대한한방내과학회지 제권 호(0년 월 J Int Korean Med 0(0- 한양방 병행치료로 호전된 당뇨병성 족부감염 환자 증례보고 이재섭 김세원 백경민 장우석 대구한의대학교 한의과대학 대구한방병원 순환신경내과 Integrated Medicine Therapy for a Patient with a Diabetic Foot Infection Jae-seob Lee Sae-won Kim Kyung-min Baek Woo-seok Jang Dept of Oriental Internal Medicine Daegu Hany University Daegu Oriental Hospital ABSTRACT Objectives The purpose of this study is to report the clinical application of acupuncture herbal medication and antibiotic treatment to a patient with a diabetic foot infection Methods We treated the patient-who had ulcerations of the st nd and th toes and osteomyelitis on the right st and nd toes-with acupuncture herbal medication and antibiotics We measured the state of this case by changes in his signal and ulceration of his toes Results After treatment the signal indicated that the osteomyelitis had disappeared and the ulceration was diminished Conclusions A combination of acupuncture herbal medication and antibiotic treatment is effective for treatment of ulceration and osteomyelitis caused by diabetic foot infection Key words diabetic foot infection osteomyelitis diabetic foot ulceration antibiotics Korea traditional medicine Ⅰ 서론 당뇨병성 족부 감염은 당뇨병을 이환하는 환자 에서 발의 망치뼈 이하 부위에서 발생하는 감염을 의미한다 당뇨환자에서 당뇨와 연관된 입원 중 가장 많은 부분을 차지하고 외상을 제외한 절단을 하게 되는 가장 많은 원인이다 미국 당뇨학회의 보고에 따르면 당뇨환자의 절단은 매년 건 이상 행해지고 있으며 전체 절단 원인에서 이 상을 차지한다고 한다 당뇨병성 족부 감염은 화농성 분비물이 있거나 0000 0% 투고일 심사일 게재확정일 교신저자 장우석 대구광역시 수성구 상동 대구한방병원 순환신경내과 000 000 00 TEL 0-0- 염증반응의 주증상인 발적 발열 부종이나 경화 통증이나 압통의 가지 증상 중 가지 이상이 동반 하는 경우에 근거하여 임상적으로 진단하고 미생 물 배양검사를 결과를 참고 한다 당뇨병성 족부 감염의 치료는 항생제 치료와 수 술로 나눌 수 있고 항생제 치료는 경험적 항생제 나 배양 후 적합한 항생제를 처방하는 것인데 경 험적 항생제 중 무엇이 가장 효과 있는지는 밝혀 진 바가 없다 수술 치료는 농양 형성이나 괴사의 방사선학적 증거가 있거나 항균제 치료에 반응이 없는 경우는 수술을 한다 당뇨병성 족부 감염은 한의학에서 脫疽의 범주로 볼 수 있다 東 寶鑑 에서 脫疽의 원인은 기름진 음식과 과도한 酒色으로 생기거나 消渴을 오래 앓은 醫 E-mail freesoso@navercom 0
당 한양방 병행치료로 호전된 뇨병성 족부감 례 염 환자 증 보고 뒤에 생긴다고 하였다 ㆍ癰疽 에서는 생김 새가 검붉은 것은 치료하기 어렵고 치료하여도 낫지 않으면 빨리 자르지 않으면 죽을 수 있다고 하였다 당뇨병성 족부 감염과 관련된 한의학 연구로는 김등 고등 강등 이등 김등 임등이 보고한 당뇨병성 족부 질환 증례보고가 있지만 임 등 이 보고한 증례보고 외에는 골수염을 동반한 한의학 증례보고는 없다 이에 저자 등은 당뇨병성 족부 감염으로 발생한 궤양과 골수염에 한의진료와 항생제를 함께 처방 해 호전된 예를 보고한다 靈樞 9 0 복용 Ⅱ 증례 ( Diabetic foot Diabetic nephrophathy 0 Chronic kidney disease( CKD Cataract 0 Cholelithiasis 99 ( Tamsulosin 복용 양약 입원 년 월 일 대학병원 내과 신경과 처방 0 ~0 g/tab( 0 mg/tab( HCl 0 mg/tab( Ginkgo leaf Ext 0 mg/tab( ~ ( Valsartan 0 mg/tab( ( Insulin aspart 00 ( Beraprost ( Glantamin sodium HBr 0 U U/ml( U 0 mg/tab( g/tab( ( ~0 ( Valsartan 0 mg/tab( ( ( Insulin aspart 00 U/ml( U Beraprost sodium 0 U Drinking None 0 HCl Smoking 0 pk/day* 0 years(stop 0 years ago 0 Appendititis 9 sodium Buspirone 00 Beraprost ( 0 Dementia 0 U/ml( U 0 00 Diabetes mellitus 990 ( Choline alfoscerate 00 mg/cap( aspart U ( 00 Insulin 성 명 박 성별 및 연령 여성 세 주소증 족부 궤양 발병일 년 월 일 과거력 년 진단 년 월 진단 후 족 지 절 단 상태 년 월 진단 이하 년 월 진단 년 월 진단 우측 년 좌측 년 진단 후 수술 년 진단 후 수술 년 진단 후 수술 사회력 당뇨병용제 아침 식전 저녁 식전 주사 μ 기타의 혈액 및 체액용약 일 회 복용 기타의 중 추신경용약 일 회 복용 정신신경용제 일 회 복용 기타의 비뇨 생식기관 및 항문용약 일 회 복용 기타의 순환 계용약 일 회 복용 년 월 일 월 일 대학병원 내과 신경과 처방 혈압강하제 일 회 복용 당뇨병용제 아침 식전 저녁 식전 피하주사 μ 기타의 혈액 및 체액용약 일 회 복용 기타의 중추신 경용약 일 회 복용 월 일 이후 복용중지 년 월 일 년 월 일 대학 병원 내과 신경과 처방 혈압강하제 일 회 복용 당뇨병용제 아침식전 점심식전 저녁 식전 피하주사 μ 기타의 혈액 및 체액용약 일 회 복용 항생제 본원 처방 월 일 월일 주로 그람양성 음성균에 작용하는 것 일 회 복용 월일월 일 ( 혈압강하제 일 회 ( Valsartan 0 mg/tab( U g/tab( ( - mg/tab( ( Cefpodoxime proxetil 00 - Amoxicillin sodium 0 mg/
섭 원 이재 주로 그람 양성 음성균에 작용하는 것 일 회 복용 현병력 본 환자는 년 월 일경 발톱 깎던 중 발톱 주변에 상처가 생겨서 족 지에 궤양과 부 종이 발생하였다 년 월 일경 자가 뜸 치 료 후 상태 악화되어 대학병원 응급실에 방 문하여 권유 받았으나 환자와 보호자가 강력히 거부하고 귀가하였다 년 월 일경 자가 뜸 치료 후 상태 악화되어 한의 진료를 병행한 보존치료 위해 년 월 일 경 본원에 입원하였다 한의학적 초진소견 소 화 양호 식 욕 회 일 정상 便 회 일 정상 便 회이상 일 세뇨 脈 滑 舌 淡紅 薄白 面 白 Potassium clavulnate mg/tab( 0 0/90 mmhg ankle amputation / 0 / 大 /- 小 0 / / 9 ( Sinus rhythm ( First degree AV block 9 0 0 장우석 9 0 0 백경민 體 形 肥人 四肢逆冷 검사소견 생체활력징후 혈압 맥박 회 분 호흡수 회 분 체온 환자의 체온은 입원부터 퇴원까지 참고범위를 벗어나지 않았다 심전도검사 김세 ( Artifact present ( ** abnormal ECG ** 임상병리검사 환자의 등 염증관련 수치는 참고 범위 내에 있었으며 내원 기간 중 문제가 되는 항 목은 와 같다 를 이환 중이므로 정기적으로 을 하였다 (Table Table WBC (+ Table CKD BUN Creatinine follow up Table Serum BUN Creatinine Findings 월 월 월 월 월 월 월 월 월 월 월 월 월 월 일 일 일 일 일 일 일 일 일 일 일 일 일 일 BUN 단위 Cr 0 9 0 0 0 00 0 00 0 0 0 0 0 0 0 90 9 9 0 mg/dl Table The Change of Blood Sugar Test Average of BST Average of BST (0- (0-000 000 00 Time 단위 00 사진 족 지로 궤양을 확인 할 수 있고 특히 지와 지는 괴사가 진행되며 지에 돌출된 뼈 를 육안으로 확인 할 수 있다 (Fig mg/dl 09
당 한양방 병행치료로 호전된 Fig Diabetic foot 뇨병성 infection 족부감 례 염 환자 증 ulceration of 보고 patient (0 영상의학검사 ( (Fig 환자의 최초 영상에서 족 지와 족 지에서 골수염을 진단 받았다 T Fig CT angio of the patient 평가기준 치료 약 주 또는 주에 거쳐 우측 족부 를 촬영하여 골수염과 연부조직의 염증의 호 전 정도를 파악하였다 사진 치료 전과 치료 후 약 주 간격으로 사진을 촬 영하여 족부 궤양의 호전 정도를 비교하였다 치료내용 및 시술방법 침구치료 의 회용 毫 동방침구제작소 을 사용하여 일 회 시술하고 분간 留 하였으며 半 法과 毛 法을 사용하여 환부 의 주변을 淺 하였다 한약치료 Fig The T coronal section of right foot of patient ( CT angio 당뇨병성 족부감염에서 심한 하지 허혈은 좋 지 않은 예후 인자이므로 를 촬영 하여 혈관 상태는 양호하다는 진단을 받았다 ( 00 0 mm 鍼( CT angio (Table Table Herb-Medication 투여일 월 일 처방명 구성 蘇葉 白茯苓 蒼朮 殼 陳 桑白 桂枝 川芎 藿 桔梗 當歸 靑 分 飮 燈 荊芥 麥門冬 木 蓬朮 檳榔 厚朴 防 附子 薑 棗 甘 蘇葉 白茯苓 滑石 海螵 蒼朮 殼 陳 荊芥 桂枝 川芎 藿 桔梗 分 飮 桑白 當歸 靑 燈 麥門冬 木 蓬朮 檳榔 厚 朴 防 附子 乳 沒 薑 棗 甘 心 皮 월 일 心 生 皮 風 香 皮 風 枳 香 복용방법 草 硝 心 皮 大腹 皮 香 通 大 皮 大腹皮 0 枳 心 香 鍼 皮 香 通 藥 生 大 草
섭 원 이재 월 일 分 飮 心 分 飮 -9 心 월 일 월일 0 - 월일 일 월 일 일 - - 월 일 월일 千 內托 - 金 四逆 當歸四逆 當歸四逆 丹 월 일 월 일 - 월 일 월 일 월일 월 일 - - 當歸四逆 當歸四逆 當歸四逆 通 大 草 大 黃 藥 丹 大 藥 草 黃 藥 通 黃 通 丹 草 通 藥 皮 ( 瀉 生 黃 大 通 黃 草 黃 草 大 드레싱 생리식염수 대한관류용 생리식염수 로 매일 차례 을 시행하고 드레싱을 시행하였다 치료경과 irrigation 黃 風 皮 黃 黃 金銀花 香 黃 大 草 藥 金銀花 草 草 枳 香 通 大 黃 心 香 藥 生 皮 硝 黃 心 香 皮 香 皮 大腹皮 風 皮 風 黃 장우석 草 皮 枳 香 通 大 월 일 일 硝 藥 生 皮 大腹皮 백경민 蘇葉 白茯苓 滑石 海螵 蒼朮 殼 陳 桑白 白芷 厚朴 荊芥 防 芪 桂枝 川芎 藿 桔梗 當歸 靑 燈 麥門冬 木 蓬朮 檳榔 附子 乳 沒 薑 棗 甘 蘇葉 白茯苓 滑石 海螵 芪 蒼朮 殼 陳 桑白 白芷 厚朴 荊芥 防 瓜蔞仁 桂枝 川芎 藿 桔梗 當歸 靑 燈 麥門冬 木 蓬朮 檳榔 附子 乳 沒 薑 棗 甘 人蔘 白茯苓 芪 當歸 防 川芎 桔梗 桂枝 厚朴 荊芥 豬苓 白芷 澤 薑 棗 甘 甘 人蔘 乾薑 附子 桂枝 白芍 當歸 木 甘 乾地 人蔘 參 細辛 白芷 芪 棗 附子 連翹 桂枝 白芍 當歸 木 甘 乾地 地骨 人蔘 參 細辛 白芷 芪 棗 附子 連翹 桂枝 白芍 當歸 木 甘 乾地 地骨 蒲公英 人蔘 參 細辛 白芷 芪 棗 附子 桂枝 白芍 當歸 木 熟地 甘 人蔘 細辛 山茱萸 白芷 芪 棗 附子 桂枝 白芍 當歸 木 熟地 甘 人蔘 細辛 山茱萸 白芷 芪 附子 棗 김세 A B C D (Fig Fig 족 지에 발생한 골수염은 년 월 일 촬 영한 영상까지 큰 변화가 없었으나 년 월 일 촬영한 상에서는 관찰되지 않았다 족 지에 발생한 골수염은 년 월 일에 촬영한 에서부터 호전되기 시작하여 년 월 일 촬영한 상에서는 관찰되지 않았다 0 0 Fig The change of T nd toe (Fig 0 0 (A 0 Osteomyelitis at nd toe (B 0 Osteomyelitis nd toe (C 0 Osteomyelitis nd toe (D 0 no bone marrow edema (Fig
당 한양방 병행치료로 호전된 족부감 뇨병성 례 염 환자 증 보고 경향이 있어서 대학병원에 의뢰하였고 월 일부터 인슐린을 아침식전 저녁식전 피하 주사에서 아침식전 점심식전 저녁식전 으로 처방하였고 이후 에 측정되는 는 참고범위에 가깝게 측정되었다 또한 주변 연부 조직의 감염 악화와 삼출물 제 거를 위해 하루에 번씩 생리식염수로 하 며 드레싱을 시행하였다 침 치료의 경우 피부질환에 사용할 수 있는 半 法과 毛 法을 이용하여 환부와 환부의 주변부 에 淺 를 하여 치료하였으며 치료 혈의 개수는 환부의 크기 변화에 따라 바뀌어 갔다 원 등 은 화상 치료에 이와 같은 방법을 이용하여 호전된 예를 보고 하였고 당뇨병성 족부 궤양이나 족부 감염에도 이와 같은 치료법으로 치료하는 것에 대 한 연구가 지속적으로 필요할 것으로 사료된다 초기 한약 처방 때는 이환중인 환자였고 이 높은 관계로 이하 하며 입원초기 悶과 細尿 便 등의 증상을 鬱로 辨 하여 調 道하 여 을 理 利 하기 위해 分 飮에 人蔘 白 朮丁 果 子를 去하고 去 하는 當歸 川芎 利 去 하는 白茯苓 蒼朮 木 理 하는 殼 靑 經하는 桂枝 降 行 하는 蓬朮 行 止 하는 檳榔 去 勝 하는 防 荊芥 를 하여 첩으로 회 하였다 익일 수치 저하 및 상 에서 이상이 없음을 확인하고 이전 처방에 去 斂瘡하 는 滑石 海螵 止 하는 乳 沒 을 하 여 첩 회 하였고 일에 이전 처방에 消 排膿하는 白芷 托 肌하는 芪를 하여 첩 회 하였고 일에서 일까지 芪를 증량하 고 일부터 미약한 乾이 있어서 潤 하는 瓜蔞仁을 하였다 월 일부터 월 일까지는 족지부 궤양의 출 혈이 줄어들고 가피가 형성되기 시작하여 已成한 것은 速潰하고 未成한 것은 速 하며 敗膿은 나 U U U U U 00 BST irrigation CKD BUN Creatinine ( I&O Input check 不通 香 草 枳 通 大腹 活血 痛 風 硝 BUN Urine output 香 藥 腫 黃 咽 肺化痰 0 黃 痛 毒生 活血 水 I&O 風 瘀 通 Creatinine 大 水 心 皮 活血通 皮 Output 證 水 水 & 胸 水 오게 하는 千 內托 에 利 去 하는 白茯苓 豬 苓 澤 寒去 하는 荊芥 調 營衛하는 薑 棗를 하여 환자의 수치가 입 원 당시보다 참고범위에 가까워졌고 이 참고범위를 잘 유지하고 있어 한약 복용에도 악화 되지 않아 첩을 회 으로 처방하였다 월 일부터 四逆 을 처방한 것은 갑자기 무증 상성 서맥 분당 회 이 발생했기 때문이다 脈 慾絶한 증상에 回 救 하는 四逆 을 처방 후 분 당 회로 상승하였고 대학병원 의뢰결과 월 일부터 처방된 기타의 중추신경용약 으로 인해 발생한 서맥으로 추정되어 이후로 월 일부터 복용 중지하였고 환 자의 맥박은 회를 유지하며 서맥으로 인한 증 상은 이후로 나타나지 않았다 월 일부터 환자가 입원 당시부터 지속적으로 四肢 冷을 호소하고 面白 脈沈細 舌淡 薄白苔하 여 寒 의 범주로 보고 溫經 寒하고 養 脈하 는 當歸四逆 을 기본방으로 하여 사용하였다 월 일에서 일까지 當歸四逆 에 凉 하는 乾地 補元 하는 人蔘 回 脈하는 乾薑 凉 消癰하는 蔘 消 排膿하는 白芷 托 肌하 는 芪 寒除 하여 疽瘡漏를 치료하는 附子 를 하였고 월 일부터 월 일까지 이전 처방 에 하는 連翹 凉 降 하는 地骨 를 하여 처방하였다 월 일부터 월 일까지 이전 처방에서 를 증량하고 하는 蒲公英을 하였다 월 일부터 월 일까지 當歸四逆 에 滋 補 하는 熟地 補益 하는 山茱萸 補元 하는 人蔘 消 排膿하는 白芷 托 肌하는 芪 寒 除 하여 疽瘡漏를 치료하는 附子를 하여 처방 하였고 월 일부터 월 일까지는 이전 처방에 附子를 증량하였다 환자는 년 월경 골수염에 대한 진행여부와 돌출된 뼈의 골절이 보여 처치를 위해 병원에 진료를 갔으나 족 지 모두 골수염이 유지된 상 金 瀉 大 水 風 和 生 BUN Creatinine urine out ( 0-0 陽 急 - OO Galantamine HBr mg/tab ( - 厥 厥 黃 大 丹 黃 陽通 金銀花 大 毒生 陰 淸熱解毒 肝腎 腫 火 黃 血 毒生 金銀花 血 血 陰 淸熱 腫 淸熱解毒 皮 血通 血 減 黃 0 陰
섭 원 이재 태로 족 지만 절단 권유를 받았으나 환자와 보 호자는 강력히 거부하고 골절된 뼈만 제거 후 돌 아왔고 년 월경 영상에서도 지속적인 궤양의 호전은 있었으나 골수염은 호전 없이 지속 되는 상태였다 이후 한약과 항생제를 다시 조절하 였고 년 월경 월경 영상에서는 골수 염이 점차 호전되었고 년 월경 영상에 서는 완전히 소실된 것을 확인할 수 있었다 당뇨병성 족부 감염에 가장 중요한 치료는 변연 절제술이다 염증 부위에 괴사 조직을 제거하는데 가피 배농루 굳은살 골수염이 있는 뼈 건 연골 등의 조직을 모두 제거하는 것이다 특히 골수염이 있는 조직은 반드시 제거해야 한다 하지만 본 증 례의 경우 변연 절제술을 시행하지 않고 침치료 한약치료 항생제치료를 통해 괴사조직 및 기존의 조직을 제거하지 않고 환자의 보행이 정상으로 가 능하도록 도왔다는 것에 큰 의의가 있다 치료효과의 평가에 있어서 어려운 점이 있는데 년 월 일부터 항생제를 주로 그람양성 음성균에 작용하는 것 에서 주로 그람양성 음성균에 작용하는 것 으로 처방을 바꾸고 동시에 증량 및 蒲 公英이 추가되었는데 이후 촬영에서부터 환 자의 골수염이 호전되었다 이로 인해 골수염 치료에 있어서 침치료로 인한 골수염의 치료는 배제될 수 있을 것으로 생각된다 하지만 골수염이 호전된 것 이 주로 그람양성 음성균에 작용하는 것 의 효과인지 아니면 한약에서 증량된 蒲公英과 한약의 효과 때문인지 아니면 한약과 항 생제의 복합작용인지 정확한 확인이 어렵다 또한 환자의 골수염과는 별개로 족부의 궤양은 입원 당시부터 지속적으로 호전을 보이는데 이것 은 환자의 궤양의 호전 정도와 골수염은 치료는 관계없음을 의미하는 것으로 생각된다 그러므로 골수염을 동반한 당뇨병성 족부 감염 환자의 경우 0 0 0 백경민 장우석 족부 궤양이 호전된다고 하여 골수염이 좋아지는 것이라 생각할 수 없고 관련 검사를 지속적으로 시행해야 할 것으로 생각된다 본 증례는 당뇨병성 족부 감염으로 골수염과 족 부궤양이 있는 환자를 脫疽와 寒 의 범주로 보고 침 한약 항생제 병용 치료를 통해 호전되어 좋은 경과를 보였다 당뇨병성 족부 감염과 관련한 더 많은 증례보고와 연구를 통해 다양한 변증 모델과 치료의 대한 확립이 필요할 것으로 사료된다 厥 참고문헌 김세 Lipsky BA Berendt AR Deery HG Embil JM Joseph WS Karchmer AW et al Diagnosis and treatment of daibetic foot infections Clin I nfect Dis 00;9(-90 0 mg/tab( 金銀花 mg/tab( BA Berendt AR Cornia PB Pile JC 허준 東 寶鑑 판 서울 여강출판사 醫 ; 00 p 0 編注譯 帝內經 초판 서울 여강출판 사 김혜원 김정호 송정모 당뇨병성 족부 궤양 환 자에 대한 임상례 사상체질학회지 解 黃 靈樞 ; 00 p Lipsky 0;(- infectioins Clin I nfect Dis 0;(- for the diagnosis and treatment of diabetci foot 金銀花 Diseases Society of America clinical practie guideline 한승환 박영창 당뇨병성 족부궤양 및 감염에서 의 절단 대한족부족관절학회지 Peters EJ Armstrong DG et al 0 Infectious Amoxicillin sodium 0 mg/potassium clavulnate 0;(- Amoxicillin sodium 0 mg/potassium clavulnate 대한감염학회 대한화학요법학회 대한정형외과 학회 대한임상미생물학회 대한피부과학회 연 부조직 감염 진료지침 권고안 감염과화학요법 Cefpodoxime proxetil 00 mg/tab( 00;( - 고우석 김경선 임은철 당뇨병성 족부궤양으로 진단된 태음인 환자 치험 례 사상체질의학회지 00;(9-
한양방 병행치료로 호전된 9 뇨병성 족부감 례 염 환자 증 강석봉 소갈치옹탕으로 치료된 당뇨병성 족부 병변의 치험 례 대한본초학회지 이상기 이경로 송정모 당뇨로 인한 우측족저 부 및 좌수지 궤양을 동반한 환자 치험 예 사 상체질의학회지 김병우 당뇨병성 족부병변 환자 치험 례 대 한한방내과학회지 임웅경 옥민근 박수은 김창환 탈저의 한방적 치험 례 한방안이비인후피부과학회지 보고 0 당 00;(9-00;(- 00; 원승환 위종성 최은주 권기록 수부의 표재성 도 화상의 침치료 례에 관한 임상적 고찰 대 和 方 生 ; 00 p - 전국한의과대학 공동교재편찬위원회 본초학 판 서울 영림사 ; 00 p - - - 0- -9 - -9 - - 9-0- - - -9 9-9 - (0- ; 9 p - 00;(-9 和 出 00;(9- 한침구학회지 宋太平惠民 劑局 太平惠民 劑局 人民衛 版社 채인식 傷寒論譯全 서울 성문사 9- - 9- 서동교 이호승 당뇨병성 족부 궤양의 치료 대 한족부족관절학회지 0;(-