<40BBE7BBF3C3BCC1FAC0C7C7D0C8B8C1F6284A53434D D312DBABBB9AE34C2F7C6EDC1FD2E687770>

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1 Review Article J Sasang Constitut Med 2015;27(1): 태음인ㆍ태양인체질병증 임상진료지침: 진단 및 알고리즘 이준희ㆍ이의주 경희대학교 한의과대학 사상체질과 Abstract Clinical Practice Guideline for Taeeumin and Taeyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Diagnosis and Algorithm Jun-Hee Lee, Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitional Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee Univ. Objectives This research was proposed to present Clinical Practice Guideline(CPG) for Taeeumin and Taeyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine(SCM): Diagnosis and Algorithm. This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of SCM professors. Methods We searched the literature and articles related to Taeeumin and Taeyangin Symptomatology diagnosis and algorithm. For developing diagnosis and algorithm, we searched the classification, ordinary symptom, present symptom of the Taeeumin and Taeyangin Symptomatology Results and Conclusions We classified the Taeeumin Symptomatology by 4 steps: Exterior-Interior disease, favorable-unfavorable pattern, mild-moderate-severe-critical pattern, initial-intermediate-advanced pattern. And we classified the Taeyangin Symptomatology by 3 steps: Exterior-Interior disease, favorable-unfavorable pattern, mild-moderate-severe-critical pattern. At the unfavorable pattern, ordinary symptom is very important. So doctors are considered to need to focus on the symptom of unfavorable s ordinary symptoms. Key Words : Taeeumin, Taeyangin, Clinical practice guideline. Diagnosis, Algorithm Received March 4, 2015 Revised March 5, 2015 Accepted March 16, 2015 Corresponding Author Eui-Ju Lee Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Kyung Hee Univ. Korean medical center, 23, Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Korea Tel: Fax: drsasang@daum.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License ( creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

2 14 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm Ⅰ. 緖 論 2012년부터 사상체질의학회 산하 표준화위원회에 서는 사상체질병증 임상진료지침 개발을 진행하였고, 현재 전문가합의를 통해 도출된 소음인체질병증과 소 양인체질병증에 대한 임상진료지침이 발표된 상태이 다 태음인체질병증과 관련하여서는 김 등 13, 배 등 14, 한 등 15, 이 등 16, 이 등 17, 김 등 18, 이 등 의 병증분류 에 대한 연구가 있었고, 신 등 21 이 태음인병증에 대한 진단알고리즘 개발을 위한 연구를 진행한 바 있다. 그러나 학회 등의 전문가 합의를 통해 도출된 진단표 준화는 아직 이루어지지 못한 상태이다. 더욱이 태양 인체질병증과 관련하여서는 진단표준화가 거의 이루 어지지 못한 상태이다. 이에 태음인과 태양인 체질병 증의 진단 준거 확립을 위해 태음인과 태양인체질병 증의 분류와 진단기준 및 진단알고리즘에 대해 고찰 하였고, 이를 전문가합의를 거쳐 추가, 보완, 수정하 여, 그 초안을 완성하였다. Ⅱ. 硏 究 對 象 및 方 法 1. 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 을 기본으로 하고, 사상 의학 교과서 22, 임상편람 23, 사상체질의학의 진단표 준화를 위한 기반 연구 24, 신 등 21, 송 등 25, 이 등 2,8,19,20,26 의 진단 및 알고리즘에 관련된 연구를 참고 하여 태음인과 태양인병증의 분류 및 진단알고리 즘 작성에 관한 내용을 고찰하였다. 2. 고찰된 내용을 바탕으로 사상체질병증 태음인, 태 양인병증 분류 및 진단알고리즘에 관한 내용을 작 성하였고, 이를 바탕으로 사상체질의학회 산하 표 준화위원회의 논의 및 합의를 거쳐 최종적인 내용 을 확정하였다. 병증진단은 진단을 위한 표준증후 와 이에 대한 정의 및 감별진단에 대하여 기술하였 고, 이 내용을 바탕으로 최종적으로 태음인, 태양인 병증 진단알고리즘을 작성하였다. Ⅲ. 結 果 태음인병증 분류를 먼저 제시하고, 이어 태음인병 증 진단을 기술하였다. 이후 태양인병증 분류와 태양 인병증 진단을 기술하였다. 태음인, 태양인병증 진단 은 태음인, 태양인병증 진단 기준과 태음인, 태양인병 증 진단알고리즘으로 구분하여 제시하였다. 1. 태음인병증 분류 (Figure 1) 체질병증 분류는 대분류( 表 裏 辨 證 ), 중분류( 順 逆 辨 證 ), 소분류( 輕 重 險 危 辨 證 ), 세분류( 現 證 辨 證, 素 證 辨 證 )로 구분된다. 특히, 병증명을 명명함에 있 어 소음인, 소양인병증에서와 같이 첫째, 병리와 핵심 증후를 병기하여 병증의 특성이 잘 드러나게 하고, 둘째, 통상적으로 사용하는 사상체질병증의 명칭을 사용하도록 하나 셋째, 기타의 한의학 병증체계와 혼 돈을 유발할 수 있는 경우, 통상적으로 사용하던 명칭 보다는 사상체질의학의 특성이 반영된 새로운 병증명 으로 부여하는 것을 원칙으로 삼았다. 태음인 병증의 대분류는 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 태음인병증론 편명을 따라 胃 脘 受 寒 表 寒 病 과 肝 受 熱 裏 熱 病 으로 분류된다. 表 病 의 중분류는 順 證 인 胃 脘 寒 病 과 逆 證 인 胃 脘 寒 肺 燥 病 으로 분류된 다. 表 病 의 소분류는 胃 脘 寒 病 의 경우 輕 證 과 重 證 으로 분류되고, 胃 脘 寒 肺 燥 病 의 경우 險 證 과 危 證 으로 분류된다. 表 病 의 세분류는 輕 證 으로 背 顀 表 病 初 證, 哮 喘 病 證 이 포함되고, 重 證 으로 寒 厥 證, 寒 厥 尤 證 이 포함된다. 險 證 으로 燥 寒 病 證 과 燥 寒 病 尤 證 이 포함되고, 危 證 으로 燥 寒 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 寒 多 證 )이 포함된다. 裏 病 의 중분류는 順 證 인 肝 熱 病 과 逆 證 인 肝 熱 肺 燥 病 으로 분류된다. 裏 病 의 소분류는 肝 熱 病 의 경우 輕 證 과 重 證 으로 분류되고, 肝 熱 肺 燥 病 의 경 우 險 證 과 危 證 으로 분류된다. 裏 病 의 세분류는 輕 證 으로 肝 熱 病 初 證 이 있고, 重 證 으로 肝 熱 病 尤 證, 肝 熱 病 甚 證 이 포함된다. 險 證 으로는 燥 熱 病

3 JH Lee et al. 15 Figure 1. Classification of Taeeumin symptomatology Figure 2. Exterior-interior disease of Taeeumin 證, 燥 熱 病 尤 證 이 포함되고, 危 證 으로 燥 熱 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 熱 多 證 )이 포함된다. 2. 태음인병증 진단 태음인병증 진단은 태음인병증 진단기준과, 태음 인병증 진단알고리즘으로 구분하였다. 1) 태음인병증 진단기준 태음인병증 진단은 表 病 과 裏 病 의 진단, 胃 脘 寒 病 과 胃 脘 寒 肺 燥 病 의 진단, 肝 熱 病 과 肝 熱 肺 燥 病 의 진단, 素 證 의 병증 진단으로 구분하였다. (1) 表 病 과 裏 病 의 진단 (Figure 2) 개론 태음인병증은 表 病 인 表 寒 病 ( 胃 脘 受 寒 表 寒 病 )과 裏 病 인 裏 熱 病 ( 肝 受 熱 裏 熱 病 )으로 분류된 다. 表 寒 病 과 裏 熱 病 은 각각 表 寒 과 裏 熱 이 그 병증의 특징이 된다. 1 表 病 진단

4 16 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm 태음인 表 寒 病 은 表 寒 을 특징으로 하며, 表 寒 의 발생기전은 胃 脘 寒 으로서 제시된다. 胃 脘 寒 은 胃 脘 의 上 達 而 呼 散 기능의 약화로 인해 表 局 이 虛 薄 해져 寒 氣 를 이기지 못하게 되어, 外 表 부위로 寒 氣 가 둘러싸고 있는 형세가 되어 발생하는 것으로, 外 表 부위로 寒 證 양상의 증후가 발생하게 된다. 이 는 胃 脘 에서의 輕 淸 한 氣 液 의 생성과 이의 皮 毛 로 의 분포가 떨어지고, 皮 毛 에서의 呼 散 작용이 떨어 져 발생하는 병증으로 볼 수 있다. 이에 偏 小 之 臟 本 元 인 肺 局 의 呼 散 之 力 의 손상병증으로 이행되 면 肺 燥 의 증상이 동반하게 된다. 表 病 진단은 환자가 호소하는 주관적인 증상과 진 찰자가 수집하는 객관적인 증상 및 이학적 검사를 통 해 表 寒 증상을 확인하여 진단한다. 表 寒 또는 胃 脘 寒 은 크게 身 寒, 無 汗 등을 포괄 한다. 身 寒 은 전신적 惡 寒 및 전신 또는 두면부, 사지, 피부 등의 부분적 자타각적 冷 證 을 의미하며, 이런 상태가 장기화되어 나타나는 面 色 靑 白 을 포함한다. 無 汗 은 거의 땀이 나지 않는 상태이거나, 땀이 나더라 도 미약하여 제반 증상이 충분히 풀어지지 않는 상태 를 의미한다. 表 寒 으로 인한 身 寒 에 동반하여 發 熱 이 동반될 수 있는데, 胃 脘 의 上 達 而 呼 散 하는 힘과 肺 局 의 呼 散 之 力 의 정도에 따라 지속적인 發 熱, 간헐적 發 熱, 但 惡 寒 不 發 熱 등의 순서로 발열 양상에 차이가 발생한다. 表 寒 病 의 胃 脘 寒 으로부터 시작하여 偏 小 之 臟 本 元 인 肺 局 의 呼 散 之 力 의 손상까지 발생하게 된 逆 證 에 이르면, 氣 液 의 비정상적인 편재 및 소모병 증이 나타나 泄 瀉, 食 後 痞 滿 등의 위장관증상, 腿 脚 無 力, 浮 腫, 氣 短, 結 咳 등의 전신증후가 출현하게 되며, 아울러 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 性 情 偏 急 甚 化 證 인 怔 忡 을 동반하게 된다. 1. 태음인 表 病 은 胃 脘 寒 의 병리로부터 발생하는 表 寒 증상을 확인하여 진단한다. (수준 III, 권고수준 B) 2. 表 寒 증상은 身 寒, 無 汗 등으로, 身 寒 은 전신 적 惡 寒 및 전신 또는 두면부, 사지, 피부 등의 부분적 자타각적 冷 證 과 이의 장기화로 나타나 는 面 色 靑 白 을 포함하고, 無 汗 은 거의 땀이 나 지 않는 상태이거나, 땀이 나더라도 미약하여 제 반 증상이 충분히 풀어지지 않는 상태를 포함한 다. (수준 III, 권고수준 B) 2 裏 病 진단 태음인의 裏 熱 病 은 裏 熱 을 특징으로 하며, 裏 熱 의 발생기전은 肝 熱 로서 제시되는데, 이는 小 腸 의 中 執 而 吸 聚 기능의 과다와 肝 局 吸 聚 之 力 의 항 진으로 인하여 발생한다. 이는 小 腸 에서의 平 淡 한 氣 液 의 생성과 이의 肌 肉 으로의 분포가 과다해지고, 肌 肉 에서의 吸 聚 作 用 이 항진하여 발생하는 병증으 로 볼 수 있다. 한편, 肝 熱 에 偏 小 之 臟 本 元 인 肺 局 의 呼 散 之 力 의 손상병증으로 이행되면 肺 燥 의 증상 이 동반하게 된다. 裏 病 진단은 환자가 호소하는 주관적인 증상과 진 찰자가 수집하는 객관적인 증상 및 이학적 검사를 통 해 裏 熱 증상을 확인하여 진단한다. 裏 熱 또는 肝 熱 은 크게 身 熱, 有 汗 등을 포괄한 다. 身 熱 은 面 色 黃 赤, 자각적 열감, 頭 面 部 및 皮 膚 의 熱 證 과 發 熱 을 포괄한다. 또 肝 熱 의 강도에 따라 肌 肉 으로부터 발생하는 熱 證 인 目 疼, 鼻 乾, 不 得 臥, 面 赤 斑, 咽 嗌 乾 燥 등의 증상, 小 腸 으로부터의

5 JH Lee et al. 17 大 便 秘 혹 熱 痢 등의 증상, 肝 熱 이 더욱 심해져서 나타나는 頭 面 項 頰 赤 腫, 咽 喉 腫 痛, 昏 憒 등의 증 상이 나타난다. 裏 熱 病 逆 證 에서는 肺 局 의 呼 散 之 氣 의 약화로 인한 肺 燥 의 증상을 겸하게 되어, 引 飮 小 便 多, 大 便 秘 燥, 皮 膚 毛 髮 爪 甲 乾 燥, 手 指 焦 黑 斑 瘡 無 力 등의 증상이 출현하고, 肺 燥 가 심화되는 경우 耳 聾 目 暗, 脚 弱 腰 痛 등의 증상이 나타난다. 脚 弱 腰 痛 이란 근골격계의 허증성 통증 및 무력감을 의미하 며 신체를 구성하는 요소들이 이미 소모되어 고갈에 이른 상태의 병증을 이른다. 아울러 性 情 偏 急 이 심 화되어 怔 忡 등의 性 情 偏 急 甚 化 證 이 나타난다. (2) 胃 脘 寒 病 과 胃 脘 寒 肺 燥 病 의 진단 3 胃 脘 寒 病 과 胃 脘 寒 肺 燥 病 의 감별진단 (Figure 3) 태음인 表 病 은 順 證 인 胃 脘 寒 病 과 逆 證 인 胃 脘 寒 肺 燥 病 으로 분류된다. 병리적으로 順 證 과 逆 證 의 차이는 肺 局 의 呼 散 之 氣 의 손상여부에 있는 데, 胃 脘 寒 病 은 肺 局 의 呼 散 之 氣 가 건재한 順 證 이고, 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 肺 局 의 呼 散 之 氣 가 손상 된 逆 證 이다( 表 病 의 순역변증). 1. 태음인 裏 病 은 肝 熱 의 병리로부터 발생하는 裏 熱 증상을 확인하여 진단한다. (수준 III, 권고수준 B) 2. 裏 熱 증상은 身 熱, 有 汗 등으로, 身 熱 은 面 色 黃 赤, 자각적 열감( 頭 面 部 및 眼, 耳, 鼻, 口 舌 部 熱 證 과 皮 膚 의 紅, 腫, 熱, 痛 등의 熱 證 ) 또는 發 熱 을 포괄한다. 아울러 肝 熱 의 강도에 따라 肌 肉 으로부터 발생하는 熱 證 인 目 疼, 鼻 乾, 不 得 臥, 面 赤 斑, 咽 嗌 乾 燥 등의 증상, 小 腸 으로부터의 大 便 秘 혹 熱 痢 등의 증상, 肝 熱 이 더욱 심해져서 나타나는 頭 面 項 頰 赤 腫, 咽 喉 腫 痛, 昏 憒 등의 증상이 나타난다. (수준 III, 권고수준 B) 順 證 인 胃 脘 寒 病 과 逆 證 인 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 모두 胃 脘 寒 의 병리를 공통으로 가지며, 表 寒 을 공 통된 증후로 가지게 된다. 順 證 과 逆 證 의 차이는 병 리적으로 肺 局 의 呼 散 之 氣 의 손상여부에 있고, 이 는 특징적인 逆 證 의 증상으로 반영되어 나타난다. 肺 局 의 呼 散 之 氣 의 손상여부는 素 證 또는 現 證 에서의 설사여부, 性 情 偏 急 이 甚 化 된 性 情 偏 急 甚 化 證 과 現 證 에서의 개별증상 등을 통해 감별 진단한 다. 즉, 胃 脘 寒 病 과 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 모두 身 寒, 無 汗 등의 表 寒 증후를 가지나, 順 證 인 胃 脘 寒 病 은 身 體 痛 을 개별증상으로 가지며, 逆 證 인 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 평소부터 잦은 설사를 보이며, 現 證 으로 泄 瀉, 食 後 痞 滿 등의 위장관증상, 腿 脚 無 力, 氣 短, Figure 3. Favorable-unfavorable pattern of exterior disease of Taeeumin

6 18 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm Figure 4. Mid-moderate-severe-critical pattern of esophagus-cold symptomatology of Taeeumin 結 咳 등의 전신증후가 출현하게 되며, 아울러 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 나타나는 性 情 偏 急 甚 化 證 인 怔 忡 을 동반하게 된다. 怔 忡 이란 恒 心 에 해당하는 怯 心 이 性 情 偏 急 의 심화로 인해 心 병증으로 발전한 것으로, 외적인 자극 없이 생기는 가슴 두림 및 심리적 불안감 등이 발생하게 된다. 인해 表 局 이 虛 薄 해져 寒 氣 를 이기지 못하게 되어, 外 表 부위로 寒 氣 가 둘러싸고 있는 형세가 되어 발생 하는 것으로, 外 表 부위로 寒 證 양상의 증후가 발생 하게 된다. 아울러 表 寒 에 동반하여 發 熱 이 나타날 수 있는데 輕 重 에 따라 지속적인 發 熱, 간헐적 發 熱, 但 惡 寒 不 發 熱 등의 순서로 발열 양상에 차이가 발 생한다( 胃 脘 寒 病 의 경중험위변증). 1. 胃 脘 寒 病 과 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 모두 表 寒 을 공 통된 증후로 가진다. (수준 III, 권고수준 B) 2. 胃 脘 寒 病 은 身 體 痛 을 개별증상으로 한다. (근 거수준 III, 권고수준 B) 3. 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 평소부터 잦은 설사를 보이 며, 現 證 으로 泄 瀉, 食 後 痞 滿 등의 위장관증 상, 腿 脚 無 力, 氣 短, 結 咳 등의 전신증후가 출 현하게 되며, 아울러 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 나 타나는 性 情 偏 急 甚 化 證 인 怔 忡 을 동반하게 되는 것을 개별증상으로 가진다. (수준 III, 권고수준 B) 2 胃 脘 寒 病 진단 (Figure 4) 胃 脘 寒 病 은 胃 脘 寒 病 輕 證 과 胃 脘 寒 病 重 證 으로 분류된다. 胃 脘 寒 病 의 주된 병리는 胃 脘 寒 이 며, 胃 脘 寒 은 胃 脘 의 上 達 而 呼 散 기능의 약화로 胃 脘 寒 病 은 胃 脘 寒 病 輕 證 과 胃 脘 寒 病 重 證 으로 분류된다. 胃 脘 寒 病 輕 證 은 背 顀 表 病 初 證 과 哮 喘 病 證 으로 분류되고, 胃 脘 寒 病 重 證 은 寒 厥 證 과 寒 厥 尤 證 으로 분류된다. 胃 脘 寒 病 은 表 寒 病 의 공통증상인 身 寒, 無 汗 과 順 證 으로서의 공통증상인 身 體 痛 을 가진다. 胃 脘 寒 病 輕 證 은 지속적인 發 熱 을 동반하며, 胃 脘 寒 病 重 證 은 但 惡 寒 不 發 熱 과 發 熱 無 汗 이 교대로 나 타난다. 胃 脘 寒 病 輕 證 은 發 熱 강도와 병증의 경과에 따 라 背 顀 表 病 初 證 과 哮 喘 病 證 으로 분류한다. 背 顀 表 病 初 證 은 惡 寒 과 동반되는 지속적인 發 熱 이 주 된 증상이 되며 1), 哮 喘 病 證 은 병기가 진전되어 哮 喘 1) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 胃 脘 受 寒 表 寒 病 論 12-1 張 仲 景 曰 太 陽 傷 寒 頭 痛 發 熱 身 疼 腰 痛 骨 節 皆 痛

7 JH Lee et al. 19 을 주증상으로 하게 된다 2). 胃 脘 寒 病 重 證 은 發 熱 無 汗 과 교대로 나타나는 但 惡 寒 不 發 熱 의 기간에 따라 寒 厥 證 과 寒 厥 尤 證 으로 분류한다. 寒 厥 證 은 胃 脘 寒 病 重 證 의 공통증 상에 但 惡 寒 不 發 熱 과 發 熱 無 汗 ( 或 微 汗 出 )이 수 일의 간격을 두고 교대로 나타난다 3). 寒 厥 尤 證 은 發 熱 의 시기가 거의 없이 但 惡 寒 不 發 熱 不 汗 出 만이 지속되며, 경과에 따라 語 訥, 耳 聾, 目 迷 등의 증후 가 동반될 수도 있다 4). 1. 胃 脘 寒 病 은 身 體 痛 을 공통증상으로 가진다. (수준 III, 권고수준 B) 2. 胃 脘 寒 病 은 胃 脘 寒 病 輕 證 과 胃 脘 寒 病 重 證 으로 분류되며, 胃 脘 寒 病 輕 證 은 背 顀 表 病 初 證 과 哮 喘 病 證 으로 분류되고, 胃 脘 寒 惡 寒 無 汗 而 喘 麻 黃 湯 主 之. 註 曰 傷 寒 頭 痛 身 疼 腰 痛 以 至 牽 連 百 骨 節 俱 痛 者 此 太 陽 傷 寒 榮 血 不 利 故 也 論 曰 此 卽 太 陰 人 傷 寒 背 顀 表 病 輕 證 也. 此 證 麻 黃 湯 非 不 當 用 而 桂 枝 甘 草 皆 爲 蠹 材 此 證 當 用 麻 黃 發 表 湯. 2) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 胃 脘 受 寒 表 寒 病 論 12-1 張 仲 景 曰 太 陽 傷 寒 頭 痛 發 熱 身 疼 腰 痛 骨 節 皆 痛 惡 寒 無 汗 而 喘 麻 黃 湯 主 之. 註 曰 傷 寒 頭 痛 身 疼 腰 痛 以 至 牽 連 百 骨 節 俱 痛 者 此 太 陽 傷 寒 榮 血 不 利 故 也 論 曰 此 卽 太 陰 人 傷 寒 背 顀 表 病 輕 證 也. 此 證 麻 黃 湯 非 不 當 用 而 桂 枝 甘 草 皆 爲 蠹 材 此 證 當 用 麻 黃 發 表 湯. 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 太 陰 人 證 有 哮 喘 病 重 證 也 當 用 麻 黃 定 喘 湯. 3) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 胃 脘 受 寒 表 寒 病 論 12-3 張 仲 景 曰 傷 寒 四 五 日 而 厥 者 必 發 熱 厥 深 者 熱 亦 深 厥 微 者 熱 亦 微. 傷 寒 厥 四 日 熱 反 三 日 復 厥 五 日 厥 多 熱 少 其 病 爲 進 傷 寒 發 熱 四 日 厥 反 三 日 厥 少 熱 多 其 病 當 自 愈 論 曰 此 謂 之 厥 者 但 惡 寒 不 發 熱 之 謂 也 非 手 足 厥 逆 之 謂 也. 太 陰 人 傷 寒 表 證 寒 厥 四 五 日 後 發 熱 者 重 證 也... 凡 太 陰 人 病 先 額 上 眉 稜 有 汗 而 一 汗 病 不 解 屢 汗 病 解 者 名 曰 長 感 病 太 陰 人 病 寒 厥 六 七 日 而 不 發 熱 不 汗 出 則 死 也... 此 證 原 委 勞 心 焦 思 之 餘 胃 脘 衰 弱 而 表 局 虛 薄 不 勝 寒 而 外 被 寒 邪 所 圍 正 邪 相 爭 之 形 勢 客 勝 主 弱 太 陰 人 背 部 後 面 自 腦 以 下 有 汗 而 面 部 髮 際 以 下 不 汗 者 匈 證 也... 此 證 寒 厥 之 勢 多 日 者 病 重 之 勢 也 寒 厥 之 勢 猛 峻 者 非 病 重 之 勢 也. 4) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 胃 脘 受 寒 表 寒 病 論 12-9 論 曰 太 陰 人 病 寒 厥 四 日 而 無 汗 者 重 證 也 寒 厥 五 日 而 無 汗 者 險 證 也 當 用 熊 膽 散 或 寒 多 熱 少 湯 加 蠐 螬 五 七 九 箇 有 一 太 陰 人 素 病 咽 嗌 乾 燥 而 面 色 靑 白 表 寒 或 泄... 大 便 初 滑 或 泄 中 滑 末 乾 每 日 二 三 四 次 無 日 不 通 初 用 寒 多 熱 少 湯 病 解 後 用 調 理 肺 元 湯... 病 重 證 은 寒 厥 證 과 寒 厥 尤 證 으로 분류된다. (수준 III, 권고수준 B) 3. 胃 脘 寒 病 輕 證 은 지속적 發 熱 을 위주로 하고, 胃 脘 寒 病 重 證 은 但 惡 寒 不 發 熱 의 시기가 發 熱 無 汗 의 시기와 교대로 나타난다. (수 준 III, 권고수준 B) 4. 背 顀 表 病 初 證 은 惡 寒 과 동반되는 지속적인 發 熱 이 주된 증상이 되며, 哮 喘 病 證 은 병기가 진전되어 哮 喘 을 주증상으로 하게 된다. ( 수준 III, 권고수준 B) 5. 寒 厥 證 은 胃 脘 寒 病 重 證 의 공통증상에 但 惡 寒 不 發 熱 과 發 熱 無 汗 ( 或 微 汗 出 )이 수일의 간격을 두고 교대로 나타난다. 寒 厥 尤 證 은 發 熱 의 시기가 거의 없이 但 惡 寒 不 發 熱 不 汗 出 만이 지속되며, 경과에 따라 語 訥, 耳 聾, 目 迷 등의 증후가 동반될 수도 있다. (수준 III, 권고수준 B) 3 胃 脘 寒 肺 燥 病 진단 (Figure 5) 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 胃 脘 寒 肺 燥 病 險 證 과 胃 脘 寒 肺 燥 病 危 證 으로 분류되는데, 胃 脘 寒 으로부터 시작하여 偏 小 之 臟 本 元 인 肺 局 의 呼 散 之 力 의 손상까지 발생, 氣 液 의 비정상적인 편재 및 소모병증 이 나타나 泄 瀉, 食 後 痞 滿 등의 위장관증상, 腿 脚 無 力, 氣 短, 結 咳 등의 전신증후가 출현하게 되며, 아울러 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 나타나는 性 情 偏 急 甚 化 證 인 怔 忡 을 동반하게 된다.( 胃 脘 寒 肺 燥 病 의 경중험위변증). 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 胃 脘 寒 肺 燥 病 險 證 과 胃 脘 寒 肺 燥 病 危 證 으로 분류된다. 胃 脘 寒 肺 燥 病 險 證 은 다시 燥 寒 病 證 과 燥 寒 病 尤 證 으로 분류되고, 胃 脘 寒 肺 燥 病 危 證 은 燥 寒 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 寒 多

8 20 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm Figure 5. Mid-moderate-severe-critical pattern of esophagus-cold lung-dry symptomatology of Taeeumin 證 )으로 분류된다. 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 평소부터 잦은 泄 瀉 를 보이며, 現 證 으로 泄 瀉, 食 後 痞 滿 등의 위장관증상, 腿 脚 無 力, 氣 短, 結 咳 등의 전신증후가 출현하게 되며, 아울러 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 나타나는 性 情 偏 急 甚 化 證 인 怔 忡 을 동반하게 되는 것을 공통증상으로 가진다. 胃 脘 寒 肺 燥 病 險 證 중 燥 寒 病 은 肺 局 의 呼 散 之 氣 가 본격적으로 약화되기 시작하는 逆 證 으로서, 氣 液 의 비정상적인 정체가 발생하고 이로 인한 小 便 量 減 少 및 浮 腫 등을 동반하게 된다 5). 이 중 怔 忡 甚 化, 口 乾 ( 不 多 飮 ) 등이 나타나면 燥 寒 病 尤 證 6)으 로 분류한다. 5) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 太 陰 人 證 有 泄 瀉 病 表 寒 證 泄 瀉 當 用 太 陰 調 胃 湯 表 熱 證 泄 瀉 當 用 葛 根 蘿 葍 子 湯 太 陰 人 證 有 胸 腹 痛 病 危 險 證 也 當 用 麻 黃 定 痛 湯 太 陰 人 小 兒 有 泄 瀉 十 餘 次 無 度 者 必 發 慢 驚 風 宜 用 補 肺 元 湯 豫 備 慢 風. 6) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 胃 脘 受 寒 表 寒 病 論 嘗 治 太 陰 人 胃 脘 寒 證 瘟 病 有 一 太 陰 人 素 有 怔 忡 無 汗 氣 短 結 咳 矣 忽 焉 又 添 出 一 證 泄 瀉 數 十 日 不 止 卽 表 病 之 重 者 也 用 太 陰 調 胃 湯 加 樗 根 皮 一 錢 日 再 服 十 日... 仍 用 葛 根 承 氣 湯 五 日 而 五 日 內 粥 食 大 倍 疫 氣 大 減 而 病 解. 又 用 太 陰 調 胃 湯 加 升 麻 黃 芩 四 十 日 調 理 疫 氣 旣 減 素 病 亦 完. 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 太 陰 人 證 有 食 後 痞 滿 腿 脚 無 力 病 宜 用 拱 辰 黑 元 丹 鹿 茸 大 補 湯 太 陰 調 胃 湯 調 胃 升 淸 湯. 胃 脘 寒 肺 燥 病 危 證 으로서의 燥 寒 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 寒 多 證 )은 肺 局 의 呼 散 之 氣 손상이 극심 한 상태로 이른 것으로 신체를 구성하는 기본요소들 의 소모와 고갈 증상이 나타난다. 耳 聾 目 暗, 腿 脚 腰 痛, 皮 膚 毛 髮 爪 甲 乾 燥 의 증후가 동반되며, 심한 경우 夢 泄 이나 動 風 의 증상이 동반될 수도 있다 7). 1. 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 평소부터 잦은 泄 瀉 를 보이 며, 現 證 으로 泄 瀉, 食 後 痞 滿 등의 위장관증 상, 腿 脚 無 力, 氣 短, 結 咳 등의 전신증후가 출 현하게 되며, 아울러 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 나 타나는 性 情 偏 急 甚 化 證 인 怔 忡 을 동반하게 되는 것을 공통증상으로 가진다. (수준 III, 권고수준 B) 7) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 危 亦 林 曰 陰 血 耗 竭 耳 聾 目 暗 脚 弱 腰 痛 宜 用 黑 元 丹 凡 男 子 方 當 壯 年 而 眞 氣 猶 怯 此 乃 稟 賦 素 弱 非 虛 而 然 滋 益 之 方 群 品 稍 衆 藥 力 細 微 難 見 功 效 但 固 天 元 一 氣 使 水 升 火 降 則 五 臟 自 和 百 病 不 生 宜 用 拱 辰 丹 論 曰 此 證 當 用 黑 元 與 拱 辰 丹 當 歸 山 茱 萸 皆 爲 蠹 材 藥 力 未 全 欲 收 全 力 宜 用 拱 辰 黑 元 丹 鹿 茸 大 補 湯 太 陰 人 證 有 食 後 痞 滿 腿 脚 無 力 病 宜 用 拱 辰 黑 元 丹 鹿 茸 大 補 湯 太 陰 調 胃 湯 調 胃 升 淸 湯 太 陰 人 證 有 咳 嗽 病 宜 用 太 陰 調 胃 湯 鹿 茸 大 補 湯 拱 辰 黑 元 丹 太 陰 人 有 腹 脹 浮 腫 病 當 用 乾 栗 蠐 螬 湯...

9 JH Lee et al 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 胃 脘 寒 肺 燥 病 險 證 과 胃 脘 寒 肺 燥 病 危 證 으로 분류된다. 胃 脘 寒 肺 燥 病 險 證 은 다시 燥 寒 病 證 과 燥 寒 病 尤 證 으로 분류되고, 胃 脘 寒 肺 燥 病 危 證 은 燥 寒 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 寒 多 證 )으로 분류된다. (근 거수준 III, 권고수준 B) 3. 胃 脘 寒 肺 燥 病 險 證 중 燥 寒 病 은 小 便 量 減 少 및 浮 腫 등을 동반하게 되며, 이 중 怔 忡 甚 化, 口 乾 ( 不 多 飮 ) 등이 나타나면 燥 寒 病 尤 證 으로 분류한다. (수준 III, 권고수준 B) 4. 胃 脘 寒 肺 燥 病 危 證 으로서의 燥 寒 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 寒 多 證 )은 耳 聾 目 暗, 腿 脚 腰 痛, 皮 膚 毛 髮 爪 甲 乾 燥 의 증후가 동반되며, 심한 경 우 夢 泄 이나 動 風 의 증상이 동반될 수도 있다. (수준 III, 권고수준 B) (3) 肝 熱 病 과 肝 熱 肺 燥 病 의 진단 1 肝 熱 病 과 肝 熱 肺 燥 病 의 감별진단 (Figure 6) 태음인 裏 病 은 順 證 인 肝 熱 病 과 逆 證 인 肝 熱 肺 燥 病 으로 분류된다. 병리적으로 順 證 과 逆 證 의 차이는 肺 局 의 呼 散 之 氣 손상여부에 있는데, 肝 熱 病 은 肺 局 의 呼 散 之 氣 가 건재한 順 證 이고, 肝 熱 肺 燥 病 은 肺 局 의 呼 散 之 氣 가 손상된 逆 證 이다 ( 裏 病 의 순역변증). 順 證 인 肝 熱 病 과 逆 證 인 肝 熱 肺 燥 病 은 모두 肝 熱 의 병리를 공통으로 가지며, 身 熱, 有 汗 등의 裏 熱 의 증상을 공통된 증후로 가지게 된다. 順 證 과 逆 證 의 차이는 병리적으로 肺 局 의 呼 散 之 氣 의 손 상여부에 있고, 이는 특징적인 逆 證 의 증상으로 반영 되어 나타난다. 즉 肝 熱 病 은 裏 熱 인 肝 熱 이 위주가 되는 병증이며, 肝 熱 肺 燥 病 은 肝 熱 에 肺 燥 를 겸하 게 되는 병증이다. 順 證 인 肝 熱 病 은 目 疼, 鼻 乾, 不 得 臥, 面 赤 斑, 咽 嗌 乾 燥 등을 개별증상으로 가진다. 逆 證 인 肝 熱 肺 燥 病 에서는 肺 燥 의 증후를 동반하게 되는데, 素 證 또는 現 證 에서의 引 飮 小 便 多 와 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 나타나는 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서의 怔 忡 이 동반하여 나타난다. 또 現 證 에서 大 便 秘 燥, 皮 膚 毛 髮 爪 甲 乾 燥, 手 指 焦 黑 斑 瘡 無 力 등의 증 상이 나타난다. 1. 肝 熱 病 과 肝 熱 肺 燥 病 은 身 熱, 有 汗 을 공통 증후로 가지는데 肝 熱 病 은 裏 熱 이 중심이 되는 병증이며, 肝 熱 肺 燥 病 은 肝 熱 에 肺 燥 를 겸하 게 되는 병증이다. (수준 III, 권고수준 B) 2. 肝 熱 病 은 目 疼, 鼻 乾, 不 得 臥, 面 赤 斑, 咽 嗌 乾 燥 등을 개별증상으로 가진다. (수준 III, 권고수준 B) 3. 肝 熱 肺 燥 病 은 素 證 또는 現 證 에서의 引 飮 小 便 多 와 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서의 怔 忡 을 동 Figure 6. Favorable-unfavorable pattern of interior disease of Taeeumin

10 22 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm Figure 7. Mid-moderate-severe-critical pattern of liver heat symptomatology of Taeeumin 潮 汗 閉 澁 滿 渴 狂 譫 ; 潮 熱, 多 汗, 大 便 閉, 小 便 澁, 腹 滿, 口 渴, 狂 言, 譫 語 반하게 된다. 또 現 證 에서 大 便 秘 燥, 皮 膚 毛 髮 爪 甲 乾 燥, 手 指 焦 黑 斑 瘡 無 力 등의 증상 이 나타난다. (수준 III, 권고수준 B) 2 肝 熱 病 진단 (Figure 7) 肝 熱 病 은 輕 證 과 重 證 으로 분류된다. 輕 證 에는 肝 熱 病 初 證 이 있고, 重 證 에는 肝 熱 病 尤 證 과 肝 熱 病 甚 證 이 있다 ( 肝 熱 病 의 경중험위변증). 肝 熱 病 輕 證 과 肝 熱 病 重 證 은 裏 熱 病 의 공통 증상인 身 熱, 有 汗 등과 目 疼, 鼻 乾, 不 得 臥, 面 赤 斑, 咽 嗌 乾 燥 등의 肝 熱 病 공통증상을 가지게 된다. 肝 熱 病 輕 證 과 肝 熱 病 重 證 의 차이는 병리적으로 肝 熱 의 치성한 정도에 따라 달라진다. 肝 熱 病 輕 證 으로서의 肝 熱 病 初 證 은 肌 肉 에 발 생한 熱 證 으로서 目 疼, 鼻 乾, 不 得 臥, 面 赤 斑, 咽 嗌 乾 燥 등이 위주가 되며, 大 便 은 비교적 평이하거 나 혹 泄 瀉 를 동반하기도 한다 8). 肝 熱 病 重 證 은 輕 證 에 비해 肝 熱 의 강도가 더 강하며, 大 便 秘 或 熱 痢 양상의 小 腸 局 의 熱 證 증 후를 공통증상으로 가진다. 肝 熱 病 重 證 은 다시 肝 熱 의 강도에 따라 肝 熱 病 尤 證 과 肝 熱 病 甚 證 으로 분류하게 된다. 肝 熱 病 尤 證 은 潮 汗 閉 澁 滿 渴 狂 譫 ( 潮 熱, 多 汗, 大 便 閉, 小 便 澁, 腹 滿, 口 渴, 狂 言, 譫 語 ) 등의 증후를 위주로 하고 9), 肝 熱 病 甚 證 은 頭 面 項 頰 赤 腫, 咽 喉 腫 痛 등의 頭 面 部 의 강력한 熱 證 과 昏 憒 등을 동반하게 된다 10). 8) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 13-1 朱 肱 曰 陽 毒 面 赤 斑 斑 如 錦 紋 咽 喉 痛 唾 膿 血 宜 葛 根 解 肌 湯 黑 奴 丸 李 梃 曰 微 惡 寒 發 熱 宜 葛 根 解 肌 湯 目 疼 鼻 乾 潮 汗 閉 澁 滿 渴 狂 譫 宜 調 胃 承 氣 湯. 熱 在 表 則 目 疼 不 眠 宜 解 肌 湯 熱 入 裏 則 狂 譫 宜 調 胃 承 氣 湯 龔 信 曰 陽 明 病 目 疼 鼻 乾 不 得 臥 宜 葛 根 解 肌 湯 三 陽 病 深 變 爲 陽 毒 面 赤 眼 紅 身 發 斑 黃 或 下 利 黃 赤 六 脈 洪 大 宜 黑 奴 丸. 9) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 13-2 李 梃 曰 微 惡 寒 發 熱 宜 葛 根 解 肌 湯 目 疼 鼻 乾 潮 汗 閉 澁 滿 渴 狂 譫 宜 調 胃 承 氣 湯. 熱 在 表 則 目 疼 不 眠 宜 解 肌 湯 熱 入 裏 則 狂 譫 宜 調 胃 承 氣 湯 脈 法 曰 瘟 病 二 三 日 體 熱 腹 滿 頭 痛 食 飮 如 故 脈 直 而 疾 八 日 死 瘟 病 四 五 日 頭 痛 腹 滿 而 吐 脈 來 細 而 强 十 二 日 死 八 九 日 頭 身 不 痛 目 不 赤 色 不 變 而 反 利 脈 來 澁 按 之 不 足 擧 時 大 心 下 堅 十 七 日 死 一 太 陰 人 十 歲 兒 得 裏 熱 瘟 病 粥 食 全 不 入 口 藥 亦 不 入 口 壯 熱 穰 穰 有 時 飮 冷 水 至 于 十 一 日 則 大 便 不 通 已 四 日 矣. 恇 怯 譫 語 曰 有 百 蟲 滿 室 又 有 鼠 入 懷 云 奔 遑 匍 匐 驚 呼 啼 泣 有 時 熱 極 生 風 兩 手 厥 冷 兩 膝 伸 而 不 屈 急 用 葛 根 承 氣 湯 不 憚 啼 泣 强 灌 口 中 卽 日 粥 食 大 倍 疫 氣 大 解 倖 而 得 生. 10) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 其 證 增 寒 壯 熱 頭 面 項 頰 赤 腫 咽 喉 腫 痛 昏 憒 余 發 一 秘 方 名 二 聖 救 苦 丸... 一 服 卽 汗 一 汗 卽 愈 稟 壯

11 JH Lee et al. 23 Figure 8. Mid-moderate-severe-critical pattern of liver-heat lung-dry symptomatology of Taeeumin 1. 肝 熱 病 은 目 疼, 鼻 乾, 不 得 臥, 面 赤 斑, 咽 嗌 乾 燥 등의 공통증상을 가진다. (수준 III, 권 고수준 B) 2. 肝 熱 病 은 肝 熱 病 輕 證 과 肝 熱 病 重 證 으로 분류된다. 肝 熱 病 輕 證 에는 肝 熱 病 初 證 이 있고, 肝 熱 病 重 證 에는 肝 熱 病 尤 證 과 肝 熱 病 甚 證 이 있다. (수준 III, 권고수준 B) 3. 肝 熱 病 輕 證 으로서의 肝 熱 病 初 證 은 肌 肉 에 발생한 熱 證 인 目 疼, 鼻 乾, 不 得 臥, 面 赤 斑, 咽 嗌 乾 燥 등의 증상을 위주로 하고, 大 便 은 비교적 평이하거나 혹 泄 瀉 를 동반한다. ( 수준 III, 권고수준 B) 4. 肝 熱 病 重 證 은 輕 證 에 비해 肝 熱 의 강도가 더 강하며, 大 便 秘 或 熱 痢 를 공통증상으로 가진 다. (수준 III, 권고수준 B) 5. 肝 熱 病 尤 證 은 潮 汗 閉 澁 滿 渴 狂 譫 ( 潮 熱, 多 汗, 大 便 閉, 小 便 澁, 腹 滿, 口 渴, 狂 言, 譫 語 ) 者 百 發 百 中. 皂 角 開 關 竅 發 其 表 大 黃 瀉 諸 火 通 其 裏 感 四 時 不 正 之 氣 使 人 痰 涎 壅 盛 煩 熱 頭 疼 身 痛 增 寒 壯 熱 項 强 睛 疼 或 飮 食 如 常 起 居 依 舊 甚 至 聲 啞 或 赤 眼 口 瘡 大 小 腮 腫 喉 痺 咳 嗽 稠 粘 噴 嚔 論 曰 右 諸 證 增 寒 壯 熱 燥 澁 者 當 用 皂 角 大 黃 湯 葛 根 承 氣 湯 頭 面 項 頰 赤 腫 者 當 用 皂 角 大 黃 湯 葛 根 承 氣 湯 體 熱 腹 滿 自 利 者 熱 勝 則 裏 證 也 當 用 葛 根 解 肌 湯... 등을 위주로 하고, 肝 熱 病 甚 證 은 頭 面 項 頰 赤 腫, 咽 喉 腫 痛 등의 頭 面 部 의 강력한 熱 證 과 昏 憒 등을 동반하게 된다. (수준 III, 권고수 준 B) 3 肝 熱 肺 燥 病 진단 (Figure 8) 肝 熱 肺 燥 病 은 險 證 과 危 證 으로 분류된다. 險 證 에는 燥 熱 病 證 과 燥 熱 病 尤 證 이 있고, 危 證 에 는 燥 熱 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 熱 多 證 )이 있다. 肝 熱 로 부터 시작하여 偏 小 之 臟 本 元 인 肺 局 의 呼 散 之 力 의 손상까지 발생, 氣 液 의 비정상적인 편재 및 소모 병증과 性 情 偏 急 甚 化 證 이 동반하게 된다 ( 肝 熱 肺 燥 病 의 경중험위변증). 肝 熱 肺 燥 病 은 肝 熱 肺 燥 病 險 證 과 肝 熱 肺 燥 病 危 證 으로 분류된다. 肝 熱 肺 燥 病 險 證 에는 燥 熱 病 證 과 燥 熱 病 尤 證 이 있고, 肝 熱 肺 燥 病 危 證 으 로는 燥 熱 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 熱 多 證 )이 있다. 肝 熱 肺 燥 病 은 裏 熱 病 의 공통증상인 身 熱, 有 汗 에 肝 熱 肺 燥 病 의 공통증상인 素 證 또는 現 證 에

12 24 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm 서의 引 飮 小 便 多 와 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서 怔 忡 이 동반하게 된다. 또 現 證 에서 大 便 秘 燥, 皮 膚 毛 髮 爪 甲 乾 燥, 手 指 焦 黑 斑 瘡 無 力 등이 나타난다. 肝 熱 肺 燥 病 險 證 과 肝 熱 肺 燥 病 危 證 의 차이는 병 리적으로 肺 局 의 呼 散 之 氣 의 손상정도에 따라 달라 진다. 肝 熱 肺 燥 病 險 證 중 燥 熱 病 證 은 肝 熱 肺 燥 病 의 공통증상에서 手 指 焦 黑 斑 瘡 無 力 과 같은 肌 肉 에서의 氣 液 소모병증이 위주가 되며 11), 燥 熱 病 尤 證 은 여기에 性 情 偏 急 甚 化 證 인 怔 忡 이 심화되고 간혹 夢 泄 등의 증상을 동반하게 된다 12). 肝 熱 肺 燥 病 危 證 으로서의 燥 熱 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 熱 多 證 )은 肺 局 의 呼 散 之 氣 의 손상이 심한 상태로 신체를 구성하는 요소들이 이미 소모되어 고 갈에 이른 상태의 병증으로, 耳 聾 目 暗, 脚 弱 腰 痛 등의 증상이 위주가 되어 나타난다 13). 11) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 內 經 曰 諸 澁 枯 涸 皺 揭 皆 屬 於 燥 嘗 治 太 陰 人 燥 熱 證 手 指 焦 黑 癍 瘡 病 自 左 手 中 指 焦 黑 無 力 二 年 內 一 指 黑 血 焦 凝 過 掌 心 而 掌 背 浮 腫 以 刀 斷 指 矣... 以 熱 多 寒 少 湯 用 藁 本 二 錢 加 大 黃 一 錢 二 十 八 貼 用 之 大 便 始 滑 仲 景 曰 消 渴 病 小 便 反 多 如 飮 水 一 斗 小 便 亦 一 斗 腎 氣 丸 主 之 論 曰 此 病 非 少 陽 人 消 渴 也 卽 太 陰 人 燥 熱 也 此 證 不 當 用 腎 氣 丸 當 用 熱 多 寒 少 湯 加 藁 本 大 黃 嘗 治 太 陰 人 年 五 十 近 衰 者 燥 熱 病 引 飮 小 便 多 大 便 秘 者 用 熱 多 寒 少 湯 藁 本 二 錢 加 大 黃 一 錢 二 十 貼 得 效 矣... 蓋 燥 熱 至 於 飮 一 溲 二 而 病 劇 則 難 治. 凡 太 陰 人 大 便 秘 燥 小 便 覺 多 而 引 飮 者 不 可 不 早 治 豫 防 蓋 此 病 原 委 侈 樂 無 厭 慾 火 外 馳 肝 熱 大 盛 肺 燥 太 枯 之 故 也... 12) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 內 經 曰 諸 澁 枯 涸 皺 揭 皆 屬 於 燥 嘗 治 太 陰 人 燥 熱 證 手 指 焦 黑 癍 瘡 病... 以 熱 多 寒 少 湯 用 藁 本 二 錢 加 大 黃 一 錢 二 十 八 貼 用 之 大 便 始 滑 仲 景 曰 消 渴 病 小 便 反 多 如 飮 水 一 斗 小 便 亦 一 斗 腎 氣 丸 主 之 卽 太 陰 人 燥 熱 也 此 證 不 當 用 腎 氣 丸 當 用 熱 多 寒 少 湯 加 藁 本 大 黃 嘗 治 太 陰 人 年 五 十 近 衰 者 燥 熱 病 引 飮 小 便 多 大 便 秘 者 用 熱 多 寒 少 湯 藁 本 二 錢 加 大 黃 一 錢 二 十 貼 得 效 矣... 蓋 燥 熱 至 於 飮 一 溲 二 而 病 劇 則 難 治. 凡 太 陰 人 大 便 秘 燥 小 便 覺 多 而 引 飮 者 不 可 不 早 治 豫 防 蓋 此 病 原 委 侈 樂 無 厭 慾 火 外 馳 肝 熱 大 盛 肺 燥 太 枯 之 故 也... 13) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 危 亦 林 曰 陰 血 耗 竭 耳 聾 目 暗 脚 弱 腰 痛 宜 用 黑 元 丹 凡 男 子 方 當 壯 年 而 眞 氣 猶 怯 此 乃 稟 賦 素 弱 非 虛 而 然 滋 益 之 方 群 品 稍 衆 藥 力 細 微 難 見 功 效 但 固 天 元 一 氣 使 水 升 火 降 則 五 臟 自 和 百 病 不 生 宜 用 拱 辰 丹 論 曰 此 證 當 用 黑 元 與 拱 辰 丹 當 歸 山 茱 萸 皆 爲 蠹 材 藥 力 未 全 欲 收 全 力 宜 用 拱 辰 黑 元 丹 鹿 茸 大 補 湯. 1. 肝 熱 肺 燥 病 은 素 證 또는 現 證 에서의 引 飮 小 便 多 와 性 情 偏 急 이 심화되어 性 情 偏 急 甚 化 證 이 나타난다. 또 現 證 에서 大 便 秘 燥, 皮 膚 毛 髮 爪 甲 乾 燥, 手 指 焦 黑 斑 瘡 無 力 등이 나 타난다. (수준 III, 권고수준 B) 2. 肝 熱 肺 燥 病 은 肝 熱 肺 燥 病 險 證 과 肝 熱 肺 燥 病 危 證 으로 분류된다. 肝 熱 肺 燥 病 險 證 에는 燥 熱 病 證 과 燥 熱 病 尤 證 이 있고, 肝 熱 肺 燥 病 危 證 에는 燥 熱 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 熱 多 證 )이 있다. (수준 III, 권고수준 B) 3. 肝 熱 肺 燥 病 險 證 중 燥 熱 病 證 은 肝 熱 肺 燥 病 의 공통증상에서 手 指 焦 黑 斑 瘡 無 力 과 같 은 肌 肉 에서의 氣 液 소모병증이 위주가 되며, 燥 熱 病 尤 證 은 여기에 性 情 偏 急 甚 化 證 인 怔 忡 이 심화되고 간혹 夢 泄 등의 증상을 동반 하게 된다. (수준 III, 권고수준 B) 4. 肝 熱 肺 燥 病 危 證 으로서의 燥 熱 病 甚 證 ( 陰 血 耗 竭 熱 多 證 )은 肺 局 의 呼 散 之 氣 의 손상이 심한 상태로 신체를 구성하는 요소들이 이미 소 모되어 고갈에 이른 상태의 병증으로, 耳 聾 目 暗, 脚 弱 腰 痛 등의 증상이 위주가 되어 나타난 다. (수준 III, 권고수준 B) (4) 素 證 의 병증 진단 개론 素 證 은 現 證 발생 이전부터 평소에 나타나는 전 체적인 생리병리의 판도를 판단할 수 있는 증후로, 병리적 소인 으로서의 임상적 의미를 가지고, 現 證 의 속성( 表 裏, 順 逆, 輕 重 險 危 )에 영향을 주게 되며, 現 病 證 의 辨 證 과 治 方 선택에 반드시 고려해야 할 사항이다. 1 表 病 의 素 證 진단 평소 胃 脘 寒 으로 表 寒 病 의 素 證 을 가지는 경우 이는 現 證 의 속성에 영향을 주는 중요요인이 된다.

13 JH Lee et al. 25 특히 表 病 의 逆 證 인 胃 脘 寒 肺 燥 病 에 해당하는 증 상을 素 證 으로 가지는 경우 대부분 胃 脘 寒 肺 燥 病 現 證 으로 전개되거나, 일부 裏 病 의 逆 證 인 肝 熱 肺 燥 病 으로 발전하게 된다. 평소 肝 熱 의 치성으로 인한 裏 病 의 素 證 을 가지 는 경우 이는 現 證 의 속성에 영향을 주는 중요요인이 된다. 특히 裏 病 의 逆 證 인 肝 熱 肺 燥 病 에 해당하는 증상을 素 證 으로 가지는 경우 대부분 肝 熱 肺 燥 病 現 證 으로 발전하고, 일부 表 病 의 逆 證 인 胃 脘 寒 肺 燥 病 으로 발전하게 된다. 평소 胃 脘 寒 으로 인한 表 寒 증상을 가진 경우 이 를 表 病 의 素 證 으로 진단한다. 表 寒 은 크게 身 寒, 無 汗 등을 포괄한다. 身 寒 은 面 色 靑 白, 전신적 惡 寒 및 전신 또는 두면부, 사지, 피부 등의 부분적 자타 각적 冷 證 을 의미한다. 無 汗 은 거의 땀이 나지 않는 상태로, 汗 出 하여도 증상이 충분히 풀어지지 않는 상 태를 의미한다. 肺 局 의 呼 散 之 氣 가 손상된 表 病 의 逆 證 인 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 많은 경우 胃 脘 寒 肺 燥 病 素 證 을 가 진다. 胃 脘 寒 肺 燥 病 素 證 으로는 表 寒 의 증상에 평 소 자주 나타나는 泄 瀉 와 恒 心 에 해당하는 怯 心 이 안정되지 못하여 발행하는 怔 忡 등의 태음인 性 情 偏 急 甚 化 證 이 있다. 怔 忡 이란 외적인 자극 없이 생기 는 가슴 두림 및 심리적 불안감 두려움 놀라는 것 등을 뜻한다. 胃 脘 寒 肺 燥 病 素 證 을 가진 경우 現 證 은 대부분 胃 脘 寒 肺 燥 病 으로 발현하며, 일부 裏 病 의 逆 證 인 肝 熱 肺 燥 病 으로 전개하기도 한다. 1. 평소 胃 脘 寒 으로 인한 表 寒 증상( 身 寒, 無 汗 등)을 가진 경우 이를 表 病 의 素 證 으로 진단한 다. (수준 III, 권고수준 B) 2. 평소 자주 나타나는 설사와 함께 怔 忡 등의 태음 인 性 情 偏 急 甚 化 證 을 가진 경우 이를 表 病 의 逆 證 인 胃 脘 寒 肺 燥 病 素 證 으로 진단한다. (수준 III, 권고수준 B) 2 裏 病 의 素 證 진단 평소 肝 熱 의 치성으로 인한 裏 熱 증상을 가진 경 우 이를 裏 病 의 素 證 으로 진단한다. 裏 熱 은 肝 熱 의 항진으로부터 나타나는 身 熱, 有 汗 등의 증후를 포 괄한다. 身 熱 은 面 色 黃 赤, 자각적 열감( 頭 面 部 및 眼, 耳, 鼻, 口 舌 部 熱 證 과 皮 膚 의 紅, 腫, 熱, 痛 등의 熱 證 ) 또는 發 熱 을 포괄한다. 肝 熱 의 강도에 따라 肌 肉 에 발생한 熱 證 인 陽 明 輕 證 의 증상, 大 便 秘 를 포함한 陽 明 腑 證 증상, 頸 部 이상의 瘡 瘍 腫 毒 의 증상을 포괄한다. 肺 局 의 呼 散 之 氣 가 손상된 裏 病 의 逆 證 인 肝 熱 肺 燥 病 은 많은 경우 肝 熱 肺 燥 病 素 證 을 가진 다. 肝 熱 肺 燥 病 素 證 으로는 裏 熱 의 증상과 이에 동반되어 素 證 또는 現 證 에서의 引 飮 小 便 多 와 怯 心 이 안정되지 못하여 발행하는 怔 忡 등의 태음인 性 情 偏 急 甚 化 證 이 있다. 肝 熱 肺 燥 病 素 證 을 가 진 경우 現 證 은 대부분 肝 熱 肺 燥 病 으로 발현하며, 일부 表 病 의 逆 證 인 胃 脘 寒 肺 燥 病 으로 전개하기 도 한다. 1. 평소 肝 熱 의 치성으로 인한 裏 熱 증상( 身 熱, 有 汗 등)을 가진 경우 이를 裏 病 의 素 證 으로 진단 한다. (수준 III, 권고수준 B) 2. 평소 裏 熱 의 증상과 이에 동반되어 素 證 또는 現 證 에서의 引 飮 小 便 多 와 怯 心 이 안정되지 못하여 발행하는 怔 忡 등의 태음인 性 情 偏 急 甚 化 證 이 있는 경우 이를 裏 病 의 逆 證 인 肝 熱

14 26 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm 肺 燥 病 素 證 으로 진단한다. (수준 III, 권고 수준 B) 2) 태음인병증 진단알고리즘 태음인병증 표준증후를 바탕으로 태음인병증 진단 알고리즘을 작성하였다(Figure 9, 10). 3. 태양인병증 분류 체질병증 분류는 대분류( 表 裏 辨 證 ), 중분류( 順 逆 辨 證 ), 소분류( 輕 重 險 危 辨 證 ), 세분류( 現 證 辨 證, 素 證 辨 證 )으로 구분된다. 병증명을 명명함에 있어서 는 기존의 원칙을 유지하였으나, 태양인병증의 세분 류는 문헌의 간이함 등으로 인하여 태양인병증에 대한 후속 연구 후에 보완하기로 하였다. 태양인병증의 대분류는 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 태양인병증론 편명을 따라 外 感 腰 脊 病 과 內 觸 小 腸 病 으로 분류된다. 表 病 의 중분류는 順 證 인 腰 脊 病 順 病 과 逆 證 인 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )으로 분류하였다. 表 病 의 소 분류는 腰 脊 病 順 病 의 경우, 腰 脊 病 輕 證 이 해당하 고, 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )의 경우, 腰 脊 病 險 證 과 腰 脊 病 危 證 으로 분류된다. 裏 病 의 중분류는 順 證 인 小 腸 病 順 病 과 逆 證 인 小 腸 病 逆 病 ( 噎 膈 病 )으로 분류된다. 裏 病 의 소분 류는 小 腸 病 順 病 의 경우, 小 腸 病 輕 證 이 해당하고, Figure 9. Algorithm of esophagus cold-based exterior cold (wiwansuhan-pyohan) disease in Taeeumin symptomatology

15 JH Lee et al. 27 Figure 10. Algorithm of liver heat-based interior heat (gansuyeol-liyeol) disease in Taeeumin symptomatology Figure 11. Classification of Taeyangin symptomatology

16 28 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm FIgure 12. Exterior-interior disease of Taeyangin 小 腸 病 逆 病 ( 噎 膈 病 )의 경우, 噎 膈 病 險 證 과 噎 膈 病 危 證 으로 분류된다(Figure 11). 4. 태양인병증 진단 태양인병증 진단은 태양인병증 진단기준과, 태양 인병증 진단알고리즘으로 구분하였다. 1) 태양인병증 진단기준 태양인병증 진단은 表 病 과 裏 病 의 진단, 腰 脊 病 順 病 과 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )의 진단, 小 腸 病 順 病 과 小 腸 病 逆 病 ( 噎 膈 病 )의 진단, 素 證 의 병증 진단 으로 구분하였다. (1) 表 病 과 裏 病 의 진단 (Figure 12) 개론 태양인병증은 表 病 인 外 感 腰 脊 病 과 裏 病 인 內 觸 小 腸 病 으로 분류된다. 1 表 病 진단 태양인 表 病 의 발생기전은 外 感 腰 脊 으로 제시 되는데 이는 哀 性 深 着 으로 인해 肌 肉 으로의 輕 淸 한 氣 液 의 분포 및 代 謝 가 약화되어 발생한다. 이는 哀 性 深 着 으로 인해 鼻 의 廣 博 人 倫 之 嗅 力 이 약화 되어 前 四 海 중 하나인 油 海 의 淸 氣 를 提 出 하여 中 下 焦 부위를 채우며 이를 血 로 변환시켜 腰 脊 으 로 들어가게 하는 代 謝 의 약화를 의미하는데 14), 여기 서 中 下 焦 부위는 肝 局 이며, 특히 인체를 구성하는 요소들( 皮 筋 肉 骨 ) 중 肌 肉 이라 할 수 있고, 外 感 腰 脊 의 腰 脊 은 肌 肉 을 포함하는 개념이라 할 수 있다. 油 海 의 淸 氣 는 肌 肉 으로 분포되며 代 謝 되어 血 로 변환하게 되는데, 이때 생성되는 代 謝 산물을 小 便 으 로 볼 수 있다. 태양인 完 實 無 病 조건을 小 便 旺 多 라 하고, 태양인 건강조건 중 하나를 小 便 一 則 宜 多 也 二 則 宜 數 也 라 한 것은 태양인 偏 小 之 臟 인 肝 局 에서의 氣 液 代 謝 산물인 小 便 을 통해 그 건강정도 를 평가할 수 있음을 말한 것이라 볼 수 있다. 결국 태양인 表 病 은 肌 肉 에서의 氣 液 代 謝 인 吸 聚 之 力 으로 표현될 수 있는 代 謝 가 약화되어 肌 肉 에서 그 병증이 발생하는 것으로, 肌 肉 에서의 氣 液 代 謝 산물인 小 便 의 문제로부터 그 증후가 나타나게 된다. 하지만 아직 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 유지가 되는 상태에서는 肌 肉 에서의 병증은 身 體 痛 등을 위주로 나타나게 되고 이를 腰 脊 表 氣 가 충실한 상태라 할 수 있다. 外 感 腰 脊 의 병리가 심화되어 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 본격적으로 손상되면, 肌 肉 에 서의 氣 液 代 謝 장애는 더욱 악화, 肌 肉 이 약화되어 平 居 下 體 解 㑊 然 등의 증후가 발생하게 되니 이는 14) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 臟 腑 論 鼻 以 廣 博 人 倫 之 嗅 力 提 出 油 海 之 淸 氣 充 滿 於 中 下 焦 爲 血 而 注 之 腰 脊 爲 凝 血 積 累 爲 血 海...

17 JH Lee et al. 29 腰 脊 表 氣 가 손상된 병증이라 할 수 있다. 表 病 은 肌 肉 에서의 氣 液 代 謝 인 吸 聚 之 力 으로 표현될 수 있는 代 謝 가 약화되어 肌 肉 에서 그 병증 이 발생하는 것으로, 肌 肉 에서의 氣 液 代 謝 산물인 小 便 의 문제로부터 그 증후가 나타나게 되어, 이로 인해 小 便 不 多 不 數 등의 배뇨횟수와 小 便 量 이 감 소하게 된다. 이어 肌 肉 에서의 병증은 身 體 痛 등을 위주로 나타나게 되고 이를 腰 脊 表 氣 가 충실한 상 태라 할 수 있다. 外 感 腰 脊 의 병리가 심화되어 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 본격적으로 손상되면, 肌 肉 에 서의 氣 液 代 謝 장애는 더욱 악화되고, 이로 인해 肌 肉 이 약화되어 나타나는 平 居 下 體 解 㑊 然 등의 증 후가 발생하게 되니 이는 腰 脊 表 氣 가 손상된 병증이 라 할 수 있다. 表 病 진단은 환자가 호소하는 주관적인 증상과 진 찰자가 수집하는 객관적인 증상 및 이학적 검사를 통 해 小 便 不 多 不 數 등의 小 便 증상과 수반될 수 있는 증상을 확인하여 진단한다. 그로 인한 平 淡 한 氣 液 생성의 약화로부터 발생한다. 이는 怒 情 暴 發 로 인해 肝 의 鍊 達 黨 與 之 喜 力 이 약화되어 後 四 海 의 하나인 血 海 의 淸 汁 이 吸 得 되 어 肝 으로 들어가게 하는 것을 약화시키고, 아울러 小 腸 의 消 導 之 力 및 中 執 而 吸 聚 의 기능을 활성화 시켜 油 海 를 형성하게 하는 代 謝 의 약화를 초래한 다 15). 이로 인해 水 穀 에 대한 小 腸 消 導 之 力 및 中 執 而 吸 聚 의 작용 약화로 인해 大 便 과 관련된 증 후가 발생하게 된다. 태양인 건강조건 중 하나를 大 便 一 則 宜 滑 也 二 則 宜 體 大 而 多 也 라 한 것은 大 便 상태가 小 腸 의 消 導 之 力 을 평가할 수 있는 지표 가 됨을 의미한다. 하지만 아직 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 유지가 되는 상태에서는 小 腸 의 消 導 之 力 은 어느 정도 유지가 되어 小 腸 에서의 병증은 腹 痛, 腸 鳴, 痢 疾, 泄 瀉 등을 위주로 나타나 게 되고, 이를 小 腸 裏 氣 가 충실한 상태라 할 수 있다. 內 觸 小 腸 의 병리가 심화되어 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 본격적으로 손상되면, 小 腸 에 서의 氣 液 代 謝 장애는 더욱 악화, 小 腸 의 消 導 之 力 또는 中 執 而 吸 聚 기능이 극도로 약화되고 상대 적으로 胃 脘 의 上 升 之 力 또는 上 達 而 呼 散 기능은 항진되어 噎 隔 등의 등의 증후가 발생하게 되니 이는 小 腸 裏 氣 가 손상된 병증이라 할 수 있다. 1. 태양인 表 病 은 小 便 不 多 不 數 증상이나 이에 수반될 수 있는 증상을 확인하여 진단한다. (근 거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 小 便 不 多 不 數 증상은 小 便 의 宜 多, 宜 數 이 아닌 횟수나 양이 줄어든 상태를 포괄한다. (근 거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2 裏 病 진단 태양인 裏 病 의 발생기전은 內 觸 小 腸 으로 제시 되는데 이는 怒 情 暴 發 로 인해 小 腸 에서의 水 穀 에 대한 小 腸 消 導 之 力 또는 中 執 而 吸 聚 의 작용 및 裏 病 은 小 腸 에서의 氣 液 代 謝 인 吸 聚 之 力 으로 표현될 수 있는 代 謝 가 약화되어 大 便 과 관련된 문 제로부터 그 증후가 시작된다. 이로 인해 大 便 이 澁 해지는 증후가 나타나는데 이는 배변이 원활하지 못 하는 것을 의미하는 것으로, 大 便 이 滑 하지 못하고, 體 大 而 多 하지 않은 것이다. 이어 小 腸 에서의 氣 液 代 謝 장애로 인한 腹 痛, 腸 鳴, 痢 疾, 泄 瀉 등의 증 15) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 臟 腑 論 肝 以 鍊 達 黨 與 之 喜 力 吸 得 血 海 之 淸 汁 入 于 肝 以 滋 肝 元 而 內 以 擁 護 油 海 鼓 動 其 氣 凝 聚 其 油...

18 30 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm 상이 발생한다. 內 觸 小 腸 의 병리가 심화되어 偏 小 之 臟 의 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 본격적으로 손 상되면 小 腸 에서의 氣 液 代 謝 가 더욱 약화되고 상대 적으로 胃 脘 에서의 上 達 而 呼 散 하는 작용이 지나치 게 항진되어 이로 인해 噎 隔 등의 小 腸 裏 氣 가 손상 된 증상이 출현하게 된다. 裏 病 진단은 환자가 호소하는 주관적인 증상과 진 찰자가 객관적인 증상 및 이학적 검사를 통해 大 便 澁 등의 大 便 증상과 이에 수반될 수 있는 증상을 확인하 여 진단한다. 1. 태양인 裏 病 은 大 便 澁 증상이나 이에 수반될 수 있는 증상을 확인하여 진단한다. (수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 大 便 澁 증상은 大 便 의 성상이 아니라 자각적 으로 양이 줄거나, 後 重 感 을 느끼거나, 大 便 이 滑 하지 않고 體 大 而 多 하지 않은 상태를 포괄 한다. (수준 Ⅲ, 권고수준 B) (2) 腰 脊 病 順 病 과 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )의 진단 1 腰 脊 病 順 病 과 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )의 감별 진단 (Figure 13) 태양인 表 病 은 順 證 인 腰 脊 病 順 病 과 逆 證 인 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )으로 분류된다. 병리적으로 順 證 과 逆 證 의 차이는 肝 局 吸 聚 之 氣 의 손상여부에 있는데, 腰 脊 病 順 病 은 肝 局 吸 聚 之 氣 가 건재하고 腰 脊 表 氣 가 충실한 順 證 이고, 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 肝 局 吸 聚 之 氣 가 손상되어 腰 脊 表 氣 가 약 화된 逆 證 이다 ( 表 病 의 순역변증). 順 證 인 腰 脊 病 順 病 과 逆 證 인 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 모두 外 感 腰 脊 의 병리를 공통으로 가지며, 肌 肉 에서의 氣 液 代 謝 이상으로 초래되는 小 便 증 후를 공통된 증후로 가지게 된다. 順 證 인 腰 脊 病 順 病 은 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 유지 가 되는 상태에서는 肌 肉 에서의 병증은 身 體 痛 등을 위주로 나타나게 되고 이를 腰 脊 表 氣 가 충실한 상 태라 할 수 있다. 逆 證 인 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 外 感 腰 脊 의 병리가 심화되어 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 본격적으로 손상되고, 肌 肉 에서의 氣 液 代 謝 장애는 더욱 악화, 肌 肉 이 약화되어 平 居 下 體 解 㑊 然 등의 증후가 발생하게 되니 이는 腰 脊 表 氣 가 손상된 병증이라 할 수 있다. 결국 順 證 과 逆 證 의 차이는 병리적으로 肝 局 吸 聚 之 氣 의 손상 여부에 있고, 이는 특징적인 逆 證 의 증상으로 반영되 어 나타난다. 肝 局 吸 聚 之 氣 의 손상여부는 素 證 또는 現 證 에 Figure 13. Favorable-unfavorable pattern of exterior disease of Taeyangin

19 JH Lee et al. 31 Figure 14. Mid-moderate-severe-critical pattern of exterior-origin lower back disease of Taeyangin 서의 解 㑊 증상과 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 나타나는 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서의 恍 惚 증상 등을 통해 감 별진단 할 수 있다. 즉, 腰 脊 病 順 病 과 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 모두 小 便 不 多 不 數 의 증후를 가지나, 順 證 인 腰 脊 病 順 病 은 身 體 痛, 惡 寒 發 熱 등을 개 별증상으로 가지며, 逆 證 인 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 ) 은 평소부터 下 體 解 㑊 然 을 보이며, 恍 惚 이라 통칭 되는 性 情 偏 急 甚 化 證 을 가진다. 解 㑊 은 상체는 完 建 하나 하체의 힘이 빠져 제대로 걸을 수 없는 것을 의미하는 것으로 하체의 부종 또는 통증을 의미하는 것은 아니며 마비에 이를 정도로 심하게 하체의 힘이 빠지는 것도 아니다. 恍 惚 이란 性 情 偏 急 이 甚 化 되 어 恒 心 에 해당하는 急 迫 之 心 이 心 病 證 으로 발전 한 것으로, 肝 血 이 不 和 하여 생기는 증상으로 심리 적 불안감, 강박증, 불면 등을 지칭하는 것이다. 1. 腰 脊 病 順 病 과 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 모두 小 便 不 多 不 數 을 공통된 증후로 가진다. ( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 腰 脊 病 順 病 은 身 體 痛, 惡 寒 發 熱 등을 개별 증상으로 한다. (수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 素 證 또는 現 證 에서 의 解 㑊 증상과 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서의 恍 惚 등을 개별증상으로 가진다. (수준 Ⅲ, 권 고수준 B) 2 腰 脊 病 順 病 진단 (Figure 14) 腰 脊 病 順 病 은 腰 脊 病 輕 證 을 포함한다. 腰 脊 病 輕 證 의 주된 병리는 外 感 腰 脊 으로 이는 哀 性 深 着 으로 인해 肌 肉 에서의 氣 液 代 謝 인 吸 聚 之 力 이 약화되어 그 병증이 발생하는 것으로, 肌 肉 에서의 氣 液 代 謝 산물인 小 便 의 문제로부터 그 증후가 나 타나고, 아직 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 유지가 되는 상태로 肌 肉 에서의 병증은 身 體 痛, 惡 寒 發 熱 등을 위주로 나타나게 되니 이는 腰 脊 表 氣 가 충실한 상태라 할 수 있다. 하지만 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 은 아직 유지되어 肌 肉 에 서의 氣 液 代 謝 가 심하게 약화되어 나타나는 解 㑊 증 상은 없다( 腰 脊 病 順 病 의 경중험위변증). 腰 脊 病 順 病 은 腰 脊 病 輕 證 을 포함한다. 腰 脊 病 輕 證 은 表 病 의 공통증상인 小 便 不 多 不 數 의 증 후와 腰 脊 表 氣 가 충실하여 肌 肉 의 약화증상은 없이 身 體 痛, 惡 寒 發 熱 등의 증후가 출현한다 16). 16) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陽 人 外 感 腰 脊 病 論 14-4 解 㑊 者 上 體 完 健 而 下 體 解 㑊 然 脚 力 不 能 行 去 也 而 其 脚 自 無 痲 痺 腫 痛 之 證 脚 力 亦 不 甚 弱 此 所 以 弱 不 弱 壯 不 壯 寒 不 寒 熱 不 熱 而 其 病 爲 腰 脊 病 也. 有 解 㑊 證 者 必 無 大 惡 寒 發 熱 身 體 疼 痛 之 證 也 太 陽 人 若 有 大 惡

20 32 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm 1. 腰 脊 病 順 病 은 腰 脊 病 輕 證 을 포함한다. (근 거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 腰 脊 病 輕 證 은 表 病 의 공통증상인 小 便 不 多 不 數 등의 小 便 증후와 身 體 痛, 惡 寒 發 熱 등을 주된 증후로 한다. (수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 ) 진단 (Figure 14) 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 解 㑊 病 險 證 과 解 㑊 病 危 證 으로 분류된다. 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 外 感 腰 脊 의 병리에 肝 局 吸 聚 之 氣 손상이 더하여, 肌 肉 에서의 吸 聚 之 氣 가 더욱 약화되어 肌 肉 이 약화 되게 되고 이로 인해 下 體 解 㑊 然 등의 腰 脊 表 氣 가 약화된 증상이 출현하게 된다. 이는 肝 局 吸 聚 之 氣 손상 정도에 따라 險 危 證 으로 나뉘어지게 된다 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )의 경중험위변증). 解 㑊 病 危 證 은 偏 小 之 臟 本 元 의 肝 局 吸 聚 之 氣 손상이 극에 달해 解 㑊 증상 뿐만 아니라, 小 腸 裏 氣 또한 손상되어 裏 病 의 증상인 噎 隔 을 동반하게 되는 경우이다 18). 1. 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 素 證 또는 現 證 에서 의 解 㑊 증상과 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서의 恍 惚 등을 공통증상으로 가진다. (수준 Ⅲ, 권 고수준 B) 2. 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 解 㑊 病 險 證 과 解 㑊 病 危 證 으로 분류된다. (수준 Ⅲ, 권고 수준 B) 3. 腰 脊 病 險 證 은 解 㑊 증상을 위주로 하고, 腰 脊 病 危 證 은 解 㑊 에 噎 隔 을 겸하게 된다. ( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) (3) 小 腸 病 順 病 과 小 腸 病 逆 病 ( 噎 膈 病 )의 진단 1 小 腸 病 順 病 과 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )의 감별 腰 脊 病 逆 病 은 解 㑊 病 險 證 과 解 㑊 病 危 證 으 로 분류된다. 腰 脊 病 逆 病 은 表 病 의 공통증상인 小 便 不 多 不 數 과 逆 證 으로서의 공통증상인 素 證 또 는 現 證 에서의 下 體 解 㑊 然 과 性 情 偏 急 甚 化 證 으 로서의 恍 惚 등을 공통증상으로 가진다. 解 㑊 病 險 證 은 外 感 腰 脊 의 병리에 肝 局 吸 聚 之 氣 손상이 더하여, 肌 肉 에서의 吸 聚 之 氣 가 더욱 약화되어 肌 肉 이 약화되게 되고 이로 인해 下 體 解 㑊 然 등의 腰 脊 表 氣 가 손상된 증상이 출현하게 된 다 17). 寒 發 熱 身 體 疼 痛 之 證 則 腰 脊 表 氣 充 實 也 其 病 易 治 其 人 亦 完 健. 太 陽 人 內 觸 小 腸 病 論 太 陽 人 解 㑊 病 治 法 曰 戒 深 哀 遠 嗔 怒 修 淸 定 論 噎 膈 病 治 法 曰 遠 嗔 怒 斷 厚 味 太 陽 人 大 便 一 則 宜 滑 也 二 則 宜 體 大 而 多 也 小 便 一 則 宜 多 也 二 則 宜 數 也... 17) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陽 人 外 感 腰 脊 病 論 解 㑊 者 寒 不 寒 熱 不 熱 弱 不 弱 壯 不 壯 獰 不 可 名 謂 之 解 㑊 也 靈 樞 曰 髓 傷 則 消 爍 胻 痠 體 解 㑊 然 不 去 矣 不 去 謂 不 能 行 去 也 論 曰 此 證 卽 太 陽 人 腰 脊 病 太 重 證 也 必 戒 深 哀 遠 嗔 怒 修 淸 定 然 後 其 病 可 愈 此 證 當 用 五 加 皮 壯 脊 湯 解 㑊 者 上 體 完 健 而 下 體 解 㑊 然 脚 力 不 能 行 去 也 而 其 脚 自 無 痲 痺 腫 痛 之 證 脚 力 亦 不 甚 弱 此 所 以 弱 不 弱 壯 不 壯 寒 不 寒 熱 不 熱 而 其 病 爲 腰 脊 病 也. 有 解 㑊 證 者 必 無 大 惡 寒 發 熱 身 體 疼 痛 之 證 也 太 陽 人 若 有 大 惡 寒 發 熱 身 體 疼 痛 之 證 則 腰 脊 表 氣 充 實 也 其 病 易 治 其 人 亦 完 健. 東 醫 壽 世 保 元 草 本 卷 病 變 第 五 統 草 10-4 肺 意 阻 則 怔 忡 作 也 脾 魄 蕩 則 悗 亂 作 也 肝 魂 淫 則 恍 惚 作 也 腎 志 促 則 健 忘 作 也. 18) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陽 人 外 感 腰 脊 病 論 解 㑊 者 寒 不 寒 熱 不 熱 弱 不 弱 壯 不 壯 獰 不 可 名 謂 之 解 㑊 也 靈 樞 曰 髓 傷 則 消 爍 胻 痠 體 解 㑊 然 不 去 矣 不 去 謂 不 能 行 去 也 論 曰 此 證 卽 太 陽 人 腰 脊 病 太 重 證 也 必 戒 深 哀 遠 嗔 怒 修 淸 定 然 後 其 病 可 愈 此 證 當 用 五 加 皮 壯 脊 湯 解 㑊 者 上 體 完 健 而 下 體 解 㑊 然 脚 力 不 能 行 去 也 而 其 脚 自 無 痲 痺 腫 痛 之 證... 有 解 㑊 證 者 必 無 大 惡 寒 發 熱 身 體 疼 痛 之 證 也 太 陽 人 若 有 大 惡 寒 發 熱 身 體 疼 痛 之 證 則 腰 脊 表 氣 充 實 也 其 病 易 治 其 人 亦 完 健. 太 陽 人 內 觸 小 腸 病 論 15-6 解 㑊 噎 膈 俱 是 重 證 而 重 證 之 中 有 輕 重 之 等 級 焉 解 㑊 而 無 噎 膈 則 解 㑊 之 輕 證 也 噎 膈 而 無 解 㑊 則 噎 膈 之 輕 證 也. 若 解 㑊 兼 噎 膈 噎 膈 兼 解 㑊 則 其 爲 重 險 之 證 不 可 勝 言 而 重 險 中 又 有 輕 重 也... 若 論 治 法 一 言 蔽 曰 遠 嗔 怒 而 已 矣 或 曰 吾 子 論 太 陽 人 解 㑊 病 治 法 曰 戒 深 哀 遠 嗔 怒 修 淸 定 論 噎 膈 病 治 法 曰 遠 嗔 怒 斷 厚 味... 東 醫 壽 世 保 元 草 本 卷 病 變 第 五 統 草 10-4 肺 意 阻 則 怔 忡 作 也 脾 魄 蕩 則 悗 亂 作 也 肝 魂 淫 則 恍 惚 作 也 腎 志 促 則 健 忘 作 也.

21 JH Lee et al. 33 진단 (Figure 15) 태양인 裏 病 은 順 證 인 小 腸 病 順 病 과 逆 證 인 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )으로 분류된다. 병리적으로 順 證 과 逆 證 의 차이는 肝 局 吸 聚 之 氣 의 손상여부에 있는데, 小 腸 病 順 病 은 肝 局 吸 聚 之 氣 가 건재하고 小 腸 裏 氣 가 충실한 順 證 이고, 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 肝 局 吸 聚 之 氣 가 손상되어 小 腸 裏 氣 가 약 화된 逆 證 이다( 裏 病 의 순역변증). 順 證 인 小 腸 病 順 病 과 逆 證 인 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 모두 內 觸 小 腸 의 병리를 공통으로 가지며, 小 腸 에서의 氣 液 代 謝 이상으로 초래되는 大 便 증 후를 공통된 증후로 가지게 된다. 順 證 인 小 腸 病 順 病 은 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 유지 가 되는 상태에서는 小 腸 의 消 導 之 力 은 어느 정도 유지가 되어 小 腸 에서의 병증은 腹 痛, 腸 鳴, 痢 疾, 泄 瀉 등을 위주로 나타나게 되고, 이를 小 腸 裏 氣 가 충실한 상태라 할 수 있다. 逆 證 인 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 內 觸 小 腸 의 병리가 심화되어 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 본격적으로 손상되어, 小 腸 에서의 氣 液 代 謝 장애는 더욱 악화, 小 腸 의 消 導 之 力 또는 中 執 而 吸 聚 기능이 극도로 약화되고 상대적으로 胃 脘 의 上 升 之 力 또는 上 達 而 呼 散 기 능은 항진되어 噎 隔 등의 증후가 발생하게 되니 이는 小 腸 裏 氣 가 손상된 병증이라 할 수 있다. 順 證 과 逆 證 의 차이는 병리적으로 肝 局 吸 聚 之 氣 의 손상 여부에 있고, 이는 특징적인 逆 證 의 증상으로 반영되 어 나타난다. 肝 局 吸 聚 之 氣 의 손상여부는 素 證 또는 現 證 에 서의 噎 隔 증상과 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 나타나는 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서의 恍 惚 증상 등을 통해 감 별진단 할 수 있다. 즉, 小 腸 病 順 病 과 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 모두 大 便 澁 의 증후를 가지나, 順 證 인 小 腸 病 順 病 은 腹 痛, 腸 鳴, 痢 疾, 泄 瀉 등을 개별 증상으로 가지며, 逆 證 인 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 평소부터 噎 隔 의 증상을 보이며, 恍 惚 이라 통칭되는 性 情 偏 急 甚 化 證 을 가진다. 噎 隔 은 胃 脘 에서 음식 물을 쉽게 받아들이지 못하는 증상을 의미한다. 1. 小 腸 病 順 病 과 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 모두 大 便 澁 을 공통된 증후로 가진다. (수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 小 腸 病 順 病 은 腹 痛, 腸 鳴, 痢 疾, 泄 瀉 등을 개별증상으로 가진다. (수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3. 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 素 證 또는 現 證 에서 의 噎 隔 증상과 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서의 恍 惚 등을 개별증상으로 가진다. (수준 Ⅲ, 권 Figure 15. Favorable-unfavorable pattern of internal disease of Taeyangin

22 34 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm Figure 16. Mild-moderate-sever-critical pattern of lower back unfavorable symptomatology 고수준 B) 2 小 腸 病 順 病 진단 (Figure 16) 小 腸 病 順 病 은 小 腸 病 輕 證 을 포함한다. 小 腸 病 輕 證 의 주된 병리는 內 觸 小 腸 으로 이는 怒 情 暴 發 로 인해 小 腸 에서의 氣 液 代 謝 인 吸 聚 之 力 이 약화되어 그 병증이 발생하는 것으로, 大 便 의 문제로 부터 그 증후가 나타난다. 아직 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 유지가 되는 상태로 小 腸 에서 의 消 導 之 力 및 中 執 而 吸 聚 기능이 심하게 약화되 고 胃 脘 의 上 達 而 呼 散 기능이 과도해져 나타나는 噎 隔 증상은 없이 腹 痛, 腸 鳴, 痢 疾, 泄 瀉 등의 증후 가 출현한다( 小 腸 病 順 病 의 경중험위변증). 小 腸 病 順 病 은 小 腸 病 輕 證 을 포함한다. 小 腸 病 輕 證 은 裏 病 의 공통증상인 大 便 의 문제로 大 便 澁 의 증후와 小 腸 裏 氣 가 충실하여 噎 隔 증상은 없 이 腹 痛, 腸 鳴, 痢 疾, 泄 瀉 등의 증후가 출현한다 19). 19) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陽 人 內 觸 小 腸 病 論 15-1 朱 震 亨 曰 噎 膈 反 胃 之 病 血 液 俱 耗 胃 脘 乾 枯 其 枯 在 上 近 咽 則 水 飮 可 行 食 物 難 入 入 亦 不 多 名 之 曰 噎 其 1. 小 腸 病 順 病 은 小 腸 病 輕 證 을 포함한다. (근 거수준 Ⅲ, 권고수준 B) 2. 小 腸 病 輕 證 은 裏 病 의 공통증상인 大 便 澁 등 의 大 便 증후와 腹 痛, 腸 鳴, 痢 疾, 泄 瀉 등을 주된 증후로 한다. (수준 Ⅲ, 권고수준 B) 3 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 ) 진단 (Figure 16) 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 小 腸 病 險 證 과 小 腸 病 危 證 으로 분류된다. 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 內 觸 小 腸 의 병리에 肝 局 吸 聚 之 氣 손상이 더하여, 小 腸 에서의 消 導 之 力 및 中 執 而 吸 聚 기능이 더욱 약화되고 胃 脘 에서의 上 達 而 呼 散 작용이 지나치게 항진되어 나타나는 噎 隔 등의 小 腸 裏 氣 가 약화된 증상이 출현하게 된다. 이는 肝 局 吸 聚 之 氣 손상 정도에 따라 險 危 證 으로 나뉘어지게 된다( 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )의 경중험위변증). 枯 在 下 近 胃 則 食 雖 可 入 難 盡 入 胃 良 久 復 出 名 之 曰 膈 亦 曰 反 胃... 氣 血 俱 虛 者 口 中 多 出 沫. 但 見 沫 多 出 者 必 死 大 便 如 羊 屎 者 難 治 不 淡 飮 食 者 難 治 龔 信 醫 鑑 曰 反 胃 也 膈 也 噎 也 受 病 皆 同 噎 膈 之 證 不 屬 虛 不 屬 實 不 屬 冷 不 屬 熱 乃 神 氣 中 一 點 病 耳 食 物 自 外 入 而 有 所 妨 碍 曰 噎 自 內 受 而 有 所 拒 格 曰 膈... 有 噎 膈 證 者 必 無 腹 痛 腸 鳴 泄 瀉 痢 疾 之 證 也 太 陽 人 若 有 腹 痛 腸 鳴 泄 瀉 痢 疾 之 證 則 小 腸 裏 氣 充 實 也 其 病 易 治 其 人 亦 完 健 太 陽 人 大 便 一 則 宜 滑 也 二 則 宜 體 大 而 多 也...

23 JH Lee et al. 35 小 腸 病 逆 病 은 小 腸 病 險 證 과 小 腸 病 危 證 으 로 분류된다. 小 腸 病 逆 病 은 裏 病 의 공통증상인 大 便 澁 과 逆 證 으로서의 공통증상인 素 證 또는 現 證 에서의 噎 隔 증상과 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서의 恍 惚 등을 공통증상으로 가진다. 噎 隔 病 險 證 은 內 觸 小 腸 의 병리에 偏 小 之 臟 本 元 인 肝 局 吸 聚 之 力 의 손상이 더하여, 小 腸 에서 의 消 導 之 力 및 中 執 而 吸 聚 기능이 더욱 약화되고 胃 脘 에서의 上 達 而 呼 散 작용이 지나치게 항진되어 나타나는 噎 隔 등의 증상이 출현하게 된다 20). 噎 隔 病 危 證 은 偏 小 之 臟 本 元 의 肝 局 吸 聚 之 氣 손상이 극에 달해 噎 隔 증상 뿐만 아니라, 表 病 의 증상인 解 㑊 을 동반하게 되는 경우이 21). 20) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陽 人 內 觸 小 腸 病 論 15-1 朱 震 亨 曰 噎 膈 反 胃 之 病 血 液 俱 耗 胃 脘 乾 枯 其 枯 在 上 近 咽 則 水 飮 可 行 食 物 難 入 入 亦 不 多 名 之 曰 噎 其 枯 在 下 近 胃 則 食 雖 可 入 難 盡 入 胃 良 久 復 出 名 之 曰 膈 亦 曰 反 胃 龔 信 醫 鑑 曰 反 胃 也 膈 也 噎 也 受 病 皆 同 噎 膈 之 證 不 屬 虛 不 屬 實 不 屬 冷 不 屬 熱 乃 神 氣 中 一 點 病 耳 食 物 自 外 入 而 有 所 妨 碍 曰 噎 自 內 受 而 有 所 拒 格 曰 膈... 有 噎 膈 證 者 必 無 腹 痛 腸 鳴 泄 瀉 痢 疾 之 證 也 太 陽 人 若 有 腹 痛 腸 鳴 泄 瀉 痢 疾 之 證 則 小 腸 裏 氣 充 實 也 其 病 易 治 其 人 亦 完 健 今 此 噎 膈 反 胃 不 寒 不 熱 非 實 非 虛 則 此 非 太 陽 人 病 而 何 也. 解 㑊 者 上 體 完 健 而 下 體 解 㑊 然 胻 痠 不 能 行 去 之 謂 也 太 陽 人 解 㑊 病 治 法 曰 戒 深 哀 遠 嗔 怒 修 淸 定 論 噎 膈 病 治 法 曰 遠 嗔 怒 斷 厚 味... 東 醫 壽 世 保 元 草 本 卷 病 變 第 五 統 草 10-4 肺 意 阻 則 怔 忡 作 也 脾 魄 蕩 則 悗 亂 作 也 肝 魂 淫 則 恍 惚 作 也 腎 志 促 則 健 忘 作 也. 21) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陽 人 內 觸 小 腸 病 論 15-1 朱 震 亨 曰 噎 膈 反 胃 之 病 血 液 俱 耗 胃 脘 乾 枯 其 枯 在 上 近 咽 則 水 飮 可 行 食 物 難 入 入 亦 不 多 名 之 曰 噎 其 枯 在 下 近 胃 則 食 雖 可 入 難 盡 入 胃 良 久 復 出 名 之 曰 膈 亦 曰 反 胃 龔 信 醫 鑑 曰 反 胃 也 膈 也 噎 也 受 病 皆 同 噎 膈 之 證 不 屬 虛 不 屬 實 不 屬 冷 不 屬 熱 乃 神 氣 中 一 點 病 耳 食 物 自 外 入 而 有 所 妨 碍 曰 噎 自 內 受 而 有 所 拒 格 曰 膈... 有 噎 膈 證 者 必 無 腹 痛 腸 鳴 泄 瀉 痢 疾 之 證 也 太 陽 人 若 有 腹 痛 腸 鳴 泄 瀉 痢 疾 之 證 則 小 腸 裏 氣 充 實 也 其 病 易 治 其 人 亦 完 健 解 㑊 噎 膈 俱 是 重 證 而 重 證 之 中 有 輕 重 之 等 級 焉 解 㑊 而 無 噎 膈 則 解 㑊 之 輕 證 也 噎 膈 而 無 解 㑊 則 噎 膈 之 輕 證 也. 若 解 㑊 兼 噎 膈 噎 膈 兼 解 㑊 則 其 爲 重 險 之 證 不 可 勝 言 而 重 險 中 又 有 輕 重 也... 若 論 治 法 一 言 蔽 曰 遠 嗔 怒 而 已 矣 太 陽 人 小 腸 吸 氣 液 陰 凉 之 氣 不 足 則 胃 脘 呼 氣 液 陽 溫 之 氣 必 盛 也 胃 脘 陽 溫 之 氣 太 盛 則 胃 脘 血 液 乾 枯 其 勢 固 然 也. 然 非 但 乾 枯 而 然 也 上 呼 之 氣 太 過 而 中 吸 之 氣 太 不 支 故 食 物 不 吸 入 而 1. 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 素 證 또는 現 證 에서 의 噎 隔 증상과 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서의 恍 惚 등을 공통증상으로 가진다. (수준 Ⅲ, 권 고수준 B) 2. 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 噎 隔 病 險 證 과 噎 隔 病 危 證 으로 분류된다. (수준 Ⅲ, 권고 수준 B) 3. 噎 隔 病 險 證 은 噎 隔 증상을 위주로 하고, 噎 隔 病 危 證 은 噎 隔 에 解 㑊 을 겸하게 된다. ( 수준 Ⅲ, 권고수준 B) (4) 素 證 의 병증 진단 개론 素 證 은 現 證 발생 이전부터 평소에 나타나는 전 체적인 생리병리의 판도를 판단할 수 있는 증후로, 병리적 소인 으로서의 임상적 의미를 가지고, 現 證 의 속성( 表 裏, 順 逆, 輕 重 險 危 )에 영향을 주게 되며, 現 病 證 의 辨 證 과 治 方 선택에 반드시 고려해야 할 사항이다. 1 表 病 의 素 證 진단 평소 外 感 腰 脊 으로 表 病 의 素 證 을 가지는 경우 이는 現 證 의 속성에 영향을 주는 중요 요인이 된다. 특히 表 病 의 逆 證 인 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )에 해당 하는 증상을 素 證 으로 가지는 경우 대부분 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 ) 現 證 으로 전개되거나, 일부 裏 病 의 逆 證 인 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )으로 발전하게 된다. 還 呼 出 也 今 此 噎 膈 反 胃 不 寒 不 熱 非 實 非 虛 則 此 非 太 陽 人 病 而 何 也. 解 㑊 者 上 體 完 健 而 下 體 解 㑊 然 胻 痠 不 能 行 去 之 謂 也 或 曰 吾 子 論 太 陽 人 解 㑊 病 治 法 曰 戒 深 哀 遠 嗔 怒 修 淸 定 論 噎 膈 病 治 法 曰 遠 嗔 怒 斷 厚 味... 東 醫 壽 世 保 元 草 本 卷 病 變 第 五 統 草 10-4 肺 意 阻 則 怔 忡 作 也 脾 魄 蕩 則 悗 亂 作 也 肝 魂 淫 則 恍 惚 作 也 腎 志 促 則 健 忘 作 也.

24 36 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm 평소 外 感 腰 脊 으로 인한 表 病 증상을 가진 경우 이를 表 病 의 素 證 으로 진단한다. 表 病 은 哀 性 深 着 으로 인해 肌 肉 에서의 氣 液 代 謝 인 吸 聚 之 力 이 약 화되어 그 代 謝 산물인 小 便 의 문제로부터 그 증후가 시작된다. 이로 인해 배뇨횟수와 小 便 量 이 감소하게 된다. 이는 小 便 의 宜 多, 宜 數 이 아닌 횟수나 양이 줄어든 상태를 의미한다. 肝 局 의 吸 聚 之 力 이 본격적으로 손상된 表 病 의 逆 證 인 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 많은 경우 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 ) 素 證 을 가진다. 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 ) 素 證 으로는 肌 肉 에서의 氣 液 代 謝 가 더욱 약화 되어 肌 肉 이 약화되게 되고, 이로 인해 平 居 下 體 解 㑊 然 등의 腰 脊 表 氣 가 손상된 증상과, 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 나타나는 性 情 偏 急 甚 化 證 으로서의 恍 惚 증상이 있다. 解 㑊 은 상체는 완건하나 하체의 힘이 빠져 제대로 걸을 수 없는 것을 의미하는 것으로 하체의 부종 또는 통증을 의미하는 것은 아니며 마비 에 이를 정도로 심하게 하체의 힘이 빠지는 것도 아니 다. 恍 惚 이란 急 迫 之 心 이 心 병증으로 발전한 것으 로, 심리적 불안감, 강박증, 불면 등을 지칭하는 것이 다. 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 ) 素 證 을 가진 경우 現 證 은 대부분 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )으로 발현하며, 일부 裏 病 의 逆 證 인 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )으로 전개하 기도 한다. 1. 평소 外 感 腰 脊 으로 인한 表 病 증상( 小 便 不 多 不 數 )을 가진 경우 이를 表 病 의 素 證 으로 진단 한다. (수준 III, 권고수준 B) 2. 평소 자주 나타나는 解 㑊 함께 恍 惚 등의 태양 인 性 情 偏 急 甚 化 證 을 가진 경우 이를 表 病 의 逆 證 인 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 ) 素 證 으로 진단 한다. (수준 III, 권고수준 B) 2 裏 病 의 素 證 진단 평소 內 觸 小 腸 으로 인한 裏 病 의 素 證 을 가지는 경우 이는 現 證 의 속성에 영향을 주는 중요요인이 된다. 특히 裏 病 의 逆 證 인 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )에 해당하는 증상을 素 證 으로 가지는 경우 대부분 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 ) 現 證 으로 발전하고, 일부 表 病 의 逆 證 인 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )으로 발전하게 된다. 평소 內 觸 小 腸 으로 인한 裏 病 증상을 가진 경우 이를 裏 病 의 素 證 으로 진단한다. 裏 病 은 怒 情 暴 發 로 인해 小 腸 에서의 氣 液 代 謝 인 吸 聚 之 力 이 약화 되어 大 便 과 관련된 문제로부터 그 증후가 시작된다. 즉, 大 便 이 澁 해지는 증후가 나타나는데 이는 배변이 원활하지 못하는 것을 의미하니, 體 大 而 多 하지 않 은 것이다. 肝 局 의 吸 聚 之 氣 가 손상된 裏 病 의 逆 證 인 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 많은 경우 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )의 素 證 을 가진다. 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )의 素 證 은 평소부터 噎 隔 의 증상을 보이며, 恍 惚 이라 통칭 되는 性 情 偏 急 甚 化 證 을 가진다. 噎 隔 은 胃 脘 에서 음식물을 쉽게 받아들이지 못하는 증상을 의미한다. 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )의 素 證 을 가진 경우 現 證 은 대부분 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )으로 발현하며, 일부 表 病 의 逆 證 인 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )으로 전개하 기도 한다. 1. 평소 內 觸 小 腸 으로 인한 裏 病 증상( 大 便 澁 )을 가진 경우 이를 裏 病 의 素 證 으로 진단한다. (근 거수준 III, 권고수준 B) 2. 평소 裏 病 의 증상과 이에 동반되어 素 證 또는 現 證 에서의 噎 隔 증상과 恍 惚 등의 태양인 性 情 偏 急 甚 化 證 이 있는 경우 이를 裏 病 의 逆 證 인 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 ) 素 證 으로 진단한다. (수준 III, 권고수준 B)

25 JH Lee et al. 37 2) 태양인병증 진단알고리즘 태양인병증 표준증후를 바탕으로 태양인병증 진단 알고리즘을 작성하였다(Figure 17). Ⅳ. 考 察 및 結 論 이전의 소음인과 소양인 체질병증의 진단 및 진단 알고리즘을 도출하는 과정에서는 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 의 기술도 비교적 상세하고, 기존의 연구결 과도 대체로 일치되는 내용이 많아 비교적 용이한 작 업이 이루어졌다. 그러나, 태음인과 태양인체질병증 의 분류, 진단 등에 대한 내용은 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 의 내용이 상대적으로 간이하고, 기존의 연구 결과도 논란이 되는 부분이 많아 그 기본안의 마련과 합의안의 도출과정에 있어 이전의 작업보다 논란이 되는 부분이 많았다. 그런 과정 중에도 원전에서 제시 하고 있는, 기존의 연구 성과로부터 나온, 병리적 및 임상적 등에 최대한 기반하여 연구를 진행하고자 하였고, 태양인병증의 세분류 등 논란의 여지가 많고, 가 미약한 부분은 후속연구 를 통해 보완하고자 하였다. 태음인병증의 경우, 소음인, 소양인 진단 및 진단알 고리즘 2,8 과 같이 대분류, 중분류, 소분류에 세분류( 現 證 ㆍ 素 證 辨 證 )를 추가하여 4단계 분류법을 사용하 였다. 태양인병증의 경우는 대분류, 중분류, 소분류로 3단계 분류법을 사용하였다. 대분류는 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 의 태음인, 태양인병증 表 裏 病 論 편명 을 따라 분류하였고, 중분류는 태음인의 경우 偏 小 之 臟 인 肺 局 의 呼 散 之 氣 의 손상여부에 따라, 태양인 의 경우 偏 小 之 臟 인 肝 局 의 吸 聚 之 氣 의 손상여부 를 그 기준으로 하였다. 소분류는 輕 重 險 危 의 중등 Figure 17. Algorithm of Taeyangin disease

26 38 CPG for Taeeumin and Taeyangin Disease of SCM: Diagnosis and Algorithm 도에 따른 분류를 하였는데, 태양인병증의 경우 그 원문의 기술이 간이하여 관련하여서는 후속연구를 통 해 보완하기로 하였다. 이상에서 대부분은 기존의 소 음인, 소양인병증 분류와 크게 벗어나지는 않았다. 하 지만 소분류에 들어서는 의견이 분분하여 합의에 의 해 다음과 같은 원칙을 따라 그 병증명을 정하게 되었 다. 즉 병리와 핵심증후를 병기하여 병증의 특성이 잘 드러나게 하고, 통상적으로 사용하는 사상체질병 증의 명칭을 사용하도록 하나, 다른 한의학 병증체계 와 혼돈을 유발할 수 있는 경우, 통상적으로 사용하던 명칭보다는 사상체질의학의 특성이 반영된 새로운 병 증명으로 부여하였고, 소음인, 소양인병증분류에서 와 마찬가지로 동무의 체질병증관리정신을 따라 탕증 명은 배제하였다. 이 중 핵심적인 쟁점사항은 다음과 같다. 우선 순역 에 따른 중분류에 있어 태음인병증의 중분류명에 대 해 의견이 분분하였다. 이는 기존의 태음인병증분류 에 대한 의견이 다양하였고, 어떤 기준을 정하느냐에 따라 그 명칭이 달라지는 문제와 어떤 기준을 따르든 간에 기존의 교과서 분류와는 그 명칭이 많이 달라지 기 때문이었다. 이에 소음인, 소양인병증분류에서와 같은 원칙을 지켜나가기로 했고, 그랬을 때 태음인 병리 및 병증관을 가장 적절하게 표현할 수 있는 명칭 으로 개정하기로 하였다. 태음인 병리는 크게, 胃 脘 寒, 肝 熱 과 逆 證 인 태음인 肺 局 呼 散 之 氣 손상병 증을 나타내는 肺 燥 로서 설명되므로, 이를 최대한 반영하여 表 病 은 胃 脘 寒 病, 胃 脘 寒 肺 燥 病, 裏 病 은 肝 熱 病, 肝 熱 肺 燥 病 등으로 명명하기로 결 정하였다. 아울러 이에 따라 소분류 병증명도 정리하 였다. 그럼에도 불구하고 기존의 병증분류명을 제시 할 필요가 있는 것은 일부 병기하도록 하였다(예: 陰 血 耗 竭 證 ). 태양인병증의 중분류명에 있어서도 원전에서 제시 된 腰 脊 表 氣 와 小 腸 裏 氣 의 손상여부에 따른 내 용을 偏 小 之 臟 인 肝 局 吸 聚 之 氣 의 손상여부로 보 고, 이에 대한 내용이 충분히 그 명칭에 반영되도록 하여, 表 病 은 腰 脊 病 順 病, 腰 脊 病 逆 病, 裏 病 은 小 腸 病 順 病, 小 腸 病 逆 病 등으로 분류하기로 하 였고, 역시 기존의 병증분류명을 제시할 필요가 있는 것은 일부 병기하도록 하였다(예: 解 㑊 病, 噎 隔 病 ) 사상체질병증의 운영에 있어 특히나 逆 證 의 素 證 은 임상적으로 중요한 의미를 가진다고 할 수 있다. 逆 證 은 順 證 과는 다르게 그 임상경과나 대응하는 치료에 있어 각별한 주의를 요하게 된다. 그런데 이러 한 逆 證 의 진단에 있어 특이적인 逆 證 의 素 證 과 性 情 偏 急 甚 化 證 을 찾아내는 것은 중요한 임상적 의미 를 가지게 된다. 본 연구에서는 逆 證 의 素 證 을 심리적 증상( 心 病 證 )과 신체적 증상으로 구분하였다. 逆 證 의 心 病 證 은 性 情 偏 急 의 甚 化 상태가 지속적으로 유지되어, 素 證 에서부터 특이한 心 病 證 이 반영되어 나타나는 데 이를 性 情 偏 急 甚 化 證 이라 정의하였다. 위원회 에서는 태음인의 性 情 偏 急 甚 化 證 으로는 東 醫 壽 世 保 元 四 象 草 本 卷 에 언급된 怔 忡 22 이라는 용 어를 사용하기로 합의하였고, 태양인의 性 情 偏 急 甚 化 證 으로는 東 醫 壽 世 保 元 四 象 草 本 卷 에 언급 된 恍 惚 22) 이라는 용어를 사용하기로 합의하였다. 怔 忡 은 恒 心 에 해당하는 怯 心 이 性 情 의 偏 急 이 甚 化 되어 나타나는 心 病 證 으로 발전한 것으로, 이 는 외적인 자극 없이 생기는 가슴 두림 및 심리적 불안감 두려움 놀라는 것 등을 뜻한다. 恍 惚 은 性 情 偏 急 이 甚 化 되어 恒 心 에 해당하는 急 迫 之 心 이 心 病 證 으로 발전한 것으로, 肝 血 이 不 和 하여 생기는 증상으로 심리적 불안감, 강박증, 불면 등을 지칭하는 것이다. 한편, 偏 小 之 臟 이 손상된 증상들이 素 證 에서부 터 나타날 수 있으며, 진단과정에서 이러한 증상을 파악해 逆 證 을 진단할 수 있도록 하였다. 태음인 逆 證 의 신체적 증상으로는 胃 脘 寒 肺 燥 病 은 平 居 泄 瀉 23), 肝 熱 肺 燥 病 은 平 居 引 飮 小 便 多 24)를 逆 證 22) 東 醫 壽 世 保 元 四 象 草 本 卷. 病 變 第 五 統 10-4 肺 意 阻 則 怔 忡 作 也. 脾 魄 蕩 則 悗 亂 作 也. 肝 魂 淫 則 恍 惚 作 也. 腎 志 促 則 健 忘 作 也. 23) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 胃 脘 受 寒 表 寒 病 論 嘗 治 太 陰 人 胃 脘 寒 證 瘟 病 有 一 太 陰 人 素 有 怔

27 JH Lee et al. 39 의 素 證 으로 하였다. 태양인 逆 證 의 신체적 증상으로는 腰 脊 病 逆 病 ( 解 㑊 病 )은 平 居 下 體 解 㑊 然 25), 小 腸 病 逆 病 ( 噎 隔 病 )은 平 居 嘔 逆 26)을 逆 證 의 素 證 으로 하였다. 태음인, 태양인체질병증의 진단기준 등은 원전의 기술이 간이하고, 관련된 연구결과도 그 의견이 다소 분분하여, 합의된 결과를 도출하는 과정에서 이전 소 음인, 소양인체질병증의 표준화 과정보다는 보다 어 려운 점이 많았다. 그러나, 학회를 중심으로 전문가그 룹의 검토와 합의를 거쳐 도출해낸 합의안이라는데 본 작업의 중요한 의의가 있으며, 일부 전문가의견에 서 지적된 관련한 의 제시는 지속적인 후속연구 를 통해 확보되는 것이 필요할 것으로 사료된다. 忡 無 汗 氣 短 結 咳 矣 忽 焉 又 添 出 一 證 泄 瀉 數 十 日 不 止 卽 表 病 之 重 者 也 用 太 陰 調 胃 湯 加 樗 根 皮 一 錢... 仍 用 葛 根 承 氣 湯... 又 用 太 陰 調 胃 湯 加 升 麻 黃 芩 四 十 日 調 理 疫 氣 旣 減 素 病 亦 完. 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 太 陰 人 證 有 食 後 痞 滿 腿 脚 無 力 病 宜 用 拱 辰 黑 元 丹 鹿 茸 大 補 湯 太 陰 調 胃 湯 調 胃 升 淸 湯. 24) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陰 人 肝 受 熱 裏 熱 病 論 內 經 曰 諸 澁 枯 涸 皺 揭 皆 屬 於 燥 嘗 治 太 陰 人 燥 熱 證 手 指 焦 黑 癍 瘡 病... 以 熱 多 寒 少 湯 用 藁 本 二 錢 加 大 黃 一 錢 二 十 八 貼 用 之 大 便 始 滑 仲 景 曰 消 渴 病 小 便 反 多 如 飮 水 一 斗 小 便 亦 一 斗 腎 氣 丸 主 之 卽 太 陰 人 燥 熱 也 此 證 不 當 用 腎 氣 丸 當 用 熱 多 寒 少 湯 加 藁 本 大 黃 嘗 治 太 陰 人 年 五 十 近 衰 者 燥 熱 病 引 飮 小 便 多 大 便 秘 者 用 熱 多 寒 少 湯 藁 本 二 錢 加 大 黃 一 錢 二 十 貼 得 效 矣... 蓋 燥 熱 至 於 飮 一 溲 二 而 病 劇 則 難 治. 凡 太 陰 人 大 便 秘 燥 小 便 覺 多 而 引 飮 者 不 可 不 早 治 豫 防 此 病 非 必 不 治 之 病 也... 蓋 此 病 原 委 侈 樂 無 厭 慾 火 外 馳 肝 熱 大 盛 肺 燥 太 枯 之 故 也... 恭 敬 德 澤 之 個 個 受 報 百 事 皆 然 而 疾 病 尤 甚. 25) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陽 人 外 感 腰 脊 病 論 解 㑊 者 寒 不 寒 熱 不 熱 弱 不 弱 壯 不 壯 獰 不 可 名 謂 之 解 㑊 也 論 曰 此 證 卽 太 陽 人 腰 脊 病 太 重 證 也 必 戒 深 哀 遠 嗔 怒 修 淸 定 然 後 其 病 可 愈 此 證 當 用 五 加 皮 壯 脊 湯 解 㑊 者 上 體 完 健 而 下 體 解 㑊 然 脚 力 不 能 行 去 也 而 其 脚 自 無 痲 痺 腫 痛 之 證 脚 力 亦 不 甚 弱 此 所 以 弱 不 弱 壯 不 壯 寒 不 寒 熱 不 熱 而 其 病 爲 腰 脊 病 也. 有 解 㑊 證 者 必 無 大 惡 寒 發 熱 身 體 疼 痛 之 證 也 太 陽 人 若 有 大 惡 寒 發 熱 身 體 疼 痛 之 證 則 腰 脊 表 氣 充 實 也 其 病 易 治 其 人 亦 完 健. 26) 東 醫 壽 世 保 元 辛 丑 本 太 陽 人 內 觸 小 腸 病 論 15-6 解 㑊 噎 膈 俱 是 重 證 而 重 證 之 中 有 輕 重 之 等 級 焉 解 㑊 而 無 噎 膈 則 解 㑊 之 輕 證 也 噎 膈 而 無 解 㑊 則 噎 膈 之 輕 證 也. 若 解 㑊 兼 噎 膈 噎 膈 兼 解 㑊 則 其 爲 重 險 之 證 不 可 勝 言 而 重 險 中 又 有 輕 重 也 太 陽 人 解 㑊 噎 膈 不 至 死 境 之 前 起 居 飮 食 如 常 人 必 易 之 視 以 例 病 故 入 於 危 境 而 莫 可 挽 回 也... 若 論 治 法 一 言 蔽 曰 遠 嗔 怒 而 已 矣. Ⅴ. Acknowledgement This research was supported by Basic Science Research Program through the National Research Foundation of Korea(NRF) funded by the Ministry of Education, Science and Technology(No.2012R1A1A ) Ⅵ. References 1. Lee EJ, Koh BH, Kim DR, Kim JY, Kim JY, Park SS, et al. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Overview. J Sasang Constitut Med. 2014;26(1):1-10. (Korean) 2. Lee JH, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Diagnosis and Algorithm. J Sasang Constitut Med. 2014;26(1): (Korean) 3. Bae HS, Kim YH, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Congestive Hyperpsychotic Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2014;26(1): (Korean) 4. Joo JC, Shin MR, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Yang Depletion Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2014;26(1): (Korean) 5. Hwang MW, Park HS, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Greater Yin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2014;26(1): (Korean) 6. Yu JS, Jeon SY, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Soeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Lesser Yin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2014;26(1): (Korean) 7. Lee EJ, Koh BH, Kim DR, Kim JY, Kim JY, Park SS, et al. Clinical Practice Guideline for Soyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Overview.

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