大 WUiX 射線짧쟁會갚 第 22 쌀第 3 싸 pp. 368-377, 1986 Journal 01 Korean Radiological Society, Vo1.22, No.3, 1986 문맥혈전증의초음파소견 한양대학교의과대학방사선과학교실 배만길 손형국 고병희 조온구 합창곡 - Abstract- Sonographic F eatures of Portal Vein Thrombosis Man Gil Bae, M.D., Hyoung Kuk Sohn, M.D., Byung Hee Koh, M.D., On Koo Cho, M.D., Chang Kok Hahm, M.D. Department of Radiology, College of medicine, Hanyang University 57 Cases 01 Portal vein thrombosis detected by ultrasonography were analized The results were as lollows 1. Most common cause was hepatocellular carcinoma, showing 49 out 01 57 cases (86%) 2. Sonographic findings revealed echogenic th rombus in the dilatf'd portal vein. Echogenecity 01 thrombus was similar to the surrounding liver parenchyma. Thrombus was mainly located in the intrahepatic branch and main portal vein 3. The location 01 th rombus in hepatocellular ca rcinoma was rel ated to the location 01 tumor, and Irequentl y extended to the main portal vein (68.9%). Incidence 01 th rom bosis in hepatocellular carcinoma revealed 49 out 01 157 cases, but prospective study showed 42 out 01 84 cases (50%). Thrombosis was more common in large sized ill-delined diffuse inliltrative hepatocellular carcinoma 4. Computed tomography (onl y 15 cases analyzed) lindings revealed low density in the portal vein in al l the cases and periportal enhancement in 10 cases on post-enhanced scan 5. Collateral circul ations were largely detected at the porta hepatis and gal lbladder lossa. The detection rate was lower on the ultrasonography than on the computed tomography or angiography 항이므로 8, 간암에서문맥혈전증의동반유무를진단함 1. 서트료 은감별진단, 유용하며 9) 수술의적응여부또는예후를추정하는데 최온간암의치료에많이이용되는경동맥 문정맥펴 l 쇄는대부분혈전증에의하며 1, 간암의 30 ~ 70 % 에서문맥혈전증을동반하므로 2, 3, 4, 5, 6) 간암이 문정맥폐쇄의중요한원인이며, 간암을제외한기타악 성간종양에서는혈전의동반빈도가매우낮다 1> 이마주문정맥이나하공정맥의 침숨은수슐에금기사 색전술의시행여부를결정하는데도도움을줄수있다 과거에는경비문맥조영술이나동문액조영술등의침습 적인방법만이진단에이용되었으나최근에는초음파검 사나전산화단층촬영술등의비침습적방법을이용하여 쉽게진단할수있게되었다 2,JO, 11, 12,1 3, 14,15, 16 ) 이들 종초음파검사는간단하고안전하며경지1 적이고문정맥 이논문은 1 986 년 1 월 8 일에접수하여 1986 년 1 월 23 의장축을추석할수있어정확도가높으므로널리이용 일에채택되었읍되고있다 10, 11, 17) - 368 -
- 배만길외 문맥혈전층의초음파소견 - 저자들은복부초음파검사싱문맥혈전증이있었던 57 촬영술및혈관조영술에서의소견과도비교분석하였다. 예를중심으로이들의초음파양상및분포를윈인질환과관련하여관찰하였 S 며그결과를문헌고찰과함께보 m 결과고하는바이다 1. 연령및성별분포 R 대상및방업 l. 대 상 1984 년 2 월부터 198 5 년 9 월까지 20 개월간한 $ 때 학교의과대학부속냉원방사선과학교섣에서복부초음 파검사를시행하여문맥혈전증이 진단되었던 57 병을대 상으로그소견들을종합분석하였다. 이기간중 1985 년에는전향성 로간암환지에서운정맥을관칠히였으나 1984 년의대상들은사진상의영상을후향성으로관찰하 였다 이 환자틀은초음파검사외에내시경검사. 21 예, 전산화단층촬영숨 1 5 예 및 혈관조영술 8 예에서각각 시행되었다. 문맥혈전증 57 예중 54 예가남자로대부분을차지했 S 며 연령분포는 31 세에서 72 새까지였고 41 세에서 60 세까지기. 66. 7 % 였다 ( Ta bl e 1) Table 1. Age & Sex Distribution Age Sex M F Total (%) 31-40 6 6 (10.5) 41-50 17 1 18 (3 1.6) 51-60 19 1 20 (35. 1) 61-01 9 9 (15.8) over 70 3 4 (77.0) 2. 방법 초음파진단기는 D iasonic WideVue Sector Real Total (%) 54 (94.7) 3 (5.3) 57 (1 000) time S canner 로 3.5 MHz 의탕촉자를사용히였다. 초음파검사상혈전의이 l 묘양싱, 분포, 문정맥의확장정도및기타소견들을분석하였다. 간암이원인이었던경우는종괴의위치, 크기, 에코양상, 외면및유형을면밀히관찰하여혈전의분포및빈도와의관제를조사하였무며일부판지에서시행된내시정검사, 전산화단층 2. 원인질환문맥혈전증을초래하였던 57 예를원인질환별로보띤간암이 49 예 (86 %) 로대부분이었고 ( Fi g. 1, 2) 그외에간경화, 웨장염 CF ig. 3), 위암의전이 (Fig.4) 및원인불 " 닝이각 2 예였다 (Tab l e 2). A B Fig. 1. Hepatocelllllar ca rci no ll1a A. Hllge ill-c1cfinecl inhol1logencollsly echogcnic ll1ass in right lobe ß. Echogcnic throl1lblls ( ) in right intrahcpatic branch ancl ll1ain prolal vein - 369-
- 大 ~~!I{!lt 짧뽑 Z 삿상쉽 '. : lm2i{fo 第 3 싸 1986 - A B D Fig. 2. Hepatocellular carcinoma A. Relatively ve ll.defined echogenic l1lass in rig ht lobe B. Echogenic throl1lbus in both intrahepatic branches and l1lain portal ve in C. I-ligher cle nsity (T) in portal re in than in éwrta caused by frcs h thrombus on prc-cnhanccd SC;1ll O. Pc riportal enhancel1lent, coll ë.teral e~ 이 ι llld t hrol1l blls 0 1' 10\\' dc lls it\ on p o 시 'cn h ;l nc e d sc 끼 n A ι~ -... F ig. 3. Pancreatitis A. Di tïusely e nla rgecl pancreas a nd echogenic thromblls in di lated main porlal ei n and splenic vein B. T ortllous tllblllar hypoechoic densit y at periportal area callsed by collateral circulation - 370-, B
- 배만길외 : 문맥혈전증의초응파소견 - A B Fig. 4. Stol1lach Cilncer A. In hol1logeneollsly echogenic Illass i1 t stoll1ach B. Echogenic throlll blls in r iμ h t intrahepatic branch of portal vein Table 2. Causes of Portal Vein Thrombosis Cause No. of Cases (%) Hepatocell lllar Ca 49 (860) Liver cirrhosis 2 ( 35) Pancreati tis 2 ( 3.5) Metastatic tumor 2 ( 3.5) (Stomach Ca.) Unknown 2 ( 35) T otal 57 (1 00 0) Table 3. Portal Vein T hrombosis in Hepatocell ular Carcinol1la Period Cases of Cases of PVT* Hepatoma (%) T otal Period 49 157 (3 1.2) Feb.. 84- Dec. 84 7 73 ( 9.6) Jan 85-Sept 85 42 84 (50.0) PVT* : Portal Vein Thrombosis 간안에서문맥혈전증의빈도는동일기간내에초음파 검사상진단된간암 1 57 예중 4 9 예 (3 1. 2%) 플나E때 었다. 그 c. 1 나온논운을꺼 l 획힌 1 985 년 1 월이후에는 간암이있는환자에샤전향상 S로문정맥을초사하였고, 그 결과 84 예종 42 예 (50 % ) 에샤 혈전증이관참되 었 며이는후향성으로조사하였던 1 984 년과비교시 떤저한차이윤보였다 ( Tabl e 3) 3. 임상증상 환자 57 예 종 47 예에서복부동흥과불쾌감을호소했 a벼 그외에피로깎, 소화불링, 토현 및 황달등을호 소하였 나꺼 111~ 얀신즙의진단이 l 득이한증싱 및소견은 없었다 4 초음파소건 가. 혈전의에코양상, 분포및문정액의직정혈전의에코는주위간싣질과비교하였으며동등한에코플보인경우가 41 예 (72 % ) 였고고에코성이 1 2 예, 지에코성이 4 에였다. 혈전의분포는간내분지에만있던경우가 1 8 예 (31. 6 % ) 였으며 3 8 예 (66.7 %) 에서는간내분지와함께주문정맥까지신전을보였고, 상장간악정맥및하공정맥까지파급된예 ( Fig. 5 ) 도있었다 ( Fig. 6). 이플종합하연, 혈전은우측간내분지에 4 7 예, 좌측간내분지에 28 예빛주운정맥이 1 38 예로주로간내분 ;< 1 와주문정맥내에존재하였다 (F i g. 7). 혈전증이있는운정맥의직경은정상엠위인 1.3 cm 이히인경우는단지 8 예 (1 4 % ) 로, 대부분에서확장되었고 2 cm 기념는경우도 1 4 예에서관찰되었다 (Ta b l e 4) 나문맥혈전증과간암과의관계 - 371 -
- 太힘 ~ )jj( Mt~ 협짱會誌第 22 卷第 3!llÆ 1986- 간의우엽또는좌엽에국한된간암시혈전의위치는모든예에서간암이있는동측의간내분지에서관찰되었 A며동측간내분지에만국한된경우는우엽의간암 35 예중 8 예 (22.8%), 좌엽의간암 5 예중 2 예 (40 %) 였고대부분에서간내를벗어나주운정액 로파급되었으며대측의간내분지로의파급도관찰되었으냐병변이없는대측간내분지에만칭승된경우는없었다. 우엽및좌엽을동시에침범한간암 9 예에서도한쪽간내분지를칭습하고간외정맥으로신전된양상이주소견 Table 4. Portal Vein Diameter in Portal Vein Thrombosis Diameter (cm) No.of Cases (%) to 1.3 8 ( 41. 0) over 1.3-1.5 13 ( 22.8) over 1.5-2 0 22 ( 38.6) over 2.0-2.5 12 ( 21.1) over 2.5 2 ( 3.5) Total 57 (100.0) 이었고간내운각만침습되었던경우는 3 예였다 (F ig. 8) 간암의에코양상과문맥혈전증의유무와는별다른관 A B C D F ig. 5. Hepatocellular carcinoma A: Echogenic throl1l bus extendecl to inferior vena cava B. Early opacified portal vein, filling defect (T) in portal vein causecl by thrombus, ancl tortuous collateral vessels (arrow) clue to cavernomatolls transformation C. Lobulated huge hepatic mass and low density thrombus in inferior vena cava on post-enhancecl scan D Thrombus in portal vein ancl periportal collateral vessels - 372 -
- 배만길외 : 문액혈전중의초응파소견 - IRT. PV 47 Lτ PV 23 I MAIN 38 를 SMV 2 SP. V 1 I IVC.HV 2 82 -s 40 4 66-3 1 I a4 3 1 4F?ι4F Fig. 6. Location and extension of thromblls NOTE: The black area means thromblls, the white area means portal vein, and the grey area means hepatic vein ancl in ferior vena cava. The first nll ll1ber below each figure means the nllmber of cases, ancl the second nll ll1ber ll1eans the percentage 계가없었으냐간암의외연이불분병하거나미만성침윤 성유형을보이는종 % 에서반도가높음을보였고종꾀의크 기가직경 5 cm 이하인경우는혈전의빈도가떨어지나 5 cm 을넘는경우에는훨씬증가함을보였다 (Table 5). 다. 기타소음파소견 간경화로인한비종대나복수의동반이많았으며측부 혈행은 1 5 예에서관찰되었고주로운맥주위나당낭와에 서관찰되었다 (Table 6) (Fig. 3 -B). 내시경검사를 시행한 21 예중 16 예에서식도정맥류가발견되었으나 이들중초음파검사셰서는단지 7 예만이측부혈행이관 찰되었고, 전산화단층촬영술상양성 7 예중 3 예, 혈관 조영술상양성 5 예중 I 예에서관찰되어측부혈행의 진단율은초음파검사가다소낮음을일수있었다 (Ta Fig. 7. Summation of distriblltion of portal vein thromblls Table 5. Sonographic Findings in Hepatocellular Carcinoma Echogenecity Hyperechoic Isoechoic Hypoechoic Margin Well defined III defined T ype of Tumor Solitary Multifocal Diffuse Infiltrative Size of T limor (cm) to 5 over 5-10 over 10-15 over 15 with withollt Finding Total (%) PVT*(%) PVT*(%) 38 (77.5) 2 ( 4.1) 9 (18.4) 19 (38.8) 30 (6 1.2) 20 (40.8) 8 (1 6.3) 21 (42.9) 3 ( 6.0) 23 (47.0) 20 (4 1.0) 3 ( 6.0) 86 (79.6) 124 (79.0) 2 (1.9) 4 ( 2.5) 20 (1 8.5) 29 (1 8.5) 77 (7 1.3) 31 (287) 70 (64.8) 21 (19.5) 17 (15.7) 18 (1 67) 51 (472) 30 (27.8) 9 ( 8.3) 96 (6 1. 6) 61 (38.9) 90 (57.3) 29 (18.5) 38 (24.2) 21 (134) 74 (47 1) 50 (31.9) 12 ( 7.6) ble 7). Total.of Each Finding 49(100.0) 108(100.0) 157(100.0) - 373- PVT*: Portal Vein Thronαbo sis
- 大輪放 M 線醫쩔 * 誌 : ~22 i{li 第 3 1 }J1 1986-5. 전산화단층촬영술소견전산화단층촬영술은 1 5 예에서병행되었으며조영제주업전및주업후촬영상문맥혈전증의음영은대통맥의음영과비교시저음영을나타내나 ( Fig. 5 -C, D) 1 예에서는조영제주엽전촬영상에서고음영을보였고이는신선한혈전에의한것으로사료된다 (F i g. 2 -C) 그밖에문맥주위의조영제층강작용이 10 예에서, 측부혈 Table 6. Collateral Circulation in Portal Vein thrombosis 행이 7 예에서관찰되었다 ( Table 8)(Fig. 2 - D, 5-D). N. 고찰 문맥혈전증은혈액응고의장애나문맥혈류의정체에의한이차적인현상으로 18, 원인잘환으로는간경화, 훼장질환, 혈소판감소증, 상행성담관영및에스트로젠요볍 Table 7. Detection of Collaterals in Each Diagnostic Method Collateral circulation Periportal GB fossa Coronary Gastrohepatic T otal Nc. of Case (%) 9 (60.0) 4 (26.6) 1 ( 6.7) 1 ( 6.7) 15(100.0) Diagnostic Method Endoscopy 21 Cases C.T 15 Cases Angiography 8 Cases + + + m 5 7 8 5 3 Ultrasonography + 7 1i 끼J1i 1i nu 9 4 4 7 4 3 Fig. 8. Locatio!l and extensiol. of thrombus relatecl with location of hepatocellular carcinoma ì\'ote: The black area on the liver means location of the tumor, on the portal vein means thrombus. The first number belo\\' each figllre means the ;:llmber of cases, and the second number means the percentage - 374
배만길외 : 문액혈전층의초응파소견 - Table 8. C.T. Findings of Portal Vein Thrombosis 수있었으며이는 Mat hieu 등 2, 의 71 % 와매우유사한 Finding Pre-contrast Post-contrast Density' of PVT# Hypodense 10 Isodense Hyperdense Diminished Lobar Attenuation 2 Periportal Enhancement (Rail Sign) Positive Collateral 'Compared with Density of Aorta PVT#: Portal Vein Thrombosis 등이있부며 11, 12, 19) 15 4 1 2 10 비장절제솔후에도올수있고 20 ' 이들혈전은전간성문맥압항진증의중요한원인이다. 전간성문맥폐색 C Prehepatic portal vein oc clusion) 의 원인으로는문정맥무로의종양침습, 7 웨장영에의한이 차적인폐색및주혈흉충증등이있다 IO. 문맥혈전증 도위치에따라간외문맥또는간내문맥의펴 l 색을일으 킬수있고, 간내문맥의침습은원발성간암이가장중 요한원인이며간외문액의침습은담관암또는취 1 장암 등의주위종양에의한침습이흔하다 2 1 간암에서문맥혈전증이동반되는빈도는매우다양하 여 30-70 % 까지보고되었 S 며 2, 3,4,5,6> 간암환자의부 겸상 Edmonson 과 Steiner 3, 는 33.8 %. A lb acete 등 4, 은 32 % 의밴도를보고하였으며저자의전향성연구에 서는 50 % 의빈도을냐타내 한 57 % 와비슷하였다. 간암의수울에의한절제 이는 Mathieu 등 2, 이보고 가능성을결정하는데는몇가 지의요소가따르며종양의범위, 정맥침습의유무및간 외로의침숨유무등을아는것이중요하다. 종양이위치 하는간내문맥이상으로신전된혈전증이있을경우는이 미수숭의긍기사항이되며. Shinakawa 등 2 2 l 은간암의 70 % 에서간내문맥정맥을. 13 % 에서간정맥까지의침 습을보고하였고. Albaæte 등은간암의 32 % 에서주운 정펙의침속이있다고하였무나 Nakashima 등강 ) 은이 보다훨씬높아주문정맥은 64.7%. 간정액은 23. 2 % 에서침슴한다고하였다저자들의연구에서도문맥헬 전증이있던간암 49 예중 35 예 C 71.4 %) 에서이미주 운정맥을침습하여발견당시매우진전된상태임을알 결과를보였다. 간암을제외한악성 압딱및 간종양에서는운정맥및간정액의 전위소견을냐타내는문펙강내로의침습은매우 드물며 7, 따라서간종양이있는흰자에서문맥현전증의 유무를보는것은종양의감! 블진단에있어서도중요한 소견이다 문정맥의조영을위해과거에는경비문맥조영술이나 동문액조영술이이용되었으나, 게부담을주며위험이따르기때문에 이는침슴적이고환자에 최근에는초음파 검사나전산화단층촬영울을이용한비침습적인방법으로 진단을하게되었다. 이들중초음파검사는여러가지장 점이있어집단검진검사 ( Screening test ) 로널리이용되고있다 10. 문정맥을초음파겸사로인지할수있는비율은상당히 높아 97 % 까지관찰할수있무며 10,24) 문정맥의장축 을쉽게추적할수있 a 므로전산화단층촬영솔보다유리 하며, 초음파검사상문맥혈전증을의심한경우에가양성 은없다고보고한사람도있다 11, 문맥혈전층의 초음파소견으로는문맥강내에반향성인 혈전의에코를보는것이중요하며그밖에측부혈행, 문 정맥의확정, 해띤종성변형 (cavernomatous transformation ) 등의소견을보는것이도웅이된다 11, 16,25> 혈전의에코양상은대부분에서주위간실질의에코와거 의동등한에코를보이기때운에 구벨이되는경우가않으며, 운정맥의혈관벽으로만 간휴양에서종괴가있는부 위의운정맥분지가보이지않을경우는혈관벽을파괴시 키는종양의침슈이있음을뜻한다 2, 일반적으로측부혈행이발달되기까지는어느정도의시 간이요하므로측부혈행은간경화증등양성질환인경우가 간암갇은악성질환보다많이 나타나며 11, 문정맥폐색 이서서히진행되연 90 % 에서측부헬행이형성된다고한다 13, Ga nsbeke 등 11, 은문맥혈전증때초음파소견을시기에 따라 3 개의연속되는단계로구별할수있다고하였는 데, 우선운펙강내에반향성의헬전이보이다가, 혈전과 힘깨작은측부혈행을규명할수있고, 오리 양성질환이어서 생존하는경우문정액의해면종성변형을볼수있 다고히였으며이는간암에서는드문소견이라고하였다. 해면종성변형의형성은보통 1-1 2 개월이소요되며 26, 수년후에초유파검사냐전산화단층촬영숭에영맥히나 - 375 -
大훼!iX M~ 옆짝 ~t,ht. : mz2 천짜 3 ~JÆ 1986- 타난다고하나 25, 27, 저자들의연구에서측부혈행이규명며, 크고외연이불분명한미만성침윤성종양에서호발 되었던예을중다수에서해면종성변형을규영할수있었 하였다 다 4. 전산화단층촬영숲은 15 예에서병행되었는데조영 문정맥직경의정상상한선을 Weinreb 등!7, 의보고에 제투여후모든예에서문정맥내에서저음영혈전의소 의한 13mm 로보았으며, 이때문정맥의확장은저자들견을보였고 1 0 예에서문맥주위의초영제증강소견을 의경우 86 % 에서보였고. Gansbeke 등 11 은 15 mm 를냐타냈다. 상한선으로하여 38 % 정도에서보였다고하였다 5. 측부혈행은간문부및담낭와에서주로관찰되었 전산화단층촬영술상소견은저음영의혈전과함께혈 전이있는문정맥의확장을보이며그밖에조영제증강 무로명확히구멸되는혈관벽을볼수있다 16. 혈전의 음영은응고혈액의시간파연관성을보이므로 28, 29,30,3 1> 신선한혈전은혈액과비슷한고음영을보일수있다. 혈관벽은조영제주입후에는액관의혈관 (Vasa vasor - uml 에의한증강작용에의해비교적고음영의테두리를 보여 선로와같은소위 rail sign 을보이며 2 문정맥 내의종양침습에의한혈전은간동맥과문정맥의맥판혈 관으로부터혈액공급을받으므로혈관조영술이나전산 화단층촬영술을시행하띤초음파검사에서일수없었던양성과악성혈전을감 l 설할수있다고한디 32. 초음파검사는다른어떤검사보다도문정맥의영상을 관찰하는데도움이되나, 초음파검사의시술지 - 의숙련도 및시행당시의띤밀한검사가요구되므로운맥혈전증의 가장중요한원인인간암이의심될때에는전향성으로문 정맥을자세히관찰하떤진단뿐만아니라환자의치료방 침결정및예후판단에많은도움을줄것으로사료된다. V. 결론 으며이의검출에는초음파검사가전산화단층촬영울이나 혈관조영숭보다진단율이낮았다 REFERENCES 1. Kissane JM: Anderson's Path%gy. 8th Ed Vo/ 1:718. The c. V. Mosby companκ 5t. Louis, Toronto, Princeton, 1985 2. Mathieu D, Grenier P, Lardé 0 et al : Porta/ vein invo/vement in hepatocellu/ar carcinoma; Dynamic CT features Radi%gy 152:127.132, 1984 3. Edmondson HA, 5teiner PE: Primary carcinoma of the /iver; A study of 100 cases among 48, 900 necropsies. Cancer 7:462, 503, 1954 4. Albacete Ra, Matthews M J, 5aini N: Porta/ vein thrombosis in malignant hepatoma. Ann /ntern ι1ed 67:337-348, 1967 5. Okuda K, Musha H, Yosh ida T et al: Demonstration of growing casts of hepatocellu/ar ca rcinoma in the porta/ vein by ce/ia c angiog κaph κ The thread and streaks sign Radi%gy '117:303.309, 7975 6. Okuda K, Jinnouchi 5, Nagasaki Y et al : Angiographic demonstration of growth of hepatocellu/ar carcinoma in the hepatic vein and inferior vena cava. Radi%gy 124:33-3ι 1977 1984 년 2 월부터 1985 년 9 월까지 20 개월에걸쳐한 % 뇨H 학교부속병원방사선과학교실에서초음파검사로문맥혈전증이진단된 57 예를종합분석하여다음과같은결론을얻었다 1. 문맥혈전증 57 예중 49 예는간암환자였으며간 7. Heaston DK, Chuang VP, Wallace 5 et al : Metastatic hepatic neop/asms; Angiographic features of porta/ vein invo/vement. AjR 136:897-900, 1981 8. LaBerge JM, Laing F. C., Federle M P et al : Hepatocellu/ar carcinoma; Assessment of resectabi/ity by computed 경화, 춰1 장염, 위암의전이및원인불명이각 2 예였다. tomography and u/trasound. Radi%gy 152:485-490, 1984 2. 문맥혈전증의 에코양상은주위간실질과동등한 9. 5ubramanyàm BR, Balthazar EJ, Hilton 5 et al: Hepatocellu/ar carcinoma with venous invasion; 에코를갖는반향성혈전이확장된둔정맥내에서관찰되 Sonographic.angiographic corre/ation. Radi%gy 되었으며주로간내분지와주문정액내에존재하였다. 3. 간암에서혈전의위치는모든예에서간암이있는 150.793.796, 1984 10. Merritt CRB: U/trasonographic demonstration of porta/ vein 동즉의분 객분지에서 관찰되었고 34 예 (69.3% 에서주 thrombosis. Radi%gy 133:425-427, 1979 문정액방향으로원심성신전을보였으며, 벙변이없는 11. Gansbeke DV, Avni EF, Delcour C et al : 5onographic 대측간내분지에만혈전이 있는경우는없었다. 간암에 features of porta/ vein thrombosis. Aj R 144.749-75ι 1985 서혈전이동반되는빈도는전향성연구에서 50 % 였으 12. Mathieu 0, Vasil e N, Grenier P: Porta/ thrombosis; 376 -
배만길외 문액혈켠증의초음파소견 - Dynamic CT fea tures and course. Radiology 154:737-741, cinoma according to the Nakashima-Okuda c/assification. 1985 Acta Hepatol jpn 16:752-762, 1975 13. Inamoto κ Sugiki K, Yamas ki H et al : CT of hepatoma; 23. Nakashima T, Okuda K, Kojiro M et al : Pathology of Effects of portal vein obstruction. AjR 136:349-353, 1981 hepatocellular carcinoma in japan. Cancer 51:867-877, 14. Vujic 1, Rogers CI, Harry et al : Computed tomographic 1983 detection of portal vein thrombosis. Radiology 24. Miller EL, Thomas RH Portal vein invasion demonstrated 135:697-698, 1980 by u!trasound. }CU 7:57-59, 1979 15. Vigo M, Faveri DD, Biondetti PR, jr. et al : CT demonstra- 25. Kauz laric D, Petrovic M, Barmeir E: Sonograph)' of cavertion of portal and superior mesenteric vein thrombosis nous transformation of the portal vein. AjR 142:383-384, in hepatocellular carcinoma. } Comput Assist Tomogr 1984 4:627-629, 1980 26. Aldrete js, Slaughter RL, Han SY: Poprtal vein thrombosis 16. Zerhouni EA, Barth KH, Siegelman 5 5: Demonstration of resulting in portal hypertension in adu/ts. Am } venous thrombosis by computed tomography. AjR Castroenterol 65:3-11, 1976 134:753-758, 1980 27. Ishikawa T, Tsukune Y, Ohyama Y et al : Venous abnor 17. Weinreb L Kumari 5, Ph illips G et al: Portal vein malities in portal hypertension demonstrated by CT. AIR measurements by real-time sonography. AIR 139-497-499, 134:271-276, 1980 1982 28. Dolinskas CA, Bulaniuk LT, Zimmerman RA et al.: Com- 18. Berk je, Haubrich WS, Kalser M H et al: Bockus puted tomography of intracerebral hematomas; Transmis Castroenterology. 4th Ed Vol 5:3268-3269 야끼 B. Saunders sion CT observations on hematoma resolutions. AjR companι Philadelphia, London, Toronto, 1985 129:681-688, 1977 19. Mathieu D, Vasil e N, Dibi e C et al : Portal ca vernoma; 29. Korobkin M, Moss AA, Call en PW et al : Computed Dynamic CT features and transient differences in hepatic tomography of subcapsular splenic hematoma. Radiology attenuation, Radiology 154:743-748, 1985 129:441-445, 1978 20. Gordon DH, Schaffner D, Bennett jm et al : Postsplenec- 30. Bergstrom M, Ericson K, Levander B et al : Variation with tomy thrombosis; Its association with mesenteriζ portal, time of the attenuation values of intracranial hematomas and/or renal vein thrombosis in patients with } Comput Assist Tomogr 1:57-63, 1977 myeloproliferative disorders. Arch Su땅 113;713-715, 1978 31. Messina AV, Chernik M L: Computed tomography; The 21. Rob bins SL, Cotran RS: Pathologic basis of disease. 2nd resolving intracerebral hemorrhage. Radiology Ed pp 1025 씨끼 B. Saunders, Philadelphia, London, Toron- 118:609-613, 1976 to, 1979 32. Gregg FP, Go ldstein HM, Wallace 5 et al : Angiographic 22. Shimokawa Y, Kubo Y, Arishima T et al : Studies on demonstration of intravenous tumor extension. AjR primary liver carcinoma 川 Clinicopathological 123:100-105, 1975 characteristics of gross anatomy of hepatocellular car- 낌