Original Article pissn J Korean Soc Radiol 2011;65(4): Comparison of Coil Embolization and Slcerotherapy of Collateral Veins during B

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나은 염
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1 Original Article pissn J Korean Soc Radiol 2011;65(4): Comparison of Coil Embolization and Slcerotherapy of Collateral Veins during Balloon Occluded Retrograde Transvenous Obliteration: Its Long Term Effect for Gastric Varix Treatment 역행성경정맥위정맥류폐색술시측부정맥의코일색전술과경화요법의비교 : 위정맥류치료에대한장기추적효과 Eun Jung An, MD, Young Hwan Kim, MD, See Hyung Kim, MD Department of Radiology, Dongsan Medical Center, Keimyung University College of Medicine, Daegu, Korea Purpose: We compared the long term effect gastric varix treatment between coil embolization and sclerotherapy of collateral veins during balloon occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO). Materials and Methods: Between February 2004 and November patients with gastric varix bleeding successfully treated with BRTO 23 underwent embolization of collateral veins during BRTO were enrolled in this study. In patients, collateral veins were embolized with the use of microcoil (group 1). Agent (5% ethanolamine oleate + lipiodol) was used in the remaining 7 patients (Group 2). Recurrence and rebleeding of gastric varix were evaluated by endoscopy or CT. Results: Gastric varix recurred in 4 patients (17.4%) and rebleeding occurred in 2 (8.7%). Recurrence (57.1%, p = 0.001) and rebleeding (28.6%, p = 0.029) of gastric occurred in group 2. CT finding within 6 months in partial or complete thrombosis without lipiodol uptake in gastric varix, gastric varix recurred on follow up CT. Conclusion: Coil embolization of collateral veins during BRTO may promote complete obliteration of gastric varix, provide lower recurrence and rebleeding rates of gastric sclerosing agent on long term follow-up. Index terms Gastric Varix, Balloon Occluded Retrograde Transvenous Obliteration Embolization, Coil Sclerotherapy Received June 22, 2011; Accepted August 15, 2011 Corresponding author: Young Hwan Kim, MD Department of Radiology, Keimyung University College of Medicine, 56 Dalseong-ro, Jung-gu, Daegu , Korea. Tel Fax yhkim68@dsmc.or.kr Copyrights 2011 The Korean Society of Radiology 서론 문맥압항진증으로인한식도정맥류와위정맥류출혈은간경변증환자에서중요한사망원인의하나이다. 위정맥류의내과적치료로는내시경을이용한고무밴드결찰술이나경화요법등이있으며, 중재적시술로는경정맥간내문맥정맥단락술 (transjugular intrahepatic portosystemic shunt; 이하 TIPS) 과역행성경정맥위정맥류폐색술 (balloon occluded retrograde transvenous obliteration; 이하 BRTO) 등이이용되고있다. BRTO 는내시경적치료와 TIPS 에비해위정맥류의낮은재발률을보이고 TIPS 에비해덜침습적인장점을가지고있어많이사용되어지고있다 (1, 2). BRTO 의성공적인시술을위해서는충분한기간동안경화제의위정맥류정체가이루어져야하며이를위해서는 측부정맥의색전이필요한경우가많다. 측부정맥의색전이충분하지않은상태에서경화제를주입할경우대부분의경화제가측부정맥을통해전신순환으로빠져나가기때문에위정맥류내를경화제로완전히채우기가어려울뿐만아니라위정맥류를경화제로완전히채우더라도장기간경화제의위정맥류내정체가이루어지지않아효과적인경화요법이어렵다 (3). 측부정맥을막는방법으로는미세코일로색전하거나 5~10 cc 정도의경화제를주입하여 10~20 분동안유지하는경화요법이보고되고있다 (3). 그러나지금까지코일색전술과경화요법간의위정맥류폐색에대한효과의차이에대해서는보고되어있지않아저자들은 CT와내시경을이용한장기추적관찰에서두집단간의위정맥류의재발과재출혈을비교분석하고자하였다. submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(4):

역행성경정맥위정맥류폐색술시측부정맥의코일색전술과경화요법의비교 대상과방법 2004 년 2월부터 2008 년 11월까지위정맥류출혈로내원한환자중내시경적치료에실패하였거나, 일시적지혈이되었으나재출혈예방을목적으로 BRTO 를시행한후임상적인성공을보인 48명의환자중측부정맥색전술을실시한 23명을대상으로후향적으로분석하였다.

시술방법은우측대퇴정맥 (femoral vein) 을천자하여 5-F 카테터 (Cook, Bloomington, IN, USA) 로시행한좌측신정맥조영술에서위신단락을확인후 0.

부신정맥조영술상에서보이는측부정맥의형태를 Hirota 분류법 (3) 과 Kiyosue 분류법 (4) 에따라구분하였다. Hirota 등 (3) 은 BRTO 시행동안폐쇄풍선을이용하여위신단락을막은상태에서왼쪽부신정맥조영술을시행하여위정맥류와측부정맥의정도에따라다섯가지로분류하였다.

좌측부신정맥이풍선으로막히지않을만큼직경이큰경우를 Grade 5로분류하였다. Kiyosue 등 (4, 5) 은날정맥과측부정맥의형태를 A B

Balloon-occluded left renal venogram reveals partial contrast filling in the gastric varices with small-sized collateral veins (Hirota grade 3, Kiyosue type B1). C.

2 역행성경정맥위정맥류폐색술시측부정맥의코일색전술과경화요법의비교 대상과방법 2004 년 2월부터 2008 년 11월까지위정맥류출혈로내원한환자중내시경적치료에실패하였거나, 일시적지혈이되었으나재출혈예방을목적으로 BRTO 를시행한후임상적인성공을보인 48명의환자중측부정맥색전술을실시한 23명을대상으로후향적으로분석하였다. 남자가 19명, 여자가 4명이었으며평균연령은 58.1 세 (43~71 세 ) 였다. 평균추적관찰기간은 30개월 (6~73 개월 ) 이었다. 시술전 CT를통해위정맥류와위정맥류로의들정맥 (afferent vein) 과날정맥 (efferent vein), 위신단락의유무, 식도정맥류, 그리고복수의동반여부등을조사하였다. 시술방법은우측대퇴정맥 (femoral vein) 을천자하여 5-F 카테터 (Cook, Bloomington, IN, USA) 로시행한좌측신정맥조영술에서위신단락을확인후 인치유도철사 (Terumo, Tokyo, Japan) 를위정맥류에위치시킨후폐쇄풍선카테터 (Boston Scientific, Watertown, MA, USA) 로교체하였다. 폐쇄풍선카테터가위신단락에삽입된것이확인되면조영제로풍선을확장시켜위신단락을막은다음풍선카테터로조영제를주입하여왼쪽부신정맥조영술을시행하였다. 부신정맥조영술상에서보이는측부정맥의형태를 Hirota 분류법 (3) 과 Kiyosue 분류법 (4) 에따라구분하였다. Hirota 등 (3) 은 BRTO 시행동안폐쇄풍선을이용하여위신단락을막은상태에서왼쪽부신정맥조영술을시행하여위정맥류와측부정맥의정도에따라다섯가지로분류하였다. 측부정맥없이위정맥류만있는경우를 Grade 1, 작은측부정맥이있으며조영제가 3분이상위정맥류에남아있는경우를 Grade 2, 중간크기의측부정맥이있으면서조영제가위정맥류에부분적으로차거나 3분내에위정맥류가소실되는경우를 Grade 3, 크고많은측부정맥이있어위정맥류가보이지않는경우를 Grade 4, 좌측부신정맥이풍선으로막히지않을만큼직경이큰경우를 Grade 5로분류하였다. Kiyosue 등 (4, 5) 은날정맥과측부정맥의형태를 A B C D E Fig. 1. A 71-year-old male presented with hematemesis. A. CT scan shows gastric varices. B. Balloon-occluded left renal venogram reveals partial contrast filling in the gastric varices with small-sized collateral veins (Hirota grade 3, Kiyosue type B1). C. Balloon-occluded left adrenal venogram obtained after embolization of collateral veins with 5% ethanolamine oleate-lipiodol mixture reveals full visualization of gastric fundal varices. D. CT scan obtained 11 days after successful BRTO shows thrombosis of gastric varix without lipiodol uptake (arrow). E. 19 months follow up CT scan shows recurrence of gastric varix (arrow). Note.-BRTO = balloon occluded retrograde transvenous obliteration 358 대한영상의학회지 2011;65(4): submit.radiology.or.kr

안은정외 A, B, C, D로구분하였으며측부정맥이없고단독날정맥인경우를 A로, 단독날정맥이측부정맥과연결이되어있는경우를 B로, B는다시측부정맥의크기와혈류속도에따라 1, 2, 3으로세분하였고, C는두개의날정맥이있는경우, D는카테타로선택할수있는날정맥이없는경우이다.

Grade 4 혹은 type B3의경우에는미세코일을이용해측부정맥을색전하였다. 16예에서는미세코일 ( 집단 1) 을사용하였으며 7예에서는경화제 ( 집단 2) 를사용하였다 (Table 1). 경화제로는 5% ethanolamine oleate ( 극동제약, 서울, 한국 ) 를사용하였으며투시하에서보일수있도록방사선비투과성제재인리피오돌과 5 : 1로혼합하였다.

경화제를 30~160 분동안위정맥류내에유지시킨후소량의조영제를주입하여위정맥류가응고되어혈류가없어진것이확인되면풍선카테터를통해주입된경화제를최대한흡인하여제거하였다. 경화제를제거하는중경화제의누출이나남아있는다른혈류가있는지주의를기울이며관찰한뒤시술을종료하였다. 시술중환자의혈압, 맥박, 심전도, 산소포화도, 호흡수등의생체징후는모니터를통해주의깊게관찰되었다.

3 안은정외 A, B, C, D로구분하였으며측부정맥이없고단독날정맥인경우를 A로, 단독날정맥이측부정맥과연결이되어있는경우를 B로, B는다시측부정맥의크기와혈류속도에따라 1, 2, 3으로세분하였고, C는두개의날정맥이있는경우, D는카테타로선택할수있는날정맥이없는경우이다. Hirota grade 3 혹은 Kiyosue classification type B1, 2의경우에는경화제 (ethanolamine oleate) 로측부정맥을막거나 3 mm 혹은 5 mm 미세코일 (Tornado, Cook, Bloomington, IN, USA) 로측부정맥을색전한후조영제를주입하여측부정맥을색전한후위정맥류가충만되는지를확인하였다. Grade 4 혹은 type B3의경우에는미세코일을이용해측부정맥을색전하였다. 16예에서는미세코일 ( 집단 1) 을사용하였으며 7예에서는경화제 ( 집단 2) 를사용하였다 (Table 1). 경화제로는 5% ethanolamine oleate ( 극동제약, 서울, 한국 ) 를사용하였으며투시하에서보일수있도록방사선비투과성제재인리피오돌과 5 : 1로혼합하였다. 위정맥류가충분히충만되고, 들정맥이일부보일때까지천천히주입하였다. 들정맥이보일때까지주입한이유는들정맥이보이면잔여정맥류 (residual varix) 가없다는것을의미하고위정맥류뿐만아니라들정맥, 날정맥모두를치료할수있기때문이다. 경화제를 30~160 분동안위정맥류내에유지시킨후소량의조영제를주입하여위정맥류가응고되어혈류가없어진것이확인되면풍선카테터를통해주입된경화제를최대한흡인하여제거하였다. 경화제를제거하는중경화제의누출이나남아있는다른혈류가있는지주의를기울이며관찰한뒤시술을종료하였다. 시술중환자의혈압, 맥박, 심전도, 산소포화도, 호흡수등의생체징후는모니터를통해주의깊게관찰되었다. 5% ethanolamine oleate-lipiodol 혼합액으로경화술을시 행한후조영제의주입으로위정맥류가응고되어위정맥류혈 류가없어시술을종료한경우를기술적인성공이라정의하였 다. 시술후출혈이멈추고시술 1 개월내시행한단순복부촬영 혹은 CT 에서위정맥류가완전히응고되었거나, 내시경에서위 정맥류의출혈징후가더이상없는경우를임상적인성공으로 정의하였다. 시술후내시경과 CT 를통한추적검사의간격은식도정맥 류, 간암과같은동반된질병의유무등환자의임상상태에 따라다르게이루어졌으나, 장기추적기간에보이는위정맥류 의재발과재출혈여부를내시경과 CT 를통해분석하였으며 측부정맥의코일색전술을한집단과경화요법을한집단간 에통계학적차이가있는지를확인하고자 Fisher s exact test 를시행하였다. 통계분석에서유의수준이 0.05 미만일때만 통계학적유의성을인정하였고모든통계적분석은 SPSS 통계 소프트웨어 (SPSS for Windows, version 13.0 for Windows; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 로시행하였다. 결과 집단 1 은남자가 13 명, 여자가 3 명이었고평균연령은 58.4 세 (43~70 세 ) 였으며, 집단 2 는남자가 6 명, 여자가 1 명이었고평 Table 1. Hirota Grade and Kiyosue Classification of Patients Hirota Grade/Kiyosue Classification Group 1 (No.) Group 2 (No.) Grade 3/Type B1 5 Grade 3/Type B2 8 2 Grade 4/Type B3 8 Note.-Group 1 = Patient with coil embolization of collateral vein, Group 2 = Patient with sclerotherapy of collateral vein A B C Fig. 2. A 42-year-old male presented with hematemesis. A. CT scan shows large gastric fundal varices. B. BRTO was successfully performed after coil embolization of collateral vein. C. Twenty months follow-up CT scan reveals complete obliteration of gastric varix with lipiodol uptake (arrow). Note.-BRTO = balloon occluded retrograde transvenous obliteration submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(4):

4 역행성경정맥위정맥류폐색술시측부정맥의코일색전술과경화요법의비교 균연령은 57.4 세 (44~71 세 ) 였다. 두집단의각각의경화제의평균사용량은 26.2 cc(15~40 cc) 와 29 cc(15~40 cc) 로유의한차이가없었으며 (p = 0.448), 평균전체시술시간은 분 (40~180 분 ) 과 94.3분 (60~180 분 ) 이며실제로위정맥류내에경화제를저류시킨시간은각각 80.3분 (30~150 분 ) 과 84.3 분 (40~150 분 ) 으로두집단간의전체시술시간과위정맥류내에경화제를저류시킨시간모두유의한차이는보이지않았다 (p = 0.128, p = 0.226). 두집단모두에서 100% 의기술적인성공과임상적인성공을보였다. 시술후추적검사기간중위정맥류재발은 4명 (17.4%) 의환자에서관찰되었으며위정맥류가재발된환자중 2명에서는위정맥류재출혈 (8.7%) 이있었다. 위정맥류의재발과재출혈은모두경화요법을시행한집단 2에서관찰되어코일색전술을시행한집단에서보다높은재발률 (57.1%, p = 0.001) 과재출혈률 (28.6%, p = 0.029) 을보였다. 위정맥류의재발은시술후 3, 12, 19, 23개월뒤에발생하였으며재발한 4 명의환자중 6개월이내에 CT를촬영한 3명에서위정맥류내에리피오돌섭취없이부분적인혹은완전한혈전이형성되어있었고, 이들은추적 CT에서위정맥류가재발되었다 (Table 2). 위정맥류재출혈을포함한상부위장관재출혈은집단 2에서는 4명 (57.1%) 에서관찰되었으며, 나머지 2명의출혈원인으로는위궤양이었다. 집단 1에서는 3명 (18.8%) 에서위장관재출혈이있었으며그원인으로는위궤양이 2명, 식도정맥류 1 명이었다. 위정맥류의재출혈과식도정맥류는내시경적치료를통해성공적으로지혈하였으며위궤양에의한출혈은보존적인치료를하였다. BRTO 후식도정맥류가악화되거나새로이발생한경우가집단 1에서는 31.3%(5/16) 에서관찰되었으며, 집단 2에서는 28.6%(2/7) 에서관찰되었다. 23명의환자중두집단에각각 2명씩, 4명의환자에서 6개월이내에복수의악화가관찰되었다. 두집단모두시술과관련된주요합병증은일어나지않았다 (Table 3). 고찰 Kanagawa 등 (6) 이 1991 년처음으로보고한이후 BRTO 는위정맥류의새로운치료법으로최근활발히시행되어지고있다. BRTO 는간을직접천자하지않고내목정맥이나대퇴정맥을이용하므로 TIPS 에비해덜침습적이며위정맥류소실률이 Table 2. Characteristic of Patients with Recurred Gastric Varix after BRTO Age/Sex Hirota Grade/ Kiyosue Classification Sclerotherapy [Dosage (cc)/duration (min.)] Recurrence Time (Month) Rebleeding Treatment of Rebleeding CT Finding within 6 Month 51/M Grade 3/Type B1 30/40 3 Yes EVL Total or partial 54/M Grade 3/Type B1 30/ thrombosis without 71/M Grade 3/Type B1 30/ Yes EVL lipiodol uptake 58/F Grade 3/Type B2 30/ Note.-BRTO = balloon occluded retrograde transvenous obliteration, EVL = endoscopic vascular ligation Table 3. Fisher s Exact Test for Intergroup Comparison between Group 1 and Group 2 Group 1 Group 2 No. % No. % p-value Sex (M/F) 13/3 6/1 Age (mean) (58) (57) Hirota grade/kiyosue classification Grade 3/Type B1, Grade 4/Type B3 8 0 Dose of sclerosant (mean, cc) (26) (29) Total procedure time (mean, min.) 126 (40-180) 94 (60-180) Sclerosing time of GV (mean, min.) 92 (30-150) 74 (40-160) Recurrence of GV UGI bleeding after procedure Rebleeding of GV Gastric ulcer 2 2 Bleeding of EV 1 0 Progression of EV Progression of ascites Note.-Group 1 = Patient with coil embolization of collateral vein, Group 2 = Patient with sclerotherapy of collateral vein. EV = esophageal varices, GV = gastric varices, UGI = upper gastrointestinal 360 대한영상의학회지 2011;65(4): submit.radiology.or.kr

5 안은정외 높고, 합병증도낮은것으로보고되고있다 (3, 7, 8). 또한 TIPS 와는달리문맥체정맥단락을폐색시키므로간성뇌병증 (hepatic encephalopathy) 의치료에도움이되고 (9), 문맥을통한간으로의혈류를증가시킴으로써간기능이호전된다는장점이있으며 (10), 장기추적결과위정맥류의재발률도 2.7~11.4% 로낮게보고되어있다 (11-13). 비록 BRTO 는스텐트의협착이잦은 TIPS 에비해위정맥류의재발빈도는낮지만보고자들에따라재발률이차이가나며, 그이유와재발의원인에대한분석은아직까지이루어지지않았다. Kiyosue 등 (5) 에의하면성공적인 BRTO 를위해서는경화제로위정맥류를완전히충만시키고충분히정체시키는것이필수적이라보고하고있으며이를위해서는들정맥과날정맥을포함한위정맥류의혈역학적특성에대해숙지를하여야한다. 그러나일부위정맥류의경우들정맥과날정맥의복잡한해부학적구조로인해일반적인 BRTO 시술로는성공적인결과를이루지못하는경우가있다. 특히날정맥이두개인경우나단독이더라도측부정맥과연결이있는경우측부정맥의색전술없이일반적인 BRTO 시술만으로는위정맥류를치료하기가기술적으로어렵다. 그러므로, Hirota 등 (3) 은 Grade 2의경우측부정맥을 ethanolamine oleate 를이용해색전하였으며, Grade 3, 4의경우에는측부정맥을미세도관을이용해미세코일이나 5~10 cc 정도의경화제로폐색시킨후정맥조영술을시행해위정맥류가완전히보이는것이확인되면경화제를주입하여효과적으로위정맥류를치료하였다. 또한 Kiyosue 등 (5) 은측부정맥의크기와혈류속도에따라세분한 B의경우작은크기나중간정도의크기를보이고저속혈류를보이는 1, 2의경우 ethanolamine oleate 를이용한경화요법으로측부정맥을막거나혹은미세도관을위정맥류내에선택적으로위치시킨후위정맥류경화치료를시행하였고혈류가빠른큰측부정맥의경우 ethanolamine oleate 경화요법으로는측부정맥의폐색이어려우므로코일을이용한색전술을권장하고있다. 저자들의경우에도일부 Kiyosue classification type B2에코일을이용한색전술을시행한것을제외하고는 Hirota grade 와 Kiyosue classification 에따라측부정맥을막았다. 측부정맥색전술후모두에서기술적인성공을보였고위정맥류가완전히응고되거나출혈이없는임상적인성공을보였다. 그러므로시술전혹은시술시복잡한측부정맥의혈역학적구조에대한충분한이해가시술성공여부에필수적이라생각된다. 하지만, Kim 등 (14) 의보고에의하면이러한성공적인시술에도불구하고측부정맥이있는경우장기추적결과 17.4% 의높은위정맥류재발률을보였으며측부정맥이없는경우에 는위정맥류의재발이없었다. 이에저자들은측부정맥의존재여부가장기추적결과정맥류재발에영향을미치고있으며, 이는시술중측부정맥의색전이충분치않아서경화제가충분한기간동안위정맥류내에정체되지않아비록기술적및임상적성공은이루어졌으나위정맥류의경화가완벽하게되지않았을것으로가정하였다. 측부정맥색전의이상적인방법을찾고자측부정맥의색전방법에따른위정맥류재발의차이가있는지여부를확인하고자하였으며, 측부정맥을경화제로막은경우가코일로색전한경우보다통계학적으로의미있게위정맥류재발이많았음을알게되었다. 또한재발한 4명의환자중 6개월이내에 CT 를촬영한 3명에서위정맥류내에리피오돌섭취없이부분적인혹은완전한혈전이형성되어있었고, 그후추적 CT에서위정맥류의재발이관찰되었다. 이는위정맥류의경우위신단락을통해비교적빠르고많은양의혈류를보이므로시술후단기기간추적 CT에서리피오돌이사라지지않고정맥류내에존재한다는것은정맥류혈류의완전폐색이지속되고있음을시사하는소견이라할수있을것이다. 재발한환자에서단기기간 CT에서리피오돌이보이지않는것은시술중혈관조영술에서보였던곁순환들이충분히막히지않았거나보이지않았던미세한곁순환을통해시술중혹은시술후계속해서리피오돌이빠져나갔다는것을의미하며혼합한경화제역시시술중소실되었다는뜻이다. 이런경우경화제에의한혈관내막세포의파괴가충분치않았을가능성이많으므로시술후위정맥류내의혈전형성은혈관내막세포파괴에의한경화효과라기보다는위신단락을막음으로써생긴혈류의정체로인한혈전형성일가능성이많으며그에따라들정맥을통해혈류가계속유입될경우위정맥류혈전은재개통될가능성이있다고보고되었다 (14). 본연구에서와같이측부정맥을경화요법으로막은경우시술성공은이룰수있으나측부정맥이완전히막히지않아위정맥류내에경화제가충분한시간동안정체되지못해장기추적결과재발이발생한것으로생각된다. 결론적으로본연구는비록적은환자대상군을통한후향적인연구로, 추적관찰이같은시점에서이루어지지못한제한점이있지만, BRTO 시술시측부정맥들의미세도관을이용한코일색전술은시술시간이증가될수있는단점이있으나, 장기추적관찰에서경화요법과비교하여위정맥류의의미있게낮은재발과재출혈률을보이며, 위정맥류의완전한소실을촉진할수있음을처음으로연구하였다는점에서그의미를둘수있을것이다. 앞으로좀더많은환자군을대상으로한전향적인연구가필요할것이다. submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(4):

6 역행성경정맥위정맥류폐색술시측부정맥의코일색전술과경화요법의비교 참고문헌 1. Kim YH, Seong CK, Kim YJ, Shin TB, Park NH, Choi JS. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding patient. J Korean Soc Radiol 2003;48: Kim ES, Park SY, Kwon KT, Lee DS, Park MJ, Chung IK, et al. The clinical usefulness of balloon occluded retrograde transvenous obliteration in gastric variceal bleeding. Korean J Hepatol 2003;9: Hirota S, Matsumoto S, Tomita M, Sako M, Kono M. Retrograde transvenous obliteration of gastric varices. Radiology 1999;211: Kiyosue H, Mori H, Matsumoto S, Yamada Y, Hori Y, Okino Y. Transcatheter obliteration of gastric varices. Part 1. Anatomic classification. Radiographics 2003;23: Kiyosue H, Mori H, Matsumoto S, Yamada Y, Hori Y, Okino Y. Transcatheter obliteration of gastric varices: Part 2. Strategy and techniques based on hemodynamic features. Radiographics 2003;23: ; discussion Kanagawa H, Mima S, Kouyama H, Mizuo H, Iziri M, Tanabe T, et al. [A successfully treated case of fundic varices by retrograde transvenous obliteration with balloon]. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 1991;88: Kanagawa H, Mima S, Kouyama H, Gotoh K, Uchida T, Okuda K. Treatment of gastric fundal varices by balloonoccluded retrograde transvenous obliteration. J Gastroenterol Hepatol 1996;11: Sonomura T, Sato M, Kishi K, Terada M, Shioyama Y, Kimu- ra M, et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices: a feasibility study. Cardiovasc Intervent Radiol 1998;21: Kawanaka H, Ohta M, Hashizume M, Tomikawa M, Higashi H, Kishihara F, et al. Portosystemic encephalopathy treated with balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. Am J Gastroenterol 1995;90: Akahane T, Iwasaki T, Kobayashi N, Tanabe N, Takahashi N, Gama H, et al. Changes in liver function parameters after occlusion of gastrorenal shunts with balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. Am J Gastroenterol 1997;92: Ninoi T, Nishida N, Kaminou T, Sakai Y, Kitayama T, Hamuro M, et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices with gastrorenal shunt: long-term follow-up in 78 patients. AJR Am J Roentgenol 2005;184: Fukuda T, Hirota S, Sugimura K. Long-term results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for the treatment of gastric varices and hepatic encephalopathy. J Vasc Interv Radiol 2001;12: Park KS, Kim YH, Choi JS, Hwang JS, Kwon JH, Jang BK, et al. [Therapeutic efficacy of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration in patients with gastric variceal bleeding]. Korean J Gastroenterol 2006;47: Kim JH, Kim YH, An EJ, Kim SH, Choi JS. CT finding after BRTO in patients with gastric varix bleeding: can we predict varix recurrence. J Korean Soc Radiol 2011;64: 대한영상의학회지 2011;65(4): submit.radiology.or.kr

7 안은정외 역행성경정맥위정맥류폐색술시측부정맥의코일색전술과경화요법의비교 : 위정맥류치료에대한장기추적효과 안은정 김영환 김시형 목적 : 위정맥류출혈환자에서역행성경정맥위정맥류폐색술 ( 이하 BRTO) 시시행한측부정맥의코일색전술과경화요법간의장기효과를비교하고자하였다. 대상과방법 : 2004 년 2월부터 2008 년 11월까지위정맥류출혈의치료를위해 BRTO 를성공적으로시행한 48명의환자중측부정맥색전술을실시한 23명의환자를대상으로하였다. 16명은미세코일 ( 집단 1) 을, 7명은경화제 (5% ethanolamine oleate + lipiodol, 집단 2) 를이용하여측부정맥색전술을실시하였다. 전산화단층촬영 ( 이하 CT) 과내시경을이용하여위정맥류를평가하였다. 결과 : 위정맥류재발은 4명 (17.4%) 에서발생하였고 2명 (8.7%) 에서는재출혈을보였으며집단 2에서만재발 (57.1%, p = 0.001) 과재출혈 (28.6%, p = 0.029) 이보였다. 재발된환자들의 6개월이내시행한 CT에서위정맥류내에리피오돌섭취없이혈전만이형성되어있었고, 추적 CT에서위정맥류가재발되었다. 결론 : BRTO 시측부정맥의코일색전술은경화요법에비해위정맥류의완전한폐색을일으켜장기추적결과, 재발과재출혈의빈도를낮출수있을것으로생각된다. 계명대학교의과대학동산의료원영상의학과학교실 submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(4):

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<30322E535453BABBB9AE2DC6EDC1FD2E687770> 정맥류출혈의치료를위한중재방사선학적시술 Interventional Procedures for the Treatment of Variceal Bleeding 울산의대서울아산병원영상의학과 권동일 Two common interventional procedures for the treatment of gastric variceal bleeding were TIPS (transjugular