태아의건강사정 1 절임신중태아건강사정 1. 초음파검사 1) 종류 복시초음파 : 방광이팽만된채시행 질식초음파 : 방광을비운상태에서실시 -복부초음파보다더근접하여명확히골반구조관찰 -비만, 복부상흔이있는경우, 장에가스가찬여성인경우유용 -임신초기: 자궁내임신확인, 자궁경부무력증진단 2) 초음파검사의임상활용 (1) 임신확인 1임신확인 4~5주: 태아주머니 ( 태낭, gestational sac) 확인 5주: 배아 (embryo) 6주: 질식초음파로심박동확인 7~8주: 복식초음파로심박동확인 9주: 태아신체구분 11주: 자궁내임신진단 2태아신체측정 Crown-rump length: 태아머리 ~ 엉덩이길이 CRL 5~12주가가장정확태아두위측정 태아의대횡경선 (BPD): 양측마루뼈사이의최대거리 대횡경선과전후경선의비율 (BPD/OFD) 두위지수 정상범위 : 0.70~0.86 머리둘레 = ( 대횡경선 + 전후경선 ) 1.57 태아의머리둘레 재태연령결정하는데사용 복위 -자궁내태아성장지연진단태아몸체측정 -간이위치한곳을중심으로복부둘레측정 -피하지방반영, 체중 / 대태연령측정 넙적다리길이태아팔, 다리측정 -가장크고쉽게확인, 움직임이적음 -재태연령결정하는데사용 3 태아연령, 태아성장의사정 4 선천성기형의발견
5 태아환경사정 양수사정 태반 양수지수 (amniotic fluid index, AFI): 모체복부를배꼽과임신선을중심으로 4등분후각기등분한부분에서가장큰양수포켓의수직선을확인, 측정하며각등분의길이를합친숫자 -AFI 5cm : 양수과소증 ( 요로폐쇄증, 태아질식, 성장지연 ) -AFI 24cm : 양수과다증 ( 식도폐쇄증, 무뇌아 ) 태반의위치, 크기, 성숙도판단 전치태반, 태반조기박리진단 -태반크기증가 : 신생아용혈성질환, 당뇨 -태반크기감소 : 임신중독증 6 다태임신진단 : 태반, 양막사정 7 자궁이상여부 2. 임부의혈청생화학적검사 알파피토프로테인 (α-fetoprotein) hcg 에스트로겐 목적 : 신경관결함의위험이있는태아확인 상승 -신경관결합 : 이분척추, 무뇌아 -식도폐쇄, 태아용혈성질환, 선천성신증 하강 : 다운증후군, 태아사망 태아안녕상태평가 합포체영약막에서생산되어모체혈장에존재 임신 10주에최고치, 임신 2~3기에는상대적으로감소 비정상적수치 -임신초기에비정상적으로낮은수치 : 절박유산, 자궁외임신 -임신 100일이후에비정상적으로높은수치 : 포상기태 모체의혈척 or 소변내에스트리올 (E3) 측정 태아-태반안녕상태평가 3. 침습적검사 1) 양수천자 (Amiocentesis) 와양수검사 (1) 목적 임신 14~20 주 : 산전진단 임신말기 : 태아의허파성숙도평가, 양막염진단 (2) 검사방법 임신 2기초기이후시행 : 양수량적당, 태아 skin cell 충분 복부에국소마취를하고초음파관찰하에천자 10~20cc의양수채취 30분간태아심음 (FHR) 관찰, 동종면역관리
(3) 양수평가 인지질 빌리루빈 ( 동종면역임신사정 ) 태아의폐성숙사정 L/S 비율분석 -스핑고마이엘린의농도는상대적으로일정하지만, 레시킨의상승으로 L/S 비율이증가하면 계면활성제생산증가의미 -L/S 2.0 이면폐성숙이이루어졌다고봄 쉐이크검사 -에틸알코올 1cc와양수 1cc를혼합하여흔든후표면에거품이생기는것으로평가하는방법 -L/S 2.0이면거품발생 빌리루빈의농도는임신후반기부터양수내에서감소하기시작하여태아가성숙상태가되면존재하지않음 모체빌리루빈 level에따라변동 태아의용혈성질환에따라증가 2) 융모생검 (CVS) (1) 목적 : 임신 1 기유전적진단을위해영약막조직을얻는방법 (2) 합병증 : 융모막염, 자연파막, 양수과소증 3) 경피적제대혈액채취 (Percutaneous umbilical cord blood sampling, PUBS) (1) 목적 : 산전진단과수혈을위해 (2) 검사방법 임부의복부를방포로소독 국소마취시행 태반에서제대로나가는부위에바늘을삽입하여 10분이내에채취 (5ml 이상 ) 검사후태아심을 (FHR) 1~2시간동안관찰
4. 생물리학계수 (BPP) = 태아의신체프로필 (FBP) 점수 1) 목적 : 태아의안녕상태확인 2) 검사방법 초음파로 30 분관찰 측정항목 : 태아호흡운동, 태동, 태아긴장력, 심박동반응성, 양수량의측정 2점 0점태아호흡운동 30분관찰중 30초이상 1회지속 30분관찰중 30초미만 30분관찰중팔, 다리와몸통을포태동 2회미만함하는태동이 3회이상팔, 다리가폄또는반폄자세에팔, 다리가굽힘에서폄되었다가즉시태아긴장력서굽힘자세로천천히돌아오거굽힘되는운동이 1회이상나태동이없음분당 15회이상의심박수상승이 15 심박동반응성 2회미만초이상지속되는반응이 2회이상 2곳에서측정한양수포켓이 1cm 이 2곳에서측정한양수포켓이 1cm 양수량의측정상미만 5. 산전태아심박동모니터링 1) 태아심음감시 임신 3 기에정기적인전자태아심박동모니터링은고위험임신에서태아의건강을평가하기위한일반적인 방법 (1) 무자극검사 (Non stress test, NST) 1목적 : 태동움직임에대한태아심박동의변화양상으로태아의안녕평가 2검사절차 절차와소요시간설명 (30분) 가운착용 반좌위를취하고, 왼쪽복부를약간낮추어복부를경사지게함. 태아외부전자모니터부탁, 초음파변환기를임부의복부, 자궁수축변환기를자궁바닥에부착 처음혈압을 5~10분간격으로기록 3결과해석 반응 무반응 태아심음이기준선보다 15박동 (bpm) 이상으로상승하여 15초이상지속하는것이 20분동안 2회이상나타나는경우 20분동안태아심음이기준선보다 15박동이상상승하지않거나 15초이상지속 되지않는경우 (2) 태아청각자극검사fetal acoustic stimulation test, FAST) 1목적 : NST가무반응일때사용하여질식상태의태아와수면상태의구별하기위해 2검사절차 : 후두자극기계를태아의두부가있는임부복부에부착 3결과해석 : NST 결과해석과같음
(3) 자궁수축검사 (CST,contraction stress test) 1목적 : 자궁수축을통해태아에게스트레스를주어태아의반응을평가하는검사 2원리 자궁수축시자궁내압력증가 자궁혈류감소 태아산소량감소 태아심박도감소, 만약태반기능저하있으면후기감퇴유발 3방법 유두자극검사 : 유두자극 옥시토신분비 자궁수축의원리로태아심박동양상확인 옥시토신자극자궁수축검사 (OCT): 옥시토신을정맥주사 자궁수축의원리로태아심박동양상확인 4검사절차 절차와소요시간설명 (90분) 가운착용 반좌위를취하고, 왼쪽복부를약간낮추어복부를경사지게함 대아외부전자모니터부착, 초음파변환기를임부의복부, 자궁수축변환기를자궁바닥에부착 처음혈압을 5~10분간격으로기록 태아심음을 10분기록, 자궁수축관찰 5결과해석 음성양성애매함과자극불만족 10분동안 40~50초간지속되는자궁수축이 3회이상있으며후기감퇴가없음 10분동안 3회수축과함께지속적인후기감퇴가있음양성인지음성인지알기어려움자궁수축이매우강하게있음부적절한자궁수축이나태아심음이기록됨 2 절분만중태아건강사정 1. 태아심음청진 시행횟수 -분만 1기처음단계 : 30분 ~1시간마다측정 -경관개대가 5cm 이상 : 15분마다측정 시행시기 : 자궁수축전과수축직후측정 ( 자궁활동이있는동안산소공급장애가있는지확인할수있기때문 ) 2. 전자태아감시장치 (EFM) : 자궁수축과태아심음동시감지 1) 자궁수축감시 1외부자궁수축감시기 자궁바닥에변환기를착하여전기적신호를기록 자궁수축의기간과빈도는알수있지만정확한자궁내압을알기어려움 2 내부자구수축감시기 자궁경부의부분적인개대와양막의파열이필요 측정도관의끝을자궁안으로삽입하여자궁내압의변화를직접측정
3. 태아심음양상 태아심박동 : 정상적으로 120~160 회 / 분 1) 기본변화 정의원인간호중재 빈맥 FHR가 160회이상 / 분인상태로 10분 이상지속 태아저산소증의조기 sign 모체의열 양막염 모체갑상샘항진증 태아빈혈, 심질환, 심부정맥 원인에따른중재 모체의열 : 해열제 산소마스크 산모자세변경 서맥 FHR가 120회이하 / 분인상태로 10분 이상지속 태아저산소증의후기 sign 모체저혈압 지속되는제대압박 태아의선천성심장이상 경막외, 척추, 회음부마취 자궁수축 (pitocin 사용 ) 원인에따른중재 산소마스크 산모자세변경 pitocin 주입중지
2) 주기성변화 : 자궁수축과관련한 FHR 의변화간호중재 상승 (acceleration) 조기감퇴 (early deceleration) 후기감퇴 (late deceleration) 가변성감퇴 (variable deceleration) 지연된감퇴 (prolonged deceleration) a. 정의 : FHR이 15회 / 분으로 15초이상지속 b. 원인 : 교감신경계의일시적인자극 c. 중재 : 안심할수있는양상, 산증에빠지지않았음을의미 a. 정의 : 자궁수축보다먼저 or 동시에감퇴기나타나수축이끝나면기본선으로회복 b. 원인 아두압박 두개강내압력증가 미주신경 심박수감소 c. 중재 : 의료조치가필요치않음 a. 정의 : 자궁수축이최고정점에달했을때감퇴가시작하여수축후에도회복이즉시되지않는경우 b. 원인 : 자궁태반부전으로인한태아의저산소증 c. 중재 체위변경 ( 앙와위 좌측위 ) 옥시토신주입중단 산소공급 수액공급 상태호전없을시즉시분만 a. 정의 : 감퇴의모양과지속시간이수축과관계없이발생 b. 원인 : 제대압박 ( 양수부족시자주관찰됨 ) c. 중재 : 체위변경 ( 앙와위 좌측위 ) 내진 : 제대탈출확인 상태호전없을시즉시분만 a. 정의 : 태아심박동감소가 60~90초이상 15분이하동안있는경우 b. 원인 : 자궁의과도한수축, 모체의앙와위에의한저혈압 c. 중재 : 즉각분만
참고문헌 : 여성건강간호학이경혜외, ( 현문사 ) 여성건강간호학여성건강간호연구회편, ( 수문사 )