Microsoft PowerPoint - 3 김철희.ppt [호환 모드]

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선희 예
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1 진료실에서쉽게할수있는 당뇨병합병증검사 순천향의대내분비내과순천향의대내분비내과김철희

2 2005 년대한당뇨병학회당뇨병기초통계연구 TFT 보고서

3 2006~2007 대한당뇨병학회역학소위원회 - 국내 3차의료기관의당뇨병조절상태및합병증보고 (Korean Diabetes J 33:48, 2009)

4 증례 59 세여자 주소 : 양측발끝의저림과통증 (3개월전부터 ) 현병력 :7 년전당뇨병을병을진단받았으나, 정기적으로병원에다니지않고경구혈당강하제를불규칙하게복용하여왔다. 3개월전부터양쪽발끝의저린감각과함께저절로따끔따끔한통증을느꼈고, 특히밤에더심하였다. 걸을때통증이더심해지지는않았다. 신체검사소견 : 혈압 150/95 mmhg, 맥박 72회 / 분, 호흡 22회 / 분, 체온 36.7 흉부 / 복부 특이소견없음 하지 knee/ankle jerk (++/++) dorsalis pedis pulse (++/++)

5 말초신경병증검사

6 당뇨병성말초신경병증검사질문표 다음은귀하의다리와발에나타나는느낌을조사하는표입니다. 잘생각하여, 평소느낌이어떤지예 또는아니오 로표시해주시기바랍니다. 1. 발또는다리에저린감이있습니까? 2. 발또는다리에화끈거리는통증을느낀적이있습니까? 3. 발에무엇이닿을때과민하게느낍니까? 4. 발또는다리에갑자기쥐가납니까? 5. 발또는다리에찌르는듯한느낌을받은적이있습니까? 6. 이불이피부에닿을때아픔을느낍니까? 7. 목욕할때, 뜨거운물과차가운물을구분할수있습니까? 8. 발에까진상처가생긴적이있습니까? 9. 의사로부터 당뇨병성신경병증 이라고진단된적이있습니까? 10. 다리나발에마비가있습니까? 11. 다리나발의증상이밤에더심해집니까? 12. 걸을때다리가아픕니까? 13. 걸을때발에감각을느낄수있습니까? 14. 발의피부가너무건조해서자주갈라집니까? 15. 발이나발가락을자르는수술을받은적이있습니까? 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 0. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 0. 예 1. 아니오 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 0. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 0. 예 1. 아니오 1. 예 0. 아니오 1. 예 0. 아니오 합계 : / 13점 MNSI(Michigan Neuropathy Screening Instrument) 방법 : *4번과 10번문항은혈관계증상에해당하여문진결과에상관없이총점수에서제한다. * 7 번과 13 번문항은 아니오 라고답하였을때 1 점으로매긴다. * 총점수의합이 2점이상인경우임상감각 운동신경검사를시행하여신경병증을진단할수있다. 대한당뇨병학회, 당뇨병성신경병증진료지침 2007

7 Foot Examination Claw toes Callous Hallux valgus Ulcer

8 Peripheral Neuropathy Screening Tests Test sensation 10 gm monofilament Tuning fork Biothesiometer Current perception threshold Ankle reflexes

9 모노필라멘트검사 10 g (5.07 Semmes-Weinstein) Monofilament 검사시유의사항 판정 환자가검사하는것을보지않도록한다. 피부에직각으로접촉시켜모노필라멘트가구부러지도록힘을가한다 (3초이내 ). 궤양이나굳은살이있는곳은피한다. 감각을느끼지못하는곳이 2곳이상 : 감각기능저하 4곳이상 : 족부궤양의위험성증가

10 진동감각검사 검사방법 128 Hz 의진동자를진동시켜발가락의돌출된부위에댄다. 환자가진동감각을느꼈다가사라지면떼어검사자의몸에댄다. 검사자와환자사이에서시간차가 10 초이상이면이상이있는것으로판정.

11 발목반사 검사방법 피검자를눕혀다리를구부리고무릎을외회전 (external rotation) 발을검사자의손으로배굴 (dorsiflexion) 시키고아킬레스건을가격한다.

12 Vibration Perception Threshold (Biothesiometer) Semi-quantitative measurement of vibration sensation Apply vibration probe to the dorsal of the foot (between the 1st and 2nd metatarsal heads) The voltage is gradually increased from 0 up to 50 a VPT > 30 volts are at high risk of g developing neuropathic ulceration

13 Current Perception Threshold 미세한전류를흘려감각을느끼는지검사 5 Hz, 250 Hz, 2000 Hz - Unmyelinated, small myelinated, large myelinated fiber Hyper- or hypoesthesia

14 Cardiac Autonomic Neuropathy RR - Variation during deep breathing Blood Pressure & heart rate response to standing Valsalva a maneuver er

15 RR - Variation during deep breathing Parasympathetic Influence on heart Respiratory rate of 6/min Take continuous ECG for 1 min Maximum- Minimum heart rate 15 beats /min

16 Response to standing Blood Pressure REST 1min 5min Fall in BP < 10 mmhg (abnormal > 30 mmhg) Heart Rate Record ECG 30 s : 15 s ( RR ) > (abnormal < 1.0)

17 Valsalva maneuver Blow into the pipe of BPtubing to maintain i 40 mm of Hg for 15 sec. Phase I Phase II Phase III Phase IV Rise in BP in BP ; Tachycardia. Fall in BP Overshoot of BP; Bradycardia Valsalva Ratio; Longest RR: Shortest RR 1.21 (b (abnormal < 1.10)

18 심혈관계자율신경계기능검사 자율신경검사

19 대혈관합병증검사

20 당뇨병의대혈관합병증 당뇨병은심혈관질환의중요한위험인자중의하나 당뇨병에서는관상동맥질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환등의동맥경화성질환의발생빈도가 3~4 배상승 허혈성심질환은당뇨병환자의주요한사인 말초동맥맥박촉진 검사방법 Pulse Wave Velocity (PWV) Carotid Intima-Media Thickness (CIMT) Ankle-Brachial Index (ABI)

21 Dorsalis pedis pulse Posterior tibial pulse Popliteal pulse

22 Ankle-Brachial Index (ABI) 발목상완지수 = 발목수축기혈압 팔수축기혈압

23 ABI 결과해석 ABI 1.3 이상 해석 상완동맥의협착, 하지동맥의석회화 경화도증가 정상 이하하지동맥의협착 0.7 이하하지동맥의폐색

24 맥파전달속도 (Pulse Wave Velocity, PWV) 혈관경직도를측정하는검사 동맥경직도의증가는동맥경화의진행정도를의미 PWV 측정의유용성 - 심혈관질환의발생위험도를예측할수있는 surrogate marker로활용 - 심혈관질환유발인자를지닌환자에서치료효과를판단하는데도움

25 맥파전달속도 = 두지점간의거리 시간차 동맥경화가진행되면동맥의탄성도가감소하고경직도가증가하여 혈류및맥파전달속도가빨라짐

26 PWV 예

27 경동맥내중막두께 (Carotid Intima-Media Thickness, CIMT) 조기죽상경화증의표지자 관상동맥질환이나뇌졸중의독립적인위험인자 심혈관질환의위험성을예측할수있는검사법

28 경동맥내중막두께측정법 Supine position 에서목을 extension 시킨후검사하는혈관의반대방향으로회전 검사자는환자의우측이나상방에앉아서 probe 를가볍게잡고혈관을너무압박하지않도록함 B-mode나컬러혈류영상을이용하여혈관의종단면과횡단면에서구조와이상을검사 총경동맥하부로부터상방으로 probe pobe 를이동하면서혈관의횡단면을검사 횡단면검사에서미리발견된병변을중심으로총경동맥부터분지점 (bulb), 내외경동맥순으로종단면검사를시행 총경동맥의분지전 1cm 정도를택해 end-diastolic phase 에 총경동맥의분지전 1 cm 정도를택해 end diastolic phase 에적절한혈관영상을잡은후측정

29 경동맥내중막두께

30 경동맥내중막두께의기준치 나이가들면서증가하고여자보다남자에서 좀더두껍고, 인종간에도차이를보임 국내정상성인의 IMT 는위험인자가없는정상인에서 0.7 mm 미만인경우를정상으로판단 0.7 mm 이하를정상, mm borderline, 1 mm 이상을비정상으로구분

31 죽상경화반 (Plaque) 혈관내강으로 0.5 mm 이상두꺼워진경우 주변내중막두께의 50% 이상돌출된국소병변 국소적으로 1.5 mm 이상두꺼워진경우 Mulvagh SL. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:

32 Message to take home Chronic vascular complications are common in patients with diabetes Diagnosis i can be made at bedside with simple tests Advise the patients t about the precautions to take Control DM intensely to prevent complications

(Microsoft PowerPoint - S16-1_\271\332\305\302\274\261 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

$(Microsoft PowerPoint - S16-1_\271\332\305\302\274\261 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])$ 제 23 차대한당뇨병학회춘계학술대회 May 6-8. 2010 전북대학교의학전문대학원 내분비대사내과 박태선 Lancet 2005; 366 Nov 12 :1673-1750 Neuropathic foot Ischemic foot Plantar aspect of the foot under the metatarsal heads or on the plantar