84) - 진단명 : 폐암 ( 편평세포암종 ) - 유발물질 : 비비소계살충제 ( 직업적살포, 사용 ) - 업무관련성평가 : 가능성높음 (Probable) - 약 40 년간배농사를지음. 1 년에 10 번이상농약뿌림. 바쁠때는계속과수원에있고, 한번출하하고난후엔한가하다고함. ( 근무시간산출이어려움 ) - 약 40 년동안과수재배를하면서농약살포작업을수행하였던점을고려할때, 비비소계살충제노출에의한폐암으로업무관련성이높은 (Probable) 것으로판단됨

426 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 Probable 사례 3) - 인적사항 : ᄀᄌᄎ (M/74) - 진단명 : 폐암 - 유발물질및공정 : 지하채광 ( 적철광, 철, 주석 ), 결정형유리규산, 라돈 -222 와그붕괴생성물 - 업무관련성평가 : 가능성높음 (Probable) - 27 년간탄광에서채탄작업을수행함. 마스크착용하였고, 하루 8 시간근무 업무관련성이확실 (Definite) 하다고볼수있음. 직업력보강이필요함 Probable 사례 4) - 인적사항 : ᄎᄌᄀ (M/59) - 진단명 : 폐암 ( 샘암종 ) - 유발물질및공정 : 6 가크롬화합물, 결정형유리규산 - 업무관련성평가 : 가능성높음 (Probable) - 약 30 년간레미콘생산공장에서컴퓨터로시멘트섞는작업을수행함 ( 모니터링 ). 사무실에서일하지만먼지가많이발생하고실내에도시멘트가루가날렸다고함. 하루 10 시간, 한달 29 일근무함 포틀랜드시멘트는 6 가크롬포함량이작고, 직접적인노출도아니므로업무관련성은가능성있음 (Possible) 으로판단됨 (2) 조혈기계암 1. 환례 66건중 6건을가능성높음 (Probable) 으로판정 2. 잠재기간이 20년이지나서발생하면업무관련성이떨어진다고봄 3. 지금은 agent 중심으로 logic이짜져있는데, disease 중심으로 logic 을짜보는것도좋을것같음 4. 사례검토는다음운영회의시에같이검토해보도록하겠음 Ⅵ. 중간보고회심의결과 1. 심의결과 과제명 연구 책임자 종합 평가 위원별평가점수 1* 2 3 4 5 6 7 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발 (Ⅱ) - 남부권역 강동묵적정 - 75 95 86-80 95 * 심의위원관련자참여과제는평가대상과제에서제외함

각종회의록 427 2. 심의의견 위원 3 위원 6 위원 7 남은일정에차질이없도록적극추진하기바람직업분류를거대분류, 세밀하게분류하는것은좋을듯함. 남부권, 중부권의분류를통해관리모델을만드는데도움이될것임직종분류의범위가넓지않은것이지속적으로나타나는문제였으나금년의자료는통일운영으로개선된경향을보임 3. 질의응담 지적 / 제안사항 Q: 금년에만 6 월, 7 월의환례조사진행이늦어지는이유? 수정 / 답변 A: 기존기관의연구간호사들의불만 ( 가뜩이나일이많은데부가적으로일을준다 ) 도있고, 환례조사원들의 start 가늦어서인것같다. 앞으로더열심히하겠다. Q: 전체적으로감시체계의진행율이낮은원인은무엇인가? A: 전반적으로연구기간중 70-80% 가마지막달에몰아서하는경향이많은편이다. 사업자체가 1 년단위로나오기때문에제한적이고, 조사원을훈련해서안정된조사를진행하기어려운면도있다. Q: 남부권역, 중부권역이내용이나방법등을통일하고공유하는점은좋다. 그러나프로토콜에서업종분류가어떤부분은광범위하고어떤부분은세밀하다. Q: 고엽제노출을어떻게처리했 으면좋겠다는지침을산보연에서 줬으면좋겠다. A: 연구조사원들이작년에진행한사람이올해에또진행하게되는것이아니라그런것같다. 연속성을가지고가는방법을마련하는것이필요하다. 남부권역에서아예사람을채용해서파견시키는방안도고려해보겠다. 4 월쯤채용해서트레이닝시켜투입시키면훨씬안정적이지않을까생각한다. A: 올해결과를보고마련하겠다.

428 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 Ⅶ. 산업재해요양보험신청안내

각종회의록 429 1. 7 월운영회의후에소식지차원에서산재요양신청안내를함 2. 김은아소장 : Probable 사례이상에서이런식으로정리했으면좋겠음. 중부권에서도이런양식으로정리했으면함. 산재요양신청안내를할때적극적인권유를하되승인되지않을수도있다고충분히안내하기바람 Ⅷ. 암발생감시체계지역순례회의에서제기된문제와답변 1) 병원별 IRB 심의통과현황 문제점 Q: 전국적으로 IRB가공통으로진행하게되어있는데왜병원별로심사형태 ( 정규심사, 신속심사 ) 가틀린가? 보완사항 A: 병원별로규정이상이함. Q: 실제로계획서에 IRB에관한세부행동지침이제시되어바로진행이되어야하는데, 각병원별로배워가면서진행하려니깐문제가있는것같다. 이전부터지적해온사항인데반영이안되는것같다. A: 감시체계지역본부에서지침제시와함께실무도움진행하였음. 실례로본부에서모두진행한예도있음. 병원별로이를싫어하는곳도있어병원사정에맞게진행함. 4 월부터시작하였으나, 실제병원들에서는닥쳐서하려는경향이있음. 사업초기순회방문도시행하였음. 내년부터는중앙에서대행을원칙으로하여시행예정 Q: 완전히표준화된프로토콜이제시되어야할것이다. - 보통 IRB 등록을하고심의를하는과정에서조금이라도벗어나게되면변경신고를해야하는등까다롭다. - 각병원별로진행을해야하기때문에통일이되지않아힘들다. - 특히임상과에이해를시킬수있도록정리되어야할것이다. A: 현재있는프로토콜의표준화와구체화수준을높이겠음

430 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 2) 병원별환례조사진행 문제점 Q: 울산대학교병원의경우, 현대중공업이나노조에서발생한암환자를커버하고있어서참여율이떨어질수있다. 그부분이고려되어파악이되어야하며, 이부분을놓치게되면향후사업을진행한다고해도, 환자조사진행률이불투명할것이다. Q: 국가암등록사업 의경우, 현재까지빈틈없이진행되고있는사업중에하나이다. 국가암등록사업 과연계를하여진행한다면좋을것같다. 본질적인연구는 국가암등록사업 에맡기고, 감시체계는필요한부분을받아오는식으로해서진행하면 lose 발생률이적을것이다. Q: 암진단을받은환자가진단을받은후치료는다른병원으로옮겨서받게되는경우가많다. 이런경우, 대학병원또는병원간의연계를하거나 국가암등록사업 과연계하여데이터를가지고오는것이좋은방법일것이다. Q: 역학적인개념이나보건관리쪽을잘활용도를높일필요가있음 Q: 책임교수는임상과교수에게신환을요청하지만, 임상과에서는사업에대해이해를잘하지못할뿐더러책임감을가지기힘들다. 되도록짐을덜어주기위해어느부분까지해줘야하는지서식을제공하는것이좋을것같다. 보완사항 A: 사실확인상노조에는신환이파악되지는않으며, 특별히많은건수가모여지지않음. 또한환례수집정의에어긋나표본조사의의미를상쇄함. A: 국가암등록사업은환자추적이금지되어있음. 그리고개인정보보호차원에서도국가암등록사업에서환자를받기가어려움. 국가암등록사업의수집자료는직업력과환경력이빠져있어, 우리자료로서의가치가떨어짐 A: 현재남부권과중부권에서모은자료에대해중앙에서중복체크를실시함. 이사업의목적은모든암을모으는것이아니라, 현수준에서가능한대표성있는샘플을하는것임. 국가암등록사업과연계하여데이터추출은불가능함 A: 지역사회조사를참조하고, 연계수준을높이겠음 A: 내년에는임상과에보낼안내서를 1페이지정도로만들겠음.

각종회의록 431 Q: 환례조사원의경우, 매년바뀌게되면공부를다시해야하는상황이다. 연구기간이짧다보니, 기존에채용한연구원은연구가종료되면중간에공백이발생하게된다. Q: 교수들이지급받는인건비외에활동비용은전혀없는상황이다. 직업환경의학과같은경우는자체적인의국비로하면되나, 다른과에서사용할수있는회의비등을지급해주는것이좋을것같다. Q: 1주일에 1번씩 ( 바쁘면 2주일에 1 번 ) 진도관리보고를해줘야합니다. A4용지 1장정도로정리해서각지역책임자, 임상과교수를보내주면연구진행에도움이될것이다. A: 현재상황에서사업으로전환하여연속적, 상시적으로연구원을채용하는것은불가능한상황임. 매년조사원교육을철저하게시키는방법이최선임. A: 회의비지급가능하다. 단, 경비를처리하는방법에대해지출구조, 영수증처리, 회의비한도등에관한오리엔테이션을해줘야할것같다. A: 홈페이지에진도관리가됨. 이외에정기적소식지가있음. 그외운영위원회회의록등으로소통수준을높이겠음

6) 5 차운영회의 남부권역암발생감시체계 5 차운영회의회의록 회의개최참석현황참석자 일 시 2012년 9월 26일 ( 수 ), 16:00~18:00 장 소 KORAIL 서대전역 2층목련실 대 상 23 명 참 석 22명 불 참 1명 산업안전보건연구원 : 최윤정, 최현정, 이승규 남부권역 : 강동묵, 김종은, 이미영, 유철인, 채홍재, 김정원, 예병진, 김주영, 황슥식, 김지혜, 김윤지, 용재승, 김병희 중부권역 : 임종한, 김환철, 오성수, 정달영, 김정애, 전성환 < 목차 > Ⅰ. 소개 ( 인사 ) 2 Ⅱ. 남부권역 각병원별환례조사진행현황파악 ( 강동묵교수 ) 2 Ⅲ. 중부권역 각병원별환례조사진행현황파악 ( 김환철교수 ) 3 회의 진행 내용 Ⅳ. 남부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 ( 예병진교수 ) 5 Ⅴ. 중부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 ( 김환철교수 ) 6 Ⅵ. 결과산출을위한통계방법논의 ( 황승식교수 ) 6 Ⅶ. 환례조사데이터베이스활용방안논의 ( 김주영교수 ) 7 Ⅷ. 향후연구일정 8

각종회의록 433 Ⅰ. 소개및인사 (1) 중부권역책임연구원 : 김환철교수 ( 인하대학교 ) (2) 남부권역책임연구원 : 강동묵교수 ( 부산대학교 ) Ⅱ. 남부권역 각병원별환례조사진행현황파악 (1) 병원별환례조사진행현황 ( 폐암 304 건 ) 연번 병원명 연평균암등록수 2011 년조사건수 2012 년목표건수 [2012.09.25./13:00 기준 ] 현재등록건수 진행률 (%) 1 경북대학교병원 379 2 칠곡경북대학교병원 185 123 93 76 % 3 경상대학교병원 353 121 118 30 25 % 4 계명대학교동산의료원 246 141 80 33 41 % 5 고신대학교복음병원 144 89 51 19 37 % 6 부산대학교병원 186 168 63 20 32 % 7 양산부산대학교병원 - 161 65 15 23 % 8 울산대학교병원 162 145 56 29 52 % 9 전북대학교병원 392 152 130 35 27 % 10 제주대학교병원 - - 65 17 26 % 11 화순전남대학교병원 786 327 265 13 5 % 총계 2,648 1,489 1,016 304 30 % (2) 병원별환례조사진행현황 ( 조혈기계암 45 건 ) 연번 병원명 1 경북대학교병원 2 칠곡경북대학교병원 연평균암등록수 204 2011 년조사건수 2012 년목표건수 [2012.09.25./13:00 기준 ] 현재등록건수 진행률 (%) 107 68 5 7 % 3 경상대학교병원 147 0 52 0 0 % 4 계명대학교동산의료원 99 51 34 12 35 % 5 고신대학교복음병원 40 36 13 5 38 % 6 부산대학교병원 126 169 44 11 25 % 7 양산부산대학교병원 - 60 65 1 2 % 8 울산대학교병원 90 97 33 12 36 % 9 전북대학교병원 119 10 제주대학교병원 - - 65 4 6 % 11 화순전남대학교병원 786 421 124 24 19 % 총계 1,611 941 498 74 14 % 양산부산대병원은 2009 년부터진료 / 제주대학교병원자료없음

434 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 (3) 기타 1. 2011 년조사건수는심층조사 + 단순조사값으로조직학적진단만포함된 것이아니라허수가있을수도있음 2. 2012 년목표건수는 2011 년과비교해봤을때 4 개월동안 full 로조사하면이 정도할수있을것이라추측하여설정함 3. 조사기간이 4 개월이므로계절적인차이및조직학적진단이고려되어야함 4. 올해암발생건수, 조직학적진단건수, 실제인터뷰건수를파악하여조 사진행율에대한원인파악이이루어져야함 Ⅲ. 중부권역 각병원별환례조사진행현황파악 (1) 병원별환례조사진행현황 ( 폐암 ) [2012.09.25./24:00 기준 ] 연번 병원명 연평균암등록수 2012 년목표건수 현재등록건수 진행률 (%) 1 강북삼성병원 17 10 2 % 2 삼성서울병원 439 138 21 % 3 서울아산병원 390 200 31 % 4 세브란스병원 210 94 14 % 5 아주대학교병원 144 50 8 % 6 연세원주기독병원 31 31 5 % 7 이대목동병원 44 26 4 % 8 인하대학교병원 61 38 6 % 9 충남대학교병원 96 44 7 % 10 충북대학교병원 38 13 2 % 총계 4,893 1,470 644 44 % 병원별연평균암등록수 (2005년 ~2009년 ) - 조사기간 : 2011년 3월-9월 (6개월간), 단순조사건수임 - 아주대병원, 충남대병원, 충북대병원은올해신규로참여 - 이대목동병원은 2011년에조혈기계암만참여하였음

각종회의록 435 (2) 병원별환례조사진행현황 ( 조혈기계암 ) [2012.09.25./24:00 기준 ] 연번 병원명 연평균암등록수 2012 년목표건수 현재등록건수 진행률 (%) 1 삼성서울병원 184 22 12% 2 세브란스병원 146 0 0% 3 아주대학교병원 95 39 41% 4 연세원주기독병원 18 11 61% 5 이대목동병원 21 13 62% 6 인하대학교병원 27 11 41% 7 충남대학교병원 35 16 46% 8 충북대학교병원 15 7 47% 총계 1,822 541 119 22% 병원별연평균암등록수 (2005년 ~2009년 ) - 조사기간 : 2011년 3월-9월 (6개월간), 단순조사건수임 - 아주대병원, 충남대병원, 충북대병원은올해신규로참여 - 강북삼성병원, 세브란스병원은 2011년폐암만참여했음 (3) 기타 1. 폐암은 10 개병원이참여. 현재까지목표대비 44% 가량진행되고있음 2. 9 월 30 일까지진단된환례에대해보고를하기때문에앞으로좀더등록 건수가늘어날것으로예상함 3. 원주기독병원은목표건수는달성했으나, 암등록건수를정확히목표로 잡지못했고작년보고건수를기준으로목표를설정함 4. 조혈기계암은 8 개병원이참여. 현재등록건수는 119 건으로목표대비 22% 가량진행되었음 5. 세브란스병원의경우 IRB 심사를 9 월 10 일경에통과해서그때부터조사 를시작함. 등록된건수는없으나전화확인상으로 20 건정도조사했고, 10 월 2 째주까지진행하면 40 건정도조사할수있으리라파악됨 6. 동의서거부건수도상당수있는편으로파악되고, 확진되기까지기다렸다 가조사를진행하다보니놓치는건수들도많이발생함

436 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 요약 남부권은폐암이 304 건으로보름정도더조사기간이있으므로 50-60 건 정도추가조사가능할것으로예상됨. 중부권의경우 700-800 건으로마무 리될것으로예상함 조혈기계암은중부권이 119 건으로 150 건으로마무리될것으로예상되고, 남부권은현재 73 건으로추가조사기간동안 90 건예상함 환례중복체크는김주영교수와산보연측에서하는것으로함 Ⅳ. 남부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 (1) 폐암 연번평가건수 1 Definite 6 (2.7%) 2 Probable 38 (17.5%) 3 Possible 26 (11.9%) 4 Suspicious 16 (7.3%) 5 No 131 (60.3%) 6 Underdetermined - 총계 ( 평가완료 ) 217 (71.3%) 1. 평가는순조롭게진행되고있음 2. Definite 2.7% 로예년 (1-2%) 보다높음 3. Probable 도 17.5% 로예년 (8%) 보다높음 (2) 조혈기계암연번 평가 건수 1 Definite 0 (0%) 2 Probable 4 (8.6%) 3 Possible 2 (4.3%) 4 Suspicious 15 (32.6%) 5 No 25 (54.3%) 6 Underdetermined - 총계 46 (62.1%)

각종회의록 437 1) 쿠킹흄 - 쿠킹흄은 IARC group 2A 로중화요리점, 패스트푸드점에서많이발생함. 쿠킹흄으로평가를할때는요리법의종류, 빈도, 식용유의종류, 주방의 환기여부등에대한조사가필요함. 조사된환례중에서어떤조리방법을 쓰는지나와있지않고, 고온인지, 빈도가얼마나되는지, 식용유의종류에 대해서설명이안되어있고나머지환기가잘되어있는지등에대한조사 가잘되어야판정을정확히할수있음 2) 간접흡연 - 흡연자주변에서흡연에노출되거나담배가타는연기에노출되는경우에 해당됨. 본인이흡연하는경우에는간접흡연에해당되지않으므로폐암유 발직업력으로볼수없음. 과거 20 개비씩 40 년간흡연했는데유발물질에 간접흡연으로입력한환례가있음. 이는해당되지않는환례로조사자들에 게교육이필요함 3) 역청을이용한아스팔트작업 - 작업자체가 IARC group Ⅰ. 해당환례내용중 25 년간아스팔트도로포 장시에상기근로자는도로포장일만하셨는지아니면일용직이라 1-2 번 정도작업을한건지자세하게조사해달라고요청함. 아스팔트도로포장시 어떤업무를주로했는지에대해추가조사가필요함 재조사요청에답변안된문항이상당히많음 Ⅴ. 중부권역 - 폐암및조혈기계암환례평가및사례 (1) 폐암 연번평가건수 1 Definite 6 (0.9%) 2 Probable 42 (6.5%) 3 Possible 174 (27%) 4 Suspicious 91 (14.1%) 5 No 272 (42.2%) 6 Underdetermined 0 (0%) 총계 585 (90.8%)

438 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 (2) 조혈기계암 연번평가건수 1 Definite 0 (0%) 2 Probable 8 (6.7%) 3 Possible 16 (13.4%) 4 Suspicious 19 (15.9%) 5 No 17 (5.8%) 6 Underdetermined 1 (0.8%) 총계 61 (51.2%) 1. 폐암 91%, 조혈기계암 51% 평가완료 2. 판단기준을조율하면판정에변동이생길것으로봄 1) 호텔전기과에서근무 - 호텔전기과에서 33 년간근무하며용접작업을빈번하게함. 불티방지포를 사용하였음. 용접흄, 석면을고려해서 probable 로판정함 2) 농사 - 벼농사및하우스농사를함. 하우스농사를고려하여 probable 로판정함 3) 주물작업 - 금속가공, 철물구조가공작업을함. 옆에용광로도같이있었다고하며 주물작업이나철의후가공을했을거라추정함. 30 년간근무했으며 probable 로판정함 4) 과수원 - 사과농사를 40 년간 5000 평. probable 로판정함

각종회의록 439 Ⅵ. 결과산출을위한통계방법논의 - 주사침사례를이용하여통계방법에대한전반적인설명 ( 황승식교수 ) Ⅶ. 환례조사데이터베이스활용방안논의 - 등록된환례는모두온라인리포트가생성이됨. 기본적으로진단, 원인물질, 산업분류, 직업분류, 업무관련성판정, 성별등. GIS mapping 할예정. 구글, 네이버맵에서표현을하거나해서지역별로영역표시를하거나포인트를주는방법을이용하고자함. 직업성암의지역적분포, 사업장주소지별로발병빈도등을 mapping 하고자함. - 노출사업장정보가완벽하게잘되지않는이상 GIS mapping 구현의의미가없음 - 실제로사업장주소가많이누락되어있음 Ⅷ. 향후연구일정 연번일자행사명주최 1 2012.04.06.( 금 ) 개시회의산보연 2 2012.04.09.( 월 )~05.24.( 목 ) 남부권역 1 차지역순례회의 3 2012.04.23.( 수 ) 1 차운영회의남부권역 4 2012.05.18.( 금 ) 1 차워크숍및연구원교육남부권역 & 중부권역공동 5 2012.05.30.( 수 ) 2 차운영회의중부권역 6 2012.06.18.( 월 ) 연구원보수교육남부권역 & 중부권역공동 2012.07.10.( 화 ) 중간보고서제출 7 2012.07.25.( 수 ) 3 차운영회의남부권역 8 2012.07.27.( 금 ) 2 차소식지발간 9 2012.07.30.( 월 )~08.10.( 금 ) 남부권역 1 차지역순례회의 10 2012.08.08.( 수 ) 중간심의회 ( 남부권, 중부권 ) 산보연 2012.08.13.( 월 )~17.( 금 ) 2 차정도관리및보수교육남부권역 & 중부권역공동 11 2012.08.22.( 수 ) 4 차운영회의중부권역 13 2012. 9. 7 제 2 차보수교육남부권역 & 중부권역공동 14 2012.09.26.( 수 ) 5 차운영회의남부권역 16 2012.09.28.( 금 ) 암발생감시체계환례조사종료 2012.10.15..( 월 ) 암발생감시체계환례조사추가조사종료 17 2012.10.22.( 월 )~26( 금 ) 최종심의용연구보고서제출 18 2012.10.26.( 금 ) 심포지엄남부권역 19 2012.11.30.( 금 ) 연구결과보고서제출 - 15 일까지환례조사가끝나면데이터클리닝시작하고최종보고서작업할 것. 케이스및누락된데이터채우는작업등을해서 15 일부터일주일이 내에클리닝을끝낼예정. - 11 월 2 일심포지엄때최종심의를같이진행했으면함

부록 10 소식지 1) 1 차소식지 (2012.05.11.) 2) 2 차소식지 (2012.07.30.)

442 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암 1) 1 차소식지 (2012.05.11. 발간 )

소식지 443

444 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

소식지 445

446 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

2) 2 차소식지 (2012.07.30. 발간 ) 소식지 447

448 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

소식지 449

450 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

소식지 451

452 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

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454 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암

소식지 455

456 화학물질에의한권역중심암발생관리모델개발연구 (Ⅱ)_ 남부권역폐암과조혈기계암