생식기계의해부와생리 Reproductive System 경희대학교간호과학대학김주희
Contents 남성생식기 (male reproductive system) 여성생식기 (female reproductive system) 생식생리 (reproductive physiology) 생식기건강사정 (reproductive exam)
남성생식기 음낭 (scrotum) 고환 (Testes) 고환, 부고환, 정관포함 기능 정자생성, testosterone 생성 음경 (penis) 발기성조직 여성의 ovary 와상동기관 부고환 (Epididymis) 3 개의해면조직으로구성 고환에서생성된정자는부고환을 - 음경해면체 (2 개 ), 요도해면체 (1 개 ) 통과하며정자의형태, 화학성, 기능 운동성, 수정능력, 투과력, 정자전달 (deliver sperm) 표면특성, 항원성및비중의변화가 배뇨 (Urination) 생김
남성생식기 전립샘 (prostate gland) 방광아래위치 우유빛알칼리성액체를사정전에요도로배출 정액을알칼리 (ph7.5) 로만들어여성의산성질내에서정자보호 쿠퍼샘 (Bulbourethral or Cowper s glands) 성적자극으로점도높은알칼리성액체분비 요도안의산성화를중화윤활제역할
여성외부생식기 Clitoris ( 음핵 ) 소음순사이에음부의앞위쪽끝의작은돌기 Contains female erectile tissue( 감수성강한발기조직 ) Rich in sensory nerves 남성의음경 (penis) 에해당 Perineum ( 회음부 ) 항문올림근 (levator ani muscle), 질, 항문, 요도를둘러싼근막으로구성 Area for episiotomy ( 분만시근육과조직파열방지를위해 ) 골반구조지지, 요도 - 항문 - 질의수축도움, 분만시얇아지거나늘어나분만중손상받기쉬움
여성외부생식기 바르톨린샘 (Bartholin s gland) 질바로아래있는 2개의선분비기관 처녀막부위가까이에개구 성적자극이있으면다량의점액물질을분비하여질주위윤활작용 남성의쿠퍼샘 (bulbourethral gland) 와상동기관 스캔샘 (Skene s gland) 요도양측에개구하는선분비기관 성자극에의해소량의맑고진득한점액분비 알칼리성인점액은정자를위한좋은환경제공 임균성감염과화농및낭종이자주발생
여성내부생식기 자궁 (uterus) 속이빈서양배모양의근육기관 두께 2.5cm, 너비 5cm, 길이 7.5cm, 무게 75g( 분만후 907g) 방광과직장사이위치, round & broad 인대에의해고정됨 Fundus/ corpus/ cervix 로구성 Endometrium/ myometrium/ perimetrium 질 (vagina) 추벽 (rugae) 을형성하여분만중이완되게도와줌 Doderlein s bacilli: 질속의정상상주균으로 lactic acid( 젖산 ) 을만들어질을산성상태 (ph 4~5 로유지 )
자궁인대 광인대 (Broad ligament) 자궁천골인대 (uterosacral ligament) 자궁체의전후양면과경부전체를덮고있는넓고단단한인대 자궁, 난관, 난소를정상위치에있게함 자궁내구로부터질원개를지나천골전면에위치 자궁의탈출을방지 자궁을견인시켜제위치에놓이도록함 원인대 (Round ligament) 자궁저부부터대음순까지연결 자궁이전경되도록역할 기인대 (cardinal ligament) 원인대아래에위치 자궁동맥과자궁정맥이들어있음 자궁의탈출방비 요관옆에위치하여자궁절제술시손상받기쉬움
난소및난관 난소 (ovary) 자궁후면의광인대상부양쪽에위치 난소간막 (mesovarium), 난소인대, 난소지지인대 (suspensory ligament) 에의해부착 난자발육및배출, 내분비기능 피질에 3만개의원시난포존재 난관 원통모양으로길이는 8~14cm정도 난관점막에섬모가있어난자를자궁강으로운반 간질부 (interstitial portion or cornua), 협부 (isthmus), 팽대부 (ampular porion) 로구분 팽대부는 fertilization site 수질은난소내부층으로혈관, 비횡문근으로이루어짐
여성생식기 ( 유방 ) 유방은선조직 (glandular tissue) 와지방 (adipose tissue) 으로구성, 선조직은 20~80 개의젖샘엽 (alveoli) 으로구성됨. 젖샘 (Mammary glands) 선방세포 (acini cell) 에서유즙분비 구조 유두 (Nipple) 유관 (lactiferous ducts) 유관동 ( lactiferous sinus) ; 유즙저장유륜 (Areola ) 유두주위의착색된부분젖샘선 (Alveolar glands) 유즙생성
생식생리 (Reproductive Physiology)
생식샘자극호르몬 (Gonadotropins) FSH(Follicle Stimulating Hormone) 난포자극호르몬 뇌하수체전엽분비 작용 : 난소발달및원시난포를성숙시킴
생식샘자극호르몬 (Gonadotropins) LH(Luteinizing Hormone) 황체화호르몬 뇌하수체전엽분비 Estrogen 이고농도에달했을때급격히분비 작용 : 배란유도, estrogen, progesteron 분비촉진
난소호르몬 난포호르몬 (Estrogen) 난포, 황체, 부신피질 ( 소량 ), 임신시태반에서분비 종류 Estrone (E1) 폐경기여성의에스트로겐 Estradiol (E2) 생산기여성의에스트로겐 Estriol (E3) 임신기여성의에스트로겐 월경주기상 13일에가장많이분비되고, 3일째가장적게분비됨 작용 자궁 : 자궁내막비후및자궁근육증대, 경관의점액분비와 ph증가시킴 ( 정자가통과하기좋은상태 ) 사춘기이후자궁 : 경관 =2:1으로성장시킴 난관 : 난관의성장, 특히배란기에난관운동을촉진시켜난자를운반 난소 : 원시난포의발달을촉진 유방 : 유선을자극하여유선엽폐포 (alveolar) 발달및비후 골격 : 뼈끝 (epiphysis) 을완성 ( 성장판닫힘 ) 기타 : FSH 억제하고 LH 생성촉진, 임신시자궁내막유지
난소호르몬 황체호르몬 (Progesteron) 황체에서분비, 임신시태반에서분비 월경주기상 20-21 일 ( 배란후 7~8 일 ) 에가장많이분비되고, 월경전 2 일간가장적게분비됨, 임신이되면황체호르몬양이증가함 작용 자궁내막 : 수정란의착상과임신유지 임신지속 : 자궁내막에글리코겐 (glycogen) 을축적하여수정란의착상을위한영양상태를만듬 자궁의운동성 : 옥시토신분비를억제하여자궁을이완 위장관 : 소화불량, PMS와변비유발 난관 : 운동성이적은황체기에자궁강내로수정란을운반할때도와줌 자궁경관 : 점액의점성도를높임. 임신시 mucosal plug 형성 유방 : 선방세포 (acini cell) 와젖샘소엽의발달 (estrogen: 젖샘관의발달 ) 체온 : 체온을약간상승시킴- 기초체온측정으로배란시기예측기타 : FSH 분비촉진
기타호르몬 Prolactin 뇌하수체전엽에서분비 작용 : 유즙생산 임신기간동안분비증가하지만, estrogen 과 progesteron 에의해억압되어기능발휘못함 Oxytocin 뇌하수체후엽에서분비 작용 : 자궁근육수축
기타호르몬 Relaxin 난소에서분비 작용 : 조산예방, 자궁경관유연하게함 Prostaglandin 자궁내막을비롯한신체여러기관에서분비되는호르몬 작용 : 월경주기와분만의시작과유지에영향을미침
Female Reproductive Cycle(Menstrual cycle) 여성의재생산주기, 즉월경주기 난소주기와자궁내막주기의 2 가지가주기적으로동시에관여 보통 1 주기는평균 26~28 일
난소주기 (Ovarian cycle) 난소입장에서월경주기설명 이전단계의황체가퇴화되고, 시상하부의자극이시작되면서시작 난포기- 황체기로구성 From Coad & Dunstall, 2001
1 단계 : 난포기 ( Follicular Phase) - 월경주기 1~14일 ( 월경 ~ 배란 ) - 월경으로시작 월경기동안의낮은 estrogen, progesteron수치 시상하부에서 GnRH분비 - 뇌하수체전엽에서 FSH분비 월경 5~7일에주로 FSH영향으로원시난포중한개가성숙난포로발달하고나머지는퇴화 성숙난포에서 Estrogen 분비 월경 13일째최고농도 증가된 estrogen이뇌하수체전엽자극 - FSH감소, LH의분비 난소의신전성을증가시켜파열- 배란유발 - Estrogen: 성숙난포가발달하는월경 5~7일정도부터서서히증가하여월경주기 13일째최고조 -배란이후황체에서소량분비되어적정수준유지하며임신을대비함 황체가퇴화되면서서서히감소됨 - FSH: 월경기동안낮은 estrogen 시상하부-뇌하수체전엽자극하여분비증가 난포성장에따라 estrogen 수치증가하면감소 배란이후에도황체에서소량의estrogen분비되므로내내낮은수치유지 - 황체의퇴화에따라 estrogen 분비가감소하면다시분비증가 - LH : 난포기내내낮은수치를유지하고있다가 estrogen 의수치가최고조에달할때급속히증가하여 배란유도한후, 급속히하강함
2 단계 : 황체기 ( Luteal Phase) - 월경주기 15~28 일 ( 황체형성 ~ 월경기 ) - LH의영향으로배란된난포가황체로됨황체는배란이후생존기간동안다량의 progesteron과소량의estrogen을분비하면서임신에대비월경주기 21~22일 ( 황체생존기말 ) 에 progesteron의수치가최고조에달함-임신이일어나지않으면황체가퇴화되고서서히 progesteron과 estrogen 감소됨 progesteron과 estrogen 의수치가월경 28일에매우낮은수준으로떨어지면, 낮은 hormone 수치는더이상자궁내막을유지하지못함 월경시작과더불어새로운난소주기 ( 즉, 난포기 ) 시작됨. - Progesterone : 황체가생성되는배란직후 ( 월경주기 15 일정도 ) 부터서서히증가되어배란이후 7~8 일 째 ( 황체생존기말 ) 에최고조에달함 황체가퇴화됨에따라서서히감소됨.
자궁내막주기 (Endometrial Cycle) 자궁내막입장에서월경주기설명 월경기, 증식기, 분비기, 월경전기로구분됨 From Menstrual Cycle in Women Tutorvista.com
1 단계 : 월경기 ( Menstrual Phase) - 월경주기 1-5 일 ( 월경첫날 ~ 끝나는날 ) - 낮은 estrogen, progesteron 수치 자궁내막유지가어려움 이전월경주기동안발달되었던 조밀층 (compact layer) 과해면체층 (sponge layer) 이배출됨 자궁내막의조직세포, 점막등이 배출되면기저층 (basal layer) 이재생되기시작함 2 단계 : 증식기 ( Proliferative Phase) - 월경주기 5-14 일 ( 월경끝나는날 ~ 배란까지 ) - Estrogen 분비증가 자궁내막이증식되고두터워짐
3 단계 : 분비기 ( Secretary Phase) - 월경주기 14-25 일 ( 배란이후 ~ 황체활동기 ) - Progesteron 분비증가 자궁내막의혈관이더욱많이분포하게되어더욱꼬불거리게되고, 자궁내막에글리코겐이풍부해지면서최적의영양상태유지 임신에대비 4 단계 : 월경전기 ( Premenstrual Phase) - 월경주기 25-28 일 - 수정과착상이일어나지않으면황체퇴화 Estrogen, Progesteron 감소 자궁내막의지지영향감소 순환감소 자궁내막의허혈성괴사시작 기능층 ( 해면체층, 조밀층 ) 이배출될준비를함 월경의시작과함께자궁내막의다음주기시작
시상하부 - 뇌하수체 - 난소 (Hypothalamic-Pituitary- Ovarian axis, HPO axis) 월경첫날낮은혈중 E,P 수치 시상하부에서 GnRH 의분비자극 뇌하수체전엽에서 FSH,LH 의분비자극 - 난소에서난포의성숙을 자극 난포에서 E 분비 높은혈중 E 수치정보가시상하부로 전달 - 뇌하수체에서의 FSH 분비를감소시키고 LH 의분비를 증가시키도록자극 - 배란 LH 작용으로황체에서 E,P 분비 높은혈중 E,P 수치는시상하부로전달 시상하부는뇌하수체 전엽에서분비되는 FSH 와 LH 분비감소를자극 황체가급속히 퇴화 혈중 E,P 수치감소 자궁내막지지효과감소로월경시작 낮은혈중 E,P 수치가다시시상하부자극 From Coad & Dunstall, 2001
Q & A