GMFCS E & R 뇌성마비대운동기능분류시스템 확장개정판 번역 ; 방문석, 정세희. 서울대학교의과대학재활의학교실 (msbang@snu.ac.kr) 소개및사용자설명 뇌성마비대운동기능분류시스템 (GMFCS) 은뇌성마비아가자발적으로시작하는동작을평가하는시스템으로서앉기, 이동동작, 가동성에중점을둔다. 다섯단계의분류시스템을정의할때, 주된기준은각단계가일상생활에서의미있게구분되어야한다는점이다. 기능적제한과, 손으로잡는보행보조기구 ( 워커, 목발, 지팡이등 ) 나바퀴달린이동장비가필요한가에근거하여단계를구분하며, 훨씬덜중요하긴하나동작의질또한구분기준이된다. 1단계와 2단계간구분은 3,4,5단계만큼명확하지는않으며, 특히 2세미만유아인경우더욱그러하다. GMFCS 확장판 (2007) 은 12세부터 18세까지의연령대를포함하며세계보건기구의국제장애분류 (ICF) 의개념을강조한다. 우리는아동과청소년의관찰또는보고되는행동에는환경적, 개인적요인이영향을미칠수있음을사용자들이인지하기를바란다. GMFCS는대운동기능상아동이나청소년의현시점에서의능력과제한점을어느단계가가장잘대변하는지를결정하는데초점을둔다. 가정, 학교, 지역사회에서의일상적인수행정도 ( 즉, 실제로하는것 ) 가, 최고로어디까지할수있는가 ( 능력 ) 보다중요하다. 따라서현시점의대운동기능수행정도를분류하는것이중요하며, 동작의질이나호전가능성을판단하는것이아니라는점이중요하다. 각단계의제목은 6세이후에가장특징적으로보일이동방법으로정하였다. 각연령대별기능적능력과제한점에대한설명은광범위하며각아동 / 청소년이보이는기능의모든측면을설명하려하지는않았다. 예를들어, 배를바닥에서떼고손과무릎으로기지못하는편마비유아가있다고하자. 이아이가기는것만빼고다른모든동작은 1단계에준해할수있다면 ( 즉잡고서고걸을수있다면 ), 이아이는 1단계로분류되어야한다. 이분류기준은순위별
분류이므로, 단계간격차가동일하지는않으며뇌성마비아동이나청소년이다섯단계에고루분포하지도않는다. 인접한두단계간구분에대한설명을통하여, 현재아동 / 청소년이보이는대운동기능과가장가까운단계를결정하는데도움을주고자하였다. 우리는대운동기능이연령에따라다른양상을보이며, 영아기또는초기아동이기에특히그렇다는사실을인정한다. 각단계별로, 몇몇연령대에대하여별도로설명을해놓았다. 2세미만의아동이조산아라면교정연령으로따져야한다. 6-12세와 12-18세에대한설명에는환경적요인 ( 예, 학교와지역사회내이동거리 ) 과개인적요인 ( 예, 에너지요구량과사회적선호 ) 이이동방법에미칠영향을반영하였다. 이시스템은한계보다는능력에중점을두어판단하도록하였다. 따라서, 일반적인원칙으로서, 특정단계의기능을수행할수있는아동이나청소년은해당기능단계또는그이상으로분류될것이며, 반대로특정단계의동작을수행하지못하는아동은해당기능단계보다낮은단계로분류될것이다. 운영상의정의 체간지지워커 (Body support walker) 골반과몸통을받쳐주는보행보조기구. 타인이뇌성마비아동 / 청소년을워커내에세워주게된다. 손으로잡는보행보조기구 (Hand-held mobility device) 보행중몸통을받쳐주지않는지팡이, 목발, 전 / 후방워커. 신체적보조 (Physical assistance) 아동 / 청소년이이동시에타인이손으로잡아도와준다. 전동이동장비 (Powered mobility) 아동 / 청소년이조이스틱이나전자스위치를적극적으로작동시켜독립적으로이동할수있다. 이동장비는휠체어, 스쿠터, 기타전동장치등을기본으로한다. 스스로미는수동휠체어 (Self-propels manual wheelchair) 아동 / 청소년이자신의팔과손또는발을적극적으로사용하여바퀴를밀어움직인다옮겨진다 (Transported) 타인이이동장비 ( 예, 휠체어, 스트롤러, 유모차등 ) 를밀어아동 / 청소년을한장소에서다른장소로옮겨준다. 걷는다 (Walks) 타인의신체적보조를받거나손으로잡는보행보조기구를사용하지않는것을의미한다. 보조기 ( 즉, 브레이스나부목등 ) 를착용할수도있다. 바퀴달린이동장비 (Wheeled mobility) - 이동을가능하게하는바퀴가있는모든종류의장비를일컫는다 ( 예, 스트롤러, 수동휠체어, 전동휠체어등 ). 각단계별개괄적제목 1 단계 제한없이걷는다 2 단계 걷지만제한적이다 3 단계 손으로잡는보행보조기구를사용하여걷는다
4 단계 자가이동가능하나제한적임 ; 전동이동장비를사용할수있다 5 단계 수동휠체어로다른사람이옮겨줘야한다 각단계간구분 단계 1 과 2 의구분 1 단계의아동 / 청소년에비해, 2 단계의아동 / 청소년은장거리를걷거나균형을잡는데제한적이다. 처음걸음마를배울때손으로잡는보행보조기구가필요할수도있다. 실외나지역사회에서장거리를갈때바퀴달린이동장비를쓰는수도있다. 계단을오르내릴때난간을잡아야한다. 달리기나점프를하지못할수도있다. 단계 2 와 3 의구분 2 단계의아동 / 청소년은 4 세이후에는손으로잡는보행보조기구없이도걸을수있다 ( 물론가끔씩은쓸수있다 ). 3 단계의아동 / 청소년은실내에서걸으려면손으로잡는보행보조기구가필요하고실외나지역사회에서바퀴달린이동장비를사용한다. 단계 3 과 4 의구분 3 단계의아동 / 청소년은혼자서앉거나약간잡아주거나받쳐주면앉을수있고, 4 단계에비해더독립적으로일어설수있으며, 손으로잡는보행보조기구가있으면걷는다. 4 단계의아동 / 청소년은앉을수는있지만 ( 대개잡아줘야한다 ) 독립적인이동은제한적이다. 4 단계의아동 / 청소년은수동휠체어에태워다른사람이옮겨줘야하거나전동이동장비를사용할가능성이더높다. 단계 4 와 5 의구분 5 단계의아동 / 청소년은목과몸통을가누는것이매우제한적이며상당한정도의보조기술과신체적보조가필요하다. 아동 / 청소년이전동휠체어작동법을배워야만스스로이동할수있다. 뇌성마비대운동기능분류시스템확장개정판 (GMFCS E & R) 생후 2 년미만 1 단계 : 영아는앉거나앉은상태에서다른자세로바꿀수있으며바닥에앉아서양손으로사물을자유롭게다룬다. 배를바닥에서떼고손과무릎으로기고, 붙잡고일어서서가구를붙잡고몇발자국걷는다. 생후 18-24 개월사이에보행보조기구없이걷는다. 2 단계 : 영아는바닥에서앉은자세를유지하지만손을짚어서균형을잡아야한다. 영아는배를바닥에깔고기거나바닥에서떼고손과무릎으로긴다. 붙잡고일어서서가구를붙잡고몇발자국걷을수도있다.
3단계 : 영아는허리를받쳐주면바닥에앉아있는다. 뒤집거나배를바닥에깔고앞으로긴다. 4 단계 : 영아는목을가누지만몸통을잡아주어야바닥에앉는다. 누웠다엎드렸다뒤집기를할수있다. 5 단계 : 신체장애로인해동작을자발적으로조절하지못한다. 영아는엎드린자세와앉은자세에서중력에대해목과몸통을가누지못한다. 어른이도와주어야뒤집는다. 생후 2 년이상 4 년미만 1 단계 : 아동은바닥에앉아서양손으로사물을자유롭게다룬다. 바닥에앉거나바닥에앉았다가다른자세로바꿀수있고어른이도와주지않아도스스로선다. 아동은이동수단으로걷는것을선호하며, 보행보조기는전혀필요하지않다. 2 단계 : 아동은바닥에앉지만, 양손으로사물을자유롭게다루려고하면균형을잘잡지못한다. 어른이도와주지않아도앉거나앉은상태에서다른자세로바꾼다. 견고한가구를붙잡고선다. 바닥에서배를떼고양손과양무릎을교대로내어기고, 가구를짚고다니며보행보조기구를이용해걷는것을이동수단으로선호한다. 3 단계 : 아동은바닥에앉는데종종 W 자형태로 ( 양고관절및슬관절이굴곡, 내회전된상태로 ) 앉고어른이앉혀줘야하는경우도있다. 혼자서이동할때는주로기어다니며배를바닥에깔고 기거나바닥에서떼고양손과양무릎으로긴다 ( 보통양다리를교대로내지못한다 ). 견고한 바닥에서물건을붙잡고서고짧은거리는다닐수도있다. 방향을잡거나바꿀때손으로잡는보행보조기구 ( 워커 ) 를쓰거나어른이잡아주면, 실내에서짧은거리는걸을수도있다. 4 단계 : 아동은앉혀주면바닥에도앉지만, 손을짚지않으면자세와균형을유지하지못한다. 보통앉거나서기위하여보조장비가필요하다. 혼자짧은거리 ( 방안 ) 를가기위해서는뒤집거나, 배를깔고기며, 배를바닥에서떼고기더라도양다리를교대로내지못한다. 5 단계 : 신체장애로인하여동작을자발적으로조절하지못하고중력에대해목과몸통을가누지못한다. 운동기능의모든영역에서제한을보인다. 개조된장비나보조기술을사용하여도앉거나설때여전히기능적제한이있다. 5 단계의아동은어떤경우에도혼자서는이동할수없고다른사람이옮겨줘야한다. 상당히개조된전동휠체어를쓰면혼자서이동할수있는경우도있다. 생후 4 년이상 6 년미만 1 단계 : 아동은손을짚지않고서의자에앉거나의자에서일어나며의자에앉아있는다. 바닥이나의자에앉은상태에서주위의물건에의지하지않고서일어난다. 아동은실내및실외에서걷고계단도오른다. 달리거나뛸수있게된다. 2 단계 : 아동은의자에앉아양손으로사물을자유롭게다룬다. 아동은바닥이나의자에앉은상태에서일어날수있지만, 팔로견고한바닥을밀거나잡아당겨야하는적이많다. 실내에서는손으로잡는보행보조기구없이걸을수있고바닥이평평하면실외에서도짧은거리는걷는다. 아동은난간을잡고계단을오르지만달리거나뛰지는못한다.
3단계 : 아동은일반의자에앉지만골반이나몸통을잡아줘야손의기능을최대화할수있다. 아동은팔로견고한물체를밀거나잡아당겨의자에앉거나의자에서일어난다. 평평한바닥에서손으로잡는보행보조기구를가지고걷고어른이도와주면계단을오른다. 장거리를가거나실외의평평하지않은길을갈때는흔히다른사람이옮겨줘야한다. 4 단계 : 아동은의자에앉지만몸통을가누거나손의기능을최대화하기위해서는개조된의자가필요하다. 어른이도와주거나팔로밀거나잡아당길수있는견고한물체가있으면의자에앉거나의자에서일어날수있다. 워커를사용하거나어른이지켜보는경우짧은거리는걸을수도있으나, 방향을바꾸거나평평하지않은바닥에서균형을잡는것은잘하지못한다. 지역사회에서는다른사람이옮겨줘야한다. 전동휠체어를쓰면혼자서이동할수있는경우도있다. 5 단계 : 신체장애로인하여동작을자발적으로조절하지못하고중력에대해목과몸통을가누지못한다. 운동기능의모든영역에서제한을보인다. 개조된장비나보조기술을사용하여도앉거나설때여전히기능적제한이있다. 5 단계의아동은어떤경우에도혼자서는이동할수없고옮겨줘야한다. 상당히개조된전동휠체어를쓰면혼자서이동할수있는경우도있다. 생후 6 년이상 12 년미만 1 단계 : 아동은집, 학교, 실외, 지역사회에서걷는다. 신체적보조없이도로경계석을오르거나내려갈수있고난간을잡지않고도계단을오르내릴수있다. 아동은달리기나뛰기등의대운동기술은수행하지만속도, 균형, 조절이완벽하지는않다. 아동은체육활동과스포츠에참여할수있는데, 이는개인적인선택과환경적용인에좌우된다. 2 단계 : 아동은대부분의경우에걷는다. 장거리를걸을때어려움을겪을수있고, 평평하지않거나경사진곳, 사람이많거나좁은공간, 물건을들었을때균형을잘잡지못한다. 난간을잡거나난간이없는경우에는신체적보조를받으면계단을오르내린다. 실외와지역사회에서, 신체적보조를받거나손으로잡는보행보조기구를써서걷거나, 장거리를갈때바퀴달린이동장비를사용할수도있다.. 아동은잘해야달리기나뛰기같은대운동기술을최소한도로수행하는정도이다. 대운동을수행함에제한이있어체육활동과스포츠에참여를가능하게하기위해서는개조장치가필요할수있다. 3 단계 : 아동은실내에서는대부분손으로잡는보행보조기구를써서걷는다. 앉을때는골반정렬과균형을위해좌석벨트가필요한경우도있다. 앉은자세에서일어나거나바닥에서일어설때다른사람의신체적보조나지지면이있어야한다. 장거리를갈때는바퀴달린이동장비를사용한다. 한다. 다른사람이봐주거나잡아주면난간을잡고계단을오르내릴수도있다. 보행에제한이있어체육활동과스포츠에참여를가능하게하기위해서는스스로미는수동휠체어나전동이동장비를포함한개조장치가필요할수있다. 4단계 : 아동은대부분신체적보조를요하는이동장비나전동이동장비가필요하다. 아동은몸통과골반의자세조절을위하여개조된의자가필요하며이동시대부분신체적보조가필요하다. 집에서는바닥에서뒤집거나기어서다니고, 신체적보조를받으면짧은거리는걷거나, 전동이동장비를사용한다. 자세를잡아주면 (positioned) 집에서나학교에서체간지지워커를사용할수있다. 학교, 실외, 지역사회에서아동은다른사람이수동휠체어로옮겨주거나전동이동장비를
사용한다. 이동이제한적이므로체육활동과스포츠에참여가가능하게하기위해서는신체적보조와전동이동장비를포함한개조장치가필요하다. 5 단계 : 항상수동휠체어로다른사람이옮겨줘야한다. 중력에대해목과몸통을가누지못하고팔다리동작을잘조절하지못한다. 목가누기, 앉기, 서기, 어떤경우에는이동동작을향상하기위해보조기술을사용하지만이런장비로도충분히보완되지는않는다. 이동시에는전적으로어른의신체적보조를받아야한다. 집에서는바닥에서짧은거리정도만이동할수있거나어른이옮겨줘야한다. 좌석과조종간을상당히개조한전동이동장비를사용하면혼자서이동할수도있다. 이동이제한적이므로체육활동과스포츠에참여가가능하게하려면신체적보조와전동이동장비를포함한개조장치가필요하다. 생후 12 년이상 18 년미만 1 단계 : 청소년은집, 학교, 실외, 지역사회에서걷는다. 신체적보조없이도로경계석을오르거나내려갈수있고난간을잡지않고도계단을오르내릴수있다. 청소년은달리기나뛰기등의대운동기술은수행하지만속도, 균형, 조절이완벽하지는않다. 청소년은본인의선택과환경적요인에따라체육활동과스포츠에참여할수있다. 2 단계 : 청소년은대부분의경우에걷는다. 환경적요인 ( 평평하지않거나경사진곳, 장거리, 시간소요정도, 날씨, 친구들의용인 ) 과개인적선호가이동장비를선택하는데영향을미친다. 학교나직장에서청소년은손으로잡는보행보조기구를안전목적으로사용하기도한다. 실외나지역사회에서청소년은장거리를갈때바퀴달린이동장비를사용하기도한다. 난간을잡거나난간이없는경우에는신체적보조를받으면계단을오르내린다. 대운동기술을수행하는데제한적이므로체육활동과스포츠에참여를가능하게하기위해서는개조장치가필요할수있다. 3 단계 : 청소년은손으로잡는보행보조기구를써서걸을수있다. 다른단계와달리, 3 단계의청소년은신체적능력, 환경적요인, 개인적요인에따라이동방법이더다양하다. 앉을때는골반정렬과균형을위해좌석벨트가필요한경우도있다. 앉은자세에서일어나거나바닥에서일어설때다른사람의신체적보조나지지면이있어야한다. 학교에서는스스로미는수동휠체어나전동이동장비를사용할수도있다. 실외와지역사회에서는다른사람이수동휠체어를밀어주거나전동이동장비를사용한다. 다른사람이봐주거나잡아주면난간을잡고계단을오르내릴수도있다. 보행이제한적이므로체육활동과스포츠에참여를가능하게하기위해서는스스로미는수동휠체어나전동이동장비를포함한개조장치가필요할수있다. 4 단계 : 청소년은대부분바퀴달린이동장비를사용한다. 청소년은골반과몸통의자세조절을위하여개조된의자가필요하다. 이동시한두명의신체적보조가필요하다. 청소년은서서하는이동동작을돕기위해자신의다리로체중을지지하기도한다. 실내에서짧은거리는신체적보조를받거나, 바퀴달린이동장비를사용하거나, 자세를잡아주면 (positioned) 체간지지워커를사용하기도한다. 청소년은전동휠체어를조작할수있는신체적능력이있다. 전동휠체어가적당하지않거나없는경우에는, 다른사람이수동휠체어로옮겨줘야한다. 이동이제한적이므로체육활동과스포츠에참여가가능하게하기위해서는신체적보조와전동이동장비를포함한개조장치가필요하다.
5 단계 : 항상수동휠체어로다른사람이옮겨줘야한다. 중력에대해목과몸통을가누지못하고팔다리동작을잘조절하지못한다. 목가누기, 앉기, 서기, 이동동작을향상하기위해보조기술을사용하지만이런장비로도충분히보완되지는않는다. 이동시에는한두명의신체적보조나자동리프트가필요하다. 좌석과조종간을상당히개조한전동이동장비를사용하면혼자서이동할수있는경우도있다. 이동이제한적이므로체육활동이나운동경기를하려면신체적보조와전동이동장비가필요하다.