大韓放射線醫學會誌 Vol. XlX. No 깅 문맥고혈압의경피비문맥조영술에관한고찰 국협의료원방사선과 정은미 문숙란 김한석 중앙대학교의파대학방사선피학교설 t:h..., ζ느 A캐 그 - Abstract - An Analysis of Splenoportograph

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유선 강
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1 大韓放射線醫學會誌 Vol. XlX. No 깅. 198 문맥고혈압의경피비문맥조영술에관한고찰 국협의료원방사선과 정은미 문숙란 김한석 중앙대학교의파대학방사선피학교설 t:h..., ζ느 A캐 그 - Abstract - An Analysis of Splenoportographic Findings in Portal Hypertension Eun Mi Jung, M.D., Sook Ran Moon, M. D., Han Suk Kim, M.D. Department of Radiology, National Medical Center Soo Soung Park, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, Chung-Ang University Splenoportography has been proved as a useful method for the evaluation of circulatory disturbances in portal hypertension. Authors analyzed the various aspects of these disturbances on splenoportography in cases that were performed under the clinical suspicion of portal hypertension during recent 6 years, from May, 1976 to July, 198 at the Department of Radiology, National Medical Center. The results were as follows: 1. Liver cirrhosis was the most frequent cause of intrahepatic obstruction type in portal hypertension (86%).. The portal pressure was more than 400 mmh 0 in 67% of the cases (range; mmh 0).. In the majority of the cases, the higher the portal pressure was, the more dilated splenic and portal veins were. The diameter of portal vein was more than 15mm in 79%, more than 1mm in 47% of the cases (range; 10-6mm). The diameter of splenic vein was more than 15mm in 48% of the cases (range; 7-mm). Especially the diameter of splenic vein was larger than that of portal vein in 0% of the cases. 4. T lìere was no definite correlation between the development of collateral circulation and the diameter of splen ic and portal veins. 5. The filling of collateral circulation was definite sign of portal hypertension, though not regular. 1 n portal hypertension, the collateral circulation was formed via coronary vein (91%), short gastric vein (64%), inferior mesenteric vein (6%). 6. Splenic-hilum time was delayed in 64% of the cases. Intrahepatic portal vein emptying time was more than 6 seconds in all the cases. 7. Most of the cases (91%) could be diagnosed as portal hypertension with vasculogram and hepatogram. 이논문은 8 년 1 원 6 일에채택되었음

2 매초 l 장씩, 그후에는 초당 1 장씩 7 장을촬영하 1. 서론 경피비문맥조영술 ( 經皮牌門 ~ 造影術 ) 은조영제를직 접비 "J- 에주입하여문맥혈관계를조영함으로써간실질 내의변화와문맥암항진증과관계된해부학적, 혈관계변 호 } 를가장간단하고싸르게파악할수있는유용한방법 이다 1,) 또한정맥류의존재와유형을보여주고, 강암 술을계획하는데도움을준다 ) 문맥계조영의방사선학적표준방법으로는이방법외 에도동맥성문맥조영볍 (arterial portography. hepatíc wedge venography). 제문맥조영법 ( mnb ílícal portographyj. 경피간운맥조영볍 (percut aneous t ranshepatic por tog raph y) 등이있으나, 경펴비문멕조영솔이가장간 단하고삐픈시간내에비문맥에서발딸한측부순환경로 와위와식도정맥류플관찰할수있는방볍이다. 저자는문맥고혈압중에서도주로간경화증환자에서 경피비문맥조영솔로서조영된문맥혈관계의형태적, 류적변화를관찰하여방사선학적및 계를다각도로분석하여보았다. 1I. 대상및방법 혈 임상소견의상관관 년 5 월부터 1 98 년 7 월까지국럽의료원에업 원하여정피비문액조영술을시행했던환자중수술이나 조직생겸, 임상검사소견, 방사선학소견등으로문맥고혈 압의확진을얻을수있었던 7 예중사진과임상기록 일지의판옥이가능했던 예를대상으후하였다. (1) 시술방법 시술환자의위치는앙와위로서, 왼팔을머리위로올 리게하고, 왼쪽흉복벽을소독한후, 전신내지국소마 취하에비장이 작으면후액와선, 비조에크연중심액와 선과 9-10 째늑간파만냐는지점을정한마 자침을사용하는데천의방향은시술대에수평하게 18 G 천 고, 15-0 정도로상방향으로전진시킨다. 이때환자 의호흉을잠시멈추게함으로써횡격막을안정시켜 장파열을막아준다. 출되고, 하 천자칭으로부터피가지속적으호유 비장수질내에천자침이있는것이확인되면 th. r ee way stop co c k 를연결하여비문맥엽을측정하고 75 % urografín 5 cc 를시험적으로주엽한후 0-40ml 을 4-5 초에수압으호주입하고처음 8 초간은 비 여 0 여초간을연속촬영한다. 촬영후천자침을제거 한후환자를왼쪽으로둡혀놓는다. 이자세는 ll] 장을 좌횡격막정에대정하게하여천자입구에서의피의유출 을막는다. 찰한다. () 문맥압의측정 그리고 4 시간동안환자상태를주의깊게관 초영제주엽전에환자의호흉을잠시멈추게한후 천자침에압력계를연결하여수직으로세워 번측정한 평균치플실제적비장수질압의근사치로정하였다. () 문맥및비정맥의직경측정 문맥정맥은가장넓은간말부에서, 일한넓이를가진간기부에서측정하였고 1 비정맥은보통균 체형과혈관 필릉간의거리의변화로인한수정은고려하지않았다. (4) 측부순환 운맥과비정맥으로부터역행으호조영되는혈관 ( hepatofu 맹 Lf I<M') 을측부순환으로인정하였고, 비문에서부 터조영되는미세혈관은병리적인것으효간주하지 았다. (5) 문맥계혈류속도측정 i. 비장 - 간문시간 (spleen-hilum time) 조영제주업 시초부터 간문맥간분지 (portal hilum) 가조영되기까지 결련시간을측정하였다 11. 간내문맥지류죄퇴시간 (emptyíng time of por. tal branches) 조영제주업후조영된간내문맥지류들 이더이상보이지않을때까지결린시간을 다 m. 걸과 않 측정하였 총 예의성별분포는남자가 14 예, 여자가 8 예로 서남녀비가약 1.8 : 1 이고, 연령분포는 세부터 6 세로평균띤령은. 5 세이었고, 연령별로현저한차이 를보이지는않았으나 0 대이후의남녀비가.4: 1 로나타났다. (1) 임상소견 i. o~ λl 즈드 λl D 0 0 토혈이 11 예 (50 % ) 로가장많았고 1 특히토혈과혈 - 67-

변의동반은 6 예로전체주소의 7 % 를차지하였고혈 Table. Signs 변의경우토혈의동반은 7 예중 6 예로약 86 % 이었 다. 기타로간헐적통증을수반한음낭비대와객혈, 설 Esophageal varices 사, 열등의주소가 예있었다 (Table 1) Splenomegaly Ascites Table 1.

3 변의동반은 6 예로전체주소의 7 % 를차지하였고혈 Table. Signs 변의경우토혈의동반은 7 예중 6 예로약 86 % 이었 다. 기타로간헐적통증을수반한음낭비대와객혈, 설 Esophageal varices 사, 열등의주소가 예있었다 (Table 1) Splenomegaly Ascites Table 1. Symptoms Hepatomegaly 1) Hematemesis 1l A Hemorrhoid ) Abdominal distention n? Collateral on abdomen ) Melena - 7l Icterus 4) Palpable mass Spider angioma 5) Non-specific symptoms No. of Cases CD ) +): 1, ) +): 1,1) +) +):, 1)+): 4 cases Fig. 1. Banti syndrome in year-old female. Marked hepatofugal f10w via dilated coronary-gastroesophageal collaterals. 11. 이학적소견 식도정맥류가 0 예 (91 %), 비장종대가 17 예 (77 "; 이 복수가 1 예 (54 % 1 가있었다 (Table ). iii. 기간및복수, 비장종대와의관계병기간분포는 1 개월에서 1 0 년이었고, ~4 년이 1 예로가장많았다. 병기간과복수의존재는특이한연 관성은보이지않았고 년이상의병력을가진모든 환자에게서비장종대가관찰되었다. () 방사선학적소견 i. 운맥압 문맥압은 mmh 0 의분포를보였고, 문합술을받은후의문맥압을측정한예가 7 예이었는데수솔후에 mmh 0 정도의압력감소가있었고, 평 Fig.. Liver cirrhosis with esophageal varix in 14 year-old male. Hepatofugal flow direction over coronary-gastroesophageal collaterajs, inferior mesenteric vein, retroperitoneal and umbilical collaterals. Veins from left intrahepatic portal veins are noted. Stretching of intrahepatic portal veins, intrahepatic veno-venous shunting are also demonstrated. 균 10 mmh 0 의감소를보였다. 그리고 400 mmh 이상의문맥고혈앙의대부분에서그이하의 문맥고혈압 의예들에비하여다소비, 문맥경의확장이 관찰되었 다 (Table,4). ii. 측부순환 측부순환은관 - 식도정맥을통해서가 0 예 (91 % ), 단 위정맥이 1 4 예 (64 %), "ð} 장간막정액이 8 예 ( 6 % ), 위 신문합이 5 예 ( 0/0 ) 로관찰되었다 (Table 5) iii. 비 및 문맥정맥의직경 문맥정맥직경은 1-4 mm 가 1 9 예중 7 예로가장 많았고 15 mm 이상이 15 예 ( 7 9%), 1mm 이상이 9 예 (47 %) 가있었으며반티 (Banti) 증후군의 세 소 아에서 1.5 mm 로가장작았다. 비정맥경은 1-18mm - 67-

4 Table. The Marked Collateral in Relation to Portal Pressure Portal pressure (mmh Ú) Coronary-esophageal collateral Gr. II & III Coronary-esophageal collateral Gr. Il & III with major collateral Major collateral Gr. II & III 00-< < J 1li F ι j r? Total 9 10 * In a -year-old female patient, portal pressure couldn t be measured. * Collateral grade(gr.) 1. When collateral veins were just visible Il. When collateral veins were distinct IlI. When marked collateral veins were seen * 1 case of Gr. 1 collateral is excluded Portal pressure (mmh 0) 00-< < Total Table 4. The Diameter of Portal and Splenic Veins in Relation to Portal Pressure. 없6-1** -% -% P S j tj 1l 없? 껴--악 A꺼j, -1i tj i P 6 m Total * In a -year-old female patient, diameters of portal and splenic veins were too small to be compared. In a case of inferior vena cava obstruction, and a case of portal vein thrombosis, diameters of portal veins couldn t be measurec\. * * Diameter of portal or splenic vein in milimeter P; portal vein S; splenic vein S 7 n 1 Table 5. Collateral Veins Coronary-gastro-esophageal colla teral * * with short gastric v. with left gastric v. with paraesophageal v. coronary v. alone la A약 li /0 1ιCoronary-gastro-esophageal collateral with major collateral spelno-renal v gastro-adreno-renal v. spleno-retroperitoneal v. inferior mesenteric v. umbilical v. superior mesenteric v. over surface of liver Coronary-gastro-esophageal colla teral with minor collateral gastroepiploic v. pleuropulmonary v pancreaticoduodenal v pancreatic v. intercostal v. epicardiac v. 1i ι1l 1i ---- * Minor collateral without coronary-gastro-esophageal collateral; retrosplenic v. 1 peritoneum & diaphragmatic 1 ** There is collateral veins via coronary-gastro-esophageal col1ateral in 0 cases of total cases. 가 1 예중 10 예 (48 %) 있었으며 15 mm 이상도 10 예있었다. 비정맥경이문맥경을측정할수없었던 예 를뺀 0 여 1 중 4 예 (0 % ) 에서문맥경보다컸다 (Tab- le 6) IV. 문맥계혈류속도 비장 - 간문시간은 초이... J- 이 14 예 (64 %) 있었고

T<lble 6. Diameter of Portal and Splenic Veins Diameter <6mm 6-< 9 9-< 1 1-< 15 15-<18 18-< 1 1-< 4 4- Total Portal vein?

5 T<lble 6. Diameter of Portal and Splenic Veins Diameter <6mm 6-< 9 9-< 1 1-< <18 18-< 1 1-< 4 4- Total Portal vein?, A--q 19 껴l껴 Splenic vein * In a -year-old female patient, diameters of portal 없 ld splenic veins were too small to be compared. In a case of inferior vena cava obstruction, 따 ld a case of portal vein thrombosis, diameters of portal veins couldn t be measured. Fig. 4. Liver cirrhosis with esophageal varices in 7 year-old male. Hepatofugal circulation via coronary-gastro-esophageal col1aterals. atof맹려 flow) 가관찰되었다 VI. 간실질혈관도 (vasc비ogram) 와간액파묘화도 (he' patogram) 예에서만정상적으호관찰되었는데문맥압은 00 mmh 이었다. 나머지 0 예에서모두간설진혈관도에 서는혈관의사행성또는왜곡이관찰되었고, 간맥파묘 화도에서는간실질이균일하지않은음영으로조영되었 고, 조영제의축적이감소되어나타났다. vii. 식도정맥류와측부순환과의관계 관정맥을통한측부순환이관찰된 0 예에서 경구적 바리움식도촬영법으로정맥류가관잘된예는 17 예이었 는데 예는 5 세이하의소아에서촬영협조가곤란 하였고 예는경미한관정맥의측부순환만이관찰되었 Fig.. Liver cirrhosis with congestive splenomegaly in 5 year-old male. Hepatofugal flow direction via coronary-gastroesophageal collaterals, inferior mesenteric vein. Linear fùling defect at convergence of superior mesenteric vein into portal vein represp.nts stream line pheno- menon. 간내운맥지류쇠퇴시간은모두 6 초이상이었다. v. 혈류방향 던환자이었다. viii. 비문맥및대정맥의개존 1 예의문맥정맥혈전증환자와 1 예의대정맥폐색증환자에서만이간문맥의조영이어려웠고, 모든예에서비정맥이조영되었으며, 대정맥조영은관찰이어려웠다 ix. 문맥압과측부순환과의관계현저히측부순환을보인것만을선택하여비교해본결과, 문액압이 400 mmh 0 이상을보이는것이 14 예로 400 mmh 0 이하를보이는 6 예에비해문맥압이 문내정맥혈전증환자에서는역행혈류만이 관찰되었 다소높게냐타났다 (Table ) 는데, 간실질내로는측부순환에의해서만이조영되었고 X. 부작용 대정맥폐색증환자에사도문맥정액이조영되지않았다. 나머지 0 예에서는모두부분적역행혈류 (partial hep- 예에서촬영후복부통증및현기증을 복강내출혈이관찰되었다이 예모두가 호소하였고 간문맥고혈

Fig. S. Portal hypertension with esophageal varices in 4 year-old female. Dilated tortuous portal and splenic veins, and markedly developed coronary-gastro-esophageal collaterals in splenoportography.

6 Fig. S. Portal hypertension with esophageal varices in 4 year-old female. Dilated tortuous portal and splenic veins, and markedly developed coronary-gastro-esophageal collaterals in splenoportography. Esophageal varices involving lower two-thirds of esophagus in esophagogram in same patient. Fig.6. Liver cirrhosis with esophageal varices in S year-old male. Markedly tortuous, dilated coronary-esophageal collaterals, portal and splenic veins in splenoportography. Extensive esophageal varices throughout lower two-thirds of esophagus in esop phagogram. 압과심한간기능저하환자들로서수혈을받음으로써 환 IV. 고찰 자상태는호전되었다비문맥조영술이처음으로사람에게행해진것은

년 Blalock & Duncan 에의해서이었으며 1951 년 Leger et al. 이사람에게서경피비문액초영술을 였다. 연구하 일반적으로문맥계내는일정한저혈압이유지되는데, 이는문맥정맥, 간동맥의유업과간정맥으로의 혈관사이의상호균형에의한다 유출과 그러나문맥 - 간 - 정맥 총의펴l 색으호인한혈류저항은광범위한측부순환이형 성됨에도불구하고문맥압을상승시킨다.

7 년 Blalock & Duncan 에의해서이었으며 1951 년 Leger et al. 이사람에게서경피비문액초영술을 였다. 연구하 일반적으로문맥계내는일정한저혈압이유지되는데, 이는문맥정맥, 간동맥의유업과간정맥으로의 혈관사이의상호균형에의한다 유출과 그러나문맥 - 간 - 정맥 총의펴l 색으호인한혈류저항은광범위한측부순환이형 성됨에도불구하고문맥압을상승시킨다. 문맥고혈압은 문맥압이 10 mmh 0 또는비내혈압이 50 mmh 이상으호계속되면문액계내의혈류속도가느려지고, 문 맥 - 체순환이형성되며비장및다른장기에수동적충 혈을야기시킨다. Popper et 머. 은간문맥혈관우회통 로의발달은간경화증의치유불능의시기를나타내며간 실질을통한순환을비효율적으로이끄는이런 발달은모든간경화증의발병론에흔하고, 교통의 의미있는과 정이라하였다 4) Bergstral 띠은경피비문맥조영술을 통하여문맥폐색시에혈류장애로인한측부순환의 및혈류속도와방향, 문맥및바정맥직경, 와측부순환과의관계, 형성 식도정맥류 비장크기응의연구를하여경 피비문맥조영술이문맥고혈압의진단및혈류학적 를평가하는데유용한방법임을입증하였다, 5) 변화 또한 1955 년 Atkinson et al. 은문맥고혈압시측부순환은 정규적인것은아니지만결정적소견이라고하였다 1) Figley et al. 와 Ruzicka et al. 은경피비문맥조영술 이문맥폐색시수술전위치파악에유익하고 문맥 - 대 정맥문합의개방을아는데쉬운직접적방법이며, 웨장 또는간장에생긴악성또는양성종양의존재와범위결 정, 또한감별진단에도도움을줄수있다고하였다 6,7). 또한 Bergstrand. Ekman 은여러방법으후문맥계의혈 류속도를연구하였는데정상에서는경피비문맥조영술로 조영제를주업후 4-5 초이내에간실질내에조영제가 현저히축적되고, 그후 -5 초후에간정맥이조영되 며, 측부순환이나역류조영은없고, 간구심성혈류를보 이는반연, 저자의보고결과와같이문맥고혈압환자에 서는순환속도가느리고, 측부순환으로인해 간실질내 의조영제축적이정상보다럴된다는것을증명하였다 1) 또한 Ra 찌 cka et al. 에의하면경피비문맥조영솔 로초영제주입후정 %L 에서는간내문액이 -1 초에 서가장잘보이고, 우측간내문맥분지들은균일하게조 영되는반면, 좌측간내문맥분지들은자주부분적또는 전혀조영되지않기도한다. 이런현상은주로조영제의 계층현상 (layering pheoomenon) 에관계하며, 피보다더 큰중력을갖고있어앙와위상보다뒤쪽의 우측간엽이 우선적으로책워지기때문이다. 정상에서는간내문액분지들의직경이서서히줄어들면서규칙적이고대칭적인분지상을보여준다. 그후간맥파묘화도가나타나는데보통주입후 10-1 초에시작하여 16-4 초에가장잘보여지며, 간유동구조에죠영제가채워지기때문에정상에서는균일하게조영된다 8) BruWer & Ha llenbeck 에의하연문맥고혈압환자에서는정상적인간구심성혈류가장애를받아저호씨낮은체순환으호혈액을보내기위해측부순환계가발달되어역류조영이일어나는헤이를간원심성혈류라하였다 9) Doehner et al. 은간문액계의폐색시의측부순환의변화를크게주측부순환계 (tributary col 녀 teral system) 과발생적 (developed) 또는태생적 ( embryological) 측부순환으로구분하였다 10) 저자의경우, 주측부순환계로서는관-위-식도측부순환을통해서가가장많았고, 단위정맥, 하장간막정맥 j 순이었고발생적측부순환으로서는위-부신-신측부순환을통해서가가장많았다. 또한 Smith et al. 에따르면위-식도측부순환이가장많았고, 비-신, 제정맥측부순환의순이었고 11) Nunez et al. 에의하면관 위 -식도측부순환이가장많았고, 비 -신, 제정맥, 위 -신측부순환의순이었고 1) 이션화들의보고에는관위정맥, 단위정맥, 하장간막정맥의순이었는데 1) 관 -위 -식도측부순환을통해서가가장많은점에서일치하였다. 가장흔히관찰되는위-식도정맥류의의의는 Doehner et al. 에의하연다른측부순환계의혈관의직경은흔히 10 mm를넘는데비해, 이정도로확장되지않는것이혈류학적효율성에있어서문맥고혈압을낮추는데다른측부순환보다비효융적이고? 그들의노출된위치, 산-팽신요인및흉곽내음압등이복합되어정맥파열이용이하다고했다 10, 14) 저자의경우에도위-식도정액측부순환 0 예에서토혈은 11 예 (55 % ) 에서관찰되었다. Ruzicka et al. 은문맥계폐색을셋으로구분하였다. 첫째는간상부폐색으후울혈성심부전이나심장염에의해, 둘째는간내부폐색으로간경화증이주원인이며, 이외에도일차성또는전이성간암, 간문맥경변등의원 인으로, 셋째는간외부폐색으로비문맥씩을침범하는여러질환, 즉상복부에서발생하는염증내지종양, 특히춰1 장냥, 웨장염또는종양으로인한혈전증, 정액폐색이나선천적문맥정맥무발육등이원인이되었다 8)

8 이중문맥고혈압의가장흔한원인인 간내부폐색으로서 의간경화증에있어서는초기에는간장이종창되어캔꺼 문맥혈관이분산또는신장되고, 염증성변화로인한섬 유화및결절성비후를일으키어중등내지 소분지들은 수가감소된다 15) Ruzicka et 려. 은간실질내종양에서 비문맥조영숨은간실질혈관도보다는 간맥파묘화도상이 더 유용하고, 벼운맥조영술은간외부종양의존재 파 악에는렬유용하며, 간문액이나바정맥의 침범여부를 관찰함으호써환부의수술여부를결정하는데 있어서도 중요하다고하였다 7) 저자의경우, 문맥고혈양시에대다수에서비 및 문맥 혈관의확장이관찰되었는데 Figley et al. 과 Bergstrand. Ekman 은운맥고혈압시에혈관의확조L 을보고하였 다 1,6) 저자의경우에는비정맥경이 15 mm 이상으로 측정된경우가 1 예중 10 예로 48 % 였고, 문액정맥경 은 1 mm 이상으로측정된경우가 1 9 예중 9 예로 47 % 였는데 Bergstrand 에의하면스칸디나비안정상 성 인의비 및문맥정맥직경이각각 15mm 와 mm 까 지로보고하였고 1) 강석린 김한석은간경화증환지에 서 1-16 mm 9-} 17-0 mm 로보고하였고 16) 이선화 들은 17-0 mm, 1-4 mm 로보고하였다 1) 저자의경우정상과반대로 0 예 중 4 예 (0 %) 에 서간문맥경보다비정맥경이컸는데, Doehner et 허. 에 의하면정상에서는간문맥의간기부직경이 비정맥경보 다커서그들의비가 1. 0 을념으나간경화증이나비정 액으로측부순환을하는경우에서는바뀌어서 1.0 이 하언예가 예중 7 예로보고하였다. 이것은간원심 성혈류가비정맥을통해가는것으로해석되고있다. 또 한정상에서비정맥경이하장간악정맥경보다크나, 하장 간막정맥으호측부순환이형성된경우이 또한 바뀐다 고하였다 10) 문맥조영법을시행히여외과적문합숭을할경우에, Doehner et al. 은위 - 식도정맥류외에어떤다른자 연적교통이없을때엔어떤형태로든문맥-대정맥 수 술이가능하지만, 위 -식도정맥류외에도직경이 10 mm 이상언효율적자연적교통이있을때에는 수술은 비-신또는장간막 - 대정맥문함에국한되고이미흰9 하는효율적인순환을유지시켜야한다. 마찬가지로비 - 대정맥측부순환의존재시엔수술은문맥 - 대정맥과 장간막 - 대정맥문합에국한되고, 작간막 - 대정맥측부 순환이있으연수술은문맥 -대정액또는비 - 대정맥문 합술에국한되어야한다. 문합수숭에있어서비문맥혈관 초영을시행하지않고오직큰혈관만을선택하여 사용 한다면, 이는가치있는자연적교통을차단하는일이될 수도있다. 경펴비문액초영술로서 데많은도움을받을수있다 10, 17) 이같은실수를피하는 문맥조영술시행에적용되는요건으로서첫째는, 문맥 고혈압의증상이나임상소견이 있을경우문팩계폐색유 무와위치, 칭범정도를관찰하고, 원언을규명하고진 단과수술계획설정에기초가된다. 둘째는정맥폐색 A 로인한식도위장출혈의규명이가능하다. 셋째는상 복부의여러질환의감별진단에도움을준다. 넷째는문 맥계혈류의병리생리학적고찰로외과적문합술의 방향 과내과적치료평가에참조가된다. 다섯째는, 원인모 르는비장종대, 간장비대, 웨장질환이의섬스러울때원 인을규명하여치료방향설정에유용하다. 맥 - 대정맥문항술후에추적과간농양의경우 료후평가에도움이된다 4, 18, 19) 여섯째는문 특정치 비문맥계조영을위해서는저자가시행한경피비문맥 조영술외에도여러방법들을이용하여왔다. 동팩성문 맥조영법은선택적으로동맥에조영제를주입후정맥 기에서관찰되며, 선택되는동맥에따라다양한정맥상 을보이는데, 전반적인명적상태를관찰할기회가있고 또한복수존재시에도우리없이시도할수있으나, 조영상이불충분하여이를보완키위해조영제의 간 대량 주엽 (50-75 cc) 과혈관확장제가이용되고있다, 1) 제문맥조영볍은제정맥을통해문맥이나비정맥에조영 제를주엽하는방법으로문맥계의지류를조영할수있 다 경피간문맥조영숨은간문맥과그의혈관지류에선택 적으호카테타를넣어시행하는데상복부여러병변의 전반적인병적상태를파악하고감별진단하는데있어좋 은질로서관찰이가능하고특히경피비문맥초영술상 간문맥, 대정맥폐색진단의확실함을보완하는데있어 서 장점이있으나기울적으호숙련과시간이더걸린다 - 4) 그러나초음파로유도된천자를이용시에는기 술상전보다조금수월해질수있고 5) 경피비문펙조영 술과경피간문맥조영숭의비교가 Burcharth et al. 에 의해보고되기도하였다 ) 경피비문맥조영술은간실 질내의변화와문맥고혈압환자에관계된해부학적, 류학적변화를관찰할수있는가장간단하고빠른 용한방법이라할수있지만, 복수존재시나더 문맥계의지류와측부순환을보려할때, 응을아는데있어서선택적으로운맥계지류를 혈 유 정확한 대정맥의개방 조영할 수있는경피간운맥조영술이우수하다. 그러므로환자 상태와질뱅에따라서경피비문맥조영술과경피간문맥 조영술을적용한다면진단및감별진단에대단히 유익

9 하다하겠다. V. 결론 저 ^} 는앞에서의결과를문헌고찰과함께 ll] 교, 분석 하여다음과같은결론을얻었다. 1 문맥고혈앙증환자에서주요인은간내문맥계폐 색으로서총예중간경화증이 86 % 를차지하였다.. 문맥압은 mm H 0 의분포를보였으며 400 mmh 0 이상이 67 % 이었다.. 비및문맥정맥의직경은문맥압과정확한비례관 계는성립되지않았으나, 대다수에서문맥압이높을수록 확장이심했다. 문맥직경이 1 mm 이상을보인것이 47 % 에서이었고 (range; 10 ~ 6 mm), 비정맥경이 15 mm 이 ^J- 을보인것이 48 % 에서이었다 (range; 7 ~ mm) 또한 0 % 에서비정맥경이문액정맥경보다 확장되었다. 4. 측부순환의발랄정도와비및문맥정맥경과는특 정한상관관계는관찰되지않았다. 5. 측부순환은문맥고혈압의결정적징후로관찰되 었고, 관 - 위 - 식도정맥 (91 %), 단위정맥 (64% ), 하 장간막정맥 (6 % ) 등을통해서일어났다. 6. 비장 - 간문시간이 64 % 에서, 간내문맥지류쇠퇴 시간은모두 6 초이상으로서, 정상보다지연되었다 7. 간실질혈관도와간맥파묘화도상혈관의사행성 왜곡과간실질내 균일치않은조영제의음영, 감소된조 영제의축적등으로대다수 (91 % ) 에서문맥고혈압의진 단이가능했다 REFERENCES 1. Bergstrand 1, Ekman CA: Portal circulation in portal hypertension. Acta Radiol 47: 7-, Bergstrand 1: The localízatíon of portal obstruction by splenoportography. AjR 85: , Foster JH, Conkle DM, Crane JM, et al: Spleno portography, on assessment of its value and risk. Ann Surg 779:77-787, Poppe r H, Elias H, Petty DE: Vascular pattern of the cirrhotic liver. Am j Clin Pathol : , Dagr 때 ad 이 AE : Esophagea 띠 I vaαricesι splenic pulp pressure and directional flow patterns in alcoholic liver cirrhosis. Aj R 59: 7 5-, Figley MM, Fry WJ, Orebaugh JE : Percutaneous splenoportograph. Gastroenterology 8: , Ruzicka FF, Gould CH R, Bradley EG: Value of splenic portography in the diagnosis of intrahepatic and extrahepatic neoplasm. Am j Med 9:44-44, Ruzicka FF, Bradley EG, Rousselot LM: The intrahepatic vasculogram and hepatogram in cirrhosis following percutaneous splenic injection. Radiology 77: , Bruwer A ), Hallenbeck GA: Roentgenologic findings in splenic portography. A j R 77:4-7, Doehner GA, Ruzicka FF, Rousselot LM: The portal venous system, on its pathological roentgen anatomy. Radiology 66:06-7 ζ Smith-Laing G, Camilo ME, Dick R,.et al: Percutaneous transhepatic portography in the assessment of portal hypertension. Gastroenterology 78:795-05, Nunez D, Russell E, Yrizarry J: Portosystemic communications studied by transhepatic portography. Diagn Radiol 77:75-79, 이선화, 박찬일, 김한석 ; 딴硬化!lË 에서의 * 섬牌的門 ~ 造影術, 대한방사선의학회지 1:41-48, Doehner GA, Ruzicka FF, Hoffman G: The portal venous system, its roentgen anatomy. Radiology 64: , Archibald H, Mclndoe MB : Vascular lesions of portal cirrhosis. Arch Pathol Lab Med 5:-4, 강석린. 낌한석 : 문맥조영술 11 예의 x- 신학적연 구. 大韓放射線醫學會雜훌훌 1 : 17 -, Panke WF, Bradley EG, Moreno AH: Technique, hazards, and usefulness of percutaneous splenic portography. j AMA 169: 끼 Bunnag TS, Kaoparisuthi V, A rthachinta 5 : Percutaneous splenic portography in abscess. AjR 80:4-9, amebic liver 19. Burchell AR, Moreno AH, Panke WF: Some limitations of splenic portography. Ann Surg 16: , Bron KM, )ackson FC, Haller J: The value of selective arteriography in demonstrating portal and splenic vein patency following nonvisualization by splenoportography. Radiology 85:448-45, Ruzicka FF, Rossi P: Arterial portography, patterns

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Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The