*~ 펴 t 放방級醫學會託 γ 1. 뻐, 애 o. i. 19 얘 46 예의 Osgood-Schlatter Disease 어 1 매한 임상적 X 선학적고찰 부산대학교의과대학방사선과학교실 김대헌 박승호 이박정 김병수 - Abstract- Clinica l and Roentgenological Evaluation of 46 cases of Osgood-Schlatter disease D. H. Kim, M. D., S. H. Park, M. D., P. J. Lee, M. D. and B. S. Kim, M. D. Department 01 Radiology, College 01 M edicine, B san National University, Bμsan, Korea Clinical and radiological evaluation was done on 46 cases of Osgood-Schlatter disease observed at Busan National University Hospital during about 5 years period dating from J anuary 1970 to May 1975, in respect of age, sex, involving site, relationship with trauma, radiological finding, clinical symptom and method of treatment. The result was summerized as follows 1. The peak age incidence was between 11 and 14 years, t hat is 20 cases among total 46 cases. 2. The male to female ratio was 4. 8: 1. 3. Unilateral invlvement was more common than bilaterally, that is the unilateral involvement was 31 cases of 46 cases, right 15 cases and left 16 cases respectively. 4. Twenty-two cases of total 46 cases were not related with trauma, and t hen t he trauma seemed to be not definite cause of Osgood-Schlatter disease. 5. Radiological findings revealed that the most cases(3'8 cases) h ad one or two separated bony fragments. Type II by Woolfrey and Chandler classification was the most frequent type. 6. The most common clinical symptoms were pain and tenderness on the tib:al tuberosities (34 cases). 7. The prognosis was excellent. Thirty-one cases among total 46 cases were spontaneously healed without any treatment. 10 예를보고하연서이것을단순한외상으로유벌된하 1. 서론 나의질병으로생각한이래수개월후 Schlatter') 가바 슷한중례를기술하였다. 이후여러가지다흔명명으로 190 3 년 Osgood 1 ) 가경골결절부의골단엽 (epiph ysitis) 많은사람들에의해보고되었마 3, ι 5) - 5
이병은처음에는단순한외상으로인하여딸생한것으로믿었으나많은보고들이나옴에따라현째에와서는연부조직빚끌성변화릎특징적무로나타내는하나의질병으로간주되고있다 6) 또한유발원인도외상뿐만아니라마른부위의골연골중과병발하는경우가있으므로반드시외상으로인해서만발생하는것이라고는볼수없다 7) 이질환은일반적으로경골결절부가골성화되는 10~ 15 세 7, 8) 천후의사춘기에빠른골성장기의남자 7, 8, 9) 에잘땅생하고특정척인국소중상및 x-선학적소견을나타내므로진단은그렇게어려운것이아니냐. 저자들은 1970 1 건 1 월부터 19 75년 5 월사이부산대학명원정형외파에내원하여임상빚 x-선학석흑은수술적방법으로확진된환자 46 명을대상으로하여연령 성펠 발생부위 외상과의관계 x-선소견 임상중및치료방법에대해서의의있다고생각되는결과듭얻었기에운현고찰과아울러보고하는바이다. n u. 증려! 분석 Table 2. Distribution According to lnvol ved Site Site No. of Cases % UnilateraI Rt. Lt. Bilateral 31 (16) (15) 15 46 67.4 (34.8) (32.6) 32.6 100. 0 Table 3. Past History d ast history Trauma (+) Trauma (-) Unknown No. of Cases 15 22 9 % 32. 6 47.8 19.6 46 100.0 1. 발생연령및성별분포 Table 4. Symptom and Sign % 발생된연령은 8세에서 23셰까지였으며그공 11~14 Pain and Tenderness 34 73. 9 세가 20 명 (43. 5%), 1 5 ~18세가 16 명 (34.8%) 으로 11~ Localized Swelling 18세사이가가장많아발생되었다. 그리고남녀의비 16 34. 8 of Soft Tissues 는 4.8 :1 로서납자에서훨씬많았마 (Tab le 1). Motion Limitation 13 28.3 Local Heatness 10 21. 7 Table 1. Age and Sex Distribution Age -10 11-14 15-18 19-22 23-2. 발샘부위 Male 2 πωm 6 1 38 Female Rυ1i n/ ] nu nu 8 (%) 3(6.5) 20(43.5) 16(34.8) 6 (13.0) 1(2.2) 46 (100) 양측에발생한예가 15 명 (32.6%) 이였고편측에발생한예가 3 1예 (67. 4%) 였으며그중우측은 16예 (34.8%) 좌측 15예 (32.6%) 로서좌 우의비는거의비슷하였마 (Table 2). 3. 과거력 내원한 46 명의환자중에외상이 있는 경우는 15 명 (32.6 %) 으로서반드시외상이 된마고는볼수없었다 (Table 3). 4. 임상증상및증후내원시경골결철부에통통 (Pain ) 및 압통 (Tenderness) 을호소한예가 34명 (73.9 %) 으로서제일많았으며 연부조직의국소종창은 1 6명 (34.8%), 동통으로인하여 보행및 관절운동장애는 1 3 명 (28.3%), 국소척인발열 반응을나타낸것에 10명 (21. 7%) 이여다 (Table 4). 5. x-선소견 유리골면 (Bony Fragmentation) 을나타낸경우는천 법된 61개의슬관철중 47관절로서 77. 0% 였고, 유리골 면의수가하나있는경우는 25예 (53.2%), 두개 있는 경우는 13예 (27.7%), 세개있는경우는 8예 (17.0%), 다수인경우는 1예 (21. 1 %) 였마, 또한유리골떤의증가된음영상을보이는 관절은불 6
Table 5. X -ray Findings No. of Cases + Fragmentation 47(77. 0%) 14 (23. 0%) 61 One 25(53. 2%) Two 13(27.7%) Three 8 (17.0%) Multiple 1 (2.1%) Increased Density 26(42. 6%) 35(57.4%) 61 Swelling 30(49.2%) 31(50.8%) 61 Fig. 1. Femalc, 16 years old, (Type 1) Fig. 2. Male, 15 years old, (Type 1) Table 6. Woolfrey & Chandler Classification Table 7. Treatment Maethod. ----- -~~-~~~- Type 1: 14/ 61 cases(23.0%) Tibial tuberosity is prominent and irregular Type 2: 28/ 61 cases)45.9%) Tibial tuberosity is prominent and irregular associated with small free particle of bone Type 3: 19/ 61 cases(31. 1%) Free bone particle, bllt tllberosity otherwise ppears normal. Treatment Method No. of Cases % Steroid 6 13.0 Cylinder cast 2 4.3 Steroid +Cast 2 4.3 Steroid + Operation 1 2.2 Operation 4 8.7 None 31 67.3 Tota! 46 100.0 과 26 관절 (42.6 %) 이고연부조칙의종창은 30 관절 (49.2 %) 에서나타냥다 (Table 5). Woolfrey & Chandler Classification 에의해분류 해본결과경골결절부가돌출되고불균칙한경우인 type 1 이 61 예중 1 4 예 (23.0%) 였마. 경골결절부가몰 7 -
Fig. 3. Male, 23 years old, (T ype ll) Fig. 5. Male, 14 years oid, (Type IH) Fig. 4. Male, 17 years old, (Type H) 출되고불규칙하며작은유리골철편이동반하는경우인 type II 가 61예중 28예 (45. 9%) 로제일많았마 유리골편은있으나경골결절부는정상적모양을나타내는 type IH 는 19예 (3 1. 1%) 였다 (Table 6). 6. 치료방법 이질환의예후는대부분이한국성질환 (Slef-limi ted) 이기때문에별마른처치블하지않았던것이 46예 Fig. 6. Female, 14 years old, (Type IH) 중 31예 ( 67.3%) 로서대마수였으며, 나머지 15예중 6 예 (1 3.0 %) 에서는부신피질흘몬제제를국소주입요법을시행하였고, 2예예에서는부신피질흘몬제제를국소요법과영행하여석고붕대 (Cylinder cast) 로고정시컸으며위방법으로치유되지않아외과적수숨을한경우가 5예였다 (Table 7). 8
ID. 고 Ösgood-Schiatter Disease 는경골결철부에발생되는골연골중 (Osteochondrosis) 의한형태로사료되며근본석인병원론은아직도불투명하마. Osgood & Sch eatter 등은외상으로인한골성변화로생각하고있으나, 외상이원인이라고생각하는사람중에는외상으로인하예혀모양의골단이골건으로부터분리되거나 E p iphyseal beak 자체에골절을일으켜서 1살생한다고생각하는사람도있고, 또마른사람들은외상으로인하여혈액공급의장애흘받아골단의우균적괴사 (Aseptic Necrosis of Apophysis) 가일어나서초래케된마고믿고있다 10) Hughes1 1) 에의하면이질환의근본적인병변은공단염이라기보다는하나의건영 (Tendinitis) 라고말했다. Holste i n 1 Z ) 등은이명의원인이골염, 골연골염혹은경골결철에척출골철 (Av ulsio n Fracture) 때문이아니고슬개인대내에이형화골 (Heterotropic Ossification ) 로보고했다. 최근에왔으나대체로근위의경골결절부에무혈관괴사 ( Avascular Necrosis) 라기보다는슬인대말단의건엽 (Tendinitis) 에 2차석으로이 형신생화골 (Heterotropic New bone formation) 이생성된것으로 Mihran l3 ) 이보고했다. 해부학적으로경골은 3개의골화중심 (Ossification center) 으로부터골성화되며, 이는골간과하단및상단에각각하나씩있으며, 경골결절은공간단 ( Me tap hysis) 앞쪽에있는상단의혀모양의연골에서발생하며혹은혀모양의연골자체내에추가 Ossification center 에서발생한마. 경골결절은보통 1O ~15세천후의사춘기에골성화되며이는경골의상단과유합된다 7) 또한이때결철은아래쪽경골골칸과역시유합된다. 형성과정에서볼때 Apophysis 는경골간과 Apophyseal cartilage plate 에의해유리되어있으며 tibial tubercle complex (patellar ligament, apophysis, apophyseal cartilage, tibial metaphysis) 가얼종의 Lamination 의형태를취하고있마 6) Uhryl4) 에의한특징적인병리학적변화는 tibial tubercle complex 를구성하고있는구조에분리가있고그사이에반흔조직이꺼이게되며가끔인대내에석은골편을볼수있다고하며, 경골결철부주위어l 충혈이있고연부조직에혈관중식을볼수있었다고한다. Fergusion 도원발뱅소는결절부착부주위의인대내에있으며빠른성장이나자극에의해슬개인대에파급된다고지척하였으며결과척으로출혈 부종 인대의퇴행성변화가원발병벤이며밑에있는경골결절부의불규 안 칙한화골은이차적이라고강조하고인대에세로정채 만으로도강압파혈류장애를회복할수있다고하였 마. 이 Osgood-Schlatter Disease 의연령별발생빈도를보면 Edeikin 은 1O ~15 세, Paul & J uhjl5) 은 13~15 세, Mesthan 은 1O ~15 세 Hughes 는 11'-'15 세 David Sutton 는 12~15 세가호발연령으로되어있으며, 저자의 경우발생연령은 11~14 세로서대동소이허였다. 23 셰 이후에발생한경우는불과한경우로서골성화된경골 결절 (ossified tibial t ubercle) 과경골의 oximal epiphysis of tibia) 이 발생하지않음을알수있었마. 근위골단 (pr 우 합된 23 셰이후에는잘 그러나골단부의폐쇄연 령이념은청년기에이와같은중상이나타나는 경우는 과거어린시절에앓았던이영의후유중 로불유합된 유리골떤이남이완전치유되지않은상태로있마가활 동적이며심한슬관젤운동등으로채발내지는골편주 위에염중성반웅을일 ~ 켜증상이유발되는것무로보 고되고있다 1 6) 17) 남녀별빈도를보면 18) Zimmer 어 l 의하면남녀의비가 10 : 1 로월등히많은것으로보고 8) 했으나저자등이관찰한 46 예풍 38 예 ( 82.6%) 가남자에 서발생하여 4.8 : 1 의비율로남자에서많마논것을알 수있었다. 외상과의관계는과거랙에서 32.6% 에서사 소한외상이있었으나, 나머지예에서는천혀외상과는 관계없이발생하는것으로보아외상은어디까지나 발인자는될수있을지언정진정한의마의원인이되는 것이아니라고주장하는여러학자들의견해와얼치함 올알수있었다. 위에동통과압통을호소한예가 유 중상과종후에있어서는경골결절부 34 명 (73.9%) 로서가 장많았으며, 동통의특징은달리기릎한마든기 - 계단을 오르내리면악화되며, 휴식을취하면경해지거나소실 되는특정을니 - 타냈냐. 가골에삽입되는부위였다. 가장싱한압통부위는슬개인대 x - 선사진상처음발견할 수있는연령은 5~10 세 9) 로써골떤을나타낸경우가 6 1 예중 47 예 (77.0 %) 였으며, 그중하나의유리골연를나 타낸것이 25 예 (53.2% ), 두개의유리골편을나타낸것 이 13 예 ( 27.7 %), 3 개이상을나타낸것이 9 예 (1 9.1 %) 로서 하나의유리끌편을나티낸경우가제일많았다. 유 리골편의중가된음영은 26 예 ( 42.6 %) 에서 나타내어증 가된음영만으로는진단이부정확하며정상석인골발 육과정에서는충분히 나타난다고알려져있어이것만으 로는진단의기준이될수없으며, 의섬되면양측의관 절을같이촬영해보아서로비교해보는것이바람직하 마. 연부조직의종창은 3 0 예 (49. 2%) 에서나타난바이 것은어느정도급성기에발생된마고믿어지며 많은예 9 -
에서는인지되지않는것으로보아친단의부수척소견이라고생각된다. 또한 WooIfrey & Chandler Classification 에의해분류했든결과 type 1 은 6 1예중 1 4예 (23.0%) 였다. 그러나정상경골결절부의 x-선소견을보연많은변화즉중가된음영, 골다공증 (Osteoporosis), 부분석분리 (Partial Separation), 불규칙, 우묵들어가게하는 ( Pittin g) 양상을나타내므로 type 1 소견만으로는진단이불가능하므로 19) 임상증상과중후를참조하여좀더정확한진단을할수있다. type n 는 61예중 28예 (45.9%) 로제일많았으며, type IU 는 61예중 19예 (31. 1 %) 로나타녔다 10) 감별진단에있어화농성감염, 애독, 결핵이 1차적으로골수혹은피질에침범되어, 2차석으로골단에침범된경우와감별되어져야만한다 1 0) 치료방법에있어선많은논란이있었으나최근에와 서는고식적방법을시도하나계속적인동통, 압통의재발과기능적우력내지는기형을동반하거나고식척치료후에도채발이있을때는수술적처치를하는것을원칙으로하고있마 17) Thompson 운계속적 ] 고장기간의고정은젊은사람에있어장기칸의운동및사회활동의제한은오히려문제점이될수있마는것과슬관절앞쪽에흉한돌기로소녀나과민한사람에게는정서석장애를초래할수있다는정을들어수술석처치를권하고있다. 수술방법어l 관해서는술자들에따라방법과결과가달리보고되고있다 3) ') Bo sw orth 는이식골편을경골결절부에삽입하여좋은성석을보고하였 A나 17) Thompson 과 16) Ferciot 는이수술후흉한돌기가그대로남게되으로불유합된결철의제거술을권하고있다. N. 결론 저자는부산대학교의과대학부속병원에서 1970년 1 월부 197 5터 5년월까지내원한 46예에대해서 엄상빛 x-선학적으로검토관찰하여 다음과같은 결론을얻 었다. 1. 46예중딸생연령이 11~14세 (43. 5%) 에서 가장높 은반도를나타내었마. 2. 천 46예중남자가 38예 (82. 6%) 로서 남녀의비는 4.8: 1 로서 남자가훨씬많았다. 3. 영변부위는연측으로오는경우가 3 1 예로 양측성 으로오는경우보마많았고, 편측에발생한것중에우 측 1 6예, 좌측이 1 5예로양측이비슷하였다. 4. 과거력중에외상이없는예가 22예 (47.8%) 로써 n U 외상이바로야철환의원인이리고보기는어렵다는것 을알았마. 5. X- 신소견싱으로관찰한결과, 유리골편이하니 내지둘있는경우가 38 예 (80.9%) 로대부분이었으며 WooIfrey & Chandler 의분류법에의히면 type n 가 61 예중 28 예 (45. 9%) 로서제일많은빈도를나타내었마 6. 임상중상및중후는경골결절부에동통및압통을 후소한예가 34 명 (73.9 %) 로서제일많았다. 7. 예후는 46 예중 3 1 예 (67.3%) 에있어서별다른처 치없이자연치유되었마. REFERENCES 1. Osgood, R. B.: L esions 01 the tibial tubercle occιring dμring adolescence, Boston M. and S. ]., 148:114, 1903. 2. Schlater, C.: Verletzungen des scι nable lörmigen Fortsatzes der obeη Z. Kliη. Chiγ., 38:874, 1903. T i biaeepphyze, Beitr. 3. Bosworth, D. M. : Lesions 01 tibial tμ be -rcle and their treatment, Am. ]. Sμ rg., 43:526, 1939. 4. Bosworth, D. M.: Autogeη o us bone pegging 10γ epiphysis 01 tibi,α 1 tμ bercle, ]. bone & ]o iηt Surg., 16:829, 1934. 5. Dunlop, J.: T he adoleseη t ti bial tμ bercle, Am. ]. Orthop. S μrg., 9:313, 1912. 6 검성환, 박도수, 이원순, 인주철 후유증을동반한 Osgood- Schlat!er 씨 명의수술적치료에대하여대 한정형외과학잡지제 10 권제 1 호 Vol. 10, No. 1. March, 1975. 7. Edeil 이 n, J ack and Hodes, J. philip: Roen!gen Diagη osis 1125, 1973. 01 Diseases 01 Bone Vol. II. p.1124-8. Caffey, J ohn. : Pediatric X-ray Diagnosis Vol. p. 1169-1170, 1972. 9. David Sutton.: T extbook 01 Radiology, þ.50, 1971. 10. Max Ritvo. : Bone aηd ]oint X-ray Diagnosis, P.547-549, 1955. 11. Hughes E. S.: Osgood- Schlatter Disease S~ι rg., Gyχ ecol ogical Obstetric, 86:323, 1948. 12. Holstein, A., Lewis, G. B. and Schulze, E. R. : Heterotroþic Ossification 01 Pattellar tendon, ]. Boη e & ]oiη t Surg., 45:656, 1963.
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