보건교육과상담 호남대학교간호학과장윤경교수
보건교육과상담 교과목개요 간호학전공자로서개인과지역사회의건강증진의목표와건강행위변화를위한 모델을이해하고분석할수있는기초능력을함양하며, 생애주기에따른건강문 제해결을위한보건교육자로서의기술을함양한다. 학습목표 1. 건강및건강증진의개념을설명할수있다. 2. 학습이론및교육과정의일반적인원리를설명할수있다. 3. 보건교육에서치료적의사소통술의중요성을설명할수있다. 4. 건강행위이론을기반으로대상자의건강행위를설명할수있다. 5. 대상자의건강상황에적합한보건교육을기획하고수행할수있다. 2 2
5 주차 2015 학년도 1 학기
Tannahill 의건강증진모형 보건교육 5 1 2 4 7 6 예방 건강보호 3 4
Tones 의건강증진임파워먼트모형 건강한공공정책 로비, 지지 대중의압력 역량이강화된참여적지역사회 건강증진조직 건강 역량이강화된참여 적지역사회 역량강화 건강서비스 비판적의식고취아젠다설정역량강화전문적교육 보건교육 5
건강행위예측??? 무엇이이대상자의건강상태에영향을미치고있어지금의현상 ( 건강상태 / 행위문제 ) 이나타났고, 어떤중재를해주어야그문제가해결되어건강이향상될수있을까? 건강관련현상 6
건강신념모형 (Health Belief Model, HBM) 국민건강보험일산병원 ( 원장김광문 ) 연구소가발표한건강검진대상자의수검실태및행위분석결과에따르면조사대상자 1,500명가운데지난 2년동안국가검진 ( 암검진포함 ) 및민간건강검진을받은비율은 68.5% 로, 이중국가검진을받은비율은 59.4%, 민간건강검진을받은비율은 9.1% 였다. 연령별로는 40세이상연령대에서는수검률이 80% 를상회하고있지만, 30대 (59.4%) 20대(38.1%) 등젊은층의수검률은상대적으로낮았다. 검진동기로는국가검진수검자의 96% 가공단이나직장의검진통보를통해검진을받았다고답한반 면, 민간검진수검자중 76% 는건강염려, 신체이상등의이유로검진을받았다고답했다. 또한대상자중최근 2 년이내검진을받지않은경우이에대한이유를묻는질문에서, 20 대의경우대 부분 ' 건강하기때문에 ( 필요성을느끼지않아서 )' 라고답했으며 30~50 대는 ' 경제적여유가없어서 ', ' 검진받을시간이없어서 ', 60 대이상은 ' 건강검진에대한신뢰가없어서 ' 라는답변이높게나왔다. 7
건강신념모델의배경 1950 년대미국, 다양한보건행정사업수행 : 국가차원의무료결핵검진등의제공에도불구하고낮은참여율 적극적인반응을촉진하거나억제하는요인이작용하지않을까?? 8
1952 년 Hochbaum, Rosenstock 등이질병예방프로그램의 실패를설명하기위해인간의건강행위에대한신념과건강 행위수행의관계연구를시작 세도시의주민 1,200 명을대상으로이동차량 X- 선간접촬영 진행하면서이들의 X- 선검진행위와관련된신념을측정 결핵이의심된다고인지한집단과초기발견이가능하다고 믿는집단중 82% 가자발적으로 X- 선검사를받은경험이있 으나그렇지않다고믿는사람들중단 21% 만이검진참여 즉, 신념을가지지않는집단의 ¾ 이행동을취하지않는 것으로나타남 지각된민감성, 지각된유익성 9
출처 : Strecher, V. J., Champion, V. L. & Rosenstock, I.M.(1997). Handbook of health behavior research. Plenum Press. pp. 76. 개인의지각수정요인행위가능성 인구학적변수 ( 연령, 성별, 인종등 ) 사회심리적변수 ( 성격, 사회적지위, 동료의압력등 ) 구조적변수 ( 질병지식, 선행경험등 ) 예방적행위에대한지각된유익성, 장애성 질병에대한지각된민감성 지각된심각성 질병에대한지각된위험성 예방적건강행위수행의가능성 행위의계기 대중매체캠페인 타인의조언 의료진의조언 가족이나친구의질병 신문 / 잡지등 10
건강증진모형 (Health Promotion Model, HPM) 장기적으로지속되는건강행위를유도하려면긍정적인요소들을고려해야할껄?? 즉각적인위협의효과는동기화에한계 긍정적보상 > 부정적보상 Nola J. Pender 건강행위를동기화시키는데있어서두려움이나공포를제외함 11
출처 : Pender, N.J.(2006). Health promotion in nursing practice. 5th edi. Applecton and Lange 변화가비교적가능한요인으로중재가가능 개인의특성과경험행위와관련된인지와감정행위의결과 인지에영향을미치기는하지만그자체를중재하기는어렵다. 이전과연관된행위 인지된혜택 인지된장애 자기효능감 HBM 에서차용한개념인지된심각성은삭제 즉각적인갈등적요구 ( 낮은조정력 ) 선호도 ( 높은조정력 ) 행위와관련된감정 건강증진행위 행동계획수립 개인적요인생물학적심리적사회문화적 개인수준에서는중재되기어렵다. 인간상호간의영향 ( 가족, 동료, 제공자 ) : 규범, 지지, 모범 상황적영향 : 선택적요구의특성심미적특성 개인이어떤상황이나배경에관해어떻게지각하고인지하느냐에따라행위가달라짐. 유용하고접근가능할수록건강행위증가 12
행위변화단계모형 (Trans Theoretical Model, TTM) 문제행동들의변화는한번에일어나지않고역동적인변화과정을거치면서나타나고, 사람에따라각각그상황이다를꺼야.. J.O Prochaska 13
자각전 자각 유지실패 준비 유지 실행 종결 14
계획전단계 (Precontemplation stage) 나는 ( 향후 6 개월이내에는 ) 금연할생각이없어!! 행동변화를하려는생각이없음 자신의문제를인지하지못하는상태 행동의결과에대한정보가없거나부족한상태 예전에여러번행동변화를시도한경험이있으나번번히실패하여이에대한본인의능력에대해사기가꺾인상태임 15
계획단계 (contemplation stage) 글쎄 향후 6 개월이내에금연을해볼까? 특정건강행동을수행할것을고려하는상태 건강문제의장 단점과해결책의장 단점을생각하기시작 행동변화의득실을모두알지만이익과비용사이의균형을잡기어려울수있음 16
준비단계 (Preparation stage) 나는향후 1 개월이내에금연을하겠어!! 특정건강행동을하려는의지가있음 담배피는개수를줄이거나, 피는것을지연하려는노력이나타남 과거에이미상당한행동변화를시도한경험이있음 보건교육에등록, 전문가 / 상담가를찾음, 주치의와의논, 관련서적이나정보탐색, Self-change approach 를신뢰 17
실행단계 (Action stage) 금연을시작했어!!!!!!! 행동시작기간이 6 개월이내 (1 일 ~6 개월 ) 행동변화가실행되는단계 18
유지단계 (Maintenance stage) 담배를끊은지 7 개월이나되었어!!! 어이구 대견해라.. ^^ 행동변화후 6 개월이상지속 담배를피우지않으면서다른대체행동을함 다시이전단계로회귀될수있음 19
종료단계 (Termination stage) 담배의유혹에더이상굴복하지않아!!!! 어떤스트레스상황에놓이더라도예전의건강하지못한행위가아닌다른방법을적용함 완전한자기효능감을가진상태 20
PRECEDE-PROCEED 모형 치료계획을세우기위해의학적진단을하는것처럼건강증진프로그램을계획하기전에 ( 교육적 ) 진단이먼저이뤄져야 Dr. L.W. Green PRECEDE 진단을위한단계 PROCEED 건강증진을위한프로그램의계획, 수행, 평가단계 21
출처 : Green, L.W. & Kreuter, M. W.(1991). Health promotion planning - An educational and environmental approach. 2nd edi. Mayfield pub. co. 22