대한내과학회지 : 제 82 권제 6 호 2012 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2012.82.6.696 급성신우신염의일측성 / 양측성에따른급성신손상발생의임상적차이 건양대학교의과대학내과학교실신장내과 장석현 이충섭 이미영 황원민 윤성로 Clinical Differences in Acute Kidney Injury between Unilateral Acute Pyelonephritis and Bilateral Acute Pyelonephritis Suk Hyun Jang, Chung Seop Lee, Mi Young Lee, Won Min Hwang, and Sung Ro Yun Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, Konyang University College of Medicine, Daejeon, Korea Background/Aims: Acute pyelonephritis (APN) can involve a single kidney or both kidneys. The aim of this study was to define the clinical characteristics of unilateral and bilateral APN and compare their differences in acute kidney injury (AKI). Methods: This was a retrospective study of patients admitted to Konyang University Hospital from January, 2006 to December, 2010 with APN diagnosed by the presence of definitive APN lesions on abdominal CT. Patients with a history of renal disease or anatomical predisposing factors were excluded. The patients were divided into two groups: unilateral and bilateral APN. BUN, creatinine, MDRD egfr, and FENa were evaluated. Results: Of the 177 patients, 130 had unilateral APN and 47 had bilateral APN. Significant differences were noticed in BUN, creatinine, and MDRD egfr between the two groups. According to RIFLE criteria, 51 patients were at risk and six were in failure. Compared with unilateral APN, bilateral APN patients had lower egfr (65.2 vs. 61.7, p = 0.042) and higher FENa (0.81 vs. 1.43, p = 0.04), and failure was more frequent (4 vs. 2, p = 0.044). Conclusions: Our study showed a significant correlation between bilateral APN and decreased renal function. AKI in bilateral APN was more likely than AKI in unilateral APN to result in severe renal dysfunction. The pathophysiology of AKI may differ between unilateral and bilateral APN. (Korean J Med 2012;82:696-703) Keywords: Pyelonephritis; Acute kidney injury; Glomerular filtration rate; Azotemia Received: 2012. 1. 3 Revised: 2012. 1. 26 Accepted: 2012. 3. 23 Correspondence to Sung Ro Yun, M.D., Ph.D. Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, Konyang University Hospital, Konyang University College of Medicine, 158 Gwanjeodong-ro, Seo-gu, Daejeon 302-718, Korea Tel: +82-42-600-9105, Fax: +82-42-600-9092, E-mail: sungroyun@yahoo.com - 696 -
- Suk Hyun Jang, et al. Kidney injury in acute pyelonephritis - 서론급성신우신염 (acute pyelonephritis, APN) 은흔한세균성감염중의하나로배뇨통, 긴급뇨, 빈뇨, 측부통, 발열, 오한, 오심및구토등의증상과함께늑척추간압통을보이는신실질과신집뇨계의감염이다 [1]. 과거에는급성신우신염에서급성신부전의발생은드물다고알려져그원인으로급성신우신염은중요하게고려되지않았으나 [2,3], 최근급성신우신염환자의 18% 에서급성신부전의동반을보고하고있을만큼그빈도가증가하였다 [4]. 급성신우신염에의한급성신부전의발생기전은명확하게알려진바는없으나패혈증, 구토등에의한신혈류량감소로발생하는신전성신손상과급성신세뇨관괴사및신실질의사이질성신염으로인한내인성신손상이모두고려되고있다. 급성신우신염의초기에는감염성간질성신염을유발시키고, 후기에는림프구침윤, 세뇨관위축, 간질의섬유화를보인다고하며, 이런연속적인변화로인해급성신우신염이광범위하게신장에침범시급성신부전을야기할수있다고한다 [5-10]. Kim 등 [11] 은양측성신우신염을급성신부전발생의원인으로추정하였으며, 급성신부전동반군의 Fractional Excretion of Sodium (FENa) 이 2.84% 로증가되었다는결과를통해급성신우신염에서급성신부전으로인한신장의종창이일어난다는 Olsson 등 [9] 의주장을지지하였다. 하지만, 이전의여러연구들에도불구하고, 아직급성신우신염에서발생하는급성신부전의기전에대해서는명확하게알려진바가없다. 특히이전의연구가단순히급성신부전을동반한급성신우신염과동반하지않은급성신우신염을비교한연구가주를이루어, 일측성신우신염과양측성신우신염각각에서오는신기능저하의임상상차이에대해서는연구된바가미미하다. 이에저자는일측성신우신염과양측성신우신염의임상상의차이점을비교하고, 나아가신기능저하에있어서차이점이있는지를비교연구해보기로하였다. 에따라 1) 배뇨통, 긴급뇨, 빈뇨, 측부통, 발열, 오한, 오심및구토등의증상 2) 진찰소견상늑척추간압통 3) 혈액검사상백혈구증가증 (12,000개/mL 이상 ) 4) 38.5 이상의고열 5) 소변검사상농뇨또는요배양검사상양성 ( 백혈구 5개 / HPF 이상, 균 100,000 CFU 이상 ) 중에서세가지이상의소견을보이는경우이다. 저자는 2006년 1월부터 2010년 12월사이에본원에서입원치료를받았던 18세이상의급성신우신염환자 1,015명중복부 CT로급성신우신염의위치를진단받은 535명을대상으로하여의무기록을바탕으로후향적연구를하였다. 급성신우신염환자에게시행된 CT는모두조영증강 CT였고, iopromide (Ultravist ) 혹은 iodixanol (Visipaque ) 을조영제로이용하였다. 임상적으로급성신우신염으로진단되었더라도 CT에서신우신염의병터가불분명한 138명은제외하였다. Sodium과 creatinine에대한혈청- 소변동시생화학검사결과가없는 177명도연구에필요한자료를얻을수없었으므로제외하였다. 기존에만성신질환이나신우신염의과거력이있던 15명또한대상에서제외하였으며, CT에서신기능손상에영향을줄수있는 anatomical predisposing factors ( 요로및신 대상환자 대상및방법 급성신우신염의진단은 1988 년 Safrin 등 [12] 의진단기준 Figure 1. Flow diagram of the study population. APN, acute pyelonephritis; CT, computed tomography; egfr, estimated glomerular filtration rate; FENa, fractional excretion of sodium; AKI, acute kidney injury. - 697 -
- 대한내과학회지 : 제 82 권제 6 호통권제 622 호 2012 - 결석, 요로협착, 전립선질환, 신기형, 요관기형, 물콩팥증, 물요관증등 ) 가발견된 29명도대상에서제외하였다 (Fig. 1). 방법 대상환자를선정한후영상의학과전문의의 CT 판독을근거로하여환자들을일측성신우신염군과양측성신우신염군으로분류하였다 ( 이를 LOCATION group이라고명명 ). 급성신우신염의방사선학적진단은조영증강 CT에서신수질의유두부터신피질에이르는쐐기모양의저음영병터를통해진단할수있다 [13]. 저자는 CT에서쐐기모양의저음영병터가명확하게하나만보이는경우를단일병터군으 Figure 2. Unilateral acute pyelonephritis with a single focal lesion. There is a single wedge-shaped, low-density lesion. 로정의했고, 2개이상의다발성병터가보이거나균일한미만성병터를보일때는다발병터군으로정의했으며, 이에양측성신우신염은양신장에병터가 1개씩만존재해도최소한 2개이상의병터를갖게되므로, 양측성신우신염군은모두다발성병터를갖는것으로분류하였다 (Figs. 2, 3, and 4). 의무기록을바탕으로각군의나이와성별, 전신질환의유무 ( 당뇨병, 고혈압 ), hemoglobin (Hb), hematocrit (Hct), white blood cell (WBC), platelet, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP), aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), serum albumin, blood urea nitrogen (BUN), scr 등의혈액검사수치, 혈청-소변동시생화학검사수치, 소변및혈액의세균배양검사결과, 사용된경정맥항생제종류및경정맥항생제투여기간등에대하여조사하였다. 이중염증상태및신기능상태를반영하는 WBC, ESR, CRP, AST, ALT, BUN, scr은변화지표인관계로입원기간에시행한검사중가장높은값을채택하였으며, albumin은가장낮은값을채택하였다. scr은 Non compensated Jaffe method로측정하였으며, 각군에서 Modification of Diet in Renal Disease equation을이용한 estimated glomerular filtration rate (MDRD egfr) 와 FENa 구하여신기능비교지표로삼았다. 또한대상환자중급성신손상이동반된환자들만으로다시일측성 / 양측성신우신염군으로분류하고, 이들의임상적차이에대해서도따로비교, 분석하였다 ( 이를 AKI group으로명명 ). Figure 3. Unilateral acute pyelonephritis with multiple lesions. Multiple wedge-shaped, low-density lesions with perirenal filtration are present in the right kidney. Figure 4. Bilateral acute pyelonephritis with multiple lesions. Multiple wedge-shaped, low-density lesions with perirenal fat infiltration are present in both kidneys. - 698 -
- 장석현외 4 인. 급성신우신염에서발생하는신손상 - 급성신손상의정의및분류는 2004년 Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) 에서제시한 RIFLE criteria를기준으로하여, Risk 이상에해당하는환자는신손상이있는것으로정의하였다. 급성신우신염은주로지역사회획득질환으로대부분의환자에서 baseline scr에대한자료가없기때문에 ADQI에서권고하는대로 Estimated baseline creatinine을사용하였다 [14]. 또한대상을일측성단일병터신우신염군, 일측성다발병터신우신염군, 양측성다발병터신우신염군의세군으로분류하여비교를해보았다 ( 이를 LESION group으로명명 ). 통계모든수치는평균통계적처리는 SPSS 17.0 을사용하였다. 모든통계학적인결과는 p 값 0.05 이하를기준으로판단했다. 명목성지표의비교에는 Chi-square test를사용하였고, 두군간의연속성수치의비교에는 Independent t-test 시행하였으며, 세군간비교에는 Oneway ANOVA test 를시행하였다. 결과대상환자의특성연구에포함된대상환자 177명중일측성신우신염군은 130명 (73.4%), 양측성신우신염군은 47명 (26.6%) 이었다. 평균나이는일측성신우신염군 56.7세, 양측성신우신염군 58.0세였다. 성별에서는양측성신우신염군에서남자의비율이높았으나통계적차이는없었다. 당뇨병이환율은차이가없었으나고혈압의이환율은일측성군에서더많았다 (26.2% vs. 10.6%) (Table 1). 임상양상의차이요세균배양양성률은일측성신우신염군 60.8%, 양측성신우신염군 63.8% 이었는데, 두군모두에서 E.coli 가대표적균주로동정되었다 (93.7% vs. 86.7%). 혈액배양양성률은각 34.6% 와 36.1% 이었으며, 역시 E.coli 가대표적균주로동정되었다 (71.1% vs. 79.6%). 혈액검사에서는 ESR을제외한 Table 1. Comparison of clinical characteristics by LOCATION group Variable Unilateral APN (n = 130) Bilateral APN (n = 47) p value a Age, yr 56.7 58.0 0.711 Female, % 124 (95.4) 42 (89.4) 0.164 DM, % 26 (20.0) 6 (12.8) 0.377 HTN, % 34 (26.2) 5 (10.6) 0.039 U/C positive, % 79 (60.8) 30 (63.8) 0.731 E. coli, % 74 (93.7) 26 (86.7) B/C positive, % 45 (34.6) 17 (36.1) 0.981 E. coli, % 32 (71.1) 12 (79.6) Duration of IV antibiotics use, day 7.25 7.76 0.443 Hb, g/dl 12.93 11.66 0.194 WBC, cells/mm 3 13,966 15,416 0.283 Platelets, 10 3 /μl 244 251 0.707 ESR, mm/hr 55.8 44.2 0.047 CRP, mg/dl 12.13 13.29 0.411 AST, IU/L 47 228 0.107 ALT, IU/L 38 109 0.124 Albumin, mg/dl 3.42 3.24 0.059 DM, diabetes mellitus; HTN, hypertension; U/C, urine culture; B/C, blood culture; Hb, hemoglobin; WBC, white blood cell; ESR, erythrocyte sedimentation Rate; CRP, C-reactive protein; AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase. a By independent t-test. - 699 -
- The Korean Journal of Medicine: Vol. 82, No. 6, 2012 - Table 2. Comparison of antibiotics used by LOCATION group Variable Unilateral APN (n = 130) Bilateral APN (n = 47) p value a Sultamicillin 0 (0) 1 (2.1) 0.030 First cephalosporin + AG 87 (66.9) 26 (55.3) Third cephalosporin 19 (14.6) 7 (14.9) Quinolone 22 (16.9) 8 (17.0) Carbapenem 2 (1.5) 5 (10.6) APN, acute pyelonephritis; AG, aminoglycoside. By chi-square test. Table 3. Comparison of renal function by LOCATION group Variable Unilateral APN (n = 130) Bilateral APN (n = 47) p value a Baseline Cr (mg/dl) 0.87 0.85 0.829 BUN (mg/dl) 17.67 22.94 0.028 Cr (mg/dl) 1.08 1.36 0.004 egfr (ml/min/1.73 m 2 ) 64.55 55.50 0.015 APN, acute pyelonephritis; Cr, creatinine; BUN, blood urea nitrogen; egfr, estimated glomerular filtration rate. a By independent t-test. Hb, WBC, platelet, CRP, AST, ALT, albumin 등은두군간의차이를보이지않았다. 경정맥항생제는두군모두에서 1세대 cephalosporine과 aminoglycoside 병합요법이가장많이사용되었으나 (66.9% vs. 55.3%), 양측성신우신염군에서 carbapenem 계열의광범위항생제를더많이사용하였다 (Table 2). 경정맥항생제사용기간은두군간의차이가없었다. Table 4. Comparison of proportion of acute kidney injury by LOCATION group Degree Unilateral APN (n = 130) Bilateral APN (n = 47) p value a Risk 37 (28.5%) 14 (29.8%) 0.853 Failure 2 (1.5%) 4 (8.5%) 0.044 APN, acute pyelonephritis. a By chi-square test. 신기능의비교 Estimated baseline creatinine은일측성신우신염군에서 0.87 ± 0.1 mg/dl, 양측성신우신염군에서 0.85 ± 0.09 mg/dl 로두군간의차이는없었다. 신기능지표에서일측성신우신염군은 BUN 17.67 ± 10.21 mg/dl, scr 1.08 ± 0.46 mg/dl 였고, 양측성신우신염군은 BUN 22.94 ± 21.29 mg/dl, scr 1.36 ± 0.79 mg/dl 로, 양측성신우신염군에서 BUN, scr 모두높은값을보였다 (p = 0.028, p = 0.004). MDRD egfr 값에서도, 일측성신우신염군 64.55 ± 20.54 ml/min/1.73 m 2, 양측성신우신염군 55.50 ± 21.67 ml/min/ 1.73 m 2 로차이가있었다 (p = 0.015, Table 3). RIFLE criteria 를기준으로환자를분류하였을때는, 전체환자중 Risk 이상의신손상을받은환자의비율이일측성 신우신염군에서 37명 (28.5%), 양측성신우신염군에서 14명 (29.8%) 으로차이가없었다 (p = 0.853). 하지만 failure 이상에해당하는환자의비율만을보았을때는일측성신우신염군에서 2명 (1.5%), 양측성신우신염군에서 4명 (8.5%) 으로, 양측성신우신염군에서그비율이높았다 (p = 0.044, Table 4). 급성신손상이동반된급성신우신염환자군 (n = 51) 에서일측성과양측성신우신염의차이를분석한결과에서는 FENa에있어서일측성신우신염군이 0.81 ± 0.71%, 양측성신우신염군 1.43 ± 1.41% 로유의한차이를보였다 (p = 0.042). Urine osmolality도일측성신우신염군이양측성신우신염군보다높았다. 그밖에통계적의미를갖지는못했지만 Urine specific gravity (S.G), BUN/Cr ratio도일측성신우신염군이양측성신우신염군보다높은값을보였다. egfr 은양측성신우신염군이일측성신우신염군보다낮았다 (Table 5). - 700 -
- Suk Hyun Jang, et al. Kidney injury in acute pyelonephritis - Table 5. Comparison of renal function by AKI group (risk of RIFLE criteria) Variable Unilateral APN (n = 37) Bilateral APN (n = 14) p value a BUN, mg/dl 16.36 16.18 0.932 Cr, mg/dl 1.07 1.31 0.095 egfr, ml/min/1.73 m 2 65.24 ± 19.44 61.69 ± 26.32 0.015 FENa, % 0.81 ± 0.71 1.43 ± 1.41 0.042 Urine SG 1.021 ± 0.008 1.019 ± 0.008 0.474 Urine osmolality, mosm/kg 479 ± 186 377 ± 136 0.045 BUN/Cr ratio 14.89 ± 3.81 12.96 ± 3.02 0.069 APN, acute pyelonephritis; BUN, blood urea nitrogen; Cr, creatinine; egfr, estimated glomerular filtration rate; FENA, fractional excretion of sodium; SG, specific gravity. a By independent t-test. Table 6. Comparison of renal function by LESION group LESION group Variable p value a U/S group (n = 44) U/M group (n = 86) B/M group (n = 47) Baseline Cr, mg/dl 0.87 0.87 0.89 0.972 egfr, ml/min/1.73 m 2 66.61 t b c BUN, mg/dl 17.26 17.89 22.94 0.088 Cr, mg/dl t b 1.05 c U/S, unilateral single lesion; U/M, unilateral multiple lesions; B/M, bilateral multiple lesions; Cr, creatinine; egfr, estimated glomerular filtration rate; BUN, blood urea nitrogen. a By one-way analysis of variance among groups (ANOVA test). b The same letters indicate non-significant differences between groups based on Scheffe s multiple comparison test. 63.49 c,d 1.10 c,d 55.50 d 1.36 d 0.030 0.016 일측성단일병터신우신염군, 일측성다발병터신우신염군, 양측성다발병터신우신염군으로분류하여 (LESION group) 시행한 Oneway ANOVA test 에서는신기능지표 (egfr 과 scr) 의유의한차이가보였는데, Scheffe multiple comparison test 결과그중일측성단일병터군과양측성다발병터군사이에서차이가보였고, 일측성단일병터군과일측성다발병터군사이, 일측성다발병터군과양측성다발병터군사이에는유의한차이가없었다 (Table 6). 고찰과거에는급성신부전의원인으로급성신우신염은중요하게고려되지않았으나 [2,3], 최근에는급성신우신염에서급성신부전의병발이드물지않게보고되고있어 [4], 급성신우신염도급성신부전에서하나의중요한원인으로생각 되고있다. 급성신우신염에서급성신부전이유발되는기전에대해서는, 크게패혈증, 저혈량증에의해발생하는저관류성신전성신손상과급성신세뇨관괴사및신장실질의염증에의해발생하는내인성신손상이그기전으로고려된다 [5-10]. 하지만같은급성신우신염에서병발하는신손상이라도일측성신우신염에서발생하는급성신손상과양측성신우신염에서발생하는급성신손상사이에는차이점이있을수있는데, 이전연구들은이에대해서연구된바가거의없었다. 이에저자는양측성신우신염과일측성신우신염의임상적차이를비교하고자하였고, 그러기위해서는우선환자의신우신염이양측성 / 일측성의명확한구분이필요하였다. 양측성혹은일측성신우신염의구분은늑척추간압통여부로미루어짐작할수있어반드시 CT 등의영상학적진단이필요한것은아니다. 하지만이학적검사는그객관성및 - 701 -
- 대한내과학회지 : 제 82 권제 6 호통권제 622 호 2012 - 정확성에제한이있기때문에연구의전제가되는양측성 / 일측성신우신염의명확한구분을위해서저자는 CT를통해병터의위치가확인된환자만을대상으로하였다. 의무기록을통해살펴본결과 CT는단순히급성신우신염진단목적이아닌, 당시간농양, 게실염, 충수돌기염등다른복강내염증질환의가능성이있어이에대한감별목적으로시행된경우가대부분이었고, 특히내원당시 scr이높은환자의경우에는 CT를시행하지않았을경우보다 CT를시행하여복강내염증의원인에대한정확한진단을내리는것이환자에게더이득이크다고판단되는경우에만시행되었다. 이런경우에는신독성이비교적적은조영제인 iodixanol (Visipaque ) 을사용했음을알수있었다. 연구결과일측성신우신염군과양측성신우신염두군사이에질병전 Estimated baseline creatinine는차이가없었으나질병발생이후에는 BUN, scr, egfr 모두에서양측성신우신염군이일측성신우신염군보다신기능이저하된것을볼수있었다. RIFLE criteria 를적용했을때, Risk 이상의신손상을받은환자의비율은일측성과양측성신우신염군사이에서차이가없었으나, Failure 이상의신손상을받은환자의비율은양측성신우신염군에서유의하게높았다 (p = 0.044, Table 4). RIFLE criteria Risk 이상의신손상을받은환자들만을 (n = 51) 일측성신우신염군과양측성신우신염군으로분류하여 egfr 을기준으로신기능을비교를해보았을때, 양측성신우신염군이일측성신우신염군보다심한신기능의저하를보였다. 주목할만한점은신손상이동반된일측성신우신염군의 FENa 는 0.81% 인데비하여, 신손상이동반된양측성신우신염군의 FENa는 1.43% 이었으며, Urine S.G, Urine osmolality도일측성에서더높다는점이다 (Table 5). Laboratory feature 에서신전성고질소혈증 (prerenal azotemia) 의경우에는 FENa < 1%, Urine S.G (specific gravity) > 1.018, Urine osmolality > 500 mosm/kg, BUN/Creatinine ratio > 20의소견을보이며, 신세뇨관및실질의염증에의한내인성신손상의경우에는특징적으로 FENa > 1% 의소견을보인다 [15,16]. 본연구의결과에서는일측성신우신염에서발생한신손상의경우, FENa 가 1% 미만이고, Urine S.G가 1.018을상회하며, urine osmlality가 500 mosm/kg에거의근접했다. 이는비록그기준을모두만족시키지는못했지만, 일측성신우 신염에서발생하는신손상이양측성신우신염에서발생하는신손상에비해신전성고질소혈증의형태에가까웠음을알수있다. 그에반해양측성신우신염에서발생한신손상은 FENa가 1% 를넘어내인성신손상의형태를보였다. 이를통해같은급성신우신염에서발생하는급성신손상의경우라도, 신우신염이일측성이냐양측성이냐에따라신손상의형태가다를수있음을추정할수있다. 다만, 일측성신우신염에서발생하는신손상에있어, 본연구의결과가신전성고질소혈증의형태를완벽하게만족하지않는이유는신손상의기준을 RIFLE criteria 의 Risk 이상으로정했기때문이라고생각한다. Risk 는비교적신손상의정도가경미한단계이기때문에 urine S.G나 urine osmolality, BUN/Cr ratio가신전성고질소혈증의기준에못미치는결과가나왔을것으로추정된다. 만약연구대상의수를늘리고, RIFLE criteria의 Failure 이상에해당하는환자만을분석해보았을때는더확실한결과가나오지않았을까하는아쉬움이있다. 일측성보다양측성신우신염에서신기능의저하가뚜렷하다면그이유가병터의수가많아서인지, 아니면양측성침범에따른보상기전의저하때문인지를알아보고자시행한분석에있어서는 (Table 6) 다발성병터라하더라도병터가한쪽신장에만국한되어있을경우에는단일성병터군과비교하여신기능의차이가보이지않았고, 다발성병터가양쪽신장으로침범했을경우에야비로소의미있는신기능의저하가관찰되었다. 이를통해양측성신우신염의신기능저하가두드러지는이유에는일측성신우신염에비해병터수가많다는것외에도신우신염의양측신침범자체가갖는의미가있다는것을추정할수있다. 이는염증의양측신장침범에따른신장의보상기능저하와관련이있을것으로생각된다. 결론적으로본연구에서는양측성신우신염이일측성신우신염에비해신기능의저하가보다자주, 그리고보다심한정도로유발되며, 일측성신우신염에서발생하는급성신손상과양측성신우신염에서발생하는급성신손상의형태가서로다를수있음을제시하고있다. 요약목적 : 급성신우신염은일측성신우신염과양측성신우신염으로침범할수있다. 이연구의목적은일측성급성신 - 702 -
- 장석현외 4 인. 급성신우신염에서발생하는신손상 - 우신염과양측성급성신우신염사이의임상상의차이를규명하고, 나아가급성신손상발생에있어서차이점이있는지를비교연구해보기위함이다. 방법 : 2006년 1월부터 2010년 12월까지급성신우신염으로본원에입원했던환자중 CT로급성신우신염병터가확인된 177명환자를대상으로후향적조사를하였다. BUN, screatinine, MDRD egfr, FENa 등을조사하였으며, 대상을양측성군과일측성군으로분류하였다. 결과 : 연구에포함된대상은 177명이었으며, 이중일측성군이 130명, 양측성군이 47명이었다. 일측성군과양측성군사이에서 BUN, screatinine, MDRD egfr 모두차이를보였다. 신기능에따라분석하여급성신손상을받은환자는 risk 이상이 51명, failure 이상이 6명이었으며, 양측성군에서일측성군보다 failure 이상의심한신부전이동반되었고 (4 vs. 2, p = 0.044), egfr 도낮고 (65.2 vs. 61.7, p = 0.042), FENa 는높았다 (0.81 vs. 1.43, p = 0.042). 결론 : 양측성신우신염은일측성신우신염에비해신기능의저하가두드러졌다. 특히양측성신우신염에서발생한급성신손상은일측성신우신염에서발생한급성신손상보다신기능감소가심했다. 또한양측성신우신염과일측성신우신염사이에서급성신손상의발생기전이서로다를수있음을알수있었다. 중심단어 : 급성깔때기콩팥염 ; 급성콩팥기능상실 ; 토리거름률 ; 콩팥전질소혈증 REFERENCES 1. Brenner BM. Brenner & Rector s the Kidney. 8th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2008. 2. Jones SR. Acute renal failure in adults with uncomplicated acute pyelonephritis: case reports and review. Clin Infect Dis 1992;14:243-246. 3. Nunez JE, Perez E, Gunasekaran S, Narvarte J, Ramirez G. Acute renal failure secondary to acute bacterial pyelonephritis. Nephron 1992;62:240-241. 4. Sung SA, Kang YS, Lee SY, et al. Acute renal failure in acute pyelonephritis. Korean J Med 2003;64:217-224. 5. Lee SY, Park NC, Kweon YG, Koh YD, Jeon GU, Kim KO. A clinical study of 466 cases of acute pyelonephritis. Korean J Med 1983;26:235-242. 6. Nahar A, Akom M, Hanes D, Briglia A, Drachenberg CB, Weinman EJ. Pyelonephritis and acute renal failure. Am J Med Sci 2004;328:121-123. 7. Kalmanson GM, Montgomerie JZ, Hubert EG, Barajas L, Guze LB. Pyelonephritis XV: long-term study of ascending Escherichia coli pyelonephritis in mice. Yale J Biol Med 1973;46:196-202. 8. Richet G, Mayaud C. The course of acute renal failure in pyelonephritis and other types of interstitial nephritis. Nephron 1978;22:124-127. 9. Olsson PJ, Black JR, Gaffney E, Alexander RW, Mars DR, Fuller TJ. Reversible acute renal failure secondary to acute pyelonephritis. South Med J 1980;73:374-376. 10. Kooman JP, Barendregt JN, van der Sande FM, van Suylen RJ. Acute pyelonephritis: a cause of acute renal failure? Neth J Med 2000;57:185-189. 11. Kim SJ, Kwon EH, Son JM, et al. Clinical features of acute renal failure secondary to acute pyelonephritis: comparison with uncomplicated pyelonephritis. Korean J Nephrol 2003; 22:213-218. 12. Safrin S, Siegel D, Black D. Pyelonephritis in adult women: inpatient versus outpatient therapy. Am J Med 1998;85: 793-798. 13. Piccoli GB, Colla L, Burdese M, et al. Development of kidney scars after acute uncomplicated pyelonephritis: relationship with clinical, laboratory and imaging data at diagnosis. World J Urol 2006;24:66-73. 14. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative Workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8:R204- R212. 15. Miller TR, Anderson RJ, Linas SL, et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med 1978;89:47-50. 16. Longo DL. Harrison s Principles of Internal Medicine. 18th ed. vol 1. New York: McGraw-Hill, 2012. - 703 -