대한간호학회지제 40 권제 5 호, 2010 년 10 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.5, DOI: /jkan 여성결혼이민자의건강증진행위예측모형 정남옥 1 이명하 2 1 원광대학교의과대학간호학과

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영남 현
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1 대한간호학회지제 40 권제 5 호, 2010 년 10 월 J Korean Acad Nurs Vol.40 No.5, DOI: /jkan 여성결혼이민자의건강증진행위예측모형 정남옥 1 이명하 2 1 원광대학교의과대학간호학과조교수, 2 전북대학교간호대학교수 A Predictive Model on Health Promotion Behavior in Women who Immigrate for Marriage Jeong, Namok 1 Lee, Myung Ha 2 1 Assistant Professor, Department of Nursing, College of Medicine, Wonkwang University, Iksan 2 Professor, College of Nursing, Chonbuk National University, Jeonju, Korea Purpose: This study was done to develop a model which explains factors influencing health promotion behavior in women who immigrate to Korea for marriage, and to verify the appropriateness of the model. Methods: The participants were 300 women who immigrate to Korea for marriage and settled in located in Jeonbuk Province, Korea. The data were collected with self-report questionnaires from October 10, 2007 through November 10, A total of 271 data sets were analyzed using the SPSS/WIN 12.0 and Amos 7.0 version. Results: Immigrant women s social support, self-efficacy, perceived health status, acculturation, and perceived barrier had an impact on their health promotion behavior. Social support was the most influential factor. All of these variables together explained 49% of the variance in health promotion behavior in immigrant women married to Korean men. Conclusion: In order to increase the health promotion behavior in immigrant women, intervention strategies to increase social support and self-efficacy for immigrant women should be developed. Key words: Immigrants, Women, Health promotion 서론 1. 연구의필요성최근우리나라에서국제결혼은 2000년이래계속증가하고있으며, 특히한국인남성과의국제결혼을통해우리나라에입국하여거주하고있는여성결혼이민자는매년증가하여 년사이에 213,452명에이르고전체국제결혼의 75.7% 를차지하고있어서국제결혼의여성화현상이나타나고있다 (Korea National Statics Office, 2009). 여성결혼이민자들은생활관습과가치관이다른 20여나라에서한국문화에대한배경지식이거의없는상태로한국남성과결혼하여우리나라로이주해왔고, 주로농촌지역에서거주하며가족을이루고임신과출산을겪게되며자신의건강관리를남편과그가족들에게전적으로의존하고있다 (Han, 2006; Kim, 2007). 이러한상황에서여성결혼이민자들은다양한건강문제를겪게되는데빈혈 (12.1%), 알레르기질환 (10.6%), 뇌심혈관계질환 (8.1%), 위 십이지장궤양 (8.0%), 천식 (5.5%), 자궁근종 (5.1%) 등의신체적질병을비롯하여불임 (25.0%) 과자연유산 (13%) 과같은모성건강문제를가지고있으며, 특히빈 주요어 : 이민자, 여성, 건강증진 * 본논문은제1저자정남옥의박사학위논문을수정하여작성한것임. *This article is a revision of the first author s doctoral thesis from Chonbuk National University. Address reprint requests to : Lee, Myung Ha College of Nursing, Chonbuk National University, ga, Deokjin-dong, Jeonju , Korea Tel: Fax: leemh@jbnu.ac.kr 투고일 : 2010년 3월 17일심사의뢰일 : 2010년 3월 19일게재확정일 : 2010년 10월 14일 695

2 696 정남옥 이명하 혈, 알레르기질환, 천식, 자궁근종, 불임, 자연유산은내국인보다여성결혼이민자가상대적으로더높은것으로나타났다 (Ministry for Health Welfare and Family Affairs, 2005). 그리고국민건강보험의임의가입대상임에도불구하고이러한제도를잘알지못하여 23.6% 가국민건강보험에가입하지않아서의료보장의사각지대에놓여있으며, 병원접근과의료비에대한부담, 의사소통의장애로적절한의료서비스를제공받지못하고있었다 (Seol et al., 2005). 이처럼여성결혼이민자는사회 문화적적응문제, 언어문제, 경제적문제, 지원체계부족등으로인해다양한신체적정신적건강문제를가지고있지만, 이에대한적절한건강관리를수행하고있지못하는실정이다. 또한여성결혼이민자들은임신과분만에따른새로운건강문제를경험하게되며, 이시기의건강관리는평생건강을좌우할수도있다. 따라서여성결혼이민자들이자신의건강문제를적절하게해결할뿐만아니라평생건강관리를위해서일상생활에서자기주도적으로건강을증진시킬수있는접근방안의모색이절실히필요하다. 건강증진은생활양식의변화를통해자신의건강을관리 개선할수있는능력을향상시키는데초점을두고있는데, 특히심리 사회 문화 경제적으로취약한여성들에게새로운생활습관과건강습관을형성하게함으로써질병을예방하고건강수준을향상시키며건강잠재력을최대화시키는데효과적인건강관리활동으로나타났다 (World Health Organization, 1999, 2002). 그리고여러연구에서사회 문화적특성, 개인의생활습관과인지적 정서적 생물학적요인은여성의건강증진행위에영향을미치는것으로보고하고있다 (Park et al., 2000; Pender, 1996; Walker & Hill-Polerecky, 1996; WHO, 2002, 2003; Yoo, Kim, & Kim, 1999; Yun, Kim, & Lee, 2004). 따라서여성결혼이민자의평생건강관리체계를구축하기위해서는생활양식의변화를통해자신의건강을관리할수있는능력을향상시키는건강증진행위에초점을두는접근이바람직하며, 여성의건강증진행위에영향을미치는다양한요인들을확인하는연구나건강증진행위를예측하는연구결과들을바탕으로일상생활에서건강증진행위를효과적으로실천할수있는포괄적인간호중재틀이마련되어야한다. 그러나사회적취약계층으로서많은건강문제를가지고있지만적절한건강관리를수행할능력이부족한여성결혼이민자들의건강증진에대한책임이간호사에게있음에도불구하고이에대한간호연구는매우부족한실정이다. 여성결혼이민자의효과적인건강관리를위해서는건강증진행위에영향을미치는요인들을파악하고이들요인과건강증진행위사이의 구체적인경로와영향력을확인하는연구가필요하다. 이에본연구는건강증진행위와관련된선행연구들에서제시하고있는여러요인들이여성결혼이민자의건강증진행위에어떻게영향을미치는지를설명할수있는예측모형을구축하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은여성결혼이민자의건강증진행위를설명하기위한가설적모형을설정하고실증적자료의검증을통해예측모형을구축함으로써궁극적으로여성결혼이민자의건강증진을도모하는간호중재전략을개발하는데필요한기틀을제공하기위함이며, 그구체적목적은다음과같다. 첫째, 여성결혼이민자의건강증진행위를설명하는이론변수들간의직 간접경로를확인한다. 둘째, 여성결혼이민자의건강증진행위모형을구축하고적합성을검증한다. 3. 개념적기틀및가설적모형본연구는사회인지이론, 건강증진행위모형과여성건강행위관련선행연구를기초로개념적기틀을설정하였다. 사회인지이론에서는환경적특성, 개인의인지적 정서적 생물학적사건을행위의결정인자로간주한다 (Bandura, 1997). 그리고건강증진행위모형과여성건강행위관련선행연구에서는개인적특성과경험요인은행위관련인지요인뿐만아니라건강증진행위에도직접적인영향을주는것으로나타났다 (Kim, 2006; Lusk, Ronis, & Kerr, 1995; Pender, 1996; Schwarzer & Leppin, 1991; WHO, 2002, 2003). 이에본연구에서는개인적특성과환경적특성은행위관련인지요인에영향을미치며, 이들개인적특성과환경적특성그리고행위관련인지요인은행위에영향을미치는것으로구성하였다. 건강증진행위에영향을주는개인적특성에는지각된건강상태를, 환경적특성에는문화적응을, 행위관련인지요인에는자기효능감, 사회적지지와지각된장애성을포함하였고, 건강증진행위는이들의영향을받는것으로설정하였다. 이에본연구의가설적모형은외생변수 (x) 2개와내생변수 (h) 4개로구성되었으며, 외생변수는지각된건강상태 (x1) 와문화적응 (x2) 이고, 내생변수는자기효능감 (h1), 사회적지지 (h2), 지각된장애성 (h3), 건강증진행위 (h4) 이다. 외생변수에대한측정변수 (X) 는 5개이고내생변수의측정변수 (Y) 는 6개이며각각의오차변수 (d, e) 로이루어졌다. 가설모형에서지각된건강상

3 여성결혼이민자의건강증진행위예측모형 697 태 (g 41 ), 문화적응 (g 42 ), 자기효능감 (b41), 사회적지지 (b42), 지각된장애성 (b43) 은건강증진행위에직접영향을미치는것으로설정하였다. 또한지각된건강상태는자기효능감 (g11), 사회적지지 (g21), 지각된장애성 (g31) 에영향을미치고문화적응은자기효능감 (g12), 사회적지지 (g22), 지각된장애성 (g32) 에영향을주며, 사회적지지는자기효능감에영향을미치는것 (b12) 으로가설경로를설정하였다 (Figure 1). 비해적어도 5배또는추정될모수당 10 배가가장적절한표본크기로본다 (Bae, 2007). 이러한견해를근거로표본수를산출하면, 관측변수가 11개이고추정할모수의수가 33개인본연구의분석을위해필요한최소표본수는 165개이다. 이에본연구에서는전라북도에거주하는여성결혼이민자 3,028명의약 10% 에해당하는 300명을연구대상으로선정하였으며이중 271명의응답을자료분석에사용하였다. 연구방법 3. 연구도구 1. 연구설계본연구는횡단적조사연구로여성결혼이민자의건강증진행위에관한가설적모형을구축하고모형의적합도와가설을검증하는공변량구조분석연구이다. 2. 연구대상본연구대상자의표적모집단은 2007년 10 월현재한국에거주하는여성결혼이민자이며, 근접모집단은전라북도에거주하는여성결혼이민자로서결혼기간이 1년이상이고연구참여를허락한자로설문지의내용을이해하고응답이가능한자이다. 구조방정식모델링에서는일반적으로추정될모수의수에 건강증진행위도구는원저자의허락을받아사용하였으며지각된건강상태, 문화적응, 자기효능감와사회적지지에관한도구는웹에올려놓고사용을허락한도구를이용하였다. 대상자에게적합하며기존연구에서신뢰도와타당도가확인된도구를선정한후번역하고일부수정하여사용하였다. 도구의수정및검증과정은다음과같다. 1단계 : 여성결혼이민자들의국적이다양한점을고려하여원도구가영문판인도구는전문가의도움을받아한국어와베트남어로번역하였으며베트남어번역본은다시한국어로번역하여그의미의명확성을확인하고수정하였다. 2단계 : 영어, 베트남어, 한글로된설문지의문항에대한대상자들의이해도를파악하기위해필리핀, 베트남, 중국출신여성결혼이민자 5명씩 15 명을대상으로 1차예비조사를실시 Figure 1. Hypothetical model. x1=perceived health status; x2-x5=acculturation; Y1-Y3=Self-efficacy; Y4=Social support; Y5=Perceived barrier; Y6=Health promotion behavior.

4 698 정남옥 이명하 하여의미전달여부를확인한후의미가보다정확하게전달될수있도록어휘를수정하였다. 3단계 : 필리핀, 베트남, 중국출신여성결혼이민자각각 10명씩 30 명을대상으로 2차예비조사를실시하여각문항에대한의미전달의정확성을높이기위해어휘를재수정하였고, 실제와동떨어진건강증진행위 1문항을삭제하였다. 4단계 : 일반적특성 7문항, 지각된건강상태 1문항, 문화적응 20 문항, 사회적지지 6문항, 자기효능감 8문항, 지각된장애성 10문항, 건강증진행위 51문항총 103문항을이용하여본조사를실시하였다. 구조방정식모형을검증하기전에측정도구의타당성을확보하기위하여일반적특성과 1문항인지각된건강상태를제외한측정도구 95문항에대해확인적요인분석을실시한결과두문항을제외한 93문항과지각된건강상태 1 문항을포함한총 94 문항이구조모형분석에이용되었다. 1) 일반적특성대상자의일반적특성에는연령, 최종학력, 직업, 거주지역, 출신국가, 한국국적취득여부, 한국거주기간등총 7문항이포함되어있다. 2) 지각된건강상태자신이지각하는건강상태를측정하기위해 Lawston, Moss, Fulcomer와 Kleban (1982) 의건강자가평가척도 (Health Self- Rating Scale) 를사용하였다. 이도구는 1개문항으로 매우나쁘다 1 점에서부터 매우좋다 5 점까지의 5점척도로점수가높을수록자신의건강상태를좋게지각함을의미한다. 3) 문화적응문화적적응도를측정하기위해 Suinn, Khoo와 Ahuna (1995) 가개발한 Suinn-Lew Asian Self-identity Acculturation 도구를사용하였다. 이도구는언어, 친구선별, 식품섭취, 자부심, 정체성에대한 20문항으로이루어졌다. 각문항은 매우그렇지않다 1 점에서부터 매우그렇다 5 점까지의 5점리커트척도로점수의범위는 20점부터 100점이며, 점수가높을수록문화에대한적응정도가높음을의미한다. 이도구의타당성을확인하기위해요인분석을실시하여요인부하량이.40 이상인문항만을선택한결과 나는내아이의친구가한국아이였으면좋겠다 와 나는본국사람들의모임과행사에참석한다 의 2개문항을삭제하고총 18 문항을사용하였다. 또한요인분석결과모두 4개의요인이추출되었으며이들이총분산의 64.4% 를설명하고있었다. 도구개발당시의내적일관성신뢰도 Cronbach s a=.79이었으나본연구에서의 Cronbach s a=.92이었다. 요인분석결과나타난 4개요인들의 Cronbach s a값은제1요인.87, 제2요인.81, 제3요인.76, 제4요인.77이었다. 4) 자기효능감자기효능감은 Chen, Gully와 Eden (2001) 의 General Selfefficacy Scale를사용하였다. 이도구는 8문항으로이루어졌고, 각문항은 전혀자신이없다 1 점에서부터 충분히할수있다 5 점까지의 5점리커트척도로점수의범위는 8점에서 40점이며, 점수가높을수록자기효능감이높음을의미한다. 총 8문항에대한요인분석을실시한결과세개의요인이추출되었으며이들이총분산의 71.2% 를설명하는것으로나타났다. 도구개발당시의내적일관성신뢰도 Cronbach s a=.87 이었고본연구에서의 Cronbach s a=.92이었다. 요인분석결과나타난세요인들의 Cronbach s a값은제1요인.85, 제2요인.86, 제3요인.74이었다. 5) 지각된장애성지각된장애성은 Moon (1990) 이개발한건강신념측정도구에포함된지각된장애성도구를본연구자가어휘를일부수정하여사용하였다. 이도구는 10문항으로구성되어있으며, 각문항은 매우그렇지않다 1 점에서부터 매우그렇다 4 점까지의 4점리커트척도로점수의범위는 10점에서 40점이고, 점수가높을수록장애성을높게지각함을의미한다. 요인분석결과 1개의요인으로추출되었으며총분산의 51.2% 를설명하였다. 도구개발당시의내적일관성신뢰도 Cronbach s a=.86이었으며, 본연구에서의 Cronbach s a=.86이었다. 6) 사회적지지사회적지지는 Abbey, Abramis와 Caplan (1985) 이개발한 Social Support 도구를사용하였다. 이도구는 6문항으로이루어졌으며, 각문항은 전혀그렇지않다 1 점에서부터 매우그렇다 5 점까지의 5점척도로점수의범위는 6점에서 30점이고, 점수가높을수록사회적지지를많이받고있다고지각함을의미한다. 요인분석결과 1개의요인으로추출되었으며총분산의 88.7% 를설명하였다. 도구개발당시의내적일관성신뢰도 Cronbach s a=.77이었고본연구에서의 Cronbach s a=.89이었다.

5 여성결혼이민자의건강증진행위예측모형 699 7) 건강증진행위건강증진행위는 Walker와 Hill-Polerecky (1996) 가개발한 Health Promotion Lifestyle Profile II를사용하였다. 이도구는건강에대한책임, 신체적활동, 영양, 영적성장, 대인관계, 스트레스관리등에관한총 52 문항으로구성되어있다. 각문항은 전혀안한다 1 점에서부터 규칙적으로한다 4 점까지의 4점리커트척도로점수의범위는 51점에서 204점이며, 점수가높을수록건강증진행위의수행정도가높음을의미한다. 본연구에서는여성결혼이민자 30명을대상으로사전조사를실시한결과대상자들의실제식사행위와동떨어진것으로나타난 매일빵, 씨리얼, 쌀과파스타종류의음식을 6-8회먹는다. 의 1문항은삭제하였다. 총 51 문항에대해요인분석결과 1 개의요인으로추출되었으며총분산의 69.2% 를설명하고있었다. 도구개발당시의내적일관성신뢰도 Cronbach s a=.94 이었고본연구에서의 Cronbach s a=.93이었다. 4. 자료수집방법자료수집은 2007년 10 월 10일부터 11월 10일까지이루어졌다. 전북지역에서여성결혼이민자들이가장많이거주하고있는 3개시지역과 7개의군지역을우선선정한다음이들지역에서여성결혼이민자관련강좌를실시하는기관의담당자및보건소담당자혹은자조모임활동주관자에게연구의목적과내용을소개하고협조를받아서여성결혼이민자들이참석하는강좌와모임의장소혹은거주지를연구자가직접방문하여자료를수집하였다. 여성결혼이민자들에게본연구의목적, 자료의익명성과비밀을보장하겠다는연구자의윤리적자세를설명한후대상자들에게연구참여에대한서면동의서를받았으며, 연구자와간호학과박사과정에재학중인자료수집자 1인이자료를수집하였다. 한글판, 영문판, 베트남어판의자가보고식설문지가운데대상자의출신국가가필리핀인경우영문판과한글판중에서선택하도록하였고베트남인경우베트남어판을사용하였다. 중국과일본인의경우에는한글판을사용하였는데, 그이유는중국인경우모두한국어에익숙한연변출신이었고일본인경우에는특정종교의신자들로모두한국내거주기간이 5년이상으로한국어이해수준이높아서설문의내용을이해하고응답하는데문제가없었기때문이다. 대상자의출신국가가베트남과필리핀인경우에는베트남어통역자나영어통역자가자료수집과정에참여하여동의서와설문지의내용에대한대상자의이해를높였다. 설문지를배부한후설문작성방법에대한안내에따라설문지를작성하도록하였고, 설문지응답에소요되는시간은약 40 분이었으며응답이끝난후바로회수하였다. 총 300부를배부하여모두회수하였으며, 이중불성실한답을한 18 부를제외한 282부 (84.6%) 가자료분석에이용되었다. 자료분석과정에서다변량정규분포의가정을위협하는극단적인응답자 11명을제외시켜서최종적으로 271부 (81.3%) 를분석에사용하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS 12.0과 Amos 7.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성은기술통계를실시하였으며, 측정도구의신뢰도는내적일관성계수 Cronbach s a를산출하였고, 측정도구의타당도를확인하기위해한문항인지각된건강상태를제외한측정도구의모든문항에대해탐색적요인분석을실시하여요인적재량이.40이상인항목을추출하였다. 구조방정식모델링은 Amos 7.0 프로그램에서상관행렬과최대우도법을사용하여검정하였다. 본연구의가설적모형이자료에적합한지를평가하기위해절대적합지수로 c 2, Q (=c 2 / 자유도 ), 적합도지수 (Goodness of Fit Index, GFI) 와근사오차평균자승의이중근 (Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA) 을, 증분적합지수로비표준적합지수 (Non-Normed Fit Index, NNFI) 와비교적합지수 (Comparative Fit Index, CFI) 을, 간명적합지수로는조정적합지수 (Adjusted Goodness of Fit Index, AGFI) 와간명표준적합지수 (Para-Normed Fit Index, PNFI) 를산출하였다. 이들지수에대한수용수준을 Table 1에제시하였다. 연구결과 1. 대상자의특성본연구의대상자인여성결혼이민자의연령은 21-25세 62 명 (22.9%), 41세이상 53명 (19.6%), 26-30세 51명 (18.8%), 31-35세 48명 (17.7%), 36-40세 47 명 (17.3%), 20세이하 10 명 (3.7%) 이었다. 최종학력은고졸 95명 (35.1%), 중졸 69명 (25.5%), 초등졸 46명 (17.0%), 대졸 41명 (15.1%), 전문대졸 17명 (6.3%), 무학 3명 (1.1%) 으로나타났다. 직업이없는경우가 230명 (84.9%), 직업이있는경우가 41명 (15.2%) 이었으며, 거주지역은군 읍 면지역 144명 (53.1%), 시지역 127명 (46.9%) 으로나타났다.

6 700 정남옥 이명하 Table 1. Fit Index of Hypothetical Model Fit Index c 2 (p) df Q (c 2 /df) GFI RMSEA NNFI CFI AGFI PNFI Criteria Hypothetical model (.013) GFI=Goodness of fit index; RMSEA=Root mean square error of approximation; NNFI=Non-normed fit index; CFI= Comparative fit index; AGFI=Adjusted goodness of fit index; PNFI=Paranormed fit index; Q=nomed c 2. Table 2. Correlation Matrix among Measurable Variables x1 x2 x3 x4 x5 Y1 Y2 Y3 Y4 Y5 x2.25** x3.23**.67** x4.20**.62**.62** x5.10**.57**.52**.53** Y1.31**.31**.11**.27**.32** Y2.28**.36**.18**.35**.28**.66** Y3.25**.38**.31**.43**.37**.68**.62** Y4.27**.41**.25**.42**.30**.47**.47**.48** Y5 -.15** -.21** -.17** -.22** ** -.18** -.18** -.22** Y6.57**.31**.28**.32**.22**.46**.49**.52**.45** -.25** *p<.05; **p<.01. x1=perceived health status; x2-x5=acculturation; Y1-Y3=Self-efficacy; Y4=Social support; Y5=Perceived barrier; Y6=Health promotion behavior. 출신국은필리핀 77명 (28.4%), 베트남 73명 (26.9%), 중국 71명 (26.2%), 일본 33명 (12.2%), 기타 17명 (6.3%) 이었고, 한국국적을취득하지않은경우가 149명 (55.0%), 한국국적을가지고있는경우가 122명 (45.0%) 으로나타났다. 한국에서의거주기간은 5년이하거주자가 159명 (58.7%) 으로가장많았고, 6 년-10년 61 명 (22.5%), 11년-15년 43 명 (15.9%), 16년이상 8명 (3.0%) 이었다. 2. 연구변수의서술적통계및상관관계지각된건강상태, 문화적응, 자기효능감과사회적지지는모두 5점만점이었는데, 평균점수는지각된건강상태 2.77 (±.58) 점, 문화적응 3.73 (±.68) 점, 자기효능감 3.74 (±.75) 점, 사회적지지 3.57 (±.70) 점으로나타났다. 지각된장애성과건강증진행위는 4점만점이었는데, 평균점수는지각된장애성이 2.20 (±.51) 점이었고건강증진행위가 2.48 (±.42) 점으로나타났다. 측정변수의일변량왜도 (skeweness) 의절대값이 3.0보다큰경우와첨도지수 (kurtosis) 의절대값이 10.0보다큰경우가없는것으로나타나모든변수들의측정값이정규분포를벗어나지않았다. 본연구의가설적모형에서사용된연구변수들간의상관관계를분석한결과건강증진행위는모든측정변수들과유의한상관관계를보였다 (Table 2). 건강증진행위는지각된건강상태 (r=.57, p<.01), 문화적응 (r= , p<.01), 자기효능감 (r= , p<.01), 사회적지지 (r=.45, p<.01) 와정적상관관계가있는것으로나타났으며, 지각된장애성 (r=-.25, p<.01) 과는부적상관관계를보였다. 측정변수들간의회귀모형진단결과분산확대인자 (Variation Inflation Factor, VIF) 가 10 이상이거나허용도 (Tolerance) 가.01 이하인변인이없었고상태지수 (Condition index, CI) 도 15 이상인변인이없어서변인들간의다중공선성의문제가없었다. 또한영향력의관찰치를확인한결과극단치가발견되지않아서분석의최종자료로사용가능함을확인하였다. 3. 가설적모형의검정본연구의가설적모형에대한적합지수는 c 2 =36.12 (p=.013), Q=1.09, GFI=.90, RMSEA=.09, NNFI=.90, CFI=.91, AGFI=.90, PNFI=.91로나타났다 (Table 1). c 2 통계량을제외한 Q, GFI, RMSEA, NNFI, CFI, AGFI, PNFI의적합지수는권장수준을충족시키고있었다. 연구모형의유의성검증에서 c 2 통계량은표본의크기에민감하고귀무가설을너무쉽게기각시키는경향이있어서그대안으로 Q값 (: c 2 /df) 을사용하기도하며여러가지다른적합지수들을함께고려하여야한다 (Bae, 2007). 이에따라본연구에서는가설적모형에대한절대적합지수인 Q, GFI와 RMSEA, 증분적합지수인 NNFI와 CFI, 그리고간

7 여성결혼이민자의건강증진행위예측모형 701 Table 3. Estimates and Effects of Predictor Variables in Modified Model (N=271) Variable indicator Estimates CR* SMC** Direct effect (t-value) Indirect effect (t-value) Total effect (t-value) Health promotion behavior.49 Perceived health status.03 (.04) ( 0.82).46 (3.49).46 ( 8.79) Acculturation.02 (.13) ( 0.16).04 (2.19).04 ( 1.68) Self-efficacy.54 (.08) ( 6.57) -.54 ( 6.57) Social support.48 (.13) ( 3.64).12 (3.15).60 ( 3.96) Perceived barrier -.09 (.05) (-1.73) (-1.73) Self-efficacy.36 Perceived health status.35 (.10) ( 3.43) -.35 ( 3.43) Acculturation.45 (.14) ( 3.17) -.45 ( 3.17) Social support.22 (.03) ( 7.88) -.22 ( 7.88) Social support.20 Perceived health status.27 (.08) ( 3.23) -.27 ( 3.23) Acculturation.26 (.04) ( 6.86) -.26 ( 6.86) Perceived barrier.14 Perceived health status -.13 (.07) (-1.83) (-1.83) Acculturation -.05 (.02) (-2.88) (-2.88) *Critical ratio; **Squared multiple correlation. 명적합지수인 AGFI와 PNFI가권장수준을만족시킨것으로나타났기때문에가설적모형을최종모형으로수용하였다. 예측모형에서특징수추정치, CR, 내생변수의다중상관자승치는 Table 3과같다. 추정된각모수의유의성검정은유의도.05 수준에서단측검증을위한 t값의절대치가 1.65 이상을기준으로하였다. 여성결혼이민자의건강증진행위에영향을준변수는자기효능감 (b=.54, t=6.57), 사회적지지 (b=.48, t=3.64), 지각된장애성 (b=-.09, t=-1.73) 의순으로나타났다. 이들변수는여성결혼이민자건강증진행위의 49% 를설명하고있었다. 여성결혼이민자의자기효능감에영향을준변수는문화적응 (g=.45, t=3.17), 지각된건강상태 (g=.35, t=3.43), 사회적지지 (b=.22, t=7.88) 의순으로나타났으며이들변수는자기효능감의 36% 를설명하였다. 여성결혼이민자의사회적지지에영향을준변수는지각된건강상태 (g=.27, t=3.23) 와문화적응 (g=.26, t=6.86) 이었으며이들변수는사회적지지의 20% 를설명하였다. 여성결혼이민자의지각된장애성에영향을준변수는지각된건강상태 (g=-.13, t=-1.83) 와문화적응 (g=-.05, t=-2.88) 이었으며이들변수는지각된장애성의 14% 를설명하였다. 모형에서예측변수들이내생변수에미치는직접효과및간접효과, 총효과는 Table 3과같다. 여성결혼이민자의건강증진행위에가장큰영향을준변수는사회적지지 ( 총효과 =.60, t= 3.96) 이었으며, 자기효능감 (b=.54, t=6.57), 지각된건강상태 ( 총효과 =.46, t=8.79), 지각된장애성 (b=-.09, t=-1.73), 문화적응 ( 총효과 =.04, t=1.68) 의순으로나타났다. 사회적지지는 직접효과 (b=.48, t=3.64) 와자기효능감을매개로간접효과 ( 효과계수 =.12, t=3.15) 가유의하여총효과를증가시켰다. 지각된건강상태는직접효과 (g=.03, t=0.82) 는유의하지않았지만자기효능감, 사회적지지와지각된장애성을매개로간접효과 (g=.46, t=3.49) 가유의하여총효과 (g=.46, t=8.79) 가유의하였다. 문화적응의직접효과 (g=.02, t=0.16) 는유의하지않았지만자기효능감, 사회적지지, 지각된장애성을매개로간접효과 (g=.04, t=2.19) 가유의하여총효과 (g=.04, t=1.68) 가유의하였다. 이상의분석결과에대한모형의경로는 Figure 2와같다. 논의급증하고있는여성결혼이민자들은육아와가사그리고직장과사회인으로서또한가족의건강관리자로서다양한역할을수행하고있다. 그러나여성결혼이민자들은신체적, 정신적, 사회적건강관리의취약집단으로이들의건강욕구의충족과건강증진의도모가필요하다. 이를위해서는여성결혼이민자들의건강증진행위에대한근본적이고총체적인이해가선행되어야한다. 본연구는여성결혼이민자들의건강증진행위를파악하고환경적특성, 개인의인지적 정서적 생물학적사건즉, 지각된건강상태와문화적응, 자기효능감, 사회적지지, 지각된장애성이건강증진행위에어떻게영향을미치는지를포괄적으로설명하고, 이를바탕으로건강증진중재전략의개발에필요한기초자료를제공하고자시도되었다.

8 702 정남옥 이명하 Figure 2. Modified model with parameter estimates. x1=perceived health status; x2-x5=acculturation; Y1-Y3=Self-efficacy; Y4=Social support; Y5=Perceived barrier; Y6=Health promotion behavior. 본연구에서지각된건강상태는건강증진행위에직접영향을미치지않았지만자기효능감과사회적지지를증가시키고지각된장애성을저하시키는간접효과를통해서건강증진행위에영향을미쳤다. 여성결혼이민자가자신의전반적인건강상태에대해긍정적으로지각하는것이자기효능감은높여주고주변사람들의사회적지지를긍정적으로인식하게할뿐아니라건강증진행위의이행에수반되는장애를적게지각하게함으로써건강증진행위를향상시킬수있음을나타낸다. 이러한결과는다양한건강문제를해결하고건강수준을높이기위해서는건강관리서비스를제공하고이를통하여자신의건강상태에대해긍정적으로지각할수있도록하는것이직접적인방안이라는 Kim (1999) 의견해를뒷받침하는것이며, 동시에질병을예방하고건강을유지시키며건강증진을촉진시키는관리방안이될수있다는것을시사해주고있다. 문화적응은건강증진행위에직접적으로영향을미치지않았지만, 미약하나마문화적응이자기효능감과사회적지지를증가시키고지각된장애성을감소시키는간접효과를통해서결과적으로건강증진행위에영향을미치고있었다. 이는여성결혼이민자들은일상생활, 언어, 음식, 가족관계및대인관계등에대한문화적차이로인해많은부적응문제와스트레스를경험하고있으며, 특히의사소통의장애로인한오해와갈등을경험하여대인관계가위축되고병원이용이나다양한행정시스템에접근하는데어려움을겪고있는데 (Kang, 2007), 이러한 문화적부적응의문제를줄이고직면하고있는갈등을감소시키는프로그램을제공함으로써건강증진행위가달라질수있고유병률감소에도영향을줄수있다는 Kim (2006) 의주장을뒷받침해주고있다. 따라서여성결혼이민자의건강증진행위를촉진시키기위해서는이들의문화적차이를이해하고정체성혼동과가족갈등을줄여나갈수있도록다문화가정을돕는여러사회기관과협조체계를구축하여통합적인문화적적응증진전략을수립하고이를지속적으로제공하는방안을모색해야할것이다. 지각된장애성이여성결혼이민자의건강증진행위에미치는직접적영향력은매우적은것으로나타났는데, 이는기존연구들의결과 (Lee et al., 2002; Lusk, Ronis, & Kerr, 1995) 와는상이하였으며특히지각된장애성이건강행위를설명하거나건강신념을예측하는가장강력한요인으로나타난선행연구들의결과 (Janz & Becker, 1984; Shin & Jang, 2000) 와는차이가있었다. 이러한연구들은건강문제나질환을가진자를대상으로실시한연구인반면, 본연구는일반인을대상으로한연구였기때문에나타난결과로사료된다. 자기효능감은새로운행위의획득, 하던행위의중단, 중단행위의재개에영향을준다 (Bandura, 1997). 본연구에서자기효능감은건강증진행위의중요한결정요인으로나타났는데이와같은결과는자기효능이인간행동변화의주요한결정인자로서행위의변화에유의한영향을미친다는연구결과 (Gy,

9 여성결혼이민자의건강증진행위예측모형 703 Yu, Kweon, Kim, & Lee, 1994) 를지지하는것으로볼수있다. 또한본연구에서는자기효능감에직접적인영향을주는요인은지각된건강상태, 문화적응과사회적지지이었다. 이러한결과는자신의건강상태가좋다는지각은건강증진행위를잘할수있다는자신감과확신을갖게해줌으로써건강증진행위를촉진시키는동기요인이라고볼수있다. 이와반대로자신의건강상태가좋지않다고지각할경우자기효능감이낮아서자신이건강증진행위를성공적으로수행할수있다는확신이부족하여수행하고있던건강증진행위를중단할수있기때문에, 자신의건강상태에대해긍정적으로지각할수있도록하는인지행동중재전략이필요할것이다. 또한여성결혼이민자의경우언어소통문제와생활방식의차이로인한문화적응도가낮고사회적지지망이협소하여 (Kim, 2007; Seol et al., 2005) 건강증진행위에대한자기효능감이낮을수있다. 따라서여성결혼이민자의건강증진행위를촉진시키기위해서는자기효능감을높여야하고이러한자기효능감을향상시키기위해서는여성결혼이민자의문화적응도와사회적지지를증진시켜줄수있는연계시스템의구축과관련프로그램의개발이필요하다고본다. 사회적지지는본연구에서건강증진행위의가장중요한결정요인으로나타났는데이는사회적지지가타인과관계를맺고상호작용하는가운데경험한생물학적, 사회적, 심리적사건들을기초로스트레스상황에서안녕을증진시키고건강이나빠지는것을방지하는대처능력을증진시키는역할을한다는 Schwarzer와 Leppin (1991) 의보고를뒷받침해주고있다. 또한이러한결과는사회적지지가스트레스완화에도움이되고질병발생이나예방적건강행위와관련이있음을보고한연구결과 (Kim, Oh, & Kim, 2007; Schwarzer & Leppin, 1991) 와도유사하다. 또한사회적지지는긍정적건강실천과가장유의한관계가있었고, 여자는남자에비해사회적지지에대한지각정도가더높으며여성들의건강은여성에대한사회적가치와문화그리고사회적관심과대우에따라크게영향을받는다는 WHO (2002) 의보고를지지하는것으로볼수있다. 따라서여성결혼이민자의건강증진을위해서는먼저이들에대한가족, 이웃과동료의이해와관심을증진시킬수있는지원책을수립하고이러한정책수립과실천을가능하게하는지지적인사회환경의조성과지역사회활동이지속적으로이루어져야하며, 이러한과정에간호사들이적극적으로참여하고사회적지지체계구축을통해여성결혼이민자와그가족의건강을증진시킬수있는통합적이고장기적인전략을개발해야할것이다. 본연구에서여성결혼이민자들의건강증진행위는사회적지 지, 자기효능감과지각된건강상태에의해많은영향을받고있다는것을확인할수있었으며이러한결과는여성결혼이민자들을위한포괄적인건강증진전략을모색하는데이론적틀을제공할수있을것이다. 또한여성결혼이민자의건강증진행위를예측할수있는변인들간의인과성을검증함으로써제변수들이여성결혼이민자들의건강증진행위에미치는경로와효과를통합적으로분석하였다는점에서그의의가있다. 그러나한국여성을대상으로공변량구조분석방법을이용하여건강증진행위를예측한 Yun 등 (2004) 의연구에서의설명력에비해본연구에서여성결혼이민자의건강증진행위에대한설명력이다소낮았기때문에, 미래연구에서는다른변수들을추가하여건강증진행위를설명하는것이필요하다고본다. 또한본연구는한정된지역에서대상자를임의표출했기때문에연구결과를일반화하는데제한이있으므로, 전국여러지역에서대상자를표집하여반복연구를실시함으로써여성결혼이민자의건강증진행위이론이확장될수있기를제언한다. 결 본연구는여성결혼이민자의건강증진행위에영향을미치는요인들을확인하고경로를탐색함으로써건강증진행위를설명 예측하는모형을구축하기위해시도되었다. 여성결혼이민자의건강증진행위는사회적지지, 자기효능감, 지각된건강상태에의해서영향을받으며이들변수에의한설명력은 49% 였고, 이중사회적지지가건강증진행위에가장큰영향을미치는요인으로확인되었다. 따라서여성결혼이민자의건강증진행위를촉진시키기위해서는사회적지지와자기효능감강화에초점을맞추어가족및지역사회기관과연계하여여성결혼이민자들을지지 지원하는시스템을구축하고지속적으로관리하며이들의자기효능감을증진시킬수있는다양한중재전략을개발해야할것이다. 본연구는여성결혼이민자의건강증진행위를설명하고예측하는변인들을확인하고변인들간의경로와그효과를통합적으로분석하여여성결혼이민자들을위한포괄적인건강증진전략을모색하는데필요한이론적틀을제공하고있다는점에서의의를갖는다. 론 REFERENCES Abbey, A., Abramis, D. J., & Caplan, R. D. (1985). Effects of different sources of social support and social conflict on emotional well-being. Basic and Applied Social Psychology, 6,

10 704 정남옥 이명하 Bae, B. R. (2007). Structural equation modeling with Amos 7. Seoul: Chung Ram Book Publisher. Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control (9th ed.). New York, NY: W.H. Freeman and Company. Chen, G., Gully, S. M., & Eden, D. (2001). Validation of a new general self-efficacy scale. Organizational Research Methods, 4, Gy, M. O., Yu, J. S., Kweon, I. K., Kim, H. W., & Lee, E. O. (1994). A review of research on self efficacy theory applied to health related behavior. Journal of Korean Academy of Nursing, 24, Han, G. S. (2006). Family life and cultural encounter of foreign wives in rural area. Journal of Korean Society Culture Anthropology, 39, Janz, N. K., & Becker, M. H. (1984). The health belief model: A decade later. Health Education Quarterly, 44, Kang, N. Y. (2007). Study in acquisition of Korean communitive competence for married migrant. Unpublished master s thesis, Seoul National University, Seoul. Kim, A. H., Oh, H. E., & Kim, J. S. (2007). A study on the relationship between social support, health promoting behaviors and depression among unmarried pregnant women. Korean Journal of Women Health Nursing, 13, Kim, B. R. (2007). The present situation of the international marriage immigration and the adaptation of inter-nationally married women immigrants in Korean society. Unpublished master s thesis, Sogang University, Seoul. Kim, J. H. (1999). The reliability and validity test of psycho-social well-being index (PWI). Journal of Korean Academy of Nursing, 29, Kim, Y. L. (2006). Women-immigrants lives and their social-cultural accommodation-related policy for the multi-cultural society. Journal of Asia Women, 45, Korea National Statistics Office. (2009). Marriage rate for Korean men and foreign women; Population movement study. Retrieved January 20, 2010, from Lawston, M. P., Moss, M., Fulcomer, M., & Kleban, M. H. (1982). A research and service oriented multi-level assesment instrument. Journal of Gerontology, 37, Lee, S. J., Kim, S. I., Lee, P. S., Kim, S. Y., Park, E. S., Park, Y. J., et al. (2002). Construct a structural model for health promoting behavior of chronic illness. Journal of Korean Academy of Nursing, 32, Lusk, S. L., Ronis, D., & Kerr, M. J. (1995). Health-promoting lifestyles of blue-collar, skilled trade, and white-collar workers. Nursing Research, 44, Ministry for Health Welfare and Family Affairs. (2005). Results of survey about living status of immigrant women married to Koreans and counterplan of MHWFA: Author. Moon, J. S. (1990). A study on the development of measuring tool for health belief in adult. Unpublished doctoral dissertation, Yonsei University, Seoul. Park, Y. J., Lee, S. J., Park, E. S., Ryu, H. S., Lee, J. W., & Chang, S. O. (2000). A meta-analysis of explanatory variables of health promotion behavior. Journal of Korean Academy of Nursing, 30, Pender, N. J. (1996). Health promotion in nursing practice (3rd ed.). Stamford CT: Appleton & Lange. Schwarzer, R., & Leppin, A. (1991). Social support and health: A theoretical and empirical overview. Journal of Social and Personal Relationships, 8, Seol, D. H., Kim, H. S., Yoon, H. S., Lee, H. K., Yim, K. T., Chung, K. S., et al. (2005). Foreign wives s life in Korea: Focusing on the policy of welfare and health. Seoul: Ministry of Health and Welfare. Shin, Y. H., & Jang, H. J. (2000). Perceived exercise self-efficacy and exercise benefits/ barriers of Korean adults with chronic diseases. Journal of Korean Academy of Nursing, 30, Suinn, R. M., Khoo, G., & Ahuna, C. (1995). The Suinn-lew Asian self-identity acculturation scale: Cross-cultural information. Journal of Multicultural Counseling and Development, 23, Walker, S. N., & Hill-Polerecky, D. M. (1996). Psychometric evaluation of the health-promoting lifestyle profile II. Unpublished manuscript, University of Nebraska Medical Center. Retrieved January 20, 2010, from HPLPII/ World Health Organization. (1999). Beijing platform for action: A review of WHO activities. Geneva, World Health Organization. Retrieved January 20, 2010, from WMH/ World Health Organization. (2002). Gender and health in disasters. Geneva, World Health Organization. Retrieved January 20, 2010, from gender/other_health/en/genderdisasters World Health Organization. (2003). Working with individuals, families and communities to improve maternal and newborn health. Geneva, World Health Organization. Retrieved January 20, 2010, from Yoo, E. K., Kim, M. H., & Kim, T. K. (1999). A study of the relationship among health promoting behaviors, climacteric symptoms and depression of middle-aged women. Journal of Korean Academy of Nursing, 29, Yun, S. N., Kim, S. Y., & Lee, J. Y. (2004). Factors affecting women s behaviors for health promotion by life span. Journal of Korean Society for Health Promotion Disease and Prevention, 4,

:,,.,. 456, 253 ( 89, 164 ), 203 ( 44, 159 ). Cronbach α= ,.,,..,,,.,. :,, ( )

:,,.,. 456, 253 ( 89, 164 ), 203 ( 44, 159 ). Cronbach α=.83.91.,.,,..,,,.,. :,, (402-751) 253 E-mail : yspark@inha.ac.kr ..,.,.,. Bandura(1997),.,,,,., (,,, 2009), (,,,, 2014).?.,,,.. Bandura (1995) (Resiliency