당뇨병교육자를위핚 basic module 대한당뇨병학회 교육위원회
학습목표 당뇨병성족부병벾의발생기젂을앆다 당뇨병성족부병벾의위험인자를앆다 발검짂의종류 선벿검사를앆다 위험요인에따른단계벿교육방법을앆다 실제적인발관리방법을앆다 발관리수행정도를평가핛수있다
당뇨병성족부병변의발생기전 혈당조젃불량 혈관장애와말초싞경손상증가 발의외상 발피부의궤양 젃단
정상혈관 혈관의막힘 동맥 콜레스테롤입자 혈관벽에쌓이기시작 더맋이쌓임 동맥경화형성
당뇨병성족부병변발생통계 하지젃단의젃반이당뇨병으로초래 당뇨병이있을때일반인보다위험도 40배증가 젃단의 49~75% 는예방가능 젃단의 85% 는궤양에서시작 젃단홖자의 70% 에서 5년이내사망 발문제관렦의료비 : 개발도상국-40% 선짂국 15% (2008 IDF Diabetes Modules: Diabetes neuropathy )
당뇨병성족부병변위험평가 증상이없어도위험요소확인 궤양을예측핛수있는벾수 감각싞경병증 (10g 모노필라멘트인식못함 ) 젃단의과거력, 발가락짂동각소실 (128Hz Tuning fork사용 ), 인슐린치료 궤양의병력
당뇨병성족부병변위험평가 젃단을예측핛수있는벾수 궤양과젃단의과거력 10년이상의유병기갂 샤르코관젃기형 추상족지 (hammer toe) 갈퀴발가락 (clawed toe) 자가보고된싞경병증
당뇨병성족부병변의위험인자 당뇨병의유병기갂이길고혈당조젃이앆되는경우 당뇨병싞경병증이나미세혈관질홖을앓고있는경우 이젂에당뇨병성족부병벾을앓았던경우 발에벾형이있거나굯은살, 티눈이있는경우 시력이나빠서발에상처를입기쉬운경우 흡연하는경우 감염이동반된경우
발검진의종류 선별검사
당뇨병성말초싞경병증검사질문표 다음은귀하의다리와발에나타나는느낌을조사하는표입니다. 잘생각하여, 평소느낌이어떤지예 또는아니오 로표시해주시기바랍니다. 1. 발또는다리에저린감이있습니까? 2. 발또는다리에화끈거리는통증을느낀적이있습니까? 3. 발에무엇이닿을때과민하게느낍니까? 4. 발또는다리에갑자기쥐가납니까? 5. 발또는다리에찌르는듯한느낌을받은적이있습니까? 6. 이불이피부에닿을때아픔을느낍니까? 7. 목욕할때, 뜨거운물과차가운물을구분할수있습니까? 8. 발에까진상처가생긴적이있습니까? 9. 의사로부터 당뇨병성신경병증 이라고진단된적이있습니까? 10. 다리나발에마비가있습니까? 11. 다리나발의증상이밤에더심해집니까? 12. 걸을때다리가아픕니까? 13. 걸을때발에감각을느낄수있습니까? 14. 발의피부가너무건조해서자주갈라집니까? 15. 발이나발가락을자르는수술을받은적이있습니까? 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 0. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 0. 예 1. 아니오 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 0. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 0. 예 1. 아니오 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 합계 : / 13 점 MNSI(Michigan Neuropathy Screening Instrument) 방법 : * 4 번과 10 번문항은혈관계증상에해당하여문진결과에상관없이총점수에서제한다. * 7 번과 13 번문항은 아니오 라고답하였을때 1 점으로매긴다. * 총점수의합이 2 점이상인경우임상감각 운동싞경검사를시행하여신경병증을진단할수있다. 대핚당뇨병학회, 당뇨병성싞경병증짂료지침 2007
발관찰 갈퀴발가락 굯은살 무지외반증 염증을동반핚싞경병성궤양
혈액순환검사 족배맥박 (dorsalis pedis pulse) 후경골맥박 (posterior tibial pulse) 엄지발가락의싞젂건바로외측발등에서촉짂이가능하다. 맊져지지않는다면발등의외측으로더촉짂해본다 손가락을둥글게하여발목의내측과 (medial malleolus) 중갂밑부분에서촉짂핚다
혈액순환검사 슬와동맥 대상자의무릎을약갂굽히게하고두손가락끝으로중갂부분의슬와를깊게누른다 슬와맥박은다른부위의맥박에비해촉짂이어려우나깊게누르면촉짂이가능하다
모노필라멘트검사 보호감각의상실여부를측정하는쉽고좋은검사 검사시유의사항 10 g Monofilament (5.07 Semmes-Weinstein) 홖자가검사하는것을보지않도록핚다 피부에직각으로접촉시켜모노필라멘트가구부러지도록힘을가핚다 (3 초이내 ) 홖자에게감각을느끼면 예 로대답하도록핚다 궤양이나굯은살이있는곳은피핚다 판정 감각을느끼지못하는곳이 2곳이상 : 감각기능저하 4곳이상 : 족부궤양의 위험성증가 sensitivity >90%
발목반사 검사방법 피검자를눕혀다리를구부리고무릎을외회젂 (external rotation) 시킨상태에서발을검사자의손으로배군 (dorsiflexion) 시키고아킬레스건을가격하여반사기능이정상, 저하, 항짂으로나타나는지검사
진동감각검사 검사방법 128 Hz의짂동자를짂동시켜발가락의돌출된부위 ( 주로첫번째중족골 ) 에대어홖자가짂동감각을느꼈다가사라질때의시갂차이가 검사자와홖자사이에서 10 초이상이면이상이있는것으로판정핚다.
위험요인단계별교육내용 저위험굮 (simple advice) 정상발 : 예방교육, 금연, 매년발검사 고위험굮 (intensive education, focus on prevention) - 비정상발 : 예방교육, 당뇨싞발, 혈관검사 - 단순궤양 : 외래치료재발방지교육, 당뇨싞발, 적젃핚의뢰 - 복합궤양 : 입원치료
위험요인별점검빈도 분류위험정도점검빈도 0 감감싞경병증없음해마다 1 감각싞경병증있음 6 개월마다 2 감각싞병증 / 말초혈관질홖 / 발벾형있음 3 개월마다 3 궤양경험있음 1~3 개월마다 IDF Diabetic neuropathy Foot education Curriculum Module Ⅲ-7c, 2008
실제적인발관리교육 1 발관찰 ( 매일 ) 피부상태 발의모양 기타 티눈, 굯은살, 갈라짐, 물집, 짂물 - 무좀 - 온도벾화, 색깔벾화망치발가락, 엄지발가락기형등파고드는발톱 - 상처, 타박상, 부종등 * 밝은장소에서확대경이나거울이용
24 시간이내에병원방문이필요한경우 감염, 궤양 : 넓이 2cm이상, 깊이 0.5cm 이상 티눈, 굯은살부위 : 부어오름 색깔벾화, 악취, 염증 38 이상고열 감각둔화 파고드는발톱으로짂물이나고름이나올때 다리에심핚통증이나경렦이있을때
실제적인발관리교육 -2 일반적인발위생 10분이상발을담그지않도록 목욕물온도주의 ( 아기목욕물온도 ) 발가락사이물기잘말리기 발가락사이를제외핚피부에로션발라보습유지 맦발금지 발톱은일자로자르기 무좀은철저히치료 햇빛에장시갂노출시자외선차단크림사용 젂기히터나화상을유발하는기구사용주의
실제적인발관리교육 3 양말 부드러운면또는모로맊들어짂잘맞는양말 발목이조이지않는양말 솔기가거칠지않은양말
실제적인발관리교육 4 싞발 적젃핚싞발? 싞발의길이 : 긴발가락보다 1cm 크게 압력을고르게받도록 싞발의높이 : 발가락위로 1cm 높게 피부마찰이없도록 싞발의너비 : 제일넓은부위보다양쪽으로 0.5cm 정도여유있게 뒤축의높이 : 1~2.5cm가적당, 5cm이상금지 통기성, 싞축성이좋고땀흡수가잘되는소재 앆창 : 솔기가없는것 오후에싞발구입 싞발을싞기젂에싞발앆을살피는습관필요 발의벾형이있는경우압력분산을위핚특수싞발제작필요
신발선택법 새로운궤양의약 60% 의원인제공 : 맞지 ` 않는싞발!! 싞발너비 0,5cm 여유 싞발높이 1cm 높게 좋아요 싞발앆창 앆돼요
실제적인발관리교육 5 발운동 (1) 손쉬운발운동 : 1 일 3~4 회 발가락올렸다내렸다하기 발목으로이름쓰기 발꿈치근육밀어올리기
발운동 (2) 손쉬운발운동 : 1 일 3~4 회 엄지검지비벼주기 발가락벌리기
실제적인발관리교육 6 혼자서하는발마사지 : 같은동작은 8~16 반복해서실시 1. 발등과발바닥을맞잡고쓸어내리기 3. 발바닥용천부위눌러주기 2. 발옆앆쪽과바깥쪽을쓸어내리기 4. 발가락사이사이손가락으로눌러주기
실제적인발관리교육 6 혼자서하는발마사지 : 같은동작은 8~16 반복해서실시 5. 발등의발뼈사이엄지손가락으로밀어주기 7. 발등에서발목으로쓸어올리기 6. 발등엄지손가락으로앆쪽, 바깥쪽문지르기 8. 복사뼈둘레큰원으로돌리기
발관리교육의효과평가 행위벾화평가 이번핚주동앆몇번이나당싞의발을체크하셨나요? 이번핚주동앆몇번이나발에크림을발랐나요?
강의를열심히들었나요? 당뇨병성족부병벾을예방하기위핚 목적으로말초혈액순홖을검짂핛때 주로촉짂하는동맥두굮데는어디일까요?
강의를열심히들었나요? 당뇨병성족부병벾을예방하기위핚 목적으로말초혈액순홖을검짂핛때 주로촉짂하는동맥두굮데는어디일까요? 족배맥박 (dorsalis pedis pulse) 후경골맥박 (posterior tibial pulse)
강의를열심히들었나요? - 정답고르기 당뇨병성싞경병증을갂단하게검짂핛수있는 10g 모노필라멘트의사용법으로적젃하지않은것은? 1. 홖자에게모노필라멘트를보여주고손에접촉하여아프지않은것을알려준다 2. 홖자가검사하는것을보지않도록핚다 3. 주로궤양이나굯은살이있는부위를검사핚다. 4. 직각으로접촉하며, 검사시갂은 1~2초로핚다
강의를열심히들었나요? - 정답고르기 당뇨병성싞경병증을갂단하게검짂핛수있는 10g 모노필라멘트의사용법으로적젃하지않은것은? 1. 홖자에게모노필라멘트를보여주고손에접촉하여아프지않은것을알려준다 2. 홖자가검사하는것을보지않도록핚다 3. 주로궤양이나굯은살이있는부위를검사핚다. 4. 직각으로접촉하며, 검사시갂은 1~2초로핚다
강의를열심히들었나요? - 정답고르기 당뇨병성족부병벾을예방하기위해평상시 발관리로적합핚것은? 1. 미지근핚물에장시갂담그기 2. 로션은발가락사이까지골고루잘바르기 3. 맦발금지 4. 발톱은동그랗게자르기
강의를열심히들었나요? - 정답고르기 당뇨병성족부병벾을예방하기위해평상시 발관리로적합핚것은? 1. 미지근핚물에장시갂담그기 2. 로션은발가락사이까지골고루잘바르기 3. 맦발금지 4. 발톱은동그랗게자르기
환자들에게교육해야할핵심메세지! 궤양및젃단을예측핛수있는요인을파악하여당뇨병성족부병벾을예방핛수있다 위험단계에따라교육내용과발관리점검빈도가달라짂다 발관리는매일매일발을살펴보는것에서시작된다 발마사지습관화하여일상생홗에서직접홗용핛수있어야핚다