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영관 진
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1 KOREAN DIABETES J 32:358~365, 2008 ORIGINAL ARTICLES 제 2 형당뇨병환자의임상적특징및직접의료비용조사 아주대학교의과대학내분비대사내과학교실, 포천중문대학교의과대학차바이오메디컬센터내과 1 문은준 조영은 박태진 김연경 정선혜 1 김혜진 김대중 정윤석 이관우 Clinical Characteristics and Direct Medical Costs of Type 2 Diabetic Patients Eun Joon Moon, Young Eun Jo, Tae Chin Park, Yun Kyung Kim, Sun Hye Jung 1, Hae Jin Kim, Dae Jung Kim, Yoon Sok Chung, Kwan Woo Lee Department of Endocrinology and Metabolism, Ajou University School of Medicine; and Department of Internal Medicine 1, CHA Bio Medical Center, College of Medicine, Pochon CHA University Abstract Background: Type 2 diabetes mellitus is an expensive chronic metabolic disorder and its prevalence has been increasing rapidly in South Korea, owing to a westernized lifestyle. We analyzed the annual direct medical costs attributable to type 2 diabetes and its chronic complications in Korea retrospectively. Methods: We randomly selected 1,051 patients with type 2 diabetes who visited Ajou University Hospital as an outpatient in Clinical characteristics, duration of diabetes, and microvascular and macrovascular complications were assessed from a medical chart review. The annual direct medical costs included insurance covered and uncovered medical costs. Results: Of the 1,051 patients with type 2 diabetes, 48.2% had at least one microvascular complication, 5.6% had at least one macrovascular complication, and 12.4% of the patients had both microvascular and macrovascular complications. The average annual direct medical cost was found to be 3,348,488won per patient. In patients with microvascular complications, the total cost of management was increased 1.4 times compared to those without complications. Direct medical costs for patients with macrovascular complications were 2.1-fold as high as patients with no complications. Those patients with both microvascular and macrovascular complications, increased costs by 3.1-fold over those without complications. Conclusion: Chronic complications have a substantial impact on the direct medical costs of type 2 diabetes. The prevention of chronic diabetic complications will not only influence the mortality and morbidity of patients with type 2 diabetes, but also potentially reduce medical costs. (KOREAN DIABETES J 32: , 2008) Key Words: Direct medical cost, Macrovascular complication, Microvascular complication, Type 2 diabetes 서론전세계적으로당뇨병환자의수는 1997년에 1억 2천4백만이었던것에비하여 2025년에는 3억 2천4백만명이될것으로추정되고있다 1). 이것은전세계인구증가와수명의 증가에기인하며, 또한생활방식의서구화가중요한요인으로작용하는것으로생각되고있다 2). 우리나라의경우에도 1972년김등 3) 에의해시행된연구에서는약 1.5% 의당뇨병유병률을보였으나, 2005년국민영양건강조사자료에의하면 30세이상의남자는 9.0%, 여자는 7.2% 의당뇨병유 접수일자 : 2007 년 10 월 25 일, 통과일자 : 2008 년 7 월 9 일, 책임저자 : 이관우, 아주대학교의과대학내분비대사내과학교실 358

2 문은준외 8 인 : 제 2 형당뇨병환자의임상적특징및직접의료비용조사 병률을보였다 4). 당뇨병은유병률이급격하게증가하고있으며, 합병증을동반하는만성질환으로당뇨병에의한개인과국가의질병부담에대한관심이증대되고있다. 그러나국내에서는이에대한대규모의연구가이루어진바없고, 일례에서우리나라당뇨병환자의기초자료및합병증비용에대한연구를진행한바있으나 2), 이것은주요합병증각각에대한평균진료비를산출한것으로실제당뇨병환자 1인당의료비를추정하기에는어려운점이있다. 따라서본연구에서는일개대학병원을대상으로제2형당뇨병환자의임상적특징및 2005년 1년간직접의료비용에대하여조사하였으며, 특히당뇨병합병증의유무에따른직접의료비용의차이를보고자하였다. 대상및방법 1. 대상및당뇨병합병증의판정 2005년한해동안아주대학교병원내분비대사내과외래방문환자중진단명에당뇨병을포함하는 20세이상의환자 5,315명을대상으로하여약 30% 의환자를통계프로그램을이용하여무작위추출하였다. 추출된 1,597명의환자에대한의무기록과전산자료조사를바탕으로 2005년한해동안내분비대사내과외래에 3회이상방문한환자를대상으로하였고, 내당능장애등당뇨병이진단되지않은환자와제1형당뇨병환자, 임신성당뇨병환자, 다른임상연구대상자로의료비가발생하지않는환자, 다른국적의환자등은제외하였다. 이렇게하여포함된 1,051명의환자를대상으로혈압, 당뇨병이환기간, 당뇨병합병증유무등에대하여조사하였고, 공복혈당, 당화혈색소, 콜레스테롤등당뇨병과관련 있는지표들에대해서도조사하였다. 혈압은외래방문시자동혈압계로측정한 3회의혈압을평균하였고, 환자를대신하여보호자가내원한경우에는 1회혹은 2회측정한혈압으로대신하였다. 대혈관합병증으로는협심증, 심근경색, 심부전등심혈관계합병증과뇌졸중, 족부절단, 말초동맥폐쇄질환의유무에대해조사하였고, 이중말초동맥폐쇄질환은혈관조영술을통해진단된경우만포함하였다. 족부절단은대혈관합병증이나미세혈관합병증으로도분류될수있으나, 이연구에서는대혈관합병증으로분류하였다. 미세혈관합병증으로는당뇨병성망막병증, 백내장, 녹내장등당뇨병성안질환의유무와당뇨병성신경병증및당뇨병성신병증의유무를조사하였다 (Table 1). 백내장과녹내장은미세혈관합병증은아니나당뇨병의만성안질환으로 5) 본연구에서는미세혈관합병증에포함하여조사하였다. 당뇨병성신경병증은자율신경계검사, 진동감각역치검사, 인지감각검사등을시행하여어느한가지검사에서이상소견이있으면신경병증이있는것으로생각하였고, 당뇨병성신증은단회뇨에서측정한알부민 / 크레아티닌비의값과사구체여과율계산을통해신증유무를판정하였다. 사구체여과율은다음과같이계산하였다 ( 가 ). ( 가 ) Equation from the Modification of Diet in Renal Disease study Estimated GFR (ml/min per 1.73 m 2 ) = (Pcr) (age) Multiply by for women 단회뇨로측정한알부민배출양이 30에서 300 μg/mg creatinine 사이의값으로미세알부민뇨소견을보이거나 Table 1. Inclusion criteria for microvascular and macrovascular complications of type 2 diabetes Microvascular complication Macrovascular complication Retinopathy Diabetic retinopathy Cardiovascular Angina Glaucoma MI Cataract Heart failure Blindness PTCA Neuropathy CABG Nephropathy Microalbuminuria Cerebrovascular TIA Macroalbuminuria Stroke Dialysis Amputation Renal transplant PAOD CABG, coronary artery bypass graft; MI, myocardial infarction; PAOD, peripheral artery occlusive disease; PTCA, percutaneous transluminal coronary angioplasty; TIA, transient ischemic attack. 359

3 KOREAN DIABETES J 32:358~365, 이상으로미세알부민뇨소견을보일때혹은계산된사구체여과율의값이 60 ml/min per 1.73m 2 미만으로감소되어있을때당뇨병성신증이있는것으로보았다. 2. 직접의료비용분석전산자료를토대로환자별 2005년한해동안환자부담의료비와보험자부담의료비를포함한총의료비를계산하였고, 원외처방약제비는보건복지부에서고시한약값을기준으로하여계산하였으며, 처방일수에따른조제비와약국관리료, 복약지도료등을더하여산출하였다. 비용분석의특징은자료의값이 0 이상이면서상한선이없다는점때문에오른쪽으로치우친분포를갖게된다. 이러한자료의특징이평균값에미치는영향을보완하는방법으로비모수부트스트랩방법 (non-parametric bootstrap methods) 등이있으나여러가지한계점이지적되고있다 6). 이연구에서는비모수부트스트랩방법에서시행하는반복적인표본추출은시행치못하였고, 한차례추출된환자그룹에서상위 2.5% 와하위 2.5% 의자료를제외한 95% 신뢰구간의비용자료를분석하였다. 각변수의분포를평균 ± 표준편차및도수 (%) 로나타내었고당뇨병성합병증유무, 혈당조절방법과당뇨병이환기간에따른직접의료비용을알아보기위해 ANOVA test, T-test를사용하였으며, 성별과연령을보정하기위해 multiple regression analysis를사용하였다. 각그룹간의차이에대한사후검정은 Turkey's multiple comparison test를사용하였다. 통계프로그램은 SPSS version 13.0을이용하였고, 통계학적유의수준은 P값 0.05 미만으로하였다. 결과 1. 제2형당뇨병환자의임상적특징 1,051명의제2형당뇨병환자에대한임상적특징은 Table 2에요약되어있다. 평균나이는 56.2세 (22~88세) 였고, 평균당뇨병이환기간은 8.6년 (1~42년) 이었으며, 수축기및이완기평균혈압은각각 129, 75 mmhg였다. 당뇨병환자에서고혈압의정의를수축기및이완기혈압 130/80 mmhg 이상이거나혈압약을복용중인경우로보았을때전체의 77% 에서고혈압을동반하였고, 고혈압이면서혈압약을복용하지않고있는환자는 162명 ( 고혈압환자의 20%) 이었다. 평균총콜레스테롤은 4.4 mmol/l, 고밀도지단백콜레 스테롤은 1.2 mmol/l, 저밀도지단백콜레스테롤은 2.3 mmol/l, 중성지방은 1.8 mmol/l이었다. 당뇨병환자에서고지질혈증의정의를저밀도지단백콜레스테롤 2.5 mmol/l 이상또는고지혈증치료제를복용하고있을경우로보았을때 67.8% 가고지질혈증을보였고, 이들중 63.8% 만이약제복용중이었다. 평균공복혈당은 8.2 mmol/l이었고, 평균당화혈색소는 7.6%, 평균혈장크레아 Table 2. Characteristics of 1,051 type 2 diabetic patients Characteristic Mean ± SD Male (n) 560 (53.2%) Age (years) 56.2 ± 11.9 (22~88) Diabetes duration (years) 8.6 ± 6.9 (1~42) Systolic blood pressure (mmhg) ± 12.6 Diastolic blood pressure (mmhg) 75.0 ± 8.6 Total cholesterol (mmol/l) 4.4 ± 0.9 Triglyceride (mmol/l) 1.8 ± 1.1 HDL cholesterol (mmol/l) 1.2 ± 0.3 LDL cholesterol (mmol/l) 2.3 ± 0.8 Fasting blood glucose (mmol/l) 8.2 ± 3.0 HbA1c (%) 7.6 ± 2.9 Serum creatinine (μmol/l) 99.4 ± GFR (ml/min per 1.73m2) 82.3 ± 25.9 Characteristic n (%) Hypertension 810 (77.1) Use of antihypertensive drug 648 (61.7) Hyperlipidemia 713 (67.8) Use of lipid-lowering drug 455 (43.2) Missing 43 (4.8) Cardiovascular complication 137 (13) Cerebrovascular complication 80 (7.6) Amputation 3 (0.3) Peripheral artery occlusive disease 16 (1.5) Retinopathy Retinopathy 273 (26.0) Missing 121 (11.5) Neuropathy Neuropathy 311 (29.5) Missing 570 (54.2) Nephropathy Nephropathy 276 (26.2) Missing 380 (36.1) Glucose control Diet and Exercise 73 (6.9) OHA 703 (66.8) Insulin 105 (10) Insulin + OHA 170 (16.3) GFR, glomerular filtration rate; HDL, high-density lipoproteins; LDL, low-density lipoproteins; OHA, oral hypoglycemic agents. 360

4 문은준외 8 인 : 제 2 형당뇨병환자의임상적특징및직접의료비용조사 티닌은 99.4 μmol/l의값을보였으며, 평균 GFR은 82.3 ml/min per 1.73 m 2 이였다. 당뇨병성안병증은 26%, 당뇨병성신경병증은 29.5%, 당뇨병성신증은 26.2% 에서보였고, 심혈관계합병증은 13%, 뇌혈관계합병증은 7.6% 에서보였으며, 족부절단과말초동맥폐쇄질환은각각 0.3%, 1.5% 에서보였다. 당뇨병의합병증을 Table 1과같이분류하여조사하였을때, 환자의 48.2.% 에서한가지이상의미세혈관합병증이있었고, 5.6% 가한가지이상의대혈관합병증을가지고있었으며, 미세혈관합병증과대혈관합병증모두를가지고있는경우는 12.4% 였다. 혈당조절방법으로식이요법과운동요법만으로혈당조절을하고있는환자가 6.9%, 경구용혈당강하제를사용하고있는환자가 66.8%, 인슐린을사용하고있는환자가 10.0%, 인슐린과혈당강하제를동시에사용하고있는환자가 16.3% 를차지하였다. 2. 당뇨병환자의직접의료비용아주대학교병원내분비대사내과에당뇨병으로추적관찰하고있는 1,051명의환자에서 1인당 2005년 1년간평균의료비는 3,348,488원이었다. 당뇨병합병증유무에따른직접의료비용의차이보면합병증을가지고있지않은그룹이 2,024,434원이였고, 미세혈관합병증만을가지고있는그룹이 2,854,086원, 대혈 관합병증만을가지고있는그룹이 4,274,551원이였으며, 두가지합병증모두가지고있는그룹이 6,338,785원이였다. 미세혈관합병증만을가지고있는경우가합병증을가지고있지않은그룹에비해 1.4배 (P < 0.05), 대혈관합병증만을가지고있는그룹이합병증을가지고있지않은그룹에비해 2.1배 (P < 0.05), 두가지합병증을모두가지고있는그룹이합병증을가지고있지않은그룹에비해 3.1배 (P < 0.05) 의직접의료비용의차이를보였다. 미세혈관합병증만을가지고있는그룹과대혈관합병증만을가지고있는그룹간에는통계적으로유의한직접의료비용의차이는없었다. 하지만미세혈관합병증만있는그룹과두가지합병증을모두가지고있는그룹과는통계적으로유의한직접의료비용의차이가보였고 (P < 0.05), 대혈관합병증만있는그룹과두가지합병증을모두가지고있는그룹간에도통계적으로유의한직접의료비용의차이가보였다 (P < 0.05) (Fig. 1). 연령과성별을보정하였을때는합병증을가지고있지않은그룹과두가지합병증을모두가지고있는그룹간에통계적으로유의한직접의료비용의차이를보였다 (P < 0.05). 당뇨병의혈당조절방법에따른직접의료비용은식단과운동으로혈당을조절하고있는그룹이 2,263,591원, 경구혈당강하제를사용하여혈당을조절하는그룹이 2,701,654 원, 인슐린으로혈당을조절하는그룹이 5,625,137원, 인슐린과경구혈당강하제를사용하여혈당을조절하는그룹이 Won 7,000,000 7,000,000 - Upper 95 CI Mean - Lower 95 CI 6,000,000 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 none Microvascular complication Macrovascular complication Both Micro- Macrovascular complication Fig. 1. Annual average costs per patient by complication. * P < 0.05 when compared to none. P < 0.05 when compared to patients with microvascular complication. P < 0.05 when compared to patients with macrovascular complication. 361

5 KOREAN DIABETES J 32:358~365, ,069,111원이였다. 식단과운동으로혈당조절하는그룹과경구혈당강하제를사용하는그룹간에는통계적으로유의한비용차이는보이지않았다. 그러나식단과운동으로혈당조절하는그룹과인슐린을사용하는그룹과의비교에서는인슐린만사용하는그룹이 2.4배 (P < 0.05), 인슐린과경구혈당강하제를사용하는그룹이 2.2배 (P < 0.05) 의직접의료비용의차이를보였다. 경구혈당강하제를사용하는그룹과인슐린을사용하는그룹과는 2배 (P < 0.05), 경구혈당강하제를사용하는그룹과경구혈당강하제와인슐린을 모두사용하는그룹과는 1.8배 (P < 0.05) 의직접의료비용의차이를보였다 (Fig. 2). 당뇨병이환기간에따른직접의료비용은당뇨병이환기간을해당구간환자수를고려하여당뇨병이환기간이 5년미만인그룹, 5년이상 10년미만인그룹, 10년이상인그룹으로나누어보았을때, 당뇨병이환기간이 5년미만인그룹이 2,900,633원, 5년이상 10년미만인그룹이 2,759,118 원, 10년이상의이환기간을가진그룹이 4,160,409원이였다. 당뇨병이환기간이 5년미만과 5년이상 10년미만인 Won 7,000,000 6,000,000 - Upper 95 CI Mean - Lower 95 CI 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 Diet & Exercise OHA Insulin OHA & Insulin Fig. 2. Annual average costs per patient by glucose control method. * P < 0.05 when compared to Diet & Exercise. P < 0.05 when compared to OHA. OHA, oral hypoglycemic agents. Won 5,000,000 4,500,000 - Upper 95 CI Mean - Lower 95 CI 4,000,000 3,500,000 3,000,000 2,500,000 2,000,000 D < 5 5 D < 10 D 10 (year) Fig. 3. Annual average costs per patient by diabetic duration. * P < 0.05 when compared to D < 5. P < 0.05 when compared to 5 D < 10. D, duration. 362

6 문은준외 8 인 : 제 2 형당뇨병환자의임상적특징및직접의료비용조사 그룹간에는통계적으로유의한직접의료비용의차이는없었으나, 당뇨병이환기간이 5년미만인그룹과 10년이상인그룹과는 1.4배 (P < 0.05) 의직접의료비용의차이가보였고, 당뇨병이환기간이 5년이상 10년미만인그룹과 10년이상인그룹과도 1.4배 (P < 0.05) 의통계적으로유의한직접의료비용의차이를보였다 (Fig. 3). 당화혈색소수치에따른당뇨병의직접의료비용은당화혈색소 7 미만인그룹과당화혈색소 7 이상인그룹을비교하였을때통계적으로유의한차이를보이지않았다 (P > 0.05). 고찰당뇨병합병증이당뇨병으로인한의료비용의발생에중요한영향을미치는것에대해서는여러연구에서밝혀진바있다 5,7,8). 유럽의제2형당뇨병환자를대상으로한 CODE-2 연구를살펴보면, 본연구와동일하게합병증이없는군, 미세혈관합병증만있는군, 대혈관합병증만있는군, 미세혈관과대혈관합병증모두가지고있는군등네가지군으로나누었을때두가지합병증모두가지고있는군이합병증이없는군에비하여의료비의발생이 3.5배높은것을보여주고있다 5). 본연구결과에서도당뇨병합병증의유무에따라의료비가통계적으로유의한차이를가지고있음을보여주었고, 특히두가지합병증모두가지고있을때 6,338,785원으로가장높은평균의료비를보였으며합병증이없는그룹과비교하여 3.1배높은의료비를보여위의연구와비슷한결과를나타내었다. CODE-2 연구결과에서밝혔듯이당뇨병에의한직접의료비용의 55% 가입원비용이며, 이러한입원비용은주로대혈관합병증인급성심근경색, 뇌경색과같이합병증발생했을때의진단비용과시술비용으로이루어진것을고려할때이연구는합병증의발생년도를고려하지않은연구로합병증이발생한연도를고려하여의료비용의차이를비교한다면합병증여부에따른직접의료비용의차이가더욱크게나타났을것이라고기대된다 9,19). 당뇨병성안병증에서주요의료비용은레이저치료와유리체절제술에의해서발생되고 20), CODE-2 연구결과에서알수있듯이당뇨병성안병증의유병률 20% 중에서레이저치료나유리체절제술을시행한경우가 2% 에불과하기때문에보다조기검진으로당뇨병성안병증을관리함으로써당뇨병성안병증에의한비용을절감시킬수있을것이라기대된다 10). 당뇨병성신경병증은 35.5% 에서보였고, 50% 정도까지도보고된바있으며 13), 심혈관자율신경계이상, 위장관계기능이상, 생식및요로계이상등의문제를가져올수있다. 이렇게당뇨병성신경병증은높은유병률을보이나, 이로인해여러가지문제들이발생하기때문에당뇨병성신경병증에대한총의료비용을측정하기어렵다 21). 본연구에서도당뇨병성신경병증으로인해발생한의료비용을모두측정하기어려웠다. 당뇨병성신증은소변알부민배출량과사구체여과율을계산하여두가지검사중한가지만이라도이상이있으면당뇨병성신증이있는것으로판단하였는데, 이것은여러연구에서소변알부민배출양의증가없이도사구체여과율이감소될수있음을보였기때문이다 14-16). 당뇨병성신증은미세알부민뇨만있는경우는의료비용이높지않은반면말기신부전의경우혈액투석, 복막투석, 신장이식이필요함에따라직접의료비용이 11배까지증가한다고알려져있다 7,9). 본연구에서는 26.2% 의환자에서당뇨병성신증을보였다. 말기신부전으로진행시직접의료비용이 11배까지증가된다는점을고려할때당뇨병성신증에의한직접의료비의감소를위해서는말기신부전으로의진행을늦추는게가장효과적인방법이라할수있겠고, 이를위해서는철저한혈당조절과혈압조절이필요하다고알려져있다 11,12). 의료비용및사망률의발생에큰영향을미치는대혈관합병증의경우심혈관계합병증 13%, 뇌혈관계합병증 7.6% 를보였다. 대혈관합병증에의한의료비용이전체의료비용의최대 85% 를차지한다는연구결과 19) 가말해주듯이대혈관합병증의유무는당뇨병에의한직접의료비용에큰영향을미친다. CODE-2 연구에서도대혈관합병증이있는경우가합병증이없는경우와비교했을때 2배의직접의료비용의차이가있었다. 본연구에서는미세혈관합병증만가지고있는그룹과대혈관합병증만을가지고있는그룹간에는통계적으로유의한직접의료비용의차이는없었다. 본연구결과가미세혈관합병증만가지고있는그룹과대혈관합병증만가지고있는그룹간의통계적으로유의한직접의료비용의차이가없었던이유는대혈관합병증으로인한직접의료비용은 Brandle 등 l7) 의연구에서도알수있듯이대혈관합병증이발견된첫해에높은직접의료비용이발생하기때문으로이해할수있다. 본연구는 2005 년한해를기준으로직접의료비용을조사하였기때문에 2005년이전에대혈관합병증이발견된당뇨병환자들의경우대혈관합병증의비용이축소되어나타날수있고, 이런이유로인해본연구에서는미세혈관합병증만가지고있는 363

7 KOREAN DIABETES J 32:358~365, 2008 그룹과대혈관합병증만가지고있는그룹간의통계적으로유의한직접의료비용의차이가보이지않은것으로생각된다. 그러므로본연구또한대혈관합병증이발견된해를기준으로직접의료비용을조사하였다면다른연구와마찬가지로대혈관합병증이직접의료비용에큰영향을주었을것으로예측할수있다. 그러므로직접의료비용의감소를위해서는직접의료비용에큰영향을미치는대혈관합병증을예방하기위한철저한혈당관리와혈압조절필요하겠다 17,18). 합병증외에도혈당조절방법, 당뇨병이환기간등에따라평균의료비의차이를보였으며, 외국의연구 22) 에서는당화혈색소에따라의료비의차이를보였으나본연구에서는당화혈색소값에따른의료비용의차이는보이지않았다. 이연구의한계점은첫째, 본연구는후향적연구로당뇨병성합병증에대한검사가시행되지않은환자가당뇨병성안병증 11.5%, 당뇨병성신경병증 54.2%, 당뇨병성신증 36.1% 이었고, 이런결측값이당뇨병합병증과직접의료비용의관계에서오차의원인으로작용할수있다는것이다. 둘째, 일개대학병원을대상으로하였기때문에전체를대표할수없다는점이다. 이러한제한점을보안하기위해서는다기관을대상으로한보다광범위한당뇨병의직접의료비용에관한전향적연구가필요하겠다. 결론적으로당뇨병의직접의료비용은당뇨병의미세혈관합병증및대혈관합병증의유무에따라차이기있었고, 당뇨병의이환기간및혈당조절방법에따라차이가있음을알수있었다. 이처럼당뇨병합병증의유무는사망률및삶의질뿐만아니라직접의료비용의발생과관련이있으므로당뇨병합병증의발생및진행을늦추는것이당뇨병환자에있어서직접의료비용을줄일수있는가장중요한과제이다. 이것을위하여철저한혈당, 혈압, 콜레스테롤등의조절이매우중요하며합병증의조기진단및관리가중요하다고할수있겠다. 요약연구배경 : 당뇨병유병률의증가와합병증을동반하는만성질환으로써의당뇨병의특징때문에개인과국가의질병부담에대한관심이증가하고있으나당뇨병환자의 1인당진료비추정에는어려움이있다. 이에아주대학교병원내분비내과를방문하는환자들을대상으로합병증의유무등에따른직접의료비용의차이를보고자하였다. 방법 : 2005년한해동안아주대학교병원내분비대사내과외래방문환자중진단에당뇨병를포함하는 20세이상 의환자중 30% 를무작위추출한 1,597명중제1형당뇨병환자, 임신성당뇨병환자, 다른임상연구대상자로의료비가발생하지않은환자등을제외한 1,051명의환자를대상으로당뇨병합병증유무, 당뇨병이환기간, 인슐린사용유무등에따라분류하였다. 이환자들의환자부담의료비와보험자부담의료비를포함한총의료비를계산하여환자일인당의료비를알아보았고, 당뇨병합병증유무, 당뇨병이환기간, 인슐린사용유무에따른의료비의차이를비교하였다. 결과 : 1,051명의제2형당뇨병환자는당뇨병성안구합병증 26%, 당뇨병성신경계합병증 29.5%, 당뇨병성신장합병증 26.2% 에서보였고, 심혈관계합병증 13%, 뇌혈관계합병증 7.6%, 족부절단 0.3%, 말초동맥폐쇄질환 1.5% 를보여 48.2% 에서한가지이상의미세혈관합병증을보였고, 5.6% 가한가지이상의대혈관합병증을가지고있으며, 12.4% 에서미세혈관과대혈관합병증을모두가지고있었다. 2005년 1년간평균의료비는 3,348,488원이었고, 합병증이없는그룹에비해미세혈관합병증과대혈관합병증이모두있는그룹은 3.1배, 미세혈관합병증만가지고있는그룹은 1.4배, 대혈관합병증만가지고있는그룹은 2.1배의직접의료비용을차이를보였다. 그리고당뇨병합병증유무이외에도혈당조절방법, 당뇨병의이환기간에따라서도평균의료비의차이가있었다. 결론 : 당뇨병합병증의발생은사망률및삶의질뿐만아니라직접의료비용의발생과관련이있으므로당뇨병합병증의발생및진행을늦추는것이당뇨병환자에있어서직접의료비용을줄일수있는가장중요한과제이다. 이것을위하여철저한혈당, 혈압, 콜레스테롤등의조절이매우중요하며합병증의조기진단및관리가중요하다고할수있겠다. 감사의글본연구는보건복지부보건의료기술진흥사업의지원에의하여이루어진것임.( 과제고유번호 : A050463) 참고문헌 1. Sicree R, Shaw J, Zimmet P: Diabetes Atlas, 2nd ed. P.15-71, Brussels, International Diabetes Federation, 강혜영, 박웅섭, 지선하, 김상아, 박성준, 설재웅, 윤지 364

8 문은준외 8 인 : 제 2 형당뇨병환자의임상적특징및직접의료비용조사 은, 이은주, 장덕진, 한순실 : 우리나라당뇨병환자의기초역학자료및합병증진료비조사. 서울, 연세대학교보건정책및관리연구소, 김경식, 최춘호, 이도영, 김응진 : 우리나라농촌주민의당뇨병에관한역학적연구. 당뇨병 1:17-24, 보건복지부 : 국민건강영양조사제3기 (2005), 성인이환, 보건복지부, Williams R, Van Gaal L, Lucioni C: Assessing the impact of complications on the costs of type Ⅱ diabetes. Diabetologia 45:S13-7, Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O'Brien BJ, Stoddart GL: Methods for the economic evaluation of health care programmes. 3rd ed. P , Oxford, Oxford University Press, Brandle M, Burke R, Zhou H, Tabaei BP, Smith BRK, Brown MB, Marriott D, Herman WH: The direct medical cost of type 2 diabetes. Diabetes care 26:2300-4, Clarke P, Gray A, Legood R, Briggs A, Holman R: The impact of diabetes-related complications on healthcare costs: results from the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS Study No. 65). Diabetic Medicine 20:442-50, O'Brien JA, Patrick AR, Caro JJ: Cost of managing complications resulting from type 2 diabetes mellitus in Canada. BMC Health Serv Res 3:7-17, American Diabetes Association: Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 29(suppl 1):S4-42, UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 352:837-53, UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group: Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 352:854-65, Dyck PJ, Kratz KM, Karnes LJ, Litchy WJ, Klein R, Pach JM, Wilson DM, O'Brien PC, Melton LJ, Service FJ: The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 43:817-24, Kramer HJ, Nguyen QD, Curhan G, Hsu CY: Renal insufficiency in the absence of albuminuria and retinopathy among adults with type 2 diabetes mellitus. JAMA 289:3273-7, Kramer H, Molitch ME: Screening for kidney disease in adults with diabetes. Diabetes Care 28:1813-6, Tsalamandris C, Allen TJ, Gilbert RE, Sinha A, Panagiotopoulos S, Cooper ME, Jerums G: Progressive decline in renal function in diabetic patients with and without albuminuria. Diabetes 43:649-55, UK Prospective Diabetes Study Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 317:703-13, Stratton IM, Cull CA, Adler AI, Matthews DR, Neil HAW, Holman RR: Additive effects of glycaemia and blood pressure exposure on risk of complications in type 2 diabetes: a prospective observational study (UKPDS 75). Diabetologia 49:1761-9, Caro JJ, Ward AJ, O'brien JA: Life time cost of complication resulting from type 2 diabetes in the U.S. Diabetes care 25:476-81, Cox DJ, Gonder-Frederick L: Major developments in behavioural diabetes reserch, J Consult Clin Psychol 60:628-38, Ward JD: The cost of diabetic neuropathy. Pharmocoeconomics 8:52-4, Stefan Björk: The cost of diabetes and diabetes care. Diabetes Research and Clinical Practice 54(Suppl 1):S13-8,

DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%) aged over 30 years or older had diabetes in 2010. Based on fasting g

DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 Korean Diabetes Association (KDA) / Korea Centers for Disease Control and Prevention (CDC) DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%)